Metodi per il trattamento e la prevenzione delle onicomicosi dei piedi. Onicomicosi (infezioni fungine delle unghie) Cos'è un fungo e le sue cause

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Secondo gli scienziati, la micosi dei piedi, che colpisce la pelle della suola e le pieghe tra le dita, viene diagnosticata nel 70% della popolazione dell'intera Terra.

La causa dello sviluppo di una tale patologia è un fungo. Inizialmente la malattia colpì gli abitanti di aree limitate dell'Asia e dell'Africa, ma la migrazione della popolazione e il notevole deterioramento delle condizioni di vita durante la prima guerra mondiale portarono alla diffusione della patologia in tutto il mondo.

Cos'è un fungo e quali sono le sue cause?

(micosi pedis) - una lesione patologica della pelle del piede e delle unghie, causata dalla comparsa e dallo sviluppo di lieviti o funghi dermatofiti. Più spesso sconfitta causata da funghi rossi del genere Trichophyton rubrum, meno spesso - Candida e molto raramente - microrganismi della muffa.

Queste infezioni causano la comparsa di sintomi abbastanza simili dello sviluppo della patologia, pertanto è possibile distinguere la causa principale solo al microscopio, esaminando particelle microscopiche della pelle o delle unghie colpite.

Fungo - codice secondo la classificazione internazionale delle malattie 10

ICD-10 - Classificazione internazionale delle malattie è stata adottata nel 2007 come documento unico per la registrazione e la classificazione delle malattie, motivi per cui la popolazione cerca aiuto in tutte le istituzioni mediche e fattori che portano alla mortalità.

Questo classificatore è stato sviluppato dall'Organizzazione mondiale della sanità ed è stato rivisto 10 volte (da qui l'ICD-10).

Contiene 21 sezioni, ognuna delle quali contiene intestazioni con codici per assolutamente tutte le malattie e condizioni. La micosi del piede appartiene alla classe 12 e ha un codice - B35.3. Nell'ICD è possibile non solo determinare il codice della malattia, ma anche trovare medicinali e medicinali per il suo trattamento, utilizzati in tutto il mondo, in ordine alfabetico.

Come puoi essere infettato?

I funghi che colpiscono i piedi e causano micosi disperdono le loro spore in gran numero, che si adattano notevolmente alle condizioni ambientali e sono in grado di rimanere vitali per un tempo piuttosto lungo su qualsiasi superficie.

La micosi della pelle dei piedi viene trasmessa dalla famiglia. L'infezione può verificarsi quando si indossano scarpe e calze di qualcun altro, si usano asciugamani condivisi, si visitano luoghi pubblici con cattive condizioni igienico-sanitarie. Gli agenti causali della micosi sono estremamente resistenti all'ambiente esterno: possono "vivere" a lungo sul legno, nelle solette delle scarpe, sulle fibre dei tessuti e su altri oggetti.

L'attivazione del fungo si osserva più spesso in primavera o in autunno.. Ma, anche salendo su una superficie sana, il fungo non può sempre penetrare nello spesso strato dell'epitelio, a condizione che non sia danneggiato.

La condizione principale per la penetrazione del fungo nei pori della pelle è l'umidità accumulata dall'epidermide. In presenza di un ambiente così sufficientemente favorevole, il fungo inizia a moltiplicarsi attivamente. Per l'emergere e lo sviluppo del processo patologico, sono necessarie molte altre condizioni: umidità sufficientemente elevata; indossare scarpe strette e scomode; visitare piscine, bagni o saune; contatto con una persona infetta.

Oltre all'influenza di fattori esterni, lo sviluppo della patologia può anche essere provocato dagli stati interni di una persona: il decorso del diabete mellito; malattie associate a una diminuzione dell'immunità e dell'AIDS; piedi piatti e vene varicose degli arti inferiori, nonché aterosclerosi.

Manifestazioni esterne

I primi sintomi della malattia sono bruciore e prurito nella zona interessata, arrossamento e desquamazione della pelle, piedi secchi.

Tra le dita compaiono crepe e bolle abbastanza dolorose con un liquido incolore.

Le eruzioni alla fine scoppiano, formando l'erosione. Ma spesso la micosi si manifesta semplicemente con la desquamazione della pelle, simile alla farina cancellata, specialmente nelle pieghe tra le dita. Questo decorso della malattia è chiamato forma latente. A seconda della reazione del corpo umano alla sconfitta di un'infezione fungina e alla localizzazione dei focolai della malattia, si distinguono altre 4 forme di patologia:

Intertriginoso- si manifesta sotto forma di dermatite da pannolino nelle pieghe interdigitali, spesso associata a piccole bolle, che portano a erosioni piangenti. Un'epidermide gonfia pende dai bordi delle placche. La patologia è accompagnata da un doloroso prurito insopportabile ed è complicata dalla possibilità di sviluppare un'infezione che porta allo streptoderma o all'erisipela dei piedi.
- si sviluppa spesso sulle superfici laterali del piede sotto forma di bolle raggruppate che si fondono tra loro e, in presenza di infezione, si riempiono di contenuto purulento. L'eruzione cutanea è accompagnata da prurito, bruciore e dolore.
Acuto- di solito si sviluppa come esacerbazione del decorso di una delle suddette forme di micosi e si manifesta sotto forma di vescicole multiple sullo sfondo dell'edema del piede. La patologia ha un effetto allergenico e si diffonde alla pelle delle mani e degli avambracci, posizionati in modo assolutamente simmetrico. Non ci sono funghi in queste eruzioni cutanee: si tratta di manifestazioni di una reazione allergica causata da patologia. Le eruzioni cutanee formano rapidamente erosioni piangenti, spesso con secrezione purulenta. Con lo sviluppo del processo, c'è un aumento dei linfonodi nelle regioni inguinale e femorale, un deterioramento delle condizioni generali del paziente: mal di testa e febbre.
Squamoso-ipercheratico- questa forma di patologia è caratterizzata da un ispessimento dello strato corneo della superficie dei piedi (sul lato e sulla pianta), ricoperto da piccole squame. Il peeling è più evidente nelle scanalature della pelle ed è accompagnato da un prurito piuttosto grave. Inoltre, le eruzioni cutanee causano dolore quando si cammina. È questa forma di patologia che molto spesso non può essere riconosciuta.

Quando i piedi sono colpiti da un'infezione fungina, anche le unghie subiscono dei cambiamenti. Il processo si estende a tutte le unghie: in primo luogo, i bordi liberi dell'unghia sono coperti da macchie gialle, che poi iniziano a esfoliare e sgretolarsi.

Quale medico dovrei contattare con un fungo?

Determinare la presenza della malattia e riconoscere la forma della patologia, can medico - dermatologo durante l'esame di un paziente.

Ma per confermare la diagnosi finale è necessario un esame microscopico delle squame prelevate dalla lesione.

Questo metodo è chiamato microscopia diretta e consente di determinare la malattia stessa, ma non il tipo di fungo che l'ha causata. Per determinare la coltura dell'agente patogeno, viene eseguito il bakposev, che si basa sulla germinazione del fungo in uno speciale mezzo nutritivo, seguito dal suo studio.

Trattamento

Il più comunemente usato per il trattamento è la terapia esterna, eseguita in Fase 2 UN. Innanzitutto, il processo infiammatorio acuto viene eliminato (se la malattia si manifesta in forma acuta) e viene rimosso lo strato corneo sui piedi.

Rimozione dell'epitelio interessato avviene radicalmente - chirurgicamente o gradualmente, usando lozioni o bagni con una soluzione di acido borico. Quindi utilizzare unguenti e creme speciali che hanno un effetto dannoso sul fungo.

Medicinali e dispositivi medici usato per trattare le infezioni fungine dovrebbe contenere ormoni antinfiammatori e antibiotici. Molto spesso, il farmaco "Clotrimazolo" viene utilizzato per trattare la micosi dei piedi. È disponibile come crema e lozione.

Il vantaggio della lozione è che la sostanza penetra perfettamente nella lamina ungueale interessata e distrugge il fungo. Il farmaco è ben tollerato e ha un'elevata attività contro i funghi, sicurezza e ipoallergenicità.

L'agente viene applicato pulito, precedentemente lavato con sapone e pelle asciutta, più volte al giorno, strofinandolo nelle zone interessate. Il corso del trattamento continua per diverse settimane dopo la completa scomparsa dei sintomi della malattia. L'unica controindicazione all'uso del farmaco è il primo trimestre di gravidanza, poiché le sostanze che compongono la sua composizione possono causare complicazioni.

Oltre ai preparati topici, ai pazienti con piede d'atleta vengono prescritti farmaci antifungini all'interno.

Contemporaneamente a questi farmaci vengono utilizzate anche vernici mediche, che vengono applicate al platino delle unghie durante l'intero corso del trattamento.

