Akutt urinretensjon oppstår som et resultat av kompresjon av urinveiene (adenom eller prostatakreft, cicatricial striktur i urinrøret, prostatitt) med en reduksjon i kontraktiliteten til den muskulære veggen i blæren. Med prostata adenom I - II grad, forenkles akutt urinretensjon av bekkenorganets goperemi (alkoholforbruk, hypotermi, overarbeid, langvarig urinretensjon, langvarig sittende eller liggende), sjeldnere - utnevnelse av diuretika. Enhver av disse disponerende faktorene fører til overdistensjon av blæren og tap av detrusorfunksjon.
Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:
- R33- Urinretensjon
Symptomer, selvfølgelig
Smerter i nedre del av magen, trang til å urinere. Ved palpasjon over pubis bestemmes en pæreformet, lett smertefull formasjon med en tett elastisk konsistens.Urinretensjon: Diagnose
Diagnose
spesifisert under kateterisering av blæren.Urinretensjon: Behandlingsmetoder
Behandling
Enkel eller permanent kateterisering av blæren inntil funksjonen er gjenopprettet. Etter eliminering av akutt urinretensjon, er det nødvendig å undersøke pasienten og behandle den underliggende sykdommen som førte til utviklingen.Komplikasjoner
kateterisering: skade på veggen i urinrøret, akutt orchiepididymitis, urinveisinfeksjon.Prognose
avhenger av den underliggende sykdommen.Diagnosekode i henhold til ICD-10. R33
Tagger:
Har denne artikkelen hjulpet deg? Ja - 0 Nei - 0 Hvis artikkelen inneholder en feil Klikk her 140 Vurdering:
Klikk her for å kommentere: Urinretensjon(Sykdommer, beskrivelse, symptomer, folkeoppskrifter og behandling)
Sykdomskoden for mikrobiell 10 er en presserende prosess, med en karakteristisk blokkering i fjerning av urin fra et overfylt urea. Slikt ubehag manifesteres i forskjellige sykdommer. Den internasjonale klassifiseringen av denne patologien har sitt eget kodenummer 33.
Urinretensjon i henhold til mikrobiell 10 påvises ved diagnostisering av en pasient som ikke tidligere har opplevd slike urinveislidelser. Funksjoner av den anatomiske strukturen til den mannlige urinrøret forklarer den hyppige manifestasjonen av sykdommen i den mannlige halvdelen. Med denne klassifikatoren nr. 33 er akutt medisinsk hjelp nødvendig for å forhindre brudd på urea, skade på nyrene og manifestasjoner av andre ganske farlige patologier.
Det kliniske bildet av akutt urinretensjon
Sykdommen har visse utviklingsfaktorer. Denne tilstanden kan observeres hos menn og kvinner. Kvinner opplever sjelden dette problemet. Den kvinnelige kroppen reagerer med en akutt retensjon av urin på prosessen med en tumor neoplasma i det kvinnelige reproduktive systemet. Dette skyldes mekanisk klemming, som fører til urinretensjon.
Vansker med vannlating hos kvinner oppstår mens de bærer et barn (graviditet) og når urinveiene senkes.
Faktorer som fører til urinretensjon hos den mannlige halvdelen har sine egne egenskaper.
Blant dem er de vanligste:
stressende situasjoner
- svikt i sentralnervesystemet;
- prostata adenom (hyperplasi);
- urolithiasis;
- sklerose i livmorhalsregionen av urea;
- forekomsten av neoplasmer;
- blodpropp;
- alvorlig forgiftning;
- depresjon, stress;
- akutt prostatitt.
Ischuria (nedsatt utstrømning av urin) kan oppstå som følge av infeksjon som kommer inn i kjønnsorganet. Noen ganger kan denne patologien utvikle seg som en komplikasjon etter operasjon på endetarmen og nærliggende organer i det lille bekkenet.
Gutter eller ungdom opplever denne patologien med et akutt brudd på urinutslipp. For eksempel phimosis (innsnevret tilstand av kjøttet). I ung alder hos jenter, som i ungdomsårene, forekommer blokkering av utstrømning av urin svært sjelden. Oftest, hvis dette skjer, er det på grunn av systemisk patologi inne i kroppen.
