Akut urinretention uppstår som ett resultat av komprimering av urinvägarna (adenom eller prostatacancer, cicatricial striktur i urinröret, prostatit) med en minskning av kontraktiliteten hos blåsans muskulära vägg. Med prostataadenom I - II grad underlättas akut urinretention av bäckenorgangoperemi (alkoholkonsumtion, hypotermi, överansträngning, långvarig urinretention, långvarig sittande eller liggande), mindre ofta - utnämningen av diuretika. Någon av dessa predisponerande faktorer leder till överutvidgning av urinblåsan och förlust av detrusorfunktionen.
Kod enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10:
- R33- Urinretention
Symtom, naturligtvis
Smärta i nedre delen av magen, urineringsbehov. Vid palpation ovanför pubis bestäms en päronformad, lätt smärtsam bildning av en tät elastisk konsistens.Urinretention: Diagnos
Diagnos
specificeras under kateterisering av urinblåsan.Urinretention: Behandlingsmetoder
Behandling
Enkel eller permanent kateterisering av urinblåsan tills dess funktion återställs. Efter eliminering av akut urinretention är det nödvändigt att undersöka patienten och behandla den underliggande sjukdomen som ledde till dess utveckling.Komplikationer
kateterisering: skada på urinrörets vägg, akut orchiepididymitis, urinvägsinfektion.Prognos
beror på den underliggande sjukdomen.Diagnoskod enligt ICD-10. R33
Taggar:
Hjälpte den här artikeln dig? Ja - 0 Nej - 0 Om artikeln innehåller ett fel Klicka här 140 Betyg:
Klicka här för att kommentera: Urinretention(Sjukdomar, beskrivning, symtom, folkrecept och behandling)
Sjukdomskoden för mikrobiell 10 är en brådskande process, med en karakteristisk blockering i avlägsnandet av urin från en överfylld urea. Sådant obehag manifesteras i olika sjukdomar. Den internationella klassificeringen av denna patologi har sitt eget kodnummer 33.
Urinretention enligt mikrobiell 10 upptäcks vid diagnos av en patient som inte tidigare upplevt sådana urinvägsrubbningar. Funktioner i den manliga urinrörets anatomiska struktur förklarar den frekventa manifestationen av sjukdomen i den manliga hälften. Med denna klassificerare nr 33 behövs akut medicinsk hjälp för att förhindra bristning av urean, skador på njurarna och manifestationer av andra ganska farliga patologier.
Den kliniska bilden av akut urinretention
Sjukdomen har vissa utvecklingsfaktorer. Detta tillstånd kan observeras hos män och kvinnor. Kvinnor upplever sällan detta problem. Den kvinnliga kroppen reagerar med en akut retention av urin på processen med en tumörneoplasma i det kvinnliga reproduktionssystemet. Detta beror på mekanisk klämning, vilket leder till urinretention.
Svårigheter att urinera hos kvinnor uppstår när de bär ett barn (graviditet) och när urinvägarna sänks.
Faktorer som leder till urinretention hos den manliga hälften har sina egna egenskaper.
Bland dem är de vanligaste:
stressiga situationer
- misslyckande i det centrala nervsystemet;
- prostataadenom (hyperplasi);
- urolithiasis;
- skleros i den cervikala regionen av urean;
- förekomsten av neoplasmer;
- blodproppar;
- allvarlig förgiftning;
- depression, stress;
- akut prostatit.
Ischuria (försämrat utflöde av urin) kan uppstå som ett resultat av att infektion kommer in i genitourinary system. Ibland kan denna patologi utvecklas som en komplikation efter operation på ändtarmen och angränsande organ i det lilla bäckenet.
Pojkar eller ungdomar upplever denna patologi med en akut kränkning av urinemission. Till exempel phimosis (inskränkt tillstånd av köttet). Vid ung ålder hos flickor, som i tonåren, förekommer blockering av urinutflödet mycket sällan. Oftast, om detta händer, beror det på systemisk patologi inuti kroppen.
