predčasný pôrod. Riziko predčasného pôrodu a príčiny O24 Diabetes mellitus počas tehotenstva

Tehotenstvo je špeciálne obdobie pre každú ženu. Jednou z častých obáv nastávajúcich mamičiek je predčasný pôrod (podľa ICD 10 kód O60). Aj keď tehotenstvo prebieha bez komplikácií, nie je vylúčená ani hrozba predčasného pôrodu.

predčasný pôrod

Za predčasné pôrody (podľa ICD 10 kód O60) sa považujú pôrody pred 38. týždňom. V lekárskej praxi sa dlho uvažovalo o predčasnom pôrode, a to už od 28. týždňa. Pôrod v skoršom termíne sa nazýval potrat. Moderné vybavenie umožňuje opustiť dieťa narodené po 22 týždňoch, ktorého hmotnosť je viac ako 1 kg. Frekvencia predčasných pôrodov vo svete neklesá, ale miera prežitia dieťaťa sa zvýšila. Nie každá pôrodnica je však vybavená takýmito technológiami. Preto by ste si mali vopred vybrať pôrodnicu, v ktorej plánujete bábätko.

V závislosti od gestačného veku sa predčasný pôrod (podľa ICD 10 kódu O60) delí na:

• príliš skoro - pôrod, ktorý sa začal medzi 22. a 27. týždňom, plod v týchto obdobiach dosahuje hmotnosť 0,5 kg až 1 kg
• skorý - pôrod, ktorý sa začal medzi 28. a 33. týždňom, dieťa v týchto termínoch dosahuje hmotnosť 1 kg až 2 kg
• predčasný pôrod - proces pôrodu začína od 34 do 37 týždňov, hmotnosť novorodenca dosahuje 2,5 kg

Liečba je pre každé obdobie iná. Ale čím dlhšie je plod v žalúdku matky, tým väčšia je šanca, že dieťa prežije.

Príčiny predčasného pôrodu

Faktory, ktoré zvyšujú riziko predčasného pôrodu:

1. Infekčné ochorenia, zápaly – najmä riziko sa zvyšuje v počiatočných štádiách. Počas svojho vývoja sa plod zväčšuje, čo vyvoláva roztiahnutie maternice. Zápalový proces ovplyvňuje svalové tkanivo a zabraňuje ich naťahovaniu. Ak existujú prekážky, ktoré bránia natiahnutiu, maternica sa pokúša odhodiť plod, čo spôsobí pôrod. To je dôvod, prečo lekári odporúčajú testovať infekcie a liečiť ich pred počatím. Tým sa zvýši šanca na udržanie tehotenstva.
2. Prítomnosť patológie v krčku maternice. Charakteristickým znakom patológie je slabosť maternice. Nedokáže udržať vyvíjajúci sa plod. Pod vplyvom tlaku dieťaťa sa maternica otvára, čo spôsobuje predčasný pôrod (podľa ICD 10 kód O60). Zriedkavo je anomália krčka maternice vrodená. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku potratu alebo potratu, pričom prítomnosť mužských hormónov v ženskom tele presahuje normu.
3. Viacnásobné tehotenstvo (aspoň dvojčatá). Silné naťahovanie dutiny maternice počas tehotenstva, aspoň u dvojčiat, môže vyvolať predčasný pôrod.
4. Patologický vývoj maternice.
5. Diabetes.
6. Dysfunkcia štítnej žľazy.
7. Predčasný pôrod (podľa ICD 10 kód O60) nie je prvý, ale druhý alebo viac.
8. Ťažké pracovné podmienky.
9. Stresujúce situácie, zlé návyky.

Od dĺžky pobytu dieťaťa v brušku matky závisí nielen pravdepodobnosť prežitia plodu, ale aj zdravie nenarodeného bábätka. Preto je dôležité poskytnúť potrebnú pomoc včas a urobiť všetko preto, aby sa pôrod začal neskôr. Preto je dôležité poznať príznaky.

Predčasný pôrod (podľa ICD 10 kód O60) sú:

• ohrozujúce
• začiatok
• začala

Hroziaci predčasný pôrod sa prejavuje bolesťami v dolnej brušnej dutine a driekovej oblasti. Brucho stvrdne, ale krčok maternice sa nerozšíri.

Príznaky predčasného pôrodu:

• zvýšený tonus maternice
• začnú kontrakcie
• bolesť v dolnej časti brucha
• odlieva sa plodová voda

Príznaky nástupu predčasného pôrodu sa prakticky nelíšia od bežných. Častejšie sú však sprevádzané komplikáciami, napríklad krvácaním. Časom takéto pôrody prejdú rýchlejšie.

Diagnóza predčasného pôrodu

Pre diagnostiku je dôležitým kritériom stav krčka maternice, ako aj močového mechúra plodu. Po odchode do materskej nemocnice, aby potvrdil alebo vyvrátil predbežnú diagnózu, lekár začne vyšetrenie:

1. Študuje sa protokol tehotenstva, pričom sa venuje pozornosť prítomnosti rizikových faktorov.
2. Vyšetruje sa krčok maternice, ako aj vagína v zrkadlách.
3. Zisťuje sa prítomnosť plodovej vody vo vagíne
4. Vaginálne vyšetrenie umožňuje posúdiť otvorenie maternice, umiestnenie plodu. Získané výsledky sú zaznamenané v protokole. Ak hrozí predčasný výtok vody, vaginálne vyšetrenie sa nerobí.
5. Stav plodu sa hodnotí pomocou ultrazvuku. Lekár si pozorne vypočuje tlkot srdca bábätka, posúdi množstvo plodovej vody, zistí alebo odstráni intrauterinnú rastovú retardáciu.
6. Na zistenie alebo vylúčenie prítomnosti infekcie sa odporúča urobiť test moču a krvi.

Manažment predčasného pôrodu

Pôrod môže byť:

• nastávajúca
• aktívny

S vyčkávacou polohou lekár pozorne sleduje, ako tehotenstvo prebieha. Často, počas pôrodu v predstihu, je potrebný včasný zásah lekára, aby sa urobil cisársky rez.

Mnoho faktorov ovplyvňuje protokol predčasného pôrodu:

• štádium pôrodu
• ako rozšírený je krčok maternice
• infekčné choroby

Štatistické štúdie ukazujú, že asi 30 percent predčasných pôrodov sa vyskytuje s odchýlkami (slabá alebo príliš aktívna pôrodná aktivita). Z tohto dôvodu je predčasný pôrod sprevádzaný užívaním antispazmických liekov. Cisársky rez sa robí v prípade závažnej patológie matky a dieťaťa. Ďalším faktorom, podľa ktorého je vhodné cisársky rez realizovať, je prezentácia plodu. Po narodení dieťaťa začína resuscitácia.

Nepriaznivé následky očakáva predovšetkým nie matka, ale dieťa. V závislosti od stavu novorodenca môže byť pôrodná žena v nemocnici oneskorená.

Následnú graviditu bude sledovať špecialista. Najmä v období, v ktorom sa vtedy začal prvý predčasný pôrod.

Dôsledky pre novorodenca závisia od obdobia, v ktorom bola tehotná žena. Ak sa tak stalo pred 28. týždňom, s najväčšou pravdepodobnosťou bude zaradený do špecializovanej pôrodnice s moderným vybavením. Ak sa bábätko narodilo medzi 28. a 34. týždňom, špecializovaná pôrodnica nie je potrebná. Bábätko má predsa väčšiu vitalitu. Po 34. týždni môže dieťa samé jesť a dýchať. Jediným problémom je nedostatok telesnej hmotnosti. Vo všetkých troch možnostiach budete musieť venovať veľa času starostlivosti o novorodenca vopred. Ale časom sa dieťa nebude líšiť od svojich rovesníkov. Ak nie sú pôrodné cesty pripravené pre toxikózu, ktorá ohrozuje zdravie rodičky, pristupuje sa k cisárskemu rezu bez ohľadu na to, že dieťa má malú šancu na prežitie.

Liečba

Pri nájdení najmenších príznakov predčasného pôrodu okamžite zavolajte sanitku. Necestujte z domu do nemocnice sami. Koniec koncov, nadmerný fyzický stres a stres môžu situáciu len zhoršiť. Najmä v ranom štádiu je dôležité dostať sa do pôrodnice špecializovanej na skorý pôrod. Pôrodnica vybavená prístrojmi a kvalifikovanými odborníkmi zvýši pravdepodobnosť udržania tehotenstva.

Po kontaktovaní sanitky sa pokúste upokojiť, môžete si vziať sedatívum rastlinného pôvodu (napríklad motherwort). Po vyšetrení lekár rozhodne, či ide skutočne o predčasný pôrod. Hrozba pôrodu skôr, ako sa plánovalo, sa znižuje vymenovaním liekov, ktoré znižujú tón maternice (napríklad genipral). Napriek tomu, že frekvencia predčasných pôrodov neklesá, kompetentná liečba podľa odporúčaní lekára a nové vybavenie pomôžu zachrániť dieťa a tehotenstvo.

Ďalšia liečba závisí od faktorov, ktoré vyvolali situáciu. Ak dôjde k infekcii, lekár predpíše antibiotiká. Ak plodová voda odišla v 34. týždni, nie je vhodné pokračovať v tehotenstve.

Prevencia predčasného pôrodu

Aby ste sa vyhli predčasnému pôrodu, najmä ak nie sú prvé, musíte dodržiavať tieto odporúčania:

1. Podstúpiť lekárske vyšetrenie s cieľom identifikovať choroby chronickej povahy, identifikovať štrukturálne znaky maternice. Liečte infekcie zistené počas vyšetrenia.
2. Včas sa zaregistrujte u miestneho gynekológa. Povedzte lekárovi podrobne o všetkých faktoroch, ktoré môžu vyvolať predčasný pôrod.
3. Vyhnite sa nadmernej fyzickej aktivite doma aj v práci. Minimalizujte stresové situácie. Na odporúčanie lekára v stresových situáciách doma alebo v práci môžete užívať sedatíva.
4. Vykonajte testy včas, ako vám odporučil váš lekár.

Podľa jednoduchých odporúčaní môžete minimalizovať možnosť predčasného pôrodu. Niektoré tehotné sa snažia hospitalizáciu v pôrodnici oddialiť čo najdlhšie. Motivovať svoje rozhodnutie tým, že tehotenstvo je pohodlnejšie doma. Predčasný pôrod však treba brať vážne. Ste predsa zodpovední nielen za svoj život, ale aj za život svojho nenarodeného dieťaťa.

Na strie po pôrode existuje účinný liek. Postupujte podľa odkazu a zistíte, aký efekt dosiahla Anastasia Volochkova.

TRIEDA XV. TEHOTENSTVO, PÔROD A PôRODNÉ OBDOBIE (O00-O99)

Nezahŕňa: ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie [HIV] ( B20-B24)
zranenia, otravy a iné následky vonkajších príčin ( S00-T98)
duševné poruchy a poruchy správania súvisiace s popôrodným obdobím ( F53. -)
pôrodnícky tetanus ( A34)
popôrodná nekróza hypofýzy E23.0)
popôrodná osteomalácia ( M83,0)
monitorovanie prietoku:
tehotenstvo u vysokorizikovej ženy ( Z35. -)
normálne tehotenstvo ( Z34. -)

Táto trieda obsahuje nasledujúce bloky:
O00-O08 Tehotenstvo s abortívnym výsledkom
O10-O16 Edém, proteinúria a hypertenzné poruchy
O20-O29 Iné choroby matiek súvisiace prevažne s tehotenstvom
O30-O48 Lekárska pomoc matke v súvislosti so stavom plodu, plodovej dutiny a prípadnými ťažkosťami pri pôrode
O60-O75 Komplikácie pri pôrode a pôrode
O38-O84 doručenie
O85-O92 Komplikácie spojené hlavne s popôrodným obdobím
O95-O99 Iné pôrodnícke stavy inde neklasifikované

ABORTÍVNE TEHOTENSTVO (O00-O08)

Nezahŕňa: prebiehajúce tehotenstvo s viacpočetným počatím

po potrate jedného alebo viacerých plodov ( O31.1)

O00 Mimomaternicové tehotenstvo

Zahŕňa: mimomaternicové tehotenstvo s ruptúrou
O08. — .

000,0 Abdominálne [brušné] tehotenstvo
Nezahŕňa: živé narodenie počas tehotenstva v brušnej dutine ( O83.3)
lekárska starostlivosť o matku v prípade životaschopného plodu počas tehotenstva v brušnej dutine ( O36.7)
O00.1 tubárne tehotenstvo. Tehotenstvo vo vajíčkovode. Prasknutie (vajcovodu) v dôsledku tehotenstva. tubálny potrat
O00.2 Ovariálne tehotenstvo
000.8 Iné formy mimomaternicového tehotenstva
Tehotenstvo:
cervikálny
v rohu maternice
intraligamentárne
stena
O00.9 Mimomaternicové tehotenstvo, nešpecifikované

O01 Šmyk s pľuzgiermi

V prípade potreby použite dodatočný rubrikový kód na identifikáciu akejkoľvek súvisiacej komplikácie. O08. — .
Nezahŕňa: malígny hydatidiformný mol ( D39.2)

O01.0 Bublinková šmykľavka klasika. Bublinová šmykľavka plná
O01.1 Bublinová sklznica neúplná a čiastočná
O01.9 Vesikálny šmyk, nešpecifikovaný. Trofoblastická choroba NOS. Vesikálny šmyk NOS

O02 Iné abnormálne produkty počatia

V prípade potreby použite dodatočný rubrikový kód na identifikáciu akejkoľvek súvisiacej komplikácie. O08. — .
Vylúčené: papierové ovocie ( O31.0)

O02.0 Mŕtvy gestačný vak a nevezikálna materská znamienka
Šmyk:
mäsitý
vnútromaternicové NOS
patologické oplodnené vajíčko
O02.1 Nepodarený potrat. Včasná smrť plodu s retenciou maternice
Nezahŕňa: potrat s:
mŕtve vajíčko ( O02.0)
šmyk:
vezikulárny ( O01. -)
bez bubliniek ( O02.0)
O02.8 Iné špecifikované abnormálne produkty počatia
Vylúčené: spolu s:
mŕtve vajíčko ( O02.0)

šmyk:

• vezikulárny ( O01. -)
• bez bubliniek ( O02.0)

O02.9 Abnormálny produkt počatia, bližšie neurčený

Poznámka Pojem „neúplný potrat“ zahŕňa zadržiavanie produktov počatia po potrate.

0 Neúplný potrat komplikovaný infekciou pohlavného traktu a panvových orgánov
O08.0

1 Neúplný potrat komplikovaný predĺženým alebo nadmerným krvácaním
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.1

2 Neúplný potrat komplikovaný embóliou
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.2

3 Neúplný potrat s inými a nešpecifikovanými komplikáciami
O08.3-O08.9

4 Neúplný potrat bez komplikácií

5 Úplný alebo nešpecifikovaný potrat komplikovaný infekciou pohlavného traktu a panvových orgánov
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.0

6 Úplný alebo nešpecifikovaný potrat komplikovaný predĺženým alebo nadmerným krvácaním
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.1

7 Úplný alebo nešpecifikovaný potrat komplikovaný embóliou
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.2

8 Úplný alebo nešpecifikovaný potrat s inými alebo nešpecifikovanými komplikáciami
S podmienkami zaradenými do podkategórií O08.3-O08.9

9 Kompletný alebo nešpecifikovaný potrat bez komplikácií

O03 Spontánny potrat

O04 Lekársky potrat

O05 Iné typy potratov

O06 Nešpecifikovaný potrat

O07 Neúspešný pokus o potrat

Zahŕňa: neúspešný pokus o umelý potrat
Vylúčené: neúplné prerušenie tehotenstva ( O03-O06)

O07.0 Neúspešný lekársky potrat komplikovaný infekciou pohlavného traktu a panvových orgánov
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.0
O07.1 Neúspešný lekársky potrat komplikovaný predĺženým alebo nadmerným krvácaním
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.1
O07.2 Neúspešný lekársky potrat komplikovaný embóliou
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.2
O07.3 Neúspešný lekársky potrat s inými a bližšie nešpecifikovanými komplikáciami
S podmienkami zatriedenými do podpoložiek
O08.3-O08.9
O07.4 Neúspešný lekársky potrat bez komplikácií. Neúspešný lekársky potrat NOS
O07.5 Iné a bližšie nešpecifikované neúspešné pokusy o potrat komplikované infekciou pohlavného traktu a panvových orgánov
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.0
O07.6 Iné a bližšie nešpecifikované neúspešné pokusy o potrat komplikované predĺženým alebo nadmerným krvácaním
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.1
O07.7Ďalšie a bližšie nešpecifikované neúspešné pokusy o potrat komplikované embóliou
S podmienkami zatriedenými do podpoložky O08.2
O07.8Ďalšie a bližšie nešpecifikované neúspešné pokusy o interrupciu s ďalšími a bližšie nešpecifikovanými komplikáciami
S podmienkami zatriedenými do podpoložiek O08.3-O08.9
O07.9Ďalšie a bližšie nešpecifikované pokusy o potrat zlyhali bez komplikácií. Neúspešný potrat NOS

O08 Komplikácie v dôsledku potratu, mimomaternicového alebo molárneho tehotenstva

Poznámka Tento kód je určený predovšetkým pre kódovanie chorobnosti Pri používaní tejto rubriky by sa mali dodržiavať pravidlá a pokyny kódovania chorobnosti uvedené vo verzii 2.

