Способи лікування та профілактики оніхомікозу стоп. Оніхомікози (грибкові ураження нігтів) Що таке грибок та його причини

Вконтакте

Однокласники

За даними вчених, мікоз стоп, що вражає шкірні покриви підошви та складки між пальцями, діагностується у 70% населення усієї Землі.

Причиною розвитку такої патології стає грибок. Спочатку захворювання вражало жителів обмежених районів Азії та Африки, але міграція населення та значне погіршення умов життя у період Першої світової війни призвела до поширення патології у всьому світі.

Що таке грибок та його причини?

(mycosis pedis) – патологічне ураження шкірного покриву стопи та нігтів, спричинене появою та розвитком дріжджових або дерматофітних грибків. Найчастіше ураження викликають червоні грибки роду Trichophyton rubrum, Рідше - Candida і дуже рідко - плісняві мікроорганізми.

Ці інфекції викликають появу досить подібних симптомів розвитку патології, тому розрізнити причину можна лише під мікроскопом, досліджуючи мікроскопічні частинки ураженої шкіри чи нігтів.

Грибок – код з Міжнародної класифікації хвороб 10

МКБ-10 – Міжнародна Класифікація Хвороб було прийнято у 2007 р. як єдиний документ для обліку та класифікації захворювань, приводів звернення населення за допомогою до всіх медичних закладів та факторів, що призводять до смертності.

Цей класифікатор розроблений Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я та був переглянутий 10 разів (звідси і МКБ-10).

Він містить 21 розділ, кожен з яких містить рубрики з кодами всіх захворювань і станів. Мікоз стопи належить до 12 класу та має код – В35.3. У МКБ можна не тільки визначити код захворювання, але й знайти лікарські препарати та медикаментозні засоби для його лікування, які застосовуються у всьому світі, впорядковані за абеткою.

Як можна інфікуватись?

Грибки, що вражають стопи ніг та викликають мікоз, у великій кількості розсіюють свої суперечки, які значно адаптовані до умов навколишнього середовища та здатні залишатися життєздатними досить тривалий час на будь-якій поверхні.

Мікоз шкіри стоп передається побутовим шляхом. Зараження може статися при носінні чужого взуття та шкарпеток, користуванні загальними рушниками, відвідуванні громадських місць із поганими санітарно-гігієнічними умовами. Збудники мікозу дуже стійкі до зовнішнього середовища – вони можуть довго «жити» на деревині, устілки взуття, на волокнах тканини та інших предметах.

Активація грибка найчастіше спостерігається навесні чи восени. Але навіть потрапляючи на здорову поверхню, грибок не завжди може проникнути через товстий шар епітелію, за умови, що на ньому немає пошкоджень.

Головною умовою проникнення грибка в пори шкіри стає вологість, накопичена епідермісом. За наявності такого досить сприятливого середовища грибок починає активно розмножуватись. Для виникнення та розвитку патологічного процесу необхідно ще кілька умов: досить висока вологість; носіння тісного та незручного взуття; відвідування басейнів, лазень чи саун; контакт із зараженою людиною.

Крім впливу зовнішніх факторів, розвиток патології можуть спровокувати і внутрішні стани людини: перебіг цукрового діабету; захворювання, пов'язані зі зниженням імунітету та СНІД; плоскостопість та варикоз вен нижніх кінцівок, а також атеросклероз.

Зовнішні прояви

Першими симптомами захворювання стає печіння та свербіж у ділянці ураження, почервоніння та лущення шкірного покриву, сухість стоп.

У проміжках між пальцями з'являються досить болючі тріщини та бульбашки з безбарвною рідиною.

Висипання згодом лопаються, утворюючи ерозії. Але часто мікоз проявляється просто лущенням шкіри, що нагадує стерту муку, особливо в складках між пальцями. Такий перебіг захворювання називається прихованою формою. Залежно від реакції організму людини на ураження грибковою інфекцією та локалізації вогнищ захворювання, виділяють ще 4 форми патології:

Інтертригінозна– проявляється у вигляді попрілостей у міжпальцевих складках, часто поєднується з дрібними бульбашками, що призводять до мокнутих ерозій. Над краями бляшок нависає набряклий епідерміс. Патологія супроводжується хворобливим нестерпним свербінням і ускладнюється можливістю розвитку інфекції, яка призводить до стрептодермії або бешиховим запаленням стоп.
- Часто розвивається на бічних поверхнях стопи у вигляді згрупованих бульбашок, які зливаються один з одним і, за наявності інфекції, наповнюються гнійним вмістом. Висипання супроводжуються свербінням, печінням та болем.
Гостра– зазвичай розвивається як загострення течії однієї з перелічених вище форм мікозу і проявляється у вигляді множинних бульбашок на тлі набряку стопи. Патологія має алергіювальну дію і поширюється на шкірні покриви кистей та передпліч, розташовуючись абсолютно симетрично. У цих висипаннях немає грибка – це є прояви алергічної реакції, викликаної патологією. Висипання досить швидко утворюють мокнучі ерозії, часто з гнійними виділеннями. При розвитку процесу відбувається збільшення лімфатичних вузлів у пахвинній та стегновій ділянці, погіршення загального стану хворого: головний біль та підвищення температури тіла.
Сквамозно – гіперкератична– така форма патології характеризується потовщенням рогового шару поверхні стоп (збоку та на підошві), що покривається дрібними лусочками. Лушпиння найбільш помітно в шкірних борозенках і супроводжується досить сильним свербінням. Крім того, висипання викликають болючі відчуття при ходьбі. Саме цю форму патології найчастіше неможливо розпізнати.

При ураженні стоп грибковою інфекцією нігті також зазнають змін. Процес поширюється на всі нігтьові пластини - спочатку покриваються жовтими плямами вільні краї нігтя, які потім починають шаруватися і кришитися.

До якого лікаря звертатись при грибку?

Визначити наявність захворювання та розпізнати форму патології, може лікар – дерматологпід час огляду пацієнта.

Але для підтвердження остаточного діагнозу необхідне мікроскопічне дослідження лусочок, взятих із вогнища ураження.

Такий метод називається прямою мікроскопією і дозволяє визначити саме захворювання, але не вид грибка, що його викликав. Для визначення культури збудника проводиться бакпосів, в основі якого лежить пророщування грибка у спеціальному живильному середовищі з подальшим його вивченням.

Лікування

Для лікування найчастіше застосовують зовнішню терапію, що проводиться в 2 етапа. Спочатку усувають гострий запальний процес (якщо захворювання протікає в гострій формі) і знімають ороговілий шар на стопах.

Видалення ураженого епітеліювідбувається радикально - хірургічним шляхом або поступово, за допомогою примочок або ванн з розчином борної кислоти. Потім використовують спеціальні мазі та креми, що згубно діють на грибок.

Лікарські препарати та медичні засоби, що використовуються для лікування мікозів, повинні містити протизапальні гормони та антибіотики. Найчастіше для лікування мікозу стоп використовують препарат «Клотримазол». Він випускається у вигляді крему та лосьйону.

Перевага лосьйону полягає в тому, що речовина добре проникає в уражену нігтьову пластину і знищує грибок. Препарат добре переноситься і має високі активні дії проти грибка, безпекою та гіпоалергенністю.

Засіб наносять начисту, попередньо вимиту з милом і висушену шкіру кілька разів на день, втираючи його в уражені ділянки. Курс лікування продовжується ще кілька тижнів після повного зникнення симптомів захворювання. Єдиним протипоказанням до застосування препарату стає перший триместр вагітності, оскільки речовини, що входять до його складу, можуть спричинити ускладнення.

Крім препаратів зовнішнього застосування, пацієнтам із мікозом стоп призначаються протигрибкові лікарські засоби внутрішньо.

Одночасно з цими ліками використовують і лікувальні лаки, які наносять на нігтьові платини під час всього курсу лікування.

