prijevremeni porod. Rizik od prijevremenog poroda i uzroci O24 Diabetes mellitus tijekom trudnoće

Trudnoća je posebno razdoblje za svaku ženu. Jedna od čestih briga budućih majki je prijevremeni porod (prema MKB 10 šifra O60). Iako trudnoća prolazi bez komplikacija, nije isključena opasnost od prijevremenog poroda.

prijevremeni porod

Prijevremenim porodima (prema MKB 10 šifra O60) smatraju se porodi prije 38. tjedna. U medicinskoj praksi dugo se smatralo prijevremenim porodom, počevši od 28. tjedna. Raniji porod nazivao se spontani pobačaj. Moderna oprema omogućuje vam da ostavite dijete rođeno nakon 22 tjedna, čija je težina veća od 1 kg. Učestalost prijevremenih poroda u svijetu ne opada, ali se povećavaju stope preživljavanja djeteta. Međutim, nije svako rodilište opremljeno takvim tehnologijama. Zato unaprijed odaberite rodilište u kojem planirate roditi dijete.

Ovisno o gestacijskoj dobi, prijevremeni porod (prema MKB 10 šifra O60) dijeli se na:

• prerano - porođaj koji je započeo između 22. i 27. tjedna, fetus u tim razdobljima doseže težinu od 0,5 kg do 1 kg
• rani - porod koji je započeo između 28. i 33. tjedna, dijete u tim terminima dostiže težinu od 1 kg do 2 kg
• prijevremeni porod - proces poroda počinje od 34 do 37 tjedana, težina novorođenčeta doseže 2,5 kg

Liječenje je drugačije za svako razdoblje. Ali što je fetus dulje u majčinom želucu, veća je šansa da će dijete preživjeti.

Uzroci prijevremenog poroda

Čimbenici koji povećavaju rizik od prijevremenog poroda:

1. Zarazne bolesti, upale - posebno se rizik povećava u ranim fazama. Tijekom razvoja, fetus se povećava u veličini, izazivajući rastezanje maternice. Upalni proces utječe na mišićno tkivo, sprječavajući njihovo istezanje. Ako postoje prepreke istezanju, maternica pokušava odbaciti fetus, uzrokujući porođaj. Zato liječnici preporučuju testiranje na infekcije i njihovo liječenje prije začeća. To će povećati šanse za održavanje trudnoće.
2. Prisutnost patologije u cerviksu. Karakteristična značajka patologije je slabost maternice. Ne može držati fetus u razvoju. Pod utjecajem pritiska djeteta, maternica se otvara, uzrokujući prerano rođenje (prema ICD 10 kod O60). Rijetko je anomalija cerviksa urođena. U pravilu se javlja kao posljedica pobačaja ili pobačaja, prisutnost muških hormona u ženskom tijelu koja prelazi normu.
3. Višestruka trudnoća (barem blizanci). Snažno rastezanje šupljine maternice tijekom trudnoće, barem kod blizanaca, može izazvati prijevremeni porod.
4. Patološki razvoj maternice.
5. Dijabetes.
6. Poremećaj rada štitnjače.
7. Prerano rođenje (prema ICD 10 kod O60) nije prvo, već drugo ili više.
8. Teški radni uvjeti.
9. Stresne situacije, loše navike.

O trajanju boravka djeteta u majčinom trbuhu ne ovisi samo vjerojatnost preživljavanja fetusa, već i zdravlje nerođene bebe. Zato je važno pravodobno pružiti potrebnu pomoć i učiniti sve da porođaj započne kasnije. Stoga je važno poznavati simptome.

Prijevremeni porod (prema MKB 10 šifra O60) su:

• prijeteći
• početak
• započeo

Prijeteći prijevremeni porod očituje se bolovima u donjem dijelu trbušne šupljine i lumbalnom dijelu. Trbuh otvrdne, ali se cerviks ne proširi.

Simptomi ranog prijevremenog poroda:

• povećan tonus maternice
• počinju kontrakcije
• bol u donjem dijelu trbuha
• amnionska tekućina se izlijeva

Simptomi početka prijevremenog poroda praktički se ne razlikuju od uobičajenih. Ali češće su popraćene komplikacijama, na primjer, krvarenjem. S vremenom takvi porodi brže prolaze.

Dijagnoza prijevremenog poroda

Za dijagnozu važan kriterij je stanje cerviksa, kao i fetalnog mjehura. Nakon odlaska u rodilište, kako bi potvrdio ili opovrgao preliminarnu dijagnozu, liječnik započinje pregled:

1. Proučava se protokol trudnoće, obraćajući pozornost na prisutnost čimbenika rizika.
2. Pregledava se cerviks, kao i vagina u zrcalu.
3. Utvrđuje se prisutnost amnionske tekućine u vagini
4. Vaginalni pregled daje procjenu otvora otvora maternice, položaj fetusa. Dobiveni rezultati upisuju se u protokol. Ako postoji opasnost od prijevremenog ispuštanja vode, vaginalni pregled se ne radi.
5. Stanje fetusa procjenjuje se ultrazvukom. Liječnik pažljivo sluša otkucaje srca djeteta, procjenjuje količinu amnionske tekućine, otkriva ili uklanja intrauterini zastoj u rastu.
6. Kako bi se otkrila ili isključila prisutnost infekcije, preporuča se napraviti analizu urina i krvi.

Zbrinjavanje prijevremenog poroda

Porođaj može biti:

• očekivan
• aktivan

U položaju čekanja liječnik pažljivo prati kako se trudnoća odvija. Često, tijekom prijevremenog poroda, potrebna je pravovremena intervencija liječnika, kako bi se napravio carski rez.

Mnogi čimbenici utječu na protokol prijevremenog poroda:

• faza poroda
• koliko je raširen cerviks
• zarazne bolesti

Statističke studije pokazuju da se oko 30 posto prijevremenih poroda događa s odstupanjima (slaba ili previše aktivna radna aktivnost). Iz tog razloga, prijevremeni porod je popraćen primjenom antispazmodika. Carski rez se radi u slučaju teške patologije majke i djeteta. Drugi čimbenik prema kojem je preporučljivo provesti carski rez je prezentacija fetusa. Nakon rođenja djeteta počinje reanimacija.

Štetne posljedice prvenstveno ne očekuje majka, već dijete. Ovisno o stanju novorođenčeta, porodilja može biti odgođena u bolnici.

Sljedeću trudnoću prati stručnjak. Pogotovo u razdoblju u kojem je tada počeo prvi prijevremeni porod.

Posljedice za novorođenče ovise o razdoblju u kojem je trudnica bila. Ako se to dogodilo prije 28. tjedna, najvjerojatnije će biti dodijeljen specijaliziranom rodilištu sa suvremenom opremom. Ako je beba rođena između 28. i 34. tjedna, specijalizirano rodilište nije potrebno. Uostalom, beba ima više vitalnosti. Nakon 34. tjedna dijete može samostalno jesti i disati. Jedini problem je nedostatak tjelesne težine. U sve tri opcije, morat ćete posvetiti puno vremena brizi za novorođenče ispred vremena. Ali s vremenom se beba neće razlikovati od svojih vršnjaka. Ako porođajni kanal nije spreman zbog toksikoze koja ugrožava zdravlje majke, radi se carski rez, bez obzira na to što dijete ima male šanse da preživi.

Liječenje

Pronalaženje najmanjih simptoma početka prijevremenog poroda, odmah nazovite hitnu pomoć. Nemojte sami putovati od kuće do bolnice. Uostalom, prekomjerni fizički stres i stres mogu samo pogoršati situaciju. Posebno u ranim fazama važno je ući u rodilište specijalizirano za rani porod. Rodilište opremljeno opremom i kvalificiranim stručnjacima povećat će vjerojatnost održavanja trudnoće.

Nakon kontaktiranja hitne pomoći, pokušajte se smiriti, možete uzeti sedativ biljnog podrijetla (na primjer, Motherwort). Nakon pregleda liječnik će odlučiti radi li se zapravo o prijevremenom porodu. Prijetnja rađanja ranije od planiranog smanjuje se imenovanjem lijekova koji snižavaju tonus maternice (na primjer, genipral). Unatoč činjenici da se učestalost prijevremenih poroda ne smanjuje, kompetentno liječenje, slijedeći preporuke liječnika i nova oprema pomoći će spasiti bebu i trudnoću.

Daljnji tretman ovisi o čimbenicima koji su izazvali situaciju. Ako postoji infekcija, liječnik propisuje antibiotike. Ako je amnionska tekućina otišla u 34. tjednu, nije preporučljivo nastaviti trudnoću.

Prevencija prijevremenog poroda

Kako biste izbjegli rane porode, osobito ako nisu prvi, morate slijediti ove preporuke:

1. Podvrgnuti se liječničkom pregledu kako bi se identificirale bolesti kronične prirode, kako bi se identificirale strukturne značajke maternice. Liječite infekcije otkrivene tijekom pregleda.
2. Prijavite se na vrijeme kod lokalnog ginekologa. Recite liječniku detaljno o svim čimbenicima koji mogu izazvati prerano rođenje.
3. Izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost kod kuće i na poslu. Minimizirajte stresne situacije. Na preporuku liječnika u stresnim situacijama kod kuće ili na poslu, možete uzeti sedative lijekove.
4. Uzmite testove na vrijeme prema savjetu liječnika.

Slijedeći jednostavne preporuke, možete smanjiti mogućnost preranog rođenja. Neke trudnice pokušavaju što duže odgoditi hospitalizaciju u rodilištu. Motivirajući svoju odluku činjenicom da je trudnoća ugodnija kod kuće. Ipak, prijevremeni porod treba shvatiti ozbiljno. Uostalom, odgovorni ste ne samo za svoj život, već i za život svog nerođenog djeteta.