O08.0 Infekcia pohlavného traktu a panvových orgánov v dôsledku potratu, mimomaternicového a molárneho tehotenstva

endometritída)
ooforitída)
parametrite)
Panvová peritonitída) ako dôsledok stavov,
Salpingitída) zatriedené do položiek
salpingooforitída) O00-O07
sepsa)
septický šok)
septikémia)
Nepatria sem: septická alebo septikopyemická embólia ( O08.2)
Infekcie močových ciest ( O08.8)
O08.1 Predĺžené alebo masívne krvácanie spôsobené potratom, mimomaternicovým a molárnym tehotenstvom
afibrinogenémia) v dôsledku stavov,
Defibrinačný syndróm) klasifikovaný
Intravaskulárna koagulácia) v rubrikách O00-O07
O08.2 Embólia spôsobená potratom, mimomaternicovým a molárnym tehotenstvom
Embólia:
NOS)
vzduch)
plodová voda)
krvná zrazenina) v dôsledku stavov,
pľúcne) klasifikované
pyemický) v rubrikách O00-O07
septik alebo septik-)
pyemický)
z čistiacich prostriedkov)
O08.3Šok spôsobený potratom, mimomaternicovým a molárnym tehotenstvom
vaskulárny kolaps) v dôsledku stavov,
) klasifikované
Šok (pooperačný)) v rubrikách O00-O07
Nezahŕňa: septický šok ( O08.0)
O08.4 Zlyhanie obličiek v dôsledku potratu, mimomaternicového a molárneho tehotenstva
oligúria)
Renálna(th)(th): )
nedostatočnosť (akútna) v dôsledku podmienok,
zastavenie funkcie [anúria] ) klasifikovaný
tubulárna nekróza) pod rubrikami O00-O07
urémia)
O08.5 Metabolické poruchy spôsobené potratom, mimomaternicovým a molárnym tehotenstvom
Porušenie rovnováhy voda-soľ v dôsledku podmienok klasifikovaných v rubrikách O00-O07
O08.6 Poškodenie panvových orgánov a tkanív spôsobené potratom, mimomaternicovým a molárnym tehotenstvom
Roztrhnutie, perforácia, roztrhnutie alebo chemické poškodenie:
močový mechúr)
črevá)
široké väzivo maternice) v dôsledku stavov,
krčka maternice) klasifikované
periuretrálne tkanivo) pod nadpismi O00-O07
maternica)
O08.7 Iné žilové komplikácie v dôsledku potratu, mimomaternicového a molárneho tehotenstva
O08.8Ďalšie komplikácie spôsobené potratom, mimomaternicovým a molárnym tehotenstvom
zástava srdca) v dôsledku stavov,
) klasifikované
Infekcia močových ciest ) v rubrikách O00-O07
O08.9 Nešpecifikovaná komplikácia v dôsledku potratu, mimomaternicového a molárneho tehotenstva
Nešpecifikovaná komplikácia ako dôsledok stavov zaradených do položiek O00-O07

EDÉMY, PROTEINÚRIA A HYPERTENZÍVNE PORUCHY POČAS
TEHOTENSTVO, DIEŤA A PO PôRODENÍ (O10-O16)

O10 Preexistujúca hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie

Zahŕňa: uvedené stavy s predchádzajúcou proteinúriou
Nezahŕňa: stavy so zvyšujúcou sa alebo súvisiacou proteinúriou ( O11)

O10.0 Preexistujúca esenciálna hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
I10, špecifikovaný ako dôvod pôrodníckej starostlivosti
počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
O10.1 Preexistujúca kardiovaskulárna hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Akýkoľvek stav klasifikovaný v rubrike I11
počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
O10.2 Preexistujúca renálna hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Akýkoľvek stav klasifikovaný v rubrike I12— , špecifikovaný ako dôvod pôrodníckej starostlivosti
počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
O10.3 Preexistujúca kardiovaskulárna a renálna hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
obdobie. Akýkoľvek stav klasifikovaný v rubrike I13— , špecifikovaný ako dôvod pôrodníckej starostlivosti
počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
O10.4 Preexistujúca sekundárna hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Akýkoľvek stav klasifikovaný v rubrike I15— , špecifikovaný ako dôvod pôrodníckej starostlivosti
počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
O10.9 Preexistujúca hypertenzia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie, bližšie neurčená

O11 Preexistujúca hypertenzia s pridruženou proteinúriou

O10- komplikované zvýšením proteinúrie
Súvisiaca preeklampsia

O12 Edém a proteinúria vyvolané tehotenstvom bez hypertenzie

O12.0 opuch spôsobený tehotenstvom
O12.1 Proteinúria vyvolaná tehotenstvom
O12.2 Edém vyvolaný tehotenstvom s proteinúriou

O13 Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom bez významnej proteinúrie

Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom NOS
Mierna preeklampsia [mierna nefropatia]

O14 Hypertenzia vyvolaná tehotenstvom s významnou proteinúriou

Nezahŕňa: súvisiacu preeklampsiu ( O11)

O14.0 Preeklampsia [nefropatia] strednej závažnosti
O14.1Ťažká preeklampsia
O14.9 Nešpecifikovaná preeklampsia [nefropatia]

O15 Eklampsia

Zahŕňa: kŕče spôsobené stavmi klasifikovanými v rubrikách O10-O14 A O16

O15.0 Eklampsia počas tehotenstva
O15.1 Eklampsia pri pôrode
O15.2 Eklampsia v popôrodnom období
O15.9 Eklampsia, nešpecifikovaný dátum. Eklampsia NOS

O16 Nešpecifikovaná materská hypertenzia

Prechodná hypertenzia počas tehotenstva

INÉ MATERIÁLSKÉ OCHORENIA PREFERENČNE SPOJENÉ S TEHOTENSTVO (O20-O29)

Nezahŕňa: lekársku starostlivosť o matku v súvislosti so stavom plodu, plodovej dutiny a prípadnými ťažkosťami
doručenie ( O30-O48)
choroby matky zaradené inde, ale komplikujúce tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
obdobie ( O98-O99)

O20 Krvácanie na začiatku tehotenstva

Nezahŕňa: tehotenstvo s potratom ( O00-O08)

O20.0 Hrozil potrat. Krvácanie špecifikované ako prejav hroziaceho potratu
O20.8 Iné krvácanie na začiatku tehotenstva
O20.9 Krvácanie na začiatku tehotenstva, nešpecifikované

O21 Nadmerné vracanie počas tehotenstva

O21.0 Mierne alebo stredne ťažké vracanie počas tehotenstva
Tehotenské vracanie, mierne alebo nešpecifikované, začínajúce pred 22 ukončeným týždňom tehotenstva
O21.1 Nadmerné alebo silné vracanie tehotných žien s metabolickými poruchami
Nadmerné [závažné] vracanie tehotenstva začínajúce pred 22 ukončeným týždňom tehotenstva s metabolickými poruchami, ako sú:
vyčerpanie zásob sacharidov
dehydratácia
porušenie rovnováhy voda-soľ
O21.2 Neskoré tehotenské vracanie. Nadmerné vracanie začínajúce po 22 ukončených týždňoch tehotenstva
O21.8 Iné formy zvracania komplikujúce tehotenstvo
Zvracanie komplikujúce tehotenstvo v dôsledku chorôb zaradených inde
V prípade potreby použite dodatočný kód na identifikáciu príčiny.
O21.9 Tehotenské vracanie, bližšie neurčené

O22 Venózne komplikácie počas tehotenstva

Nezahŕňa: pôrodnícku pľúcnu embóliu ( O88. -)
uvedené stavy ako komplikáciu:
O00 -O07 , O08.7 )
pôrod a popôrodné obdobie O87. -)

O22.0 Kŕčové žily dolných končatín počas tehotenstva
Kŕčové žily počas tehotenstva NOS
O22.1 Kŕčové žily pohlavných orgánov počas
tehotenstva
perineum)
Vagína) kŕčové žily počas tehotenstva
vulva)
O22.2 Povrchová tromboflebitída počas tehotenstva. Tromboflebitída dolných končatín počas tehotenstva
O22.3 Hlboká flebotrombóza počas tehotenstva. Prenatálna hlboká žilová trombóza
O22.4 hemoroidy počas tehotenstva
O22.5 Trombóza mozgových žíl počas tehotenstva. Trombóza cerebrovenózneho sínusu počas tehotenstva
O22.8 Iné žilové komplikácie počas tehotenstva
O22.9 Nešpecifikovaná venózna komplikácia počas tehotenstva
Gestačný(é):
flebitída NOS
flebopatia NOS
trombóza NOS

O23 Infekcia močových ciest v tehotenstve

O23.0 infekcia obličiek počas tehotenstva
O23.1 Infekcia močového mechúra počas tehotenstva
O23.2 Infekcia močovej trubice počas tehotenstva
O23.3 Infekcia iných častí močových ciest počas tehotenstva
O23.4 Infekcia močových ciest v tehotenstve, nešpecifikovaná
O23.5 Infekcia genitálneho traktu počas tehotenstva
O23.9 Iná a nešpecifikovaná infekcia močových ciest v tehotenstve
Infekcia močových ciest počas tehotenstva NOS

O24 Diabetes mellitus v tehotenstve

V cene: počas pôrodu a v popôrodnom období

O24.0 Preexistujúci inzulín-dependentný diabetes mellitus
O24.1 Preexistujúci diabetes mellitus nezávislý od inzulínu
O24.2 Preexistujúci diabetes mellitus spojený s podvýživou
O24.3 Preexistujúci nešpecifikovaný diabetes mellitus
O24.4 Diabetes mellitus, ktorý sa vyvinul počas tehotenstva. Gestačný diabetes mellitus NOS
O24.9 Nešpecifikovaný diabetes mellitus počas tehotenstva

O25 Podvýživa v tehotenstve

Podvýživa počas pôrodu a po pôrode
obdobie

O26 Starostlivosť o matku pre iné stavy súvisiace prevažne s tehotenstvom

O26.0 Nadmerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva
Nezahŕňa: edém vyvolaný tehotenstvom ( O12.0, O12.2)
O26.1 Nedostatočný prírastok hmotnosti počas tehotenstva
O26.2 Lekárska starostlivosť o ženu s opakovaným potratom
Nezahŕňa: obvyklý potrat:
so súčasným potratom O03-O06)
žiadne súčasné tehotenstvo N96)
O26.3 Zostávajúca vnútromaternicová antikoncepcia počas tehotenstva
O26.4 Herpes tehotná
O26.5 Hypotenzný syndróm u matky. Hypotenzný syndróm v polohe na chrbte
O26.6 Poškodenie pečene počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia
Nezahŕňa: pečeňovo-renálny syndróm spôsobený pôrodom ( O90.4)
O26.7 Subluxácia pubickej symfýzy počas tehotenstva, pôrodu a v popôrodnom období
Nezahŕňa: traumatické oddelenie lonovej symfýzy počas pôrodu ( O71.6)
O26.8Ďalšie špecifikované stavy spojené s tehotenstvom
vyčerpanie a únava)
Periférna neuritída) spojená s tehotenstvom
ochorenie obličiek)
O26.9 Nešpecifikovaný stav súvisiaci s tehotenstvom

O28 Abnormálne materské prenatálne vyšetrenie

Nezahŕňa: výsledky diagnostických testov zatriedených inde

lekársku starostlivosť o matku v súvislosti so stavom plodu, plodovej dutiny a prípadnými ťažkosťami pri pôrode ( O30-O48)

O28.0 Hematologické abnormality zistené počas prenatálneho vyšetrenia matky
O28.1 Biochemické abnormality zistené počas prenatálneho vyšetrenia matky
O28.2 Cytologické zmeny zistené pri prenatálnom vyšetrení matky
O28.3 Patologické zmeny odhalené pri ultrazvukovom prenatálnom vyšetrení matky
O28.4 Patologické zmeny zistené pri prenatálnom röntgenovom vyšetrení matky
O28.5 Chromozomálne alebo genetické abnormality zistené počas prenatálneho vyšetrenia matky
O28.8Ďalšie abnormality zistené počas prenatálneho vyšetrenia matky
O28.9 Odchýlka od normy, zistená pri prenatálnom vyšetrení rodičky, nešpecifikovaná

O29 Komplikácie spojené s anestéziou počas tehotenstva

Zahŕňa: komplikácie matky z celkovej alebo lokálnej anestézie, lieky proti bolesti, príp
sedatíva počas tehotenstva
Nezahŕňa: komplikácie súvisiace s anestéziou počas:
potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo ( O00-O08)
práca a pôrod ( O74. -)
obdobie po pôrode ( O89. -)

O29.0 Pľúcne komplikácie anestézie počas tehotenstva
aspiračná pneumonitída)
alebo žalúdočnej šťavy) v dôsledku anestézie
Mendelssohnov syndróm) počas tehotenstva
tlakový kolaps pľúc)
O29.1 Srdcové komplikácie anestézie počas tehotenstva
Srdcové zlyhanie) počas tehotenstva
O29.2 Komplikácie z centrálneho nervového systému v dôsledku anestézie počas tehotenstva
Cerebrálna anoxia v dôsledku anestézie počas tehotenstva
O29.3 Toxická reakcia na lokálnu anestéziu počas tehotenstva
O29.4 Bolesti hlavy spôsobené použitím spinálnej alebo epidurálnej anestézie počas tehotenstva
O29.5Ďalšie komplikácie spinálnej alebo epidurálnej anestézie počas tehotenstva
O29.6 Zlyhanie alebo ťažkosti s intubáciou počas tehotenstva
O29.8Ďalšie komplikácie anestézie počas tehotenstva
O29.9 Nešpecifikovaná komplikácia anestézie počas tehotenstva

LEKÁRSKA POMOC PRE MATKU V SÚVISLOSTI SO STAVOM PLODU,
AMNIOTICKÁ DUTINA A MOŽNÉ ŤAŽKOSTI S PÔRODOM (O30-O48)

O30 Viacpočetné tehotenstvo

Nezahŕňa: komplikácie špecifické pre viacpočetné tehotenstvo ( O31. -)

O30.0 dvojčatové tehotenstvo
O30.1 tehotenstvo trojčiat
O30.2 Tehotenstvo so štyrmi plodmi
O30.8 Iné formy viacpočetného tehotenstva
O30.9 Viacpočetné tehotenstvo, bližšie neurčené. Viacpočetné tehotenstvo NOS

O31 Komplikácie špecifické pre viacpočetné tehotenstvo

Nezahŕňa: spojené dvojčatá, čo má za následok neprimeranú veľkosť panvy a plodu ( O33.7)
oneskorenie narodenia ďalšieho dieťaťa z dvojčiat, trojčiat atď. ( O63.2)
nesprávna prezentácia jedného alebo viacerých plodov ( O32.5)
s ťažkým pôrodom O64-O66)
O31.0 papierové ovocie. Kompresia plodu
O31.1 Pokračovanie tehotenstva po potrate jedného alebo viacerých plodov
O31.2 Pokračovanie tehotenstva po vnútromaternicovej smrti jedného alebo viacerých plodov
O31.8 Iné komplikácie špecifické pre viacpočetné tehotenstvo

O32 Starostlivosť o matku pri známej alebo podozrivej nesprávnej prezentácii

O64. -)

O32.0 Nestabilita plodu vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
O32.1 Prezentácia plodu v panve vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
O32.2 Priečna alebo šikmá poloha plodu, vyžadujúca poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
Prezentácia:
šikmé
priečne
O32.3 Prezentácia plodu na tvári, vpredu alebo na brade vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
O32.4 Vysoké postavenie hlavy ku koncu tehotenstva vyžadujúce poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
Nezasunutie hlavy
O32.5 Viacpočetné tehotenstvo s chybnou prezentáciou jedného alebo viacerých plodov vyžadujúcich lekársku starostlivosť matky
O32.6 Kombinovaná fetálna prezentácia vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
O32.8 Iné formy nesprávnej prezentácie vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
O32.9 Nešpecifikovaná nesprávna prezentácia plodu vyžadujúca lekársku starostlivosť matky