Mkb 10 ischuria - i henhold til internasjonale kvalifikasjoner, legger den ikke vekt på årsakene til utseendet av patologi hos menn og kvinner.
Symptomatisk manifestasjon
Den patologiske prosessen med å fjerne urin fra urea er vanligvis ledsaget av smertefulle symptomer, som det er umulig å ikke svare på. Den viktigste manifestasjonen av lidelsen er akutt, uutholdelig smerte. Menn føler ofte smerte i penis.
Inkontinens, hyppige trang til å gå på toalettet er lagt til alle de ubehagelige følelsene, men det går ikke helt ut, og noen ganger fungerer det ikke i det hele tatt. Mislykkede forsøk resulterer i økt smerte.
Typiske tegn på utvikling av akutt vannlating inkluderer:
Urinen passerer ikke - økende angst;
- oppblåsthet i bukhulen;
- irritasjon i magen;
- redusert appetitt;
- forstyrret avføring;
- gag refleks med kvalme;
- økt svakhet;
- rastløs søvn;
- svimmelhet;
- flatulens;
- forhøyet temperatur.
Noen ganger er det manifestasjoner av smertesymptomer i lumbalområdet. Dette indikerer utviklingen av en patologisk prosess i nyrene, som er et tegn på umuligheten av å fjerne akkumulert urin fra organene. I noen tilfeller, på grunn av de intenst voksende symptomene, må du til og med ringe en ambulanse.
Diagnose av patologi og terapeutisk terapi for akutt urinretensjon
Det er forbudt å løse problemer med kraftig utstrømning av urin på egen hånd. Uavhengige forsøk på å tømme urea kan påvirke helsetilstanden negativt og forverre sykdomsforløpet.
Hvis du for eksempel trykker hardt på bukhinnen, kan veggen i urinorganet sprekke. Vedtakelsen av tiltak som tar sikte på å eliminere den overfylte blæren bør gjøres av ansatte ved medisinske institusjoner.
Bare en lege kan stille en diagnose og gi primærhjelp.
Transport til et medisinsk anlegg kan være farlig på grunn av en svært overfylt urea (fylt med brudd), så førstehjelp gis til pasienten hjemme
Dette skjer ved å installere et kateter som urin skilles ut gjennom. For å gjøre dette installeres et silikonrør med en veldig liten diameter (inn i vannlatingskanalen).
Ved hjelp av et kateter frigjøres pasienten fra muskelspasmer, og skyver kanalens vegger fra hverandre. Dette gjøres for å enkelt fjerne oppsamlet urin. I noen tilfeller er hjemmesykepleie kontraindisert for pasienten, deretter tas pasienten til operasjon, hvor operasjonen utføres gjennom et rør som føres inn i blæren gjennom bukhinnen. Kirurgi utføres under generell anestesi, prosedyren kalles minimalt invasiv kirurgi.
Røret blir stående til årsaken til den akutte forsinkelsen er funnet og eliminert. Noen ganger plasseres kateteret over en lengre periode. For å forhindre penetrering av infeksjon utføres periodisk vask av urea med antiseptika. En spesialist kan også foreskrive bredspektret antibiotikabehandling.
Akutt urinretensjon er manglende evne eller mangel på selvtømming av en full blære med smertefull trang til å urinere.
ETIOLOGI OG PATOGENESE
Etiologi.
Mekaniske, nevrogene og funksjonelle årsaker, samt inntak av visse legemidler, kan føre til akutt urinretensjon.
■ Mekanisk:
□ adenom og prostatakreft;
□ akutt prostatitt;
□ sklerose i blærehalsen;
□ fremmedlegeme i blæren og urinrøret;
□ neoplasma i nedre urinveier;
□ livmorprolaps.
■ Nevrogen:
□ ryggmargsskade;
□ herniated plate;
□ multippel sklerose, etc.
■ Funksjonell (refleksdysfunksjon i blæren):
□ smerte;
□ spenning;
□ lav omgivelsestemperatur, etc.