Mkb 10 ischuria - enligt internationella kvalifikationer lägger den inte vikt vid orsakerna till uppkomsten av patologi hos män och kvinnor.
Symtomatisk manifestation
Den patologiska processen att ta bort urin från urean åtföljs vanligtvis av smärtsamma symtom, som det är omöjligt att inte svara på. Den huvudsakliga manifestationen av störningen är akut, outhärdlig smärta. Män känner ofta smärta i penis.
Inkontinens, frekventa behov av att gå på toaletten läggs till alla obehagliga känslor, men det slocknar inte fullt ut, och ibland fungerar det inte alls. Misslyckade försök resulterar i ökad smärta.
Typiska tecken på utveckling av akut urinering inkluderar:
Urinen passerar inte - växande ångest;
- uppblåsthet i bukhålan;
- irritation i buken;
- minskad aptit;
- störd avföring;
- gag reflex med illamående;
- ökad svaghet;
- rastlös sömn;
- yrsel;
- flatulens;
- höjd temperatur.
Ibland finns det manifestationer av smärtsymtom i ländryggen. Detta indikerar utvecklingen av en patologisk process i njurarna, vilket är ett tecken på omöjligheten att ta bort ackumulerad urin från organen. I vissa fall, på grund av de intensivt växande symtomen, måste du till och med ringa en ambulans.
Diagnos av patologi och terapeutisk terapi för akut urinretention
Det är förbjudet att lösa problem med ett kraftigt utflöde av urin på egen hand. Oberoende försök att tömma urean kan påverka hälsotillståndet negativt och förvärra sjukdomsförloppet.
Om du till exempel trycker hårt på bukhinnan kan väggen i urinorganet brista. Antagandet av åtgärder som syftar till att eliminera den överfyllda blåsan bör göras av anställda vid medicinska institutioner.
Endast en läkare kan ställa diagnos och ge primärvård.
Transport till en sjukvårdsinrättning kan vara farlig på grund av en mycket trång urea (fylld med bristning), så första hjälpen ges till patienten hemma
Detta sker genom att installera en kateter genom vilken urin utsöndras. För att göra detta installeras ett silikonrör med en mycket liten diameter (i urineringskanalen).
Med hjälp av en kateter släpps patienten från muskelspasmer, vilket trycker isär kanalens väggar. Detta görs för att enkelt ta bort ansamlad urin. I vissa fall är hemvård kontraindicerad för patienten, sedan förs patienten till operation, där operationen utförs genom ett rör som förs in i urinblåsan genom bukhinnan. Operation utförs under narkos, ingreppet kallas minimalinvasiv kirurgi.
Röret lämnas tills orsaken till den akuta förseningen hittas och elimineras. Ibland placeras katetern under en lång period. För att förhindra penetration av infektion utförs periodisk tvättning av urean med antiseptika. En specialist kan också ordinera bredspektrum antibiotikabehandling.
Akut urinretention är oförmågan eller otillräckligheten av självtömning av en full urinblåsa med smärtsam urineringstrang.
ETIOLOGI OCH PATOGENES
Etiologi.
Mekaniska, neurogena och funktionella orsaker, liksom intag av vissa läkemedel, kan leda till akut urinretention.
■ Mekanisk:
□ adenom och prostatacancer;
□ akut prostatit;
□ skleros i blåshalsen;
□ främmande kropp i urinblåsan och urinröret;
□ neoplasm i de nedre urinvägarna;
□ livmoderframfall.
■ Neurogen:
□ ryggmärgsskada;
□ diskbråck;
□ multipel skleros osv.
■ Funktionell (reflexdysfunktion i urinblåsan):
□ smärta;
□ spänning;
□ låg omgivningstemperatur, etc.
■ Att ta vissa läkemedel:
□ narkotiska analgetika;
□ adrenomimetika;
□ bensodiazepiner;
□ antikolinerga läkemedel;
□tricykliska antidepressiva medel;
□ antihistaminer etc.
Patogenes.
