Akutna retencija urina se pojavi kot posledica stiskanja sečil (adenom ali rak prostate, brazgotina sečnice, prostatitis) z zmanjšanjem kontraktilnosti mišične stene mehurja. Pri adenomu prostate I - II stopnje akutno zadrževanje urina olajša goperemija medeničnega organa (uživanje alkohola, hipotermija, prekomerno delo, dolgotrajno zadrževanje urina, dolgotrajno sedenje ali ležanje), manj pogosto - imenovanje diuretikov. Kateri koli od teh predispozicijskih dejavnikov vodi do prekomerne raztegnjenosti mehurja in izgube funkcije detruzorja.
Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:
- R33- Zastajanje urina
Simptomi, potek
Bolečina v spodnjem delu trebuha, želja po uriniranju. Pri palpaciji nad pubisom se določi hruškasta, rahlo boleča tvorba gosto elastične konsistence.Zastoj urina: diagnoza
Diagnoza
določeno med kateterizacijo mehurja.Zastajanje urina: metode zdravljenja
Zdravljenje
Enkratna ali trajna kateterizacija mehurja do ponovne vzpostavitve njegove funkcije. Po odpravi akutne retencije urina je potrebno pregledati bolnika in zdraviti osnovno bolezen, ki je privedla do njegovega razvoja.Zapleti
kateterizacija: poškodba stene sečnice, akutni orhiepididimitis, okužba sečil.Napoved
odvisno od osnovne bolezni.Šifra diagnoze po ICD-10. R33
Oznake:
Vam je ta članek pomagal? da - 0 ne - 0 Če članek vsebuje napako Kliknite tukaj 140 Ocena:
Kliknite tukaj za komentiranje: Zastajanje urina(Bolezni, opis, simptomi, ljudski recepti in zdravljenje)
Šifra bolezni za mikrobno 10 je nujen proces z značilno blokado pri odstranjevanju urina iz prenapolnjene sečnine. Takšno nelagodje se kaže v različnih boleznih. Mednarodna klasifikacija te patologije ima svojo kodno številko 33.
Retenca urina glede na mikrob 10 se odkrije pri diagnozi bolnika, ki še ni imel tovrstnih motenj urina. Značilnosti anatomske strukture moške sečnice pojasnjujejo pogosto manifestacijo bolezni v moški polovici. S tem klasifikatorjem št. 33 je potrebna nujna medicinska pomoč, da se prepreči zlom sečnine, poškodbe ledvic in manifestacije drugih precej nevarnih patologij.
Klinična slika akutne retencije urina
Bolezen ima določene razvojne dejavnike. To stanje lahko opazimo pri moških in ženskah. Ženske redko doživljajo to težavo. Žensko telo reagira z akutnim zadrževanjem urina na proces tumorske neoplazme v ženskem reproduktivnem sistemu. To je posledica mehanskega stiskanja, kar vodi do zastajanja urina.
Težave z uriniranjem pri ženskah se pojavijo med nosečnostjo (nosečnostjo) in pri spuščanju urinarnega trakta.
Dejavniki, ki vodijo do zadrževanja urina v moški polovici, imajo svoje značilnosti.
Med njimi so najpogostejši:
stresne situacije
- odpoved centralnega živčnega sistema;
- adenoma prostate (hiperplazija);
- urolitiaza;
- skleroza cervikalne regije sečnine;
- nastanek neoplazem;
- krvni strdki;
- huda zastrupitev;
- depresija, stres;
- akutni prostatitis.
Išurija (moten odtok urina) se lahko pojavi kot posledica okužbe, ki vstopi v genitourinarni sistem. Včasih se ta patologija lahko razvije kot zaplet po operaciji na danki in sosednjih organih majhne medenice.
Fantje ali mladostniki doživljajo to patologijo z akutno motnjo izločanja urina. Na primer, fimoza (zoženo stanje mesa). V mladosti pri dekletih, tako kot v adolescenci, se zapora odtoka urina pojavi zelo redko. Najpogosteje, če se to zgodi, je to posledica sistemske patologije v telesu.
Mkb 10 ischuria - po mednarodnih kvalifikacijah ne pripisuje pomena vzrokom za pojav patologije pri moških in ženskah.
