för tidig födsel. Risk för för tidig födsel och orsaker till O24 Diabetes mellitus under graviditeten

Graviditet är en speciell period för varje kvinna. Ett av de vanligaste problemen hos blivande mödrar är för tidig födsel (enligt ICD 10 kod O60). Även om graviditeten fortskrider utan komplikationer är hotet om för tidig födsel inte uteslutet.

för tidig födsel

För tidigt födda barn (enligt ICD 10 kod O60) räknas som födslar före 38:e veckan. I medicinsk praxis övervägdes för tidig födsel under lång tid, från och med den 28:e veckan. Förlossning vid ett tidigare datum kallades ett missfall. Modern utrustning låter dig lämna ett barn född efter 22 veckor, vars vikt är mer än 1 kg. Frekvensen av för tidigt födda födslar i världen minskar inte, men barnets överlevnadsgrad har ökat. Men inte alla förlossningssjukhus är utrustade med sådan teknik. Därför bör du i förväg välja det förlossningssjukhus där du planerar att skaffa barn.

Beroende på graviditetsåldern delas för tidig födsel (enligt ICD 10 kod O60) in i:

• för tidigt - förlossning som började mellan 22 och 27 veckor, fostret når under dessa perioder en vikt på 0,5 kg till 1 kg
• tidig - förlossning som började mellan 28 och 33 veckor, barnet når i dessa termer en vikt på 1 kg till 2 kg
• för tidig födsel - förlossningsprocessen börjar från 34 till 37 veckor, den nyföddas vikt når 2,5 kg

Behandlingen är olika för varje period. Men ju längre fostret är i mammans mage, desto större är chansen att barnet överlever.

Orsaker till för tidig födsel

Faktorer som ökar risken för för tidig födsel:

1. Infektionssjukdomar, inflammation - särskilt risken ökar i tidiga skeden. Under dess utveckling ökar fostret i storlek, vilket provocerar livmoderutvidgning. Den inflammatoriska processen påverkar muskelvävnaden och förhindrar deras sträckning. Om det finns hinder för stretching försöker livmodern kasta av fostret, vilket orsakar förlossning. Det är därför läkare rekommenderar att man testar för infektioner och behandlar dem före befruktningen. Detta kommer att öka chanserna att behålla en graviditet.
2. Förekomsten av patologi i livmoderhalsen. Ett karakteristiskt drag hos patologin är livmoderns svaghet. Hon kan inte hålla fostret under utveckling. Under påverkan av barnets tryck öppnas livmodern, vilket orsakar för tidig födsel (enligt ICD 10 kod O60). Sällan är en anomali i livmoderhalsen medfödd. Som regel uppstår det som ett resultat av abort eller missfall, närvaron av manliga hormoner i kvinnokroppen överstiger normen.
3. Flera graviditeter (minst tvillingar). Stark sträckning av livmoderhålan under graviditeten, åtminstone med tvillingar, kan provocera fram för tidig födsel.
4. Patologisk utveckling av livmodern.
5. Diabetes.
6. Sköldkörteldysfunktion.
7. För tidig födsel (enligt ICD 10 kod O60) är inte den första, utan den andra eller fler.
8. Svåra arbetsförhållanden.
9. Stressiga situationer, dåliga vanor.

Inte bara sannolikheten för fostrets överlevnad, utan också det ofödda barnets hälsa beror på varaktigheten av barnets vistelse i moderns mage. Det är därför det är viktigt att ge nödvändig hjälp i tid och göra allt så att förlossningen börjar senare. Därför är det viktigt att känna till symptomen.

För tidig födsel (enligt ICD 10 kod O60) är:

• hotfull
• början
• satte igång

Hotad för tidig födsel visar sig i smärta i nedre bukhålan och ländryggen. Buken stelnar, men livmoderhalsen vidgas inte.

Symtom på tidig förlossning:

• ökad tonus i livmodern
• sammandragningar börjar
• smärta i nedre delen av buken
• fostervatten hälls ut

Symptomen på uppkomsten av för tidig förlossning skiljer sig praktiskt taget inte från de vanliga. Men oftare åtföljs de av komplikationer, till exempel blödning. Med tiden går sådana förlossningar snabbare.

Diagnos av för tidig födsel

För diagnos är ett viktigt kriterium livmoderhalsens tillstånd, såväl som fosterblåsan. Efter att ha gått till mödravårdssjukhuset för att bekräfta eller motbevisa den preliminära diagnosen, börjar läkaren undersökningen:

1. Graviditetsprotokollet studeras, med uppmärksamhet på förekomsten av riskfaktorer.
2. Livmoderhalsen undersöks, liksom slidan i speglarna.
3. Förekomsten av fostervatten i slidan bestäms
4. Vaginal undersökning ger en bedömning av öppningen av livmoderos, fostrets läge. De erhållna resultaten registreras i protokollet. Om det finns risk för för tidigt utsläpp av vatten görs ingen slidundersökning.
5. Fostrets tillstånd bedöms med hjälp av ultraljud. Läkaren lyssnar noggrant på barnets hjärtslag, bedömer mängden fostervatten, upptäcker eller eliminerar intrauterin tillväxthämning.
6. För att upptäcka eller utesluta förekomst av infektion, rekommenderas att göra ett urin- och blodprov.

Hantering av för tidig födsel

Förlossningen kan vara:

• förväntansfull
• aktiva

Med en avvaktande position följer läkaren noga hur graviditeten fortskrider. Ofta, under förlossningen före schemat, är ett snabbt ingripande av läkaren nödvändigt för att göra ett kejsarsnitt.

Många faktorer påverkar protokollet för tidig födsel:

• förlossningsstadiet
• hur utvidgad är livmoderhalsen
• infektionssjukdomar

Statistiska studier visar att cirka 30 procent av för tidigt födda förlossningar sker med avvikelser (svag eller för aktiv förlossningsaktivitet). Av denna anledning åtföljs för tidig förlossning av användningen av kramplösande läkemedel. Kejsarsnitt görs vid allvarlig patologi hos modern och barnet. En annan faktor enligt vilken det är tillrådligt att genomföra ett kejsarsnitt är fostrets presentation. Efter att barnet är fött börjar återupplivning.

Skadliga konsekvenser förväntas i första hand inte av modern, utan av barnet. Beroende på tillståndet hos den nyfödda kan den födande kvinnan bli försenad på sjukhuset.

Efterföljande graviditet kommer att övervakas av en specialist. Särskilt i den period då den första för tidiga förlossningen sedan började.

Konsekvenserna för den nyfödda beror på vilken period den gravida kvinnan var. Om detta hände före den 28:e veckan kommer han med största sannolikhet att placeras på ett specialiserat förlossningssjukhus med modern utrustning. Om barnet föddes mellan 28:e och 34:e veckorna krävs inte ett specialiserat mödravårdssjukhus. När allt kommer omkring har barnet mer vitalitet. Efter den 34:e veckan kan barnet äta och andas på egen hand. Det enda problemet är bristen på kroppsvikt. I alla tre alternativen måste du ägna mycket tid åt att ta hand om en nyfödd i förväg. Men med tiden kommer barnet inte att skilja sig från sina kamrater. Om förlossningskanalen inte är klar på grund av toxicos som hotar moderns hälsa görs ett kejsarsnitt, oavsett att barnet har små chanser att överleva.

Behandling

Hitta de minsta symtomen på början av för tidigt förlossning, ring omedelbart en ambulans. Res inte hemifrån till sjukhuset på egen hand. När allt kommer omkring kan överdriven fysisk stress och stress bara förvärra situationen. Särskilt i tidiga skeden är det viktigt att komma in på ett förlossningssjukhus som är specialiserat på tidiga förlossningar. Ett förlossningssjukhus utrustat med utrustning och kvalificerade specialister kommer att öka sannolikheten för att behålla en graviditet.

Efter att ha kontaktat en ambulans, försök att lugna dig, du kan ta ett lugnande medel av växtursprung (till exempel moderört). Efter undersökningen avgör läkaren om det verkligen är en för tidig förlossning. Hotet att föda tidigare än planerat minskas genom utnämningen av läkemedel som sänker livmoderns tonus (till exempel genipral). Trots det faktum att frekvensen av för tidigt födda födslar inte minskar, kommer kompetent behandling, enligt läkarens rekommendationer och ny utrustning, att hjälpa till att rädda barnet och graviditeten.

Ytterligare behandling beror på de faktorer som provocerade situationen. Om det finns en infektion ordinerar läkaren antibiotika. Om fostervattnet har försvunnit vid 34:e veckan är det inte tillrådligt att fortsätta graviditeten.

Förebyggande av för tidig födsel

För att undvika tidig förlossning, särskilt om de inte är de första, måste du följa dessa rekommendationer:

1. Genomgå en medicinsk undersökning för att identifiera sjukdomar av kronisk natur, för att identifiera strukturella egenskaper hos livmodern. Behandla infektioner som upptäcks under undersökningen.
2. Registrera dig hos en lokal gynekolog i tid. Berätta för läkaren i detalj om alla faktorer som kan provocera fram för tidig födsel.
3. Undvik överdriven fysisk aktivitet hemma och på jobbet. Minimera stressiga situationer. På rekommendation av en läkare i stressiga situationer hemma eller på jobbet kan du ta lugnande mediciner.
4. Ta tester i tid enligt din läkares anvisningar.

Genom att följa enkla rekommendationer kan du minimera risken för för tidig födsel. Vissa gravida kvinnor försöker skjuta upp sjukhusvården på förlossningssjukhuset så länge som möjligt. Motiverar sitt beslut med det faktum att graviditeten är bekvämare hemma. För tidig födsel bör dock tas på allvar. När allt kommer omkring är du ansvarig inte bara för ditt liv, utan också för ditt ofödda barns liv.

Det finns ett effektivt botemedel mot bristningar efter förlossningen. Följ länken så får du reda på vilken effekt Anastasia Volochkova uppnådde.

KLASS XV. GRAVIDITET, FÖDELSE OCH EFTERFÖDELSEPERIODEN (O00-O99)

Utesluter: humant immunbristvirus [HIV] sjukdom ( B20-B24)
skada, förgiftning och andra konsekvenser av yttre orsaker ( S00-T98)
psykiska och beteendestörningar i samband med postpartumperioden ( F53. -)
obstetrisk stelkramp ( A34)
postpartum nekros av hypofysen E23.0)
postpartum osteomalaci ( M83.0)
flödesövervakning:
graviditet hos en kvinna med hög risk ( Z35. -)
normal graviditet ( Z34. -)

Denna klass innehåller följande block:
000-O08 Graviditet med misslyckad utgång
O10-O16Ödem, proteinuri och hypertensiva störningar
O20-O29 Andra mödrasjukdomar främst relaterade till graviditet
O30-O48 Medicinsk hjälp till modern i samband med fostrets tillstånd, fostervatten och eventuella förlossningssvårigheter
O60-O75 Komplikationer av förlossning och förlossning
O38-O84 leverans
O85-O92 Komplikationer förknippade främst med postpartumperioden
O95-O99 Andra obstetriska tillstånd som inte klassificerats någon annanstans

ABORTIV GRAVIDITET (O00-O08)

Utesluter: pågående graviditet med multipel befruktning

efter abort av ett eller flera foster ( O31.1)

O00 Ektopisk graviditet

Inkluderar: utomkvedshavandeskap med bristning
O08. — .

000,0 Abdominal [abdominal] graviditet
Utesluter: levande födsel under bukgraviditet ( O83.3)
moderns sjukvård i händelse av ett livskraftigt foster under bukgraviditet ( O36,7)
OOO.1 tubal graviditet. Graviditet i äggledaren. Ruptur (äggledaren) på grund av graviditet. tubal abort
000.2 Ovarial graviditet
000.8 Andra former av utomkvedshavandeskap
Graviditet:
cervical
i livmoderhornet
intraligamentär
vägg
000.9 Utomkvedshavandeskap, ospecificerat

O01 Blåsande sladd

Använd en extra rubrikkod om det behövs för att identifiera eventuella associerade komplikationer. O08. — .
Utesluter: maligna hydatidiform mullvad ( D39.2)

O01.0 Bubble skid klassiker. Bubbelskid full
O01.1 Bubbelslid ofullständig och partiell
O01.9 Vesikal sladd, ospecificerad. Trofoblastisk sjukdom NOS. Vesical skid NOS

O02 Andra onormala befruktningsprodukter

Använd en extra rubrikkod om det behövs för att identifiera eventuella associerade komplikationer. O08. — .
Undantaget: pappersfrukt ( O31,0)

O02.0 Död graviditetspåse och icke-vesikal mullvad
Glid:
köttig
intrauterin NOS
patologiskt befruktat ägg
O02.1 Ett misslyckat missfall. Tidig fosterdöd med livmoderretention
Utesluter: missfall med:
dött ägg ( O02.0)
glid:
vesikulär ( O01. -)
icke-bubblande ( O02.0)
O02.8 Andra specificerade onormala befruktningsprodukter
Exkluderat: tillsammans med:
dött ägg ( O02.0)

glid:

• vesikulär ( O01. -)
• icke-bubblande ( O02.0)

O02.9 Onormal produkt av befruktning, ospecificerad

Obs! Termen "ofullständig abort" inkluderar kvarhållande av befruktningsprodukter efter en abort.

0 Ofullständig abort komplicerad av infektion i könsorganen och bäckenorganen
O08.0

1 Ofullständig abort komplicerad av långvarig eller kraftig blödning
Med villkor som klassificeras under undernummer O08.1

2 Ofullständig abort komplicerad av emboli
Med villkor som klassificeras under undernummer O08.2

3 Ofullständig abort med andra och ospecificerade komplikationer
O08.3-O08.9

4 Ofullständig abort utan komplikationer

5 Fullständig eller ospecificerad abort komplicerad av infektion i könsorganen och bäckenorganen
Med villkor som klassificeras under undernummer O08.0

6 Fullständig eller ospecificerad abort komplicerad av långvarig eller kraftig blödning
Med villkor som klassificeras under undernummer O08.1

7 Fullständig eller ospecificerad abort komplicerad av emboli
Med villkor som klassificeras under undernummer O08.2

8 Fullständig eller ospecificerad abort med andra eller ospecificerade komplikationer
Med tillstånd klassificerade i underkategorier O08.3-O08.9

9 Fullständig eller ospecificerad abort utan komplikationer

O03 Spontan abort

O04 Medicinsk abort

O05 Andra typer av abort

O06 Abort, ospecificerad

O07 Misslyckat abortförsök

Inkluderar: misslyckat försök till framkallad abort
Utesluten: ofullständig abort ( O03-O06)

O07,0 Misslyckad medicinsk abort komplicerad av infektion i könsorganen och bäckenorganen
Med villkor som klassificeras under undernummer O08.0
O07.1 Misslyckad medicinsk abort komplicerad av långvarig eller kraftig blödning
Med villkor som klassificeras under undernummer O08.1
O07.2 Misslyckad medicinsk abort komplicerad av emboli
Med villkor som klassificeras under undernummer O08.2
O07.3 Misslyckad medicinsk abort med andra och ospecificerade komplikationer
Med villkor klassificerade i undernummer
O08.3-O08.9
O07.4 Misslyckad medicinsk abort utan komplikationer. Misslyckad medicinsk abort NOS
O07.5 Andra och ospecificerade misslyckade abortförsök komplicerade av infektion i könsorganen och bäckenorganen
Med villkor som klassificeras under undernummer O08.0
O07.6 Andra och ospecificerade misslyckade abortförsök komplicerade av långvarig eller kraftig blödning
Med villkor som klassificeras under undernummer O08.1
O07.7 Andra och ospecificerade misslyckade abortförsök komplicerade av emboli
Med villkor som klassificeras under undernummer O08.2
O07.8 Andra och ospecificerade misslyckade abortförsök med andra och ospecificerade komplikationer
Med villkor klassificerade i undernummer O08.3-O08.9
O07.9 Andra och ospecificerade misslyckade abortförsök utan komplikationer. Misslyckad abort NOS

O08 Komplikationer på grund av abort, utomkvedshavandeskap eller molar graviditet

Obs! Denna kod är i första hand avsedd för sjuklighetskodning När du använder denna rubrik bör reglerna och riktlinjerna för sjuklighetskodning i v2 följas.