Mekaniska och dynamiska faktorer är involverade i patogenesen av akut urinretention.
■ Hos äldre män, som svar på en gradvis ökande intravesikal obstruktion (mekanisk faktor), förändras nervregleringen - tonen i glatta muskelceller m.detrusor vesicae ökar och detrusor hypertrofier. Den histomorfologiska strukturen av blåsväggen förändras gradvis: muskelelement ersätts av bindväv, trabecularity utvecklas. Blåsans volym ökar. Processen övergår till stadiet av dekompensation - hypotoni av detrusors glatta muskelceller (dynamisk faktor) utvecklas. I en sådan situation orsakar varje provocerande faktor (hypotermi, dricka alkohol, äta kryddig mat, långvarig sittning, förstoppning) venös stockning i det lilla bäckenet, venerna i blåshalsen expanderar, prostataödem uppstår, vilket i sin tur leder till deformation, kompression prostata urinröret (mekanisk komponent). Mot bakgrund av redan existerande patologiska förändringar i detrusorn utvecklas akut urinretention.
■ Ofta uppstår akut urinretention hos äldre efter injektion av kramplösande medel på grund av minskad detrusortonus, oftare med en befintlig urologisk sjukdom (till exempel prostataadenom).
■ Reflex akut urinretention observeras oftare efter operation, särskilt hos barn, på grund av en kränkning av nervregleringen av detrusorn och den yttre sfinktern i urinröret, bestående av tvärstrimmiga muskelfibrer. Dessutom kan reflex akut urinretention uppstå med skador på perineum, bäcken och nedre extremiteter, med starka känslomässiga omvälvningar, alkoholförgiftning, skräck och hysteri.
KLINISK BILD
Akut urinretention kännetecknas av:
■ smärtsam urinering;
■ patientens oro;
■ svår smärta i den suprapubiska regionen (kan vara mindre med långsamt utvecklande urinretention);
■ en känsla av fullkomlighet i nedre delen av buken.
KOMPLIKATIONER
Hos äldre män kan akut urinretention bli kronisk och orsaka:
□ infektion i urinvägarna (infektionsmedel kan också införas under kateterisering av urinblåsan);
□ akut och kronisk cystit och pyelonefrit;
□ akut prostatit, epididymit och orkit;
□ stenbildning i urinblåsan;
□ bilateral ureterohydronefros;
□ kronisk njursvikt.
DIFFERENTIALDIAGNOS
Akut urinretention skiljer sig från anuri och paradoxal ischuria.
■ Anuri: urinblåsan är tom, det finns inget behov av att kissa, palpation av den suprapubiska regionen är smärtfri.
■ Paradoxal ischuria: urinblåsan är full, patienten kan inte kissa på egen hand, men urin utsöndras ofrivilligt i droppar. Efter tömning av urinblåsan med en urinrörskateter upphör urinläckaget tills blåsan svämmar över igen.
RÅD TILL UPPRINGARE
■ Försäkra patienten.
■ Minimera vätskeintaget.
■ Innan ambulansen kommer, förbered de läkemedel som patienten tar.
ÅTGÄRDER PÅ ETT SAMTAL
Diagnostik
OBLIGATORISKA FRÅGOR
■ Hur länge kissar inte patienten?
■ Hur kissade patienten före akut urinretention? Vilken färg hade urinen?
■ Vad föregick akut urinretention: hypotermi, alkoholintag, kryddig matintag, långvarig tvångsställning (sittande), förstoppning eller diarré, kränkning och inflammation av hemorrojder?
■ Har patienten tagit läkemedel som orsakar akut urinretention [diazepam, amitriptylin, difenhydramin (t.ex. difenhydramin*), atropin, platyfyllin, kloropyramin (t.ex. suprastin*), indometacin, etc.]?
■ Har du tidigare haft akut urinretention? Vad köpte du?
■ Uppsöks patienten av en urolog?
■ Har du BPH eller andra urinvägssjukdomar?