La medicina tradizionale ha anche un gran numero di ricette che possono alleviare i sintomi del piede d'atleta. Molto spesso vengono utilizzati decotti di erbe medicinali, che hanno un effetto astringente e antimicrobico. I bagni con tali infusi aiutano a sbarazzarsi della stratificazione delle squame cheratinizzate, in cui il fungo si moltiplica, e preparano la pelle del piede per un'ulteriore lavorazione.

Si consiglia, dopo le procedure dell'acqua, di utilizzare una pietra pomice o uno scrub speciale con cristalli, ad esempio: sale. Ciò contribuirà a rimuovere più efficacemente lo strato corneo dalla superficie dei piedi.

Nessun farmaco applicato alle zone interessate della pelle darà l'effetto terapeutico desiderato se la superficie non viene pretrattata: lavata e asciugata.

Per i bagni si possono utilizzare: infuso di foglie di bardana, erba di San Giovanni o assenzio; forte decotto di caffè macinato; soluzione salina con aggiunta di aceto di mele e bagni con sapone da bucato.

Prevenzione delle malattie

Importante da ricordare: il piede d'atleta è un'infezione fungina e i funghi si moltiplicano attivamente e si sentono bene solo in un ambiente umido. Pertanto, la regola principale per il trattamento della micosi è la completa esclusione dell'umidità. Per fare questo è necessario cambiare quotidianamente le calze, dopo aver lavato e asciugato accuratamente i piedi e gli spazi tra le dita.

Con forte sudorazione dei piedi, le suole devono essere trattate con spray o polvere speciali. Dovresti anche prenderti cura con cura delle scarpe di tutti i giorni: ventilarle e trattarle con sostanze contenenti un antisettico. Non dovresti camminare a piedi nudi nei luoghi pubblici: saune, bagni o piscine.

Durante la visita, si consiglia inoltre di indossare le proprie pantofole, che è necessario portare con sé. Il rafforzamento generale dell'immunità e il trattamento tempestivo di alcune malattie contribuiranno ad evitare l'insorgenza di infezioni fungine.

Video utile

Il video qui sotto è un modo molto interessante ed economico per sbarazzarsi di funghi ai piedi e alle unghie a casa:

Conclusione

Unghie e pelle dei piedi sane e belle a qualsiasi età sono un segno non solo di un'attenta cura personale, ma anche di salute. Oltre al disagio estetico, la micosi del piede comporta anche un notevole deterioramento del benessere. Eventuali malattie, soprattutto quelle fungine, sono più facili da prevenire che da curare, quindi è sempre necessario seguire le norme igieniche e prendersi cura della propria salute.

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Cause di deformazione
Segni di patologia
Diagnosi di patologia
Trattamento conservativo
Chirurgia

La deformità in valgo della parte inferiore della gamba è uno sviluppo anormale dello scheletro scheletrico, in cui le tibie delle caviglie deviano lateralmente, assumendo una forma a X. Questa malattia si verifica sia nei bambini che negli adulti, di solito si fa sentire dal dolore durante la deambulazione e lo sforzo fisico. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, all'alluce valgo viene assegnato un codice secondo ICD-M21.

Cause di deformazione

La deformità in valgo può essere acquisita o congenita.

Nella forma congenita, la malattia si sviluppa già nell'utero, nel qual caso è associata a una violazione o crescita anormale dei muscoli scheletrici.

Le cause della curvatura acquisita della parte inferiore della gamba sono:

Rachitismo.
Danno osseo da osteomielite.
Diabete.
Carenza di calcio nel corpo.
Condizioni patologiche dei reni.
Stile di vita sedentario, sovrappeso.
Lesione al ginocchio, al femore o all'articolazione della parte inferiore della gamba a seguito di un livido, un colpo o una caduta.

La deformazione delle ossa della parte inferiore della gamba, di norma, è dovuta a una diminuzione della forza e alla pronunciata fragilità delle ossa.

Segni di patologia

La tibia valgo in un bambino o in un adulto è facilmente riconoscibile dalla pronunciata forma a X.

Questa deviazione può essere sospettata nel primo anno di vita, dopo che il bambino ha iniziato a camminare. All'esame visivo si nota la curvatura delle gambe, con le ginocchia unite, la distanza tra i piedi è superiore a 5 cm.

Se in questa fase non viene intrapresa alcuna azione, si sviluppa un'impostazione errata dei piedi, un bambino o un adulto inizia ad appoggiarsi all'interno durante il movimento.

Di conseguenza, iniziano a formarsi i piedi piatti.

Il bambino diventa meno attivo, cerca di ridurre al minimo l'attività. L'andatura diventa goffa, compaiono sensazioni goffe e dolorose.

Quando il valgo è deformato in modo non uniforme su entrambi i lati, possono svilupparsi scoliosi e altri problemi alla colonna vertebrale e agli arti inferiori.

Diagnosi di patologia

Con l'alluce valgo, un ortopedico fa una diagnosi accurata. Valuta la curvatura e determina la deviazione dalla norma utilizzando una radiografia, che mostra come la tibia si sposta di lato.

Per identificare i piedi piatti, viene eseguita una plantografia.

Per scoprire le cause della malattia, al paziente vengono prescritti ulteriori esami: un esame generale del sangue e delle urine, un esame ecografico dell'arto.

È inoltre necessario determinare il livello di glucosio e calcio nel sangue, per valutare il lavoro dei reni.

Trattamento conservativo

I metodi tradizionali di trattamento aiutano a prevenire e correggere la curvatura della parte inferiore della gamba: corsi di massaggio ed esercizi terapeutici.

Il massaggio aiuta a rafforzare gli arti inferiori e sviluppa efficacemente i muscoli, prevenendone l'atrofia. La durata del corso è di 15-20 sessioni. Possono essere eseguiti ogni giorno o ogni altro giorno.

A seconda della gravità della patologia, l'ortopedico può prescrivere diversi corsi di massaggio, che vengono eseguiti a intervalli di 2-4 settimane.

Se vengono prescritti diversi corsi di massaggio, dovresti aumentare gradualmente l'intensità e massaggiare le gambe un po 'più a lungo, ma questa procedura non dovrebbe causare disagio.

È necessario iniziare il massaggio con leggeri colpi della superficie della pelle, coprendo la schiena, la regione lombare, i glutei e scendere gradualmente agli arti inferiori. Successivamente, il massaggiatore utilizza varie tecniche per lavorare sui muscoli, sulla fascia e sulle ossa delle caviglie. Il trattamento della malattia in valgo è lungo, quindi il bambino ei genitori dovrebbero essere pazienti e seguire incondizionatamente le raccomandazioni mediche. Per ridurre il dolore durante la deambulazione, è meglio acquistare scarpe ortopediche, solette speciali aiutano a fissare il piede nella posizione corretta.

Oltre al massaggio, dovresti assolutamente fare terapia fisica. Ha lo scopo di eliminare la curvatura, sviluppare l'arto e rafforzare la struttura muscolare.

Il regime di trattamento è determinato dal medico. La terapia fisica deve essere eseguita sotto la supervisione di uno specialista.

La prima cosa che devi insegnare a tuo figlio è sedersi in turco. Questo esercizio è considerato di base e aiuta efficacemente a correggere la curvatura delle caviglie. Utili anche le procedure idriche, camminare, andare in bicicletta, salire le scale.

Per ottenere risultati notevoli, gli esercizi devono essere eseguiti sistematicamente.

Il recupero completo richiederà da 6 mesi a un anno o più, a seconda del grado di deformità ossea.

Per prevenire la malattia, è necessario fornire al bambino una buona alimentazione con un contenuto di calcio sufficiente, includere nella dieta frutta e verdura fresca contenente vitamine e latticini.

Chirurgia

Nei casi più gravi, un paziente con curvatura del piede viene sottoposto a intervento chirurgico. È prescritto se il trattamento conservativo fallisce.

È possibile correggere la curvatura in valgo delle gambe utilizzando uno speciale metodo chirurgico: l'osteotomia correttiva. È una dissezione del tessuto cutaneo e la rimozione di una certa area del femore, quindi le estremità vengono fuse usando l'apparato Elizarov.

Se, oltre alla deformità dei piedi e della parte inferiore della gamba, il paziente presenta una violazione della rotula, viene contemporaneamente sottoposto a condroplastica ricostruttiva.

La terapia chirurgica per la patologia valgo è prescritta per i pazienti di età superiore ai 18 anni, poiché durante l'infanzia il sistema muscolo-scheletrico non è ancora formato, le ossa crescono attivamente e c'è la possibilità di correggere la curvatura senza intervento chirurgico.

L'osteotomia viene eseguita in anestesia generale. In precedenza, il medico prescriveva al paziente una visita medica completa per valutare il grado e la gravità della curvatura, per identificare disturbi concomitanti, ad esempio nell'area del ginocchio, nell'area del piede.