O08.0 Infektion av könsorgan och bäckenorgan på grund av abort, utomkvedshavandeskap och molar graviditet

endometrit)
ooforit)
parametrit)
bäckenperitonit) som en konsekvens av tillstånd,
Salpingit ) klassificeras i nummer
Salpingooforit) 000-O07
sepsis)
septisk chock)
sepsis)
Utesluter: septisk eller septikopyemisk emboli ( O08.2)
urinvägsinfektion ( O08.8)
O08.1 Långvarig eller massiv blödning orsakad av abort, ektopisk och molar graviditet
afibrinogenemi) som ett resultat av tillstånd,
defibrinationssyndrom) klassificeras
Intravaskulär koagulation) i rubriker 000-O07
O08.2 Embolism orsakad av abort, ektopisk och molar graviditet
Emboli:
NEJ)
luft)
Amnionvätska)
blodpropp) som ett resultat av tillstånd,
pulmonell) klassificerad
pyemisk) i rubriker 000-O07
septisk eller septisk-)
pyemisk)
från tvättmedel)
O08.3 Chock orsakad av abort, utomkvedshavandeskap och molar graviditet
Vaskulär kollaps) som ett resultat av tillstånd,
) klassificerad
Chock (postoperativ) i rubriker 000-O07
Exkluderar: septisk chock ( O08.0)
O08.4 Njursvikt på grund av abort, ektopisk och molar graviditet
Oliguria)
Renal(th)(th): )
insufficiens (akut) till följd av tillstånd,
funktionsupphörande [anuri] ) klassificeras
tubulär nekros) under rubriker 000-O07
uremi)
O08.5 Metaboliska störningar orsakade av abort, ektopisk och molar graviditet
Brott mot vatten-saltbalansen som en konsekvens av villkoren klassificerade i rubriker 000-O07
O08.6 Skador på bäckenorgan och vävnader orsakade av abort, utomkvedshavandeskap och molar graviditet
Ruptur, perforering, rivning eller kemisk skada:
urinblåsa)
tarmar)
breda ligament i livmodern) som ett resultat av tillstånd,
livmoderhalsen) klassificeras
periuretral vävnad) under rubriker 000-O07
livmoder)
O08.7 Andra venösa komplikationer på grund av abort, ektopisk och molar graviditet
O08.8 Andra komplikationer orsakade av abort, ektopisk och molar graviditet
hjärtstillestånd) som ett resultat av tillstånd,
) klassificerad
Urinvägsinfektion ) i rubriker 000-O07
O08.9 Komplikation på grund av abort, ektopisk och molar graviditet, ospecificerad
Ospecificerad komplikation till följd av tillstånd klassificerade under rubriker 000-O07

ÖDEM, PROTEINURI OCH HYPERTENSIVA SJUKDOMAR UNDER
GRAVIDITET, BARN OCH EFTERFÖDELSE (O10-O16)

O10 Redan existerande hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium

Inklusioner: listade tillstånd med tidigare proteinuri
Utesluter: tillstånd med ökande eller associerad proteinuri ( O11)

010,0 Redan existerande essentiell hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperiet
I10, angivet som skäl för obstetrisk vård
under graviditet, förlossning och efter förlossningen
O10.1 Redan existerande kardiovaskulär hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperiet
Alla tillstånd klassificerade under rubriken I11
under graviditet, förlossning och efter förlossningen
O10.2 Redan existerande njurhypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium
Alla tillstånd klassificerade under rubriken I12— , angivet som skäl för obstetrisk vård
under graviditet, förlossning och efter förlossningen
O10.3 Redan existerande kardiovaskulär och renal hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium
period. Alla tillstånd klassificerade under rubriken I13— , angivet som skäl för obstetrisk vård
under graviditet, förlossning och efter förlossningen
O10.4 Redan existerande sekundär hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium
Alla tillstånd klassificerade under rubriken I15— , angivet som skäl för obstetrisk vård
under graviditet, förlossning och efter förlossningen
O10,9 Redan existerande hypertoni som komplicerar graviditet, förlossning och puerperium, ospecificerat

O11 Redan existerande hypertoni med tillhörande proteinuri

O10- komplicerat av ökande proteinuri
Associerad havandeskapsförgiftning

O12 Graviditetsinducerat ödem och proteinuri utan hypertoni

O12,0 svullnad orsakad av graviditet
O12.1 Graviditetsinducerad proteinuri
O12.2 Graviditetsinducerat ödem med proteinuri

O13 Graviditetsinducerad hypertoni utan signifikant proteinuri

Graviditetsinducerad hypertoni NOS
Mild havandeskapsförgiftning [lindrig nefropati]

O14 Graviditetsinducerad hypertoni med signifikant proteinuri

Utesluter: associerad havandeskapsförgiftning ( O11)

O14,0 Preeklampsi [nefropati] av måttlig svårighetsgrad
O14.1 Svår havandeskapsförgiftning
O14,9 Preeklampsi [nefropati], ospecificerad

O15 Eclampsia

Inkluderar: kramper på grund av tillstånd klassificerade under rubriker O10-O14 Och O16

O15,0 Eklampsi under graviditeten
O15.1 Eklampsi vid förlossning
O15.2 Eklampsi under förlossningen
O15,9 Eklampsi, ospecificerat datum. Eclampsia NOS

O16 Maternell hypertoni, ospecificerad

Övergående hypertoni under graviditeten

ANDRA MODERLIGA SJUKDOMAR SOM HELST FÖRENNADE MED GRAVIDITET (O20-O29)

Utesluter: sjukvård av modern i samband med fostrets tillstånd, fostervatten och eventuella svårigheter
leverans ( O30-O48)
moderns sjukdomar klassificerade på annat håll men som komplicerar graviditet, förlossning och barnsäng
period ( O98-O99)

O20 Blödning i början av graviditeten

Utesluter: graviditet med misslyckad utgång ( 000-O08)

O20,0 Hotad abort. Blödning specificerad som en manifestation av hotad abort
O20,8 Andra blödningar i början av graviditeten
O20,9 Blödning i tidig graviditet, ospecificerad

O21 Överdriven kräkning under graviditeten

O21,0 Milda eller måttliga kräkningar under graviditeten
Kräkningar under graviditeten, milda eller ospecificerade, som börjar före 22 avslutade graviditetsveckor
O21.1Överdriven eller svår kräkning av gravida kvinnor med metabola störningar
Överdriven [svåra] kräkningar under graviditeten som börjar före 22 avslutade graviditetsveckor, med metabola störningar som:
utarmning av kolhydratdepåer
uttorkning
brott mot vatten-saltbalansen
O21.2 Sen graviditetskräkningar. Överdriven kräkning som börjar efter 22 avslutade graviditetsveckor
O21,8 Andra former av kräkningar som komplicerar graviditeten
Kräkningar som komplicerar graviditeten på grund av sjukdomar klassificerade någon annanstans
Använd en extra kod om det behövs för att identifiera orsaken.
O21,9 Kräkningar under graviditeten, ospecificerat

O22 Venösa komplikationer under graviditet

Utesluter: obstetrisk lungemboli ( O88. -)
de angivna tillstånden som en komplikation:
O00 -O07 , O08.7 )
förlossningen och tiden efter förlossningen O87. -)

O22,0Åderbråck i nedre extremiteterna under graviditeten
Åderbråck under graviditet NOS
O22.1Åderbråck i könsorganen under
graviditet
bäckenbotten)
Vagina) åderbråck under graviditeten
vulva)
O22.2 Ytlig tromboflebit under graviditeten. Tromboflebit i nedre extremiteterna under graviditeten
O22.3 Djup flebotrombos under graviditeten. Djup ventrombos prenatal
O22.4 hemorrojder under graviditeten
O22,5 Trombos av cerebrala vener under graviditeten. Trombos av den cerebrovenösa sinus under graviditeten
O22,8 Andra venösa komplikationer under graviditeten
O22,9 Venös komplikation under graviditet, ospecificerad
Graviditet(er):
flebit NOS
flebopati NOS
trombos NOS

O23 Urinvägsinfektion under graviditet

O23,0 njurinfektion under graviditeten
O23.1 Blåsinfektion under graviditeten
O23.2 Urethral infektion under graviditeten
O23.3 Infektion av andra delar av urinvägarna under graviditeten
O23.4 Urinvägsinfektion under graviditet, ospecificerad
O23,5 Genitala infektioner under graviditeten
O23,9 Annan och ospecificerad urinvägsinfektion under graviditet
Urinvägsinfektion under graviditet NOS

O24 Diabetes mellitus under graviditet

Ingår: under förlossningen och under förlossningen

O24,0 Redan existerande insulinberoende diabetes mellitus
O24.1 Redan existerande icke-insulinberoende diabetes mellitus
O24.2 Redan existerande diabetes mellitus associerad med undernäring
O24.3 Redan existerande diabetes mellitus, ospecificerad
O24.4 Diabetes mellitus som utvecklades under graviditeten. Graviditetsdiabetes mellitus NOS
O24,9 Diabetes mellitus under graviditet, ospecificerad

O25 Undernäring under graviditet

Undernäring under förlossningen och efter förlossningen
period

O26 Mödravård för andra tillstånd främst relaterade till graviditet

O26,0Överdriven viktökning under graviditeten
Utesluter: graviditetsinducerat ödem ( O12,0, O12.2)
O26.1 Otillräcklig viktökning under graviditeten
O26.2 Sjukvård för en kvinna med återkommande missfall
Utesluter: vanligt missfall:
med nuvarande abort O03-O06)
ingen nuvarande graviditet N96)
O26.3Återstående intrauterint preventivmedel under graviditeten
O26.4 Herpes gravid
O26,5 Hypotensivt syndrom hos modern. Hypottensivt syndrom i ryggläge
O26,6 Leverskador under graviditet, förlossning och postpartum
Utesluter: lever-njursyndrom på grund av förlossning ( O90.4)
O26,7 Subluxation av blygdssymfysen under graviditet, förlossning och i postpartumperioden
Utesluter: traumatisk separation av blygdsymfysen under förlossningen ( O71.6)
O26,8 Andra specificerade tillstånd i samband med graviditet
utmattning och trötthet)
Perifer neurit) i samband med graviditet
njursjukdom)
O26,9 Graviditetsrelaterat tillstånd, ospecificerat

O28 Mammaundersökning onormal

Exkluderar: resultat av diagnostiska tester klassificerade på annat håll

läkarvård för modern i samband med fostrets tillstånd, fostervatten och eventuella förlossningssvårigheter ( O30-O48)

O28,0 Hematologiska avvikelser som upptäcks under mödra undersökning av modern
O28.1 Biokemiska avvikelser som upptäcks under förlossningsundersökning av modern
O28.2 Cytologiska förändringar som upptäcks under förlossningsundersökning av modern
O28.3 Patologiska förändringar avslöjade under förlossningsundersökning med ultraljud av modern
O28.4 Patologiska förändringar som upptäcks under mödra röntgenundersökning av modern
O28,5 Kromosomala eller genetiska avvikelser som upptäcks under förlossningsundersökning av modern
O28,8 Andra avvikelser som upptäcks under förlossningsundersökning av modern
O28,9 Avvikelse från normen, avslöjad under förlossningsundersökning av modern, ospecificerad

O29 Komplikationer i samband med anestesi under graviditet

Inkluderar: moderns komplikationer från allmän eller lokalbedövning, smärtstillande medicin eller
lugnande medel under graviditeten
Utesluter: anestesirelaterade komplikationer under:
abort, ektopisk eller molar graviditet ( 000-O08)
arbete och leverans ( O74. -)
postpartum period ( O89. -)

O29,0 Lungkomplikationer av anestesi under graviditeten
aspirationspneumonit)
eller magsaft) på grund av anestesi
Mendelssohns syndrom) under graviditeten
pressorkollaps i lungan)
O29.1 Hjärtkomplikationer av anestesi under graviditeten
Hjärtsvikt) under graviditeten
O29.2 Komplikationer från centrala nervsystemet på grund av anestesi under graviditeten
Cerebral anoxi på grund av anestesi under graviditet
O29.3 Toxisk reaktion på lokalbedövning under graviditet
O29.4 Huvudvärk orsakad av användning av spinal- eller epiduralbedövning under graviditeten
O29,5 Andra komplikationer av spinal eller epidural anestesi under graviditeten
O29,6 Misslyckande eller svårigheter med intubation under graviditeten
O29,8 Andra komplikationer av anestesi under graviditeten
O29,9 Komplikation av anestesi under graviditet, ospecificerad

SJUKHJÄLP TILL MAMMAN I SAMBAND MED FOSTERTS TILLSTÅND,
Fostervattenshåla OCH EVENTUELLA FÖRFÖRSINGSSvårigheter (O30-O48)

O30 Multipelgraviditet

Utesluter: komplikationer specifika för flerbördsgraviditet ( O31. -)

O30,0 tvillinggraviditet
O30.1 trillingsgraviditet
O30.2 Graviditet med fyra foster
O30.8 Andra former av flerbördsgraviditet
O30,9 Flerbördsgraviditet, ospecificerat. Multipelgraviditet NOS

O31 Komplikationer som är specifika för flerbördsgraviditet

Utesluter: sammanfogade tvillingar som resulterar i oproportionerlig storlek på bäckenet och fostret ( O33.7)
försening av födseln av ett efterföljande barn från tvillingar, trillingar, etc. ( O63.2)
felpresentation av ett eller flera foster ( O32,5)
med svåra förlossningar O64-O66)
O31,0 pappersfrukt. Fetus compressus
O31.1 Fortsatt graviditet efter abort av ett eller flera foster
O31.2 Fortsatt graviditet efter intrauterin död hos ett eller flera foster
O31,8 Andra komplikationer som är specifika för multipelgraviditet

O32 Mödravård för känd eller misstänkt felaktig framställning

O64. -)

O32,0 Fosterinstabilitet som kräver moderns läkarvård
O32.1 Sitspresentation av fostret som kräver modern läkarvård
O32.2 Tvärgående eller snett position av fostret, vilket kräver tillhandahållande av medicinsk vård till modern
Presentation:
sned
tvärgående
O32.3 Ansikts-, frontal- eller hakpresentation av fostret som kräver moderns läkarvård
O32.4 Hög ställning av huvudet mot slutet av graviditeten, vilket kräver medicinsk vård till modern
Att inte föra in huvudet
O32,5 Multipelgraviditet med felaktig presentation av ett eller flera foster som kräver läkarvård av modern
O32.6 Kombinerad fosterpresentation som kräver modern läkarvård
O32.8 Andra former av felpresentation som kräver moderns läkarvård
O32,9 Felaktig presentation av foster som kräver moderns läkarvård, ospecificerat

O33 Mödravård för rapporterad eller misstänkt obalans mellan bäcken och foster

Inkluderar: tillstånd som motiverar observation, sjukhusvistelse eller annan obstetrisk vård för modern,
samt för kejsarsnitt före förlossningens början
Utesluter: listade tillstånd med obstruerad förlossning ( O65-O66)