O33 Starostlivosť o matku pre hlásený alebo predpokladaný nesúlad medzi panvou a plodom

Zahŕňa: stavy vyžadujúce pozorovanie, hospitalizáciu alebo inú pôrodnícku starostlivosť o matku,
ako aj na cisársky rez pred nástupom pôrodu
Nezahŕňa: uvedené stavy s prekážkou pôrodu ( O65-O66)

O33.0 Deformácia panvových kostí, čo vedie k nerovnováhe, ktorá si vyžaduje poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
Deformácia panvy spôsobujúca disproporciu, NOS
O33.1 Rovnomerne stiahnutá panva vedúca k disproporcii vyžadujúcej materskú lekársku starostlivosť
Zovretá panva spôsobujúca disproporciu, NOS
O33.2 Zovretie panvového vstupu vedúce k nerovnováhe vyžadujúcej lekársku pomoc matke
Zúženie vtoku (panvy), čo spôsobuje disproporciu
O33.3 Zúženie panvového vývodu vedúce k nerovnováhe vyžadujúcej lekársku starostlivosť pre matku
Zužovanie stredného priemeru) spôsobujúce nesúlad
Zúženie vývodu – veľkosť panvy a plodu
O33.4 Nepomer zmiešaného materského a fetálneho pôvodu, vyžadujúci poskytnutie zdravotnej starostlivosti matke
O33.5 Veľká veľkosť plodu vedúca k disproporcii vyžadujúcej lekársku starostlivosť o matku
Nepomer fetálneho pôvodu s normálne vytvoreným plodom. Fetálna nerovnováha NOS
O33.6 Fetálny hydrocefalus vedúci k disproporcii vyžadujúcej lekársku starostlivosť matky
O33.7 Iné anomálie plodu, ktoré vedú k disproporcii vyžadujúcej materskú starostlivosť
siamské dvojčatá)
ovocie :)
ascites)
vodnatieľka), čo vedie k disproporcii
myelomeningokéla)
sakrálny teratóm)
nádor)
O33.8 Nepomer z iných príčin, vyžadujúci poskytnutie zdravotnej starostlivosti matke
O33.9 Nešpecifikovaná disproporcia vyžadujúca materskú starostlivosť
Cefalopelviodisproporcia NOS. Fetopelviodisproporcia NOS

O34 Starostlivosť o matku pri známej alebo suspektnej malformácii panvy

Zahŕňa: stavy vyžadujúce pozorovanie, hospitalizáciu alebo inú pôrodnícku starostlivosť o matku,
ako aj na cisársky rez pred nástupom pôrodu
Nezahŕňa: uvedené stavy s prekážkou pôrodu ( O65.5)

O34.0 Vrodené anomálie maternice vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
dvojitá maternica
dvojrohá maternica
O34.1 Nádor tela maternice, vyžadujúci poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
Materská starostlivosť o:
polyp tela maternice
maternicový myóm
Nezahŕňa: starostlivosť matky o nádor krčka maternice ( O34.4)
O34.2 Pooperačná jazva na maternici vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
Lekárska starostlivosť o matku s jazvou po predchádzajúcom cisárskom reze
Nezahŕňa: vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze NOS ( O75.7)
O34.3 Istmicko-cervikálna insuficiencia vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
Uzavretie krku kruhovým stehom (so zmienkou o cervikálnej insuficiencii)
Šev na Shirodkar) alebo bez neho
O34.4 Iné cervikálne anomálie vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
Materská starostlivosť o:
cervikálny polyp
predchádzajúca operácia krčka maternice
striktúra a stenóza krčka maternice
cervikálne nádory
O34.5 Iné abnormality tehotnej maternice vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
Poskytnutie lekárskej starostlivosti matke v prípade:
porušenie)
prolaps) tehotnej maternice
retroverzia)
O34.6 Vaginálne anomálie vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
Materská starostlivosť o:
predchádzajúca operácia vagíny
hustá panenská blana
vaginálna priehradka
vaginálna stenóza (získaná) (vrodená)
vaginálna striktúra
vaginálne nádory
Nezahŕňa: starostlivosť matky o vaginálne kŕčové žily počas tehotenstva ( O22.1)
O34.7 Anomálie vulvy a perinea vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
Materská starostlivosť o:
perineálna fibróza
predchádzajúce operácie na perineu a vulve
tuhé perineum
vulválne nádory
Nezahŕňa: starostlivosť matky o perineálne a vulválne kŕčové žily počas tehotenstva O22.1)

O34.8 Iné špecifikované malformácie panvy vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
Materská starostlivosť o:
cystokéla
plastika panvového dna (a história)
ovisnuté brucho
rektokéla
tuhé panvové dno
O34.9 Nešpecifikovaná anomália panvového orgánu vyžadujúca lekársku starostlivosť matky

O35 Starostlivosť o matku pri známych alebo suspektných abnormalitách a poraneniach plodu

Zahŕňa: stavy vedúce k pozorovaniu, hospitalizácii a inej pôrodníckej starostlivosti rodičky resp
prerušiť tehotenstvo
Nezahŕňa: lekársku pomoc matke v prípade zisteného alebo podozrenia na nezrovnalosti medzi veľkosťou panvy a
plod ( O33. -)

O35.0 Malformácie centrálneho nervového systému u plodu vyžadujúce poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
Materská starostlivosť o:
anencefália
spina bifida
O35.1)
O35.1 Chromozomálne abnormality u plodu (podozrenie) vyžadujúce lekársku starostlivosť matky
O35.2 Dedičné choroby plodu (podozrenie), ktoré si vyžadujú poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
Nezahŕňa: fetálne chromozomálne abnormality ( O35.1)
O35.3 Poškodenie plodu (podozrenie) v dôsledku vírusového ochorenia matky vyžadujúce poskytnutie zdravotnej starostlivosti matke. Starostlivosť o matku pri (podozrení) úrazu
plod v súvislosti s ňou preneseným:
cytomegalovírusová infekcia
rubeola
O35.4 Poranenie plodu (podozrenie) v dôsledku vystavenia alkoholu, ktoré si vyžaduje lekársku starostlivosť matky
O35.5 Poranenie plodu (podozrenie) v dôsledku užívania liekov vyžadujúce poskytnutie lekárskej starostlivosti matke. Starostlivosť o matku pri (podozrení) poranení plodu v dôsledku zneužívania drog matkou
Nezahŕňa: ťažkosti plodu súvisiace s liekom pri pôrode ( O68. -)
O35.6 Poranenie plodu (podozrenie) v dôsledku žiarenia vyžadujúceho lekársku starostlivosť matky
O35.7 Poškodenie plodu (podozrenie) v dôsledku iných zdravotných výkonov, vyžadujúcich poskytnutie zdravotnej starostlivosti matke. Starostlivosť o matku pri (podozrení) úrazu
plod ako výsledok:
amniocentéza
biopsia
hematologický výskum
používanie vnútromaternicovej antikoncepcie
vnútromaternicová operácia
O35.8 Iné anomálie a lézie plodu (podozrenie), ktoré si vyžadujú lekársku starostlivosť matky
Starostlivosť o matku pri (podozrení) úrazu
plod v súvislosti s ňou preneseným:
listerióza
toxoplazmóza
O35.9 Nešpecifikovaná anomália a poškodenie plodu vyžadujúce lekársku starostlivosť matky

O36 Starostlivosť o matku pri iných známych alebo podozrivých ochoreniach plodu

Zahŕňa: stavy plodu vyžadujúce pozorovanie, hospitalizáciu a inú pôrodnícku starostlivosť o matku alebo ukončenie tehotenstva
Nezahŕňa: pôrod a pôrod komplikovaný stresom plodu (strach) ( O68. -)
syndróm placentárnej transfúzie O43.0)

O36.0 Rh imunizácia vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
Anti-D protilátky. Rh inkompatibilita (s vodnatosťou plodu)
O36.1 Iné formy izoimunizácie vyžadujúce starostlivosť matky
AB0-izoimunizácia. Izoimunizácia NOS (s hydropsom plodu)
O36.2 Hydrops fetalis vyžadujúci lekársku starostlivosť matky
Opadavý plod:
NOS
nesúvisí s izoimunizáciou
O36.3 Príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu vyžadujúce lekársku starostlivosť o matku
O36.4 Intrauterinná smrť plodu vyžadujúca lekársku starostlivosť matky
Vylúčené: zmeškaný potrat ( O02.1)
O36.5 Nedostatočný rast plodu vyžadujúci lekársku starostlivosť matky
Starostlivosť o matku pri známych alebo podozrivých ochoreniach:
« malý na čas"
placentárna nedostatočnosť
« poddimenzovaný na obdobie"
O36.6 Nadmerný rast plodu vyžadujúci lekársku starostlivosť matky
Starostlivosť o matku v prípade známeho alebo predpokladaného stavu: "hlavný na termín"
O36.7Životaschopný plod v abdominálnom tehotenstve vyžadujúci lekársku starostlivosť matky
O36.8 Iné špecifikované abnormality v stave plodu, vyžadujúce poskytnutie lekárskej starostlivosti matke
O36.9 Nešpecifikovaná odchýlka v stave plodu vyžadujúca lekársku starostlivosť matky

O40 Polyhydramnios

hydramnios

O41 Iné poruchy plodovej vody a membrán

Nezahŕňa: predčasné prasknutie membrán ( O42. -)

O41.0 Oligohydramnión. Oligohydramnios bez zmienky o prasknutých membránach
O41.1 Infekcia amniotickej dutiny a fetálnych membrán. Amnionitída. Chorioamnionitída. Membranit. Placentitída
O41.8 Iné špecifikované poruchy plodovej vody a membrán
O41.9 Nešpecifikovaná porucha plodovej vody a membrán

O42 Predčasné pretrhnutie membrán

O42.0 Predčasné pretrhnutie membrán, nástup pôrodu v priebehu nasledujúcich 24 hodín
O42.1 Predčasné pretrhnutie membrán, nástup pôrodu po 24-hodinovom bezvodom období
Nezahŕňa: oneskorený pôrod súvisiaci s liečbou ( O42.2)
O42.2 Predčasné pretrhnutie membrán, oneskorený pôrod spojený s pokračujúcou liečbou
O42.9 Nešpecifikované predčasné pretrhnutie blán

O43 Poruchy placenty

Nezahŕňa: starostlivosť matky o slabý rast plodu v dôsledku placentárnej nedostatočnosti ( O36.5)
placenta previa ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Syndrómy placentárnej transfúzie
Transfúzia:
fetálny materský
matersko-fetálny
dvojča
O43.1 Anomália placenty. Patológia placenty NOS. Zrolovaná placenta
O43.8 Iné poruchy placenty
Placenta:
dysfunkcia
infarkt
O43.9 Nešpecifikovaná placentárna porucha

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, špecifikovaná ako bez krvácania
Nízka implantácia placenty, špecifikovaná ako bez krvácania
O44.1 Placenta previa s krvácaním. Nízka inzercia placenty NOS alebo s krvácaním
Placenta previa:
hrana)
čiastočné) NOS alebo s krvácaním
kompletný)
Nezahŕňa: pôrod a pôrod komplikovaný krvácaním z existujúcich ciev ( O69.4)

O45 Predčasná abrupcia placenty [abruptio placentae]

O45.0 Predčasná abrupcia placenty s poruchami krvácania
Oddelenie placenty s (silným) krvácaním v dôsledku:
afibrinogenémia

hyperfibrinolýza
hypofibrinogenémia
O45.8 Iná abrupcia placenty
O45.9 Nešpecifikovaná abrupcia placenty Oddelenie placenty NOS

O46 Antenatálne krvácanie, inde nezaradené

Nezahŕňa: krvácanie na začiatku tehotenstva ( O20. -)
krvácanie počas pôrodu NKDF ( O67. -)
placenta previa ( O44. -)
predčasné odlúčenie placenty [abruptio placentae] ( O45. -)

O46.0 Prenatálne krvácanie s poruchou zrážanlivosti
Prenatálne (silné) krvácanie spojené s:
afibrinogenémia
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
hyperfibrinolýza
hypofibrinogenémia
O46.8 Iné prenatálne krvácanie
O46.9 Nešpecifikované prenatálne krvácanie

O47 Falošné kontrakcie

O47.0 Falošné kontrakcie pred 37 ukončeným týždňom tehotenstva
O47.1 Falošné kontrakcie z 37 ukončeného týždňa tehotenstva
O47.9 Nešpecifikované falošné kontrakcie

O48 ​​Tehotenstvo po termíne

Pokračovanie po vypočítanom (odhadovanom) termíne splatnosti
Pokračovanie mimo bežného tehotenstva

KOMPLIKÁCIE PRÁCE A Pôrodu (O60-O75)

O60 Predčasný pôrod

Nástup pôrodu (spontánny) pred 37 ukončeným týždňom tehotenstva

O61 Neúspešný pokus o vyvolanie pôrodu

O61.0 Neúspešný pokus vyvolať pôrod liekmi
znamená:
oxytocín
prostaglandíny
O61.1 Neúspešný pokus stimulovať pôrod inštrumentálnou cestou
metódy:
mechanický
chirurgické
O61.8 Iné typy neúspešných pokusov o vyvolanie pôrodu
O61.9 Nešpecifikovaný pokus o vyvolanie pôrodu

O62 Porušenie pracovnej činnosti [patrimoniálne sily]

O62.0 Primárna slabosť pracovnej aktivity. Žiadna progresívna dilatácia krčka maternice
Primárna hypotonická dysfunkcia maternice
O62.1 Sekundárna slabosť pracovnej aktivity. Ukončenie kontrakcií v aktívnej fáze pôrodu
Sekundárna hypotonická dysfunkcia maternice
O62.2 Iné typy slabosti pracovnej činnosti. Atónia maternice. Náhodné súboje. Hypotonická dysfunkcia maternice NOS. Nepravidelné kontrakcie. Slabé kontrakcie. Slabosť práce NOS
O62.3 Rýchle dodanie
O62.4 Hypertenzívne, nekoordinované a predĺžené kontrakcie maternice
Kontrakčný krúžok, dystokia. Diskoordinovaná pracovná činnosť. Kontrakcia maternice vo forme presýpacích hodín
Hypertonická dysfunkcia maternice. Nekoordinovaná činnosť maternice. Tetanické kontrakcie
Dystokia maternice NOS
Nezahŕňa: dystokiu [ťažký pôrod] (fetálneho pôvodu), (materského pôvodu) NOS ( O66.9)
O62.8 Iné porušenia pracovnej činnosti
O62.9 Nešpecifikované porušenie pracovnej činnosti

O63 Predĺžený pôrod

O63.0 Predĺžená prvá fáza pôrodu
O63.1 Predĺžená druhá fáza pôrodu
O63.2 Oneskorený pôrod druhého plodu z dvojičiek, trojičiek a pod.
O63.9 Predĺžený pôrod, bližšie neurčený. Predĺžený pôrod NOS

O64 Ťažkosti pri pôrode v dôsledku polohy alebo prezentácie plodu

O64.0Ťažkosti pri pôrode v dôsledku neúplnej rotácie hlavy plodu
Hlboká [nízka] bočná poloha hlavy
Ťažkosti pri pôrode v dôsledku stabilnej polohy:
okcipitoiliakálny
okcipitoposteriorný
okcipitosakrálny
okcipitotransverzálny
O64.1Ťažkosti pri pôrode v dôsledku prezentácie panvy
O64.2Ťažkosti pri pôrode v dôsledku prezentácie tváre. Ťažkosti s pôrodom v dôsledku prezentácie brady
O64.3Ťažkosti s pôrodom v dôsledku prednej prezentácie
O64.4Ťažké doručenie kvôli prezentácii cez rameno. Vypadnutie rukoväte
Nezahŕňa: hnané rameno ( O66.0)
dystokia spôsobená prezentáciou ramena O66.0)
O64.5Ťažkosti pri pôrode v dôsledku kombinovanej prezentácie
O64.8Ťažkosti s pôrodom v dôsledku inej abnormálnej polohy a prezentácie plodu
O64.9Ťažkosti s pôrodom v dôsledku nesprávnej polohy a prezentácie nešpecifikovaného plodu

O65 Prekážka pri pôrode v dôsledku abnormality panvy matky

O65.0Ťažkosti pri pôrode v dôsledku deformácie panvy
O65.1Ťažkosti pri pôrode v dôsledku rovnomerne zúženej panvy
O65.2Ťažkosti pri pôrode v dôsledku zúženia panvového vstupu
O65.3Ťažkosti pri pôrode v dôsledku zúženia vývodu a stredného priemeru panvy
O65.4 Nešpecifikovaný pôrod v dôsledku nesúladu veľkosti medzi panvou a plodom
Nezahŕňa: dystokiu spôsobenú abnormalitou plodu ( O66.2-O66.3)
O65.5Ťažkosti pri pôrode v dôsledku abnormalít panvových orgánov u matky
Prekážka pri pôrode v dôsledku podmienok uvedených v rubrike O34. O65.8Ťažkosti s pôrodom v dôsledku iných abnormalít panvy matky
O65.9 Nešpecifikovaný pôrod v dôsledku anomálie panvy matky