Dopo l'osteotomia, il paziente attende un lungo processo di riabilitazione, che può durare un anno o più.

Inizialmente il paziente si muove con le stampelle, nei primi giorni è auspicabile caricare gli arti il meno possibile. Man mano che l'osso cresce, vengono prescritte ulteriori tecniche di restauro: fisioterapia, massaggio terapeutico e ginnastica.

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Con l'onicomicosi causata da dermatofiti, i farmaci antimicotici generali (nizoral, orungal, lamisil, griseofulvin, trattamento della micosi causata da T. Rubrum) vengono somministrati per via orale, se la terapia esterna è inefficace. Nelle onicomicosi causate da funghi simili a lieviti, muffe o associazioni di funghi, la griseofulvina non è consigliabile prescrivere. I farmaci di scelta sono nizoral, lamisil, orungal. Nizoral è prescritto a 200 mg al giorno per 3-4 mesi o più fino alla crescita delle unghie trasparenti. Lamisil 250 mg una volta al giorno durante o dopo i pasti. La durata del trattamento è in media di 3 mesi, ma con un'efficacia insufficiente, il trattamento può essere continuato fino a 6 mesi. Orungal viene prescritto una volta al giorno, 1 capsula (100 mg) per 2-6 mesi. Con la terapia del polso con orungal, si raccomanda che i pazienti con lesioni alle unghie del piede assumano il farmaco 2 capsule 2 volte al giorno per una settimana, seguite da una pausa per 3 settimane, quindi ripetere il corso settimanale due volte. Pertanto, con l'onicomicosi dei piedi, vengono eseguiti 3 impulsi con una pausa di 3 settimane (1 settimana, 5 settimane e 9 settimane). Con onicomicosi delle mani - 2 impulsi orungali (1 settimana e 5 settimane di trattamento, 2 capsule 2 volte al giorno dopo i pasti). Il trattamento con lamisil o orugal può essere effettuato senza trattamento esterno, ma la durata della terapia è aumentata di 1-2 mesi.
Degli agenti patogeni, sono necessariamente prescritti angioprotettori, agenti immunostimolanti, vitamine, adattogeni (trattamento della micosi causata da T. Rubrum). Il trattamento con griseofulvin, nizoral deve essere combinato con la terapia esterna, che consiste in 2 fasi: I - rimozione delle unghie o parti dell'unghia colpite. La rimozione può essere eseguita chirurgicamente o in modo conservativo. A tale scopo possono essere utilizzati cerotti cheratolitici (20% ureaplast) o unguento A. N. Arabian (lanolina anidra e ioduro di potassio in parti uguali), set di micospor per unghie con protezione obbligatoria dei tessuti molli che circondano l'unghia, strisce di cerotto adesivo. L'unguento viene applicato sulle unghie per 4-5 giorni. Dopo aver rimosso la benda e il bagno di soda, l'unghia ammorbidita viene rimossa con un tronchese. Se le parti interessate dell'unghia vengono parzialmente rimosse, la medicazione con unguenti cheratolitici viene ripetuta fino a quando tutte le aree di ipercheratosi vengono rimosse e il letto ungueale e il bordo dell'unghia vengono puliti. In questa fase I del trattamento può essere considerato terminato. Nella fase II, l'attenzione principale è rivolta al trattamento del letto ungueale e alla crescente lamina ungueale trasparente. Ogni giorno, 2 volte al giorno per 5 giorni dopo la pulizia dell'unghia, il liquido di Andriasyan viene applicato sul letto ungueale (acido acetico 40% - 40,0, glicerina - 20,0, alcool etilico 96 g - 50,0). Nei successivi 5 giorni, il letto ungueale viene lubrificato con liquido N 2 (acido lattico, acido salicilico 10,0 ciascuno, resorcinolo 2,5, collodio fino a 50,0) 2 volte al giorno, strato dopo strato senza rimuovere. Il 6 ° giorno - una benda con unguento salicilico al 5%. Giorno 7 - bagno di soda calda e pulizia. Quindi il trattamento viene ripetuto fino a quando l'unghia non cresce completamente. Per il trattamento del letto ungueale si può utilizzare una soluzione al 20% di acido salicilico-benzoico in dimexide, che viene applicata al letto ungueale 1 goccia 2 volte al giorno dopo la pulizia quotidiana. E puoi anche usare qualsiasi unguento fungicida (unguento salicilico al 5%, miconazolo, kanesten, linimento griseofulvin, grimexal, lacca batrafen, lacca loceril, unguento micospore, travogen, lamisil, nizoral, ecc.). Il criterio per la cura dei pazienti con onicomicosi è la scomparsa di tutte le manifestazioni cliniche, la completa ricrescita delle unghie e il triplo test negativo per i funghi, effettuato alla fine del trattamento, quindi dopo 2 e dopo altri 2 mesi. Si raccomanda di eseguire l'osservazione dispensaria dei pazienti con onicomicosi una volta ogni 3 mesi durante l'anno. Le misure preventive sono le stesse della micosi del piede.
È molto importante ricordare che oltre alla straordinaria sopravvivenza nell'ambiente, il fungo del chiodo sviluppa rapidamente l'immunità alle sostanze che compongono i principali farmaci antifungini. Cioè, se il fungo non è stato curato o si è verificata una nuova infezione, ad esempio attraverso scarpe vecchie, il trattamento con il farmaco precedente non sarà più così efficace. È necessario selezionare un farmaco con un meccanismo d'azione fondamentalmente diverso, ad esempio l'innovativo siero Mycosan a base di filtrato enzimatico di segale, che ha un'elevata attività antifungina e non crea dipendenza nel fungo. Questo siero distrugge il fungo negli strati profondi dell'unghia, riducendo così il rischio di recidive.

Le micosi sono malattie umane e animali causate da vari generi e specie di funghi patogeni e opportunisti.

Secondo l'OMS, ogni quinto abitante del nostro pianeta soffre di malattie fungine della pelle e delle sue appendici. L'onicomicosi più comune è un'infezione fungina delle unghie delle mani e dei piedi. Allo stesso tempo, il numero di tali pazienti in tutto il mondo, anche in Russia, aumenta ogni anno. Pertanto, nella pratica di un medico di famiglia, il problema del trattamento di questa patologia è rilevante.

L'infezione da micosi dei piedi può verificarsi in famiglia attraverso il contatto diretto con il paziente, nonché attraverso scarpe, vestiti, articoli per la casa (tappetini da bagno, salviette, strumenti per manicure), durante la visita in palestra, bagni, saune, piscine.

Eziologia e patogenesi

I dermatofiti sono considerati i principali agenti causali dell'onicomicosi. Rappresentano fino al 90% di tutte le infezioni fungine delle unghie. L'agente eziologico dell'onicomicosi può essere uno qualsiasi dei dermatofiti, ma molto spesso T. rubrum e T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum è il principale agente eziologico dell'onicomicosi, che rappresenta dal 70 al 90% di tutti i casi di onicomicosi in Russia, Europa occidentale e Stati Uniti (rubrofitosi delle unghie). Il secondo agente eziologico più comune di onicomicosi è T. mentagrophytes var. interdigitale, il cui tasso di rilevamento nella micosi delle unghie va dal 10 al 20% in Europa e non supera il 10% in Russia. I restanti dermatofiti rappresentano fino al 3%, di cui Epidermophyton floccosum (1-2%), T. violaceum e T. tonsurans (insieme circa l'1%) sono più comuni.

I cambiamenti nella lamina ungueale, osservati nel fungo dell'unghia, sono il risultato dell'infezione di una o più parti dell'unghia. Secondo il luogo di introduzione, si distinguono le forme cliniche e patogenetiche di onicomicosi. La forma distale dell'onicomicosi subungueale si sviluppa quando i funghi penetrano nell'unghia dalla regione dell'iponio, la forma laterale si sviluppa quando penetrano sotto la placca da sotto le creste laterali dell'unghia e la forma prossimale si sviluppa dalla regione della cresta prossimale. Con una forma superficiale, l'agente patogeno viene introdotto nella lamina ungueale stessa dalla parte dorsale più duratura.

L'invasione dei funghi nella regione subungueale è preceduta dal danneggiamento o dalla distruzione delle strutture che la limitano. Pertanto, il fattore più comune che predispone allo sviluppo di onicomicosi è considerato il trauma dell'unghia e dei tessuti circostanti.

Manifestazioni cliniche

In accordo con la classificazione della micosi ungueale proposta da N. Zaias (1972), basata sulle caratteristiche della patogenesi (tre opzioni per la penetrazione e la diffusione del fungo nell'unghia), si distinguono le seguenti forme cliniche della malattia:

Subungueale distale (distale-laterale);

Superficie (superficie bianca);

Forma distale di micosi delle unghie

L'onicomicosi causata da dermatofiti si verifica più spesso nella forma subungueale distale-laterale. L'agente eziologico di questa forma, di regola, è T. rubrum.