Simptomatska manifestacija
Patološki proces odstranjevanja urina iz sečnine običajno spremljajo boleči simptomi, na katere se je nemogoče ne odzvati. Glavna manifestacija motnje je akutna, neznosna bolečina. Moški pogosto čutijo bolečine v penisu.
Inkontinenca, pogoste želje po odhodu na stranišče so dodane vsem neprijetnim občutkom, vendar ne gre v celoti, včasih pa sploh ne deluje. Posledica neuspešnih poskusov je povečana bolečina.
Tipični znaki razvoja akutnega uriniranja vključujejo:
Urin ne prehaja - naraščajoča tesnoba;
- napihnjenost trebušne votline;
- draženje v trebuhu;
- zmanjšan apetit;
- motena defekacija;
- gag refleks s slabostjo;
- povečana šibkost;
- nemiren spanec;
- omotica;
- napenjanje;
- povišana temperatura.
Včasih se pojavijo simptomi bolečine v ledvenem delu. To kaže na razvoj patološkega procesa v ledvicah, kar je znak nezmožnosti odstranitve nabranega urina iz organov. V nekaterih primerih je zaradi intenzivno naraščajočih simptomov potrebno celo poklicati rešilca.
Diagnoza patologije in terapevtska terapija za akutno zadrževanje urina
Težave z močnim odtokom urina je prepovedano reševati sami. Neodvisni poskusi izpraznitve sečnine lahko negativno vplivajo na zdravstveno stanje in poslabšajo potek bolezni.
Na primer, če močno pritisnete na peritonej, lahko stena sečnega organa poči. Ukrepe za odpravo prenapolnjenega mehurja morajo izvajati zaposleni v zdravstvenih ustanovah.
Samo zdravnik lahko postavi diagnozo in zagotovi primarno oskrbo.
Prevoz v zdravstveno ustanovo je lahko nevaren zaradi zelo gneče sečnine (preobremenjene z zlomom), zato je prva pomoč bolniku zagotovljena doma
To se zgodi z namestitvijo katetra, skozi katerega se izloča urin. Za to je nameščena silikonska cev z zelo majhnim premerom (v urinarni kanal).
S pomočjo katetra se pacientu sprosti mišični krč, ki potisne stene kanala narazen. To se naredi za enostavno odstranitev nabranega urina. V nekaterih primerih je domača oskrba za bolnika kontraindicirana, takrat se bolnika odpelje v ordinacijo, kjer se operira preko cevke, ki se skozi trebušno votlino vstavi v mehur. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, poseg se imenuje minimalno invazivna kirurgija.
Cev pustimo, dokler ne najdemo in odpravimo vzroka akutne zamude. Včasih je kateter nameščen za daljše obdobje. Da bi preprečili prodiranje okužbe, se izvaja periodično pranje sečnine z antiseptiki. Poleg tega lahko specialist predpiše zdravljenje z antibiotiki širokega spektra.
Akutna retencija urina je nezmožnost ali nezadostnost samoizpraznitve polnega mehurja z bolečo potrebo po uriniranju.
ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA
Etiologija.
Mehanski, nevrogeni in funkcionalni vzroki ter jemanje določenih zdravil lahko privedejo do akutne retencije urina.
■ Mehansko:
□ adenom in rak prostate;
□ akutni prostatitis;
□ skleroza vratu mehurja;
□ tujek mehurja in sečnice;
□ neoplazma spodnjih sečil;
□ prolaps maternice.
■ Nevrogeni:
□ poškodba hrbtenjače;
□ hernija diska;
□ multipla skleroza itd.
■ Funkcionalna (refleksna disfunkcija mehurja):
□ bolečina;
□ navdušenje;
□ nizka temperatura okolja itd.
■ Jemanje nekaterih zdravil:
□ narkotični analgetiki;
□ adrenomimetiki;
□ benzodiazepini;
□ antiholinergična zdravila;
□triciklični antidepresivi;
□ antihistaminiki itd.
Patogeneza.
Mehanski in dinamični dejavniki so vključeni v patogenezo akutne retencije urina.
