Процесс их вызревания и выхода в регулируются гормонами, но при некоторых нарушениях в организме полноценная яйцеклетка не формируется, или вызревает нерегулярно.
Данная патология называется , и встречается у большинства бесплодных пар в случаях, когда причина отсутствия зачатия кроется в женщине.
Стимуляция яичников подразумевает направленное воздействие на яичники лекарственными средствами, активизирующими выработку гормонов, которые необходимы для нормальной овуляции.
Важно! Перед применением метода стимуляции фолликулов полную диагностику репродуктивной функции должны пройти оба партнера, так как случаи мужского бесплодия встречаются в медицине довольно часто.
Причины назначения
Стимуляция яичников – серьезная медицинская процедура, которая назначается врачом и проводится под строгим медицинским контролем.
В число показаний к ее проведению входят:
- гормональные нарушения, которые невозможно устранить другим способом;
- синдром поликистозных яичников;
- ожирение или недостаток веса у женщины;
- подготовка к протоколу ЭКО (искусственного оплодотворения);
- бесплодие невыясненной этиологии.
Диагноз «бесплодие» ставится супружеской паре в том случае, если после года регулярных незащищенных половых контактов зачатие не наступает. Для партнеров старше 35 лет срок, отведенный на естественное оплодотворение, сокращается до 6 месяцев.
При ЭКО
При искусственном, или экстракорпоральном оплодотворении стимуляция является одним из наиболее важных этапов процедуры. Ее цель заключается в получении максимального количества (от 8 до 15 фолликулов), которые способны дать качественные яйцеклетки и повысить успех получения пригодных к имплантации эмбрионов.
Для справки! Количество фолликулов, которые необходимы для успешной процедуры ЭКО, зависят от их размеров, возраста женщины, предыдущих стимуляций и клиники, в которой проводится лечение. В среднем врачи стараются получить не менее 5 зрелых фолликулов.
Какая бывает?
Стимуляция может осуществляться разными средствами – медикаментозными препаратами (таблетки, уколы), народными средствами или витаминами, причем каждая из методик имеет свои особенности, преимущества и недостатки.
Медикаментозная
Для медикаментозной используются гормональные препараты или лекарства прямого воздействия, которые активизируют выработку гормонов в соответствующих отделах головного мозга.
Существует несколько терапевтических схем, которые подразумевают использование таких средств, как Клостилбегит, Хорионический гонадотропин, Прегнил, Дюфастон, Утрожестан и т.д.
Выбор конкретного препарата осуществляется лечащим врачом с учетом возраста, общего состояния организма и других особенностей организма женщины, а также способ оплодотворения.
Медикаментозные средства, которые применяются для стимуляции яичников, имеют ряд серьезных противопоказаний:
- наследственные заболевания, хромосомные или генные патологии;
- синдром гиперстимуляции яичников;
- воспалительные и инфекционные процессы в яичниках, матке или трубах;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- тяжелые дисфункции почек, печени, сердечно-сосудистые патологии.
Внимание! Самостоятельно применять медикаментозные препараты для стимуляции яичников категорически не рекомендуется, так как это может привести к неприятным последствиям для женского здоровья.
Народными средствами
Стимуляция народными средствами менее эффективна, чем медикаментозная, и требует больше времени для достижения положительного результата. Чаще всего при женском бесплодии используются лекарственные травы, но возможна стимуляция другими средствами. Обязательно надо проконсультироваться со своим лечащим врачом, т.к. это может нанести серьезный вред вашему здоровью.
Боровая матка
Красная щетка и шалфей относятся к так называемым фитоэстрогенам – растениям, содержащим аналоги женских половых гормонов. Из них готовят отвары и принимают по определенной схеме – шалфей в первой половине цикла, боровую матку во второй.
Лепестки роз
В лепестках содержится большое количество витамина Е, который необходим для зачатия обоим партнерам. Женщинам рекомендуется принимать средства с добавлением лепестков белых и розовых роз, мужчинам – из красных и темно-розовых цветков.
Семена подорожника
В семенах также содержатся фитогормоны – для стимуляции яичников необходимо приготовить настой и принимать его, начиная с любого дня менструального цикла.
Принимать народные средства для лечения бесплодия необходимо на протяжении длительного времени – курс составляет от одного до трех месяцев.
Витаминотерапия
Витамины принимают непосредственное участие в синтезе гормонов, необходимы для успешного созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и развития эмбриона.