Postoji učinkovit lijek za strije nakon poroda. Slijedite poveznicu i saznat ćete kakav je učinak postigla Anastasia Volochkova.

RAZRED XV. TRUDNOĆA, POROĐAJ I POSTPORODNO RAZDOBLJE (O00-O99)

Isključuje: bolest virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( B20-B24)
ozljede, otrovanja i druge posljedice vanjskih uzroka ( S00-T98)
psihički poremećaji i poremećaji ponašanja povezani s postporođajnim razdobljem ( F53. -)
akušerski tetanus ( A34)
postporođajna nekroza hipofize E23.0)
postporođajna osteomalacija ( M83.0)
praćenje protoka:
trudnoća kod žena s visokim rizikom ( Z35. -)
normalna trudnoća ( Z34. -)

Ova klasa sadrži sljedeće blokove:
O00-O08 Trudnoća s abortivnim ishodom
O10-O16 Edem, proteinurija i hipertenzivni poremećaji
O20-O29 Druge bolesti majke pretežno povezane s trudnoćom
O30-O48 Medicinska pomoć majci u vezi sa stanjem ploda, amnionskom šupljinom i mogućim poteškoćama u porodu
O60-O75 Komplikacije poroda i poroda
O38-O84 dostava
O85-O92 Komplikacije povezane uglavnom s postporođajnim razdobljem
O95-O99 Ostala opstetrička stanja koja nisu drugdje klasificirana

ABORTIVNA TRUDNOĆA (O00-O08)

Isključuje: trudnoću u tijeku s višestrukim začećem

nakon pobačaja jednog ili više fetusa ( O31.1)

O00 Ektopična [ektopična] trudnoća

Uključuje: izvanmaterničnu trudnoću s rupturom
O08. — .

O00.0 Trbušna [abdominalna] trudnoća
Isključuje: živo rođenje u abdominalnoj trudnoći ( O83.3)
medicinska njega majke u slučaju održivog fetusa tijekom abdominalne trudnoće ( O36.7)
O00.1 tubarna trudnoća. Trudnoća u jajovodu. Ruptura (jajovoda) zbog trudnoće. tubarni pobačaj
O00.2 Ovarijalna trudnoća
O00.8 Drugi oblici ektopične trudnoće
Trudnoća:
cervikalni
u rogu maternice
intraligamentarni
zid
O00.9 Ektopična trudnoća, nespecificirana

O01 Mjehurasto klizanje

Upotrijebite dodatnu šifru rubrike ako je potrebno za identifikaciju bilo koje povezane komplikacije. O08. — .
Isključuje: maligni hidatiformni madež ( D39.2)

O01.0 Bubble skid classic. Mjehurić je pun
O01.1 Klizanje mjehurića nepotpuno i djelomično
O01.9 Mjehurićni skid, nespecificiran. Trofoblastna bolest NOS. Mjehurićni skid NOS

O02 Ostali abnormalni proizvodi začeća

Upotrijebite dodatnu šifru rubrike ako je potrebno za identifikaciju bilo koje povezane komplikacije. O08. — .
Isključeno: papirnato voće ( O31.0)

O02.0 Mrtva gestacijska vrećica i nevezikalni madež
Skliznuti:
mesnat
intrauterini NOS
patološko oplođeno jaje
O02.1 Neuspjeli pobačaj. Rana fetalna smrt sa zadržavanjem maternice
Isključuje: pobačaj sa:
mrtvo jaje ( O02.0)
skliznuti:
vezikularni ( O01. -)
bez mjehurića ( O02.0)
O02.8 Drugi specificirani abnormalni proizvodi začeća
Isključeno: zajedno sa:
mrtvo jaje ( O02.0)

skliznuti:

• vezikularni ( O01. -)
• bez mjehurića ( O02.0)

O02.9 Abnormalni proizvod začeća, nespecificiran

Napomena Izraz "nepotpuni pobačaj" uključuje zadržavanje produkata začeća nakon pobačaja.

0 Nepotpuni pobačaj kompliciran infekcijom genitalnog trakta i zdjeličnih organa
O08.0

1 Nepotpuni pobačaj kompliciran produljenim ili obilnim krvarenjem
Sa uvjetima razvrstanim u podnaslov O08.1

2 Nepotpuni pobačaj kompliciran embolijom
Sa uvjetima razvrstanim u podnaslov O08.2

3 Nepotpuni pobačaj s drugim i nespecificiranim komplikacijama
O08.3-O08.9

4 Nepotpuni pobačaj bez komplikacija

5 Potpuni ili nespecificirani pobačaj kompliciran infekcijom genitalnog trakta i zdjeličnih organa
Sa uvjetima razvrstanim u podnaslov O08.0

6 Potpuni ili nespecificirani pobačaj kompliciran produljenim ili pretjeranim krvarenjem
Sa uvjetima razvrstanim u podnaslov O08.1

7 Potpuni ili nespecificirani pobačaj kompliciran embolijom
Sa uvjetima razvrstanim u podnaslov O08.2

8 Potpuni ili nespecificirani pobačaj s drugim ili nespecificiranim komplikacijama
Uz uvjete razvrstane u potkategorije O08.3-O08.9

9 Potpuni ili nespecificirani pobačaj bez komplikacija

O03 Spontani pobačaj

O04 Medicinski pobačaj

O05 Druge vrste pobačaja

O06 Pobačaj, nespecificiran

O07 Neuspjeli pokušaj pobačaja

Uključuje: neuspješan pokušaj induciranog pobačaja
Isključeno: nepotpuni pobačaj ( O03-O06)

O07.0 Neuspjeli medicinski pobačaj kompliciran infekcijom genitalnog trakta i zdjeličnih organa
Sa uvjetima razvrstanim u podnaslov O08.0
O07.1 Neuspjeli medicinski pobačaj kompliciran produljenim ili obilnim krvarenjem
Sa uvjetima razvrstanim u podnaslov O08.1
O07.2 Neuspjeli medicinski pobačaj kompliciran embolijom
Sa uvjetima razvrstanim u podnaslov O08.2
O07.3 Neuspjeli medicinski pobačaj s drugim i nespecificiranim komplikacijama
Uz uvjete razvrstane u podnaslove
O08.3-O08.9
O07.4 Neuspješan medicinski pobačaj bez komplikacija. Neuspjeli medicinski pobačaj NOS
O07.5 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplicirani infekcijom genitalnog trakta i zdjeličnih organa
Sa uvjetima razvrstanim u podnaslov O08.0
O07.6 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplicirani produljenim ili prekomjernim krvarenjem
Sa uvjetima razvrstanim u podnaslov O08.1
O07.7 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplicirani embolijom
Sa uvjetima razvrstanim u podnaslov O08.2
O07.8 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja s drugim i nespecificiranim komplikacijama
Uz uvjete razvrstane u podnaslove O08.3-O08.9
O07.9 Ostali i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja bez komplikacija. Neuspjeli abortus NOS

O08 Komplikacije zbog pobačaja, ektopične ili molarne trudnoće

Napomena Ovaj kod prvenstveno je namijenjen šifriranju morbiditeta. Kada koristite ovu rubriku, treba se pridržavati pravila i smjernica za šifriranje morbiditeta danih u v2.

O08.0 Infekcija genitalnog trakta i zdjeličnih organa zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće

endometritis)
ooforitis)
parametar)
Zdjelični peritonitis) kao posljedica stanja,
Salpingitis ) razvrstava se u tar
salpingooforitis) O00-O07
sepsa)
septički šok)
septikemija)
Isključuje: septičku ili septikopijemičnu emboliju ( O08.2)
infekcija mokraćnih puteva ( O08.8)
O08.1 Dugotrajno ili masivno krvarenje uzrokovano pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
afibrinogenemija) kao rezultat stanja,
Sindrom defibrinacije) klasificiran
Intravaskularna koagulacija) u rubrikama O00-O07
O08.2 Embolija uzrokovana pobačajem, izvanmaterničnom i molarnom trudnoćom
Embolija:
NOS )
zrak)
amnionska tekućina)
krvni ugrušak) kao rezultat stanja,
plućni) razvrstan
pyemic) u rubrikama O00-O07
septička ili septička-)
pijemičan)
od deterdženata)
O08.3Šok uzrokovan pobačajem, izvanmaterničnom i molarnom trudnoćom
Vaskularni kolaps) kao rezultat stanja,
) klasificirano
Šok (postoperativni) ) u rubrikama O00-O07
Isključuje: septički šok ( O08.0)
O08.4 Zatajenje bubrega zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće
oligurija)
Renal(th)(th): )
insuficijencija (akutna) kao posljedica stanja,
prestanak funkcije [anurija] ) klasificiran
tubularna nekroza) pod rubrikama O00-O07
uremija)
O08.5 Metabolički poremećaji uzrokovani pobačajem, izvanmaterničnom i molarnom trudnoćom
Povrede ravnoteže vode i soli kao posljedica stanja klasificiranih u rubrikama O00-O07
O08.6 Oštećenje zdjeličnih organa i tkiva uzrokovano pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
Puknuće, perforacija, trganje ili kemijsko oštećenje:
Mjehur )
crijeva)
široki ligament maternice) kao rezultat stanja,
cervix) razvrstan
periuretralno tkivo) pod naslovima O00-O07
maternica)
O08.7 Druge venske komplikacije zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće
O08.8 Druge komplikacije uzrokovane pobačajem, izvanmaterničnom i molarnom trudnoćom
zastoj srca) kao rezultat stanja,
) klasificirano
Infekcija mokraćnog sustava ) u rubrikama O00-O07
O08.9 Komplikacija zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće, nespecificirana
Nespecificirana komplikacija kao posljedica stanja razvrstanih pod naslovima O00-O07

EDEMI, PROTEINURIJA I HIPERTENZIVNI POREMEĆAJI TIJEKOM
TRUDNOĆA, DIJETE I POSTporođaj (O10-O16)