■ Tar visse medisiner:
□ narkotiske analgetika;
□ adrenomimetikk;
□ benzodiazepiner;
□ antikolinerge legemidler;
□trisykliske antidepressiva;
□ antihistaminer, etc.
Patogenese.
Mekaniske og dynamiske faktorer er involvert i patogenesen av akutt urinretensjon.
■ Hos eldre menn, som respons på en gradvis økende intravesikal obstruksjon (mekanisk faktor), endres nervereguleringen - tonen i glatte muskelceller m.detrusor vesicae øker og detrusorhypertrofier. Den histomorfologiske strukturen til blæreveggen endres gradvis: muskelelementer erstattes av bindevev, trabekularitet utvikler seg. Volumet av blæren øker. Prosessen går over i dekompensasjonsstadiet - hypotensjon av detrusor glatte muskelceller (dynamisk faktor) utvikler seg. I en slik situasjon forårsaker enhver provoserende faktor (hypotermi, drikke alkohol, inntak av krydret mat, langvarig sittestilling, forstoppelse) venøs overbelastning i det lille bekkenet, venene i blærehalsen utvider seg, prostataødem oppstår, som igjen fører til deformasjon, kompresjon av prostata urinrøret (mekanisk komponent). På bakgrunn av allerede eksisterende patologiske endringer i detrusoren, utvikles akutt urinretensjon.
■ Ofte oppstår akutt urinretensjon hos eldre etter injeksjon av antispasmodika på grunn av redusert detrusortonus, oftere med en eksisterende urologisk sykdom (for eksempel prostataadenom).
■ Refleks akutt urinretensjon er oftere observert etter operasjon, spesielt hos barn, på grunn av brudd på nervereguleringen av detrusor og den ytre lukkemuskelen i urinrøret, bestående av tverrstripete muskelfibre. I tillegg kan refleks akutt urinretensjon oppstå ved skader i perineum, bekken og underekstremiteter, med sterke følelsesmessige omveltninger, alkoholforgiftning, skrekk og hysteri.
KLINISK BILDE
Akutt urinretensjon er preget av:
■ smertefull trang til å urinere;
■ angst hos pasienten;
■ sterke smerter i den suprapubiske regionen (kan være mindre med langsomt utviklende urinretensjon);
■ en følelse av metthet i nedre del av magen.
KOMPLIKASJONER
Hos eldre menn kan akutt urinretensjon bli kronisk og forårsake:
□ infeksjon i urinveiene (infeksjonsmidler kan også introduseres under kateterisering av blæren);
□ akutt og kronisk blærebetennelse og pyelonefritt;
□ akutt prostatitt, epididymitt og orkitt;
□ steindannelse i blæren;
□ bilateral ureterohydronefrose;
□ kronisk nyresvikt.
DIFFERENSIALDIAGNOSE
Akutt urinretensjon er differensiert fra anuri og paradoksal ischuri.
■ Anuri: blæren er tom, det er ingen trang til å urinere, palpasjon av den suprapubiske regionen er smertefri.
■ Paradoksal ischuri: blæren er full, pasienten kan ikke tisse på egen hånd, men urin skilles ufrivillig ut i dråper. Etter å ha tømt blæren med et urinrørskateter, stopper urinlekkasjen til blæren renner over igjen.
RÅD TIL INNRINGER
■ Forsikre pasienten.
■ Minimer væskeinntaket.
■ Før ambulansens ankomst, klargjør medisinene som pasienten tar.
HANDLINGER PÅ EN SAMTALE
Diagnostikk
OBLIGATORISKE SPØRSMÅL
■ Hvor lenge tisser ikke pasienten?
■ Hvordan urinerte pasienten før akutt urinretensjon? Hvilken farge hadde urinen?
■ Hva gikk forut for akutt urinretensjon: hypotermi, alkoholinntak, krydret matinntak, forlenget tvangsstilling (sittende), forstoppelse eller diaré, krenkelse og betennelse i hemoroider?
■ Har pasienten tatt legemidler som forårsaker akutt urinretensjon [diazepam, amitriptylin, difenhydramin (f.eks. difenhydramin*), atropin, platyfyllin, klorpyramin (f.eks. suprastin*), indometacin, etc.]?