Необходимо принимать витамины А, E, B6, B9, D и йодид калия. Они продаются в аптеках как отдельно, так и в составе специальных комплексов для женщин, планирующих зачатие. Вместе с приемом подобных средств необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
Важно! Перед приемом витаминов необходимо проконсультироваться с врачом, так как подобные препараты имеют ряд противопоказаний к применению.
В домашних условиях
Прежде чем приступать женщине необходимо пройти полное обследование у гинеколога, сдать анализы на инфекционные заболевания и мазки из половых путей, пройти ультразвуковое обследование органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы. Если диагноз « » будет подтвержден, врач выбирает способ и схему проведения процедуры.
Как происходит?
Женщина должна принимать выбранные препараты внутрь или делать инъекции. Как правило, процедуру начинают в определенный день цикла, причем необходимо точно соблюдать график приема и дозировку лекарственных средств.
Принимать таблетки или делать уколы необходимо в одно и то же время, без пропусков. Вместе с тем женщине следует четко соблюдать рекомендации врача, отказаться от вредных привычек и снизить количество стрессов.
Рост по дням
Чтобы оценить эффективность, женщине проводится процедура измерения размеров фолликулов с помощью ультразвука (фолликулометрия) в определенные дни менструального цикла.
В среднем размеры фолликулов должны быть следующими:
- 5-7 день цикла – размер фолликула 2-6 мм, причем в яичниках их определяется около 10-12, иногда больше;
- 8-10 день – среди третичных фолликулов появляется доминантный, его размер составляет около 12-15 мм;
- 11-14 день – доминантный фолликул увеличивается примерно на 2-3 мм за сутки, пока не достигнет размера 18-25 мм.
После достижения максимальных размеров лопается, и из него выходит зрелая яйцеклетка – данный период (24-48 часов) является наиболее благоприятным для зачатия.
Для справки! При проведении процедуры ЭКО примерно на 12-14-й день цикла зрелые яйцеклетки извлекают с помощью пункции, после чего их оплодотворяют партнерской или донорской спермой.
Может ли вырасти 2-3 фолликула?
В норме у женщин детородного возраста растет несколько фолликулов, но только один (реже два) из них содержат зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению.
При стимуляции яичников возможно созревание нескольких фолликулов, что повышает шансы на успешное зачатие.
УЗИ мониторинг
При процедуре УЗИ мониторинг обязателен, так как он позволяет контролировать эффективность лечения и при необходимости вносить корректировки в терапевтическую схему. Как правило, женщина должна пройти 3 процедуры ультразвукового исследования:
- при первом УЗИ выявляются третичные фолликулы;
- во время второй процедуры оценивается рост третичных фолликулов – один из них должен стать доминантным и расти в соответствии с графиком;
- третье исследование позволяет определить размер доминантного фолликула и точное время овуляции.
В некоторых случаях период формирования и рост фолликулов увеличивается, и женщине требуется больше процедур УЗИ.
Через 2-3 дня после предполагаемой овуляции проводится контрольное исследование – если доминантный фолликул отсутствует, а вместо него выявлено желтое тело и жидкость за маткой, значит, овуляция прошла успешно.
Последствия и осложнения
Если стимуляция осуществляется строго по показаниям под врачебным контролем, риск осложнений снижается до минимума.
При неправильном проведении процедуры возможен синдром гиперстимуляции яичников – состояние, когда они вырабатывают чрезмерное количество гормонов.
Гиперстимуляция представляет собой опасное состояние, которое требует немедленной консультации с врачом, а в тяжелой степени – лечения в условиях стационара.
Кроме того, чтобы предотвратить нарушение естественной функции яичников, процедуру стимуляции не рекомендуется проходить более 6 циклов подряд.
В яичниках женщины есть запас фолликулов, который она получает при рождении. Каждый месяц в результате созревания и разрыва фолликула из него высвобождается яйцеклетка. Готовая к оплодотворению, она попадает в фаллопиеву трубу. Именно здесь происходит ее оплодотворение, после чего яйцеклетка продолжает путь в матку. Выход яйцеклетки из фолликула (граафова пузырька) называют овуляцией.
Отсутствие овуляции исключает возможность зачатия. В ряде случаев выход яйцеклетки провоцируется медицинскими методами. Такая искусственная стимуляция позволяет зачать женщинам, у которых естественным путем беременность не наступает.
Что такое искусственная стимуляция процесса овуляции?
Работу репродуктивной системы женского организма можно активизировать искусственно. Медикаментозное воздействие приводит к росту и созреванию фолликулов. Лечение направлено на усиление функционирования яичников. При этом увеличивается выработка гормонов, отвечающих за созревание фолликула, формирование здоровой, пригодной к оплодотворению яйцеклетки и выход ее из фолликула. В естественном состоянии в организме созревают сразу несколько фолликулов, но лишь один из них проходит процесс до конца и производит доминантную яйцеклетку.