Народна медицина також має у своєму розпорядженні велику кількість рецептів, здатних полегшити симптоми мікозу стоп. Найчастіше використовують відвари лікарських трав, що мають в'яжучу та антимікробну дію. Ванночки з такими настоями допомагають позбавитися від нашарування лусочок, що ороговіли, в яких розмножується грибок, і готують шкірні покриви стопи до подальшої обробки.

Бажано, після водних процедур використовувати пемзу або спеціальний скраб з кристаликами, наприклад: солі. Це допоможе більш ефективно прибрати ороговілий шар з поверхні стоп.

Ніякий лікарський засіб, нанесений на уражені ділянки шкіри, не дасть бажаного лікувального ефекту, якщо поверхня не буде попередньо оброблена: вимита та висушена.

Для ванн можна використовувати: настій з листя лопуха, звіробою або полину; міцний відвар меленої кави; розчин солі з додаванням яблучного оцту та ванни з господарським милом.

Профілактика хвороби

Важливо пам'ятати:мікоз стоп – грибкова інфекція, а гриби активно розмножуються і чудово почуваються лише у вологому середовищі. Тому, головне правило та лікування мікозу – повне виключення вологості. Для цього необхідно щодня міняти шкарпетки, попередньо ретельно вимивши та висушивши стопи та проміжки між пальцями.

При сильній пітливості ніг підошви необхідно обробляти спеціальними спреями або присипкою.Також слід ретельно доглядати повсякденне взуття - провітрювати його і обробляти речовинами, що містять антисептик. Не варто ходити босоніж у громадських місцях – саунах, лазнях чи басейнах.

У гостях теж бажано одягати свої капці, які необхідно брати із собою. Загальне зміцнення імунітету та своєчасне лікування деяких захворювань допоможе уникнути появи грибкових інфекцій.

Корисне відео

На відео нижче дуже цікавий і недорогий спосіб позбавлення від грибка стопи та нігтів у домашніх умовах:

Висновок

Здорові, красиві нігті та шкіра стоп у будь-якому віці – це ознака не лише ретельного догляду за собою, а й здоров'я. Крім естетичного дискомфорту, мікоз стоп призводить і до значних погіршень самопочуття. Будь-які захворювання, тим більше грибкові, легше попередити, ніж лікувати, тому завжди необхідно дотримуватися правил гігієни та піклуватися про своє здоров'я.

Вконтакте

Причини деформації
Ознаки патології
Діагностика патології
Консервативне лікування
Оперативне втручання

Вальгусне викривлення гомілки являє собою аномальний розвиток кісткового скелета, при якому великогомілкові кістки кісточок відхиляються убік, приймаючи Х-подібну форму. Таке захворювання зустрічається як у дітей, так і дорослих, зазвичай дається взнаки больовими відчуттями при ходьбі та фізичних навантаженнях. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб, вальгусному викривленню присвоєно код за МКБ-M21.

Причини деформації

Вальгусна деформація може бути набутою чи вродженою.

При вродженій формі хвороба розвивається вже в утробі, у цьому випадку вона пов'язана з порушенням або аномальним зростанням скелетних м'язів.

Причинами придбаного викривлення гомілки вважаються:

Рахіт.
Поразка кісткової тканини остеомієлітом.
Цукровий діабет.
Дефіцит кальцію у організмі.
Патологічні стани нирок.
Малорухливий спосіб життя, зайва вага.
Ушкодження колінного, стегнового або суглоба гомілки внаслідок забиття, удару або падіння.

Деформація кісток гомілки, як правило, обумовлено зниженням міцності та вираженої крихкістю кісток.

Ознаки патології

Вальгусні гомілки у дитини або дорослої легко розпізнати за вираженою Х-подібною формою.

Це відхилення можна запідозрити на першому році життя, після того, як дитина почала ходити. При візуальному огляді помітне викривлення ніг, зведених колінах відстань між стопами понад 5 див.

Якщо на даному етапі не вжити заходів, розвивається неправильна постановка стоп, дитина або дорослий починає при пересуванні спиратися на внутрішній бік.

Внаслідок цього починає формуватися плоскостопість.

Дитина стає менш активною, намагається звести активність до мінімуму. Хода стає незграбною, незграбною, з'являються хворобливі відчуття.

Коли вальгус з двох сторін деформований нерівномірно, можливе утворення сколіозу та інших проблем із хребетним стовпом та нижніми кінцівками.

Діагностика патології

При вальгусної деформації точний діагноз встановлює ортопед. Він оцінює кривизну і визначає відхилення від норми за допомогою рентгена, на якому видно, як великогомілкова кістка відходить убік.

Для виявлення плоскостопості роблять плантографію.

Щоб дізнатися про причини хвороби пацієнту призначають додаткові обстеження: загальний аналіз крові та сечі, ультразвукове дослідження кінцівки.

Також слід обов'язково виявити рівень глюкози та кальцію в крові, оцінити роботу нирок.

Консервативне лікування

Запобігти та виправити викривлення гомілки допомагають традиційні методи лікування: курси масажу та лікувальної гімнастики.

Масаж допомагає зміцнити нижні кінцівки та ефективно розробляє м'язи, попереджаючи їхню атрофію. Тривалість курсу – 15-20 сеансів. Їх дозволяється проводити щодня чи через день.

Залежно від тяжкості патології ортопед може призначити кілька курсів масажу, які проводяться із 2-4 тижневим інтервалом.

Якщо призначено кілька курсів масажу, слід поступово збільшувати інтенсивність та масажувати ноги трохи більше часу, але така процедура не повинна викликати неприємних відчуттів.

Починати масаж потрібно з легких погладжувань поверхні шкіри, охоплюючи спину, ділянку нирок, сідниці і поступово опускатися на нижні кінцівки. Після масажист за допомогою різних методик впливає на м'язи, фасції та кістки кісточок. Лікування вальгусної хвороби тривале, тому дитині та батькам слід запастися терпінням і беззастережно дотримуватись лікарських рекомендацій. Щоб знизити хворобливі відчуття при ходьбі, краще набувати ортопедичного взуття, спеціальні устілки допомагають фіксувати стопу в правильному положенні.

Крім масажу, обов'язково варто займатися лікувальною фізкультурою. Вона спрямована на усунення кривизни, розробку кінцівки та зміцнення м'язового каркасу.

Схему терапії визначає лікар. ЛФК слід проводити під наглядом фахівця.

Перше, чому треба навчити дитину – сидіти по-турецьки. Така вправа вважається базовою і ефективно допомагає виправляти кривизну кісточок. Також корисні водні процедури, піші прогулянки, катання на велосипеді, ходіння сходами.

Щоб досягти помітних результатів, вправи необхідно робити систематично.

Для повного відновлення знадобиться від 6 місяців до року та більше, залежно від ступеня деформації кісток.

Щоб попередити захворювання, потрібно забезпечувати дитині повноцінне харчування з достатнім вмістом кальцію, включати до раціону свіжі овочі та фрукти, що містять вітаміни, та молочні продукти.

Оперативне втручання

У тяжких випадках пацієнту з кривизною стопи проводять операцію. Вона призначається, якщо консервативне лікування не дає результатів.

Виправити вальгусне викривлення ніг вдається за допомогою спеціального хірургічного методу - остеотомії, що коригує. Вона являє собою розтин шкірної тканини і видалення певної ділянки стегнової кістки, потім кінці зрощують із застосуванням Елізарова апарату.

Якщо, крім деформації стоп і гомілки, пацієнт має порушення колінних чашок, йому паралельно проводять реконструктивну хондропластику.

Хірургічна терапія вальгусної патології призначається пацієнтам віком від 18 років, оскільки у дитячому віці опорно-руховий апарат ще не сформований, кістки активно ростуть і є шанс виправити кривизну без операції.

Остеотомію проводять під загальним наркозом. Попередньо лікар призначає хворому повноцінне медичне обстеження, щоб оцінити ступінь і тяжкість кривизни, виявити супутні порушення, наприклад, колінної області, в зоні стопи.