■ Har du tidligere hatt episoder med akutt urinretensjon? Hva kjøpte du?
■ Blir pasienten oppsøkt av urolog?
■ Har du BPH eller andre urinveissykdommer?
INSPEKSJON OG FYSISK UNDERSØKELSE
■ Vurdering av allmenntilstand og vitale funksjoner: bevissthet, respirasjon, blodsirkulasjon.
■ Studie av puls, måling av hjertefrekvens og blodtrykk.
■ Visuell inspeksjon: identifisere tegn på traumer og betennelse i de ytre kjønnsorganene.
■ Identifisering av symptomer på akutt urinretensjon.
□ Symptom på "kulen": fremspring i den suprapubiske regionen hos pasienter med astenisk kroppsbygning.
□ Palpasjon i det suprapubiske området bestemmer dannelsen av en avrundet form, elastisk eller tett elastisk konsistens.
Palpasjon er smertefullt på grunn av sterk trang til å urinere.
□ Matt lyd ved perkusjon av den suprapubiske regionen (mer følsom enn palpasjon).
Behandling
■ Haster tømming av blæren ved kateterisering med et elastisk kateter.
□ Kateteriseringsteknikk.
- Streng overholdelse av asepsis regler: bruk sterile gummihansker, steril pinsett, forbehandle perineum og området ved den ytre åpningen av urinrøret med en bomullsdott fuktet med en desinfiserende løsning (0,02 % løsning av klorheksidin eller nitrofural (for eksempel furacilin "), 2% løsning av borsyre, etc.).
– Kateterisering utføres skånsomt. Det er nødvendig å smøre det sterile kateteret sjenerøst med steril glyserol eller parafinolje. Innføring av kateter skal være skånsom og ikke-voldelig. Ved en korrekt utført kateterisering bør det ikke være det minste tegn på blødning på det ekstraherte kateteret, samt i lumen i urinrøret.
- Hos kvinner er det å foretrekke å bruke et hunnkateter av metall med et gummirør festet i enden. Kateterisering utføres i pasientens stilling med hoftene fra hverandre og hevet. Kateteret føres langs en rett kort kvinnelig urinrør til en dybde på 5-8 cm inntil urin er hentet fra lumen.
Urinretensjon(iskuri; akutt fullstendig urinretensjon) - akkumulering av urin i blæren på grunn av insuffisiens eller umulighet for uavhengig vannlating.
ICD-10
R33 Urinretensjon
N31 Nevromuskulær dysfunksjon i blæren, ikke klassifisert annet sted N31.1 Refleksblære, ikke klassifisert annet sted
N31.2 Nevrogen blæresvakhet, ikke klassifisert annet sted
N31.8 Andre nevromuskulære dysfunksjoner i blæren
N31.9 Nevromuskulær dysfunksjon i blæren, uspesifisert
N32.0 Blærehalsobturasjon
N32.9 Blærelidelse, uspesifisert
N33 Blærelidelser ved sykdommer klassifisert annet sted N39.9 Lidelse i urinveiene, uspesifisert.
FØRER TIL
Siden urinrøret hos kvinner er mye kortere enn hos menn, er urinretensjon ekstremt sjelden hos dem.
Den vanligste årsaken er en mekanisk hindring for passasje av urin:
■ adenom og prostatakreft;
■ akutt prostatitt;
■ sklerose i blærehalsen;
■ fremmedlegeme i urinrøret;
■ urethral stein;
■ ruptur av urinrøret;
■ Neoplasmer i blæren og urinrøret.
Urinretensjon kan være assosiert med patologien til sentralnervesystemet eller være refleks i naturen:
■ svulster og skader i hjernen og ryggmargen;
■ urinretensjon i den postoperative perioden;
■ urinretensjon under behandling for akutt hjerteinfarkt;
■ nevrogen blæredysfunksjon.
DIAGNOSTIKK
HISTORIE OG FYSISK UNDERSØKELSE E
Tildel delvis og fullstendig urinretensjon. Ved delvis retensjon utføres vannlating, men urin renner ut i en tynn stråle eller dråper, mens blæren ikke er helt tømt. Urininkontinens med full blære kalles paradoksal ischuria.