Выработка необходимых гормонов происходит не только в яичниках, но и в гипофизе, на который воздействуют гормоны гипоталамуса. Соответственно, можно использовать препараты, воздействующие на любой из этих органов. Гормоны гипофиза влияют непосредственно на работу яичников, а гормоны гипоталамуса воздействуют на гипофиз, стимулируя выработку гормонов для яичников.
Результативность такого лечения проявляется только в том случае, если у женщины не происходит овуляция. На бесплодие, имеющее другие причины, процедура не влияет. Искусственная стимуляция овуляции – процесс вовсе не безобидный, он может вызвать побочные реакции. Кроме того, овуляция – еще не гарантия наступления беременности. В связи с этим стимуляция проводится только при наличии конкретных показаний к ее проведению.
Показания к проведению процедуры
Проводить стимулирующие мероприятия имеет смысл, если у женщины отсутствует овуляция, или она происходит очень редко. Назначают процедуру и при экстракорпоральном оплодотворении. В этом случае она необходима даже тогда, когда цикл не нарушен, и фолликулы созревают нормально.
Прибегают к процедуре и тогда, когда по тем или иным причинам требуется зачать сразу 2–х или 3–х малышей. Стимуляция приводит к созреванию сразу нескольких фолликулов и их одновременной овуляции.
Если женщине предстоит удаление яичников, перед операцией также часто прибегают к искусственной стимуляции. Это позволяет получить несколько здоровых яйцеклеток, которые могут быть заморожены, а в дальнейшем использоваться для оплодотворения.
Есть ли противопоказания к стимуляции овуляции?
Такое серьезное воздействие на организм имеет ряд противопоказаний:
- Поликистоз. При этом в организме и так ежемесячно созревает несколько фолликулов, но они не прорываются, и овуляции не происходит. Стимуляция может лишь усилить процесс и нанести женскому организму ощутимый вред.
- Нельзя использовать метод в период менопаузы. Теоретически введение гормонов может простимулировать образование яйцеклетки, однако гипофиз и яичники могут и не отреагировать на введение препаратов. Кроме того, поздний ребенок, зачатый в таком зрелом возрасте, может родиться с патологиями.
- Повышенная чувствительность организма пациентки к компонентам препаратам.
- Не имеет смысла стимулировать овуляцию и при заболеваниях эндометрия, т.к. зародыш все равно не сможет закрепиться и нормально развиваться в матке.
- Не показана процедура при опухолевых заболеваниях любого из женских половых органов, а также гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы.
Как проходит процедура?
Прежде чем начать стимуляцию овуляции, женщине необходимо пройти тщательное обследование. По его результатам определяются необходимость и возможность проведения процедуры, возможные дополнительные мероприятия. На этой стадии выявляются заболевания, препятствующие эффективному применению методики. Часто требуется проведение обследования мужчины, т.к. при низком качестве спермы для наступления беременности женщине назначают дополнительные процедуры.
Предварительное обследование (инструментальное и лабораторное)
Предварительное обследование направлено на выявление заболеваний пациентки, возможности наступления беременности после стимуляции, оценку общего состояния организма. Исследования делятся на инструментальные и лабораторные.
К инструментальным методам исследования относятся:
- Консультация терапевта для выяснения, может ли женщина рожать. При этом врач назначает те виды обследования, которые требуются данной пациентке.
- Электрокардиограмма – проводится в обязательном порядке.
- Флюорография.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, груди.
- Обследование маточных труб - рентгенография с применением контрастного вещества, ультразвуковое исследование с введением физиологического раствора, осмотр лапароскопическим методом через проколы в брюшной стенке или пертурбация – продувание маточных труб углекислым газом. Способ исследования выбирает врач, основываясь на состоянии пациентки.
- Фолликулометрия – контроль работы яичников в одном или нескольких циклах при помощи УЗИ.
Лабораторные методы исследования включают:
- общие клинические анализы крови и мочи;
- анализы крови на опасные инфекционные заболевания: ВИЧ, сифилис, гепатиты;
- анализы мазков из цервикального канала и влагалища;
- анализы на хламидиоз, трихомониаз, гонорею, микоплазмоз и др.;
- определение содержания в крови половых гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона.