Після остеотомії на пацієнта чекає тривалий реабілітаційний процес, який може тривати рік і більше.

Спочатку пацієнт пересувається на милицях, у перші дні бажано якнайменше навантажувати кінцівки. У міру зрощення кістки призначають додаткові відновлювальні методики: фізіотерапію, лікувальний масаж та гімнастику.

Теги: Лікування суглобів

При оніхомікозах, викликаних дерматофітами - внутрішньо загальні антимікотичні препарати (нізорал, орунгал, ламізил, гризеофульвін-лікування мікозу, обумовленого T. Rubrum), якщо виявилася неефективним зовнішня терапія. При оніхомікозах, спричинених дріжджоподібними, пліснявими грибами або асоціаціями грибів гризеофульвін не доцільно призначати. Препаратами вибору є нізорал, ламізил, орунгал. Нізорал призначається по 200 мг на добу на 3-4 місяці та більше до відростання прозорих нігтьових пластинок. Ламізил по 250 мг 1 раз на день під час або після їди. Тривалість лікування в середньому становить 3 місяці, але за недостатньої ефективності лікування може бути продовжено до 6 місяців. Орунгал призначають один раз на день по 1 капсулі (100 мг) протягом 2-6 місяців. При пульстерапії орунгалом рекомендується хворим з ураженням нігтів стоп приймати препарат по 2 капсули 2 рази на день протягом одного тижня з наступною перервою протягом 3 тижнів, потім тижневий курс повторити двічі. Отже, при оніхомікозі стоп проводиться 3 пульси з 3 тижневою перервою (1 тиждень, 5 тиждень та 9 тиждень). При оніхомікозі кистей – 2 пульси орунгалу (1 тиждень та 5 тиждень лікування по 2 капсули 2 рази на день після їди). Лікування ламізилом або лайдаком можна проводити без зовнішнього лікування, але тривалість терапії збільшується на 1-2 місяці.
З патогенетичних засобів обов'язково призначаються ангіопротектори, імуностимулюючі засоби, вітаміни, адаптогени (лікування мікозу, зумовленого T. Rubrum). Лікування гризеофульвіном, нізоралом необхідно поєднувати із зовнішньою терапією, що складається з 2 етапів: I – видалення уражених нігтів або частин нігтя. Вилучення може бути проведено хірургічним шляхом або консервативно. Для цієї мети можуть бути застосовані кератолітичні пластирі (20% уреапласт) або мазь А. Н. Аравійського (безводний ланолін та йодистий калій у рівних частинах), мікоспор-набір для нігтів з обов'язковим захистом м'яких тканин, що оточують ніготь, смужками лейкопластів. Накладається мазь на нігті на 4-5 діб. Після зняття пов'язки та содової ванни розм'якшений ніготь видаляється кусачками. Якщо уражені частини нігтя видалені частково, то пов'язку з кератолітичними мазями повторюють доти, доки не будуть видалені всі ділянки гіперкератозу і не буде підчищено нігтьове ложе та край нігтя. На цьому I етап лікування можна вважати еаконченим. На етапі основна увага приділяється лікуванню нігтьового ложа і відростає прозорої нігтьової пластинки. Щодня 2 рази на добу протягом 5 днів після підчищення нігтя, на нігтьове ложе наносять рідину Андріасяна (оцтова кислота 40% – 40,0, гліцерин – 20,0, спирт етиловий 96гр – 50,0). У наступні 5 днів нігтьове ложе змащується рідиною N 2 (молочна, саліцилова кислота по 10,0, резорцин 2,5, колод до 50,0) 2 рази на день шар на шар не знімаючи. На 6 день – пов'язка з 5% саліциловою маззю. На 7 день - гаряча содова ванна і чистка. Потім лікування повторюють до повного відростання нігтя. Для лікування нігтьового ложа можна використовувати 20% розчин саліцилово-бензойної кислоти в димексиді, який наноситься на нігтьове ложе по I краплі 2 рази на добу після щоденного підчищення. А також можна використовувати будь-які фунгіцидні мазі (5% саліцилову мазь, міконазол, канестен, лінімент гризеофульвіну, гримексал, лак батрафен, лак лоцерил, мазі мікоспор, травоген, ламізил, нізорал та). Критерієм вилікуваності хворих на оніхомікоз служить зникнення всіх клінічних проявів, повне відростання нігтів і 3-кратні негативні аналізи на гриби, проведені після закінчення лікування, потім через 2 і ще через 2 місяці. Диспансерне спостереження за хворими з оніхомікозом рекомендується здійснювати І раз на 3 місяці протягом року. Профілактичні заходи такі самі, як і при мікозі стоп.
Дуже важливо пам'ятати, що крім надзвичайної живучості у навколишньому середовищі грибок нігтів швидко розвиває несприйнятливість до речовин, що входять до основних протигрибкових препаратів. Тобто якщо грибок був не долікований, або відбулося повторне інфікування, наприклад через старе взуття, то лікування минулим препаратом вже не буде настільки ефективно. Потрібно підбирати препарат з принципово іншим механізмом дії, наприклад інноваційну сироватку Мікозан на основі фільтрату ферменту жита, який має високу протигрибкову активність і при цьому не формує звикання у грибка. Ця сироватка руйнує грибок у глибоких шарах нігтя, тим самим зменшуючи ризик рецидивів.

Мікози - захворювання людини і тварин, що викликаються різними пологами та видами патогенних та умовно-патогенних грибів.

За даними ВООЗ, кожен п'ятий житель нашої планети страждає на грибкові захворювання шкіри та її придатків. Найбільш поширені оніхомікози – ураження грибами нігтьових пластинок кистей та стоп. При цьому кількість таких хворих у всьому світі, у тому числі й у Росії, щороку збільшується. Таким чином, і на практиці сімейного лікаря проблема лікування цієї патології є актуальною.

Зараження мікозом стоп може статися в сім'ї при безпосередньому контакті з хворим, а також через взуття, одяг, предмети побуту (килимки у ванній, мочалки, манікюрні інструменти), при відвідуванні спортивного залу, лазні, сауни, басейну.

Етіологія та патогенез [ ред .

Дерматофіти вважаються основними збудниками оніхомікозу. На частку припадає до 90% всіх грибкових інфекцій нігтів. Збудником оніхомікозу може бути будь-який з дерматофітів, але найчастіше T. rubrum та T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum — основний збудник оніхомікозу, частку якого припадає від 70 до 90% всіх випадків оніхомікозу в Росії, країнах Західної Європи та США (руброфітія нігтів). Другий найпоширеніший збудник оніхомікозу - T. mentagrophytes var. interdigitale, частота виявлення якого при мікозі нігтів становить від 10 до 20% у Європі та не більше ніж 10% у Росії. На решту дерматофітів припадає до 3%, з них частіше зустрічаються Epidermophyton floccosum (1-2%), T. violaceum і T. tonsurans (разом близько 1%).

Зміни нігтьової пластинки, які спостерігаються при мікозі нігтів, - результат інфікування однієї чи кількох частин нігтя. Відповідно до місця застосування виділяють клініко-патогенетичні форми оніхомікозу. Дистальна форма піднігтьового оніхомікозу розвивається, коли гриби проникають у ніготь з області гіпоніхія, латеральна - при їх впровадженні під пластинку з-під бічних валиків нігтя, проксимальна - з області проксимального валика. При поверхневій формі збудник впроваджується в саму нігтьову пластинку з міцної дорсальної частини.

Інвазії грибів у піднігтьову область передує пошкодження або руйнування структур, що обмежують її. Тому найчастішим фактором, що привертає до розвитку оніхомікозу, вважають травму нігтя і оточуючих його тканин.

Клінічні прояви [ред.]

Відповідно до класифікації мікозу нігтів, запропонованої N. Zaias (1972), на підставі особливостей патогенезу (три варіанти проникнення та поширення гриба в нігті) розрізняють такі клінічні форми захворювання:

Дистальна (дистально-латеральна) піднігтьова;

Поверхнева (поверхнева біла);

Дистальна форма мікозу нігтів

Оніхомікоз, спричинений дерматофітами, найчастіше протікає у дистально-латеральній піднігтьовій формі. Збудник цієї форми, як правило, - T. rubrum.