O10 Već postojeća hipertenzija koja komplicira trudnoću, porod i puerperij

Uključuje: navedena stanja s prethodnom proteinurijom
Isključuje: stanja s povećanom ili povezanom proteinurijom ( O11)

O10.0 Već postojeća esencijalna hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij
I10, navedeno kao razlog za porodničku skrb
tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja
O10.1 Već postojeća kardiovaskularna hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij
Svaki uvjet klasificiran pod rubrikom I11
tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja
O10.2 Već postojeća bubrežna hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij
Svaki uvjet klasificiran pod rubrikom I12— , navedeno kao razlog za porodničku skrb
tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja
O10.3 Već postojeća kardiovaskularna i bubrežna hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij
razdoblje. Svaki uvjet klasificiran pod rubrikom I13— , navedeno kao razlog za porodničku skrb
tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja
O10.4 Već postojeća sekundarna hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij
Svaki uvjet klasificiran pod rubrikom I15— , navedeno kao razlog za porodničku skrb
tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja
O10.9 Već postojeća hipertenzija koja komplicira trudnoću, porod i puerperij, nespecificirana

O11 Već postojeća hipertenzija s povezanom proteinurijom

O10- komplicirano povećanjem proteinurije
Povezana preeklampsija

O12 Edem i proteinurija izazvani trudnoćom bez hipertenzije

O12.0 oteklina uzrokovana trudnoćom
O12.1 Proteurija izazvana trudnoćom
O12.2 Edem izazvan trudnoćom s proteinurijom

O13 Hipertenzija izazvana trudnoćom bez značajne proteinurije

Hipertenzija izazvana trudnoćom NOS
Blaga preeklampsija [blaga nefropatija]

O14 Hipertenzija izazvana trudnoćom sa značajnom proteinurijom

Isključuje: pridruženu preeklampsiju ( O11)

O14.0 Preeklampsija [nefropatija] umjerene težine
O14.1 Teška preeklampsija
O14.9 Preeklampsija [nefropatija], nespecificirana

O15 Eklampsija

Uključuje: konvulzije zbog stanja klasificiranih pod rubrikama O10-O14 I O16

O15.0 Eklampsija tijekom trudnoće
O15.1 Eklampsija u porodu
O15.2 Eklampsija u postporođajnom razdoblju
O15.9 Eklampsija, neodređenog datuma. Eklampsija NOS

O16 Hipertenzija majke, nespecificirana

Prolazna hipertenzija tijekom trudnoće

DRUGE MAJČINE BOLESTI KOJE SU NAJVIŠE POVEZANE S TRUDNOĆOM (O20-O29)

Isključuje: medicinsku skrb majke u vezi sa stanjem ploda, amnionskom šupljinom i mogućim poteškoćama
dostava ( O30-O48)
bolesti majke klasificirane drugamo, ali kompliciraju trudnoću, porođaj i puerperij
razdoblje ( O98-O99)

O20 Krvarenje u ranoj trudnoći

Isključuje: trudnoću s pobačajem ( O00-O08)

O20.0 Prijeteći pobačaj. Krvarenje navedeno kao manifestacija prijetećeg pobačaja
O20.8 Druga krvarenja u ranoj trudnoći
O20.9 Krvarenje u ranoj trudnoći, neoznačeno

O21 Pretjerano povraćanje u trudnoći

O21.0 Blago ili umjereno povraćanje tijekom trudnoće
Povraćanje u trudnoći, blago ili nespecificirano, počinje prije navršena 22 tjedna trudnoće
O21.1 Pretjerano ili jako povraćanje trudnica s metaboličkim poremećajima
Pretjerano [teško] povraćanje u trudnoći koje počinje prije navršenih 22 tjedna trudnoće, s metaboličkim poremećajima kao što su:
iscrpljivanje zaliha ugljikohidrata
dehidracija
kršenje ravnoteže vode i soli
O21.2 Povraćanje u kasnoj trudnoći. Pretjerano povraćanje počinje nakon navršena 22 tjedna trudnoće
O21.8 Drugi oblici povraćanja koji kompliciraju trudnoću
Povraćanje komplicira trudnoću zbog bolesti klasificiranih drugamo
Upotrijebite dodatni kod ako je potrebno za utvrđivanje uzroka.
O21.9 Povraćanje u trudnoći, nespecificirano

O22 Venske komplikacije tijekom trudnoće

Isključuje: opstetričku plućnu emboliju ( O88. -)
navedena stanja kao komplikacija:
O00 -O07 , O08.7 )
poroda i postporođajnog razdoblja O87. -)

O22.0 Varikozne vene donjih ekstremiteta tijekom trudnoće
Proširene vene tijekom trudnoće NOS
O22.1 Varikozne vene genitalnih organa tijekom
trudnoća
perineum)
Vagina) proširene vene tijekom trudnoće
stidnica)
O22.2 Površinski tromboflebitis tijekom trudnoće. Tromboflebitis donjih ekstremiteta tijekom trudnoće
O22.3 Duboka flebotromboza tijekom trudnoće. Prenatalna duboka venska tromboza
O22.4 hemoroidi tijekom trudnoće
O22.5 Tromboza cerebralnih vena tijekom trudnoće. Tromboza cerebrovenoznog sinusa tijekom trudnoće
O22.8 Ostale venske komplikacije tijekom trudnoće
O22.9 Venska komplikacija tijekom trudnoće, nespecificirana
Gestacijski(e):
flebitis NOS
flebopatija NOS
tromboza NOS

O23 Infekcija mokraćnog sustava u trudnoći

O23.0 infekcija bubrega tijekom trudnoće
O23.1 Infekcija mjehura tijekom trudnoće
O23.2 Infekcija uretre tijekom trudnoće
O23.3 Infekcija drugih dijelova urinarnog trakta tijekom trudnoće
O23.4 Infekcija mokraćnog sustava u trudnoći, neoznačena
O23.5 Infekcija genitalnog trakta tijekom trudnoće
O23.9 Druge i nespecificirane infekcije mokraćnog sustava u trudnoći
Infekcija mokraćnog sustava tijekom trudnoće NOS

O24 Dijabetes melitus u trudnoći

Uključeno: tijekom poroda i u postporođajnom razdoblju

O24.0 Već postojeći dijabetes melitus ovisan o inzulinu
O24.1 Već postojeći dijabetes melitus neovisan o inzulinu
O24.2 Već postojeći dijabetes melitus povezan s pothranjenošću
O24.3 Već postojeći dijabetes melitus, nespecificiran
O24.4 Dijabetes melitus koji se razvio tijekom trudnoće. Gestacijski dijabetes melitus NOS
O24.9 Dijabetes melitus tijekom trudnoće, nespecificiran

O25 Pothranjenost u trudnoći

Pothranjenost tijekom poroda i nakon poroda
razdoblje

O26 Skrb za majku za druga stanja pretežno povezana s trudnoćom

O26.0 Prekomjerno dobivanje na težini tijekom trudnoće
Isključuje: edem izazvan trudnoćom ( O12.0, O12.2)
O26.1 Nedovoljno povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće
O26.2 Medicinska skrb za ženu s ponavljanim pobačajem
Isključuje: uobičajeni pobačaj:
s trenutnim pobačajem O03-O06)
nema trenutne trudnoće N96)
O26.3 Preostala intrauterina kontracepcija tijekom trudnoće
O26.4 Herpes trudna
O26.5 Hipotenzivni sindrom kod majke. Hipotenzivni sindrom u ležećem položaju
O26.6 Oštećenje jetre tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja
Isključuje: jetreno-bubrežni sindrom uzrokovan porodom ( O90.4)
O26.7 Subluksacija stidne simfize tijekom trudnoće, porođaja i u postporođajnom razdoblju
Isključuje: traumatsko odvajanje pubične simfize tijekom poroda ( O71.6)
O26.8 Ostala navedena stanja povezana s trudnoćom
iscrpljenost i umor)
Periferni neuritis) povezan s trudnoćom
bolest bubrega)
O26.9 Stanje povezano s trudnoćom, nespecificirano

O28 Abnormalan antenatalni pregled majke

Isključuje: rezultate dijagnostičkih testova klasificiranih drugdje

medicinsku skrb za majku u vezi sa stanjem ploda, amnionskom šupljinom i mogućim poteškoćama u porodu ( O30-O48)

O28.0 Hematološke abnormalnosti otkrivene tijekom antenatalnog pregleda majke
O28.1 Biokemijske abnormalnosti otkrivene tijekom antenatalnog pregleda majke
O28.2 Citološke promjene otkrivene tijekom antenatalnog pregleda majke
O28.3 Patološke promjene otkrivene tijekom ultrazvučnog antenatalnog pregleda majke
O28.4 Patološke promjene otkrivene tijekom antenatalnog rendgenskog pregleda majke
O28.5 Kromosomske ili genetske abnormalnosti otkrivene tijekom antenatalnog pregleda majke
O28.8 Druge abnormalnosti otkrivene tijekom antenatalnog pregleda majke
O28.9 Odstupanje od norme, otkriveno tijekom antenatalnog pregleda majke, neodređeno

O29 Komplikacije povezane s anestezijom tijekom trudnoće

Uključuje: komplikacije kod majke uzrokovane općom ili lokalnom anestezijom, lijekovima protiv bolova ili
sedativi tijekom trudnoće
Isključuje: komplikacije povezane s anestezijom tijekom:
pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća ( O00-O08)
rad i porod ( O74. -)
postporođajno razdoblje ( O89. -)