Подбор схемы
Существуют 3 основные схемы стимуляции овуляции:
- При помощи Клостилбегита – препарата двойного назначения. При недостатке в организме эстрогена возникает эстрогенный эффект, при его избытке наблюдается антиэстрогенное действие.
- При помощи гонадотропинов – гормонов, вырабатываемых гипофизом и плацентой. Препараты вводятся непосредственно в яичник и индуцируют рост множественных фолликулов.
- Комбинированная схема предполагает поэтапное применение обоих методов с уменьшением общего количества вводимых гормонов.
Основные этапы
При выборе первой схемы препараты для стимуляции овуляции, такие как Клостилбегит и Кломид, принимают со 2-го дня цикла в виде таблеток. Курс продолжается 5 дней, созревание фолликулов контролируется при помощи УЗИ. Затем в середине цикла женщине вводится хорионический гонадотропин (ХЧГ) для инициации выведения яйцеклетки из фолликула.
Вторая схема стимуляции овуляции предполагает использование гонадотропинов в виде уколов. Инъекция производится ежедневно в одно и то же время, начиная со 2–3 дня с начала месячных. При этом благодаря воздействию препарата искусственное развитие фолликула схоже с естественным. Процесс контролируется при помощи УЗИ. Одновременно оцениваются состояние эндометрия, равномерность роста фолликулов, исключается возникновение кист. В середине цикла также вводится ХЧГ.
Стимуляция по третьей схеме начинается с приема Клостилбегита, затем 5–7 дней делают инъекции гонадотропина. Для освобождения яйцеклетки вводят ХЧГ, затем необходимы половые контакты в течение 2-х дней. После этого назначают прогестерон для поддержания функционирования желтого тела.
Используемые методы
Чтобы добиться желанной беременности, применяют различные методики. Кроме использования лекарств, чтобы забеременеть, можно применять травы, витамины, использовать народные средства. Все эти методы, вызывающие овуляцию и дающие возможность забеременеть, имеют разный эффект.
Таблетки нельзя назначать себе самостоятельно, а народные средства вполне применимы в домашних условиях. Кроме того, вредные последствия после них возникают реже.
Медикаментозные препараты
Стимуляция репродуктивной деятельности медикаментами позволяет ускорить наступление беременности в среднем в 50% случаев. Ниже перечислены основные препараты, используемые в медицинской практике:
- Клостилбегит – наиболее действенное средство. Выпускается в виде таблеток, имеет ряд противопоказаний. За всю жизнь лекарство возможно использовать лишь в 6 циклах.
- Летрозол – альтернатива Клостилбегиту, если последний противопоказан. Действие менее длительное и сильное, зато препарат не дает побочных реакций.
- Гонал – очень мощное средство, фолликулостимулирующий гормон. Стимуляцию овуляции Гоналом применяют тогда, когда другие препараты не помогли. Гонал выпускается в виде порошка и шприца–ручки. Аналогами Гонала являются содержащие ФСГ препараты Меногон и Пурегон.
- Дюфастон – аналог прогестерона, вырабатываемого в организме. Воздействует на эндометрий, способствуя наступлению зачатия.
Средства народной медицины
Стимуляция овуляции народными средствами достаточно эффективна и при этом не нарушает гормональный фон. Для стимуляции роста фолликулов рекомендуется с 5 по 14 дни после начала месячных принимать настой шалфея, содержащего фитоэстрогены и способствующего созреванию фолликула. Во второй половине цикла поможет боровая матка. Отвар травы богат прогестероном.
Улучшает рост фолликула и отвар семян подорожника. Эффективны для ускорения наступления беременности настои из лепестков роз, травы спорыша.
Несмотря на высокую эффективность и сравнительную безопасность стимуляции овуляции народными средствами, применять их без согласования с врачом нельзя. Любой способ стимуляции допустим только после тщательного обследования.
Витамины и специальная диета
Вызвать наступление беременности можно другим способом. Какими средствами можно это сделать? Прежде всего – изменив рацион питания, включив в него необходимые продукты и витамины.
Определенные группы продуктов приводят к интенсификации выработки эстрогенов. К ним относятся: сыры твердых сортов, перепелиные яйца, натуральное коровье молоко (не из магазина). Для этой цели подойдут яблоки, морковь, помидоры и огурцы, фасоль, финики и гранаты. Полезны также семечки тыквы, льняное масло и пророщенная пшеница. Кроме стимулирующего эффекта эти продукты насытят организм естественными витаминами, приведут к его оздоровлению.