O33,0 Deformation av bäckenbenen, vilket leder till en obalans som kräver medicinsk vård till modern
Bäckendeformitet som orsakar disproportion, NOS
O33.1 Jämnt sammandraget bäcken leder till oproportionerlighet som kräver moderns läkarvård
Sammandraget bäcken som orsakar disproportion, NOS
O33.2 Sammandragning av bäckeninloppet som leder till en obalans som kräver läkarvård av mamman
Förträngning av inloppet (bäckenet), vilket orsakar disproportion
O33.3 Förträngning av bäckenutloppet leder till en obalans som kräver läkarvård för modern
Avsmalnande i medeldiametern) som orsakar avvikelsen
Förträngning av utloppet - storleken på bäckenet och fostret
O33.4 Disproportion av blandat moder- och fosterursprung, vilket kräver medicinsk vård till modern
O33,5 Stor fosterstorlek som leder till oproportionerlighet som kräver medicinsk vård för modern
Disproportion av fosterursprung med ett normalt bildat foster. Fostrets obalans NOS
O33.6 Fetal hydrocephalus leder till disproportion som kräver modern läkarvård
O33.7 Andra fosteravvikelser som leder till oproportionerlighet som kräver mödravård
siamesiska tvillingar)
frukt:)
ascites)
vattusot) vilket leder till disproportion
myelomeningocele)
sakral teratom)
tumör)
O33.8 Disproportion på grund av andra orsaker, som kräver tillhandahållande av medicinsk vård till modern
O33,9 Disproportion som kräver mödravård, ospecificerad
Cephalopelviodiproportion NOS. Fetopelviodiproportion NOS

O34 Mödravård vid känd eller misstänkt bäckenmissbildning

Inkluderar: tillstånd som motiverar observation, sjukhusvistelse eller annan obstetrisk vård för modern,
samt för kejsarsnitt före förlossningens början
Utesluter: listade tillstånd med obstruerad förlossning ( O65,5)

O34,0 Medfödda uterina anomalier som kräver modern sjukvård
dubbel livmoder
bicornuate livmoder
O34.1 Tumör i livmoderns kropp, som kräver medicinsk vård till modern
Mödravård för:
livmoderkroppspolyp
livmoderfibroid
Utesluter: mödravård för livmoderhalstumör ( O34.4)
O34.2 Postoperativt livmoderärr som kräver modern sjukvård
Sjukvård av mamman med ärr från ett tidigare kejsarsnitt
Utesluter: vaginal förlossning efter tidigare kejsarsnitt NOS ( O75,7)
O34.3 Istmisk-cervikal insufficiens som kräver mödravård
Tillslutning av nacken med en cirkulär sutur (med omnämnande av cervikal insufficiens)
Sy på Shirodkar) eller utan den
O34.4 Andra cervikala anomalier som kräver modern läkarvård
Mödravård för:
cervikal polyp
tidigare livmoderhalsoperationer
förträngning och stenos i livmoderhalsen
livmoderhalstumörer
O34,5 Andra avvikelser i den gravida livmodern som kräver modern läkarvård
Tillhandahålla sjukvård till mamman i fall av:
överträdelse)
framfall) av den gravida livmodern
retroversion)
O34.6 Vaginala anomalier som kräver modern läkarvård
Mödravård för:
tidigare vaginal operation
tät mödomshinna
vaginal septum
vaginal stenos (förvärvad) (medfödd)
vaginal förträngning
vaginala tumörer
Utesluter: mödravård för vaginala åderbråck under graviditeten ( O22.1)
O34,7 Anomalier i vulva och perineum som kräver modern läkarvård
Mödravård för:
perineal fibros
tidigare operation på perineum och vulva
stel perineum
vulva tumörer
Utesluter: mödravård för perineal och vulva åderbråck under graviditet O22.1)

O34.8 Andra specificerade bäckenmissbildningar som kräver moderns läkarvård
Mödravård för:
cystocele
bäckenbottenplastik (och historia)
hängig mage
rectocele
stel bäckenbotten
O34,9 Anomali i bäckenorganen som kräver modern läkarvård, ospecificerad

O35 Mödravård för kända eller misstänkta fosteravvikelser och skador

Inklusioner: tillstånd som leder till observation, sjukhusvistelse och annan obstetrisk vård av modern eller
att avbryta en graviditet
Utesluter: medicinsk hjälp till mamman vid konstaterad eller misstänkt avvikelse mellan storleken på bäckenet och
foster ( O33. -)

O35,0 Missbildningar av det centrala nervsystemet hos fostret, som kräver medicinsk vård till modern
Mödravård för:
anencefali
ryggmärgsbråck
O35.1)
O35.1 Kromosomavvikelser hos fostret (misstänkt) som kräver modern läkarvård
O35.2Ärftliga sjukdomar hos fostret (misstänkt), som kräver medicinsk vård till modern
Utesluter: fostrets kromosomavvikelser ( O35.1)
O35.3 Skada på fostret (misstänkt) till följd av en virussjukdom hos modern, vilket kräver medicinsk vård till modern. Mödravård för (misstänkt) skada
foster i samband med den överförda av henne:
cytomegalovirusinfektion
röda hund
O35.4 Fosterskada (misstänkt) på grund av alkoholexponering som kräver modern läkarvård
O35.5 Skada på fostret (misstänkt) som ett resultat av användning av droger, vilket kräver medicinsk vård till modern. Mödravård för (misstänkt) fosterskada på grund av moderns drogmissbruk
Utesluter: drogrelaterad fosterbesvär vid förlossningen ( O68. -)
O35.6 Skada på fostret (misstänkt) på grund av strålning som kräver modern läkarvård
O35,7 Skador på fostret (misstänkt) till följd av andra medicinska procedurer, som kräver medicinsk vård till modern. Mödravård för (misstänkt) skada
foster som ett resultat:
fostervattenprov
biopsi
hematologisk forskning
användning av ett intrauterint preventivmedel
intrauterin operation
O35.8 Andra fetala anomalier och lesioner (misstänkt) som kräver moderns läkarvård
Mödravård för (misstänkt) skada
foster i samband med den överförda av henne:
listerios
toxoplasmos
O35,9 Anomali och funktionsnedsättning hos fostret som kräver modern läkarvård, ospecificerat

O36 Mödravård för andra kända eller misstänkta fostertillstånd

Inkluderar: fostertillstånd som motiverar observation, sjukhusvistelse och annan obstetrisk vård av modern eller avbrytande av graviditeten
Utesluter: förlossning och förlossning komplicerad av fostrets stress (nöd) ( O68. -)
placentatransfusionssyndrom O43.0)

O36,0 Rh-immunisering som kräver mödravård
Anti-D antikroppar. Rh-inkompatibilitet (med fostervattnet)
O36.1 Andra former av isoimmunisering som kräver mödravård
AB0-isoimmunisering. Isoimmunisering NOS (med fetal hydrops)
O36.2 Hydrops fetalis kräver modern läkarvård
Dropsy foster:
NOS
inte relaterat till isoimmunisering
O36.3 Tecken på intrauterin fetal hypoxi som kräver medicinsk vård för modern
O36.4 Intrauterin fosterdöd som kräver modern sjukvård
Exkluderat: missat missfall ( O02.1)
O36,5 Otillräcklig fostertillväxt kräver modern läkarvård
Mödravård för kända eller misstänkta tillstånd:
« liten för tiden"
placentainsufficiens
« underdimensionerad för termin"
O36.6Överdriven fostertillväxt som kräver modern läkarvård
Mödravård för känt eller misstänkt tillstånd: "svårt under lång tid"
O36,7 Livskraftigt foster under bukgraviditet som kräver modern sjukvård
O36.8 Andra specificerade fosteravvikelser som kräver moderns sjukvård
O36,9 Avvikelse i fostertillstånd som kräver modern läkarvård, ospecificerat

O40 Polyhydramnios

hydramnios

O41 Andra störningar av fostervatten och hinnor

Utesluter: för tidig bristning av membran ( O42. -)

O41.0 Oligohydramnios. Oligohydramnios utan att nämna trasiga hinnor
O41.1 Infektion av fostervatten och fosterhinnor. Amnionit. Chorioamnionit. Membranit. Placentinit
O41.8 Andra specificerade störningar av fostervatten och hinnor
O41,9 Störning av fostervatten och hinnor, ospecificerat

O42 För tidig bristning av membran

O42.0 För tidig bristning av hinnor, förlossningsstart inom de närmaste 24 timmarna
O42.1 För tidig bristning av membran, påbörjad förlossning efter en 24-timmars vattenfri period
Utesluter: med terapirelaterad försenad förlossning ( O42.2)
O42.2 För tidig bristning av membran, försenad förlossning i samband med pågående terapi
O42,9 För tidig bristning av membran, ospecificerat

O43 Placentasjukdomar

Utesluter: mödravård för dålig fostertillväxt på grund av placentainsufficiens ( O36,5)
placenta previa ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Syndrom av placentatransfusion
Transfusion:
fostermodern
modern-foster
tvilling
O43.1 Anomali i moderkakan. Patologi av placentan NOS. Rullad moderkaka
O43.8 Andra placentasjukdomar
Placenta:
dysfunktion
hjärtattack
O43,9 Placentasjukdom, ospecificerad

O44 Placenta previa

O44,0 Placenta previa, specificerad som utan blödning
Låg implantation av moderkakan, specificerad som ingen blödning
O44.1 Placenta previa med blödning. Låg insättning av placenta NOS eller med blödning
Placenta previa:
kant)
partiell) NOS eller med blödning
komplett)
Utesluter: förlossning och förlossning komplicerad av blödning från presenterande kärl ( O69,4)

O45 För tidig placentaavlösning [abruptio placentae]

O45,0 För tidig placentaavlösning med blödningsrubbning
Separation av moderkakan med (kraftig) blödning på grund av:
afibrinogenemi

hyperfibrinolys
hypofibrinogenemi
O45.8 Annan placentaavlösning
O45,9 Placentabortfall, ospecificerad Separation av placenta NOS

O46 Prenatal blödning, ej klassificerad någon annanstans

Utesluter: blödning i början av graviditeten ( O20. -)
blödning under förlossningen NKDF ( O67. -)
placenta previa ( O44. -)
för tidig lossning av moderkakan [abruptio placentae] ( O45. -)

O46,0 Prenatal blödning med koagulationsstörning
Prenatal (kraftig) blödning i samband med:
afibrinogenemi
spridd intravaskulär koagulation
hyperfibrinolys
hypofibrinogenemi
O46.8 Andra prenatala blödningar
O46,9 Prenatal blödning, ospecificerad

O47 Falska sammandragningar

O47,0 Falska sammandragningar före 37 avslutade graviditetsveckor
O47.1 Falska sammandragningar från 37 avslutade graviditetsveckor
O47,9 Falska sammandragningar, ospecificerad

O48 ​​Efter graviditet

Fortsätter efter det beräknade (beräknade) förfallodatumet
Fortsätter bortom normal graviditet

KOMPLIKATIONER AV ARBETE OCH LEVERANS (O60-O75)

O60 För tidig födsel

Förlossningsstart (spontant) före 37 avslutade graviditetsveckor

O61 Misslyckat försök att framkalla förlossning

O61,0 Misslyckat försök att framkalla förlossning med medicin
betyder att:
oxytocin
prostaglandiner
O61.1 Misslyckat försök att stimulera förlossningen med instrumentell
metoder:
mekanisk
kirurgisk
O61,8 Andra typer av misslyckade försök att framkalla förlossning
O61,9 Misslyckat försök att framkalla förlossning, ospecificerat

O62 Kränkningar av arbetskraft [förmögenhetskrafter]

O62,0 Primär svaghet i arbetsaktiviteten. Ingen progressiv utvidgning av livmoderhalsen
Primär hypoton livmoderdysfunktion
O62.1 Sekundär svaghet i arbetsaktiviteten. Avbrytande av sammandragningar i den aktiva fasen av förlossningen
Sekundär hypoton livmoderdysfunktion
O62.2 Andra typer av svaghet i arbetsaktiviteten. Uterin atoni. Slumpmässiga slagsmål. Hypoton livmoderdysfunktion NOS. Oregelbundna sammandragningar. Svaga sammandragningar. Arbetskraftens svaghet NOS
O62.3 Snabb leverans
O62.4 Hypertensiva, okoordinerade och långvariga livmodersammandragningar
Kontraktionsring, dystoki. Diskoordinerad arbetsaktivitet. Sammandragning av livmodern i form av ett timglas
Hyperton dysfunktion i livmodern. Okoordinerad aktivitet i livmodern. Tetaniska sammandragningar
Uterin dystoki NOS
Utesluter: dystoki [svårt förlossningsarbete] (av fosterursprung), (moderligt ursprung) NOS ( O66,9)
O62,8 Andra kränkningar av arbetskraft
O62,9 Brott mot arbetsverksamhet, ospecificerad

O63 Långvarig förlossning

O63,0 Utdraget första skede av förlossningen
O63.1 Långvarigt andra skede av förlossningen
O63.2 Försenad födelse av det andra fostret från tvillingar, trillingar etc.
O63,9 Långvarig förlossning, ospecificerad. Utdraget arbete NOS

O64 Förlossningssvårigheter på grund av fosterställning eller fosterpresentation

O64.0 Svårigheter med förlossningen på grund av ofullständig rotation av fosterhuvudet
Djupt [lågt] sidoläge av huvudet
Förlossningssvårigheter på grund av stabil (position):
occipitoiliac
occipitoposterior
occipitosakral
occipitotransvers
O64.1 Förlossningssvårigheter på grund av sätespresentation
O64.2 Svårighet att föda på grund av ansiktsuttryck. Svårigheter med förlossningen på grund av hakan
O64.3 Förlossningssvårigheter på grund av frontal presentation
O64.4 Svår leverans på grund av axelpresentation. Handtag som faller ut
Exkluderar: driven axel ( O66,0)
dystoci på grund av axelpresentation O66,0)
O64,5 Förlossningssvårigheter på grund av kombinerad presentation
O64,8 Svårigheter med förlossningen på grund av annan onormal position och presentation av fostret
O64,9 Förlossningssvårigheter på grund av felställning och presentation av ospecificerat foster

O65 Obstruerad förlossning på grund av moderns bäckenavvikelse

O65,0 Förlossningssvårigheter på grund av deformitet i bäckenet
O65.1 Förlossningssvårigheter på grund av jämnt förträngt bäcken
O65.2 Förlossningssvårigheter på grund av förträngning av bäckeninloppet
O65.3 Svårigheter vid förlossning på grund av förträngning av utloppet och medeldiametern på bäckenet
O65.4 Obstruerad förlossning på grund av storleksfel mellan bäcken och foster, ospecificerat
Utesluter: dystoki på grund av fosteravvikelse ( O66.2-O66.3)
O65,5 Svårigheter med förlossningen på grund av abnormiteter i bäckenorganen hos modern
Hindrat arbete på grund av de villkor som anges i rubriken O34. O65,8 Svårigheter med förlossningen på grund av andra bäckenavvikelser hos modern
O65,9 Obstruerad förlossning på grund av moderns bäckenanomali, ospecificerad