Il danno all'unghia inizia dai bordi del letto ungueale. Inizialmente si osserva onicolisi ai bordi liberi e laterali dell'unghia: la lamina perde la sua trasparenza, diventando biancastra o gialla, il bordo dell'unghia è irregolare, a volte si sgretola, si assottiglia. Di norma si sviluppa ipercheratosi subungueale, mentre l'unghia appare ispessita. A volte il processo procede a lungo sotto forma di una sola lesione marginale, a volte progredisce, catturando sempre più parti dell'unghia. Più spesso sembra strisce bianche che vanno dal bordo dell'unghia alla sua parte prossimale. Lo stadio finale della malattia è la sconfitta dell'intera superficie visibile dell'unghia e il coinvolgimento della matrice nel processo, che porta alla distrofia dell'unghia. I pazienti anziani sono caratterizzati da un lungo decorso del processo, ipercheratosi pronunciata, assottigliamento e irregolarità della placca.

L'infezione da T. rubrum è caratterizzata dal coinvolgimento graduale di tutte le unghie dei piedi. Le unghie sono colpite meno frequentemente, di solito a destra. La sconfitta delle unghie dei piedi (mani) è preceduta dalla micosi della pelle liscia dei piedi in una forma squamosa-ipercheratosica.

Forma superficiale di micosi delle unghie

Il principale agente patogeno è T. mentagrophytes var. interdigitale, raramente T. rubrum.

Nella forma superficiale, è quasi sempre interessata solo la superficie dorsale della lamina ungueale. La malattia inizia con la formazione di piccole macchie e strisce bianche sulla superficie del piatto, motivo per cui la malattia è chiamata onicomicosi bianca superficiale all'estero. Le macchie col tempo catturano una superficie crescente della lamina e virano di colore da bianco a giallo, “ocra”.Si può verificare che le lesioni siano superficiali raschiandole via. Il piatto diventa ruvido, allentato. Il coinvolgimento dell'intera superficie dell'unghia (pseudoleuconychia mycotica) deve essere distinto dalla vera leuconichia. L'onicomicosi bianca superficiale di solito si verifica sull'unghia dell'alluce, raramente sull'unghia del mignolo e quasi mai sulle unghie. In rari casi, la forma superficiale si presenta insieme alla forma distale.

Forma prossimale di micosi delle unghie

La forma subungueale prossimale della micosi ungueale è rara, è causata da T. rubrum e molto raramente da altri dermatofiti (E. floccosum, T. shoenleinii, ecc.). Sono stati descritti casi all'estero in pazienti affetti da AIDS con infezione cutanea diffusa e rapido coinvolgimento delle unghie delle mani e dei piedi. La malattia è considerata un indicatore di uno stato di immunodeficienza.

La classica forma prossimale è caratterizzata dalla comparsa di una macchia bianca nella mezzaluna dell'unghia, che alla fine si sposta verso il bordo libero dell'unghia. L'onicolisi può svilupparsi, il colore in questo caso a volte cambia in giallo. L'ipercheratosi per la forma prossimale non è tipica.

Micosi delle unghie: diagnosi

Diagnosi differenziale

Micosi delle unghie: trattamento

L'approccio alla terapia è determinato dai risultati della valutazione clinica della micosi delle unghie. Determinando il grado di danno a una particolare unghia, decidono se in questo caso sarà adeguata la nomina di una terapia sistemica o locale.

L'indice KIOTOS è attualmente utilizzato per selezionare l'approccio alla terapia. In forma approssimativa, il valore di KIOTOS corrisponde al numero di mesi durante i quali il farmaco sistemico deve rimanere nell'unghia a concentrazioni superiori alla concentrazione minima inibente (MIC) per questo patogeno.

Nel determinare KIOTOS in caso di danneggiamento di più chiodi, si dovrebbe procedere dai valori massimi. Ad esempio, se viene prescritto un trattamento sistemico per tre unghie colpite a KIOTOS 9, 12 e 18, i tempi di trattamento devono essere calcolati per KIOTOS di 18 per evitare il ripetersi dell'infezione da un'unghia non trattata. Un approccio alternativo è la terapia locale al termine di quella sistemica (per l'unghia con il KIOTOS più alto, cioè sistemica per KIOTOS 12, locale per 18-12=6).

La monoterapia antimicotica topica può essere somministrata per KIOTOS nell'intervallo 1-6. Ciò corrisponde alla forma superficiale di onicomicosi o alla forma distale con lesioni non superiori a 1/3 della lunghezza dell'unghia, nonché danni a una o due o tre unghie soltanto. Con valori di KIOTOS superiori a 3 (forma distale con danno pari alla metà o non superiore ai 2/3 della lunghezza dell'unghia), la probabilità di successo del trattamento si riduce, soprattutto su unghie a crescita lenta. Rare indicazioni per la terapia locale includono la resistenza dell'agente eziologico dell'onicomicosi a tutti i farmaci sistemici.

Il trattamento locale dell'onicomicosi viene effettuato in due fasi: in primo luogo, le parti interessate dell'unghia vengono rimosse (radicalmente chirurgicamente o gradualmente, meccanicamente o chimicamente utilizzando cheratolitici), quindi vengono applicati farmaci antifungini.

Secondo i concetti moderni, è più razionale utilizzare agenti antifungini locali dalla parte frontale-distale dell'unghia interessata, dove si svolge il processo patologico principale e più frequente nell'unghia.

Oltre al sito di applicazione del farmaco antifungino, è importante la scelta della forma di dosaggio. Le soluzioni idroalcoliche sono ottimali: possono penetrare liberamente negli spazi subungueali con fenomeni di onicolisi o nei canali nelle strutture ipercheratosiche della lamina ungueale. Uno di questi farmaci è naftifine sotto forma di soluzione, il cui uso ha permesso di convalidare un nuovo approccio terapeutico altamente efficace al trattamento locale dell'onicomicosi e ha confermato il concetto precedentemente avanzato della promozione predominante di un'infezione fungina attraverso canali e negli spazi sotto la lamina ungueale.

Esiste una preparazione combinata: bifonazolo / urea, contenente una sostanza antimicotica e cheratolitica (40% di urea). Vengono utilizzati anche altri antimicotici e antisettici, che vengono applicati dopo il primo stadio (cheratolitico) o come parte di preparazioni combinate estemporanee: cerotti di urea o salicilici.

La terapia antifungina locale viene eseguita fino alla crescita di una lamina ungueale sana.

Se è interessato più del 50% dell'area ungueale, le lesioni ungueali multiple vengono trattate con un antimicotico sistemico.

Con la dermatofitosi delle unghie, è possibile utilizzare uno qualsiasi degli antimicotici sistemici destinati alla somministrazione orale.

I più efficaci nell'onicomicosi sono i moderni antimicotici utilizzati secondo gli schemi della terapia abbreviata e del polso. Il vantaggio dei regimi di terapia breve, intermittente e del polso è la loro sicurezza in relazione agli effetti collaterali e tossici e la convenienza per il paziente pur mantenendo un'elevata efficienza.

La terapia di combinazione è necessaria per la micosi diffusa delle unghie con grave ipercheratosi.

Possono essere utilizzati due tipi di terapia etiotropica combinata: parallela e sequenziale. Con la terapia di combinazione parallela, entrambi i farmaci, sia sistemici che locali, vengono prescritti contemporaneamente.

La durata del loro trattamento può essere uguale o diversa. In quest'ultimo caso viene somministrato un farmaco sistemico per un tempo limitato e ne viene prescritto uno locale anche dopo la sua cancellazione.

Nei moderni approcci alla terapia combinata dell'onicomicosi, si raccomanda di utilizzare una soluzione idroalcolica di naftifine come rimedio locale di base.

Come terapia correttiva per l'onicomicosi, gli agenti che possono accelerare la crescita della lamina ungueale sono considerati promettenti.

Codice di onicomicosi secondo la classificazione internazionale ICD 10

ICD 10 è un documento compilato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. Combina dati statistici su tutte le malattie esistenti e ben studiate. Viene utilizzato come base di classificazione o atto normativo utilizzato come guida per l'applicazione di approcci generali alla scelta dei regimi terapeutici.

Attualmente è in vigore la decima edizione di questo documento, una versione riveduta e finalizzata. Nel 1999, tutte le istituzioni russe che operano sotto la direzione della sanità pubblica sono passate ai registri statistici mantenuti dall'Organizzazione mondiale, e quindi ora partecipano anche alla registrazione sistemica delle malattie. I medici hanno accesso alle informazioni per analizzare e interpretare il quadro clinico. Aiutano a fare la diagnosi corretta.