■ Pri starejših moških se kot odziv na postopoma naraščajočo intravezikalno obstrukcijo (mehanski dejavnik) spremeni živčna regulacija - poveča se tonus gladkih mišičnih celic m.detrusor vesicae in detruzor hipertrofira. Histomorfološka struktura stene mehurja se postopoma spreminja: mišični elementi se nadomestijo z vezivnim tkivom, razvije se trabekularnost. Volumen mehurja se poveča. Proces preide v fazo dekompenzacije - razvije se hipotenzija gladkih mišičnih celic detruzorja (dinamični dejavnik). V takšni situaciji vsak provocirni dejavnik (hipotermija, pitje alkohola, začinjena hrana, dolgotrajno sedenje, zaprtje) povzroči vensko kongestijo v majhni medenici, žile vratu mehurja se razširijo, pojavi se edem prostate, kar posledično povzroči deformacija, stiskanje prostate sečnice (mehanska komponenta). V ozadju že obstoječih patoloških sprememb v detruzorju se razvije akutna retencija urina.
■ Pogosto se akutna retencija urina pri starejših pojavi po injiciranju antispazmodikov zaradi zmanjšanja tonusa detruzorja, pogosteje ob obstoječi urološki bolezni (na primer adenom prostate).
■ Refleksno akutno zadrževanje urina pogosteje opazimo po operaciji, zlasti pri otrocih, zaradi kršitve živčne regulacije detruzorja in zunanjega sfinktra sečnice, ki ga sestavljajo progasta mišična vlakna. Poleg tega se lahko refleksno akutno zadrževanje urina pojavi pri poškodbah perineuma, medenice in spodnjih okončin, z močnimi čustvenimi pretresi, alkoholno zastrupitvijo, strahom in histerijo.
KLINIČNA SLIKA
Za akutno zadrževanje urina je značilno:
■ boleča želja po uriniranju;
■ anksioznost bolnika;
■ huda bolečina v suprapubičnem predelu (lahko manjša s počasi razvijajočo se retenco urina);
■ občutek polnosti v spodnjem delu trebuha.
ZAPLETI
Pri starejših moških lahko akutna retencija urina postane kronična in povzroči:
□ okužba sečil (povzročitelje okužb lahko vnesemo tudi med kateterizacijo mehurja);
□ akutni in kronični cistitis in pielonefritis;
□ akutni prostatitis, epididimitis in orhitis;
□ nastajanje kamnov v mehurju;
□ dvostranska ureterohidronefroza;
□ kronična odpoved ledvic.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Akutno zadrževanje urina se razlikuje od anurije in paradoksne išurije.
■ Anurija: mehur je prazen, želje po uriniranju ni, palpacija suprapubične regije je neboleča.
■ Paradoksna išurija: mehur je poln, bolnik ne more sam urinirati, vendar se urin nehote izloča po kapljicah. Po izpraznitvi mehurja z uretralnim katetrom se uhajanje urina ustavi, dokler se mehur ponovno ne prepolni.
NASVET KLICATELJU
■ Pomirite bolnika.
■ Zmanjšajte vnos tekočine.
■ Pred prihodom reševalnega vozila pripravite zdravila, ki jih bolnik jemlje.
AKCIJE NA KLICU
Diagnostika
OBVEZNA VPRAŠANJA
■ Kako dolgo bolnik ne urinira?
■ Kako je bolnik uriniral pred akutno retenco urina? Kakšne barve je bil urin?
■ Kaj je bilo pred akutno retenco urina: podhladitev, uživanje alkohola, uživanje začinjene hrane, dolgotrajen prisilni položaj (sedenje), zaprtje ali driska, prizadetost in vnetje hemoroidov?
■ Ali je bolnik jemal zdravila, ki povzročajo akutno retenco urina [diazepam, amitriptilin, difenhidramin (npr. difenhidramin*), atropin, platifilin, kloropiramin (npr. suprastin*), indometacin itd.]?
■ Ali ste v preteklosti imeli epizode akutne retencije urina? Kaj ste kupili?
■ Ali bolnika obiskuje urolog?
■ Ali imate BPH ali druge bolezni sečil?