Поразка нігтя починається від країв нігтьового ложа. Спочатку можна спостерігати оніхолізис у вільного і бічних країв нігтя: пластинка втрачає прозорість, стаючи білястою або жовтою, край нігтя нерівний, іноді кришиться, стоншується. Як правило, розвивається піднігтьовий гіперкератоз, при цьому ніготь виглядає стовщеною. Іноді процес тривалий час протікає у формі лише крайового ураження, іноді прогресує, захоплюючи дедалі більші частини нігтя. Найчастіше це виглядає як білі смужки, що йдуть від краю нігтя до його проксимальної частини. Кінцевою стадією захворювання є ураження всієї видимої поверхні нігтя та залучення до процесу матриксу, що призводить до дистрофії нігтя. Для пацієнтів похилого віку характерні тривалий перебіг процесу, виражений гіперкератоз, витончення і нерівності платівки.

Для інфекції, викликаної T. rubrum, характерне поступове залучення до процесу всіх нігтів на ногах. Нігті на руках уражаються рідше, як правило, на правій. Поразки нігтів ніг (рук) передує мікоз гладкої шкіри стоп у сквамозно-гіперкератотичній формі.

Поверхнева форма мікозу нігтів

Основний збудник - T. mentagrophytes var. interdigitale, рідко – T. rubrum.

При поверхневій формі майже завжди уражається лише дорсальна поверхня нігтьової пластинки. Захворювання починається з утворення невеликих білих плям і смужок на поверхні пластинки, через що захворювання називають поверхневим білим оніхомікозом. Плями згодом захоплюють дедалі більшу поверхню платівки і змінюють колір із білого на жовтий, «охрянный» У цьому, що поразки поверхневі, можна переконатися, зіскаблюючи їх. Платівка стає шорсткою, пухкою. Залучення всієї поверхні нігтя (pseudoleuconychia mycotica) слід відрізняти від справжньої лейконіхії. Поверхневий білий оніхомікоз зазвичай спостерігається на нігті великого пальця, рідше на нігті мізинця і майже ніколи на нігтях рук. У поодиноких випадках поверхнева форма виникає разом із дистальної формою.

Проксимальна форма мікозу нігтів

Проксимальна піднігтьова форма мікозу нігтів зустрічається рідко, її викликає T. rubrum та дуже рідко інші дерматофіти (E. floccosum, T. shoenleinii та ін.). Випадки захворювання були описані за кордоном у хворих на СНІД з поширеною інфекцією шкіри та швидким залученням нігтів як на руках, так і на ногах. Захворювання вважають індикатором імунодефіцитного стану.

Для класичної проксимальної форми характерна поява в області півмісяця нігтя білої плями, яка згодом просувається до вільного краю нігтя. Може розвиватися оніхолізис, колір у разі іноді змінюється на жовтий. Гіперкератоз для проксимальної форми не є характерним.

Мікоз нігтів: Діагностика [ред.]

Диференціальний діагноз [ред.]

Мікоз нігтів: Лікування [ред.]

Підхід до терапії визначають результати клінічної оцінки мікозу нігтів. Визначаючи ступінь поразки конкретного нігтя вирішують питання, чи адекватно буде у разі призначення системної чи місцевої терапії.

Для вибору підходу до терапії нині використовують індекс КІОТОС. У наближеному вигляді значення КІОТОС відповідає числу місяців, протягом яких системний препарат повинен зберігатись у нігті при концентраціях, що перевищують мінімальну переважну концентрацію (МПК) для даного збудника.

У визначенні КІОТОС при поразці кількох нігтів слід з максимальних значень. Наприклад, якщо системне лікування призначають при ураженні трьох нігтів при КІОТОС 9, 12 і 18, термін лікування слід розраховувати для КІОТОС, рівного 18, щоб уникнути рецидиву інфекції з невиліковного нігтя. Альтернативний підхід - місцева терапія по закінченні системної (для нігтя з найбільшим КІОТОС, тобто системна для КІОТОС 12, місцева для 18-12 = 6).

Місцеву протигрибкову монотерапію можна призначати при КІОТОС у діапазоні 1-6. Цьому відповідає поверхнева форма оніхомікозу або дистальна форма при ураженні не більше 1/3 довжини нігтя, а також ураження лише одного або двох-трьох нігтів. При значеннях КІОТОС більше 3 (дистальна форма з ураженням половини або не більше 2/3 довжини нігтя) ймовірність успішного лікування знижується, особливо на нігтях, що повільно ростуть. До рідкісних показань до місцевої терапії відносять стійкість збудника оніхомікозу до всіх системних препаратів.

Місцеве лікування оніхомікозу проводиться у два етапи: спочатку видаляють уражені частини нігтя (радикально – хірургічним шляхом або поступово, механічно чи хімічно за допомогою кератолітиків), а потім наносять протигрибкові препарати.

Згідно з сучасними уявленнями, найбільш раціонально застосовувати місцеві протигрибкові засоби з фронтально-дистальної частини ураженого нігтя, де розгортається основний та найчастіший патологічний процес у нігті.

Крім місця застосування лікарського протигрибкового засобу, важливим є вибір лікарської форми. Оптимальні водно-спиртові розчини - саме вони можуть вільно проникати в піднігтьові простори з явищами оніхолізису або канали в гіперкератотичних структурах нігтьової пластини. Одним з таких препаратів вважають нафтифін у формі розчину, застосування якого дозволило обґрунтувати новий високоефективний терапевтичний підхід до місцевого лікування оніхомікозів та підтвердило висунуту раніше концепцію переважного просування грибкової інфекції каналами та у просторах під нігтьовою пластиною.

Існує комбінований препарат – Біфоназол/сечовина, що містить антимікотик та кератолітичну речовину (40% сечовина). Також використовують інші антимікотики та антисептики, які наносять після першого (кератолітичного) етапу або у складі комбінованих препаратів екстемпорального приготування: сечовинні або саліцилові пластирі.

Місцева протигрибкова терапія проводиться до відростання здорової нігтьової платівки.

При ураженні понад 50% площі нігтя, множинному ураженні нігтів лікування проводять антимікотиком системної дії.

При дерматофітії нігтів може бути використаний будь-який із системних антимікотиків, призначених для прийому внутрішньо.

Найбільшою ефективністю при оніхомікозі відрізняються сучасні антимікотики, що застосовуються за схемами укороченої та пульс-терапії. Перевага схем короткої, переривчастої та пульс-терапії – у їхній безпеці щодо побічних та токсичних ефектів та зручності для пацієнта при збереженні високої ефективності.

Комбінована терапія необхідна при поширеному мікозі нігтів із вираженим гіперкератозом.

Можна використовувати два різновиди комбінованої етіотропної терапії: паралельну та послідовну. При паралельній комбінованій терапії обидва препарати, і системний, і місцевий, призначають одночасно.

Тривалість лікування ними може бути однаковою чи різною. В останньому випадку системний препарат дають на обмежений час, місцевий призначають і після його відміни.

У сучасних підходах до комбінованої терапії оніхомікозів як базисний місцевий засіб рекомендують застосовувати водно-спиртовий розчин нафтифіну.

Як коригуюча терапія при оніхомікозі перспективними вважають засоби, здатні прискорити відростання нігтьової пластинки.

Шифр оніхомікозу з міжнародної класифікації МКБ 10

МКБ 10 – це документ, складений Всесвітньою організацією охорони здоров'я. У ньому об'єднані статистичні дані про всі існуючі та добре вивчені хвороби. Він використовується як класифікаційна основа або нормативний акт, який застосовується як посібник із застосування загальних підходів до вибору терапевтичних схем.