Sintomi e segni di onicomicosi

Il quadro clinico caratteristico ha permesso di classificare l'onicomicosi. Inizia come una complicazione delle lesioni della pelle dei piedi o delle mani. In casi molto rari, viene diagnosticata un'infezione fungina primaria delle unghie stesse in assenza di segni di danno alla pelle adiacente. I sintomi non compaiono immediatamente. Questo è preceduto da un periodo di cambiamenti strutturali delle unghie, che l'uomo medio della strada non può in alcun modo associare a un'infezione fungina.

I pazienti si rivolgono al medico quando notano le seguenti manifestazioni cliniche:

Il colore delle unghie perde lucentezza, i piatti diventano torbidi, diventano grigio sporco o giallo con una lucentezza bianca lattiginosa.
Lo spessore dell'unghia aumenta (nella classificazione ICD 10, cambiamenti simili sono descritti in tre tipi).
La modifica della struttura della placca in corno rende impossibile realizzare bordi lisci con le normali forbicine per unghie. Ciò è dovuto al fatto che iniziano a sgretolarsi o rompersi, staccarsi in grossi frammenti e scomparire completamente in parti, esponendo gradualmente il letto rosa.
Le aree della pelle adiacenti alle unghie possono arrossarsi, gonfiarsi e staccarsi. In alcuni casi, c'è un prurito pronunciato dei tessuti molli circostanti e dolore quando si preme sulla placca interessata.

Quando confermano la diagnosi con esami di laboratorio, i medici che lavorano nelle istituzioni sanitarie russe inseriscono il codice dell'onicomicosi nella cartella clinica del paziente e nel protocollo di trattamento redatto per la terapia etiotropica. In questo modo i dati statistici vengono raccolti e riassunti, le informazioni su di essi vengono inviate alle autorità e portate all'Organizzazione Mondiale della Sanità. Ogni paziente, senza sospettare, partecipa a un grande lavoro utile. La conoscenza di tali caratteristiche aiuta a sensibilizzare, offre un'opportunità per la prevenzione proattiva delle infezioni fungine.

Come affrontare l'onicomicosi

Il trattamento dovrebbe iniziare dopo aver consultato uno specialista in malattie infettive, un micologo o un dermatologo. Il suo compito è confermare la diagnosi, identificare l'agente eziologico della malattia e determinare la sua sensibilità ai farmaci antifungini esistenti.

Il trattamento delle fasi iniziali è limitato alla terapia locale. Può essere effettuato con vari mezzi efficaci.

Al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

Unguenti e creme (clotrimazolo, naftidina, lamisil). Sono utilizzati in qualsiasi fase dello sviluppo di un'infezione fungina. Con il loro aiuto, l'agente patogeno viene distrutto direttamente, viene impedita la sua diffusione in profondità nei tessuti e il rilascio di spore nell'ambiente esterno. Quando si sceglie un farmaco, viene presa in considerazione l'identificazione del fungo.
Fortunato. Sono usati prima dell'uso di unguenti come coadiuvante che può potenziare l'effetto dei farmaci. La loro applicazione stimola il distacco dello strato corneo della placca. Successivamente, i principi attivi delle creme e degli unguenti antimicotici penetrano meglio nei tessuti infetti, il che significa che l'effetto della terapia etiotropica viene moltiplicato. Le aziende farmaceutiche offrono una vasta gamma di tali prodotti. Le lacche Lotseril, Demikten, Batrafen si sono dimostrate efficaci.

Con una profonda lesione delle placche, è considerato appropriato un metodo di trattamento, in cui vengono completamente rimosse. Questo può essere fatto in modo chirurgico tradizionale in ospedale o con l'aiuto di cerotti speciali (Nogtivit, Nogtimitsin). Non sono classificati come medicinali, ma vengono utilizzati attivamente per la rimozione indolore delle unghie colpite dal fungo. Il cerotto è attaccato a una piastra precotta a vapore, quindi lasciato per tre o quattro giorni. I componenti che costituiscono lo strato adesivo del cerotto stimolano la morte delle cellule dello strato corneo. Successivamente, l'unghia viene facilmente rimossa con normali forbici.

Successivamente, vengono utilizzate gocce antifungine per trattare il letto aperto. Penetrano facilmente nel fuoco di una lesione profonda e distruggono tutti i componenti del fungo: le sue cellule, il micelio, le spore.

Se esiste il rischio che l'infezione si diffonda nel corpo, ai pazienti vengono prescritti farmaci antifungini sistemici (Lamisil, Nizoral, Orungal) per somministrazione orale. La durata della terapia in media dovrebbe essere di tre mesi, a volte può allungarsi fino a sei mesi.

Se è necessario potenziare l'effetto dei farmaci o ridurre il carico di farmaci sul corpo, il medico seleziona la medicina tradizionale e li include nel regime di trattamento generale. Kombucha, erba di celidonia, aceto di mele con permanganato di potassio, unguento di eucalipto, Kalanchoe vengono utilizzati attivamente per distruggere il fungo. Per cuocere a vapore le unghie prima della lavorazione, gli esperti consigliano di utilizzare bagni di soda o sale.

Dopo il completamento del trattamento, per prevenire la reinfezione, è necessario disinfettare scarpe, articoli per la casa (tappeti in bagno, asciugamani, salviette), strumenti destinati alla cura delle unghie. Per non essere nuovamente infettati da un fungo, non puoi indossare le scarpe di qualcun altro, misurare gli anelli di qualcun altro, usare le forbicine per unghie di qualcun altro.

Onicomicosi nella classificazione ICD 10

classificazione dei funghi

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Esistono diversi segni in base ai quali è possibile dividere l'infezione fungina delle unghie dei piedi in tipi. Per cominciare, vale la pena considerare la caratteristica chiave della classificazione: l'agente patogeno. Le varietà di funghi patogeni in questo caso sono combinate in tre gruppi:

Dermatofiti (muffe). Gli agenti causali più comuni di onicomicosi sui piedi. Questi includono i generi Alternaria (Alternaria) e Aspergillus (Aspergillus).
Non dermatofiti. Secondo per frequenza di accadimento. Sono rappresentati da funghi dei generi Epidermophyton (Epidcrmophyton), Microsporum (Microsporum) e Trichophyton (Trichophyton).
Funghi di lievito del noto genere Candida. I rappresentanti più rari di agenti patogeni.

L'onicomicosi è anche classificata in base ai cambiamenti patologici che si sono verificati con la lamina ungueale durante il suo sviluppo:

Variante normotrofica, cioè lo spessore dell'unghia non cambia durante la vita dell'agente patogeno.
Variante ipotrofica (può anche essere chiamata atrofica o onicolitica). Lo spessore dell'unghia è ridotto, in alcuni casi l'unghia si esfolia completamente dal suo letto.
variante ipertrofica. Lo spessore, al contrario, tende ad addensarsi.

Ebbene, senza dubbio, l'onicomicosi può essere caratterizzata dalla localizzazione di alterazioni patologiche:

Prossimale (superiore): la parte superiore della lamina ungueale è interessata.
Distale (inferiore): i cambiamenti patologici sono localizzati principalmente lungo il bordo libero della placca.
Laterale (laterale): i lati dell'unghia cambiano.
Totale: l'intera unghia soffre.

Insieme a tutte le classificazioni elencate, c'è la più importante - internazionale (ICD 10). È lei che aiuta i medici a orientarsi nella compilazione della documentazione medica e nella crittografia dell'onicomicosi come unità nosologica indipendente.

Come puoi essere infettato?

Il principale meccanismo di trasmissione dei funghi è il contatto con una superficie da essi contaminata. Inoltre, questo contatto potrebbe non essere notato nella vita di tutti i giorni. Oppure puoi creare determinate condizioni che contribuiranno alla riproduzione dei funghi sulle unghie e sui tessuti periungueali.

L'elenco delle principali cause di infezione con uno o un altro tipo di fungo include:

Trascurare di indossare scarpe individuali in luoghi pubblici come piscine, bagni, saune, spogliatoi, docce, ecc.
Acquistare e indossare scarpe realizzate con materiali artificiali, chiuse, non di taglia (questo è particolarmente vero nella stagione estiva, quando il piede suda di più).
Mancanza di igiene quotidiana e regolare del piede.
Utilizzando gli strumenti di pedicure di altre persone, nonché visitando maestri di pedicure in stabilimenti non verificati e dubbi del profilo corrispondente.
Indossare le scarpe di qualcun altro, in particolare le scarpe di una persona con evidenti segni di un'infezione fungina sulle unghie.