O66 Iné typy prekážok pri pôrode

O66.0Ťažký pôrod [dystokia] v dôsledku prezentácie ramena. Zasiahnuté rameno
O66.1Ťažkosti pri pôrode v dôsledku spojenia (zrážky) dvojčiat
O66.2Ťažkosti s pôrodom v dôsledku nezvyčajne veľkého plodu
O66.3Ťažkosti s pôrodom v dôsledku iných abnormalít plodu
Dystokia spôsobená:
splynutie dvojčiat
prítomnosť u plodu:
ascites
vodnatieľka
meningomyelokéla
sakrálny teratóm
nádorov
fetálny hydrocefalus
O66.4 Neúspešný pokus o vyvolanie pôrodu, bližšie neurčený. Neúspešný pokus o vyvolanie pôrodu s následným cisárskym rezom
O66.5 Neúspešný pokus s vákuovým extraktorom a kliešťami, bližšie neurčený
Zlyhanie vákuového alebo kliešťového pôrodu, po ktorom nasledoval kliešťový pôrod alebo cisársky rez
O66.8 Iné špecifikované typy prekážok pri pôrode
O66.9 Nešpecifikovaný pôrod
Dystokia:
NOS
fetálneho pôvodu NOS
materského pôvodu NOS

O67 Pôrod a pôrod komplikované krvácaním počas pôrodu, inde nezaradené

Nezahŕňa: antenatálne krvácanie NKDF ( O46. -)
placenta previa ( O44. -)
popôrodné krvácanie O72. -)
predčasné odlúčenie placenty [abruptio placentae] ( O45. -)

O67.0 Krvácanie počas pôrodu s poruchou krvácania
Krvácanie (silné) počas pôrodu spôsobené:
afibrinogenémia
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
hyperfibrinolýza
hypofibrinogenémia
O67.8 Iné krvácanie počas pôrodu. Silné krvácanie počas pôrodu
O67.9 Krvácanie počas pôrodu, nešpecifikované

O68 Pôrod a pôrod komplikované stresom plodu [strach]

Zahŕňa: ťažkosti plodu počas pôrodu alebo pôrodu v dôsledku podávania lieku

O68.0 Pôrod komplikovaný zmenami srdcovej frekvencie plodu
bradykardia)
porucha rytmu) u plodu
tachykardia)
Nezahŕňa: s uvoľňovaním mekónia do plodovej vody ( O68.2)
O68.1 Pôrod komplikovaný uvoľnením mekónia do plodovej vody
Nezahŕňa: v kombinácii so zmenami srdcovej frekvencie plodu ( O68.2)
O68.2 Pôrod komplikovaný zmenami srdcovej frekvencie plodu s uvoľňovaním mekónia do plodovej vody
kvapalina
O68.3 Pôrod komplikovaný objavením sa biochemických príznakov stresu plodu
acidémia)
Porušenie acidobázickej rovnováhy) u plodu
O68.8 Pôrod komplikovaný objavením sa iných príznakov stresu plodu
Príznaky fetálnej tiesne:
elektrokardiografické
ultrazvukové
O68.9 Pôrod komplikovaný stresom plodu, bližšie neurčený

O69 Pôrod a pôrod komplikovaný patologickým stavom pupočnej šnúry

O69.0 Pôrod komplikovaný prolapsom pupočnej šnúry
O69.1 Pôrod komplikovaný zapletením pupočnej šnúry okolo krku s kompresiou
O69.2 Pôrod, komplikovaný zapletením pupočnej šnúry. Zapletenie pupočnej šnúry dvojčiat do jedného plodového vaku
uzol pupočnej šnúry
O69.3 Pôrod komplikovaný krátkou pupočnou šnúrou
O69.4 Pôrod, komplikovaný prezentáciou plavidla. Krvácanie z prítomnej cievy
O69.5 Pôrod, komplikovaný poškodením ciev pupočnej šnúry. Poranenie pupočnej šnúry. Hematóm z pupočnej šnúry
Trombóza ciev pupočnej šnúry
O69.8 Pôrod komplikovaný inými patologickými stavmi pupočnej šnúry
O69.9 Pôrod komplikovaný patologickým stavom pupočníka, bližšie neurčený

O70 Natrhnutie hrádze počas pôrodu

Zahŕňa: epiziotómia, ktorá pokračuje pretrhnutím
Nezahŕňa: pôrodnícku ruptúru len hornej vagíny ( O71.4)

O70,0 Roztrhnutie perinea prvého stupňa počas pôrodu
Perineálna ruptúra ​​(vrátane):
zadná komisura pyskov ohanbia)
stydké pysky)
koža)
povrchné) počas pôrodu
vagína)
vulva)
O70.1 Roztrhnutie perinea druhého stupňa počas pôrodu
O70,0 ale aj vzrušujúce:
panvové dno)
perineálne svaly) počas pôrodu
vaginálne svaly)
Nezahŕňa: s postihnutím análneho zvierača ( O70.2)
O70.2 Trhlina perinea tretieho stupňa počas pôrodu
Perineálna trhlina podobná tej, ktorá je zatriedená do podpoložky O70.1 ale aj vzrušujúce:
análny zvierač)
rektovaginálne septum) v procese
zvierač NOS) dodanie
Nepatria sem: postihujúce sliznicu konečníka alebo konečníka ( O70.3)
O70.3 Trhlina hrádze štvrtého stupňa počas pôrodu
Perineálna trhlina podobná tej, ktorá je zatriedená do podpoložky O70.2 ale aj vzrušujúce:
sliznica konečníka) v procese
sliznica konečníka) dodanie
O70.3 Nešpecifikovaná trhlina hrádze počas pôrodu

O71 Iné pôrodnícke poranenia

Obsahuje: poškodenie nástroja

O71.0 Ruptúra ​​maternice pred pôrodom
O71.1 Ruptúra ​​maternice počas pôrodu. Ruptúra ​​maternice nie je uvedená ako rozvinutá pred pôrodom
O71.2 Popôrodná inverzia maternice
O71.3 Pôrodnícka ruptúra ​​krčka maternice. Kruhová disekcia krčka maternice
O71.4 Pôrodnícka ruptúra ​​iba hornej časti vagíny. Ruptúra ​​vaginálnej steny bez zmienky o ruptúre
perineum
Vylúčené: s natrhnutím v rozkroku ( O70. -)
O71.5 Iné pôrodnícke poranenia panvy
Pôrodnícka trauma:
močového mechúra
močovej trubice
O71.6 Pôrodnícke poranenia panvových kĺbov a väzov
Avulzia vnútornej chrupavky symfýzy)
poranenie kostrče)
Traumatický nesúlad v pôrodníctve
lonový kĺb)
O71.7 Pôrodnícky panvový hematóm
Pôrodnícky hematóm:
perineum
vagínu
vulva
O71.8 Iné špecifikované pôrodnícke poranenia
O71.9 Nešpecifikovaná pôrodnícka trauma

O72 Popôrodné krvácanie

Obsahuje: krvácanie po pôrode plodu alebo dieťaťa

O72.0 Krvácanie v tretej dobe pôrodnej. Krvácanie spojené s retenciou, nahromadením alebo uškrtením placenty
Zadržaná placenta NOS
O72.1 Iné krvácanie v skorom popôrodnom období
Krvácanie po pôrode placenty. Popôrodné krvácanie (atonické) NOS
O72.2 Neskoré alebo sekundárne popôrodné krvácanie
Krvácanie spojené so zadržanými časťami placenty alebo membrán
Retencia častí gestačného vaku [produkty počatia] NOS po pôrode
O72.3 Popôrodné (och):
afibrinogenémia
fibrinolýza

O73 Zadržaná placenta a membrány bez krvácania

O73.0 Zadržanie placenty bez krvácania. Placenta accreta bez krvácania
O73.1 Zadržanie častí placenty alebo membrán bez krvácania
Zadržanie častí plodového vajíčka po pôrode bez krvácania

O74 Komplikácie spojené s anestéziou počas pôrodu a pôrodu

Zahŕňa: komplikácie matky v dôsledku použitia celkových alebo lokálnych anestetík, liekov proti bolesti príp
iné sedatíva počas pôrodu a pôrodu

O74.0 Aspiračná pneumonitída v dôsledku anestézie počas pôrodu a pôrodu
aspirácia obsahu žalúdka) v dôsledku anestézie
alebo žalúdočnej šťavy NOS) pri pôrode a
Mendelssohnov syndróm) pôrod
O74.1 Iné pľúcne komplikácie v dôsledku anestézie počas pôrodu a pôrodu
Presorický kolaps pľúc v dôsledku anestézie počas pôrodu a pôrodu
O74.2 Srdcové komplikácie v dôsledku anestézie počas pôrodu a pôrodu
Zastavenie srdca) v dôsledku anestézie počas
Srdcové zlyhanie) pôrod a pôrod
O74.3 Komplikácie zo strany centrálneho nervového systému v dôsledku anestézie počas pôrodu a pôrodu
Cerebrálna anoxia v dôsledku anestézie počas pôrodu
O74.4 Toxická reakcia na lokálnu anestéziu počas pôrodu
O74.5 Bolesti hlavy spojené s spinálnou a epidurálnou anestéziou počas pôrodu
O74.6Ďalšie komplikácie spinálnej a epidurálnej anestézie počas pôrodu
O74.7 Neúspešný pokus alebo ťažkosti s intubáciou počas pôrodu
O74.8Ďalšie komplikácie anestézie počas pôrodu
O74.9 Nešpecifikovaná komplikácia anestézie počas pôrodu

O75 Iné komplikácie pôrodu, inde neklasifikované

Nezahŕňa: popôrodné obdobie:
infekcia ( O86. -)
sepsa ( O85)

O75.0 Materské ťažkosti počas pôrodu a pôrodu
O75.1Šok matky počas alebo po pôrode a pôrode. pôrodnícky šok
O75.2 Hypertermia počas pôrodu, inde nezaradená
O75.3 Iné infekcie počas pôrodu. Septikémia počas pôrodu
O75.4 Iné komplikácie spôsobené pôrodníckou operáciou a inými zákrokmi
zástava srdca) po cisárskom reze resp
Srdcové zlyhanie) iné pôrodnícke operácie
Cerebrálna anoxia) a postupy vrátane rodorozlíšenia NOS
Nezahŕňa: komplikácie anestézie počas pôrodu ( O74. -)
pôrodnícka (chirurgická) rana:
divergencia švov ( O90,0-O90.1)
hematóm ( O90.2)
infekcia ( O86.0)
O75.5 Oneskorený pôrod po umelom pretrhnutí membrán
O75.6 Oneskorený pôrod po spontánnom alebo nešpecifikovanom pretrhnutí membrán
Nezahŕňa: spontánne predčasné prasknutie membrán ( O42. -)
O75.7 Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze
O75.8 Iné špecifikované komplikácie pôrodu a pôrodu
O75.9 Nešpecifikovaná komplikácia pôrodu

DORUČENIE (O80-O84)

Kódy poznámok O80-O84 určené na kódovanie chorobnosti Kódy v tomto bloku by sa mali používať na kódovanie primárnej chorobnosti len vtedy, ak neexistujú záznamy o iných stavoch zaradených do triedy XV. Používanie týchto rubrík by sa malo riadiť odporúčaniami a pravidlami pre kódovanie výskytu uvedených vo v2.

O80 Singleton pôrod, spontánny pôrod

Zahŕňa: prípady s minimálnou alebo žiadnou pomocou, s epiziotómiou alebo bez nej, normálny pôrod

O80.0 Spontánny pôrod v okcipitálnej prezentácii
O80.1 Spontánne podanie v podaní záveru
O80.8 Iné spontánne jednorodené pôrody
O80.9 Singleton spontánny pôrod, nešpecifikovaný. Spontánne doručenie NOS

O81 Singleton pôrod, pôrod pomocou klieští alebo vákuového extraktora

Nezahŕňa: neúspešný pokus použiť vákuový extraktor alebo kliešte ( O66.5)

O81.0 Aplikácia nízkych [výstupných] klieští
O81.1 Aplikácia stredných [kavitárnych] klieští
O81.2 Aplikácia stredných [kavitárnych] klieští s rotáciou
O81.3 Aplikácia iných a bližšie neurčených klieští
O81.4 Aplikácia vákuového extraktora
O81.5 Porod s kombinovaným použitím klieští a vákuového extraktora

O82 Singleton pôrod, pôrod cisárskym rezom

O82.0 Vedenie elektívneho cisárskeho rezu. Opakujte cisársky rez NOS
O82.1 Uskutočnenie núdzového cisárskeho rezu
O82.2 Cisársky rez s hysterektómiou
O82.8 Ostatné jednorodené pôrody cisárskym rezom
O82.9 Pôrod cisárskym rezom, bližšie neurčený

O83 Pôrod s jedným pôrodom, pôrod s použitím inej pôrodníckej pomôcky

O83.0 Extrakcia plodu koncom panvovým
O83.1Ďalšia pôrodnícka výhoda pri pôrode koncom panvy. Prezentácia narodenia v závere NOS
O83.2 Pôrod s inými pôrodníckymi manipuláciami [manuálne techniky]. Rotácia plodov s extrakciou
O83.3Živý pôrod počas tehotenstva v brušnej dutine
O83.4 Deštruktívna prevádzka počas dodávky
Cleidotómia)
kraniotómia) na úľavu
Embryotómia) pôrod
O83.8 Iné špecifikované typy pôrodníckych benefitov pre jednorodené pôrody
O83.9 Pôrodnícky príspevok pri jednorodených pôrodoch neurčený. Pôrod s pôrodníckou asistenciou NOS

O84 Viacnásobné pôrody

V prípade potreby na identifikáciu spôsobu pôrodu pre každý plod alebo dieťa použite dodatočný kód ( O80-O83).

O84.0 Viacpočetné pôrody, úplne spontánne
O84.1 Viacpočetné pôrody, plne s použitím klieští a odsávačky
O84.2 Viacpočetné pôrody, kompletne cisárskym rezom
O84.8Ďalší pôrod pri viacnásobnom pôrode. Kombinované spôsoby pôrodu pre viacpočetné pôrody
pôrodu
O84.9 Viacpočetné pôrody, bližšie neurčené

KOMPLIKÁCIE VÄČŠINOU SPOJENÉ S OBDOBÍM PO PÔRODE (O85-O92)

Poznámka V nadpisoch O88. — , O91. - A O92. — sú zahrnuté nižšie uvedené stavy, aj keď sa vyskytnú počas tehotenstva a pôrodu.
Nepatria sem: duševné poruchy a poruchy správania,
spojené s popôrodným obdobím F53. -)
pôrodnícky tetanus ( A34)
popôrodná osteomalácia ( M83,0)

O85 popôrodná sepsa
Popôrodné obdobie:
endometritída
horúčka
zápal pobrušnice
septikémia
Ak je potrebné identifikovať pôvodcu infekcie, použite dodatočný kód ( B95-B97).
Nepatria sem: pôrodnícka pyemická a septická embólia ( O88.3)
septikémia počas pôrodu ( O75.3)

O86 Iné puerperálne infekcie

Nezahŕňa: infekciu počas pôrodu ( O75.3)

O86.0 Chirurgická infekcia pôrodnej rany
Infikovaný:
rana po cisárskom reze)
perineálny steh) po pôrode
O86.1 Iné infekcie pohlavných orgánov po pôrode
cervicitída)
Vaginitída) po pôrode
O86.2 infekcia močových ciest po pôrode
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 vyvinuté po pôrode
O86.3 Iné infekcie močových ciest po pôrode. Infekcia močových ciest po pôrode NOS
O86.4 Hypertermia neznámeho pôvodu po pôrode
Popôrodné obdobie:
infekcia NOS
pyrexia NOS
Nezahŕňa: puerperálnu horúčku ( O85)
hypertermia počas pôrodu ( O75.2)
O86.8 Iné špecifikované popôrodné infekcie

O87 Venózne komplikácie v šestonedelí

Zahŕňa: počas pôrodu, pôrodu a po pôrode
Nezahŕňa: pôrodnícku embóliu ( O88. -)
žilové komplikácie počas tehotenstva ( O22. -)