O66 Andra typer av hindrat arbete

O66,0 Svår förlossning [dystoci] på grund av axelpresentation. Påverkad axel
O66.1 Förlossningssvårigheter på grund av koppling [kollision] av tvillingar
O66.2 Förlossningssvårigheter på grund av ett ovanligt stort foster
O66.3 Svårigheter med förlossningen på grund av andra fosteravvikelser
Dystoci på grund av:
sammanslagning av tvillingar
närvaro hos fostret:
ascites
vattusot
meningomyelocele
sakral teratom
tumörer
fetal hydrocephalus
O66.4 Misslyckat försök att framkalla förlossning, ospecificerat. Misslyckat försök att framkalla förlossning följt av kejsarsnitt
O66,5 Misslyckat försök med vakuumsug och pincett, ospecificerat
Misslyckad vakuum- eller pincettförlossning följt av pincettförlossning respektive kejsarsnitt
O66,8 Andra specificerade typer av hindrat arbete
O66,9 Obstruerad förlossning, ospecificerad
Dystoci:
NOS
fosterursprung NOS
moderligt ursprung NOS

O67 Förlossning och förlossning komplicerad av blödning under förlossningen, ej klassificerad någon annanstans

Utesluter: mödrablödning NKDF ( O46. -)
placenta previa ( O44. -)
postpartum blödning O72. -)
för tidig lossning av moderkakan [abruptio placentae] ( O45. -)

O67,0 Blödning under förlossningen med en blödningsrubbning
Blödning (kraftig) under förlossningen orsakad av:
afibrinogenemi
spridd intravaskulär koagulation
hyperfibrinolys
hypofibrinogenemi
O67,8 Andra blödningar under förlossningen. Svår blödning under förlossningen
O67,9 Blödning under förlossningen, ospecificerad

O68 Förlossning och förlossning komplicerad av fosterstress [ångest]

Inkluderar: fosterbesvär under förlossningen eller förlossningen på grund av läkemedelsadministrering

O68,0 Förlossning komplicerad av förändringar i fostrets hjärtfrekvens
bradykardi)
Rytmstörning) hos fostret
takykardi)
Utesluter: med utsläpp av mekonium i fostervattnet ( O68.2)
O68.1 Förlossning komplicerad av utsläpp av mekonium i fostervattnet
Utesluter: i kombination med förändringar i fostrets hjärtfrekvens ( O68.2)
O68.2 Förlossning komplicerad av förändringar i fostrets hjärtfrekvens med frisättning av mekonium i fostervatten
flytande
O68.3 Förlossning komplicerad av uppkomsten av biokemiska tecken på fostrets stress
acidemi)
Brott mot syra-basbalansen) hos fostret
O68,8 Förlossning komplicerad av uppkomsten av andra tecken på fostrets stress
Tecken på fosterbesvär:
elektrokardiografiska
ultraljuds-
O68,9 Förlossning komplicerad av fosterpåfrestning, ospecificerad

O69 Förlossning och förlossning komplicerad av patologiskt tillstånd i navelsträngen

O69,0 Förlossning komplicerad av framfall av navelsträngen
O69.1 Förlossning komplicerad av intrassling av navelsträngen runt halsen med kompression
O69.2 Förlossning, komplicerad av intrassling av navelsträngen. Intrassling av tvillingarnas navelsträng i en fostersäck
navelsträngsknut
O69,3 Förlossning komplicerad av en kort navelsträng
O69,4 Förlossning, komplicerad av presentationen av kärlet. Blödning från ett presenterande kärl
O69,5 Förlossning, komplicerad av skador på kärlen i navelsträngen. Navelsträngsskada. Navelsträngshematom
Trombos av kärlen i navelsträngen
O69,8 Förlossning komplicerad av andra patologiska tillstånd i navelsträngen
O69,9 Förlossning komplicerad av patologiskt tillstånd i navelsträngen, ospecificerad

O70 Rivning av perineum under förlossningen

Inkluderar: episiotomi som fortsätter med bristning
Utesluter: endast obstetrisk ruptur av övre slidan ( O71.4)

O70,0 Första gradens perineal reva under förlossningen
Perineal ruptur (involverar):
bakre kommissur av blygdläpparna)
blygdläppar)
hud)
ytlig) under förlossningen
vagina)
vulva)
O70.1 Andra gradens perineal reva under förlossningen
O70,0 men spännande också:
bäckenbotten)
perineala muskler) under förlossningen
vaginalmuskler)
Utesluter: med analsfinkterpåverkan ( O70.2)
O70.2 Tredje gradens perineal reva under förlossningen
Perineal reva liknande den som klassificeras enligt undernummer O70.1 men spännande också:
analsfinkter)
rektovaginala septum) i processen
sphincter NOS) leverans
Utesluter: involverar slemhinnan i anus eller rektum ( O70.3)
O70.3 Fjärde gradens perineal reva under förlossningen
Perineal reva liknande den som klassificeras enligt undernummer O70.2 men spännande också:
slemhinnan i anus) i processen
slemhinnan i ändtarmen) leverans
O70.3 Perineal reva under förlossningen, ospecificerat

O71 Andra obstetriska skador

Innehåller: verktygsskada

O71,0 Uterusruptur före förlossningen
O71.1 Ruptur av livmodern under förlossningen. Uterusruptur anges inte som utvecklad före förlossningen
O71.2 Postpartum livmoderinversion
O71.3 Obstetrisk ruptur av livmoderhalsen. Cirkulär dissektion av livmoderhalsen
O71.4 Obstetrisk bristning av endast den övre delen av slidan. Ruptur av slidväggen utan att nämna en bristning
bäckenbotten
Exkluderat: med grenbrott ( O70. -)
O71.5 Andra obstetriska bäckenskador
Obstetrisk trauma:
Blåsa
urinrör
O71.6 Obstetriska skador i bäckenleder och ligament
Avulsion av symfysens inre brosk)
svanskotan skada)
Traumatisk diskrepans obstetrisk
blygdsled)
O71,7 Obstetrisk bäckenhematom
Obstetriskt hematom:
bäckenbotten
vagina
vulva
O71.8 Andra specificerade obstetriska skador
O71,9 Obstetrisk trauma, ospecificerat

O72 Postpartumblödning

Inklusioner: blödning efter förlossning av ett foster eller ett barn

O72,0 Blödning i det tredje stadiet av förlossningen. Blödning i samband med retention, ackretion eller strypning av moderkakan
Behållen placenta NOS
O72.1 Andra blödningar i den tidiga postpartumperioden
Blödning efter förlossning av moderkakan. Postpartumblödning (atonisk) NOS
O72.2 Sen eller sekundär postpartumblödning
Blödning i samband med kvarhållna delar av moderkakan eller membran
Retention av delar av graviditetssäcken [produkter från befruktning] NOS efter förlossningen
O72.3 Postpartum (oh):
afibrinogenemi
fibrinolys

O73 Bibehållen placenta och hinnor utan blödning

O73,0 Retention av moderkakan utan blödning. Placenta accreta utan blödning
O73.1 Retention av delar av moderkakan eller hinnor utan blödning
Retention av delar av fosterägget efter förlossningen utan blödning

O74 Komplikationer i samband med anestesi under förlossning och förlossning

Inkluderar: moderns komplikationer på grund av användning av allmänna eller lokalanestetika, smärtstillande eller
andra lugnande medel under förlossningen och förlossningen

O74.0 Aspirationspneumonit på grund av anestesi under förlossningen och förlossningen
Aspiration av maginnehåll) på grund av anestesi
eller magsaft NOS) under förlossningen och
Mendelssohns syndrom) förlossning
O74.1 Andra lungkomplikationer på grund av anestesi under förlossningen och förlossningen
Pressor kollaps av lungan på grund av anestesi under förlossningen och förlossningen
O74.2 Hjärtkomplikationer på grund av anestesi under förlossningen och förlossningen
Hjärtstopp) på grund av anestesi under
Hjärtsvikt) förlossning och förlossning
O74.3 Komplikationer från centrala nervsystemet på grund av anestesi under förlossning och förlossning
Cerebral anoxi på grund av anestesi under förlossningen
O74.4 Toxisk reaktion på lokalbedövning under förlossningen och förlossningen
O74,5 Huvudvärk i samband med spinal- och epiduralbedövning under förlossningen och förlossningen
O74.6 Andra komplikationer av spinal och epidural anestesi under förlossning och förlossning
O74,7 Misslyckat försök eller svårigheter med intubation under förlossningen och förlossningen
O74.8 Andra komplikationer av anestesi under förlossningen och förlossningen
O74,9 Komplikation av anestesi under förlossning och förlossning, ospecificerad

O75 Andra komplikationer vid förlossning och förlossning, ej klassificerade någon annanstans

Utesluter: efter förlossning:
infektion ( O86. -)
sepsis ( O85)

O75,0 Moderns nöd under förlossningen och förlossningen
O75.1 Maternell chock under eller efter förlossningen och förlossningen. obstetrisk chock
O75.2 Hypertermi under förlossningen, ej klassificerad någon annanstans
O75.3 Andra infektioner under förlossningen. Septikemi under förlossningen
O75.4 Andra komplikationer orsakade av obstetrisk kirurgi och andra ingrepp
hjärtstopp) efter kejsarsnitt eller
Hjärtsvikt) andra obstetriska operationer
Cerebral anoxi) och procedurer, inklusive rodo resolution NOS
Utesluter: komplikationer av anestesi under förlossningen ( O74. -)
obstetriska (kirurgiska) sår:
divergens av sömmar ( O90,0-O90.1)
hematom ( O90.2)
infektion ( O86,0)
O75,5 Försenad förlossning efter konstgjord membranruptur
O75,6 Försenad förlossning efter spontan eller ospecificerad membranruptur
Utesluter: spontant för tidigt brott av membran ( O42. -)
O75,7 Vaginal förlossning efter tidigare kejsarsnitt
O75,8 Andra specificerade komplikationer av förlossning och förlossning
O75,9 Komplikation av förlossning, ospecificerad

LEVERANS (O80-O84)

Notera koder O80-O84 avsedda för sjuklighetskodning Koder i detta block bör endast användas för primär sjuklighetskodning om det inte finns några register över andra tillstånd klassificerade i klass XV. Användningen av dessa rubriker bör vägledas av rekommendationerna och reglerna för kodning av förekomsten som anges i v2.

O80 Singelfödsel, spontan förlossning

Inkluderar: fall med minimal eller ingen hjälp, med eller utan episiotomi, normal förlossning

O80,0 Spontan förlossning i occipital presentation
O80.1 Spontan leverans i sätespresentation
O80,8 Andra spontana singelfödslar
O80,9 Singel spontan förlossning, ospecificerad. Spontan leverans NOS

O81 Singleton leverans, leverans med pincett eller vakuumsug

Utesluter: misslyckat försök att använda en vakuumsug eller pincett ( O66,5)

O81,0 Applicering av låg [utgång] tång
O81.1 Applicering av medium [kavitär] pincett
O81.2 Applicering av medium [kavitär] pincett med rotation
O81.3 Applicering av annan och ospecificerad pincett
O81.4 Applicering av vakuumsug
O81,5 Leverans med kombinerad användning av pincett och vakuumsug

O82 Singelförlossning, förlossning med kejsarsnitt

O82,0 Att genomföra ett elektivt kejsarsnitt. Upprepa kejsarsnitt NOS
O82.1 Utför akut kejsarsnitt
O82.2 Kejsarsnitt med hysterektomi
O82,8 Andra singelfödslar med kejsarsnitt
O82,9 Födelse genom kejsarsnitt, ospecificerad

O83 Singelfödsel, förlossning med ett annat obstetriskt hjälpmedel

O83,0 Extraktion av fostret vid bäckenänden
O83.1 Ytterligare en obstetrisk fördel för sätesförlossning. Födelse i sätespresent NOS
O83.2 Förlossning med andra obstetriska manipulationer [manuella tekniker]. Fruktrotation med extraktion
O83.3 Liveförlossning under bukgraviditet
O83.4 Destruktiv drift under leverans
Kleidotomi)
kraniotomi) för lindring
embryotomi) leverans
O83,8 Andra specificerade typer av obstetriska förmåner för singelfödslar
O83,9 Obstetrisk bidrag för ensamfödd, ospecificerat. Förlossning med obstetrisk assistans NOS

O84 Flera förlossningar

Om det behövs, för att identifiera förlossningsmetoden av varje foster eller barn, använd en extra kod ( O80-O83).

O84,0 Flera förlossningar, helt spontana
O84.1 Flera födslar, helt med hjälp av pincett och en vakuumextraktor
O84.2 Flera förlossningar, helt med kejsarsnitt
O84,8Ännu en förlossning vid flerbörd. Kombinerade förlossningsmetoder för flerbarnsfödslar
förlossning
O84,9 Flera födslar, ospecificerat

KOMPLIKATIONER FRÄMSTADE SAMMANHÅLLADE MED PERIODEN EFTER BÖST (O85-O92)

NoteI rubriker O88. — , O91. - Och O92. — de tillstånd som anges nedan ingår, även om de inträffar under graviditet och förlossning.
Utesluter: psykiska störningar och beteendestörningar,
i samband med förlossningsperioden F53. -)
obstetrisk stelkramp ( A34)
postpartum osteomalaci ( M83.0)

O85 sepsis efter förlossningen
Efter förlossningen:
endometrit
feber
peritonit
sepsis
Om det är nödvändigt att identifiera smittämnet, använd en tilläggskod ( B95-B97).
Utesluter: obstetrisk pyemisk och septisk emboli ( O88.3)
septikemi under förlossningen ( O75.3)

O86 Andra puerperala infektioner

Utesluter: infektion under förlossningen ( O75.3)

O86,0 Kirurgisk obstetrisk sårinfektion
Infekterad:
kejsarsnittssår)
perineal sutur) efter förlossningen
O86.1 Andra könsorgansinfektioner efter förlossningen
cervicit)
Vaginit) efter förlossningen
O86.2 urinvägsinfektion efter förlossningen
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 utvecklas efter förlossningen
O86.3 Andra urinvägsinfektioner efter förlossningen. Postpartum urinvägsinfektion NOS
O86.4 Hypertermi av okänt ursprung efter förlossningen
Postpartum:
infektion NOS
pyrexi NOS
Utesluter: barnsängsfeber ( O85)
hypertermi under förlossningen ( O75.2)
O86,8 Andra specificerade postpartuminfektioner

O87 Venösa komplikationer i puerperiet

Inkluderar: under förlossning, förlossning och efter förlossningen
Utesluter: obstetrisk emboli ( O88. -)
venösa komplikationer under graviditeten ( O22. -)

O87,0 Ytlig tromboflebit i postpartumperioden
O87.1 Djup flebotrombos i postpartumperioden. Djup ventrombos postpartum
Tromboflebit i bäckenet postpartum
O87.2 Hemorrojder i postpartum perioden
O87.3 Trombos av cerebrala vener under postpartumperioden. Trombos av den cerebrovenösa sinus under postpartumperioden
O87,8 Andra venösa komplikationer i postpartumperioden
Åderbråck i könsorganen i postpartumperioden
O87,9 Venösa komplikationer i puerperiet, ospecificerad
Efter förlossningen:
flebit NOS
flebopati NOS
trombos NOS

O88 Obstetrisk emboli

Inkluderar: lungemboli under graviditet, förlossning eller barnsäng
Utesluter: emboli som komplicerar abort, ektopisk eller molar graviditet ( 000-O07, O08.2)

O88,0 obstetrisk luftemboli
O88.1 Fostervattenemboli
O88.2 Obstetrisk emboli med blodproppar. Obstetrisk (lung)emboli NOS. Postpartum (lung)emboli NOS
O88.3 Obstetrisk pyemi och septisk emboli
O88,8 Annan obstetrisk emboli. obstetrisk fettemboli

O89 Komplikationer i samband med användningen av anestesi under postpartumperioden