O29.0 Plućne komplikacije anestezije tijekom trudnoće
aspiracijski pneumonitis)
ili želučanog soka) zbog anestezije
Mendelssohnov sindrom) tijekom trudnoće
presorni kolaps pluća)
O29.1 Kardiološke komplikacije anestezije tijekom trudnoće
zatajenje srca) tijekom trudnoće
O29.2 Komplikacije središnjeg živčanog sustava zbog anestezije tijekom trudnoće
Cerebralna anoksija zbog anestezije tijekom trudnoće
O29.3 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju tijekom trudnoće
O29.4 Glavobolje uzrokovane primjenom spinalne ili epiduralne anestezije tijekom trudnoće
O29.5 Ostale komplikacije spinalne ili epiduralne anestezije tijekom trudnoće
O29.6 Neuspjeh ili poteškoće u intubaciji tijekom trudnoće
O29.8 Druge komplikacije anestezije tijekom trudnoće
O29.9 Komplikacija anestezije tijekom trudnoće, nespecificirana

MEDICINSKA POMOĆ MAJCI U VEZI SA STANJEM PLODA,
AMNIONSKA ŠUPLJINA I MOGUĆE POTEŠKOĆE PRI POROĐAJU (O30-O48)

O30 Višestruka trudnoća

Isključuje: komplikacije specifične za višeplodnu trudnoću ( O31. -)

O30.0 blizanačka trudnoća
O30.1 trudnoća s trojkama
O30.2 Trudnoća s četiri fetusa
O30.8 Drugi oblici višeplodne trudnoće
O30.9 Višeplodna trudnoća, nespecificirana. Višeplodna trudnoća NOS

O31 Komplikacije specifične za višeplodnu trudnoću

Isključuje: spojene blizance koji rezultiraju nerazmjernom veličinom zdjelice i fetusa ( O33.7)
kašnjenje u rođenju sljedećeg djeteta od blizanaca, trojki itd. ( O63.2)
nepravilna prezentacija jednog ili više fetusa ( O32.5)
s teškim porodom O64-O66)
O31.0 voće od papira. Kompresija fetusa
O31.1 Nastavak trudnoće nakon pobačaja jednog ili više fetusa
O31.2 Nastavak trudnoće nakon intrauterine smrti jednog ili više fetusa
O31.8 Ostale komplikacije specifične za višeplodnu trudnoću

O32 Skrb za majku za poznatu ili sumnju na malverzaciju

O64. -)

O32.0 Fetalna nestabilnost koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O32.1 Zadačna prezentacija fetusa koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O32.2 Poprečni ili kosi položaj fetusa, koji zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci
Prezentacija:
kosi
poprečni
O32.3 Facijalna, frontalna ili bradasta prezentacija fetusa koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O32.4 Visoki položaj glave pred kraj trudnoće, zahtijeva medicinsku njegu majke
Bez umetanja glave
O32.5 Višeplodna trudnoća s pogrešnom prezentacijom jednog ili više fetusa koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O32.6 Kombinirana prezentacija fetusa koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O32.8 Drugi oblici malpresije koji zahtijevaju liječničku pomoć majke
O32.9 Nepravilna prezentacija fetusa koja zahtijeva liječničku pomoć majke, nespecificirana

O33 Skrb za majku za prijavljeno ili sumnjivo nepodudaranje zdjelice i fetusa

Uključuje: stanja koja zahtijevaju promatranje, hospitalizaciju ili drugu porodničku skrb za majku,
kao i za carski rez prije početka trudova
Isključuje: navedena stanja s opstrukcijom poroda ( O65-O66)

O33.0 Deformacija zdjeličnih kostiju, što dovodi do neravnoteže koja zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci
Deformacija zdjelice koja uzrokuje disproporciju, NOS
O33.1 Jednoliko sužena zdjelica dovodi do disproporcije koja zahtijeva liječničku pomoć majke
Stegnuta zdjelica uzrokuje disproporciju, NOS
O33.2 Konstrikcija ulaza u zdjelicu dovodi do neravnoteže koja zahtijeva liječničku pomoć majke
Sužavanje ulaza (zdjelice), što uzrokuje disproporciju
O33.3 Sužavanje izlaznog otvora zdjelice dovodi do neravnoteže koja zahtijeva liječničku pomoć majke
Sužavanje u prosječnom promjeru) što uzrokuje odstupanje
Suženje izlaza – veličina zdjelice i ploda
O33.4 Disproporcija miješanog porijekla majke i fetusa, koja zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci
O33.5 Velika veličina fetusa dovodi do disproporcije koja zahtijeva medicinsku skrb za majku
Disproporcija fetalnog podrijetla s normalno formiranim fetusom. Fetalna neravnoteža NOS
O33.6 Fetalni hidrocefalus koji dovodi do disproporcije koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O33.7 Ostale fetalne anomalije koje rezultiraju disproporcijom i zahtijevaju skrb majke
sijamski blizanci)
voće:)
ascites)
dropsy) koji dovodi do nesrazmjera
mijelomeningocela)
sakralni teratom)
tumor)
O33.8 Nesrazmjer zbog drugih uzroka, koji zahtijevaju pružanje medicinske skrbi majci
O33.9 Disproporcija koja zahtijeva majčinsku skrb, nespecificirana
Cefalopelviodisproporcija NOS. Fetopelviodisproporcija NOS

O34 Skrb za majku za poznate malformacije zdjelice ili sumnju na njih

Uključuje: stanja koja zahtijevaju promatranje, hospitalizaciju ili drugu porodničku skrb za majku,
kao i za carski rez prije početka trudova
Isključuje: navedena stanja s opstrukcijom poroda ( O65.5)

O34.0 Kongenitalne anomalije maternice koje zahtijevaju medicinsku skrb majke
dvostruka maternica
dvoroga maternica
O34.1 Tumor tijela maternice, koji zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci
Majčinska skrb za:
polip tijela maternice
miom maternice
Isključuje: njegu majke za tumor grlića maternice ( O34.4)
O34.2 Postoperativni ožiljak na maternici koji zahtijeva medicinsku skrb majke
Medicinska njega majke s ožiljkom od prethodnog carskog reza
Isključuje: vaginalni porod nakon prethodnog carskog reza NOS ( O75.7)
O34.3 Istmičko-cervikalna insuficijencija koja zahtijeva medicinsku skrb majke
Zatvaranje vrata cirkularnim šavom (uz napomenu cervikalne insuficijencije)
Šav na Shirodkar) ili bez njega
O34.4 Ostale cervikalne anomalije koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Majčinska skrb za:
cervikalni polip
prethodne operacije vrata maternice
striktura i stenoza cerviksa
tumori vrata maternice
O34.5 Druge abnormalnosti trudne maternice koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Pružanje medicinske skrbi majci u slučaju:
kršenje)
prolaps) trudne maternice
retroverzija)
O34.6 Vaginalne anomalije koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Majčinska skrb za:
prethodne vaginalne operacije
gusti himen
vaginalni septum
vaginalna stenoza (stečena) (kongenitalna)
vaginalna striktura
vaginalni tumori
Isključuje: skrb majke za vaginalne proširene vene tijekom trudnoće ( O22.1)
O34.7 Anomalije vulve i perineuma koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Majčinska skrb za:
perinealna fibroza
prethodne operacije na perineumu i vulvi
kruti perineum
tumori vulve
Isključuje: njegu majke za perinealne i vulvarne varikozne vene tijekom trudnoće O22.1)

O34.8 Druge specificirane malformacije zdjelice koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Majčinska skrb za:
cistocela
plastika dna zdjelice (i povijest)
opušten trbuh
rektokela
kruto dno zdjelice
O34.9 Anomalija zdjeličnih organa koja zahtijeva liječničku pomoć majke, nespecificirana

O35 Skrb za majku za poznate abnormalnosti i ozljede fetusa ili sumnju na njih

Uključuje: stanja koja dovode do promatranja, hospitalizacije i druge opstetričke skrbi majke ili
za prekid trudnoće
Isključuje: medicinsku pomoć majci u slučaju utvrđivanja ili sumnje na odstupanje između veličine zdjelice i
fetus ( O33. -)

O35.0 Malformacije središnjeg živčanog sustava u fetusu, koje zahtijevaju pružanje medicinske skrbi majci
Majčinska skrb za:
anencefalija
spina bifida
O35.1)
O35.1 Kromosomske abnormalnosti u fetusu (sumnja) koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
O35.2 Nasljedne bolesti u fetusu (sumnja), koje zahtijevaju pružanje medicinske skrbi majci
Isključuje: fetalne kromosomske abnormalnosti ( O35.1)
O35.3 Oštećenje fetusa (sumnja) kao posljedica virusne bolesti majke, što zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci. Skrb za majku za (sumnju na) ozljedu
fetusa u vezi s prenesenim:
infekcija citomegalovirusom
rubeola
O35.4 Ozljeda fetusa (sumnja) zbog izloženosti alkoholu koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O35.5 Ozljeda fetusa (sumnja) kao posljedica uzimanja lijekova, koja zahtijeva pružanje medicinske skrbi majci. Skrb za majku za (sumnju) na fetalnu ozljedu zbog zlouporabe droga kod majke
Isključuje: fetalni distres pri porodu povezan s drogom ( O68. -)
O35.6 Ozljeda fetusa (sumnja) zbog zračenja koja zahtijeva liječničku pomoć majke
O35.7 Oštećenje fetusa (sumnja) kao rezultat drugih medicinskih postupaka, koji zahtijevaju pružanje medicinske skrbi majci. Skrb za majku za (sumnju na) ozljedu
fetus kao rezultat:
amniocenteza
biopsija
hematološka istraživanja
korištenje intrauterinog kontraceptiva
intrauterina operacija
O35.8 Ostale fetalne anomalije i lezije (sumnja) koje zahtijevaju liječničku pomoć majke
Skrb za majku za (sumnju na) ozljedu
fetusa u vezi s prenesenim:
listerioze
toksoplazmoza
O35.9 Anomalija i oštećenje fetusa koje zahtijevaju liječničku pomoć majke, nespecificirano