■ Pasienten er rastløs, ettersom klinikken er bestemt av den plutselige umuligheten av å tømme blæren, ledsaget av smertefull, skarp og fruktløs vannlatingstrang, sterke buesmerter i nedre del av magen. Smerter kan spre seg over hele magen.
■ Siden det er en refleksparese i tarmen, oppstår oppblåsthet, symptomer på irritasjon av bukhinnen kan observeres.
■ Når det ses i den suprapubiske regionen, bestemmes en bule, som er spesielt synlig for øyet hos tynne motiver. Med perkusjon - sløvhet (et kjennetegn fra oppblåsthet). Palpasjon er vanligvis lett bestemmes av en forstørret blære. Palpasjon er smertefullt og øker trangen til å urinere.
DIFFERENSIALDIAGNOSE
■ For det første må situasjonen skilles fra anuri. Historien betyr noe. Med anuri er det:
✧ vann- og elektrolyttforstyrrelser;
✧ lukten av urin i utåndingsluften;
✧ mangel på trang til å urinere;
✧ Blæren er tom.
■ Intestinal obstruksjon manifesteres ved gjentatte oppkast, oppblåsthet, økende dehydrering. På et sent stadium utvikles tarmparese og et bilde av en akutt abdomen.
■ Akutt kirurgisk patologi i bukhulen er preget av magesmerter av en annen art. Ingen trang til å tisse. En objektiv undersøkelse viste sterke smerter i et eller annet område av magen eller i hele magen, symptomer på peritoneal irritasjon. Den forstørrede blæren i den suprapubiske regionen er ikke palpabel.
■ Resultatet av blærekateterisering har en differensialdiagnostisk verdi: evakuering av store mengder urin og den raske forbedringen i pasientens tilstand indikerer nettopp akutt urinretensjon.
BEHANDLING
TERAPEUTISKE TILTAK
Akutt urinretensjon er klassifisert som en urologisk nødsituasjon som krever akutt intervensjon.
Vist nødtømming av blæren. Intervensjon gjennomføres allerede på prehospitalt stadium. For å gjøre dette utføres kateterisering med et elastisk kateter (et metallkateter kan ikke brukes) eller en suprapubisk punktering av blæren.
■ Ved kateterisering av blæren må asepsis observeres. Det utføres ved hjelp av sterilt utstyr. Kateterisering hos menn krever en viss ferdighet. Det utføres som følger:
Pasienten er i ryggleie.
✧ Penis gripes med fingrene på en hånd ved hjelp av en steril bandasje; hold det i en lett strukket oppover, eksponer hodet, tørk det med en desinfiserende løsning på en steril vattpinne.
✧ Det er tilrådelig å introdusere 10 ml 1 % lidokaingel i urinrøret; i fravær av en gel, brukes steril vaselinolje, som påføres kateteret.
✧ Kateteret settes inn med jevne rykk til det trenger inn i blæren, noe som fremgår av utseendet av urin ved utløpet (i tilfelle en hindring på siste stadium før kateteret trenger inn i blæren, må du trykke litt på kateter, vent 1-2 minutter - selve kateteret er lett vil gå lenger).
✧ Urin samles for mulig forskning i en steril beholder.
■ Fordi kvinners urinrør er kortere enn menns, er blærekateterisering lettere. Manipulering utføres i samsvar med de samme reglene for asepsis. Munnen til urinrøret finner man ved å spre de små leppene så mye som mulig.
■ Kontraindikasjoner for kateterisering er inflammatoriske prosesser i området ved munnen til urinrøret, uretritt, akutt prostatitt, traumer i urinrøret (historie med traumer, blødning fra urinrøret).
Hvis kateterisering mislykkes, kan en suprapubisk punktering av blæren utføres, men på prehospitalt stadium bør et forsøk på å punktere blæren gjøres kun som en siste utvei, når levering av pasienten til sykehuset vil ta lang tid. Kontraindikasjoner er akutt blærebetennelse, paracystitt, mistanke om en svulst i blæren eller en reduksjon i dens kapasitet (tuberkulose, interstitiell cystitt, etc.).