O87.0 Povrchová tromboflebitída v popôrodnom období
O87.1 Hlboká flebotrombóza v popôrodnom období. Hlboká žilová trombóza po pôrode
Tromboflebitída panvy po pôrode
O87.2 Hemoroidy v popôrodnom období
O87.3 Trombóza mozgových žíl v popôrodnom období. Trombóza cerebrovenózneho sínusu v popôrodnom období
O87.8 Iné žilové komplikácie v popôrodnom období
Kŕčové žily pohlavných orgánov v popôrodnom období
O87.9 Nešpecifikované žilové komplikácie v šestonedelí
Popôrodné obdobie:
flebitída NOS
flebopatia NOS
trombóza NOS

O88 Pôrodná embólia

Zahŕňa: pľúcnu embóliu počas tehotenstva, pôrodu alebo šestonedelia
Nezahŕňa: embóliu komplikujúcu potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo ( O00-O07, O08.2)

O88.0 pôrodnícka vzduchová embólia
O88.1 Embólia plodovou vodou
O88.2 Pôrodnícka embólia s krvnými zrazeninami. Pôrodnícka (pľúcna) embólia NOS. Popôrodná (pľúcna) embólia NOS
O88.3 Pôrodnícka pyemická a septická embólia
O88.8 Iná pôrodnícka embólia. pôrodnícka tuková embólia

O89 Komplikácie spojené s použitím anestézie v popôrodnom období

Zahŕňa: komplikácie u matky v dôsledku použitia celkovej alebo lokálnej anestézie, liekov proti bolesti alebo iných sedatív v popôrodnom období

O89,0 Pľúcne komplikácie v dôsledku použitia anestézie v popôrodnom období
aspiračná pneumonitída)
aspirácia obsahu žalúdka)
alebo žalúdočnej šťavy NOS) v dôsledku anestézie
Mendelssohnov syndróm) v popôrodnom období
tlakový kolaps pľúc)
O89.1 Srdcové komplikácie v dôsledku použitia anestézie v popôrodnom období
zástava srdca) v dôsledku anestézie
srdcové zlyhanie) v popôrodnom období
O89.2 Komplikácie z centrálneho nervového systému v dôsledku použitia anestézie v popôrodnom období
Cerebrálna anoxia v dôsledku anestézie v popôrodnom období
O89.3 Toxická reakcia na lokálnu anestéziu v popôrodnom období
O89.4 Bolesti hlavy spojené s spinálnou a epidurálnou anestézou v popôrodnom období
O89.5Ďalšie komplikácie spinálnej a epidurálnej anestézie v popôrodnom období
O89.6 Neúspešný pokus alebo ťažkosti s intubáciou v popôrodnom období
O89.8Ďalšie komplikácie anestézie v popôrodnom období
O89.9 Nešpecifikovaná komplikácia anestézie v popôrodnom období

O90 Komplikácie v šestonedelí, inde nezaradené

O90,0 Divergencia švov po cisárskom reze
O90.1 Divergencia stehov perinea
Oddelenie švov po:
epiziotómia
šitie ruptúry perinea
Sekundárna perineálna trhlina
O90.2 Hematóm pôrodníckej chirurgickej rany
O90.3 Kardiomyopatia v popôrodnom období
Stavy zaradené do rubriky I42. - skomplikovanie popôrodného obdobia
O90.4 Akútne zlyhanie obličiek po pôrode. Hepatorenálny syndróm sprevádzajúci pôrod
O90.5 Popôrodná tyroiditída
O90.8 Iné komplikácie šestonedelia, inde nezaradené. placentárny polyp
O90.9 Nešpecifikovaná komplikácia popôrodného obdobia

O91 Infekcie prsníka spojené s pôrodom

Zahŕňa: uvedené stavy počas tehotenstva, šestonedelia alebo laktácie

O91.0 Infekcie bradaviek spojené s pôrodom
Absces bradavky:
počas tehotenstva
v popôrodnom období
O91.1 Absces prsníka spojený s pôrodom
absces prsníka)
Hnisavá mastitída) gestačný príp
Subareolárny absces) po pôrode
O91.2 Nehnisavá mastitída spojená s pôrodom
Lymfangitída mliečnej žľazy
Mastitída:
NOS)
intersticiálna) gestačná resp
parenchýmové) popôrodné

O92 Iné zmeny prsníkov a poruchy laktácie spojené s pôrodom

Zahŕňa: uvedené stavy počas tehotenstva, šestonedelia alebo laktácie

O92.0 obrátenej bradavky
O92.1 Trhlina bradavky spojená s pôrodom. Trhlina bradavky počas tehotenstva alebo po pôrode
O92.2 Iné a nešpecifikované zmeny prsníkov spojené s pôrodom
O92.3 Agalactia. Primárna agalakcia
O92.4 Hypogalakcia
O92.5 Slabá [potlačená] laktácia
Agalactia:
voliteľné
sekundárne
zo zdravotných dôvodov
O92.6 Galaktorea
Nezahŕňa: galaktoreu, ktorá nie je spojená s pôrodom ( N64.3)
O92.7 Iné a nešpecifikované poruchy laktácie. Galaktokéla v popôrodnom období

ĎALŠIE PÔRODNÉ STAVY INAK NEZARADENÉ (O95-O99)

PoznámkaPri použití rubrik O95-O97 mali by sa dodržiavať pravidlá kódovania úmrtnosti a odporúčania v časti 2.

O95 Pôrodnícka smrť nešpecifikovanej príčiny

smrť matky z bližšie neurčenej príčiny počas tehotenstva,
pôrod alebo popôrodné obdobie

O96 Smrť matky z akejkoľvek pôrodnej príčiny viac ako 42 dní, ale menej ako jeden rok po pôrode

V prípade potreby sa na identifikáciu pôrodníckej príčiny smrti používa dodatočný kód.

O97 Smrť matky na následky priamych pôrodníckych príčin

Smrť z akejkoľvek priamej pôrodnej príčiny jeden rok alebo viac po pôrode

Zahŕňa: uvedené stavy, ktoré komplikujú tehotenstvo, zhoršujú sa tehotenstvom alebo sú indikáciou pre pôrodnícku starostlivosť
Ak je to potrebné, na identifikáciu konkrétneho stavu použite dodatočný kód (trieda I).
Nezahŕňa: asymptomatickú infekciu vírusom ľudskej imunodeficiencie [HIV] ( Z21)
ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie [HIV] ( B20-B24)
laboratórne potvrdenie prenosu vírusu ľudskej imunodeficiencie [HIV] ( R75)
pôrodnícky tetanus ( A34)
po pôrode:
infekcia ( O86. -)
sepsa ( O85)
prípady, keď je matke poskytnutá lekárska starostlivosť v súvislosti s jej ochorením, ktoré zjavne alebo pravdepodobne postihuje plod ( O35-O36)

O99,0 Anémia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie
Stavy klasifikované v rubrikách D50-D64
O99.1 Iné ochorenia krvi a krvotvorných orgánov a niektoré poruchy imunitného mechanizmu, ktoré komplikujú tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie. Stavy klasifikované v rubrikách D65-D89
Nezahŕňa: krvácanie s poruchami koagulácie ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2 Choroby endokrinného systému, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy, ktoré komplikujú tehotenstvo,
pôrod a popôrodné obdobie. Stavy klasifikované v rubrikách E00-E90
Nezahŕňa: diabetes mellitus ( O24. -)
podvýživa ( O25)
popôrodná tyroiditída ( O90.5)
O99.3 Duševné poruchy a choroby nervového systému komplikujúce tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie
obdobie. Stavy klasifikované v rubrikách F00-F99 A G00-G99
Nezahŕňa: postnatálnu depresiu ( F53.0)
Poškodenie periférnych nervov súvisiace s tehotenstvom ( O26.8)
popôrodná psychóza ( F53.1)
O99.4 Choroby obehového systému, ktoré komplikujú tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie
Stavy klasifikované v rubrikách I00-I99
Nezahŕňa: popôrodnú kardiomyopatiu ( O90.3)
hypertenzné poruchy ( O10-O16)
pôrodnícka embólia ( O88. -)
venózne komplikácie a trombóza cerebrovenózneho sínusu počas:
pôrode a v popôrodnom období O87. -)
tehotenstvo ( O22. -)
O99.5 Ochorenia dýchacích ciest komplikujúce tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie
Stavy klasifikované v rubrikách J00-J99
O99.6 Choroby tráviaceho systému, ktoré komplikujú tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie
Stavy klasifikované v rubrikách K00-K93
Nezahŕňa: poškodenie pečene počas tehotenstva, pôrodu a šestonedelia ( O26.6)
O99.7 Choroby kože a podkožného tkaniva komplikujúce tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie
Stavy klasifikované v rubrikách L00-L99
Nezahŕňa: tehotenský herpes ( O26.4)
O99.8 Iné určené choroby a stavy komplikujúce tehotenstvo, pôrod a šestonedelie
Kombinácia podmienok zatriedených pod nadpismi O99,0-O99.7
Stavy klasifikované v rubrikách C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, A Q00-Q99
Nepatria sem: infekcie močových ciest počas tehotenstva O23. -)
infekcie močových ciest po pôrode ( O86.0-O86.3)
lekársku pomoc matke v súvislosti so zistenou alebo suspektnou anomáliou panvových orgánov ( O34. -)
akútne zlyhanie obličiek po pôrode ( O90.4)

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Predčasný pôrod (O60)

všeobecné informácie

Stručný opis

predčasný pôrod- čiastočné alebo úplné oddelenie normálne umiestnenej placenty od steny maternice, ku ktorému došlo pred narodením plodu, počas tehotenstva alebo pri pôrode.

Predčasné pôrody sú tie, ktoré sa vyskytli v 28-37 týždni tehotenstva a hmotnosť plodu sa v tomto prípade pohybuje od 500 do 2500 g.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), ak je tehotenstvo ukončené v období 22 týždňov a viac a hmotnosť plodu je 500 g a viac, potom sa pôrod považuje za predčasný.

Kód protokolu: H-O-020 "Predčasný pôrod"
Pre pôrodnícke a gynekologické nemocnice

Kód (kódy) podľa ICD-10: O60 Predčasný pôrod

Klasifikácia

Existujú štádiá predčasného pôrodu:

ohrozujúce;

začiatočníci;

Začaté.

Faktory a rizikové skupiny

1. Nízky sociálno-ekonomický status.

2. Vek tehotnej ženy je mladší ako 18 rokov alebo starší ako 40 rokov.

3. Nízka telesná hmotnosť pred tehotenstvom.

4. Opakované ukončenie tehotenstva v neskoršom termíne.

5. Viacnásobné tehotenstvo alebo polyhydramnión.

6. Predčasný pôrod v histórii.

7. Malformácie maternice.

8. Trauma počas tehotenstva.

9. Infekcie počas tehotenstva.

10. Fajčenie.

11. Drogová závislosť.

12. Alkoholizmus.

13. Ťažké somatické ochorenia.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Nástup pôrodu dokladajú pravidelné kontrakcie, vedúce k otvoreniu krčka maternice. Pravidelné kontrakcie pri absencii dilatácie krčka maternice nie sú známkou nástupu pôrodu. Diagnostika je ťažká najmä vo fáze pomalého otvárania krčka maternice, kedy sa predčasný nástup pôrodu odlišuje od gastroenteritídy, prípravných kontrakcií a iných stavov, ktoré sa prejavujú bolesťou a diskomfortom v bruchu.

Predčasný pôrod je charakterizovaný: predčasným odtokom plodovej vody; slabosť pracovnej aktivity, nekoordinovanosť alebo príliš silná pracovná aktivita; rýchly alebo rýchly pôrod alebo naopak predĺženie trvania pôrodu; krvácanie v dôsledku odtrhnutia placenty; krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období v dôsledku zadržania častí placenty; zápalové komplikácie, a to ako počas pôrodu, tak aj v popôrodnom období; hypoxia plodu.

Počas vyšetrenia je potrebné určiť možnú príčinu hrozby prerušenia tehotenstva, gestačný vek a odhadovanú hmotnosť plodu, jeho polohu, prezentáciu, vlastnosti srdcového tepu, povahu výtoku z pohlavných orgánov ženy. traktu (plodová voda, krv), stav krčka maternice a močového mechúra plodu (celý, otvorený), prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov infekcie, posúdiť pôrodnú aktivitu, určiť štádium predčasného pôrodu.

Sťažnosti a anamnéza

Predčasný pôrod je charakterizovaný: kŕčovitými bolesťami, nepohodou alebo pocitom plnosti v podbrušku, ktoré sa vyskytujú približne každých 15 minút. Vo väčšine prípadov tehotná žena zaznamenáva postupný nárast a zintenzívnenie záchvatov.

Starostlivo si preštudujte anamnézu tehotnej ženy, venujte pozornosť rizikovým faktorom predčasného pôrodu, vylúčte choroby s podobným klinickým obrazom.

Fyzikálne vyšetrenie

Klinické príznaky:

Krvácanie z genitálneho traktu v 80%;

Bolestivý syndróm rôznej závažnosti;

Lokálna bolesť a napätie pri palpácii maternice;

Krvné farbenie plodovej vody;

Príznaky šoku (bolestivé alebo hypovolemické);

Príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu (auskultácia, ak je to možné CTG).

Rozsah prieskumu:

1. Charakter hemodynamických parametrov - krvný tlak, pulz, farba kože.

2. Posúdenie tonusu maternice a stavu plodu.

3. Vyšetrenie krčka maternice a vagíny v zrkadlách. Venujte pozornosť prítomnosti plodovej vody vo vagíne.

4. Po vylúčení predčasného prasknutia plodovej vody a placenty previa sa robí vaginálne vyšetrenie. Hodnotí sa stupeň otvorenia vnútorného os, dĺžka a konzistencia krčka maternice, poloha plodu a miera vsunutia prezentujúcej časti do malej panvy. Výsledky štúdie sú zaznamenané v anamnéze. Ak v priebehu 4-6 hodín dôjde k dilatácii krčka maternice, stanoví sa diagnóza predčasného pôrodu. Pri podozrení na predčasné prasknutie plodovej vody sa vaginálne vyšetrenie zdrží. Pri podozrení na placentu previa sa vaginálne vyšetrenie vykonáva až po ultrazvuku.

5. Predbežnú diagnózu predčasného nástupu pôrodu možno niekedy urobiť už pri prvom vaginálnom vyšetrení – keď sa na pozadí pravidelných kontrakcií zistí, že krčok maternice je rozšírený o viac ako 2 cm alebo jeho skrátenie o viac ako 80 % .

Laboratórny výskum:

1. Stanovenie hladiny hemoglobínu a hematokritu.

2. Štúdium ukazovateľov koagulačného systému, počtu krvných doštičiek, času zrážania krvi.

3. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

4. Všeobecná analýza moču.

Cervikálny výtok sa kultivuje na detekciu Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae na vylúčenie urogenitálnej infekcie.

Inštrumentálny výskum

Ultrazvuk maternice pomáha potvrdiť diagnózu predčasného abrupcie normálne umiestnenej placenty (PONRP) (potvrdzuje diagnózu v 15 % prípadov):

Lokalizácia a stav placenty;

Stav plodu (srdcová frekvencia, aktivita plodu), vylúčenie placenty previa.

Indikácie pre konzultáciu špecialistov: podľa indikácií.

Diferenciálna diagnostika: nie.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Termometria (každé 3 hodiny).

2. Srdcová frekvencia plodu (každých 30 minút).

3. Stanovenie počtu leukocytov v krvi a ESR (2 krát denne).

4. Klinický krvný test (pri prijatí, neskôr podľa indikácií).

5. Bakteriologické vyšetrenie výtoku z pohlavného traktu.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Imunologické štúdie (stanovenie celkového počtu T-lymfocytov, detekcia C-reaktívneho proteínu a pod.) podľa indikácií.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby:

1. Porod s monitorovaním vitálnych funkcií.

2. Starostlivé sledovanie stavu tehotnej ženy - srdcová frekvencia, krvný tlak, hemoglobín, ukazovatele koagulačného systému, kontrola diurézy cez močový katéter.

3. Sledovanie stavu plodu CTG, ultrazvuk.

4. Protišoková terapia.

5. Liečba DIC.

6. Inhalácia kyslíka.

V závislosti od pôrodníckej situácie sa volí konzervatívny očakávaný alebo aktívny manažment predčasného pôrodu. Konzervatívno-očakávaná taktika je indikovaná pre celý fetálny močový mechúr, gestačný vek do 36 týždňov, dobrý stav matky a plodu, dilatáciu krčka maternice maximálne o 2-4 cm a bez známok infekcie.

V prípade predčasného odtoku plodovej vody a absencie pôrodnej aktivity v gestačnom veku 22-34 týždňov, dobrom stave matky a plodu, absencii závažnej extragenitálnej a pôrodníckej patológie a príznakov infekcie by sa mala konzervatívna-očakávaná taktika nasledovať aj z dôvodu nepripravenosti maternice, najmä jej krčka maternice, na pôrod a tým spôsobené ťažkosti pri vyvolávaní pôrodu. V prvých 3-5 dňoch po odtoku plodovej vody sa môže vyskytnúť vazospazmus v uteroplacentárnom obehovom systéme a v dôsledku toho sa hypoxia plodu zvyšuje riziko infekcie. V tejto súvislosti je potrebné starostlivé sledovanie stavu ženy a plodu.