Наразі діє вже десята редакція цього документа, переглянута та доопрацьована версія. Усі російські установи, які працюють під керівництвом охорони здоров'я, у 1999 році перейшли на статистичний облік, який веде Всесвітня організація, тому також тепер беруть участь у системній реєстрації хвороб. Лікарям доступна інформація для здійснення аналізу та інтерпретації клінічної картини. Вони допомагають ставити правильний діагноз.

Симптоми та ознаки оніхомікозу

Класифікувати оніхомікоз дозволила характерна клінічна картина. Починається він як ускладнення ураження шкіри стоп чи кистей. У дуже поодиноких випадках діагностується первинне ураження грибками самих нігтьових пластин за відсутності ознак ураження прилеглих шкірних покривів. Симптоматика проявляється не відразу. Цьому передує період структурних змін нігтів, які звичайний обиватель ніяк не може пов'язати з грибковим ураженням.

До лікаря пацієнти звертаються вже тоді, коли помічають у себе такі клінічні прояви:

Колір нігтів втрачає свій блиск, пластини каламутніють, стають брудно-сірими або жовтими з білим молочним відливом.
Збільшується товщина нігтя (у класифікації МКБ 10 описані подібні зміни за трьома типами).
Зміна структури рогової пластини призводить до неможливості зробити рівні краї звичайними ножицями манікюрними. Це відбувається через те, що ті починають кришитися або ламатися, відшаровуватися великими фрагментами і повністю зникати частинами, поступово оголюючи рожеве ложе.
Прилеглі до нігтів ділянки шкіри можуть червоніти, набрякати, лущитися. У деяких випадках з'являється виражений свербіж навколишніх м'яких тканин та болючість при натисканні на уражену пластину.

При підтвердженні діагнозу лабораторними тестами лікарі, які працюють у російських закладах охорони здоров'я, вводять код оніхомікозу в медичну карту пацієнта та в лікувальний протокол, що складається для проведення етіотропної терапії. У такий спосіб збираються та підсумовуються статистичні дані, відомості про них надсилаються інстанціями та доводяться до Всесвітньої організації охорони здоров'я. Кожен хворий, не підозрюючи, бере участь у великій корисній справі. Знання про такі особливості допомагають підвищувати обізнаність, надавати можливість здійснювати запобіжну профілактику грибкової інфекції.

Як боротися з оніхомікозом

Лікування має розпочатися після консультації з лікарем-інфекціоністом, мікологом чи дерматологом. Його завдання – підтвердити діагноз, виявити збудника хвороби, визначити його чутливість до існуючих протигрибкових препаратів.

Лікування початкових стадій обмежується місцевою терапією. Вона може бути здійснена різними ефективними засобами.

Хворому призначаються такі лікарські препарати:

Мазі та креми (Клотримазол, Нафтідін, Ламізил). Вони використовуються на будь-якій фазі розвитку грибкової інфекції. За їх допомогою проводиться безпосереднє знищення збудника, запобігається його поширенню вглиб тканин та виділення суперечок у зовнішнє середовище. При виборі препарату враховується ідентифікація грибка.
Лаки. Вони застосовуються до використання мазей як допоміжний засіб, здатний посилювати вплив лікарських препаратів. Їхнє нанесення стимулює відшарування рогового шару пластини. Після цього активні речовини протигрибкових кремів та мазей краще проникають усередину заражених тканин, а це означає, що ефект етіотропної терапії примножується. Фармацевтичні компанії пропонують широкий асортимент таких засобів. Добре зарекомендували себе лаки Лоцерил, Деміктен, Батрафен.

При глибокому ураженні пластин вважається за доцільне метод лікування, при якому проводиться їх повне видалення. Зробити це можна традиційним хірургічним шляхом у стаціонарі або за допомогою спеціальних пластирів (Ногтівіт, Нігтиміцин). Їх не відносять до лікарських препаратів, але активно використовують для безболісного видалення уражених грибком нігтів. Кріпиться пластир на попередньо розпарену пластину, потім залишається на три-чотири дні. Компоненти, що входять до складу клейкого шару пластиру, стимулюють загибель клітин рогового шару. Після чого ніготь легко видаляється звичайними ножицями.

Після цього для обробки ложа, що відкрилося, застосовуються протигрибкові краплі. Вони легко проникають у осередок глибокої поразки і знищують усі компоненти грибка: його клітини, міцелій, суперечки.

Якщо є ризик поширення інфекції всередину організму, хворим призначаються прийому внутрішньо системні протигрибкові препарати (Ламизил, Низорал, Орунгал). Тривалість терапії в середньому має становити три місяці, іноді вона може розтягуватись до півроку.

При необхідності посилити ефект медикаментозних препаратів або знизити лікарське навантаження на організм лікар підбирає засоби народної медицини та включає їх у загальну схему лікування. Для знищення грибка активно використовується чайний гриб, трава чистотілу, яблучний оцет із марганцівкою, евкаліптова мазь, каланхое. Для розпарювання нігтів перед обробкою фахівці рекомендують використовувати содові або сольові ванни.

Після завершення лікування для попередження повторного зараження потрібно проводити дезінфекцію взуття, предметів побуту (килимків у ванній кімнаті, рушників, мочалок), інструментів, призначених для догляду за нігтьовими пластинами. Щоб знову не заразитися грибком, не можна одягати чуже взуття, міряти чужі каблучки, користуватися не своїми манікюрними ножицями.

Оніхомікоз у класифікації МКБ 10

Класифікація грибка

ЖМІ для збільшення

Існує кілька ознак, за якими можливий поділ грибкового ураження нігтів стоп на види. Для початку варто розглянути ключову ознаку класифікації – збудник. Різновиди патогенних грибків у разі об'єднуються у три групи:

Дерматофіти (цвілеві грибки). Найчастіші збудники оніхомікозу на стопах. До них відносять пологи Альтернарія (Alternaria) та Аспергіллус (Aspergillus).
Недерматофіти. Другі за частотою народження. Вони представлені грибами пологів Епідермофітон (Epidcrmophyton), Мікроспорум (Microsporum) та Трихофітон (Trichophyton).
Дріжджові гриби всім відомого роду Кандіда (Candida). Найрідкісніші представники збудників хвороби.

Також оніхомікоз класифікують за тими патологічними змінами, що сталися з нігтьової пластинкою в ході його розвитку:

Нормотрофічний варіант, тобто товщина нігтя під час життєдіяльності збудника не змінюється.
Гіпотрофічний варіант (також його можна назвати атрофічним або оніхолітичним). Товщина нігтя зменшена, в окремих випадках ніготь зовсім відшаровується від свого ложа.
Гіпертрофічний варіант. Товщина, навпаки, має тенденцію до потовщення.

Ну і без сумнівів оніхомікоз можна охарактеризувати щодо локалізації патологічних змін:

Проксимальний (верхній) – уражена верхня частина нігтьової платівки.
Дистальний (нижній) – патологічні зміни локалізовані переважно по вільному краю платівки.
Латеральний (бічний) – змінюються бічні сторони нігтя.
Тотальний – страждає весь ніготь.

Поруч із усіма переліченими класифікаціями існує найголовніша – міжнародна (МКБ 10). Саме вона допомагає лікарям орієнтуватися у заповненні медичної документації та шифруванні оніхомікозу як самостійної нозологічної одиниці.

Як можна інфікуватись?

Головний механізм передачі грибків – контакт із обсімененою ними поверхнею. Причому цей контакт можна і не помітити у повсякденному житті. Або ж можна створити певні умови, які сприяють розмноженню грибків на нігтях та навколонігтьових тканинах.

Список основних причин зараження тим чи іншим видом грибка включає:

Нехтування носінням індивідуального взуття в громадських місцях типу басейнів, лазень, саун, роздягальень, душових кабін та ін.
Купівля та носіння взуття зі штучних матеріалів, закритого, не за розміром (особливо це стосується літнього періоду року, коли нога сильніше потіє).
Відсутність щоденної та регулярної гігієни ніг.
Використання чужих педикюрних інструментів, а також відвідування майстрів з педикюру у неперевірених та сумнівних закладах відповідного профілю.
Носіння чужого взуття, особливо взуття людини з явними ознаками грибкової інфекції на нігтях.