Inkluderar: komplikationer hos modern på grund av användning av allmän eller lokalbedövning, smärtstillande eller andra lugnande medel under postpartumperioden

O89,0 Lungkomplikationer på grund av användning av anestesi i postpartumperioden
aspirationspneumonit)
aspiration av maginnehåll)
eller magsaft NOS) på grund av anestesi
Mendelssohns syndrom) under postpartumperioden
pressorkollaps i lungan)
O89.1 Hjärtkomplikationer på grund av användning av anestesi under postpartumperioden
Hjärtstopp) på grund av anestesi
Hjärtsvikt) under postpartumperioden
O89.2 Komplikationer från det centrala nervsystemet på grund av användning av anestesi i postpartumperioden
Cerebral anoxi på grund av anestesi i postpartumperioden
O89,3 Toxisk reaktion på lokalbedövning i postpartumperioden
O89,4 Huvudvärk i samband med spinal och epidural anestesi under postpartumperioden
O89,5 Andra komplikationer av spinal och epidural anestesi under postpartumperioden
O89,6 Misslyckat försök eller svårigheter med intubation i postpartumperioden
O89,8 Andra komplikationer av anestesi i postpartum perioden
O89,9 Komplikation av anestesi i postpartumperioden, ospecificerad

O90 Komplikationer i barnsängen, ej klassificerade någon annanstans

O90,0 Divergens av sömmar efter kejsarsnitt
O90.1 Divergens av suturerna i perineum
Sömseparation efter:
episiotomi
perineal ruptur suturering
Sekundär perineal tår
O90.2 Hematom från ett obstetriskt operationssår
O90.3 Kardiomyopati i postpartumperioden
Tillstånd klassificerade under rubrik I42. - komplicerar postpartumperioden
O90.4 Postpartum akut njursvikt. Hepatorenalt syndrom som åtföljer förlossningen
O90,5 Postpartum tyreoidit
O90,8 Andra komplikationer av puerperiet, inte klassificerade någon annanstans. placentapolyp
O90,9 Komplikation av postpartumperioden, ospecificerad

O91 Bröstinfektioner i samband med barnafödande

Inkluderar: listade tillstånd under graviditet, puerperium eller amning

O91,0 Nippelinfektioner i samband med barnafödande
Bröstvårtan abscess:
under graviditet
i postpartumperioden
O91.1 Bröstböld i samband med barnafödande
bröstböld)
Purulent mastit) graviditet eller
Subareolär abscess) postpartum
O91.2 Icke-suppurativ mastit i samband med barnafödande
Lymfangit i bröstkörteln
Mastit:
NEJ)
interstitiell) graviditets- eller
parenkym) postpartum

O92 Andra bröstförändringar och amningsrubbningar i samband med barnafödande

Inkluderar: listade tillstånd under graviditet, puerperium eller amning

O92,0 inverterad bröstvårta
O92.1 Spricka i bröstvårtan i samband med barnafödande. Nippelfissur under graviditet eller postpartum
O92.2 Andra och ospecificerade bröstförändringar i samband med barnafödande
O92.3 Agalactia. Primär agalakti
O92.4 Hypogalakti
O92,5 Svag [undertryckt] amning
Agalactia:
frivillig
sekundär
av medicinska skäl
O92.6 Galaktorré
Utesluter: galaktorré som inte är förknippad med barnafödande ( N64.3)
O92,7 Andra och ospecificerade amningsrubbningar. Galactocele i postpartumperioden

ANDRA FÖRBJUDDA TILLSTÅND INTE KLASSIFICERADE PÅ ANNAT SÄTT (O95-O99)

Obs! När du använder rubriker O95-O97 reglerna för dödlighetskodning och rekommendationerna i del 2 bör följas.

O95 Obstetrisk död av ospecificerad orsak

Moderns död av ospecificerad orsak under graviditeten,
förlossning eller efter förlossningen

O96 Moderns död av någon obstetrisk orsak mer än 42 dagar men mindre än ett år efter förlossningen

Vid behov används en tilläggskod för att identifiera den obstetriska dödsorsaken.

O97 Mödradöd till följd av direkta obstetriska orsaker

Död av någon direkt obstetrisk orsak ett år eller mer efter förlossningen

Inkluderar: listade tillstånd som komplicerar graviditeten, förvärras av graviditeten eller är en indikation för obstetrisk vård
Om det behövs, för att identifiera ett specifikt tillstånd, använd en tilläggskod (klass I).
Utesluter: asymtomatisk humant immunbristvirus [HIV] infektionsstatus ( Z21)
humant immunbristvirus [HIV] sjukdom ( B20-B24)
laboratoriebekräftelse av bärare av humant immunbristvirus [HIV] ( R75)
obstetrisk stelkramp ( A34)
efter förlossningen:
infektion ( O86. -)
sepsis ( O85)
fall där moderns sjukvård ges i samband med hennes sjukdom som uppenbarligen eller antagligen påverkar fostret ( O35-O36)

099,0 Anemi som komplicerar graviditet, förlossning och postpartum
Tillstånd klassificerade i rubriker D50-D64
O99.1 Andra sjukdomar i blodet och blodbildande organ och vissa störningar som involverar immunmekanismen som komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden. Tillstånd klassificerade i rubriker D65-D89
Utesluter: blödning med koagulationsrubbningar ( O46,0,O67,0, O72.3)
O99.2 Sjukdomar i det endokrina systemet, ätstörningar och metabola störningar som komplicerar graviditet,
förlossningen och tiden efter förlossningen. Tillstånd klassificerade i rubriker E00-E90
Utesluter: diabetes mellitus ( O24. -)
undernäring ( O25)
postpartum tyreoidit ( O90,5)
O99.3 Psykiska störningar och sjukdomar i nervsystemet som komplicerar graviditet, förlossning och postpartum
period. Tillstånd klassificerade i rubriker F00-F99 Och G00-G99
Utesluter: postnatal depression ( F53.0)
Graviditetsrelaterad perifer nervskada ( O26,8)
postpartum psykos ( F53.1)
O99.4 Sjukdomar i cirkulationssystemet som komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden
Tillstånd klassificerade i rubriker I00-I99
Utesluter: postpartum kardiomyopati ( O90.3)
hypertensiva störningar ( O10-O16)
obstetrisk emboli ( O88. -)
venösa komplikationer och tromboser i den cerebrovenösa sinus under:
förlossning och i postpartumperioden O87. -)
graviditet ( O22. -)
O99,5 Luftvägssjukdomar som komplicerar graviditet, förlossning och postpartum
Tillstånd klassificerade i rubriker J00-J99
O99,6 Sjukdomar i matsmältningssystemet som komplicerar graviditet, förlossning och förlossningsperioden
Tillstånd klassificerade i rubriker K00-K93
Utesluter: leverskada under graviditet, förlossning och puerperiet ( O26,6)
O99,7 Sjukdomar i hud och subkutan vävnad som komplicerar graviditet, förlossning och postpartumperioden
Tillstånd klassificerade i rubriker L00-L99
Utesluter: graviditetsherpes ( O26.4)
O99,8 Andra specificerade sjukdomar och tillstånd som komplicerar graviditet, förlossning och barnsäng
Kombination av tillstånd klassificerade under rubriker 099,0-O99,7
Tillstånd klassificerade i rubriker C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, Och Q00-F99
Utesluter: urinvägsinfektioner under graviditet O23. -)
urinvägsinfektioner efter förlossningen ( O86,0-O86.3)
medicinsk hjälp till modern i samband med en konstaterad eller misstänkt anomali i bäckenorganen ( O34. -)
postpartum akut njursvikt ( O90.4)

RCHD (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Arkiv - Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2007 (beställningsnr 764)

För tidig födsel (O60)

allmän information

Kort beskrivning

för tidig födsel- partiell eller fullständig separation av en normalt belägen moderkaka från livmoderväggen, som inträffade före fostrets födelse, under graviditeten eller vid förlossningen.

Prematura födslar är de som inträffade vid 28-37 veckors graviditet, och fostrets vikt varierar i detta fall från 500 till 2500 g.

Enligt definitionen av Världshälsoorganisationen (WHO), om graviditeten avbryts vid en period av 22 veckor eller mer, och fostrets vikt är 500 g eller mer, anses förlossningen vara för tidig.

Protokollkod: H-O-020 "Förtidsförlossning"
För obstetriska och gynekologiska sjukhus

Koder (koder) enligt ICD-10: O60 För tidig födsel

Klassificering

Det finns stadier av för tidig födsel:

hotfull;

Nybörjare;

Satte igång.

Faktorer och riskgrupper

1. Låg socioekonomisk status.

2. Den gravida kvinnans ålder är yngre än 18 år eller äldre än 40 år.

3. Låg kroppsvikt före graviditet.

4. Upprepad graviditetsavbrott vid ett senare tillfälle.

5. Flera graviditeter eller polyhydramnios.

6. För tidig födsel i historien.

7. Missbildningar i livmodern.

8. Trauma under graviditeten.

9. Infektioner under graviditeten.

10. Rökning.

11. Narkotikaberoende.

12. Alkoholism.

13. Svåra somatiska sjukdomar.

Diagnostik

Diagnostiska kriterier

Början av förlossningen bevisas av regelbundna sammandragningar, vilket leder till att livmoderhalsen öppnas. Regelbundna sammandragningar i frånvaro av cervikal dilatation är inte ett tecken på början av förlossningen. Diagnos är särskilt svår i fasen av långsam öppning av livmoderhalsen, när den förtida starten av förlossningen är differentierad från gastroenterit, förberedande sammandragningar och andra tillstånd som visar sig som smärta och obehag i buken.

För tidig födsel kännetecknas av: för tidigt utsläpp av fostervatten; svaghet i arbetsaktiviteten, diskordination eller överdrivet stark arbetsaktivitet; snabb eller snabb förlossning, eller vice versa, en ökning av förlossningens varaktighet; blödning på grund av placentaavbrott; blödning i efterfödseln och tidiga postpartumperioder på grund av retention av delar av moderkakan; inflammatoriska komplikationer, både under förlossningen och efter förlossningen; fetal hypoxi.

Under undersökningen är det nödvändigt att bestämma den möjliga orsaken till hotet om avbrytande av graviditeten, graviditetsåldern och fostrets beräknade vikt, dess position, presentation, hjärtslagsdrag, arten av utsläpp från kvinnans könsorgan. tarmkanalen (fostervatten, blod), tillståndet av livmoderhalsen och fosterblåsan (hel, öppen), närvaron eller frånvaron av tecken på infektion, bedöm förlossningsaktiviteten, bestämma stadiet av för tidigt förlossning.

Klagomål och anamnes

Prematur förlossning kännetecknas av: krampande smärta, obehag eller en känsla av fullkomlighet i nedre delen av buken, vilket inträffar ungefär var 15:e minut. I de flesta fall noterar den gravida kvinnan en gradvis ökning och intensifiering av anfall.

Studera noggrant historien om den gravida kvinnan, uppmärksamma riskfaktorer för för tidig födsel, uteslut sjukdomar med en liknande klinisk bild.

Fysisk undersökning

Kliniska symtom:

Blödning från könsorganen hos 80%;

Smärtsyndrom av varierande svårighetsgrad;

Lokal smärta och spänning vid palpation av livmodern;

Blodfärgning av fostervatten;

Symtom på chock (smärtsamma eller hypovolemiska);

Tecken på intrauterin fetal hypoxi (auskultation, om möjligt CTG).

Undersökningens omfattning:

1. Typen av hemodynamiska parametrar - blodtryck, puls, hudfärg.

2. Bedömning av livmodertonus och fostrets tillstånd.

3. Undersökning av livmoderhalsen och slidan i speglarna. Var uppmärksam på förekomsten av fostervatten i slidan.

4. Efter uteslutning av för tidig ruptur av fostervatten och placenta previa görs en vaginal undersökning. Graden av öppning av det inre os, livmoderhalsens längd och konsistens, fostrets läge och graden av införande av den presenterande delen i det lilla bäckenet bedöms. Resultaten av studien finns registrerade i sjukdomshistorien. Om det inom 4-6 timmar sker en dilatation av livmoderhalsen, ställs diagnosen för tidig födsel. Vid misstanke om för tidig ruptur av fostervatten avstår vaginal undersökning. Vid misstanke om placenta previa görs en vaginal undersökning först efter ultraljud.

5. En preliminär diagnos av för tidig start av förlossningen kan ibland göras vid den första vaginalundersökningen - när det mot bakgrund av regelbundna sammandragningar upptäcks att livmoderhalsen vidgas med mer än 2 cm eller att den förkortas med mer än 80 % .

Laboratorieforskning:

1. Bestämning av nivån av hemoglobin och hematokrit.

2. Studiet av indikatorer för koagulationssystemet, antalet blodplättar, tidpunkten för blodkoagulering.

3. Bestämning av blodgrupp och Rh-faktor.

4. Allmän analys av urin.

Cervikal flytning odlas för att detektera Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae för att utesluta urogenital infektion.

Instrumentell forskning

Ultraljud av livmodern hjälper till att bekräfta diagnosen för tidig abruption av en normalt placerad placenta (PONRP) (bekräftar diagnosen i 15% av fallen):

Placentans lokalisering och tillstånd;

Fostertillstånd (puls, fosteraktivitet), uteslutning av placenta previa.

Indikationer för konsultation av specialister: enligt indikationer.

Differentialdiagnos: nej.

Lista över huvudsakliga diagnostiska åtgärder:

1. Termometri (var tredje timme).

2. Fosterets hjärtfrekvens (var 30:e minut).

3. Bestämning av antalet leukocyter i blodet och ESR (2 gånger om dagen).

4. Kliniskt blodprov (vid intagning, senare enligt indikation).

5. Bakteriologisk undersökning av flytningar från underlivet.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:

1. Immunologiska studier (bestämning av det totala antalet T-lymfocyter, påvisande av C-reaktivt protein etc.) enligt indikationer.

Behandling utomlands

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Behandlingstaktik:

1. Leverans med övervakning av vitala funktioner.

2. Noggrann övervakning av tillståndet hos den gravida kvinnan - hjärtfrekvens, blodtryck, hemoglobin, indikatorer på koagulationssystemet, kontroll av diures genom urinkatetern.

3. Övervakning av fostrets tillstånd CTG, ultraljud.

4. Antichockbehandling.

5. Behandling av DIC.

6. Syreinandning.

Beroende på den obstetriska situationen väljs konservativ förväntansfull eller aktiv hantering av prematur förlossning. Konservativ-förväntande taktik är indicerad för hela fosterblåsan, graviditetsålder upp till 36 veckor, gott tillstånd hos modern och fostret, utvidgning av livmoderhalsen med högst 2-4 cm och inga tecken på infektion.

I händelse av för tidig flytning av fostervatten och frånvaro av förlossningsaktivitet vid en graviditetsålder på 22-34 veckor, gott tillstånd hos modern och fostret, frånvaron av allvarlig extragenital och obstetrisk patologi och tecken på infektion, bör konservativ-förväntad taktik också följas på grund av att livmodern, särskilt livmoderhalsen, är oförberedd på förlossningen och svårigheterna med att framkalla förlossningen som orsakas av detta. Under de första 3-5 dagarna efter utflödet av fostervatten kan vasospasm uppstå i det uteroplacentala cirkulationssystemet och, som ett resultat, fetal hypoxi ökar risken för infektion. I detta avseende är noggrann övervakning av kvinnans och fostrets tillstånd nödvändig.