Fungo delle unghie nell'ICD 10

Per cercare l'onicomicosi, è necessario prestare attenzione alla sottosezione B35-B49 denominata "Micosi". Questo gruppo combina tutte le infezioni fungine del corpo umano, comprese le unghie. In particolare, il codice B35 è “Dermatofitosi” (l'origine di questo nome può essere intuita dalla classificazione delle onicomicosi per tipo di patogeno). Il fungo dell'unghia stesso è nascosto sotto il codice B35.1.

Manifestazioni esterne

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I sintomi in quanto tali si sviluppano gradualmente, quindi per un lungo periodo potrebbero non essere riconosciuti da una persona come segni di patologia. Inoltre, variano nella loro gravità in ciascuno dei pazienti. Tuttavia, puoi fornire un unico elenco dei principali cambiamenti nell'onicomicosi:

Modifica del colore della lamina ungueale da trasparente a biancastro, giallo, verdastro, marrone (sono possibili sfumature dei colori elencati).
Modifica dello spessore della lamina ungueale in tre tipi secondo la classificazione.
Appannamento, la scomparsa della lucentezza sulla superficie dell'unghia.
L'aspetto di una striatura più pronunciata.
Un aumento della fragilità dell'unghia, la possibilità che si sgretoli.
Il bordo dell'unghia può diventare irregolare, corroso.
Con un'origine psoriasica di onicomicosi, le unghie possono essere soggette a onicolisi (distruzione) con un sintomo di un "punto grasso".
Sui tessuti molli adiacenti all'unghia si possono trovare sbavature, desquamazione della pelle.

L'onicomicosi, come qualsiasi altra malattia indipendente, è inclusa nella classificazione ICD 10 adottata nella Federazione Russa. Quando si effettua questa diagnosi, i medici devono inserire il codice del fungo dell'unghia nella cartella clinica di ciascun paziente. I pazienti stessi potrebbero non essere a conoscenza dell'esistenza di questa cifra (questa non è un'informazione essenziale per loro), ma se sei a conoscenza della questione, ciò aumenta solo l'erudizione e la consapevolezza della tua patologia. Ma è proprio la consapevolezza che a volte manca alla popolazione per prevenire l'infezione e l'ulteriore sviluppo del fungo sulle unghie dei piedi.

Cause e trattamento del codice di arresto della micosi secondo l'ICD 10

Secondo gli scienziati, la micosi dei piedi, che colpisce la pelle della suola e le pieghe tra le dita, viene diagnosticata nel 70% della popolazione dell'intera Terra.

Cos'è un fungo e quali sono le sue cause?

La micosi del piede (micosi pedis) è una lesione patologica della pelle del piede e delle unghie, causata dalla comparsa e dallo sviluppo di lieviti o funghi dermatofiti. Più spesso sconfitta causata da funghi rossi del genere Trichophyton rubrum, meno spesso - Candida e molto raramente - microrganismi della muffa.

Fungo - codice secondo la classificazione internazionale delle malattie 10

Questo classificatore è stato sviluppato dall'Organizzazione mondiale della sanità ed è stato rivisto 10 volte (da qui l'ICD-10).

Come puoi essere infettato?

Manifestazioni esterne

I primi sintomi della malattia sono bruciore e prurito nella zona interessata, arrossamento e desquamazione della pelle, piedi secchi.

Tra le dita compaiono crepe e bolle abbastanza dolorose con un liquido incolore.

Intertriginoso- si manifesta sotto forma di dermatite da pannolino nelle pieghe interdigitali, spesso associata a piccole bolle, che portano a erosioni piangenti. Un'epidermide gonfia pende dai bordi delle placche. La patologia è accompagnata da un doloroso prurito insopportabile ed è complicata dalla possibilità di sviluppare un'infezione che porta allo streptoderma o all'erisipela dei piedi.
Disidrotico- si sviluppa spesso sulle superfici laterali del piede sotto forma di bolle raggruppate che si fondono tra loro e, in presenza di infezione, si riempiono di contenuto purulento. L'eruzione cutanea è accompagnata da prurito, bruciore e dolore.
Acuto- di solito si sviluppa come esacerbazione del decorso di una delle suddette forme di micosi e si manifesta sotto forma di vescicole multiple sullo sfondo dell'edema del piede. La patologia ha un effetto allergenico e si diffonde alla pelle delle mani e degli avambracci, posizionati in modo assolutamente simmetrico. Non ci sono funghi in queste eruzioni cutanee: si tratta di manifestazioni di una reazione allergica causata da patologia. Le eruzioni cutanee formano rapidamente erosioni piangenti, spesso con secrezione purulenta. Con lo sviluppo del processo, c'è un aumento dei linfonodi nelle regioni inguinale e femorale, un deterioramento delle condizioni generali del paziente: mal di testa e febbre.
Squamoso-ipercheratico- questa forma di patologia è caratterizzata da un ispessimento dello strato corneo della superficie dei piedi (sul lato e sulla pianta), ricoperto da piccole squame. Il peeling è più evidente nelle scanalature della pelle ed è accompagnato da un prurito piuttosto grave. Inoltre, le eruzioni cutanee causano dolore quando si cammina. È questa forma di patologia che molto spesso non può essere riconosciuta.

Quale medico dovrei contattare con un fungo?

Determinare la presenza della malattia e riconoscere la forma della patologia, can medico - dermatologo durante l'esame di un paziente.

Ma per confermare la diagnosi finale è necessario un esame microscopico delle squame prelevate dalla lesione.

Per il trattamento della micosi dei piedi, viene spesso utilizzata la terapia esterna, eseguita in Fase 2 UN. Innanzitutto, il processo infiammatorio acuto viene eliminato (se la malattia si manifesta in forma acuta) e viene rimosso lo strato corneo sui piedi.

Oltre ai preparati topici, ai pazienti con piede d'atleta vengono prescritti farmaci antifungini all'interno.

Contemporaneamente a questi farmaci vengono utilizzate anche vernici mediche, che vengono applicate al platino delle unghie durante l'intero corso del trattamento.

Prevenzione delle malattie

Importante da ricordare: il piede d'atleta è un'infezione fungina e i funghi si moltiplicano attivamente e si sentono bene solo in un ambiente umido. Pertanto, la regola principale per la prevenzione e il trattamento della micosi è la completa esclusione dell'umidità. Per fare questo è necessario cambiare quotidianamente le calze, dopo aver lavato e asciugato accuratamente i piedi e gli spazi tra le dita.

Video utile

Il video qui sotto è un modo molto interessante ed economico per sbarazzarsi di funghi ai piedi e alle unghie a casa:

Conclusione

Onicomicosi (infezioni fungine delle unghie)

Infezioni fungine delle unghie (onicomicosi) sono tra le malattie dermatologiche più comuni.

Si verificano nel 10-15% della popolazione e tra quelli di età superiore ai 60 anni in quasi il 30%. L'onicomicosi è un focus a lungo termine di un'infezione fungina, che contribuisce alla sua diffusione e sensibilizzazione del corpo, quindi l'obiettivo principale del trattamento delle infezioni fungine è la completa eliminazione dell'agente patogeno.

Eziologia dell'onicomicosi

Gli agenti causali dell'onicomicosi sono i seguenti funghi:

Dermatofiti, tra cui in primo luogo c'è T. rubrum, che provoca danni alle unghie dei piedi, delle mani e di qualsiasi parte della pelle. Quindi T. mentagrophytes var. interdigitale, interessando le unghie delle dita I e V. Dei trichophytons, il danno ungueale è causato da T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gesso, T. verrucosum.
Funghi lieviti e muffe, di questi ultimi più spesso Scopulariopsis brevicaulis, provocano danni alle unghie soprattutto del primo dito; poi varie specie di Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium ed altre. Il valore delle muffe come agenti eziologici dell'onicomicosi, che è stato recentemente contestato, è ora dimostrato e non è più in dubbio.

Epidemiologia delle onicomicosi

L'infezione da onicomicosi può verificarsi attraverso oggetti domestici: tappetini da bagno, salviette, accessori per manicure, scarpe, nonché quando si visita la piscina, il bagno, la sauna, la doccia, la palestra. I pazienti di qualsiasi età, compresi i bambini, sono esposti alle infezioni e negli ultimi dieci anni l'incidenza tra bambini e adolescenti è in aumento.

L'infezione delle unghie è facilitata dalle loro ferite, fratture delle ossa dei piedi, delle mani, ridotta afflusso di sangue alle estremità (insufficienza cardiaca, obliterazione dell'endarterite, malattia di Raynaud, vene varicose e altre). La malattia e la grave diffusione del processo sono più suscettibili alle persone che soffrono di gravi malattie somatiche ed endocrine, nonché disturbi immunitari, anomalie della formazione del corno; ricevere ormoni corticosteroidi, terapia antibiotica immunosoppressiva e massiccia. La frequenza delle micosi del piede con lesioni ungueali è quasi 3 volte superiore rispetto alla popolazione generale nei pazienti con diabete mellito.