INSPEKTION OCH FYSISK UNDERSÖKNING
■ Bedömning av allmäntillstånd och vitala funktioner: medvetande, andning, blodcirkulation.
■ Studie av puls, mätning av hjärtfrekvens och blodtryck.
■ Visuell inspektion: identifiera tecken på trauma och inflammation i de yttre könsorganen.
■ Identifiering av symtom på akut urinretention.
□ Symtom på "bollen": utsprång i den suprapubiska regionen hos patienter med astenisk kroppsbyggnad.
□ Palpation i det suprapubiska området bestämmer bildandet av en rundad form, elastisk eller tätt elastisk konsistens.
Palpation är smärtsam på grund av ett starkt urineringsbehov.
□ Matt ljud vid percussion av den suprapubiska regionen (känsligare än palpation).
Behandling
■ Brådskande tömning av urinblåsan genom kateterisering med en elastisk kateter.
□ Kateteriseringsteknik.
- Strikt efterlevnad av aseps regler: använd sterila gummihandskar, steril pincett, förbehandla perineum och området för den yttre öppningen av urinröret med en bomullstuss fuktad med en desinfektionslösning (0,02% lösning av klorhexidin eller nitrofural (till exempel furacilin "), 2% lösning av borsyra, etc.).
– Kateterisering utförs ömtåligt. Det är nödvändigt att generöst smörja den sterila katetern med steril glycerol eller paraffinolja. Införandet av katetern ska vara skonsamt och icke våldsamt. Med en korrekt utförd kateterisering bör det inte finnas ens det minsta tecken på blödning på den utdragna katetern, liksom i urinrörets lumen.
- Hos kvinnor är det att föredra att använda en honkateter av metall med en gummislang fäst i änden. Kateterisering utförs i patientens position med höfterna isär och upphöjda. Katetern förs längs ett rakt kort kvinnligt urinrör till ett djup av 5-8 cm tills urin erhålls från dess lumen.
Urinretention(ischuri; akut fullständig urinretention) - ansamling av urin i urinblåsan på grund av insufficiens eller omöjlighet till oberoende urinering.
ICD-10
R33 Urinretention
N31 Neuromuskulär dysfunktion i urinblåsan, ej klassificerad någon annanstans N31.1 Reflexblåsan, ej klassificerad någon annanstans
N31.2 Neurogen blåssvaghet, inte klassificerad någon annanstans
N31.8 Andra neuromuskulära dysfunktioner i urinblåsan
N31.9 Neuromuskulär dysfunktion i urinblåsan, ospecificerad
N32.0 Blåshalsobturation
N32.9 Blåssjukdom, ospecificerad
N33 Störningar i urinblåsan vid sjukdomar klassificerade på annat håll N39.9 Störningar i urinvägarna, ospecificerad.
ORSAKER
Eftersom urinröret hos kvinnor är mycket kortare än hos män är urinretention extremt sällsynt hos dem.
Den vanligaste orsaken är ett mekaniskt hinder för urinpassage:
■ adenom och prostatacancer;
■ akut prostatit;
■ skleros i blåshalsen;
■ främmande kropp i urinröret;
■ urethral sten;
■ bristning av urinröret;
■ Neoplasmer i urinblåsan och urinröret.
Urinretention kan vara associerad med patologin i det centrala nervsystemet eller vara reflexmässig:
■ tumörer och skador i hjärnan och ryggmärgen;
■ urinretention under den postoperativa perioden;
■ urinretention under behandling för akut hjärtinfarkt;
■ neurogen blåsdysfunktion.
DIAGNOSTIK
HISTORIA OCH FYSISK UNDERSÖKNING E
Tilldela partiell och fullständig urinretention. Med partiell retention utförs urinering, men urin rinner ut i en tunn ström eller droppar, medan urinblåsan inte är helt tömd. Urininkontinens med full blåsa kallas paradoxal ischuria.
■ Patienten är rastlös, eftersom kliniken bestäms av den plötsliga omöjligheten att tömma urinblåsan, åtföljd av smärtsam, skarp och fruktlös kissnöd, svåra bågsmärtor i nedre delen av buken. Smärta kan spridas över hela buken.