O36 Skrb za majku za druga poznata stanja fetusa ili na koja se sumnja

Uključuje: stanja fetusa koja zahtijevaju promatranje, hospitalizaciju i drugu porodničku skrb majke ili prekid trudnoće
Isključuje: porod i porod kompliciran fetalnim stresom (distres) ( O68. -)
sindrom transfuzije placente O43.0)

O36.0 Rh imunizacija koja zahtijeva medicinsku skrb majke
Anti-D antitijela. Rh nekompatibilnost (s fetalnom vodenom bolesti)
O36.1 Drugi oblici izoimunizacije koji zahtijevaju brigu o majci
AB0-izoimunizacija. Izoimunizacija NOS (s fetalnim hidropsom)
O36.2 Hydrops fetalis zahtijeva liječničku pomoć majke
Vodeni fetus:
br
nije povezano s izoimunizacijom
O36.3 Znakovi intrauterine hipoksije fetusa koji zahtijevaju medicinsku skrb za majku
O36.4 Intrauterina fetalna smrt koja zahtijeva medicinsku skrb majke
Isključeno: izostali pobačaj ( O02.1)
O36.5 Nedovoljan rast fetusa koji zahtijeva liječničku pomoć majke
Skrb za majku za poznata stanja ili stanja na koja se sumnja:
« malo za to vrijeme"
placentna insuficijencija
« premalen za termin"
O36.6 Pretjerani rast fetusa koji zahtijeva liječničku pomoć majke
Skrb za majku za poznato ili sumnjivo stanje: "veliko za termin"
O36.7 Fetus sposoban za život u abdominalnoj trudnoći zahtijeva medicinsku skrb majke
O36.8 Druge specificirane abnormalnosti fetusa koje zahtijevaju medicinsku skrb majke
O36.9 Odstupanje u stanju fetusa koje zahtijeva medicinsku skrb majke, neoznačeno

O40 Polihidramnion

hidramnion

O41 Ostali poremećaji amnionske tekućine i ovoja

Isključuje: prijevremeno pucanje ovoja ( O42. -)

O41.0 Oligohidramnion. Oligohidramnion bez spominjanja puknuća membrana
O41.1 Infekcija amnionske šupljine i fetalnih ovoja. Amnionitis. Horioamnionitis. Membranit. Placentitis
O41.8 Drugi specificirani poremećaji amnionske tekućine i ovoja
O41.9 Poremećaj amnionske tekućine i ovoja, nespecificiran

O42 Prijevremeno pucanje ovoja

O42.0 Prijevremeno pucanje ovoja, početak poroda unutar sljedeća 24 sata
O42.1 Prijevremeno pucanje ovoja, početak poroda nakon 24-satnog bezvodnog razdoblja
Isključuje: s odgođenim porodom povezanim s terapijom ( O42.2)
O42.2 Prerano pucanje ovoja, odgođeni porođaj povezan s terapijom koja je u tijeku
O42.9 Prijevremeno pucanje ovojnica, nespecificirano

O43 Poremećaji placente

Isključuje: skrb majke za slab rast fetusa zbog insuficijencije placente ( O36.5)
placenta previa ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Sindromi transfuzije placente
Transfuzija:
fetalni majčin
majčinsko-fetalni
blizanac
O43.1 Anomalija placente. Patologija placente NOS. Smotana posteljica
O43.8 Drugi poremećaji placente
Posteljica:
disfunkcija
srčani udar
O43.9 Poremećaj placente, nespecificiran

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, specificirana kao bez krvarenja
Niska implantacija placente, specificirana kao bez krvarenja
O44.1 Placenta previa s krvarenjem. Niska insercija placente NOS ili s krvarenjem
Placenta previa:
rub)
djelomični) NOS ili s krvarenjem
kompletan)
Isključuje: porod i porođaj kompliciran krvarenjem iz predstojećih žila ( O69.4)

O45 Prijevremeno odvajanje posteljice [abruptio placentae]

O45.0 Prijevremeno odvajanje posteljice s poremećajima krvarenja
Odvajanje posteljice s (obilnim) krvarenjem zbog:
afibrinogenemija

hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O45.8 Druga abrupcija posteljice
O45.9 Abrupcija posteljice, nespecificirana Odvajanje posteljice NOS

O46 Antenatalno krvarenje, nesvrstano drugamo

Isključuje: krvarenje u ranoj trudnoći ( O20. -)
krvarenje tijekom poroda NKDF ( O67. -)
placenta previa ( O44. -)
prerano odlijepljenje posteljice [abruptio placentae] ( O45. -)

O46.0 Prenatalno krvarenje s poremećajem zgrušavanja
Prenatalno (teško) krvarenje povezano sa:
afibrinogenemija
diseminirana intravaskularna koagulacija
hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O46.8 Ostala prenatalna krvarenja
O46.9 Prenatalno krvarenje, nespecificirano

O47 Lažne kontrakcije

O47.0 Lažni trudovi prije navršenih 37 tjedana trudnoće
O47.1 Lažni trudovi od navršenih 37 tjedana trudnoće
O47.9 Lažne kontrakcije, nespecificirane

O48 ​​Trudnoća nakon termina

Nastavak nakon izračunatog (procijenjenog) datuma poroda
Nastavak nakon normalne trudnoće

KOMPLIKACIJE RADA I PORODJA (O60-O75)

O60 Prijevremeni porod

Početak trudova (spontani) prije navršenih 37 tjedana trudnoće

O61 Neuspjeli pokušaj izazivanja trudova

O61.0 Neuspješan pokušaj izazivanja poroda lijekovima
sredstva:
oksitocin
prostaglandini
O61.1 Neuspješan pokušaj stimulacije trudova instrumentalom
metode:
mehanički
kirurški
O61.8 Druge vrste neuspješnog pokušaja izazivanja trudova
O61.9 Neuspjeli pokušaj izazivanja trudova, nespecificiran

O62 Povrede radne aktivnosti [baštinske sile]

O62.0 Primarna slabost radne aktivnosti. Nema progresivne dilatacije cerviksa
Primarna hipotonična disfunkcija maternice
O62.1 Sekundarna slabost radne aktivnosti. Prestanak kontrakcija u aktivnoj fazi poroda
Sekundarna hipotonična disfunkcija maternice
O62.2 Druge vrste slabosti radne aktivnosti. Atonija maternice. Nasumične borbe. Hipotonična disfunkcija maternice NOS. Nepravilne kontrakcije. Slabe kontrakcije. Slabost porođaja NOS
O62.3 Brza dostava
O62.4 Hipertenzivne, nekoordinirane i produljene kontrakcije maternice
Kontrakcijski prsten, distocija. Diskoordinirana radna aktivnost. Kontrakcija maternice u obliku pješčanog sata
Hipertonična disfunkcija maternice. Neusklađena aktivnost maternice. Tetaničke kontrakcije
Distocija maternice NOS
Isključuje: distociju [teški porođaj] (fetalnog porijekla), (majčinog porijekla) NOS ( O66.9)
O62.8 Ostala kršenja radne aktivnosti
O62.9 Povreda radne aktivnosti, nespecificirana

O63 Produljeni trudovi

O63.0 Dugotrajna prva faza poroda
O63.1 Produljena druga faza porođaja
O63.2 Zakašnjelo rođenje drugog fetusa od blizanaca, trojki itd.
O63.9 Produženi trudovi, nespecificirani. Produženi trudovi NOS

O64 Poteškoće u porođaju zbog fetalnog položaja ili prezentacije

O64.0 Poteškoće u porodu zbog nepotpune rotacije glave fetusa
Duboki [niski] bočni položaj glave
Poteškoće u porodu zbog stabilnog (položaja):
okcipitoilijakalni
okcipitoposteriorni
okcipitosakralni
okcipitotransverzalni
O64.1 Poteškoće u porođaju zbog zadne prezentacije
O64.2 Poteškoće s porođajem zbog prezentacije lica. Poteškoće u porodu zbog prezentacije brade
O64.3 Poteškoće u porodu zbog frontalne prezentacije
O64.4 Otežan porod zbog prezentacije ramena. Ručka ispada
Isključuje: pogonsko rame ( O66.0)
distocija zbog ramene prezentacije O66.0)
O64.5 Poteškoće u porodu zbog kombinirane lože
O64.8 Poteškoće u porođaju zbog drugog abnormalnog položaja i prezentacije fetusa
O64.9 Poteškoće u porodu zbog pogrešnog položaja i predočenja nespecificiranog fetusa

O65 Ometani porođaj zbog abnormalnosti majčine zdjelice

O65.0 Poteškoće u porodu zbog deformacije zdjelice
O65.1 Poteškoće u porodu zbog ravnomjerno sužene zdjelice
O65.2 Poteškoće u porodu zbog suženja ulaza u zdjelicu
O65.3 Poteškoće u porodu zbog suženja izlaznog otvora i prosječnog promjera zdjelice
O65.4 Ometani porođaj zbog neusklađenosti veličine zdjelice i fetusa, nespecificiran
Isključuje: distociju zbog abnormalnosti fetusa ( O66.2-O66.3)
O65.5 Poteškoće u porodu zbog abnormalnosti zdjeličnih organa u majke
Otežani porođaj zbog stanja navedenih u rubrici O34. O65.8 Poteškoće u porodu zbog drugih abnormalnosti majčine zdjelice
O65.9 Ometani porođaj zbog anomalije zdjelice majke, nespecificiran