L'onicomicosi è caratterizzata non solo da un cambiamento nelle unghie, ma anche da una ristrutturazione allergica del corpo. Inoltre, i funghi possono rilasciare tossine ed è stata dimostrata la possibilità di diffusione linfoematogena dell'infezione.

Quadro clinico di onicomicosi

Le manifestazioni cliniche dell'onicomicosi sono diverse, dipende dal tipo di agenti patogeni. Le unghie dei piedi sono più spesso colpite (fino all'80%), meno spesso delle mani e si osservano anche danni simultanei ai piedi e alle mani. Va notato che l'aspetto delle unghie in alcuni casi può essere lo stesso sia nell'onicomicosi che nelle malattie di natura non fungina. Con una tale somiglianza, sono possibili errori diagnostici.

A seconda della natura dei cambiamenti nella lamina ungueale, si distinguono le seguenti forme di danno: normotrofico, ipertrofico, atrofico e per tipo di onicolisi.

Con forma normotrofica la normale configurazione delle unghie colpite è conservata a lungo, sono opache, hanno un colore giallastro sul bordo distale, ispessimento negli angoli delle placche a causa dell'ipercheratosi subungueale.

Con forma ipertrofica la lamina ungueale è ispessita, inizialmente di colore giallastro, gradualmente le unghie si deformano, con striature trasversali, opache, di colore grigio sporco, allentate al bordo libero. Spesso le unghie diventano a forma di becco o cambiano nel tipo di onicogrifosi, più spesso sulle prime dita.

Con una forma atrofica le placche sono notevolmente distrutte, deformate e sembrano corrose sul bordo distale, il letto ungueale è parzialmente esposto, ricoperto da uno strato di masse cornee sciolte fatiscenti, le unghie sono opache, di colore giallastro o grigiastro.

Con lesioni del tipo di onicolisi le placche si assottigliano, si separano dal letto ungueale, perdono la loro lucentezza, diventano di colore grigio sporco o giallastro, ma il colore normale rimane nell'area della matrice. Alcuni pazienti possono avere una forma combinata di onicomicosi.

Il danno alle unghie nell'onicomicosi nei bambini ha alcune caratteristiche: la superficie delle unghie è ruvida, la configurazione non è sempre cambiata, la placca è colpita più spesso sul bordo distale, l'ipercheratosi subungueale è meno comune.

1. Con l'onicomicosi causata da T.rubrum, il danno alle unghie è multiplo. La malattia sulle dita dei piedi inizia con la comparsa di macchie gialle o strisce longitudinali lungo i bordi laterali delle placche. Sulle unghie delle mani compaiono al centro del piatto e il loro colore è più chiaro - biancastro o grigiastro, le unghie sono opache. Con l'onicomicosi causata da T. interdigitale, si osserva una forma normotrofica della lesione, al centro della placca compaiono macchie o strisce gialle brillanti, a volte l'unghia si ispessisce sul bordo libero, la placca è deformata, che sembra corrosa.

2. Quando sono colpiti da funghi simili a lieviti del genere Candida, il processo inizia con le creste posteriori o laterali, principalmente sulle dita delle mani. I rulli diventano ispessiti, edematosi, iperemici, sono visibili squame argentee lungo il bordo, l'eponichio scompare, si avverte dolore alla palpazione, a volte viene rilasciata una goccia di pus. Le lamine ungueali sono generalmente irregolari, con solchi trasversali che corrono paralleli alla cresta posteriore, a volte la lamina è distrutta nella regione prossimale. Tuttavia, questi cambiamenti nell'unghia causano disturbi trofici nell'area del rullo. Con una lesione candidale, la lamina ungueale si assottiglia dai bordi laterali, meno spesso dalla parte distale, non aderisce al letto, ha un colore giallastro. Il danno all'unghia può essere senza cambiare il rullo.

3. Con l'onicomicosi causata da muffe, il colore della lamina ungueale cambia a seconda del tipo di agente patogeno, è giallo, verde, blu, marrone, nero.

Classificazione delle onicomicosi

A seconda della posizione della lesione, è necessario distinguere l'onicomicosi:

distale,
laterale,
distale-laterale,
prossimale,
totale,
superficie.

Inoltre, la lesione laterale può estendersi lungo il bordo della placca per un terzo, due terzi dell'unghia, fino alla matrice e più in profondità. Questo è estremamente importante da considerare quando si prescrive la terapia.

Diagnosi di onicomicosi

La diagnosi di onicomicosi viene stabilita sulla base delle manifestazioni cliniche, del rilevamento del fungo durante l'esame microscopico del materiale patologico e dell'isolamento della coltura del fungo sui terreni nutritivi.

Il tipo di fungo è determinato dalla semina sul mezzo nutritivo di Sabouraud.

Diagnosi differenziale di onicomicosi

Onicomicosi dovrebbe essere differenziato dai cambiamenti delle unghie che si osservano nella psoriasi, nel lichen planus, nell'eczema e nelle onicodistrofie di eziologia poco chiara. I cambiamenti delle unghie nelle malattie della pelle possono precedere le eruzioni cutanee ed essere isolati per lungo tempo.

A psoriasi spesso c'è esfoliazione delle unghie dal letto sul bordo distale (onicolisi), ispessimento delle placche dovuto a ipercheratosi subungueale, in alcuni pazienti - perforazione simile a un ditale delle placche con desquamazione nelle fosse. A volte le unghie vengono distrutte, acquisiscono un colore giallastro, ma la caratteristica più caratteristica è l'ispessimento del rullo cutaneo sul bordo distale alterato della placca, che non si osserva mai con l'onicodistrofia.

A lichen planus spesso si forma una profonda crepa al centro dell'unghia, i cambiamenti possono anche essere sotto forma di capesante longitudinali, crepe, con ipercheratosi subungueale pronunciata, sul bordo distale della placca che si stacca. A causa di spaccature, fragilità, a volte si verifica la perdita parziale o completa dell'unghia.

A eczema sulle dita delle mani o dei piedi le unghie diventano irregolari a causa della formazione di solchi trasversali, si ammorbidiscono, esfoliano sul bordo distale. Di norma, la piega ungueale è ispessita, l'eponichio può essere assente, poiché nelle lesioni candidali l'infiammazione è minore.

L'onicodistrofia o le alterazioni trofiche delle unghie si sviluppano a causa dell'impatto diretto di vari fattori: contatto con detersivo in polvere, prodotti per la pulizia, rischi professionali e patologia degli organi interni.

Trattamento di onicomicosi

Con le lesioni micotiche delle unghie, l'uso dei soli agenti antifungini locali è inefficace. Puoi contare sul successo solo con un trattamento complesso e patogenetico della malattia. Include antimicotici sistemici (agenti antimicotici), trattamenti topici, farmaci che migliorano la crescita delle unghie e la circolazione sanguigna. Al momento del trattamento è consigliabile escludere l'uso di altri farmaci, ad eccezione di quelli vitali. Per prevenire gli effetti collaterali dei farmaci antimicotici sotto forma di una varietà di lesioni cutanee allergiche, può essere utile una dieta ipoallergenica, specialmente nei soggetti con una storia di tolleranza ai farmaci e nutrizionale aggravata. Al trattamento vengono aggiunti anche epatoprotettori per proteggere le cellule del fegato. Prima di iniziare il trattamento, è consigliabile eseguire un esame del sangue generale e biochimico.

Ad oggi, non vi è dubbio che la terapia di combinazione sia il modo più efficace per trattare l'onicomicosi, quindi il punto chiave è la scelta della combinazione ottimale di farmaci antifungini sistemici ed esterni.

Il criterio per la cura dei pazienti con onicomicosi è la scomparsa delle manifestazioni cliniche, la completa ricrescita delle unghie e il triplo test negativo per i funghi, effettuato alla fine del trattamento, quindi dopo 2 e dopo altri 2 mesi. L'osservazione del dispensario dei pazienti con onicomicosi è raccomandata una volta ogni 3 mesi durante l'anno.

Estremamente importanti nel complesso trattamento dei pazienti affetti da onicomicosi sono le misure antiepidemiche. Quindi, un paziente che riceve un trattamento per l'onicomicosi deve trattare le scarpe usate che devono essere disinfettate. Con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di formalina al 40%, pulire la superficie interna della scarpa e lasciarla nella calza. Le scarpe vengono poste in un sacchetto di plastica durante la notte, quindi viene rimosso il tampone, le scarpe vengono arieggiate fino a quando l'odore del disinfettante scompare. Calze e calzini stanno bollendo. Durante la lavorazione delle scarpe, è necessario prendere precauzioni, poiché la formalina è una sostanza tossica.