Aktívny manažment pôrodu sa využíva pri otvorenom močovom mechúre plodu, pravidelnom pôrode, príznakoch infekcie, zhoršenom živote plodu, ťažkých extragenitálnych ochoreniach ženy, tehotenských komplikáciách (toxikóza tehotných žien, polyhydramnión a pod.), ktoré nie sú liečiteľné , s podozrením na malformácie plodu. Pôrod sa spravidla uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom, s výnimkou prípadov, keď existujú naliehavé indikácie od matky alebo plodu pre cisársky rez.

Ciele liečby

V prípade hroziaceho a začínajúceho pôrodu sa vykonáva komplexná liečba zameraná na zníženie excitability a potlačenie kontraktilnej aktivity maternice, zvýšenie vitálnej aktivity plodu a jeho „dozrievanie“, ako aj na odstránenie patologických stavov, ktoré spôsobili predčasný pôrod. narodenia.

Na začiatku pôrodu je cieľom znížiť riziko patologických stavov a infekčných komplikácií u matky a plodu.

Nemedikamentózna liečba

Na liečbu tehotných žien, ktoré majú ohrozujúci predčasný pôrod, je potrebné predpísať pokoj na lôžku. Môžete využiť fyzioterapiu ako je elektrorelaxácia maternice jej vystavením striedavému sínusovému prúdu s frekvenciou v rozsahu 50 až 500 Hz a prúdom do 10 mA, elektroanalgézia, elektrorelaxácia, akupunktúra.

Lekárske ošetrenie

1. V prípade hroziaceho a začínajúceho pôrodu je predpísané:

Sedatíva (prípravky z valeriány, motherwort);

Látky, ktoré znižujú kontraktilitu maternice (síran horečnatý, terbutalín, indometacín) (A) .

Povinná prevencia syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov, na urýchlenie dozrievania pľúc plodu, je tehotnej žene predpísaný dexametazón 12 mg denne počas 2 dní; ak pôrod nenastal a gestačný vek nepresahuje 32 týždňov, odporúča sa po 7 dňoch zopakovať kúru liečby dexametazónom v rovnakej dávke (A) .

2. S nástupom pôrodu:

Na stimuláciu pôrodnej aktivity sa oxytocín a (alebo) prostaglandíny používajú rovnakým spôsobom ako pri včasnom pôrode. Prostriedky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice, by sa mali podávať opatrne a prísne kontrolovať povahu kontraktilnej aktivity maternice.

3. Pri rýchlom a rýchlom predčasnom pôrode:

Použite prostriedky, ktoré inhibujú pôrodnú aktivitu (tokolytiká) (až do otvorenia krčka maternice do 2 cm).

4. Predčasný pôrod môže byť vyvolaný umelo (indukovaný predčasný pôrod) v dôsledku ťažkej patológie tehotnej ženy a dokonca smrti plodu. Na ich excitáciu sa používa oxytocín, prostaglandíny (prostaglandíny možno podávať intravenózne, intra- a extraamniálne).

Ďalšie riadenie

Po predčasnom pôrode dochádza k pozorovaniu ženy rovnako ako po bežnom pôrode. Ak chce mať žena v budúcnosti deti, potrebuje absolvovať dôkladné vyšetrenie, aby sa odstránili príčiny predčasného pôrodu.

Osobitná pozornosť po predčasnom pôrode sa venuje dieťaťu, pretože má známky nezrelosti. Predčasne narodené deti neznášajú rôzne stresové situácie, ktoré vznikajú v súvislosti s nástupom mimomaternicového života. Ich pľúca ešte nie sú dostatočne zrelé na dostatočné dýchanie, tráviaci trakt ešte nedokáže plne vstrebať niektoré potrebné látky obsiahnuté v mlieku. Odolnosť predčasne narodených novorodencov voči infekcii je tiež slabá, termoregulácia je narušená v dôsledku zvýšenia rýchlosti tepelných strát. Zvýšená krehkosť ciev je predpokladom pre vznik krvácaní, najmä v komore mozgu a krčnej mieche.

Najčastejšími a najzávažnejšími komplikáciami pre predčasne narodené deti sú syndróm respiračnej tiesne, intrakraniálne krvácanie, infekcie a asfyxia. U detí narodených matkám s rôznymi extragenitálnymi ochoreniami, preeklampsiou alebo fetoplacentárnou insuficienciou sa môžu prejaviť príznaky retardácie vnútromaternicového rastu.

WHO definuje predčasný pôrod ako pôrod medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva (154 – 259 dní tehotenstva, počítajúc od prvého dňa poslednej menštruácie).

V Ruskej federácii je podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 318 z roku 1992 predčasný pôrod pôrod, ktorý nastal medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva (196 – 259 dní tehotenstva, počítajúc od 1. deň poslednej menštruácie). Registrácii v matričnom úrade podliehajú všetci živí alebo mŕtvi novorodenci s telesnou hmotnosťou 1000 g a viac (v prípade neznámej telesnej hmotnosti pri narodení podliehajú evidencii novorodenci s dĺžkou tela 35 cm a viac), vrátane novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1000 g v prípade viacpočetných pôrodov.

Spontánne ukončenie tehotenstva v období 22 až 27 týždňov tehotenstva v Ruskej federácii je vyčlenené ako samostatná kategória, ktorá nesúvisí s predčasným pôrodom. Všetci novorodenci narodení s telesnou hmotnosťou 500 až 999 g podliehajú zápisu do matriky v prípadoch, keď sa dožili viac ako 168 hodín po narodení (7 dní).

To spôsobuje rozdiely v štatistických údajoch ruských a zahraničných autorov.

Z hľadiska perinatológie je vhodné triediť novorodencov v závislosti od telesnej hmotnosti s
narodenie:

novorodenci s hmotnosťou nižšou ako 2500 g sa považujú za plody s nízkou pôrodnou hmotnosťou; do 1500 g - veľmi nízka; do 1000 g - s extrémne nízkou. Toto rozdelenie je spojené s rozdielmi v perinatálnej prognóze u rôznych skupín novorodencov. U detí narodených s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou je výrazne vyššia pravdepodobnosť vzniku pretrvávajúcich porúch CNS, neurologických porúch, porúch zraku a sluchu, dysfunkčných porúch dýchacieho, tráviaceho a urogenitálneho systému.

KÓD ICD-10

O60 Predčasný pôrod.
O42 PRPO.

EPIDEMIOLÓGIA

Frekvencia predčasného pôrodu je 6-10% všetkých pôrodov, mení sa v závislosti od dĺžky tehotenstva: v období od 22. do 28. týždňa tehotenstva (5-7% všetkých prípadov predčasného pôrodu), v období od 29. do 34. týždňa tehotenstva (33 – 42 %), v období od 34. do 37. týždňa tehotenstva (50 – 60 %).

V 25–38 % prípadov predčasnému pôrodu predchádza PPROM.

Vysoký výskyt perinatálnej morbidity a PS (od 30 do 70 %) pri predčasnom pôrode je spôsobený nízkou telesnou hmotnosťou novorodenca, jeho nezrelosťou a súčasnou vnútromaternicovou infekciou plodu.

KLASIFIKÁCIA PREDČASNÉHO PÔRODU

Neexistuje jednotná všeobecne akceptovaná klasifikácia predčasného pôrodu.

Odporúča sa určiť nasledujúce intervaly:

predčasný pôrod v 22-27 týždni tehotenstva;
predčasný pôrod v 28-33 týždni tehotenstva;
predčasný pôrod v 34-37 týždni tehotenstva.

Podľa mechanizmu výskytu sa predčasný pôrod delí na:

spontánna;
vyvolané (umelo vyvolané):
- zo zdravotných dôvodov na strane matky aj plodu;
- podľa sociálnych indikácií.

Zo zdravotných dôvodov sa prerušenie tehotenstva vykonáva bez ohľadu na jeho trvanie v prípade, že tehotenstvo a pôrod môžu zhoršiť zdravotný stav ženy a ohroziť jej život, alebo ak sa zistia abnormality vo vývoji plodu. Indikácie stanovuje ošetrujúci pôrodník-gynekológ spolu so špecialistami príslušného profilu (terapeut, chirurg, onkológ, psychiater atď.) a vedúci zdravotníckeho zariadenia po vyšetrení pacienta v nemocnici. Žena zároveň napíše vyhlásenie, ktoré posúdi lekárska komisia.

Podľa sociálnych indikácií sa interrupcia vykonáva až 22 týždňov. vyhláška

Vláda Ruskej federácie z 11. augusta 2003 zostavila zoznam sociálnych indikácií pre umelé prerušenie tehotenstva: rozhodnutie súdu o pozbavení alebo obmedzení rodičovských práv; tehotenstvo v dôsledku znásilnenia; pobyt ženy v miestach pozbavenia slobody; invalidita I-II skupiny u manžela alebo smrť manžela počas tehotenstva.

O otázke ukončenia tehotenstva pre uvedené indikácie rozhoduje komisia po závere pôrodníka-gynekológa prenatálnej kliniky o gestačnom veku a po predložení príslušných právnych dokumentov. Ak existujú iné dôvody na ukončenie tehotenstva nelekárskeho charakteru, o otázke tohto ukončenia rozhoduje komisia individuálne. V komisii je vedúci lekár alebo jeho zástupca pre zdravotnícku prácu, primár oddelenia, ošetrujúci lekár, ako aj odborníci: právnik, psychiater a pod.

Bez ohľadu na gestačný vek je obvyklé rozlišovať nasledujúce klinické štádiá priebehu predčasného pôrodu:

ohrozujúce predčasný pôrod;
začínajúci predčasný pôrod
začatie predčasného pôrodu.

Malo by sa pamätať na to, že je ťažké alebo nemožné rozlíšiť prechod z jednej fázy do druhej. V tomto prípade sa treba zamerať na dynamiku otvárania maternice alebo sa riadiť údajmi kardiotokografického monitorovania kontraktilnej aktivity maternice.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) PREDČASNÉHO PÔRODU

Hormonálne poruchy, infekcia pohlavného ústrojenstva a ich kombinácia sú hlavnými etiologickými faktormi predčasného pôrodu. Ďalším mechanizmom pre potrat sú porušenia v systéme hemostázy.

Predčasný pôrod v 22.–27. týždni tehotenstva je častejšie spôsobený infekčnou etiológiou a vrodenou dedičnou patológiou plodu. V tomto čase sú pľúca plodu nezrelé, nie je možné urýchliť ich dozrievanie predpisovaním liekov matke v krátkom čase. Vzhľadom na takéto fyziologické vlastnosti v tomto období je výsledok pre plod v tejto skupine najnepriaznivejší, úmrtnosť a chorobnosť sú extrémne vysoké. V 28.–33. týždni prevažuje infekčná etiológia len v 50 % prípadov, od 34. týždňa je predčasný pôrod spôsobený mnohými inými príčinami, ktoré nesúvisia s infekciou.

Rizikové faktory predčasného pôrodu:

nízke sociálno-ekonomické postavenie žien;
extragenitálne ochorenia (AH, BA, hypertyreóza, srdcové choroby, anémia s Hb £ 90 g/l);
drogová závislosť a fajčenie;
profesionálne riziká;
· dedičnosť;
prenesená vírusová infekcia;
anamnéza predčasného pôrodu
ICN;
Malformácie maternice
Pretiahnutie maternice (polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo, makrozómia pri cukrovke);
Chirurgické operácie počas tehotenstva, najmä na brušných orgánoch alebo úrazoch.

PATOGENÉZA

Patogenéza predčasného pôrodu je spojená s:
Zvýšené uvoľňovanie cytokínov v infekčných léziách;
· koagulopatické procesy vedúce k mikrotrombóze placenty s následným odlúčením;
Zvýšenie počtu a aktivácia oxytocínových receptorov v myometriu, čo prispieva k otvoreniu vápnikových kanálov v myocytoch a iniciácii kontraktilnej aktivity maternice.

Patogenetickým mechanizmom PROM je infekcia dolného pólu močového mechúra plodu, ktorú napomáha ICI.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) PREDČASNÉHO PÔRODU

Klinický obraz nástupu predčasného pôrodu sa nelíši od kliniky včasného pôrodu.
Klinický obraz hrozby predčasného pôrodu:
zvýšenie tonusu maternice. Tehotná žena sa sťažuje na ťahavé alebo kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha av dolnej časti chrbta;
pocit tlaku a plnosti vo vaginálnej oblasti;
Časté močenie je príznakom nízkej polohy prítomnej časti.

Pri PRPO sa tehotná žena sťažuje na tekutý výtok z pohlavného traktu. Pri hojnom úniku OM sa objem brucha tehotnej zmenšuje, VDM klesá. V prípade vývoja chorionamnionitídy sa objavujú príznaky intoxikácie: pocit zimnice, zvýšenie telesnej teploty, voda.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza predčasného pôrodu nie je náročná a je založená na sťažnostiach tehotnej ženy, všeobecných vyšetrovacích údajoch a vaginálnom vyšetrení. Ak je podozrenie na PROM, objasnenie diagnózy si vyžaduje zapojenie paraklinických služieb.

ANAMNÉZA

Pri odbere anamnézy je potrebné dbať na prítomnosť vyššie uvedených rizikových faktorov predčasného pôrodu, priebeh a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev, ak existujú. U viacrodičiek objasnite obdobie predchádzajúcich pôrodov, hmotnosť plodu, črty priebehu pôrodu a popôrodné obdobie. Na vypracovanie správnej terapeutickej a diagnostickej taktiky je potrebné presne určiť gestačný vek. V prípadoch gynekologických chirurgických zákrokov, najmä laparoskopických, by mal byť rozsah zákroku čo najpodrobnejší. V prípade chirurgických zákrokov na maternici (odstránenie myomatóznych uzlín, koagulácia ložísk endometriózy) by sa prítomnosť jazvy na maternici mala prejaviť v diagnóze.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Počas celkového vyšetrenia sa meria telesná teplota, krvný tlak, frekvencia a charakter pulzu tehotnej ženy. Pokles krvného tlaku, tachykardia so zníženou náplňou pulzu naznačuje súbežné odtrhnutie placenty. Zvýšenie teploty, tachykardia a iné príznaky syndrómu systémovej zápalovej odpovede sú zaznamenané s príznakmi chorionamnionitídy. Pri vyšetrovaní tehotnej ženy je zaznamenaná zvýšená excitabilita alebo tonus maternice s hroziacim predčasným pôrodom a pravidelnými kontrakciami počas pôrodu, ktorý sa začal alebo začal. V latentnej fáze sú kontrakcie nepravidelné, s intervalom 5-10 minút.

Pri podozrení na sprievodnú abrupciu placenty sa vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách vykonáva len teplými zrkadlami, vždy s rozšírenou operačnou sálou. Podľa indikácií sa vykonáva ultrazvuk.

Pri vaginálnom vyšetrení pri hroziacom predčasnom pôrode sa zistí vytvorený krčok viac ako 1,5–2 cm dlhý, vonkajší os je buď uzavretý, alebo u viacrodičiek prechádza končekom prsta, v niektorých prípadoch dolným segmentom maternice je natiahnutá prezentujúcou časťou plodu, ktorá je palpovaná v hornej alebo strednej tretine pošvy. Pri implementácii dynamickej kontroly sa vzhľadom na individuálne charakteristiky krčka maternice u každého pacienta odporúča vykonať štúdie u jedného odborníka. Za prítomnosti dynamiky v podobe zmäkčenia, skrátenia krčka maternice, otvorenia krčka maternice hovoríme o začínajúcom predčasnom pôrode.

Pri diagnostike PROM je potrebné venovať pozornosť povahe vaginálneho výtoku s otvoreným cervikálnym kanálom, určiť prítomnosť alebo neprítomnosť močového mechúra a membrán plodu. Pri pohľade v zrkadlách sa vykoná „test na vykašliavanie“ - krčka maternice sa obnaží v zrkadlách a tehotná žena je požiadaná, aby vykonala kašľové pohyby. Únik tekutiny z cervikálneho kanála indikuje PROM.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Laboratórna diagnostika sa vykonáva s cieľom určiť etiológiu hrozby predčasného pôrodu. Pri podozrení na infekčnú etiológiu sa vykoná kultivácia z cervikálneho kanála s povinným stanovením citlivosti na antibiotiká, pri podozrení na vírusovú infekciu sa vykoná kvalitná PCR. V prípadoch zvyčajného potratu, recidivujúceho odtrhnutia placenty sa vykoná štúdia hemostázy krvi na stanovenie markerov APS.