■ Eftersom det finns en reflexpares i tarmen uppstår uppblåsthet, symtom på irritation av bukhinnan kan noteras.
■ När man tittar på den suprapubiska regionen upptäcks en utbuktning, som är särskilt synlig för ögat hos smala personer. Med slagverk - matthet (en särskiljande egenskap från uppblåsthet). Palpation bestäms vanligtvis lätt av en förstorad blåsa. Palpation är smärtsam och ökar urineringsbehovet.
DIFFERENTIALDIAGNOS
■ Först och främst måste situationen skiljas från anuri. Historien spelar roll. Med anuri finns det:
✧ vatten- och elektrolytstörningar;
✧ lukten av urin i utandningsluften;
✧ avsaknad av urineringsbehov;
✧ Blåsan är tom.
■ Tarmobstruktion visar sig genom upprepade kräkningar, uppblåsthet, ökad uttorkning. I ett sent skede utvecklas tarmpareser och en bild av en akut buk.
■ Akut kirurgisk patologi i bukhålan kännetecknas av buksmärtor av annan karaktär. Ingen lust att kissa. En objektiv undersökning visade svår smärta i något område av buken eller i hela buken, symtom på peritoneal irritation. Den förstorade blåsan i den suprapubiska regionen är inte palpabel.
■ Resultatet av blåskateterisering har ett differentialdiagnostiskt värde: evakueringen av en stor mängd urin och den snabba förbättringen av patientens tillstånd indikerar just akut urinretention.
BEHANDLING
TERAPEUTISKA ÅTGÄRDER
Akut urinretention klassificeras som en urologisk nödsituation som kräver akut ingripande.
Visat nödtömning av urinblåsan. Insatser görs redan på det prehospitala stadiet. För att göra detta utförs kateterisering med en elastisk kateter (en metallkateter kan inte användas) eller en suprapubisk punktering av urinblåsan.
■ Vid kateterisering av urinblåsan måste asepsis observeras. Det utförs med hjälp av steril utrustning. Kateterisering hos män kräver en viss skicklighet. Det utförs enligt följande:
Patienten är i ryggläge.
✧ Penis greppas med ena handens fingrar med ett sterilt bandage; håll den i ett lätt sträckt uppåttillstånd, exponera huvudet, torka av det med en desinfektionslösning på en steril pinne.
✧ Det är tillrådligt att införa 10 ml 1% lidokaingel i urinröret; i frånvaro av en gel används steril vaselinolja, som appliceras på katetern.
✧ Katetern förs in med mjuka ryck tills den tränger in i urinblåsan, vilket framgår av uppkomsten av urin vid utloppet (vid ett hinder i det sista skedet innan katetern tränger in i blåsan, måste du trycka lätt på kateter, vänta 1-2 minuter - själva katetern är lätt kommer att gå längre).
✧ Urin samlas upp för eventuell forskning i en steril behållare.
■ Eftersom kvinnors urinrör är kortare än mäns, är blåskateterisering lättare. Manipulation utförs i enlighet med samma regler för asepsis. Urinrörets mynning hittas genom att de små läpparna sprids så mycket som möjligt.
■ Kontraindikationer för kateterisering är inflammatoriska processer i området för urinrörets mun, uretrit, akut prostatit, trauma i urinröret (historia av trauma, blödning från urinröret).
Om kateteriseringen misslyckas kan en suprapubisk punktering av urinblåsan utföras, men i det prehospitala skedet bör ett försök att punktera urinblåsan endast göras som en sista utväg, då leveransen av patienten till sjukhuset kommer att ta lång tid. Kontraindikationer är akut cystit, paracystit, misstanke om en tumör i urinblåsan eller en minskning av dess kapacitet (tuberkulos, interstitiell cystit, etc.).