Suprapubisk blærepunkturteknikk:
■ pasienten er i ryggleie;
■ sørg for at formasjonen, palpert over pubis, skyldes nettopp overløp av blæren;
■ observer asepsis så mye som mulig (som under operasjonen: steril maske, hansker, kjole, caps);
■ infiltrere huden med 1 % lidokainløsning 2–3 cm over den øvre kanten av skambensymfysen langs midtlinjen, etter å ha behandlet den med et antiseptisk middel (håret direkte på stedet hvor punkteringen skal utføres kan klippes med saks );
■ utfør en punktering med en tykk lang nål (med en klaring på 1 mm; lengde 15–20 cm) med en sprøyte koblet til den;
■ sett inn nålen strengt vertikalt, mens du konstant drar i stempelet på sprøyten. Under punkteringen møter nålen to tette lag - huden og aponeurosen til de ytre skrå musklene, hvoretter den fritt trenger gjennom muskellagene i den fremre bukveggen og blærens vegg. Penetrering av nålen inn i blæren fører til utseendet av urin i sprøyten. For å drenere urin settes et sterilt rør på nålen;
■ fjern nålen ved slutten av manipulasjonen.
Etter intervensjonen blir pasienten vanligvis innlagt på urologisk avdeling med det formål ytterligere undersøkelse og videre behandling.
PROGNOSE
Prognosen for urinretensjon avhenger utelukkende av sykdommen som forårsaket den. På den ene siden, hos noen pasienter, kan en enkelt urinretensjon assosiert med stress eller andre psykologiske faktorer aldri skje igjen. På den annen side, i nærvær av en organisk patologi i urogenitale organer eller sentralnervesystemet (i tilfelle funksjonell urinretensjon), kommer tilstanden tilbake.
Akutt urinretensjon oppstår som et resultat av kompresjon av urinveiene (adenom eller prostatakreft, cicatricial striktur i urinrøret, prostatitt) med en reduksjon i kontraktiliteten til den muskulære veggen i blæren. Med prostata adenom I - II grad, forenkles akutt urinretensjon av bekkenorganets goperemi (alkoholforbruk, hypotermi, overarbeid, langvarig urinretensjon, langvarig sittende eller liggende), sjeldnere - utnevnelse av diuretika. Enhver av disse disponerende faktorene fører til overdistensjon av blæren og tap av detrusorfunksjon.
Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:
Akutt prostatitt oppstår ofte i ung alder. Ubehandlet eller dårlig behandlet prostatitt er ofte ledsaget av dysuriske symptomer. I diagnosen er de generelle fenomenene betennelse viktige: temperatur, frysninger, smerter i perineum. Med en digital undersøkelse av prostatakjertelen bestemmes ofte abscessdannelsen. Akutt urinretensjon er ofte det første symptomet på cicatricial striktur i urinrøret. En nøye samlet historie hjelper med diagnosen. Nevrogen dysfunksjon av blæren kan også være ledsaget av en økning i resturin opp til akutt retensjon. Nevrogen dysfunksjon er et resultat av ryggmargsskade, bekkenkirurgi, generell anestesi, spinal anestesi, medisiner som påvirker innerveringen av blæren, proksimale urinrør eller ytre lukkemuskel. Hos kvinner utvikler seg vanligvis akutt urinretensjon som et resultat av nevrogene og psykogene faktorer eller kompresjon av urinrøret av en kreftsvulst, cicatricial striktur, etc.Symptomer, selvfølgelig. Smerter i nedre del av magen, trang til å urinere. Ved palpasjon over pubis bestemmes en pæreformet, lett smertefull formasjon med en tett elastisk konsistens.
Diagnostikk
Diagnose spesifisert under kateterisering av blæren.
Behandling
Behandling. Enkel eller permanent kateterisering av blæren inntil funksjonen er gjenopprettet. Etter eliminering av akutt urinretensjon, er det nødvendig å undersøke pasienten og behandle den underliggende sykdommen som førte til utviklingen.
Komplikasjoner kateterisering: skade på veggen i urinrøret, akutt orchiepididymitis, urinveisinfeksjon.
Prognose avhenger av den underliggende sykdommen.
Diagnosekode i henhold til ICD-10. R33