V podmienkach špecializovanej ambulancie je možné identifikovať markery skorých prejavov vnútromaternicovej infekcie: plazmatický fibronektín, IL-6 v hliene cervikálneho kanála. Predikcia nástupu predčasného pôrodu pomocou imunitných testov monoklonálnych protilátok má v porovnaní s údajmi objektívnej štúdie nízku výpovednú hodnotu a vzhľadom na vysokú cenu je použiteľná len v oblasti komerčnej medicíny.

U tehotných žien s nekomplikovanou anamnézou, s rýchlou úľavou od príznakov hrozby predčasného pôrodu a s uspokojivým stavom plodu sa neodporúča vykonávať ďalšiu diagnostiku.

Laboratórna diagnostika má najväčší význam v prípade podozrenia na PPROM. Náter na stanovenie OB elementov a amniotest na základe stanovenia placentárneho a1-mikroglobulínu vo vaginálnom výtoku sú bežné laboratórne testy. Existuje test založený na stanovení proteínu-1, ktorý viaže inzulínu podobný rastový faktor vo výtoku z krčka maternice.

METÓDY INSTRUMENTÁLNEHO VÝSKUMU

Hlavnou úlohou ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk) je presné určenie gestačného veku a hmotnosti plodu, identifikácia IGR je nevyhnutná pre správny vývoj pôrodníckej taktiky. Ultrazvuk vám umožňuje určiť dynamiku zmien krčka maternice (najmä vnútorného os), čo vám umožní znížiť počet vaginálnych vyšetrení, respektíve znížiť infekčné riziko pre tehotnú ženu.

V PROM sa vykonáva ultrazvuková kontrola indexu AF, aby sa vyriešila otázka možnosti a účelnosti ďalšieho predĺženia tehotenstva. V prípade výrazného tónu maternice je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa vylúčila abrupcia placenty. Pri dlhodobej hrozbe predčasného pôrodu je vhodné vykonať CTG alebo dopplerografiu na sledovanie stavu plodu.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Pre pôrodníka nie je ťažké stanoviť diagnózu hroziaceho alebo začínajúceho predčasného pôrodu. Pôrodník by však mal pamätať na to, že hrozba predčasného pôrodu môže byť sekundárna, spôsobená napríklad bolesťou.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou pyelonefritídou alebo renálnou kolikou, ktorá je spôsobená porušením odtoku moču hlavne z pravej obličky.

Príznak latentnej fázy predčasného pôrodu - nevoľnosť - môže byť spôsobený otravou jedlom, prejavom biliárnej dyskinézy, subakútnej pankreatitídy.

Kreslenie bolesti v bruchu v dôsledku tonusu maternice môže maskovať bolesť spôsobenú akútnou apendicitídou (AA).

Pri súbežných maternicových myómoch môže byť bolesť spôsobená podvýživou v uzle.

Ak je na maternici jazva, hrozba predčasného pôrodu môže byť spôsobená jej zlyhaním.

Najväčšie ťažkosti v diferenciálnej diagnostike zlyhania jaziev spôsobujú jazvy na maternici po elektrokoagulácii pri laparoskopických operáciách. Keď sa jazva nachádza na zadnej stene, je ťažké ju vizualizovať ultrazvukom. Ruptúry maternice na tomto mieste jazvy môžu mať vymazanú kliniku a prejavovať známky vnútrobrušného krvácania.

Pri podozrení na chirurgickú alebo inú extragenitálnu patológiu je potrebné konzultovať tehotnú ženu s príslušným odborníkom. Ak sa podozrenie objaví v prednemocničnom štádiu, tehotná je hospitalizovaná v pôrodnici vo všeobecnej nemocnici.

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Pri sprievodnej patológii alebo pri diferenciálnej diagnostike je potrebná pomoc lekárov iných špecializácií. Na vyriešenie otázky taktiky pôrodu je potrebné zapojiť neonatológa-resuscitátora.

Príklad diagnostiky

Tehotenstvo 22 týždňov. Prezentácia panvy. Hrozba neskorého spontánneho potratu.
Tehotenstvo 28 týždňov. PRPO. Dlhé obdobie sucha. Chorioamnionitída.

LIEČBA

CIELE LIEČBY

Predĺženie tehotenstva na termíny, pri ktorých sa dosiahnu všetky znaky morfofunkčnej zrelosti plodu.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Hospitalizácia tehotných žien s hrozbou potratu, s nástupom predčasného pôrodu, PROM od 22. týždňa tehotenstva sa vykonáva na oddelení tehotenskej patológie pôrodnice, nie v gynekologickej nemocnici.

Hospitalizácia na prenatálnom oddelení alebo samostatnom boxe pôrodnice na čas akútnej tokolýzy je indikovaná:
S výraznou hrozbou predčasného pôrodu;
so skráteným na 1 cm alebo vyhladeným krčkom maternice;
s pravidelnými kontrakciami
s anamnézou predčasných pôrodov, ku ktorým došlo.

Po zastavení javov hrozby sa tehotná žena prenesie na oddelenie patológie na ďalšiu liečbu. Ak sú príznaky chorionamnionitídy, hospitalizácia sa vykonáva na pôrodníckom pozorovacom oddelení pôrodnice.

NEDROGOVÁ LIEČBA

Pri hrozbe predčasného pôrodu je indikovaný pokoj na lôžku, fyzický, emocionálny a sexuálny odpočinok.

Fyzioterapeutické metódy - elektroforéza horčíka so sínusovým modulovaným prúdom, akupunktúra, elektroanalgézia.

LEKÁRSKE OŠETRENIE

Medikamentózna liečba hrozby predčasného pôrodu je zložitá a zahŕňa:
Tokolytická terapia;
prevencia fetálneho RDS (ak je to potrebné);
sedatívnu a symptomatickú terapiu.

Tokolytická terapia. Keď sa začne alebo už začal predčasný pôrod, na potlačenie kontraktilnej aktivity maternice sa najskôr vykoná masívna (akútna) tokolýza charakterizovaná vysokou rýchlosťou podávania lieku, potom sa pokračuje v podávaní nižšou rýchlosťou, aby sa udržala tokolytický účinok (udržiavacia tokolýza). Na liečbu akútnej tokolýzy sa používajú selektívne b2-agonisty a síran horečnatý.

Zo selektívnych b2-agonistov sa používajú fenoterol, hexoprenalín a salbutamol. Je vhodné kombinovať príjem b2-adrenergných agonistov s predbežným príjmom blokátorov vápnikových kanálov (verapamil 40 mg, nifedipín 10 mg).

Spôsob podávania a dávky:

Hexoprenalín (ginipral ©) sa používa na akútnu tokolýzu. Dávka s intravenóznym kvapkaním - 100 mcg na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Zavedenie lieku začína 0,3 mcg / min (20 - 25 kvapiek za minútu), v prípade potreby sa liečba môže začať pomalou intravenóznou injekciou 10 mcg. Pre udržiavaciu tokolýzu je rýchlosť 0,075 µg/min (10–15 kvapiek za minútu) počas 4–12 hodín. Denná dávka je až 430 mcg (prekročenie je možné len vo výnimočných prípadoch). Výpočet rýchlosti podávania (dávky): na zabezpečenie rýchlosti podávania 0,3 mcg / min je možné použiť nasledujúce pomery množstva liečiva a rýchlosti podávania: 25 mcg - 30 kvapiek / min; 50 mcg - 60 kvapiek / min; 75 mcg - 90 kvapiek / min; 100 mcg - 120 kvapiek / min;

Fenoterol sa používa na akútnu tokolýzu, podáva sa injekčne do / kvapkaním. Roztok sa zriedi v 5% roztoku glukózy, 0,9% roztoku chloridu sodného. Zavedenie lieku začína 5-8 kvapkami za minútu, pričom sa dávka postupne zvyšuje, až kým sa kontraktilná aktivita maternice nezastaví. Priemerná rýchlosť podávania roztoku je 15-20 kvapiek za minútu počas 4-12 hodín (podľa výrobcu je na krátku dobu (2-3 minúty) povolené maximálne podanie lieku - 0,5-3 μg / min). Po potlačení kontraktilnej aktivity maternice prechádzajú na udržiavaciu rýchlosť podávania - 1–2 μg / min;

Salbutamol sa používa na akútnu tokolýzu: 10 mg (4 ampulky) na 400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Ako udržiavacia tokolýza - v / po kvapkaní sa 2,5–5 mg rozpustí v 500 ml roztoku. Rýchlosť intravenózneho odkvapkávania (20-40 kvapiek / min) závisí od intenzity kontraktilnej aktivity maternice a od znášanlivosti lieku.

V prípade pozitívneho účinku sa 15–20 minút pred ukončením podávania lieku začína s perorálnym podávaním lieku. Po 2–3 dňoch, v prípade odstránenia kontraktilnej aktivity maternice, sa dávka tokolytík postupne znižuje v priebehu 8–10 dní. V prípade potreby je predpísané perorálne podávanie b2-adrenergných agonistov v kombinácii s blokátormi kalciových kanálov.

Vedľajšie účinky pri používaní b2-agonistov:

· hypotenzia;
tlkot srdca;
· potenie;
chvenie
· úzkosť;
· závraty;
· bolesť hlavy;
· nevoľnosť;
· zvracať;
hyperglykémia;
· arytmia;
ischémia myokardu;
· pľúcny edém.

Výskyt výrazných vedľajších účinkov je indikáciou na zrušenie liečby b2-agonistami.

Kontraindikácie liečby b2-agonistami:

precitlivenosť;
tyreotoxikóza;
feochromocytóm;
Atriálna tachyarytmia
myokarditída;
· ischémia srdca;
· Wolf-Parkinson-Whiteov syndróm;
arteriálna alebo pľúcna hypertenzia;
· hypokaliémia;
hepatálna alebo renálna insuficiencia;
Glaukóm s uzavretým uhlom
· PONRP;
Nekorigované poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Na potlačenie kontraktilnej aktivity maternice v kombinácii s b2-adrenergnými agonistami sa používajú blokátory vápnikových kanálov - verapamil (blokátor vápnikových kanálov prvej generácie, derivát difenylalkylamínu). Z hľadiska účinnosti nie sú antagonisty vápnika prakticky horšie ako b2-adrenergné agonisty. Pre tokolytický účinok užívajte 40-80 mg 4-6 krát denne, 20-30 minút pred užitím b2-agonistov.

Vedľajšie účinky: bradykardia, výrazný pokles krvného tlaku, kolaps, závraty, bolesť hlavy, mdloby, úzkosť, letargia, únava, asténia, ospalosť, depresia, triaška rúk a prstov ruky, ťažkosti s prehĺtaním, nevoľnosť, zápcha, opuch, zvýšená chuť do jedla, zvýšená aktivita „pečeňových“ transamináz.

Kontraindikácie pre použitie antagonistov vápnika: precitlivenosť, arteriálna hypotenzia, Wolff-Parkinson-White syndróm alebo Lown-Ganong-Levinov syndróm.

25 % roztok síranu horečnatého na intravenózne podanie cez infúznu pumpu (najlepšie) alebo rozpustený v 400 ml alebo 500 ml 5 % roztoku glukózy. Pri akútnej tokolýze je rýchlosť podávania 5–6 g/h, t.j. aspoň 20 mg 25 % roztoku, pričom sa udržiava rýchlosť 3 g/hod. Maximálna denná dávka je 40 g / deň. Počas podávania lieku je potrebná kontrola reflexov a diurézy. Inhibícia reflexov a zníženie diurézy na 30 ml za hodinu je indikáciou na prerušenie liečby.

Liečba magnéziou sa vykonáva v prípadoch, keď sú kontraindikácie liečby b2-agonistami, ak nie je možné vylúčiť abrupciu placenty.

Kontraindikácie liečby horčíkom:

precitlivenosť;
arteriálna hypotenzia;
depresia dýchacieho centra;
ťažká bradykardia;
AV blokáda;
Ťažké CKD.

Preventívna liečba RDS u novorodencov. Všetky tehotné ženy v prítomnosti hroziaceho a začínajúceho predčasného pôrodu, v prípade PROM v období tehotenstva od 25. do 34. týždňa, sú povinné zabrániť RDS u novorodenca glukokortikoidmi, čo prispieva k dozrievaniu fetálneho pľúcneho surfaktantu.

Surfaktant – heterogénna zmes lipidov a proteínov syntetizovaných vo veľkých alveolách, obaľuje ich, podporuje otváranie a zabraňuje ich kolapsu počas inšpirácie.

Pod vplyvom glukokortikoidov podávaných tehotnej žene alebo priamo plodu sa pozoruje rýchlejšie dozrievanie pľúc, pretože dochádza k zrýchlenej syntéze povrchovo aktívnej látky. V gestačnom veku viac ako 34 týždňov nie je prevencia RDS indikovaná.

Dexametazón IM 4 mg 5 injekcií, s intervalom 6 hodín, dávka kurzu - 20 mg alebo IM 6 mg 4 injekcie s intervalom 12 hodín, dávka kurzu - 24 mg. Perorálne podanie dexametazónu 2 mg (4 tablety) 4 dávky prvý deň (denná dávka 8 mg), 2 mg 3 dávky druhý deň (denná dávka 6 mg), 2 mg 2 dávky tretí deň (denná dávka 4 mg). V súčasnosti sa v krajinách s vysoko rozvinutou neonatologickou službou prevencia RDS glukokortikoidmi nevykonáva.

Betametazón intramuskulárne 12 mg, 2-krát denne, s intervalom 24 hodín, dávka - 24 mg. V európskych krajinách sa používa jednorazové podanie 12 mg liečiva.

Optimálna dĺžka expozície glukokortikoidom je 48 hodín.Profylaktický účinok glukokortikoidov trvá 7 dní. Jednorazové opakované (po 7 dňoch) podanie glukokortikoidov je prijateľné s gestačným vekom menej ako 34 týždňov a bez známok zrelosti pľúc plodu.

Kontraindikácie pri používaní glukokortikoidov:

peptický vred žalúdka a dvanástnika;
· nedostatočnosť krvného obehu III štádia;
· endokarditída;
Zlyhanie obličiek
aktívna forma tuberkulózy;
ťažké formy cukrovky;
· osteoporóza;
ťažká forma nefropatie;
akútna infekcia alebo exacerbácia chronickej;
· Cushingov syndróm;
porfýria.

sedatívna terapia. Ako sedatíva sa používajú:

oxazepam 0,01 2-3 krát denne;
diazepam 0,015 1-2 krát denne.

Symptomatická liečba spazmolytikami ako monoterapia sa v súčasnosti prakticky nepoužíva.

Pri komplexnej terapii sa používa roztok drotaverínu 2,0 ml / m2, roztok hydrochloridu papaverínu 2% 2,0 / m2.

Na inhibíciu syntézy prostaglandínsyntetázy sa ako sanitka používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - indometacín v čapíkoch 50-100 mg, 1-2 krát, od 14. do 32. týždňa tehotenstva. Dlhodobé užívanie je sťažené popísanými nežiaducimi účinkami – krvácaniami do nadobličiek plodu.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

V prípade sprievodnej extragenitálnej patológie sa uskutočňuje konzultácia s príslušnými odborníkmi.

PODMIENKY A SPÔSOB DODANIA

Úzke prepojenie a kontinuita v práci pôrodníka-gynekológa a neonatológa je hlavným princípom organizácie lekárskej starostlivosti o predčasný pôrod.

Zodpovedný pôrodník – gynekológ je povinný vopred upozorniť na narodenie veľmi predčasne narodeného dieťaťa neonatológa s resuscitačnými zručnosťami, medzi ktorého povinnosti patrí príprava a zapnutie inkubátora, dodávka kyslíka, nahrievanie bielizne, prevádzkyschopnosť a pripravenosť diagnostickej a zdravotníckej techniky, kompletnosť liekov na resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť .

Neonatológ je povinný byť prítomný pri pôrode, poskytnúť potrebnú resuscitačnú pomoc a zabezpečiť prevoz dieťaťa z pôrodnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti.

V prípade normálneho priebehu pôrodu sa vykonávajú s očakávaním, vykonáva sa primeraná anestézia pôrodu.

Pre jeho nepriaznivý vplyv na dýchacie centrum plodu nie je vhodné užívať Promedol pri predčasnom pôrode. Optimálnou metódou úľavy od bolesti pri predčasnom pôrode je epidurálna analgézia, ktorá umožňuje:

znížiť riziko abnormálnej kontraktilnej aktivity maternice;
znížiť hyperaktívnu pracovnú aktivitu;
· dosiahnuť stabilnú relaxáciu svalov panvového dna, čo vedie k zníženiu traumatizmu pri pôrode.