Грибок нігтів у МКБ 10

Щоб знайти оніхомікоз, необхідно звернути увагу на підрозділ B35-B49 під назвою "Мікози". Ця група поєднує всі грибкові поразки людського організму, зокрема й нігтів. А конкретніше код B35 – «Дерматофітія» (про походження цієї назви можна здогадатися із класифікації оніхомікозу на вигляд збудника). Сам грибок нігтів прихований під шифром B35.1.

Зовнішні прояви

ЖМІ для збільшення

Симптоми як такі розвиваються поступово, тому тривалий період можуть взагалі не розпізнані людиною як ознаки патології. Крім того, вони варіюють за своєю виразністю у кожного з пацієнтів. Але все ж таки, можна дати єдиний перелік головних змін при оніхомікозі:

Зміна кольору нігтьової пластинки з прозорого на білуватий, жовтий, зеленуватий, коричневий (можливі відтінки перелічених кольорів).
Зміна товщини пластини нігтя за трьома типами відповідно до класифікації.
Потьмяніння, зникнення блиску на поверхні нігтя.
Поява більш вираженої смугастість.
Збільшення ламкості нігтя, ймовірність того, що він розкришиться.
Край нігтя може ставати нерівним, з'їденим.
При псоріатичному походження оніхомікозу нігті можуть бути піддані оніхолізису (руйнуванню) із симптомом «жирної плями».
На прилеглих до нігтя м'яких тканинах можна знайти задирки, лущення шкірного покриву.

Оніхомікоз, як і будь-яке інше самостійне захворювання, включений до прийнятої в Російській Федерації класифікації "МКБ 10". Лікарі під час постановки даного діагнозу обов'язково вносять шифр грибка нігтів у медичну документацію кожного пацієнта. Самі пацієнти можуть і не знати про існування цього шифру (це не є принциповою інформацією для них), проте якщо Ви знаєте, то це лише підвищує ерудицію та поінформованість про свою патологію. Адже саме обізнаності часом і не вистачає населенню, щоб запобігти зараженню та подальшому розвитку грибка на нігтях стоп.

Причини та лікування мікозу стоп код з МКБ 10

Що таке грибок та його причини?

Мікоз стопи (mycosis pedis) – патологічне ураження шкірного покриву стопи та нігтів, спричинене появою та розвитком дріжджових або дерматофітних грибків. Найчастіше ураження викликають червоні грибки роду Trichophyton rubrum, Рідше - Candida і дуже рідко - плісняві мікроорганізми.

Грибок – код з Міжнародної класифікації хвороб 10

Як можна інфікуватись?

Зовнішні прояви

У проміжках між пальцями з'являються досить болючі тріщини та бульбашки з безбарвною рідиною.

Інтертригінозна– проявляється у вигляді попрілостей у міжпальцевих складках, часто поєднується з дрібними бульбашками, що призводять до мокнутих ерозій. Над краями бляшок нависає набряклий епідерміс. Патологія супроводжується хворобливим нестерпним свербінням і ускладнюється можливістю розвитку інфекції, яка призводить до стрептодермії або бешиховим запаленням стоп.
Дисгідротична- Часто розвивається на бічних поверхнях стопи у вигляді згрупованих бульбашок, які зливаються один з одним і, за наявності інфекції, наповнюються гнійним вмістом. Висипання супроводжуються свербінням, печінням та болем.
Гостра– зазвичай розвивається як загострення течії однієї з перелічених вище форм мікозу і проявляється у вигляді множинних бульбашок на тлі набряку стопи. Патологія має алергіювальну дію і поширюється на шкірні покриви кистей та передпліч, розташовуючись абсолютно симетрично. У цих висипаннях немає грибка – це є прояви алергічної реакції, викликаної патологією. Висипання досить швидко утворюють мокнучі ерозії, часто з гнійними виділеннями. При розвитку процесу відбувається збільшення лімфатичних вузлів у пахвинній та стегновій ділянці, погіршення загального стану хворого: головний біль та підвищення температури тіла.
Сквамозно – гіперкератична– така форма патології характеризується потовщенням рогового шару поверхні стоп (збоку та на підошві), що покривається дрібними лусочками. Лушпиння найбільш помітно в шкірних борозенках і супроводжується досить сильним свербінням. Крім того, висипання викликають болючі відчуття при ходьбі. Саме цю форму патології найчастіше неможливо розпізнати.

До якого лікаря звертатись при грибку?

Для лікування мікозу стоп найчастіше застосовують зовнішню терапію, що проводиться в 2 етапа. Спочатку усувають гострий запальний процес (якщо захворювання протікає в гострій формі) і знімають ороговілий шар на стопах.

Профілактика хвороби

Важливо пам'ятати:мікоз стоп – грибкова інфекція, а гриби активно розмножуються і чудово почуваються лише у вологому середовищі. Тому, головне правило профілактики та лікування мікозу – повне виключення вологості. Для цього необхідно щодня міняти шкарпетки, попередньо ретельно вимивши та висушивши стопи та проміжки між пальцями.

Корисне відео

На відео нижче дуже цікавий і недорогий спосіб позбавлення від грибка стопи та нігтів у домашніх умовах:

Висновок

Оніхомікози (грибкові ураження нігтів)

Грибкові ураження нігтів (оніхомікози)відносяться до найпоширеніших дерматологічних захворювань.

Вони зустрічаються у 10–15% населення, а серед осіб віком від 60 років – майже у 30%. Оніхомікоз є тривало існуючим вогнищем грибкової інфекції, що сприяє її поширенню і сенсибілізації організму, тому основна мета лікування грибкових інфекцій - повна елімінація збудника.

Етіологія оніхомікозів

Збудниками оніхомікозу є такі гриби:

Дерматофіти, серед них на першому місці стоїть T. rubrum, що викликає ураження нігтів стоп, кистей та будь-якої ділянки шкірного покриву. Потім T. mentagrophytes var. interdigitale, що вражає нігті на I і V пальцях стоп. З трихофітонів ураження нігтів викликають T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
Дріжджоподібні та плісняві гриби, з останніх частіше Scopulariopsis brevicaulis, викликають ураження нігтів переважно на перших пальцях стоп; потім різні види Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium та інші. Значення цвілевих грибів, як збудників оніхомікозу, яке зовсім недавно оспорювалося, в даний час доведено і більше не викликає сумнівів.

Епідеміологія оніхомікозів

Зараження оніхомікозом може статися через предмети побуту: килимки у ванній, мочалки, манікюрне приладдя, взуття, а також відвідування басейну, лазні, сауни, душу, спортзалу. Інфекції піддаються пацієнти будь-якого віку, у тому числі й діти, причому в останні десять років захворюваність серед дітей та підлітків зростає.

Інфікуванню нігтів сприяють їх травми, переломи кісток стоп, кистей, порушення кровопостачання кінцівок (серцева недостатність, облітеруючий ендартеріїт, хвороба Рейно, варикозне розширення вен та інші). Захворюванню та тяжкому поширенню процесу більш схильні особи, які страждають на тяжкі соматичними та ендокринними захворюваннями, а також імунними порушеннями, аномаліями рогоутворення; одержують кортикостероїдні гормони, імуносупресивну та масивну антибіотикотерапію. Частота мікозів стоп із ураженням нігтів майже в 3 рази вища, ніж у загальній популяції, у хворих на цукровий діабет.

Для оніхомікозу характерні не лише зміна нігтів, а й алергічна перебудова організму. Крім того, гриби можуть виділяти токсини, доведено можливість лімфогематогенного поширення інфекції.

Клінічна картина оніхомікозів

Клінічні прояви оніхомікозу різноманітні, це від виду збудників. Найчастіше уражаються нігті на стопах (до 80%), рідше кистях, спостерігається і одночасне ураження стоп та кистей. Необхідно відзначити, що зовнішній вигляд нігтів у деяких випадках може бути однаковим як при оніхомікозі, так і при захворюваннях негрибкової природи. За такої подібності можливі діагностичні помилки.