INŠPEKCIJA IN TELESNI PREGLED
■ Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij: zavest, dihanje, krvni obtok.
■ Študija pulza, merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka.
■ Vizualni pregled: odkrivanje znakov travme in vnetja zunanjih genitalij.
■ Prepoznavanje simptomov akutne retencije urina.
□ Simptom "žoge": izboklina v suprapubični regiji pri bolnikih z astenično postavo.
□ Palpacija v suprapubični regiji določa tvorbo zaobljene oblike, elastične ali gosto elastične konsistence.
Palpacija je boleča zaradi močne želje po uriniranju.
□ Top zvok pri perkusiji suprapubične regije (bolj občutljiv kot palpacija).
Zdravljenje
■ Urgentno praznjenje mehurja z njegovo kateterizacijo z elastičnim katetrom.
□ Tehnika kateterizacije.
- Strogo upoštevanje pravil asepse: uporabljajte sterilne gumijaste rokavice, sterilno pinceto, presredek in območje zunanje odprtine sečnice predhodno obdelajte z vato, navlaženo z raztopino razkužila (0,02% raztopina klorheksidina oz. nitrofural (na primer furacilin "), 2% raztopina borove kisline itd.).
- Kateterizacija se izvaja delikatno. Sterilni kateter je treba izdatno namazati s sterilnim glicerolom ali parafinskim oljem. Vstavljanje katetra mora biti nežno in nenasilno. Ob pravilno opravljeni kateterizaciji na izvlečenem katetru, pa tudi v svetlini sečnice ne sme biti niti najmanjšega znaka krvavitve.
- Pri ženskah je bolje uporabiti kovinski ženski kateter z gumijasto cevko, pritrjeno na njegov konec. Kateterizacijo izvajamo v položaju bolnika z razmaknjenimi in dvignjenimi boki. Kateter vodimo vzdolž ravne kratke ženske sečnice do globine 5-8 cm, dokler se urin ne pridobi iz njegove lumne.
Zastajanje urina(ishurija; akutna popolna retencija urina) - kopičenje urina v mehurju zaradi pomanjkanja ali nezmožnosti samostojnega uriniranja.
ICD-10
R33 Zastajanje urina
N31 Nevromuskularna disfunkcija mehurja, neuvrščena drugje N31.1 Refleksni mehur, neuvrščena drugje
N31.2 Nevrogena oslabelost sečnega mehurja, ki ni uvrščena drugje
N31.8 Druge nevromuskularne disfunkcije mehurja
N31.9 Nevromuskularna disfunkcija mehurja, neopredeljena
N32.0 Obturacija vratu mehurja
N32.9 Bolezen mehurja, neopredeljena
N33 Bolezni mehurja pri boleznih, uvrščenih drugje N39.9 Bolezni sečil, neopredeljena.
VZROKI
Ker je sečnica pri ženskah precej krajša kot pri moških, je zastoj urina pri njih izjemno redek.
Najpogostejši vzrok je mehanska ovira pri prehodu urina:
■ adenom in rak prostate;
■ akutni prostatitis;
■ skleroza vratu mehurja;
■ tujek v sečnici;
■ sečnični kamen;
■ ruptura sečnice;
■ Neoplazme mehurja in sečnice.
Zastajanje urina je lahko povezano s patologijo osrednjega živčnega sistema ali refleksne narave:
■ tumorji in poškodbe možganov in hrbtenjače;
■ zadrževanje urina v pooperativnem obdobju;
■ zastajanje urina med zdravljenjem akutnega miokardnega infarkta;
■ nevrogena disfunkcija mehurja.
DIAGNOSTIKA
ANAMNEZA IN FIZIČNI PREGLED E
Določite delno in popolno zadrževanje urina. Pri delni retenci se izvaja uriniranje, vendar urin izteka v tankem curku ali kapljicah, mehur pa ni popolnoma izpraznjen. Urinsko inkontinenco s polnim mehurjem imenujemo paradoksna išurija.
■ Bolnik je nemiren, saj kliniko določa nenadna nezmožnost praznjenja mehurja, ki jo spremlja boleča, ostra in brezplodna želja po uriniranju, hude ločne bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina se lahko razširi po celotnem trebuhu.