Hlavnou úlohou vedenia prvej fázy pôrodu je zabrániť ich rýchlemu priebehu. Adekvátna anestézia a prevencia násilnej pracovnej aktivity sú hlavnými opatreniami na prevenciu traumatizácie predčasne narodených detí.

V prípade vývoja anomálií pracovnej aktivity sa s nimi zaobchádza. Korekcia porušení kontraktilnej aktivity maternice počas rýchleho predčasného pôrodu sa vykonáva intravenóznym kvapkaním tokolytík. Tokolýza trvá minimálne 2-3 hodiny, pretože po rýchlom vysadení lieku sa znova objavia nekoordinované kontrakcie alebo hyperaktivita maternice. Tokolýzu je potrebné zastaviť, keď je krčka maternice dilatovaná na 8–9 cm, t.j. 30-40 minút pred očakávaným pôrodom. Liekom voľby je hexoprenalín (ginipral©). Na začiatku liečby sa 10 μg ginipralu © (1 ampulka - 2 ml) zriedi v 10 ml roztoku chloridu sodného, ​​podáva sa pomaly intravenózne, potom sa pokračuje v infúzii rýchlosťou 0,3 μg / min. Je možné robiť infúzie bez predchádzajúceho bolusového podania lieku. Použite aj ginipral © koncentrát na infúziu 25 mcg (1 ampulka - 5 ml). Infúzny koncentrát sa rozpustí v 500 ml roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy.

Infúzny koncentrát je vhodný na použitie v automatických dávkovacích infúznych pumpách. Pri použití infúznych púmp sa 75 µg (3 ampulky infúzneho koncentrátu 25 µg) zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného alebo 5 % roztokom glukózy na 50 ml; rýchlosť infúzie - 0,3 mcg / min (tabuľka 25-1).

Tabuľka 25-1. Výpočet dávky hexoprenalínu na intravenózne podanie rýchlosťou 0,3 μg / min

So slabosťou pracovnej aktivity je stimulovaná. Zavedenie stimulantov pri predčasnom pôrode by sa malo vykonávať opatrne, sledovať povahu pôrodu a stav plodu. Najúčinnejšou metódou pôrodnej stimulácie je kombinované použitie oxytocínu 2,5 U a PG-F2a v dávke 2,5 mg v 500 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného. Úvod by sa mal vykonať, počnúc 5-8 kvapkami za minútu. V budúcnosti sa dávka zvyšuje každých 10-20 minút o 4-5 kvapiek, kým sa neobjavia pravidelné kontrakcie s frekvenciou 3-4 za 10 minút. Lepší účinok sa dosiahne zavedením uterotonických činidiel, ako je oxytocín, prostredníctvom infuzomatu: 0,075 µg/min IV kvapkanie.

Pri predčasnom pôrode je indikované opatrné podávanie uterotoník len do normalizácie kontraktility maternice pod kontrolou monitora na 1–2 hodiny, potom pokračuje podávanie roztoku chloridu sodného bez uterotoník. Ak pravidelná pôrodná aktivita pokračuje aj v budúcnosti, potom sa uterotonické látky používajú na prevenciu krvácania v období po pôrode a skorom popôrodnom období.

Ak sa slabosť pôrodu objaví v druhej dobe pôrodnej, možno podať aj oxytocín. Zvlášť kontraindikované je použitie takzvanej Christellerovej metódy, vákuového extraktora u nedonoseného plodu.

Použitie pôrodníckych klieští je možné v období tehotenstva 34–37 týždňov.

Pôrod pri predčasnom pôrode by mal byť čo najopatrnejší, najmä ak je táto patológia kombinovaná s IGR. Osobitne treba poznamenať, že miesto pôrodu žien s predčasným pôrodom je určené možnosťami perinatálnej služby. Pri absencii účinnej resuscitácie (IVL, zavedenie umelého surfaktantu) sa ukazuje, že rodiaca žena je prevezená do vyššieho zdravotníckeho zariadenia.

Pudendálna anestézia je povinná aj pri epidurálnej analgézii pri pôrode. Na to sa používa najmenej 120 ml 0,5% roztoku novokaínu alebo 10 ml 2% roztoku lidokaínu. O otázke disekcie hrádze by sa malo rozhodnúť v závislosti od jej stavu, poddajnosti, „výšky“, parity a gestačného veku – čím kratšie obdobie, tým viac perineotómie je indikované.

V prípade predčasne narodeného plodu koncom panvovým sa považuje za výhodnejšie CS, ak však rodiaca žena odmietne alebo existujú kontraindikácie, je možné pôrod viesť prirodzeným pôrodným kanálom opatrne pri dodržaní všetkých pravidiel poskytovania pomoci pri pôrode. túto situáciu (pudendálna anestézia, perineotómia), s poskytnutím Tsovyanovho príspevku na čisto gluteálnu prezentáciu a veľmi opatrnú klasickú manuálnu pomôcku so zmiešaným a nohou.

Dieťa by sa nemalo dvíhať ani spúšťať pod úroveň maternice, aby sa u novorodenca nevytvorila hyper alebo hypovolémia. Je potrebné vziať dieťa do teplých plienok. Je vhodné ho po ukončení pulzácie pupočníkovej šnúry oddeliť od matky a predtým je potrebné odsať hlieny z dýchacích ciest, posúdiť stav dieťaťa na Apgarovej a Silvermanovej stupnici pre zistenie. objem a štádiá terapeutických opatrení.

Prevencia krvácania v poporodnom a skorom popôrodnom období sa vykonáva obvyklým spôsobom (intravenózne podanie hlavne oxytocínu).

O otázke predčasného doručenia prevádzkou CS sa rozhoduje individuálne.

V záujme plodu v týchto termínoch tehotenstva môže byť nastolená otázka operácie:

s perinatálnym rizikom;
prezentácia záveru;
s priečnou, šikmou polohou plodu;
v prítomnosti zaťaženej pôrodníckej anamnézy (neplodnosť, potrat);
kombinácia rôznych indikácií.

Rozšírenie indikácií pôrodu do brucha zo strany plodu s gestačným vekom menej ako 34 týždňov sa odporúča len v prípade, že ide o novorodeneckú službu intenzívnej starostlivosti. Pri operácii s nenasadeným dolným segmentom maternice je vhodnejší pozdĺžny rez (nie „tupé“ zriedenie okrajov rany) na maternici, pretože odstránenie plodu pri priečnom reze môže byť náročné.

Treba si uvedomiť, že najšetrnejšia je extrakcia plodu v celom fetálnom mechúre.

V prípade PROM závisí otázka načasovania a spôsobu pôrodu od gestačného veku a kapacity novorodeneckej služby pôrodníckeho ústavu.

V súčasnosti v predčasnom tehotenstve a PROM dodržiavať očakávaný manažment s kontrolou nad možným rozvojom infekcie. Uprednostňuje sa manažment tehotnej ženy ako kratší gestačný vek, pretože s priebehom bezvodého obdobia dochádza k zrýchlenému dozrievaniu fetálneho pľúcneho surfaktantu a k zníženiu výskytu ochorenia hyalínových membrán. Priaznivé výsledky sú popisované aj v prípade superdlhého (až 4-5 týždňov) výlevu vody.

Pôrodnícka taktika v PRPO zahŕňa:

hospitalizácia na špecializovanom oddelení vybavenom baktericídnymi lampami;
Spracovanie oddelenia, ktoré sa vykonáva podľa princípu bežného upratovania pôrodnice - výmena sterilných ľanových plienok 3-4x denne a denná výmena bielizne;
pokoj na lôžku;
denné meranie obvodu brucha a VDM;
kontrola množstva a charakteru vytekajúcej vody;
trojhodinové sledovanie telesnej teploty a srdcovej frekvencie plodu;
kontrola hladiny krvných leukocytov v intervale 12 hodín, s jej zvýšením, hodnotenie leukocytového vzorca;
nátery na mikroflóru každých päť dní.

Za prítomnosti vybavenej laboratórnej základne kultivácia z cervikálneho kanála so stanovením citlivosti na antibiotiká, v prítomnosti imunologického laboratória - stanovenie C-reaktívneho proteínu.

Do 48-72 hodín sa uskutoční tokolytická terapia.

U tehotných žien s vysokým rizikom infekčných komplikácií sa odporúča profylaktická antibiotická liečba. Liečba antibiotikami začína zvýšením leukocytózy a iných prejavov chorionamnionitídy.

Len za účasti tehotnej je potrebné rozhodnúť, či tehotenstvo predĺžiť alebo odmietnuť.

Žena by mala dostať všetky spoľahlivé informácie o navrhovanej pôrodníckej taktike, možných komplikáciách a riziku nepriaznivého výsledku. Na vypracovanie taktiky je vhodné zapojiť neonatológa, ktorý je povinný poskytnúť tehotnej žene informácie o vyhliadkach novorodenca, o bezprostredných a dlhodobých dôsledkoch konkrétneho rozhodnutia.

Približné obdobia práceneschopnosti

Dĺžka trvania invalidity závisí od závažnosti hrozby predčasného pôrodu.

Po predčasnom pôrode sa vydáva popôrodná dovolenka v trvaní 86 dní.

Hodnotenie účinnosti liečby

Predĺženie tehotenstva naznačuje účinnosť liečby.

V PRPO sú kritériá účinnosti:

Progresia tehotenstva
absencia príznakov chorionamnionitídy;
Žiadne známky fetálnej tiesne.

PREVENCIA

Pozorovanie tehotnej ženy, včasná diagnostika a liečba vznikajúcich porúch (infekcie, CCI, sprievodná extragenitálna patológia).

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

racionálna predgravidná príprava;
Identifikácia rizikových skupín pre predčasný pôrod;
Prevencia placentárnej insuficiencie od začiatku tehotenstva.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Predčasný pôrod nie je pre dieťa dobrý. Ak pocítite bolesť v podbrušku, napätie maternice, podozrenie na výtok vody, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Mali by sa prísne dodržiavať odporúčania pre hospitalizáciu.

PREDPOVEĎ

Prežitie predčasne narodených novorodencov je určené množstvom faktorov:
gestačný vek;
telesnej hmotnosti pri narodení
pohlavie – chlapci majú najhoršiu schopnosť prispôsobiť sa;
Prezentácia (úmrtnosť v prezentácii koncom panvovým je 5–7 krát vyššia ako v prezentácii hlavou v prípade vaginálneho pôrodu);
spôsob doručenia
Povaha pracovnej činnosti (rizikový faktor - rýchle dodanie);
Prítomnosť PONRP;
prítomnosť chorionamnionitídy;
Závažnosť vnútromaternicovej infekcie plodu.

Tehotenstvo môže byť ohrozené veľmi veľkým počtom patologických stavov. Žena by si mala byť vedomá takýchto stavov a možných opatrení, ktoré môže prijať. Samozrejme, v takýchto situáciách je sotva možné urobiť bez účasti lekárov, ak si žena chce udržať tehotenstvo.

Hrozba potratu: kód ICD-10

Čo na takúto problematickú situáciu hovorí medzinárodná klasifikácia chorôb? Tento kód je O20.0, ktorý sa v tejto klasifikácii nazýva hroziaci potrat. ICD-10: hroziaci potrat (pojmy) - čo sa o nich dá povedať? V tomto prípade existuje nebezpečenstvo odlúčenia plodu od steny maternice. Za najnebezpečnejší v tomto smere možno považovať ôsmy – desiaty týždeň.

Ultrazvuk: hroziaci potrat (ICD) je pripomienkou, že vhodnou ultrazvukovou diagnostikou po otehotnení ženy sa dá takýmto problémom predísť, ak je podozrenie na porušenie včas.

Známky hroziaceho potratu v počiatočných štádiách

Prvým príznakom, ktorý by mal ženu upozorniť, je výskyt bolestivých pocitov. V podbrušku môžete pociťovať popíjanie bolesti, ktoré môže byť lokalizované aj v driekovej oblasti. V prítomnosti zranenia alebo stresovej situácie možno pozorovať silnú bolesť, ktorá sa rýchlo zmení na kŕče. V tomto prípade môžete čeliť aj intenzívnemu krvácaniu. Ak začne krvácanie, musíte urýchlene zavolať sanitku, pretože v tomto prípade môžete stratiť svoje vlastné tehotenstvo.

Ak hrozí prerušenie nosenia dieťaťa, môžete tiež vidieť prítomnosť špinenia. Niekedy v prípade hrozby nemusia byť také sekréty. Ak po objavení sa malých škvŕn nepodniknete žiadne kroky, môžu sa zintenzívniť a získať šarlátovú krvavú farbu. Prečo sa takéto výtoky objavujú, keď hrozí potrat? Faktom je, že fetálne vajíčko sa postupne začína odlupovať od steny maternice, v dôsledku čoho sú krvné cievy poškodené.

Medzi ďalšie príznaky možno rozlíšiť, ako je zníženie bazálnej teploty, pokles hladiny chorionického gonadotropínu. Žena by mala pravidelne sledovať bazálnu teplotu a keď je vydaný verdikt o prítomnosti hrozby. Ak má žena dlhodobo problémy s otehotnením alebo má pretrvávajúcu hormonálnu nerovnováhu, bude oboznámená s harmonogramom sledovania bazálnej teploty.

Hrozba potratu v počiatočných štádiách: liečba

Ruskí lekári uprednostňujú integrovaný prístup pri liečbe žien s hroziacim potratom. Čím skôr sa liečba uskutoční, tým vyššia je pravdepodobnosť zachránenia tehotenstva. Použitá terapia by mala byť medicínska aj iná. Je tiež potrebné dodržiavať režim dňa a správnu výživu.

Prvá vec, ktorú treba spomenúť, je použitie základnej terapie. Tento koncept zahŕňa dodržiavanie režimu a správnej diétnej výživy. Tehotné ženy by mali vylúčiť intenzívnu fyzickú aktivitu, niekedy sa ukazuje, že pozoruje odpočinok v posteli. Je dôležité spať dostatok hodín denne a dodržiavať sexuálny odpočinok. Okrem toho je dôležité, aby ženská strava obsahovala dostatočné množstvo bielkovín, sacharidov a tukov. Niekedy, ak je žena v nervovom stave, bude pre ňu potrebná psychoterapia a auto-tréningové sedenia.

Ako sedatívum je indikovaná tinktúra valeriány alebo motherwort.

Liečba hroziaceho potratu liekmi

Keď viete o hrozbe ukončenia tehotenstva a príznakoch, môžete začať hovoriť o metódach liečby liekmi.

Hrozba prerušenia tehotenstva: fórum - čo je to za žiadosť? Veľmi často, ak je žena diagnostikovaná s takouto diagnózou, hľadá niekde oporu, ako morálnu, tak aj vo forme rady. A veľmi často slúžia ako zdroj takejto podpory rôzne druhy fór.

Hrozba potratu: čo robiť v tomto prípade? Často sa lekári rozhodnú predpísať spazmolytiká žene. Sú zastúpené drotaverínom, noshpa, ktoré vedú k uvoľneniu svalov maternice. Spravidla sa však takéto lieky podávajú intramuskulárne. Výborným liekom je Magne B6, ktorý obsahuje rovnomenný vitamín a horčík. Používajú sa aj rektálne čapíky s papaverínom. Papaverín sa dokáže rýchlo vyrovnať s bolesťou.

Často s hrozbou ukončenia tehotenstva sa používajú hormonálne činidlá, menovite progesterón. V počiatočných štádiách sa Duphaston predpisuje v dávke 40 mg a štyri tablety naraz. Potom musíte každých osem hodín užiť jednu tabletu. Ak nie je možné zastaviť hrozbu potratu, je potrebné zvýšiť dávku. Ďalším bežne predpisovaným liekom je Utrozhestan.

Tehotenstvo po hroziacom potrate

Ak žena predsa len potratí, má obavy, čo ďalej a po akom čase sa môžete pokúsiť o splodenie dieťaťa znova. Samozrejme, je to veľká tragédia nielen pre samotnú ženu, ale aj pre celú jej rodinu. Preto za prvý krok k uzdraveniu možno považovať normalizáciu vlastného psycho-emocionálneho stavu. Ak si s tým žena nevie poradiť sama, potom je potrebné vyhľadať pomoc psychológa alebo psychoterapeuta. Samozrejme, žena sa chce čo najskôr pokúsiť znovu počať dieťa. Ale toto by sa nemalo uponáhľať.

Lekári odporúčajú ženám, aby pred ďalším pokusom o počatie dieťaťa počkali aspoň šesť mesiacov. Počas tohto obdobia sa musíte postarať o spoľahlivú antikoncepciu. Faktom je, že ak dôjde k následnému tehotenstvu bezprostredne po potrate, pravdepodobnosť opakovania situácie sa niekoľkokrát zvyšuje. S tým treba počítať pri plánovaní následného tehotenstva, ak to žena chce vydržať.