Эффективные масла и грязевые ванны
Грязелечение поможет приблизить зачатие в том случае, если причиной неприятностей является воспалительный процесс. Грязевые аппликации гасят воспаление, помогают восстановить функции женской репродуктивной системы. Купить такое средство можно в любой аптеке. Санаторное лечение в местах, где грязь добывают в натуральном виде, даст еще более ощутимый результат. Однако это средство очень сильное и имеет противопоказания, поэтому использовать его можно только по согласованию с гинекологом.
Стимулируют выработку гормонов ванны с эфирными маслами. Для них используются анис и роза, шалфей и базилик, кипарис, а также душистая лаванда.
Какие последствия могут быть после проведения процедуры?
Беременность после стимуляции овуляции наступает далеко не всегда. Кроме того, методика несет в себе серьезные риски для здоровья.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), обязательно использующийся в лечебных схемах, в естественном цикле действует строго определенное время. Как только результат достигнут, гипофиз прекращает его выработку. Однако в схемах, по которым проводится стимуляция, женский организм получает ФСГ гораздо дольше, что приводит к стимуляции суперовуляции. Это делается для того, чтобы созрело больше фолликулярных элементов. При ЭКО это нужно, чтобы выбрать самые здоровые клетки для зачатия.
Короткий протокол при ЭКО — это определенная схема введения гормональных и других препаратов для стимуляции овуляции. Они применяются в строгой последовательности. Данная методика применяется для корректировки гормонального баланса пациентки, которая не в силах забеременеть естественным методом. Чтобы получить благоприятный и ожидаемый результат важно совместить начало менструации и проведение стимуляции.
Процедура и ее особенности по дням
В данном случае пункция выполняется в соответствии с тем, когда была начата стимуляция, требующаяся для подготовки к процедуре. Вот так, по дням проводится процедура короткого протокола:
- Гипофиз блокируется при помощи витамина В9, антагонистами. Это происходит на протяжении 3 дня менструации вплоть до момента, когда планируется забор фолликулов.
- С 4 по 17 день происходит стимулирование яичников. Это выполняется при помощи средств, которые гарантируют оптимальное развитие фолликул, созревание яйцеклетки. Подобные средства носят название гонадотропины.
- Примерно за 3 дня до планируемого забора яйцеклеток осуществляется укол ХГЧ.
- С 14 по 21 день начинается пункция фолликулов. В этот день мужчина сдает сперму. На пункцию влияет эффективность стимуляции.
- Оплодотворение яйцеклетки, таким образом, происходит на 4-5 день после процедуры.
- На протяжении 5 дней осуществляется подсадка зародыша, который находится на стадии зиготы. Для того, чтобы подсадка была выполнена максимально правильно и успешно, в матку следует вводить 3 зародыша – это повышает возможность беременности.
- Чтобы сохранить плодное яйцо с первого по 14 день, как состоялась подсадка, осуществляется поддержка при помощи ряда важных препаратов, в составе которых прогестерон.
- С 15 дня, как состоялась подсадка, даме следует сдать текст, который подтвердит беременность. Если анализ ХГЧ положительный, то это позволяет подтвердить новое положение. Поэтому и сама процедура выполнена успешно.
- Процедура ЭКО не занимает много времени – всего от 27 до 35 дней. Стимуляция происходит до 17 дней.
Какой протокол самый короткий?
Самый короткий протокол стартует на 2 день, как начинаются месячные. Сейчас такой период времени является наиболее коротким вследствие минимального количества ошибок. При этом почти полностью отсутствуют противопоказания. Так и возможность получения некачественных яйцеклеток сводится к минимуму. В 96% случаев подтверждается беременность. Процент рождаемости является повышенным, выкидыши редко бывают.
В этом очень полезном видео девушка делится опытом прохождения короткого протокола по дням:
Медикаментозные препараты для такого протокола вводятся в строгой последовательности. Чтобы блокировать гипофиз, необходимо использовать такие гонадотропины, как Оргалутран. Каждый день средство вводится внутривенно, внутримышечно. Это необходимо с той целью, чтобы блокировать наступление овуляции, если фолликулы выросли до 14 мм.
Но если врач решил не блокировать гипофиз, то необходимо применять лекарственные препараты, в составе которых ФСГ. К таковым относят: Элонву, Пурегон. Подобные средства вводятся в самом начале протокола в качестве единственной инъекции. Весомым недостатком подобной схемы являются существенные нарушения в росте эндометрия.
Какие препараты потребуются для короткой стимуляции?
Как было указано, стимуляция выполняется перед ЭКО и осуществляется при помощи агонистов, либо без них, без применения тех медикаментов, которые тормозят гипофиз. Очень короткий протокол отличается всеми важными этапами оплодотворения, при этом не происходит «торможения» гипофиза.