Aktiv hantering av förlossning används vid öppen fosterblåsa, regelbunden förlossning, tecken på infektion, försämrat fosterliv, allvarliga extragenitala sjukdomar hos en kvinna, graviditetskomplikationer (toxicos hos gravida kvinnor, polyhydramnios, etc.), inte mottagliga för terapi , med misstänkta missbildningar hos fostret. Förlossning sker som regel genom den naturliga födelsekanalen, med undantag för de fall då det finns akuta indikationer från modern eller fostret för ett kejsarsnitt.

Behandlingsmål

Vid hotande och begynnande förlossning utförs komplex behandling som syftar till att minska excitabiliteten och undertrycka livmoderns kontraktila aktivitet, öka fostrets vitala aktivitet och dess "mognad", samt eliminera de patologiska tillstånd som orsakade för tidigt födelse.

I början av förlossningen är målet att minska risken för patologiska tillstånd och smittsamma komplikationer hos modern och fostret.

Icke-drogbehandling

För behandling av gravida kvinnor som har hotande för tidig födsel är det nödvändigt att ordinera sängläge. Du kan använda sjukgymnastik som elektrorelaxation av livmodern genom att utsätta den för en sinusformad växelström med en frekvens i intervallet från 50 till 500 Hz och en ström på upp till 10 mA, elektroanalgesi, elektrorelaxation, akupunktur.

Medicinsk vård

1. Vid hotande och påbörjad förlossning ordineras följande:

Lugnande medel (preparat av valeriana, moderört);

Medel som minskar livmoderns kontraktilitet (magnesiumsulfat, terbutalin, indometacin) (A) .

Obligatorisk förebyggande av andnödsyndrom hos nyfödda, för att påskynda mognaden av fostrets lungor, ordineras en gravid kvinna dexametason 12 mg per dag, i 2 dagar; om förlossningen inte har inträffat och graviditetsåldern inte överstiger 32 veckor, rekommenderas att upprepa behandlingen med dexametason i samma dos efter 7 dagar (A) .

2. Med början av förlossningen:

För att stimulera förlossningsaktivitet används oxytocin och (eller) prostaglandiner på samma sätt som vid snabb leverans. Medel som stimulerar livmodersammandragningar bör administreras försiktigt, strikt kontrollera arten av den kontraktila aktiviteten i livmodern.

3. Med snabb och snabb för tidig födsel:

Användning innebär att hämmar förlossningsaktivitet (tokolytika) (tills öppningen av livmoderhalsen upp till 2 cm).

4. För tidig förlossning kan induceras på konstgjord väg (inducerad prematur förlossning) på grund av allvarlig patologi hos den gravida kvinnan och till och med fostrets död. För deras excitation används oxytocin, prostaglandiner (prostaglandiner kan administreras intravenöst, intra- och extraamnialt).

Vidare förvaltning

Efter en för tidig födsel sker observationen av en kvinna på samma sätt som efter en normal förlossning. Om en kvinna vill ha barn i framtiden måste hon genomgå en grundlig undersökning för att eliminera orsakerna till för tidig födsel.

Särskild uppmärksamhet efter för tidig födsel ges till barnet, eftersom det har tecken på omognad. För tidigt födda barn tolererar inte olika stressiga situationer som uppstår i samband med uppkomsten av extrauterint liv. Deras lungor är ännu inte tillräckligt mogna för att andas tillräckligt, matsmältningskanalen kan ännu inte helt tillgodogöra sig några av de nödvändiga ämnena som finns i mjölk. Motståndskraften hos prematura nyfödda mot infektion är också svag; termoreguleringen störs på grund av en ökning av hastigheten för värmeförlust. Ökad bräcklighet av blodkärl är en förutsättning för uppkomsten av blödningar, särskilt i hjärnans ventrikel och cervikal ryggmärg.

De vanligaste och allvarligaste komplikationerna för för tidigt födda barn är andnödssyndrom, intrakraniell blödning, infektioner och asfyxi. Hos barn födda av mödrar med olika extragenitala sjukdomar, havandeskapsförgiftning eller fosterplacentalinsufficiens kan det finnas tecken på intrauterin tillväxthämning.

WHO definierar för tidig födsel som att inträffa mellan 22 och 37 veckor av graviditeten (154–259 dagar av graviditeten, räknat från den första dagen av den sista menstruationen).

I Ryska federationen, enligt order från Ryska federationens hälsoministerium nr 318 från 1992, är för tidig födsel en födsel som inträffade mellan 28 och 37 veckors graviditet (196–259 dagar av graviditeten, räknat från den första dagen för den sista menstruationen). Alla nyfödda födda levande eller döda med en kroppsvikt på 1000 g eller mer är registreringspliktiga i registret (vid okänd kroppsvikt vid födseln är nyfödda med en kroppslängd på 35 cm eller mer registreringspliktiga), bl.a. nyfödda som väger mindre än 1000 g vid flerbarnsfödsel.

Spontant avbrytande av graviditeten under en period av 22 till 27 veckors graviditet i Ryska federationen pekas ut som en separat kategori som inte är relaterad till för tidig födsel. Alla nyfödda födda med en kroppsvikt på 500 till 999 g är registreringspliktiga i registret i de fall de har levt mer än 168 timmar efter födseln (7 dagar).

Detta orsakar skillnader i statistiska uppgifter för ryska och utländska författare.

Ur perinatologins synvinkel är det tillrådligt att klassificera nyfödda beroende på kroppsvikt med
födelse:

nyfödda födda som väger mindre än 2500 g anses vara foster med låg födelsevikt; upp till 1500 g - mycket låg; upp till 1000 g - med extremt låg. Denna uppdelning är förknippad med skillnader i perinatal prognos hos olika grupper av nyfödda. Barn födda med extremt låg kroppsvikt är betydligt mer benägna att utveckla ihållande CNS-störningar, neurologiska störningar, syn- och hörselnedsättningar, dysfunktionella störningar i andnings-, matsmältnings- och genitourinary system.

ICD-10 KOD

O60 För tidig födsel.
O42 PRPO.

EPIDEMIOLOGI

Frekvensen av för tidig födsel är 6-10% av alla förlossningar, varierar beroende på graviditetens varaktighet: under perioden från 22 till 28 veckors graviditet (5-7% av alla fall av för tidig födsel), under perioden från 29 till 34 veckors graviditet (33-42%), under perioden från 34 till 37 veckor av graviditeten (50-60%).

I 25–38 % av fallen föregås prematur födsel av PPROM.

Den höga förekomsten av perinatal sjuklighet och PS (från 30 till 70%) vid för tidig födsel beror på den låga kroppsvikten hos den nyfödda, dess omognad och samtidig intrauterin infektion av fostret.

KLASSIFICERING AV FÖRTIDIG FÖDSEL

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av för tidig födsel.

Det är tillrådligt att tilldela följande intervall:

för tidig födsel vid 22–27 veckors graviditet;
för tidig födsel vid 28–33 veckors graviditet;
för tidig födsel vid 34–37 graviditetsvecka.

Enligt mekanismen för förekomst är för tidig födsel indelad i:

spontan;
inducerad (orsakad artificiellt):
- av medicinska skäl, både från moderns och fostrets sida;
- enligt sociala indikationer.

Av medicinska skäl genomförs avbrytande av graviditeten oavsett dess varaktighet i händelse av att graviditet och förlossning kan försämra en kvinnas hälsa och hota hennes liv, eller om avvikelser i fostrets utveckling upptäcks. Indikationerna fastställs av den behandlande obstetrikern-gynekologen tillsammans med specialister av relevant profil (terapeut, kirurg, onkolog, psykiater, etc.) och chefen för den medicinska institutionen efter att ha undersökt patienten på ett sjukhus. Samtidigt skriver kvinnan ett utlåtande som behandlas av läkarkommissionen.

Enligt sociala indikationer utförs abort i upp till 22 veckor. Dekret

Den ryska federationens regering sammanställde den 11 augusti 2003 en lista över sociala indikationer för framkallad abort: ett domstolsbeslut om att beröva eller begränsa föräldrars rättigheter; graviditet till följd av våldtäkt; vistelse för en kvinna på platser för frihetsberövande; funktionshinder hos I-II-gruppen hos mannen eller makens död under graviditeten.

Frågan om avbrytande av graviditeten för de listade indikationerna avgörs av kommissionen efter avslutandet av förlossningsläkaren-gynekologen på mödravårdskliniken om graviditetsåldern och efter uppvisande av relevanta juridiska dokument. Om det finns andra skäl för att avbryta en graviditet av icke-medicinsk karaktär, avgörs frågan om denna avbrytande av utredningen på individuell basis. I uppdraget ingår överläkaren eller dennes ställföreträdare för medicinskt arbete, avdelningschefen, behandlande läkare samt specialister: en jurist, en psykiater m.fl.

Oavsett graviditetsåldern är det vanligt att särskilja följande kliniska stadier av förloppet av för tidigt förlossning:

hotande för tidig födsel;
begynnande för tidig förlossning
initiering av för tidigt värkarbete.

Man bör komma ihåg att det är svårt eller omöjligt att skilja övergången från ett stadium till ett annat. I det här fallet bör man fokusera på dynamiken i öppningen av livmoderns os eller styras av data för kardiotokografisk övervakning av livmoderns kontraktila aktivitet.

ETIOLOGI (ORSAKER) TILL FÖRTIDIG FÖDSEL

Hormonella störningar, infektion i könsorganen och deras kombination är de främsta etiologiska faktorerna för för tidig födsel. Kränkningar i hemostassystemet är en annan mekanism för abort.

För tidig födsel vid 22–27 veckors graviditet beror oftare på infektiös etiologi och medfödd ärftlig patologi hos fostret. Vid denna tidpunkt är fostrets lungor omogna, det är inte möjligt att påskynda deras mognad genom att ordinera mediciner till modern på kort tid. På grund av sådana fysiologiska egenskaper under denna period är resultatet för fostret i denna grupp mest ogynnsamt, dödligheten och sjukligheten är extremt hög. Vid 28–33 veckor råder infektiös etiologi endast i 50% av fallen, från 34 veckor beror för tidig födsel på många andra orsaker som inte är förknippade med infektion.

Riskfaktorer för för tidig födsel:

låg socioekonomisk status för kvinnor;
extragenitala sjukdomar (AH, BA, hypertyreos, hjärtsjukdomar, anemi med Hb £90 g/l);
drogberoende och rökning;
yrkesmässiga faror;
· ärftlighet;
överförd virusinfektion;
historia av för tidig födsel
ICN;
Missbildningar av livmodern
Översträckning av livmodern (polyhydramnios, multipelgraviditet, makrosomi vid diabetes);
Kirurgiska operationer under graviditeten, särskilt på bukorganen eller trauma.

PATOGENES

Patogenesen av för tidig födsel är förknippad med:
Ökad frisättning av cytokiner i infektiösa lesioner;
· koagulopatiska processer som leder till mikrotrombos av placentan med efterföljande lossning;
En ökning av antalet och aktiveringen av oxytocinreceptorer i myometrium, vilket bidrar till öppning av kalciumkanaler i myocyter och initiering av kontraktil aktivitet i livmodern.

Den patogenetiska mekanismen för PROM är infektion av den nedre polen av fosterblåsan, vilket underlättas av ICI.

KLINISK BILD (SYMPTOM) PÅ FÖRFÖDELSE

Den kliniska bilden av början av för tidigt förlossning skiljer sig inte från kliniken för snabb leverans.
Klinisk bild av hotet om för tidig födsel:
ökning av livmodertonus. Den gravida kvinnan klagar över drag- eller krampvärk i nedre delen av buken och i nedre delen av ryggen;
känsla av tryck och fyllighet i det vaginala området;
Frekvent urinering är ett symptom på en låg placering av den presenterande delen.

Med PRPO klagar en gravid kvinna över flytande flytningar från könsorganen. Med rikligt läckage av OM minskar volymen av den gravida kvinnans buk, och VDM minskar. I fallet med utvecklingen av chorionamnionit uppträder symtom på berusning: en känsla av frossa, en ökning av kroppstemperaturen, vatten.

DIAGNOSTIK

Diagnos av för tidig förlossning är inte svårt och baseras på klagomål från den gravida kvinnan, allmänna undersökningsdata och vaginal undersökning. Vid misstanke om PROM kräver klargörande av diagnosen inblandning av parakliniska tjänster.

ANAMNES

När du samlar in en anamnes är det nödvändigt att vara uppmärksam på förekomsten av ovanstående riskfaktorer för för tidig födsel, förloppet och resultatet av tidigare graviditeter, om några. Hos fleråriga kvinnor, förtydliga perioden för tidigare födslar, fostervikt, funktioner i förlossningsförloppet och postpartumperioden. För att utveckla den korrekta terapeutiska och diagnostiska taktiken är det nödvändigt att exakt bestämma graviditetsåldern. Vid gynekologiska kirurgiska ingrepp, särskilt laparoskopiskt, bör omfattningen av ingreppet vara så detaljerad som möjligt. Vid kirurgiska ingrepp på livmodern (avlägsnande av myomatösa noder, koagulering av endometrioshärdar) bör närvaron av ett ärr på livmodern återspeglas i diagnosen.

FYSISK UNDERSÖKNING

Vid en allmän undersökning mäts kroppstemperatur, blodtryck, frekvensen och arten av pulsen hos den gravida kvinnan. En minskning av blodtrycket, takykardi med en minskad fyllning av pulsen indikerar samtidig placentaavbrott. En ökning av temperaturen, takykardi och andra tecken på ett systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom noteras med symtom på chorionamnionit. Vid undersökning av en gravid kvinna noteras ökad excitabilitet eller livmodertonus med hotande för tidig förlossning och regelbundna sammandragningar under förlossningen som börjar eller har börjat. I den latenta fasen är sammandragningarna oregelbundna, med ett intervall på 5-10 minuter.

Vid misstanke om samtidig placentaavlossning görs undersökning av livmoderhalsen i speglarna endast med varma speglar, alltid med utökad operationssal. Enligt indikationer utförs ultraljud.

Vid en vaginal undersökning vid hotad för tidig födsel bestäms en bildad livmoderhals som är mer än 1,5–2 cm lång, det yttre os är antingen stängt, eller hos fleråriga kvinnor passerar det fingertoppen, i vissa fall det nedre livmodersegmentet sträcks av den presenterande delen av fostret, som palperas i den övre eller mellersta tredjedelen av slidan. När du implementerar dynamisk kontroll, på grund av de individuella egenskaperna hos livmoderhalsen hos varje patient, är det lämpligt att genomföra studier av en specialist. I närvaro av dynamik i form av uppmjukning, förkortning av livmoderhalsen, öppning av livmoderhalskanalen, talar vi om att börja för tidig födsel.

För diagnos av PROM bör uppmärksamhet ägnas åt arten av den vaginala flytningen, med en öppen livmoderhalskanal, bestämma närvaron eller frånvaron av fostrets blåsa och membran. När den ses i speglarna utförs ett "hostpush-test" - livmoderhalsen exponeras i speglarna och den gravida kvinnan uppmanas att göra hoströrelser. Vätskeläckage från livmoderhalskanalen indikerar PROM.

LABORATORIEFORSKNING

Laboratoriediagnostik utförs för att bestämma etiologin för hotet om för tidig födsel. Om en infektiös etiologi misstänks utförs en odling från livmoderhalskanalen med en obligatorisk bestämning av känslighet för antibiotika, om en virusinfektion misstänks utförs en högkvalitativ PCR. I fall av vanligt missfall, återkommande placentaavbrott, utförs en blodhemostasstudie för att fastställa APS-markörer.