O66 Druge vrste opstrukcije porođaja

O66.0 Težak porod [distocija] zbog ramene prezentacije. Impaktirano rame
O66.1 Poteškoće u porodu zbog spajanja [sudara] blizanaca
O66.2 Poteškoće u porodu zbog neuobičajeno velikog fetusa
O66.3 Poteškoće u porodu zbog drugih abnormalnosti fetusa
Distocija zbog:
spajanje blizanaca
prisutnost u fetusu:
ascites
vodena bolest
meningomijelokela
sakralni teratom
tumori
fetalni hidrocefalus
O66.4 Neuspješan pokušaj izazivanja trudova, nespecificiran. Neuspjeli pokušaj izazivanja poroda nakon kojeg je uslijedio carski rez
O66.5 Neuspješan pokušaj vakuum ekstraktorom i pincetom, nespecificiran
Neuspjeli porođaj vakuumom ili pincetom nakon kojeg je uslijedio porođaj pincetom ili carski rez
O66.8 Ostale navedene vrste opstrukcije porođaja
O66.9 Ometani porođaj, nespecificiran
distocija:
br
fetalno podrijetlo NOS
majčino podrijetlo NOS

O67 Porođaj kompliciran krvarenjem tijekom poroda, nesvrstan drugamo

Isključuje: antenatalno krvarenje NKDF ( O46. -)
placenta previa ( O44. -)
postporođajno krvarenje O72. -)
prerano odlijepljenje posteljice [abruptio placentae] ( O45. -)

O67.0 Krvarenje tijekom poroda s poremećajem krvarenja
Krvarenje (obilno) tijekom poroda uzrokovano:
afibrinogenemija
diseminirana intravaskularna koagulacija
hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O67.8 Ostala krvarenja tijekom poroda. Ozbiljno krvarenje tijekom poroda
O67.9 Krvarenje tijekom poroda, neoznačeno

O68 Porođaj kompliciran fetalnim stresom [distres]

Uključuje: fetalni distres tijekom poroda ili poroda zbog primjene lijeka

O68.0 Porođaj kompliciran promjenama otkucaja srca fetusa
bradikardija)
Poremećaj ritma) u fetusu
tahikardija)
Isključuje: s oslobađanjem mekonija u amnionsku tekućinu ( O68.2)
O68.1 Porođaj kompliciran oslobađanjem mekonija u amnionsku tekućinu
Isključuje: u kombinaciji s promjenama otkucaja srca fetusa ( O68.2)
O68.2 Porod kompliciran promjenama fetalnog otkucaja srca s otpuštanjem mekonija u plodnu vodu
tekućina
O68.3 Porod kompliciran pojavom biokemijskih znakova fetalnog stresa
acidemija)
Povreda acidobazne ravnoteže) u fetusu
O68.8 Porod kompliciran pojavom drugih znakova fetalnog stresa
Znakovi fetalnog distresa:
elektrokardiografski
ultrazvučni
O68.9 Porod kompliciran fetalnim stresom, nespecificiran

O69 Porođaj i porod kompliciran patološkim stanjem pupkovine

O69.0 Porođaj kompliciran prolapsom pupkovine
O69.1 Porod kompliciran upletanjem pupkovine oko vrata s kompresijom
O69.2 Porođaj, kompliciran upletanjem pupkovine. Upletanje pupkovine blizanaca u jednu amnionsku vrećicu
čvor pupčane vrpce
O69.3 Porođaj kompliciran kratkom pupčanom vrpcom
O69.4 Porođaj, kompliciran prezentacijom plovila. Krvarenje iz predstojeće žile
O69.5 Porod, kompliciran oštećenjem žila pupkovine. Ozljeda pupkovine. Hematom pupkovine
Tromboza žila pupkovine
O69.8 Porod kompliciran drugim patološkim stanjima pupkovine
O69.9 Porod kompliciran patološkim stanjem pupkovine, nespecificiran

O70 Razderanje perineuma tijekom poroda

Uključuje: epiziotomiju nastavljenu rupturom
Isključuje: opstetričku rupturu samo gornje vagine ( O71.4)

O70.0 Razder međice prvog stupnja tijekom poroda
Ruptura međice (zahvaća):
stražnja komisura usana)
stidne usne)
koža)
površinski) tijekom poroda
vagina)
stidnica)
O70.1 Razder međice drugog stupnja tijekom poroda
O70.0 ali i uzbudljivo:
dno zdjelice)
perinealni mišići) tijekom poroda
vaginalni mišići)
Isključuje: sa zahvaćenošću analnog sfinktera ( O70.2)
O70.2 Međica trećeg stupnja tijekom poroda
Razder međice sličan onom razvrstanom u pod O70.1 ali i uzbudljivo:
analni sfinkter)
rektovaginalni septum) u procesu
sfinkter NOS) porod
Isključuje: zahvaćanje sluznice anusa ili rektuma ( O70.3)
O70.3 Razder međice četvrtog stupnja tijekom poroda
Razder međice sličan onom razvrstanom u pod O70.2 ali i uzbudljivo:
sluznica anusa) u procesu
sluznica rektuma) porod
O70.3 Razder međice tijekom poroda, nespecificiran

O71 Ostale opstetričke ozljede

Uključuje: oštećenje alata

O71.0 Puknuće maternice prije poroda
O71.1 Ruptura maternice tijekom poroda. Puknuće maternice nije navedeno kao da se razvilo prije poroda
O71.2 Postporođajna inverzija maternice
O71.3 Opstetrička ruptura cerviksa. Kružna disekcija cerviksa
O71.4 Opstetrička ruptura samo gornjeg dijela vagine. Puknuće stijenke rodnice bez spomena puknuća
perineum
Isključeno: s rupturom međunožja ( O70. -)
O71.5 Druge opstetričke ozljede zdjelice
Opstetrička trauma:
Mjehur
uretra
O71.6 Opstetričke ozljede zglobova i ligamenata zdjelice
Avulzija unutarnje hrskavice simfize)
ozljeda kokciksa)
Traumatska diskrepancija opstetrički
stidni zglob)
O71.7 Obstetrički hematom zdjelice
Opstetrički hematom:
perineum
vagina
stidnica
O71.8 Ostale specificirane opstetričke ozljede
O71.9 Opstetrička trauma, nespecificirana

O72 Postporođajno krvarenje

Uključuje: krvarenje nakon poroda fetusa ili djeteta

O72.0 Krvarenje u trećoj fazi porođaja. Krvarenje povezano sa zadržavanjem, srastanjem ili strangulacijom posteljice
Zadržana placenta NOS
O72.1 Ostala krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju
Krvarenje nakon poroda posteljice. Postporođajno krvarenje (atonično) NOS
O72.2 Kasno ili sekundarno postporođajno krvarenje
Krvarenje povezano sa zadržanim dijelovima posteljice ili membrana
Zadržavanje dijelova gestacijske vrećice [produkti začeća] NOS nakon poroda
O72.3 Postpartum (oh):
afibrinogenemija
fibrinoliza

O73 Zadržana posteljica i ovojnice bez krvarenja

O73.0 Zadržavanje posteljice bez krvarenja. Placenta accreta bez krvarenja
O73.1 Zadržavanje dijelova posteljice ili ovoja bez krvarenja
Zadržavanje dijelova fetalnog jaja nakon poroda bez krvarenja

O74 Komplikacije povezane s anestezijom tijekom poroda

Uključuje: komplikacije kod majke zbog uporabe općih ili lokalnih anestetika, lijekova protiv bolova ili
drugi sedativi tijekom poroda

O74.0 Aspiracijski pneumonitis uzrokovan anestezijom tijekom poroda
Aspiracija želučanog sadržaja) zbog anestezije
ili želučanog soka NOS) tijekom poroda i
Mendelssohnov sindrom) porođaj
O74.1 Ostale plućne komplikacije uzrokovane anestezijom tijekom poroda
Presorni kolaps pluća zbog anestezije tijekom porođaja
O74.2 Srčane komplikacije zbog anestezije tijekom porođaja
Srčani zastoj) zbog anestezije tijekom
Zatajenje srca) porođaj i porod
O74.3 Komplikacije središnjeg živčanog sustava zbog anestezije tijekom poroda i poroda
Cerebralna anoksija zbog anestezije tijekom poroda
O74.4 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju tijekom porođaja
O74.5 Glavobolje povezane sa spinalnom i epiduralnom anestezijom tijekom porođaja
O74.6 Ostale komplikacije spinalne i epiduralne anestezije tijekom poroda
O74.7 Neuspjeli pokušaj ili poteškoće s intubacijom tijekom trudova i poroda
O74.8 Ostale komplikacije anestezije tijekom trudova i poroda
O74.9 Komplikacija anestezije tijekom porođaja, nespecificirana

O75 Ostale komplikacije porođaja, nesvrstane drugamo

Isključuje: postpartum(e):
infekcija ( O86. -)
sepsa ( O85)

O75.0 Uznemirenost majke tijekom poroda
O75.1 Majčin šok tijekom ili nakon trudova i poroda. opstetrički šok
O75.2 Hipertermija tijekom poroda, nesvrstana drugamo
O75.3 Druge infekcije tijekom poroda. Septikemija tijekom poroda
O75.4 Ostale komplikacije uzrokovane opstetričkim kirurškim zahvatima i drugim postupcima
srčani zastoj) nakon carskog reza ili
Zatajenje srca) druge opstetričke operacije
Cerebralna anoksija) i postupci, uključujući rodo rezoluciju NOS
Isključuje: komplikacije anestezije tijekom poroda ( O74. -)
opstetrička (kirurška) rana:
divergencija šavova ( O90.0-O90.1)
hematom ( O90.2)
infekcija ( O86.0)
O75.5 Odgođeni porod nakon umjetnog pucanja ovoja
O75.6 Odgođeni porođaj nakon spontanog ili nespecificiranog pucanja ovoja
Isključuje: spontano prijevremeno pucanje ovoja ( O42. -)
O75.7 Vaginalni porod nakon prethodnog carskog reza
O75.8 Ostale specificirane komplikacije porođaja
O75.9 Komplikacija porođaja, nespecificirana

ISPORUKA (O80-O84)

Kodovi bilješki O80-O84 namijenjen šifriranju morbiditeta Šifre u ovom bloku treba koristiti za primarno šifriranje morbiditeta samo ako ne postoje zapisi drugih stanja klasificiranih u klasi XV. Korištenje ovih rubrika treba biti vođeno preporukama i pravilima za kodiranje incidencije navedenim u v2.