Короткий протокол практически идентичен естественному циклу.
Такой метод дает все необходимые гарантии защиты от овуляции. Это объясняется тем, что все препараты отвечают за торможение . Подобная операция с легкостью переносится женщинами. Это объясняется оперативным восстановлением железы. Возможность появления опухолей сводится к минимуму. Сама процедура оплодотворения подобного вида длится меньшее время. Именно поэтому психике женщине не нанесен вред.
Короткий протокол с участием антагонистов, как правило, назначается тем женщинам, которые отличаются пониженным антимюллеровым гормоном, если другие манипуляции не принесли требующегося эффекта.
Когда можно начинать короткий протокол?
Процедура стартует с 3 по 5 день менструаций. В коротком протоколе стимуляция происходит до 18 дней. Сам процесс занимает не более 35 дней. На продолжительность данного протокола влияет менструальный цикл. В такой период используются агонисты, к примеру, фолиевая кислота.
Обычный, примерный набор препаратов применяемых для стимуляции при ЭКО.
ЭКО выполняется в большинстве клиник. Такой метод достаточно распространен в России. Им активно пользуются те, кто желает завести малыша. Так каждая пара сможет стать счастливыми родителями.
Расскажите в комментариях, какой набор препаратов вам прописали? Это будет ваш первый протокол? Задавайте вопросы. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях. Не забывайте ставить оценку. Спасибо за посещение. Будьте здоровы, меньше побочных эффектов при стимуляции и пусть у вас все получится!
Метод экстракорпорального оплодотворения давно перешел из мира фантастики в современную реальность. Ведь огромное количество мужчин и женщин смогли с его помощью осуществить мечту стать родителями.
Все этапы такой беременности по сути такие же, как и при естественном оплодотворении. Однако между ними есть одна существенная разница: ЭКО создает оптимальные условия для успешного зачатия. Одно из таких искусственно созданных условий – стимуляция перед ЭКО. Благодаря стимуляции репродуктологи имеют возможность получить максимально возможное количество зрелых жизнеспособных яйцеклеток, что увеличивает шансы наступления беременности в разы.
Зачем делают стимуляцию овуляции при ЭКО
Перед проведением процедуры ЭКО врач должен выяснить, чем вызвано бесплодие у женщины, назначив ряд лабораторных анализов и аппаратных исследований. К самым частым «женским» причинам не наступающей беременности относят нарушения гормонального фона, которые отражаются на состоянии эндометрия и функционировании яичников.
Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция при ЭКО. Так называют гормональную терапию. Ее задача состоит в полном подавлении выработки естественных гормонов: их заменяют на искусственные. Этот этап очень важен, ведь благодаря ему яичники работают не только в правильном, но и в усиленном режиме.
Для каждой женщины подбирается конкретная система лечения, которая называется протоколом. В зависимости от протокола фиксируется начало стимуляции, прием лекарственных средств и их дозировка.
Чаще всего начало искусственной «атаки» гормонами назначают на 3-5 сутки менструального цикла. Под воздействием гормональных средств яичники в усиленном режиме начинают работать, чтобы к положенному сроку овуляции воспроизвести на сразу несколько доминантных фолликулов (в естественном режиме созревает всего один такой фолликул, максимум два). Весь процесс фолликулярного созревания четко отслеживается с помощью УЗИ-диагностики, чтобы вовремя зафиксировать «день икс».
Когда доминанты дозревают до нужных размеров, проводится пункция фолликулов: репродуктолог аккуратно извлекает их с помощью аспирационной иглы. Чем больше их будет, тем выше шансы на успешное зачатие.
Их оплодотворяют в пробирке сперматозоидами и оставляют «дозревать» в питательной среде в условиях лаборатории. Через 3 или 5 дней (в зависимости от показаний) репродуктологи выбирают несколько эмбрионов, которые, по мнению генетиков, являются самыми сильными и жизнеспособными. «Счастливчики» переносятся в матку женщины.
Протоколы стимуляции суперовуляции
В арсенале репродуктологов несколько видов протоколов, которые используют для стимуляции яичников. Протокол назначается лечащим врачом на основании выявленных патологических отклонений в репродуктивном здоровье женщины, ее возраста, чувствительности к лекарственным средствам, склонности к аллергии и других индивидуальных особенностей.
Мы уже упоминали о том, что все протоколы, результатом которых является суперовуляция, основаны на полной или частичной блокировке естественного гормонального фона. В первую очередь речь идет о временном «уничтожении» природного лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Их замена осуществляется за счет синтезированных гормонов-аналогов, дозировка которых подбирается индивидуально.