Suprapubisk blåspunktionsteknik:
■ patienten är i ryggläge;
■ se till att bildningen, palperad ovanför pubis, beror just på att blåsan rinner över;
■ observera asepsis så mycket som möjligt (som under operationen: steril mask, handskar, klänning, mössa);
■ infiltrera huden med 1% lidokainlösning 2–3 cm ovanför den övre kanten av blygdsymfysen längs mittlinjen, efter att ha behandlat den med ett antiseptiskt medel (håret direkt på platsen där punkteringen ska utföras kan klippas med sax );
■ utför en punktering med en tjock lång nål (med ett spelrum på 1 mm; längd 15–20 cm) med en spruta ansluten till den;
■ för in nålen strikt vertikalt och dra hela tiden i sprutans kolv. Under punkteringen möter nålen två täta lager - huden och aponeurosen av de yttre sneda musklerna, varefter den fritt penetrerar genom muskellagren i den främre bukväggen och blåsans vägg. Penetrering av nålen i urinblåsan leder till uppkomsten av urin i sprutan. För att tömma urin sätts ett sterilt rör på nålen;
■ ta bort nålen i slutet av manipulationen.
Efter ingreppet är patienten vanligtvis inlagd på urologisk avdelning i syfte att ytterligare undersökning och vidare behandling.
PROGNOS
Prognosen för urinretention beror enbart på sjukdomen som orsakade den. Å ena sidan, hos vissa patienter kan en enda urinretention i samband med stress eller andra psykologiska faktorer aldrig hända igen. Å andra sidan, i närvaro av en organisk patologi hos de urogenitala organen eller det centrala nervsystemet (vid funktionell urinretention), återkommer tillståndet.
Akut urinretention uppstår som ett resultat av komprimering av urinvägarna (adenom eller prostatacancer, cicatricial striktur i urinröret, prostatit) med en minskning av kontraktiliteten hos blåsans muskulära vägg. Med prostataadenom I - II grad underlättas akut urinretention av bäckenorgangoperemi (alkoholkonsumtion, hypotermi, överansträngning, långvarig urinretention, långvarig sittande eller liggande), mindre ofta - utnämningen av diuretika. Någon av dessa predisponerande faktorer leder till överutvidgning av urinblåsan och förlust av detrusorfunktionen.
Kod enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10:
Akut prostatit uppstår ofta i ung ålder. Obehandlad eller dåligt behandlad prostatit åtföljs ofta av dysuriska symtom. I diagnosen är de allmänna inflammationsfenomenen viktiga: temperatur, frossa, smärta i perineum. Med en digital undersökning av prostatakörteln bestäms ofta dess abscessbildning. Akut urinretention är ofta det första symtomet på cicatricial striktur i urinröret. En noggrant insamlad historia hjälper till vid diagnosen. Neurogen dysfunktion i urinblåsan kan också åtföljas av en ökning av kvarvarande urin upp till akut retention. Neurogen dysfunktion är resultatet av ryggmärgsskada, bäckenkirurgi, generell anestesi, spinalbedövning, mediciner som påverkar innerveringen av urinblåsan, proximalt urinrör eller yttre sfinkter. Hos kvinnor utvecklas vanligen akut urinretention som ett resultat av neurogena och psykogena faktorer eller kompression av urinröret av en cancertumör, cicatricial striktur, etc.Symtom, naturligtvis. Smärta i nedre delen av magen, urineringsbehov. Vid palpation ovanför pubis bestäms en päronformad, lätt smärtsam bildning av en tät elastisk konsistens.
Diagnostik
Diagnos specificeras under kateterisering av urinblåsan.
Behandling
Behandling. Enkel eller permanent kateterisering av urinblåsan tills dess funktion återställs. Efter eliminering av akut urinretention är det nödvändigt att undersöka patienten och behandla den underliggande sjukdomen som ledde till dess utveckling.
Komplikationer kateterisering: skada på urinrörets vägg, akut orchiepididymitis, urinvägsinfektion.
Prognos beror på den underliggande sjukdomen.
Diagnoskod enligt ICD-10. R33