O80 Jednoplodno rođenje, spontani porod

Uključuje: slučajeve s minimalnom pomoći ili bez nje, s ili bez epiziotomije, normalan porod

O80.0 Spontani porod u okcipitalnoj prezentaciji
O80.1 Spontani porod u karličnoj prezentaciji
O80.8 Ostala spontana jednoplodna rođenja
O80.9 Spontani porođaj jednog djeteta, nespecificiran. Spontana isporuka NOS

O81 Jednostruki porod, porod pincetom ili vakuum ekstraktorom

Isključuje: neuspješan pokušaj korištenja vakuum ekstraktora ili pincete ( O66.5)

O81.0 Primjena niskih [izlaznih] kliješta
O81.1 Primjena srednje [kavitarne] pincete
O81.2 Primjena srednjih [kavitarnih] pinceta s rotacijom
O81.3 Primjena drugih i nespecificiranih pinceta
O81.4 Primjena vakuum ekstraktora
O81.5 Porođaj kombiniranom uporabom pinceta i vakuum ekstraktora

O82 Jednoplodni porod, porod carskim rezom

O82.0 Provođenje elektivnog carskog reza. Ponoviti carski rez NOS
O82.1 Izvođenje hitnog carskog reza
O82.2 Carski rez s histerektomijom
O82.8 Ostali jednoplodni porodi carskim rezom
O82.9 Porod carskim rezom, nespecificiran

O83 Jednoplodno rođenje, porođaj korištenjem drugog opstetričkog pomagala

O83.0 Ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice
O83.1 Još jedna opstetrička prednost za porođaj na zadak. Rođenje u trličnoj prezentaciji NOS
O83.2 Porod s drugim opstetričkim manipulacijama [ručne tehnike]. Plodored s vađenjem
O83.3Živi porod tijekom abdominalne trudnoće
O83.4 Destruktivni rad tijekom isporuke
kleidotomija)
kraniotomija) za olakšanje
Embriotomija) porođaj
O83.8 Ostale specificirane vrste opstetričkih naknada za jednoplodne porode
O83.9 Opstetrički dodatak za jednoplodne porode, nespecificiran. Porod uz opstetričku pomoć NOS

O84 Višestruki porodi

Ako je potrebno, za identifikaciju metode poroda kod svakog fetusa ili djeteta, koristite dodatnu šifru ( O80-O83).

O84.0 Višestruki porodi, potpuno spontani
O84.1 Višestruki porodi, uz potpunu upotrebu pinceta i vakuum ekstraktora
O84.2 Višestruki porodi, potpuno carskim rezom
O84.8 Još jedan porod u više poroda. Kombinirane metode poroda kod višestrukih poroda
porođaj
O84.9 Višestruko rođenje, nespecificirano

KOMPLIKACIJE NAJČEŠĆE POVEZANE S POSTPOROĐAJNIM RAZDOBLJEM (O85-O92)

Napomena u naslovima O88. — , O91. - I O92. — uključena su dolje navedena stanja, čak i ako se pojave tijekom trudnoće i poroda.
Isključuje: mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja,
povezana s postporođajnim razdobljem F53. -)
akušerski tetanus ( A34)
postporođajna osteomalacija ( M83.0)

O85 postporođajna sepsa
Nakon poroda:
endometritis
vrućica
peritonitis
septikemija
Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).
Isključuje: opstetričku pijemiju i septičku emboliju ( O88.3)
septikemija tijekom poroda ( O75.3)

O86 Ostale puerperalne infekcije

Isključuje: infekciju tijekom poroda ( O75.3)

O86.0 Infekcija kirurške opstetričke rane
Zaražen:
rana od carskog reza)
perinealni šav) nakon poroda
O86.1 Ostale infekcije genitalnog trakta nakon poroda
cervicitis)
Vaginitis) nakon poroda
O86.2 infekcija mokraćnog sustava nakon poroda
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 razvijen nakon poroda
O86.3 Ostale infekcije mokraćnog sustava nakon poroda. Postporođajna infekcija mokraćnog sustava NOS
O86.4 Hipertermija nepoznatog porijekla nakon poroda
Postpartum:
infekcija NOS
pireksija NOS
Isključuje: puerperalna groznica ( O85)
hipertermija tijekom poroda ( O75.2)
O86.8 Ostale specificirane postporođajne infekcije

O87 Venske komplikacije u puerperiju

Uključuje: tijekom poroda, poroda i nakon poroda
Isključuje: opstetričku emboliju ( O88. -)
venske komplikacije tijekom trudnoće ( O22. -)

O87.0 Površinski tromboflebitis u postporođajnom razdoblju
O87.1 Duboka flebotromboza u postporođajnom razdoblju. Duboka venska tromboza nakon poroda
Tromboflebitis zdjelice nakon poroda
O87.2 Hemoroidi u postporođajnom razdoblju
O87.3 Tromboza cerebralnih vena u postporođajnom razdoblju. Tromboza cerebrovenoznog sinusa u postporođajnom razdoblju
O87.8 Ostale venske komplikacije u postporođajnom razdoblju
Varikozne vene genitalnih organa u postporođajnom razdoblju
O87.9 Venske komplikacije u puerperiju, nespecificirane
Nakon poroda:
flebitis NOS
flebopatija NOS
tromboza NOS

O88 Opstetrička embolija

Uključuje: plućnu emboliju tijekom trudnoće, poroda ili puerperija
Isključuje: emboliju koja komplicira pobačaj, ektopičnu ili molarnu trudnoću ( O00-O07, O08.2)

O88.0 opstetrička zračna embolija
O88.1 Embolizam amnionskom tekućinom
O88.2 Opstetrička embolija s krvnim ugrušcima. Opstetrička (plućna) embolija NOS. Postporođajna (plućna) embolija NOS
O88.3 Opstetrička pijemična i septička embolija
O88.8 Druge opstetričke embolije. opstetrička masna embolija

O89 Komplikacije povezane s primjenom anestezije u postporođajnom razdoblju

Uključuje: komplikacije kod majke zbog uporabe opće ili lokalne anestezije, lijekova protiv bolova ili drugih sedativa u postporođajnom razdoblju

O89.0 Plućne komplikacije zbog primjene anestezije u postporođajnom razdoblju
aspiracijski pneumonitis)
aspiracija želučanog sadržaja)
ili želučanog soka NOS) zbog anestezije
Mendelssohnov sindrom) u postporođajnom razdoblju
presorni kolaps pluća)
O89.1 Srčane komplikacije zbog primjene anestezije u postporođajnom razdoblju
Srčani zastoj) zbog anestezije
Zatajenje srca) u postporođajnom razdoblju
O89.2 Komplikacije središnjeg živčanog sustava zbog uporabe anestezije u postporođajnom razdoblju
Cerebralna anoksija zbog anestezije u postporođajnom razdoblju
O89.3 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju u postporođajnom razdoblju
O89.4 Glavobolje povezane sa spinalnom i epiduralnom anestezijom u postporođajnom razdoblju
O89.5 Ostale komplikacije spinalne i epiduralne anestezije u postporođajnom razdoblju
O89.6 Neuspjeli pokušaj ili poteškoće s intubacijom u postporođajnom razdoblju
O89.8 Ostale komplikacije anestezije u postporođajnom razdoblju
O89.9 Komplikacija anestezije u postporođajnom razdoblju, nespecificirana

O90 Komplikacije u puerperiju, nesvrstane drugamo

O90.0 Divergencija šavova nakon carskog reza
O90.1 Divergencija šavova perineuma
Razdvajanje šavova nakon:
epiziotomija
šivanje rupture međice
Sekundarno pucanje međice
O90.2 Hematom opstetričke kirurške rane
O90.3 Kardiomiopatija u postporođajnom razdoblju
Uvjeti svrstani u rubriku I42. - kompliciranje postporođajnog razdoblja
O90.4 Postpartalno akutno zatajenje bubrega. Hepatorenalni sindrom koji prati porođaj
O90.5 Postporođajni tireoiditis
O90.8 Ostale komplikacije puerperija, nesvrstane drugamo. placentni polip
O90.9 Komplikacija postporođajnog razdoblja, nespecificirana

O91 Infekcije dojke povezane s rađanjem djeteta

Uključuje: navedena stanja tijekom trudnoće, puerperija ili dojenja

O91.0 Infekcije bradavica povezane s rađanjem djeteta
Apsces bradavice:
tijekom trudnoće
u postporođajnom razdoblju
O91.1 Apsces dojke povezan s rađanjem djeteta
apsces dojke)
Gnojni mastitis) gestacijski ili
Subareolarni apsces) nakon poroda
O91.2 Ne-supurativni mastitis povezan s rađanjem djeteta
Limfangitis mliječne žlijezde
Mastitis:
NOS )
intersticijski) gestacijski ili
parenhimski) postpartum

O92 Ostale promjene dojke i poremećaji laktacije povezani s rađanjem djeteta

Uključuje: navedena stanja tijekom trudnoće, puerperija ili dojenja

O92.0 izvrnuta bradavica
O92.1 Pukotina bradavice povezana s rađanjem djeteta. Pukotina bradavice tijekom trudnoće ili nakon poroda
O92.2 Ostale i nespecificirane promjene dojke povezane s rađanjem djeteta
O92.3 Agalactia. Primarna agalaktija
O92.4 Hipogalaktija
O92.5 Slaba [potisnuta] laktacija
agalaktija:
neobavezan
sekundarni
iz medicinskih razloga
O92.6 galaktoreja
Isključuje: galaktoreju koja nije povezana s rađanjem djeteta ( N64.3)
O92.7 Drugi i nespecificirani poremećaji laktacije. Galaktokela u postporođajnom razdoblju

DRUGA OPSTETRIČKA STANJA KOJA NISU DRUGIJE KLASIFICIRANA (O95-O99)

Napomena Kada koristite rubrike O95-O97 treba se pridržavati pravila za šifriranje smrtnosti i preporuka u 2. dijelu.