Under villkoren för en specialiserad klinik är det möjligt att identifiera markörer för tidiga manifestationer av intrauterin infektion: plasmafibronektin, IL-6 i slemmet i livmoderhalskanalen. Att förutsäga början av för tidig födsel med hjälp av immuntester av monoklonala antikroppar har ett lågt prediktivt värde jämfört med data från en objektiv studie, och på grund av den höga kostnaden är det endast tillämpligt inom området kommersiell medicin.

Hos gravida kvinnor med en okomplicerad historia, med snabb lindring av symtomen på hotet om för tidig förlossning och med ett tillfredsställande tillstånd hos fostret, rekommenderas det inte att utföra ytterligare diagnostik.

Laboratoriediagnostik är av största vikt vid misstänkt PPROM. Ett utstryk för bestämning av OB-element och ett amniotest baserat på bestämning av placenta a1-mikroglobulin vid flytningar från vaginalt är vanliga laboratorietester. Det finns ett test baserat på bestämning av protein-1, som binder insulinliknande tillväxtfaktor, i utsläppet från livmoderhalskanalen.

INSTRUMENTELLA FORSKNINGSMETODER

Huvuduppgiften för ultraljudsundersökning (ultraljud) är att exakt bestämma fostrets graviditetsålder och vikt, identifieringen av IGR är nödvändig för korrekt utveckling av obstetrisk taktik. Ultraljud låter dig bestämma dynamiken i förändringar i livmoderhalsen (särskilt det interna os), vilket gör att du kan minska antalet vaginala undersökningar respektive minska smittorisken för en gravid kvinna.

I PROM utförs en ultraljudskontroll av AF-indexet för att lösa frågan om möjligheten och ändamålsenligheten av ytterligare förlängning av graviditeten. Vid en uttalad livmoderton är det nödvändigt att utföra en ultraljudsundersökning för att utesluta placentaavbrott. Med ett långsiktigt hot om för tidigt värkarbete är det lämpligt att utföra CTG eller Doppler för att övervaka fostrets tillstånd.

DIFFERENTIALDIAGNOS

Det är inte svårt för en förlossningsläkare att ställa diagnosen hotande eller begynnande för tidig förlossning. Förlossningsläkaren bör dock komma ihåg att hotet om för tidigt värkarbete kan vara sekundärt, till exempel orsakat av smärta.

Differentialdiagnos utförs med akut pyelonefrit eller njurkolik, orsakad av en kränkning av utflödet av urin huvudsakligen från höger njure.

Ett symptom på den latenta fasen av för tidigt förlossning - illamående - kan orsakas av matförgiftning, en manifestation av galldyskinesi, subakut pankreatit.

Att dra smärtor i buken på grund av livmodertonus kan maskera smärtan som orsakas av akut blindtarmsinflammation (AA).

Med samtidiga myom kan smärta orsakas av undernäring i noden.

Om det finns ett ärr på livmodern kan hotet om för tidig födsel orsakas av dess misslyckande.

Den största svårigheten vid differentialdiagnostik av ärrsvikt orsakas av ärr på livmodern efter elektrokoagulation under laparoskopiska operationer. När ärret sitter på bakväggen är det svårt att visualisera det med ultraljud. Uterusrupturer på denna plats av ärret kan ha en raderad klinik och visa tecken på intraabdominal blödning.

Om en kirurgisk eller annan extragenital patologi misstänks är det nödvändigt att konsultera en gravid kvinna med en lämplig specialist. Om misstanke uppstår på prehospitalt stadium, läggs den gravida kvinnan in på ett förlossningssjukhus på ett allmänt sjukhus.

Indikationer för att konsultera andra specialister

Hjälp av läkare från andra specialiteter krävs för samtidig patologi eller för differentialdiagnos. Det är nödvändigt att involvera en neonatolog-resuscitator för att lösa frågan om taktiken för förlossningen.

Exempel på diagnos

Graviditet 22 veckor. Presentation av bäckenet. Hotet om sen spontan abort.
Graviditet 28 veckor. PRPO. Lång torrperiod. Chorioamnionit.

BEHANDLING

BEHANDLINGSMÅL

Förlängning av graviditeten till de villkor vid vilka alla tecken på fostrets morfofunktionella mognad uppnås.

INDIKATIONER FÖR SJUKHUS

Sjukhusinläggning av gravida kvinnor med hot om missfall, med början av för tidig förlossning, PROM från den 22:a graviditetsveckan utförs på graviditetspatologiavdelningen på mödravårdssjukhuset och inte på det gynekologiska sjukhuset.

Inläggning på mödravårdsavdelningen eller en separat låda på förlossningsavdelningen för tiden för akut tokolys är indikerad:
Med ett uttalat hot om för tidig födsel;
med en förkortad till 1 cm eller utjämnad livmoderhals;
med regelbundna sammandragningar
med en historia av prematura födslar som har ägt rum.

Efter att ha stoppat hotfenomenen överförs den gravida kvinnan till patologiavdelningen för vidare behandling. Om det finns tecken på chorionamnionit, utförs sjukhusvistelse i den obstetriska observationsavdelningen på mödravårdssjukhuset.

BEHANDLING ICKE LAKEMEDEL

Med hot om för tidig födsel visas sängläge, fysisk, känslomässig och sexuell vila.

Fysioterapeutiska metoder - magnesiumelektrofores med en sinusformad modulerad ström, akupunktur, elektroanalgesi.

MEDICINSK VÅRD

Läkemedelsbehandling av hotet om för tidig förlossning är komplex, inkluderar:
Tokolytisk terapi;
förebyggande av fostrets RDS (om nödvändigt);
lugnande och symtomatisk terapi.

Tokolytisk terapi. När för tidigt värkarbete börjar eller har börjat, för att undertrycka den kontraktila aktiviteten i livmodern, utförs först massiv (akut) tokolys, kännetecknad av en hög administreringshastighet av läkemedlet, därefter fortsätter administreringen med en lägre hastighet för att upprätthålla den tokolytiska effekten (underhållstokolys). För behandling av akut tokolys används selektiva b2-agonister och magnesiumsulfat.

Av de selektiva b2-agonisterna används fenoterol, hexoprenalin och salbutamol. Det är tillrådligt att kombinera intaget av b2-adrenerga agonister med det preliminära intaget av kalciumkanalblockerare (verapamil 40 mg, nifedipin 10 mg).

Administreringssätt och doser:

Hexoprenalin (ginipral ©) används för akut tokolys. Dosera med intravenöst dropp - 100 mcg per 400 ml 0,9% natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning. Introduktionen av läkemedlet börjar med 0,3 mcg / min (20-25 droppar per minut), om nödvändigt kan behandlingen påbörjas med en långsam intravenös jetinjektion på 10 mcg. För underhållstokolys är hastigheten 0,075 µg/min (10–15 droppar per minut) under 4–12 timmar. Den dagliga dosen är upp till 430 mcg (överskridning är endast möjlig i undantagsfall). Beräkning av administreringshastigheten (dos): för att säkerställa administreringshastigheten på 0,3 mcg / min, kan följande förhållanden av mängden av läkemedlet och administreringshastigheten användas: 25 mcg - 30 droppar / min; 50 mcg - 60 droppar / min; 75 mcg - 90 droppar / min; 100 mcg - 120 droppar / min;

Fenoterol används för akut tokolys, injiceras i/i dropp. Lösningen späds i 5% glukoslösning, 0,9% natriumkloridlösning. Introduktionen av läkemedlet börjar med 5-8 droppar per minut, gradvis öka dosen tills den kontraktila aktiviteten i livmodern upphör. Den genomsnittliga administreringshastigheten för lösningen är 15-20 droppar per minut i 4-12 timmar (enligt tillverkaren, under en kort period (2-3 minuter), är den maximala administreringen av läkemedlet tillåten - 0,5-3 μg /min). Efter undertryckandet av livmoderns kontraktila aktivitet byter de till en underhållshastighet för administrering - 1-2 μg / min;

Salbutamol används för akut tokolys: 10 mg (4 ampuller) per 400 ml 0,9 % natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning. Som underhållstokolys - i/i dropp löses 2,5–5 mg i 500 ml lösning. Hastigheten för intravenöst dropp (20-40 droppar / min) beror på intensiteten av den kontraktila aktiviteten i livmodern och på läkemedlets tolerabilitet.

Vid positiv effekt påbörjas oral administrering av läkemedlet 15–20 minuter före slutet av läkemedelsadministreringen. Efter 2–3 dagar, vid avlägsnande av livmoderns kontraktila aktivitet, reduceras dosen av tokolytika gradvis under 8–10 dagar. Vid behov förskrivs oral administrering av b2-adrenerga agonister i kombination med kalciumkanalblockerare.

Biverkningar vid användning av b2-agonister:

· hypotoni;
hjärtslag;
· svettas;
darrning
· ångest;
· yrsel;
· huvudvärk;
· illamående;
· kräkas;
hyperglykemi;
· arytmi;
myokardischemi;
· lungödem.

Utseendet av uttalade biverkningar är en indikation för avskaffande av terapi med b2-agonister.

Kontraindikationer för behandling med b2-agonister:

överkänslighet;
tyreotoxikos;
feokromocytom;
Atriell takyarytmi
myokardit;
· hjärtischemi;
· Wolf-Parkinson-White syndrom;
arteriell eller pulmonell hypertoni;
· hypokalemi;
lever- eller njurinsufficiens;
Stängningsvinkelglaukom
· PONRP;
Okorrigerade störningar i kolhydratmetabolismen.

För att undertrycka den kontraktila aktiviteten i livmodern i kombination med b2-adrenerga agonister, används kalciumkanalblockerare - verapamil (en första generationens kalciumkanalblockerare, ett derivat av difenylalkylamin). När det gäller effektivitet är kalciumantagonister praktiskt taget inte sämre än b2-adrenerga agonister. För en tokolytisk effekt, ta 40-80 mg 4-6 gånger om dagen, 20-30 minuter innan du tar b2-agonister.

Biverkningar: bradykardi, uttalad blodtryckssänkning, kollaps, yrsel, huvudvärk, svimning, ångest, letargi, trötthet, asteni, dåsighet, depression, darrningar i händer och fingrar händer, svårigheter att svälja, illamående, förstoppning, svullnad, ökad aptit, ökad aktivitet av "lever"-transaminaser.

Kontraindikationer för användning av kalciumantagonister: överkänslighet, arteriell hypotoni, Wolff-Parkinson-White syndrom eller Lown-Ganong-Levin syndrom.

Magnesiumsulfat 25 % lösning för intravenös administrering genom en infusionspump (helst) eller löst i 400 ml eller 500 ml 5 % glukoslösning. För akut tokolys är administreringshastigheten 5–6 g/h, d.v.s. minst 20 mg av en 25% lösning, bibehåll en hastighet på 3 g/timme. Den maximala dagliga dosen är 40 g / dag. Under administreringen av läkemedlet är kontroll av reflexer och diures nödvändig. Hämning av reflexer och en minskning av diuresen till 30 ml per timme är en indikation för avbrytande av läkemedlet.

Magnesiaterapi utförs i fall där det finns kontraindikationer för terapi med b2-agonister, om det är omöjligt att utesluta placentaavbrott.

Kontraindikationer för magnesiumbehandling:

överkänslighet;
arteriell hypotoni;
depression av andningscentrum;
svår bradykardi;
AV-blockad;
Svår CKD.

Förebyggande terapi för RDS hos nyfödda. Alla gravida kvinnor i närvaro av hotande och begynnande för tidigt värkarbete, i fallet med PROM i graviditetsperioden från 25 till 34 veckor, måste förhindra RDS hos nyfödda med glukokortikoider, vilket bidrar till mognaden av fostrets lungtensid.

Surfaktant - en heterogen blandning av lipider och proteiner som syntetiseras i stora alveoler, täcker dem, främjar öppning och förhindrar att de kollapsar under inspiration.

Under påverkan av glukokortikoider administrerade till en gravid kvinna eller direkt till fostret observeras snabbare mognad av lungorna, eftersom det finns en accelererad syntes av ytaktiva ämnen. Vid en graviditetsålder på mer än 34 veckor är förebyggande av RDS inte indicerat.

Dexametason IM 4 mg 5 injektioner, med ett intervall på 6 timmar, kursdos - 20 mg eller IM 6 mg 4 injektioner med ett intervall på 12 timmar, kursdos - 24 mg. Oral administrering av dexametason 2 mg (4 tabletter) 4 doser den första dagen (daglig dos 8 mg), 2 mg 3 doser den andra dagen (daglig dos 6 mg), 2 mg 2 doser den tredje dagen (daglig dos 4 mg). För närvarande, i länder med en högt utvecklad neonataltjänst, förebyggs inte RDS med glukokortikoider.

Betametason intramuskulärt 12 mg, 2 gånger om dagen, med ett intervall på 24 timmar, kursdos - 24 mg. I europeiska länder används en enda administrering av 12 mg av läkemedlet.

Den optimala varaktigheten av exponeringen för glukokortikoider är 48 h. Den profylaktiska effekten av glukokortikoider varar i 7 dagar. En enstaka upprepad (efter 7 dagar) administrering av glukokortikoider är acceptabel med en graviditetsålder på mindre än 34 veckor och inga tecken på fostrets lungmognad.

Kontraindikationer för användning av glukokortikoider:

magsår i magen och tolvfingertarmen;
· otillräcklig blodcirkulation i III-stadiet;
· endokardit;
Njursvikt
aktiv form av tuberkulos;
allvarliga former av diabetes;
· osteoporos;
allvarlig form av nefropati;
akut infektion eller exacerbation av kronisk;
· Cushings syndrom;
porfyri.

lugnande terapi. Som lugnande medel används:

oxazepam 0,01 2-3 gånger om dagen;
diazepam 0,015 1-2 gånger om dagen.

Symtomatisk terapi med kramplösande medel som monoterapi används för närvarande praktiskt taget inte.

Vid komplex terapi används en lösning av drotaverin 2,0 ml / m, en lösning av papaverinhydroklorid 2% 2,0 / m.

För att hämma syntesen av prostaglandinsyntetas används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ambulans - indometacin i suppositorier på 50-100 mg, 1-2 gånger, från 14 till 32 veckor av graviditeten. Långvarig användning hämmas av de beskrivna biverkningarna - blödningar i fostrets binjurar.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

Vid samtidig extragenital patologi genomförs en konsultation med relevanta specialister.

VILLKOR OCH LEVERANSMETODER

Nära samband och kontinuitet i förlossningsläkare-gynekologers och neonatologers arbete är huvudprincipen för att organisera sjukvården vid för tidigt födda barn.

Ansvarig förlossningsläkare-gynekologen är skyldig att i förväg anmäla födseln av ett mycket för tidigt barn till en neonatolog med återupplivningskunskaper, vars uppgifter inkluderar att förbereda och sätta på kuvösen, tillhandahålla syrgas, värma linne, servicebarhet och beredskap för diagnostisk och medicinsk utrustning, fullständighet av läkemedel för återupplivning och intensivvård .

Neonatologen är skyldig att närvara vid förlossningen, ge nödvändig återupplivningshjälp och se till att barnet transporteras från förlossningsrummet till intensivvårdsavdelningen.

I fallet med ett normalt förlossningsförlopp utförs de förväntansfullt, adekvat anestesi av förlossningen utförs.

På grund av dess negativa effekt på fostrets andningscentrum är det inte tillrådligt att använda Promedol under för tidig födsel. Den optimala metoden för smärtlindring vid tidig förlossning är epidural analgesi, vilket tillåter:

minska risken för onormal kontraktil aktivitet i livmodern;
minska hyperaktiv arbetsaktivitet;
· att uppnå stabil avslappning av bäckenbottenmusklerna, vilket leder till en minskning av traumatism vid förlossningen.