Залежно від характеру змін пластини нігтя, розрізняють такі форми ураження: нормотрофічна, гіпертрофічна, атрофічна та за типом оніхолізису.

При нормотрофічній форміДовго зберігається нормальна конфігурація уражених нігтів, вони тьмяні, мають жовте забарвлення у дистального краю, потовщення в кутах пластин за рахунок піднігтьового гіперкератозу.

При гіпертрофічній формінігтьова пластина потовщена, спочатку жовтуватого забарвлення, поступово нігті стають деформованими, з поперечною смугастістю, тьмяними, гряносерою забарвлення, розпушені біля вільного краю. Нерідко нігті набувають клювоподібної форми або змінюються на кшталт оніхогрифозу, частіше на перших пальцях стоп.

При атрофічній форміпластини значно руйнуються, деформуються і виглядають як би з'їденими у дистального краю, нігтьове ложе частково оголене, покрите нашаруванням пухких рогових мас, що крихаються, нігті тьмяні, жовтуватого або сірого кольору.

При ураженні за типом оніхолізисупластини стоншуються, відокремлюються від нігтьового ложа, втрачають блиск, стають гряносірого або жовтуватого кольору, проте в області матриксу зберігається нормальне забарвлення. У деяких хворих може бути комбінована форма оніхомікозу.

Поразка нігтів при оніхомікозі у дітей має деякі особливості: поверхня нігтів шорстка, конфігурація не завжди змінена, пластина уражена частіше у дистального краю, рідше зустрічається піднігтьовий гіперкератоз.

1. При оніхомікозі, обумовленому T.rubrum, ураження нігтів буває множинним. Захворювання на пальцях стоп починається з появи жовтих плям або поздовжніх смуг з боків пластин. На нігтях кистей рук вони виникають у центрі пластини і забарвлення їх світліша - білувата або сірувата, нігті тьмяні. При оніхомікозі, викликаному T.interdigitale, спостерігається нормотрофічна форма ураження, у центрі пластини з'являються плями або смуги яскраво-жовтого кольору, іноді товщає ніготь у вільного краю, деформується пластина, яка виглядає як би з'їденою.

2. При ураженні дріжджоподібними грибами роду Candida процес починається із заднього або бічних валиків, переважно на пальцях кистей. Валики стають потовщеними, набряклими, гіперемованими, по краю видно сріблясті лусочки, зникає епоніхіон, при пальпації відчувається болючість, іноді виділяється крапелька гною. Нігтьові пластини зазвичай нерівні, з поперечними борознами, що йдуть паралельно до заднього валика, іноді пластина руйнується в проксимальній ділянці. Однак ці зміни нігтя спричиняють трофічні порушення в ділянці валика. При кандидозному ураженні нігтьова пластина стоншується з бокових країв, рідше з дистальної частини, не приростає до ложа, має жовте забарвлення. Поразка нігтя може бути без зміни валика.

3. При оніхомікозі, обумовленому пліснявими грибами, колір нігтьової пластини змінюється залежно від виду збудника, вона буває жовтого, зеленого, синього, коричневого, чорного кольорів.

Класифікація оніхомікозів

Залежно від локалізації ураження необхідно розрізняти оніхомікоз:

дистальний,
латеральний,
дистально-латеральний,
проксимальний,
тотальний,
поверхневий.

Причому латеральне поразка може поширюватися краєм пластини на третину, дві третини нігтя, до матриксу і глибше. Це дуже важливо враховувати для призначення терапії.

Діагностика оніхомікозів

Діагноз оніхомікозу встановлюється на підставі клінічних проявів, виявлення гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу та виділення культури гриба на живильних середовищах.

Вид гриба визначається при сівбі на живильне середовище Сабуро.

Диференційна діагностика оніхомікозів

Оніхомікозслід диференціювати зі змінами нігтів, які спостерігаються при псоріазі, червоному плоскому лишаї, екземі, а також з оніходистрофіями неясної етіології. Зміна нігтів при шкірних захворюваннях може передувати висипанням на шкірі та тривалий час бути ізольованим.

При псоріазічасто спостерігається відшаровування нігтів від ложа у дистального краю (оніхолізис), потовщення пластин за рахунок піднігтьового гіперкератозу, у деяких хворих - наперсточкоподібна істиканість пластин з лущенням в ямках. Іноді нігті руйнуються, набувають жовтуватого забарвлення, але найбільш характерною ознакою є ущільнення шкірного валика у зміненого дистального краю пластини, що ніколи не спостерігається при оніходистрофії.

При червоному плоскому лишаїчасто утворюється глибока тріщина в центрі нігтя, зміни можуть бути і у вигляді поздовжніх гребінців, тріщин з вираженим піднігтьовим гіперкератозом, у дистального краю пластини обламуються. Внаслідок розщеплення, ламкості іноді настає часткова чи повна втрата нігтя.

При екземіна пальцях кистей або стоп нігті стають нерівними за рахунок утворення поперечних борозен, вони розм'якшуються, відшаровуються біля дистального краю. Як правило, потовщений нігтьовий валик, може бути відсутнім епоніхій, як при кандидозному ураженні, запальні явища незначні.

Вониходистрофія або трофічні зміни нігтів розвиваються внаслідок безпосереднього впливу різних факторів: контакту з пральним порошком, засобами для чищення, професійні шкідливості, а також при патології внутрішніх органів.

Лікування оніхомікозів

При мікотичному ураженні нігтьових пластинок застосування лише протигрибкових засобів місцевої дії малоефективне. Розраховувати на успіх можна лише за комплексного, патогенетичного лікування захворювання. Воно включає системні антимікотики (протигрибкові засоби), зовнішнє лікування, препарати, що покращують зростання нігтьових пластинок та кровообіг. На час лікування доцільно виключити прийом інших лікарських засобів, крім життєво необхідних. Для попередження побічних ефектів протигрибкових препаратів у вигляді різноманітних алергічних уражень шкіри може бути корисною гіпоалергенна дієта, особливо у осіб з обтяженим анамнезом щодо лікарської та аліментарної переносимості. Також додають до лікування гепатопротектори для захисту клітин печінки. Перед початком лікування доцільно провести загальний та біохімічний аналізи крові.

На сьогоднішній день не викликає сумніву факт, що комбінована терапія – найефективніший спосіб лікування оніхомікозів, тому ключовим моментом стає вибір оптимальної комбінації системного та зовнішнього антифункційних препаратів.

Критерієм вилікуваності хворих на оніхомікоз служить зникнення клінічних проявів, повне відростання нігтів і 3-кратні негативні аналізи на гриби, проведені після закінчення лікування, потім через 2 і ще через 2 місяці. Диспансерне спостереження за хворими з оніхомікозом рекомендується проводити раз на 3 місяці протягом року.

Вкрай важливими в комплексному лікуванні пацієнтів, які страждають на оніхомікоз, є протиепідемічні заходи. Так, пацієнту, який отримує лікування з приводу оніхомікозу, необхідно обробити взуття, яке було у вживанні, яке підлягає дезінфекції. Ватним тампоном, змоченим 40% розчином формаліну, протирають внутрішню поверхню взуття та залишають його в носінні. Взуття поміщають у поліетиленовий мішок на ніч, потім тампон виймають, взуття провітрюють до зникнення запаху дезінфектанту. Панчохи та шкарпетки кип'ятять. При обробці взуття необхідно дотримуватися запобіжних заходів, оскільки формалін - токсична речовина.

Профілактика оніхомікозів

Профілактика при оніхомікозах зводиться до особистих і громадських заходів, а також до санітарно-освітньої роботи. Важливе значення має диспансерне нагляд хворих.