Prevenzione dell'onicomicosi

La prevenzione dell'onicomicosi si riduce agli eventi personali e sociali, nonché al lavoro sanitario ed educativo. L'osservazione di dispensario di pazienti è importante.

L'esame clinico dei pazienti con micosi dei piedi viene effettuato da dermatologi, comprende le seguenti attività: diagnosi precoce e trattamento dei pazienti in famiglia, al lavoro, nelle istituzioni per bambini; controllo sul trattamento sistematico e sul follow-up dei pazienti che lo hanno completato; esecuzione di misure antiepidemiche e di disinfezione nei focolai di infezione; lavoro sanitario ed educativo.

Di grande importanza è l'osservanza delle regole di igiene personale per la cura della pelle dei piedi: la prevenzione dei microtraumi, l'eliminazione dell'eccessiva sudorazione e della dermatite da pannolino (spolverizzazione con acido borico e talco, urotropina pura, trattamento con 40 % soluzione di urotropina), così come l'eliminazione della pelle secca, calli. Quando visiti un bagno, una sauna, una doccia, una piscina, dovresti usare pantofole di gomma chiuse; dopo il lavaggio, asciugati i piedi, cambia i calzini (calze) ogni giorno, usa le pantofole sulla spiaggia, poiché i funghi rimangono a lungo nella sabbia e nei ciottoli; non indossare le scarpe di qualcun altro; trattare le unghie distrofiche, poiché sono più suscettibili all'introduzione di agenti infettivi. Solo un'attenta osservanza delle regole di igiene personale può prevenire una malattia spiacevole, che è l'onicomicosi.

L'articolo è stato scritto sulla base dei materiali dei siti: wikimed.pro, dermatology.su, grbokoff.ru, zdravkozh.com, medpractik.ru.

Una malattia infettiva causata da spore di un fungo del genere Microsporum. La microsporia ha un nome più familiare come tigna. Per l'uomo, la malattia è associata a malattie della pelliccia e degli animali domestici. La microsporia della pelle liscia si verifica al contatto con un animale malato o al contatto con oggetti domestici infetti.

Sulla malattia

Una malattia fungina trasmessa dall'uomo e dagli animali, nonché da oggetti domestici, causata da infezioni fungine del genere Microsporum, è chiamata microsporia.

La micosi colpisce animali senza casa o trascurati: gatti, cani, conigli, il più delle volte in giovane età. E per una persona rappresenta un pericolo immediato di infezione e trasmissione della malattia ad altri.

Il rischio della malattia è alto nelle persone che:

vengono allevati animali da fattoria o domestici;
avere gattili, cani;
lavorare in prossimità di stalle, vivai;
per i volontari;
per le persone che trascurano l'igiene personale.

La malattia più comune si verifica nei bambini:

da famiglie con un tenore di vita basso;
vivere in aree vicine all'habitat di animali senza casa;
fabbricati agricoli;
recinti per animali;
discariche.

Per l'uomo, la microsporia del lichene ha un alto grado di suscettibilità, ci sono diversi fattori che contribuiscono all'infezione. La malattia si verifica attraverso il contatto con:

animali malati;
articoli casalinghi;
peli di animali;
attraverso piatti, inventario, gabbie;
tappeti, abiti da lavoro.

La microsporia nell'uomo si verifica quando le spore del fungo Microsporum si depositano sulla pelle, che tendono a rimanere vitali nell'ambiente, su oggetti e oggetti.

La malattia di un animale crea un rischio per le persone che vivono nelle immediate vicinanze.

L'infezione avviene attraverso:

vestiti;
cappelli;
oggetti personali - pettini, forcine, bandane;
biancheria da letto, cuscini, coperte;
asciugamani, stoviglie;
strette di mano, contatti ravvicinati.

Per la prevenzione della malattia, l'igiene personale è un punto importante.

Microsporia nell'uomo

La malattia micotica umana ha due forme:

zoonotico;
antroponotico.

Il codice della malattia ICD-10 ha l'abbreviazione B 35.0.

L'infezione fungina colpisce più spesso il cuoio capelluto e la pelle liscia.
L'infezione delle unghie, i piedi sono rari.
Molto spesso, la malattia colpisce bambini di età compresa tra 2 e 13 anni, l'infezione negli adulti è rara.

forma zoonotica

Questa forma di lichene è una microsporia del cuoio capelluto nei bambini derivante dal contatto con gattini infetti.
Il periodo di incubazione della forma zoonotica è di 5-7 giorni.

I sintomi dell'infezione sono pronunciati e sono:

aree di pelle sulla testa con capelli spezzati fino a 4-6 mm;
peeling attivo del cuoio capelluto interessato;
il diametro delle trame è di 3-7 cm.

A volte, i sintomi dell'infezione possono scomparire con suppurazione al centro della ferita. Ciò si verifica in presenza di malattie concomitanti. In questo caso si formano piccoli ascessi attorno ai follicoli piliferi.

Forma antroponotica

Questa forma di lichene è una malattia in cui è interessata l'attaccatura dei capelli sulla testa. Principalmente, la malattia si verifica nei bambini e viene trasmessa ai bambini.

Questa forma di microsporia si verifica con la formazione di:

molte piccole aree del cuoio capelluto, su cui
capelli spezzati fino a 5 mm;
la pelle colpita è soggetta a desquamazione;
c'è un leggero eritema (arrossamento) della superficie.

Il periodo di incubazione della forma antroponotica è esteso a 4-7 settimane.

La microsporia della pelle umana liscia sono le aree del corpo interessate, le più suscettibili alle infezioni: braccia, gambe, spalle, guance.
Se non si osserva l'igiene personale, l'infezione può diffondersi all'addome, all'area genitale, alla parte bassa della schiena.

Sintomi

Sintomi di micosi lesioni:

l'aspetto di una macchia rossastra;
peeling;
leggero gonfiore;

Il diametro del punto interessato non supera i 2-3 cm Dopo qualche tempo, il centro dell'area interessata del corpo si illumina, i contorni si ricoprono di una crosta.

Esternamente, la lesione è simile ai sintomi dell'eczema, dermatite allergica. La presenza di una storia di tali malattie dermatologiche rende difficile la diagnosi.
La tigna non ha un'esacerbazione stagionale, a differenza della dermatite allergica. L'infezione si verifica più spesso in primavera, a causa dell'elevato tasso di natalità degli animali durante questo periodo.

Le spore di microsporum cadute sulle mani, in rari casi, possono causare danni alle unghie. I sintomi sono simili a quelli di una lesione della lamina ungueale del genere Candida.

Diagnostica

Diagnosi di una tigna il lichene è:

esame visivo del paziente;
ascoltare i reclami;
prelevare campioni per l'analisi.

Inoltre, la malattia viene rilevata utilizzando:

Illuminazione luminescente, in cui le aree interessate acquisiscono un colore verdastro.
Per le analisi microbiologiche, viene prelevato un campione della crosta, scaglie dalla pelle per confermare la diagnosi.
L'analisi colturale viene eseguita per la semina, con questa analisi viene determinato il tipo di patogeno.
L'illuminazione luminescente dei capelli viene eseguita in una stanza buia. Utilizzando questa procedura, l'agente patogeno viene determinato sul paziente, sulle persone e sugli animali a contatto con lui.
La microscopia del sedimento urinario viene eseguita per determinare il processo infiammatorio nel corpo e per identificare il lievito nelle urine.

Trattamento

In caso di danni alla pelle senza capelli, la microsporia può essere trattata con preparati locali.
L'area cutanea viene trattata con un preparato antisettico e viene applicata una pomata antimicotica prescritta.
Come antisettico, puoi usare la tintura di iodio, la clorexidina.

La terapia del cuoio capelluto viene effettuata con epilazione locale, in caso di risposta insufficiente al trattamento con compresse antimicotiche.
Anche lo sbrigliamento antisettico e il trattamento delle ferite con un unguento antimicotico vengono utilizzati per la superficie cutanea danneggiata.

L'infezione da spore fungine di un membro della famiglia comporta il controllo della malattia di altri membri.

In questo caso, è necessario elaborare:

superfici;
biancheria da letto;
articoli per uso e igiene personale;
trattare o curare gli animali domestici allo stesso tempo.

Se un bambino si ammala in una scuola materna o elementare, è necessario segnalarlo al posto di pronto soccorso dell'istituto per l'esame di altri bambini.

In caso di rilevamento di bambini infetti, viene stabilita la quarantena per la durata del periodo di incubazione.

La prevenzione della microsporia comprende l'esame dei familiari degli animali domestici infetti. Ai bambini viene insegnato a prendersi cura dell'igiene personale e della salute degli animali domestici.

Conclusione

L'infezione può essere evitata se ti prendi cura dell'igiene, ti prendi cura degli animali e fornisci loro cure mediche in tempo.