Huvuduppgiften att genomföra det första steget av förlossningen är att förhindra deras snabba förlopp. Adekvat anestesi och förebyggande av våldsamt arbete är de viktigaste åtgärderna för att förhindra traumatisering av för tidigt födda barn.

Vid utveckling av anomalier i arbetsaktiviteten behandlas de. Korrigering av kränkningar av livmoderns kontraktila aktivitet under snabb tidig förlossning utförs genom intravenös droppadministrering av tokolytika. Tokolysen varar i minst 2-3 timmar, eftersom diskordinerade sammandragningar eller hyperaktivitet i livmodern återkommer efter snabbt utsättande av läkemedlet. Tokolys bör avbrytas när livmoderhalsen är 8–9 cm vidgad, d.v.s. 30-40 minuter före beräknad förlossning. Det valda läkemedlet är hexoprenalin (ginipral©). I början av behandlingen späds 10 μg ginipral © (1 ampull - 2 ml) i 10 ml natriumkloridlösning, administreras långsamt intravenöst, därefter fortsätter infusionen med en hastighet av 0,3 μg / min. Det är möjligt att göra infusioner utan föregående bolusadministrering av läkemedlet. Använd även ginipral © koncentrat för infusion 25 mcg (1 ampull - 5 ml). Infusionskoncentratet löses i 500 ml natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning.

Koncentrat för infusion är bekvämt att använda i automatiska doseringsinfusionspumpar. Vid användning av infusionspumpar späds 75 µg (3 ampuller med koncentrat för infusion 25 µg) med isotonisk natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning till 50 ml; infusionshastighet - 0,3 mcg/min (tabell 25-1).

Tabell 25-1. Beräkning av dosen hexoprenalin för intravenös administrering med en hastighet av 0,3 μg/min

Med svagheten i arbetsaktiviteten stimuleras den. Införandet av stimulantia i prematur förlossning bör utföras noggrant, övervaka förlossningens art och fostrets tillstånd. Den mest effektiva metoden för förlossningsstimulering är den kombinerade användningen av oxytocin 2,5 U och PG-F2a i en dos av 2,5 mg i 500 ml 0,9% natriumkloridlösning. Introduktionen bör utföras med början med 5-8 droppar per minut. I framtiden ökas dosen var 10–20:e minut med 4–5 droppar tills regelbundna sammandragningar uppträder med en frekvens av 3–4 på 10 minuter. Bättre effekt ges genom införande av uterotoniska medel, såsom oxytocin, genom en infusomat: 0,075 µg/min IV dropp.

Vid för tidig födsel är noggrann administrering av uterotoniska medel endast indikerade tills livmoderns kontraktilitet normaliseras under kontroll av en monitor i 1–2 timmar, därefter fortsätter administreringen av natriumkloridlösning utan uterotoniska medel. Om regelbunden förlossningsaktivitet fortsätter i framtiden, används uterotoniska medel för att förhindra blödning i efterfödseln och tidiga perioder efter förlossningen.

Om förlossningssvaghet uppstår i det andra skedet av förlossningen, kan oxytocin också administreras. Användningen av den så kallade Christeller-metoden, en vakuumextraktor i ett prematurt foster är särskilt kontraindicerat.

Användning av obstetrisk pincett är möjlig med graviditetsperioder på 34-37 veckor.

Förlossning vid för tidig födsel bör vara så försiktig som möjligt, särskilt när denna patologi kombineras med IGR. Det bör särskilt noteras att platsen för leverans av kvinnor med för tidig födsel bestäms av perinataltjänstens kapacitet. I avsaknad av effektiv återupplivning (IVL, införandet av artificiell tensid), visar sig den födande kvinnan överföras till en medicinsk institution på högre nivå.

Pudendalbedövning är obligatorisk även för epidural analgesi vid förlossning. För det används minst 120 ml av en 0,5% lösning av novokain eller 10 ml av en 2% lösning av lidokain. Frågan om dissektion av perineum bör avgöras beroende på dess tillstånd, följsamhet, "höjd", paritet och graviditetsålder - ju kortare period, desto mer perineotomi indikeras.

Vid sätespresentation av ett prematurt foster bör CS anses vara att föredra, men om den förlossande kvinnan vägrar eller det finns kontraindikationer kan förlossningen genomföras genom den naturliga förlossningskanalen noggrant i enlighet med alla regler för att ge hjälp vid denna situation (pudendal anestesi, perineotomi), med tillhandahållande av Tsovyanovs ersättning för rent gluteal presentation och en mycket noggrann klassisk manuell hjälp med blandad och fot.

Barnet ska inte lyftas eller sänkas under livmoderns nivå, för att inte skapa hyper- eller hypovolemi hos den nyfödda. Det är nödvändigt att ta barnet i varma blöjor. Det är tillrådligt att separera det från modern efter slutet av navelsträngens pulsering, och innan det är det nödvändigt att suga ut slemmet från luftvägarna, bedöma barnets tillstånd på Apgar- och Silverman-skalan för att bestämma volymen och stadierna av terapeutiska åtgärder.

Förebyggande av blödning i efterfödseln och tidiga postpartumperioder utförs enligt den vanliga metoden (intravenös administrering av främst oxytocin).

Frågan om tidig leverans av CS-drift avgörs individuellt.

Av hänsyn till fostrets intresse i dessa graviditetsvillkor kan frågan om operationen tas upp:

vid perinatal risk;
sätespresentation;
med en tvärgående, sned position av fostret;
i närvaro av en belastad obstetrisk historia (infertilitet, missfall);
en kombination av olika indikationer.

Utvidgning av indikationer för bukförlossning från fostrets sida med en graviditetsålder på mindre än 34 veckor rekommenderas endast om det finns en neonatal intensivvårdstjänst. Under operationen med ett icke-utfällt nedre segment av livmodern är ett längsgående snitt (inte en "trubbig" utspädning av sårkanterna) på livmodern mer lämpligt, eftersom borttagning av fostret under ett tvärsnitt kan vara svårt.

Det bör noteras att det mest sparsamma är extraktion av fostret i hela fosterblåsan.

När det gäller PROM beror frågan om tidpunkten och leveranssättet på graviditetsåldern och kapaciteten hos neonataltjänsten på den obstetriska institutionen.

För närvarande, i prematur graviditet och PROM följa förväntad hantering med kontroll över eventuell utveckling av infektion. Förväntad behandling är mer att föredra än den kortare graviditetsåldern, eftersom under loppet av den vattenfria perioden uppstår en accelererad mognad av den fetala lungtensiden och en minskning av förekomsten av hyalinmembransjukdom. Gynnsamma resultat beskrivs även vid en superlång (upp till 4-5 veckor) utgjutning av vatten.

Obstetrisk taktik i PRPO inkluderar:

sjukhusvistelse på en specialiserad avdelning utrustad med bakteriedödande lampor;
Behandling av avdelningen, som utförs enligt principen om nuvarande rengöring av förlossningsavdelningen - byte av sterila linneblöjor 3-4 gånger om dagen och dagligt byte av linne;
sängstöd;
daglig mätning av bukens omkrets och VDM;
kontroll av mängden och naturen av läckande vatten;
tre timmars övervakning av kroppstemperatur och fostrets hjärtfrekvens;
kontroll av nivån av blodleukocyter med ett intervall på 12 timmar, med dess ökning, bedömning av leukocytformeln;
utstryk för mikroflora var femte dag.

I närvaro av en utrustad laboratoriebas, kultur från livmoderhalskanalen med bestämning av känslighet för antibiotika, i närvaro av ett immunologiskt laboratorium - bestämning av C-reaktivt protein.

Inom 48-72 timmar utförs tokolytisk terapi.

Hos gravida kvinnor med hög risk för infektionskomplikationer rekommenderas profylaktisk antibiotikabehandling. Behandling med antibiotika börjar med en ökning av leukocytos och andra manifestationer av chorionamnionit.

Endast med deltagande av den gravida kvinnan är det nödvändigt att besluta om att förlänga graviditeten eller att vägra den.

En kvinna bör få all tillförlitlig information om den föreslagna obstetriska taktiken, möjliga komplikationer och risken för ett negativt resultat. För att utveckla taktik är det lämpligt att involvera en neonatolog som är skyldig att ge den gravida kvinnan information om utsikterna för den nyfödda, de omedelbara och långsiktiga konsekvenserna av ett visst beslut.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Varaktigheten av funktionshinder beror på hur allvarlig hotet om för tidig födsel är.

Efter en för tidig förlossning utfärdas en förlossningsledighet på 86 dagar.

Utvärdering av behandlingens effektivitet

Förlängning av graviditeten indikerar effektiviteten av behandlingen.

I PRPO är effektivitetskriterierna:

Graviditetens utveckling
frånvaro av symtom på chorionamnionit;
Inga tecken på fosterbesvär.

FÖREBYGGANDE

Observation av en gravid kvinna, snabb diagnos och behandling av nya störningar (infektioner, CCI, samtidig extragenital patologi).

Förebyggande åtgärder inkluderar:

rationell förgravidförberedelse;
Identifiering av riskgrupper för för tidig födsel;
Förebyggande av placentainsufficiens från tidig graviditet.

INFORMATION TILL PATIENTEN

För tidig födsel är inte bra för barnet. Om du upplever smärta i nedre delen av buken, spänningar i livmodern, misstänkt vattenutsläpp bör du omedelbart uppsöka läkare. Rekommendationer för sjukhusvistelse bör följas strikt.

PROGNOS

Överlevnad av prematura nyfödda bestäms av ett antal faktorer:
gestationsålder;
kroppsvikt vid födseln
kön – pojkar har den sämsta förmågan att anpassa sig;
Presentation (dödligheten i sätespresentation är 5–7 gånger högre än i huvudpresentation vid vaginal förlossning);
leveransmetod
Arten av arbetsaktivitet (riskfaktor - snabb leverans);
Närvaron av PONRP;
närvaron av chorionamnionit;
Svårighetsgraden av intrauterin infektion hos fostret.

Graviditet kan hotas av ett mycket stort antal patologiska tillstånd. En kvinna bör vara medveten om sådana tillstånd och de möjliga åtgärder hon kan vidta. Naturligtvis är det knappast möjligt att göra utan läkarnas medverkan i sådana situationer om en kvinna vill behålla sin graviditet.

Hot om abort: ICD-10-kod

Vad säger den internationella klassificeringen av sjukdomar om en sådan problematisk situation? Denna kod är O20.0, som i denna klassificering kallas hotad abort. ICD-10: hotade missfall (termer) - vad kan man säga om dem? I det här fallet finns det risk för att fostret lossnar från livmoderväggen. Den farligaste i detta avseende kan betraktas som den åttonde - tionde veckan.

Ultraljud: hotat missfall (ICD) är en påminnelse om att med lämplig ultraljudsdiagnostik efter att en kvinna blivit gravid kan ett sådant problem förebyggas om kränkningar misstänks i tid.

Tecken på en hotad abort i tidiga skeden

Det första symptomet som bör varna en kvinna är uppkomsten av smärtsamma känslor. I nedre delen av buken kan du känna smutssmärta, som också kan lokaliseras i ländryggen. I närvaro av en skada eller en stressig situation kan svår smärta observeras, som snabbt övergår i kramper. I det här fallet kan du också möta intensiva blödningar. Om blödning börjar måste du omedelbart ringa en ambulans, eftersom du i det här fallet kan förlora din egen graviditet.

Om det finns ett hot om att avbryta bärandet av ett barn, kan du också se förekomsten av fläckar. Ibland kanske det inte finns sådana sekret i händelse av ett hot. Om du inte vidtar åtgärder efter uppkomsten av små fläckar, kan de intensifieras och få en röd blodig färg. Varför uppstår sådana flytningar när det finns ett hot om missfall? Faktum är att fosterägget gradvis börjar exfoliera från livmoderväggen, vilket resulterar i att blodkärlen skadas.

Bland andra symtom kan man urskilja såsom en minskning av basaltemperaturen, en minskning av nivån av koriongonadotropin. En kvinna bör övervaka basaltemperaturen regelbundet och när en dom utfärdas om närvaron av ett hot. Om en kvinna har haft problem med att bli gravid under en längre tid eller om hon har ihållande hormonella obalanser, kommer hon att vara bekant med schemat för basaltemperaturövervakning.

Hotet om abort i tidiga skeden: behandling

Ryska läkare föredrar att utföra ett integrerat tillvägagångssätt vid behandling av kvinnor med hotat missfall. Ju tidigare behandling utförs, desto större är sannolikheten att graviditeten räddas. Terapin som används bör vara både medicinsk och annan. Det är också nödvändigt att observera den dagliga rutinen och rätt näring.

Det första att nämna är användningen av grundläggande terapi. Detta koncept inkluderar följsamhet till regimen och rätt kost. Gravida kvinnor bör utesluta intensiv fysisk aktivitet, ibland är det visat sig observera sängläge. Det är viktigt att sova tillräckligt många timmar om dagen och observera sexuell vila. Dessutom är det viktigt att en kvinnas kost innehåller tillräckliga mängder proteiner, kolhydrater och fetter. Ibland, om en kvinna är i ett nervöst tillstånd, kommer psykoterapi och autoträningssessioner att krävas för henne.

Som lugnande medel indikeras tinktur av valeriana eller moderört.

Behandla hotat missfall med medicin

När du vet om hotet om graviditetsavbrott och symtomen kan du börja prata om metoder för behandling med droger.

Hot om avbrytande av graviditeten: forum - vad är denna begäran? Mycket ofta, om en kvinna har fått diagnosen en sådan diagnos, söker hon någonstans hitta stöd, både moraliskt och i form av råd. Och väldigt ofta fungerar olika typer av forum som en källa till sådant stöd.

Hotet om abort: vad ska man göra i det här fallet? Ofta beslutar läkare att ordinera kramplösande medel till en kvinna. De representeras av drotaverin, noshpa, vilket leder till avslappning av livmodermusklerna. Men som regel administreras sådana läkemedel intramuskulärt. Ett utmärkt botemedel är Magne B6, som innehåller vitaminet med samma namn och magnesium. Rektala suppositorier med papaverin används också. Papaverine kan snabbt hantera smärta.

Ofta, med hotet om avbrytande av graviditeten, används hormonella medel, nämligen progesteron. I de tidiga stadierna ordineras Duphaston i en dos på 40 mg och fyra tabletter samtidigt. Därefter måste du ta en tablett var åttonde timme. Om det inte är möjligt att stoppa hotet om missfall, måste dosen ökas. Ett annat vanligt föreskrivet botemedel är Utrozhestan.

Graviditet efter hotat missfall

Om en kvinna får missfall är hon orolig för vad hon ska göra härnäst och efter vilken tid du kan försöka bli gravid igen. Naturligtvis är detta en stor tragedi inte bara för kvinnan själv, utan för hela hennes familj. Det är därför det första steget mot återhämtning kan betraktas som en normalisering av det egna psyko-emotionella tillståndet. Om en kvinna inte kan klara av detta på egen hand, är det nödvändigt att söka hjälp från en psykolog eller psykoterapeut. Naturligtvis vill en kvinna försöka bli gravid igen så snart som möjligt. Men det här ska man inte skynda på.

Läkare rekommenderar att kvinnor väntar minst sex månader innan deras nästa försök att bli gravid. Under denna period måste du ta hand om pålitliga preventivmedel. Faktum är att om en efterföljande graviditet inträffar omedelbart efter ett missfall, ökar sannolikheten för en upprepning av situationen flera gånger. Detta måste beaktas vid planering av en efterföljande graviditet, om en kvinna vill uthärda det.