■ Ker pride do refleksne pareze črevesja, se pojavi napihnjenost, opazimo lahko simptome draženja peritoneja.
■ Pri gledanju v suprapubičnem predelu se določi izboklina, ki je še posebej vidna očesu pri suhih osebah. S tolkalom - otopelost (razločevalna lastnost od napenjanja). S palpacijo se običajno zlahka določi povečan mehur. Palpacija je boleča in poveča potrebo po uriniranju.
DIFERENCIALNA DIAGNOZA
■ Najprej je treba stanje razlikovati od anurije. Zgodovina je pomembna. Z anurijo obstajajo:
✧ motnje vode in elektrolitov;
✧ vonj po urinu v izdihanem zraku;
✧ pomanjkanje želje po uriniranju;
✧ Mehur je prazen.
■ Črevesna obstrukcija se kaže s ponavljajočim se bruhanjem, napenjanjem, naraščajočo dehidracijo. V pozni fazi se razvije črevesna pareza in slika akutnega trebuha.
■ Za akutno kirurško patologijo v trebušni votlini so značilne bolečine v trebuhu drugačne narave. Brez želje po uriniranju. Objektivni pregled je pokazal hude bolečine v nekaterih predelih trebuha ali po celotnem trebuhu, simptome peritonealnega draženja. Povečan mehur v suprapubični regiji ni tipljiv.
■ Rezultat kateterizacije mehurja ima diferencialno diagnostično vrednost: evakuacija večje količine urina in hitro izboljšanje bolnikovega stanja kaže ravno na akutno retenco urina.
ZDRAVLJENJE
TERAPEVTSKI UKREPI
Akutno zastajanje urina uvrščamo med urološke nujne primere, ki zahtevajo nujno intervencijo.
Prikazano nujno praznjenje mehurja. Intervencija se izvaja že v prehospitalni fazi. Da bi to naredili, se kateterizacija izvede z elastičnim katetrom (kovinskega katetra ni mogoče uporabiti) ali suprapubično punkcijo mehurja.
■ Pri kateterizaciji mehurja je treba upoštevati asepso. Izvaja se s sterilno opremo. Kateterizacija pri moških zahteva določeno spretnost. Izvaja se na naslednji način:
Pacient je v ležečem položaju.
✧ Penis primemo s prsti ene roke s sterilnim povojem; držite ga v rahlo raztegnjenem stanju navzgor, izpostavite glavo, jo obrišite z razkužilom na sterilnem tamponu.
✧ V sečnico je priporočljivo vnesti 10 ml 1% lidokainskega gela; če gela ni, uporabimo sterilno vazelinsko olje, ki ga nanesemo na kateter.
✧ Kateter se vstavi z gladkimi sunki, dokler ne prodre v mehur, kar dokazuje pojav urina na izhodu (v primeru ovire na zadnji stopnji, preden kateter prodre v mehur, morate rahlo pritisniti na kateter, počakajte 1-2 minuti - sam kateter bo zlahka šel dlje).
✧ Urin se zbira za morebitne raziskave v sterilno posodo.
■ Ker je sečnica pri ženskah krajša kot pri moških, je kateterizacija mehurja lažja. Manipulacija se izvaja v skladu z enakimi pravili asepse. Ustje sečnice najdemo tako, da majhne ustnice čim bolj razpremo.
■ Kontraindikacije za kateterizacijo so vnetni procesi v predelu ustja sečnice, uretritis, akutni prostatitis, poškodba sečnice (zgodovina poškodbe, krvavitev iz sečnice).
Če je kateterizacija neuspešna, se lahko izvede suprapubična punkcija mehurja, vendar je treba na prehospitalni stopnji poskusiti punkcijo mehurja le v skrajnem primeru, ko bo dostava bolnika v bolnišnico trajala dolgo. Kontraindikacije so akutni cistitis, paracistitis, sum na tumor mehurja ali zmanjšanje njegove kapacitete (tuberkuloza, intersticijski cistitis itd.).