Диспансеризацію хворих на мікози стоп проводять дерматологи, вона включає наступні заходи: раннє виявлення та лікування хворих у сім'ї, на виробництві, у дитячих закладах; контроль за систематичністю лікування та подальше спостереження за пацієнтами, які закінчили його; проведення протиепідемічних та дезінфекційних заходів у вогнищах інфекції; санітарно-освітня робота.

Велике значення має дотримання правил особистої гігієни щодо догляду за шкірою стоп: профілактика мікротравм, усунення підвищеної пітливості та попрілості (присипання борною кислотою та тальком, чистим уротропіном, обробка 40% розчином уротропіну), а також усунення сухості шкіри, мозолів. При відвідуванні лазні, сауни, душу, басейну слід користуватися закритими гумовими тапочками; після миття насухо витирати ноги, щодня міняти шкарпетки (панчохи), на пляжі користуватися тапочками, оскільки гриби довго зберігаються в піску та гальці; не носити чуже взуття; лікувати дистрофічно змінені нігті, тому що саме вони більш схильні до впровадження збудників інфекції. Тільки ретельне дотримання правил особистої гігієни може запобігти неприємному захворюванню, яким є оніхомікоз.

Стаття написана за матеріалами сайтів: wikimed.pro, dermatologiya.su, gribokoff.ru, zdravkozh.com, medpractik.ru.

Заразне захворювання, яке викликається спорами грибка роду мікроспорум. Мікроспорія має більш знайому назву як стрижучий лишай. Для людей захворювання пов'язане з хворобами хутрових та свійських тварин. Мікроспорія гладкої шкіри виникає при контакті з хворою твариною або при контакті із зараженими предметами побуту.

Про захворювання

Грибкове захворювання, що передається від людини та тварин, а також предметів побуту, що викликається мікозами роду Microsporum – називають мікроспорією.

Мікози вражають бездомних чи недоглянутих тварин – котів, собак, кроликів, найчастіше у молодому віці. А для людини становить безпосередню небезпеку зараження та передачі хвороби іншим.

Ризик захворювання високий у людей, які:

розводять сільськогосподарських чи свійських тварин;
мають розплідники кішок, собак;
працюють у безпосередній близькості від конюшень, розплідників тварин;
для волонтерів;
для людей, які нехтують особистою гігієною.

Найчастіше захворювання зустрічається у дітей:

із сімей з невисоким рівнем життя;
проживають у районах безпосередньої близькості від місця проживання бездомних тварин;
сільськогосподарських будівель;
загонів для тварин;
сміттєзвалищ.

Для людини лишай мікроспорія має високий рівень сприйнятливості, є кілька факторів, що сприяють зараженню. Захворювання виникає через контакти з:

хворим тваринам;
предметами вжитку;
вовною тварин;
через посуд, інвентар, клітки;
килимки, робочий одяг.

Мікроспорія у людини виникає при попаданні на шкіру спор грибка Мікроспорум, які мають властивість зберігати життєздатність у навколишньому середовищі, на предметах та об'єктах.

Захворювання тварини створює ризик для людей, які мешкають у безпосередній близькості.

Зараження відбувається через:

одяг;
головні убори;
предмети особистого користування – гребінці, шпильки, бандани;
постільна білизна, подушки, ковдри;
рушники, посуд;
рукостискання, тісний контакт.

Для профілактики захворювання важливим пунктом є дотримання особистої гігієни.

Мікроспорія у людини

Мікотичне захворювання людини має дві форми:

зоонозну;
антропонозну.

Код захворювання за МКХ-10 має абревіатуру 35.0.

Грибкова поразка найчастіше вражає волосисту частину голови та гладку шкіру.
Зараження нігтьових пластин, ступнів трапляється рідко.
Найчастіше захворювання схильні діти віком від 2 до 13 років, зараження дорослих спостерігається рідко.

Зоонозна форма

Ця форма лишаю є мікроспорією волосистої частини голови у дітей, що виникає в результаті контакту з заразними кошенятами.
Інкубаційний період зоонозної форми становить 5-7 днів.

Симптоматика зараження яскраво виражена і є:

ділянки шкіри на голові з обламаним волоссям до 4-6 мм;
активним лущенням ураженої шкіри голови;
діаметр ділянок складає 3-7 см.

Іноді симптоми зараження можуть проходити з нагноєннями в центрі рани. Це відбувається за наявності супутніх захворювань. У цьому випадку навколо волосяних цибулин утворюються гнійники невеликого розміру.

Антропонозна форма

Така форма лишаю є захворюванням, при якому уражається лінія росту волосся на голові. Переважно захворювання зустрічається у дітей і передається дітям.

Ця форма мікроспорії протікає з утворенням:

безліч невеликих ділянок шкіри голови, на яких
обламане волосся до 5 мм;
уражена шкіра схильна до лущення;
спостерігається невелика еритема (почервоніння) поверхні.

Інкубаційний період антропонозної форми продовжено до 4-7 тижнів.

Мікроспорія гладкої шкіри людини є уражені ділянки тіла, найбільш схильні до зараження – руки, ноги, плечі, щоки.
При недотриманні особистої гігієни зараження може поширюватися на живіт, область статевих органів, поперек.

Симптоми

Симптоми мікозного поразки:

поява плями червоного відтінку;
лущення;
невелика набряклість;

Діаметр ураженої плями не перевищує 2-3 см. Через деякий час центр ураженої ділянки тіла світлішає, контури покриваються скоринкою.

Зовні, ураження схоже на симптоми екземи, алергічного дерматиту. Наявність в анамнезі подібних дерматологічних захворювань ускладнює діагностування.
Стригучий лишай немає сезонного загострення, на відміну алергічного дерматиту. Зараження найчастіше трапляється навесні через високу народжуваність тварин у цей період.

Суперечки Microsporum, що потрапили на руки, в окремих випадках, здатні викликати ураження нігтів. Симптоми при цьому схожі із симптомами ураження нігтьової пластини родом Candida.

Діагностика

Діагностика стригучого лишая є:

візуальний огляд хворого;
вислуховування скарг;
взяття зразків щодо аналізу.

Крім того, хворобу виявляють за допомогою:

Люмінісцентного підсвічування, при якому уражені ділянки набувають зеленого кольору.
Для мікробіологічних аналізів беруть зразок скоринки, лусочки зі шкіри, для підтвердження діагнозу.
Культуральний аналіз проводять для посіву, у своїй аналізі визначається вид збудника хвороби.
Люмінісцентне підсвічування волосся проводять у темній кімнаті. За допомогою цієї процедури визначають збудника на пацієнті, які контактували з ним людей, тварин.
Мікроскопія осаду сечі проводиться для визначення запального процесу в організмі та виявлення дріжджових грибків у сечі.

Лікування

При ураженні шкірних покривів Без волосся лікувати мікроспорію можна за допомогою місцевих препаратів.
Ділянку шкіри обробляють антисептичним препаратом та наносять прописану антимікотичну мазь.
Як антисептик можна використовувати йодну настойку, хлоргексидин.

Терапія волосистої частини проводиться з локальним видаленням волосся у разі недостатнього відгуку на лікування антимікозними таблетками.
Для пошкодженої поверхні шкіри також застосовують антисептичну санацію та обробку рани протигрибковою маззю.

Зараження грибковими спорами одного члена сім'ї передбачає перевірку захворювання інших членів.

При цьому необхідно провести обробку:

поверхонь;
постільної білизни;
предметів особистого користування та гігієни;
одночасно лікувати чи обробити свійських тварин.

Якщо захворіла дитина у дитячому садку чи початковій школі, слід повідомити про це медпункт закладу для проведення огляду решти дітей.

У разі виявлення дітей, що заразилися, встановлюється карантин на термін інкубаційного періоду.

Профілактика мікроспорії включає огляд членів сім'ї зараженого, свійських тварин. Дітям прищеплюється турбота про особисту гігієну та турбота про здоров'я вихованців.

Висновок

Зараження можна уникнути, якщо піклуватися про гігієну, доглядати тварин, вчасно надавати їм медичне лікування.