Для того чтобы отслеживать эффективность используемых препаратов, регулярно проводятся ультразвуковые исследования. По установленным нормам во время стимуляции яичников эндометрий должен вырастать на 1 мм, а фолликул – на 2 мм ежедневно. Если УЗИ-диагностика фиксирует показатели значительно ниже, методы стимуляции яичников могут быть пересмотрены в индивидуальном порядке, начиная от изменения дозировки препарата и заканчивая его сменой.
Каждый протокол преследует вполне определенные цели, регулируемые количеством потребляемых гормональных средств. Так, проведение ЭКО с минимальной стимуляцией имеет цель собрать максимальное количество ооцитов, чтобы подвергнуть их криоконсервации. Дело в том, что подобная схема лечения отлично справляется с повышенным ростом фолликулов, но тормозит рост эндометрия. Поэтому непосредственная подсадка эмбрионов осуществляется в других, благоприятных для этих целей циклах.
Читайте подробности о разных .
Сколько дней длится стимуляция при ЭКО
Временной промежуток определяется врачом, исходя из состояния здоровья женщины. Поэтому стимуляция овуляции при ЭКО длится у каждой пациентки по-разному.
Так, короткий протокол, длительностью один месяц, предусматривает стимуляцию яичников в течение 10 суток. А женщинам, у которых выявлены эндометриоз, кистообразные изменения на яичниках, миома, показано гормональное лечение в течение 30-40 дней, что предусматривает использование длинного протокола. В некоторых случаях показана супердлинная стимуляция яичников, длительность которой может доходить до полугода.
Длительность протокола и интенсивность приема гормональных средств напрямую зависит от состояния здоровья, возраста и репродуктивных особенностей женщины.
При стимуляции могут появиться обильные прозрачные выделения. Пугаться этого не нужно: обычно это свидетельствует о хорошем росте эндометрия. Насторожиться стоит, если есть зуд, боль, резкий неприятный запах, если цвет выделений зеленоватый. Все эти симптомы могут говорить о воспалении, которое вам сейчас совсем некстати.
Препараты для стимуляции
Стимуляция суперовуляции может осуществиться только с помощью синтетических гормональных средств, назначения, сочетания и дозировка которых строго индивидуальны.
Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с проводимым этапом.
- Стимуляция яичников. Главный компонент препаратов – фолликулостимулирующий гормон.
- Оплодотворение яйцеклетки. Лекарства стимулируют оболочку фолликула к разрыву, регулируя выход яйцеклетки в нужное время. Главным «действующим лицом» таких средств выступает хорионический гонадотропин.
- Прикрепление эмбриона к полости матки. Здесь препараты помогают «закрепить полученные результаты» в маточной полости. Прогестерон, являясь базой всех этих лекарств, увеличивает в несколько раз шансы удачной имплантации эмбриона и его дальнейшего благополучного развития.
Рассмотрим самые важные лекарства, с которыми женщины сталкиваются на этапе стимуляции овуляции.
Оргалутран
Редкая стимуляция суперовуляции обходится без этого препарата. Он позволяет замедлять количество, а затем и полностью прекращать выработку ЛГ и ФСГ. Если ранее стимуляция этими гормонами не проводилась, подавление функционирования гипофиза начинается сразу после того, как препарат попадет в кровь.
Средняя продолжительность стимуляции «Оргалутраном» составляет 5 дней.
Пурегон
Еще оно лекарство, относящееся к числу гонадотропных средств, так как оно регулирует выработку ЛГ и ФСГ. С помощью средства происходит созревание сразу нескольких фолликулов, активация синтезирования половых веществ.
Применяют для стимуляции естественной овуляции и в протоколах ЭКО.
Гонал
Стимулирование «Гоналом» репродуктологи называют «тяжелой артиллерией». Препарат, выпускаемый итальянской фирмой, используют для лечения мужского и женского бесплодия. Он показывает отличные результаты там, где другие лекарственные средства оказались бессильными.
Использование лекарства требует тщательного контроля роста фолликулов на УЗИ: как только фолликул достигает 17 мм, его отменяют.
Клостилбегит
Клостилбегит используют в разных протоколах стимуляции. Однако чаще всего его назначение оправдано в «легком» протоколе, когда после стимулирования «собирается» максимальное количество яйцеклеток для криозаморозки.
Подсадку проводят в следующем цикле, так как, несмотря на отличную результативность в деле созревания фолликулов, лекарство снижает рост эндометрия, что не позволит произойти успешному прикреплению эмбриона в полость матки.