Tehnika suprapubične punkcije mehurja:
■ bolnik je v ležečem položaju;
■ se prepričajte, da je tvorba, ki jo pretipate nad pubisom, nastala ravno zaradi prelivanja mehurja;
■ čim bolj upoštevajte asepso (kot med operacijo: sterilna maska, rokavice, halja, kapa);
■ kožo infiltrirajte z 1% raztopino lidokaina 2–3 cm nad zgornjim robom sramne simfize vzdolž srednje črte, predhodno jo obdelajte z antiseptikom (dlake neposredno na mestu punkcije lahko odrežete s škarjami );
■ opravite punkcijo z debelo dolgo iglo (s presledkom 1 mm; dolžina 15–20 cm) s priključeno brizgo;
■ iglo vstavite strogo navpično, pri čemer nenehno vlečete bat brizge. Med punkcijo igla naleti na dve gosti plasti - kožo in aponeurozo zunanjih poševnih mišic, nato pa prosto prodre skozi mišične plasti sprednje trebušne stene in stene mehurja. Prodiranje igle v mehur vodi do pojava urina v brizgi. Za odvajanje urina se na iglo namesti sterilna cev;
■ odstranite iglo na koncu manipulacije.
Po posegu je bolnik praviloma hospitaliziran v urološkem oddelku zaradi dodatnega pregleda in nadaljnjega zdravljenja.
NAPOVED
Napoved zastoja urina je odvisna izključno od bolezni, ki jo je povzročila. Po eni strani se pri nekaterih bolnikih morda nikoli več ne zgodi enkratna retencija urina, povezana s stresom ali drugimi psihološkimi dejavniki. Po drugi strani pa se ob prisotnosti organske patologije urogenitalnih organov ali centralnega živčnega sistema (v primeru funkcionalne retencije urina) stanje ponovi.
Akutna retencija urina se pojavi kot posledica stiskanja sečil (adenom ali rak prostate, brazgotina sečnice, prostatitis) z zmanjšanjem kontraktilnosti mišične stene mehurja. Pri adenomu prostate I - II stopnje akutno zadrževanje urina olajša goperemija medeničnega organa (uživanje alkohola, hipotermija, prekomerno delo, dolgotrajno zadrževanje urina, dolgotrajno sedenje ali ležanje), manj pogosto - imenovanje diuretikov. Kateri koli od teh predispozicijskih dejavnikov vodi do prekomerne raztegnjenosti mehurja in izgube funkcije detruzorja.
Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:
Akutni prostatitis se pogosto pojavi v mladosti. Nezdravljen ali slabo zdravljen prostatitis pogosto spremljajo disurični simptomi. Pri diagnozi so pomembni splošni pojavi vnetja: temperatura, mrzlica, bolečina v perineumu. Z digitalnim pregledom prostate pogosto ugotovimo nastanek njenega abscesa. Akutno zastajanje urina je pogosto prvi simptom cicatricialne strikture sečnice. Pri diagnozi pomaga skrbno zbrana anamneza. Nevrogeno disfunkcijo mehurja lahko spremlja tudi povečanje preostalega urina do akutne retencije. Nevrogena disfunkcija je posledica poškodbe hrbtenjače, medenične operacije, splošne anestezije, spinalne anestezije, zdravil, ki vplivajo na inervacijo mehurja, proksimalne sečnice ali zunanjega sfinktra. Pri ženskah se akutna retencija urina običajno razvije kot posledica nevrogenih in psihogenih dejavnikov ali stiskanja sečnice z rakavim tumorjem, cicatricialno strikturo itd.Simptomi, potek. Bolečina v spodnjem delu trebuha, želja po uriniranju. Pri palpaciji nad pubisom se določi hruškasta, rahlo boleča tvorba gosto elastične konsistence.
Diagnostika
Diagnoza določeno med kateterizacijo mehurja.
Zdravljenje
Zdravljenje. Enkratna ali trajna kateterizacija mehurja do ponovne vzpostavitve njegove funkcije. Po odpravi akutne retencije urina je potrebno pregledati bolnika in zdraviti osnovno bolezen, ki je privedla do njegovega razvoja.
Zapleti kateterizacija: poškodba stene sečnice, akutni orhiepididimitis, okužba sečil.
Napoved odvisno od osnovne bolezni.
Šifra diagnoze po ICD-10. R33