Цетротид
Лекарственное средство, которое, блокируя естественные гормоны овуляции, не может возместить их искусственными аналогами в достаточном количестве. В итоге овуляция «задерживается».
Задержать наступление овуляции при ЭКО понадобится в двух случаях:
- Если нужна суперовуляция;
- При необходимости регулировать менструальный цикл так, чтобы дать возможность фолликулам полностью дозреть.
Препараты-агонисты
Агонисты (то есть аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона – это Диферелин, Декапептил, Люкрин-депо и некоторые другие. Данные лекарственные средства работают непосредственно над «устранением» функционирования гипофиза, создавая тем самым оптимальные условия для роста большого числа фолликулов.
Прием препаратов назначают на 6-7 сутки после начала овуляции. Как правило, для успешного этапа достаточно 4-5 инъекций.
Менопур
При ЭКО стимуляция яичников «Менопуром» показывает высокие результаты.
Лекарственное средство, главным компонентом которого является менопаузальный гонадотропин человека, назначают для стимуляции фолликулярного роста, улучшения слизистой оболочки матки, а также активной выработки эстрогенов. Препарат, полученный из очищенной мочи женщин, находящихся в менопаузе, часто используется в комбинации со средствами, содержащими ХГЧ.
Препараты ХГЧ
Инъекции ХГЧ предназначены для окончательной подготовки «дозревающих» фолликулов к пункции. Инъекцию вводят за двое суток до предполагаемого забора готовых яйцеклеток. Препараты ХГЧ вводятся один раз, после укола не требуется гормональный контроль.
Лекарственные средства ХГЧ могут иметь разные названия в зависимости от фирмы-производителя. Чаще всего можно встретить наименование «Прегнил».
Как делать инъекции самостоятельно
Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.
Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:
- Уколы делают в одно и то же время;
- Лекарственное средство вводят крайне медленно;
- В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
- Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!
Не забывайте, что перед уколом нужно тщательно вымыть руки и продезинфицировать место инъекции.
Как вести себя во время стимуляции
ЭКО-стимуляция – важный период, во время которого женщина переживает целую гамму эмоций: от радостной надежды до глубокого отчаяния от страха, что ничего не получится. В это ответственное время очень важна поддержка близких, стабильное психологическое состояние, многочасовые спокойные прогулки на свежем воздухе и здоровое питание. Диета для похудания и чрезмерные физические нагрузки должны остаться в прошлом, а оптимистичный настрой – стать настоящим и будущим.
Впрочем, диета все-таки нужна, но не «похудательная», а специальная. Важно потреблять много белка (нежирного мяса, творога, яиц) и продуктов с растительной клетчаткой, то есть овощей и фруктов. При этом используйте поменьше животных жиров и побольше растительных. Белковая пища нужна для профилактики гиперстимуляции яичников. А клетчатка и растительные жиры будут способствовать комфортному пищеварению, что на данном этапе очень важно. Но если у вас гастрит или другие проблемы с ЖКТ, согласуйте свою диету с гастроэнтерологом. Скорее всего, он посоветует заменить сырые овощи на отварные, а сырые фрукты – на запеченные.
Еще несколько важных принципов:
- Избегайте инфекционных и простудных заболеваний, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на иммунитет: ему предстоит более важная миссия.
- Откажитесь от кофе и кофеинсодержащих напитков: они могут вмешаться в гормональный фон и помешать зачатию.
- Избегайте горячих ванн, не ходите в сауну.
- Откажитесь от сигарет, от пассивного курения и от алкоголя в любых дозах.
- Избегайте приема любых препаратов, кроме тех, которые назначил врач-репродуктолог. Все остальные препараты (например, если у вас есть хронические заболевания, которые требуют приема лекарств) – только в крайнем случае и по согласованию с репродуктологом.
Возможные осложнения
Стимуляция овуляции перед ЭКО предусматривает использование только гормональных препаратов. Длительная «атака» синтетических гормонов может привести не только к ухудшению общего состояния пациентки, но и к неприятным осложнениям.
Гиперстимуляция яичников
Многоплодная беременность
Внематочная беременность
Возникновение – редкое осложнение. Тем не менее, если сразу после подсадки эмбрионов вы чувствуете сильные боли, слабость и головокружение, немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, прикрепление произошло за пределами маточной полости.
В целом же ЭКО, если его осуществляет опытный репродуктолог, — пусть сложное, но очень эффективное лечение с хорошими шансами на беременность и рождение здорового ребенка.