O95 Opstetrička smrt neodređenog uzroka

Smrt majke iz neodređenog uzroka tijekom trudnoće,
porođaj ili postpartum

O96 Smrt majke iz bilo kojeg opstetričkog uzroka više od 42 dana, ali manje od godinu dana nakon poroda

Ako je potrebno, koristi se dodatna šifra za identifikaciju opstetričkog uzroka smrti.

O97 Smrt majke od posljedica izravnih opstetričkih uzroka

Smrt od bilo kojeg izravnog opstetričkog uzroka godinu dana ili više nakon poroda

Uključuje: navedena stanja koja kompliciraju trudnoću, pogoršana su trudnoćom ili su indikacija za porodničku skrb
Ako je potrebno, za identifikaciju specifičnog stanja upotrijebite dodatnu šifru (klasa I).
Isključuje: asimptomatski status infekcije virusom humane imunodeficijencije [HIV] ( Z21)
bolest virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( B20-B24)
laboratorijska potvrda nositeljstva virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( R75)
akušerski tetanus ( A34)
poslije poroda:
infekcija ( O86. -)
sepsa ( O85)
slučajevi kada se medicinska njega majke pruža u vezi s njezinom bolešću, koja očito ili vjerojatno utječe na fetus ( O35-O36)

O99.0 Anemija koja komplicira trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje
Uvjeti razvrstani u rubrike D50-D64
O99.1 Druge bolesti krvi i krvotvornih organa te određeni poremećaji imunološkog sustava koji otežavaju trudnoću, porod i postporođajno razdoblje. Uvjeti razvrstani u rubrike D65-D89
Isključuje: krvarenje s poremećajima koagulacije ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2 Bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji koji kompliciraju trudnoću,
poroda i postporođajnog razdoblja. Uvjeti razvrstani u rubrike E00-E90
Isključuje: dijabetes melitus ( O24. -)
pothranjenost ( O25)
postporođajni tiroiditis ( O90.5)
O99.3 Mentalni poremećaji i bolesti živčanog sustava koji kompliciraju trudnoću, porod i postpartum
razdoblje. Uvjeti razvrstani u rubrike F00-F99 I G00-G99
Isključuje: postnatalnu depresiju ( F53.0)
Oštećenje perifernih živaca povezano s trudnoćom ( O26.8)
postporođajna psihoza ( F53.1)
O99.4 Bolesti cirkulacijskog sustava koje kompliciraju trudnoću, porođaj i postporođajno razdoblje
Uvjeti razvrstani u rubrike I00-I99
Isključuje: postporođajnu kardiomiopatiju ( O90.3)
hipertenzivni poremećaji ( O10-O16)
opstetrička embolija ( O88. -)
venske komplikacije i tromboza cerebrovenoznog sinusa tijekom:
poroda i u postporođajnom razdoblju O87. -)
trudnoća ( O22. -)
O99.5 Bolesti dišnog sustava koje kompliciraju trudnoću, porod i postporođajno razdoblje
Uvjeti razvrstani u rubrike J00-J99
O99.6 Bolesti probavnog sustava koje kompliciraju trudnoću, porod i postporođajno razdoblje
Uvjeti razvrstani u rubrike K00-K93
Isključuje: oštećenje jetre tijekom trudnoće, poroda i puerperija ( O26.6)
O99.7 Bolesti kože i potkožnog tkiva koje kompliciraju trudnoću, porod i postporođajno razdoblje
Uvjeti razvrstani u rubrike L00-L99
Isključuje: herpes u trudnoći ( O26.4)
O99.8 Druge navedene bolesti i stanja koja kompliciraju trudnoću, porođaj i babinje
Kombinacija uvjeta razvrstanih u naslove O99.0-O99.7
Uvjeti razvrstani u rubrike C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, I Q00-Q99
Isključuje: infekcije mokraćnog sustava tijekom trudnoće O23. -)
infekcije urinarnog trakta nakon poroda ( O86.0-O86.3)
medicinska pomoć majci u vezi s utvrđenom ili sumnjom na anomaliju zdjeličnih organa ( O34. -)
postporođajno akutno zatajenje bubrega ( O90.4)

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Prijevremeni porod (O60)

opće informacije

Kratki opis

prijevremeni porod- djelomično ili potpuno odvajanje normalno smještene posteljice od stijenke maternice, koje se dogodilo prije rođenja fetusa, tijekom trudnoće ili u porodu.

Prijevremeni porodi su oni koji su se dogodili u 28-37 tjednu trudnoće, a težina fetusa u ovom slučaju kreće se od 500 do 2500 g.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), ako je trudnoća prekinuta u roku od 22 tjedna ili više, a težina ploda je 500 g ili više, tada se porod smatra prijevremenim.

Šifra protokola: H-O-020 "Prijevremeni porod"
Za opstetričke i ginekološke bolnice

Šifra (kodovi) prema ICD-10: O60 Prijevremeni porod

Klasifikacija

Postoje faze prijevremenog poroda:

prijeteći;

Početnici;

Započelo.

Čimbenici i rizične skupine

1. Nizak socioekonomski status.

2. Starost trudnice je mlađa od 18 ili starija od 40 godina.

3. Niska tjelesna težina prije trudnoće.

4. Ponovljeni prekid trudnoće na kasniji datum.

5. Višestruka trudnoća ili polihidramnion.

6. Prerano rođenje u povijesti.

7. Malformacije maternice.

8. Traume tijekom trudnoće.

9. Infekcije tijekom trudnoće.

10. Pušenje.

11. Ovisnost o drogama.

12. Alkoholizam.

13. Teške somatske bolesti.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

O početku porođaja svjedoče redovite kontrakcije koje dovode do otvaranja cerviksa. Redovite kontrakcije bez dilatacije cerviksa nisu znak početka poroda. Posebno je teška dijagnoza u fazi usporenog otvaranja vrata maternice, kada se prijevremeni početak trudova razlikuje od gastroenteritisa, pripremnih kontrakcija i drugih stanja koja se manifestiraju bolovima i nelagodom u trbuhu.

Prerano rođenje karakterizira: nepravodobno ispuštanje amnionske tekućine; slabost porođajne aktivnosti, diskordinacija ili pretjerano jaka porođajna aktivnost; brz ili brz porod, ili obrnuto, povećanje trajanja rada; krvarenje zbog abrupcije posteljice; krvarenje u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju zbog zadržavanja dijelova posteljice; upalne komplikacije, kako tijekom porođaja tako iu postporođajnom razdoblju; fetalna hipoksija.

Tijekom pregleda potrebno je utvrditi mogući uzrok prijetnje prekidom trudnoće, gestacijsku dob i procijenjenu težinu fetusa, njegov položaj, prezentaciju, značajke otkucaja srca, prirodu iscjedka iz ženskih spolnih organa. trakta (amnionska tekućina, krv), stanje cerviksa i fetalnog mjehura (cijeli, otvoreni), prisutnost ili odsutnost znakova infekcije, procijeniti radnu aktivnost, odrediti fazu prijevremenog poroda.

Pritužbe i anamneza

Prijevremeni porod karakteriziraju: grčevita bol, nelagoda ili osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha koji se javlja otprilike svakih 15 minuta. U većini slučajeva, trudnica bilježi postupno povećanje i intenziviranje napadaja.

Pažljivo proučite povijest trudnice, obratite pozornost na čimbenike rizika za prijevremeni porod, isključite bolesti sa sličnom kliničkom slikom.

Sistematski pregled

Klinički simptomi:

Krvarenje iz genitalnog trakta u 80%;

Sindrom boli različite težine;

Lokalna bol i napetost pri palpaciji maternice;

Krv bojenja amnionske tekućine;

Simptomi šoka (bolni ili hipovolemični);

Znakovi intrauterine fetalne hipoksije (auskultacija, po mogućnosti CTG).

Opseg ankete:

1. Priroda hemodinamskih parametara - krvni tlak, puls, boja kože.

2. Procjena tonusa maternice i stanja fetusa.

3. Pregled cerviksa i rodnice u zrcalu. Obratite pozornost na prisutnost amnionske tekućine u vagini.

4. Nakon isključenja prijevremenog prsnuća amnionske tekućine i placente previje, radi se vaginalni pregled. Ocjenjuje se stupanj otvorenosti unutarnjeg otvora, duljina i konzistencija cerviksa, položaj ploda i stupanj insercije predočnog dijela u malu zdjelicu. Rezultati studije bilježe se u povijesti bolesti. Ako unutar 4-6 sati dođe do dilatacije cerviksa, postavlja se dijagnoza prijevremenog poroda. Ako se sumnja na prijevremeno pucanje amnionske tekućine, vaginalni pregled se suzdržava. Ako se sumnja na placentu previju, vaginalni pregled se izvodi tek nakon ultrazvuka.

5. Preliminarna dijagnoza prijevremenog početka porođaja ponekad se može postaviti pri prvom vaginalnom pregledu - kada se u pozadini redovitih kontrakcija otkrije da je cerviks proširen za više od 2 cm ili da je skraćen za više od 80% .

Laboratorijska istraživanja:

1. Određivanje razine hemoglobina i hematokrita.

2. Proučavanje pokazatelja koagulacijskog sustava, broja trombocita, vremena zgrušavanja krvi.

3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

4. Opća analiza urina.

Cervikalni iscjedak se kultivira kako bi se otkrili Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae kako bi se isključila urogenitalna infekcija.

Instrumentalna istraživanja

Ultrazvuk maternice pomaže potvrditi dijagnozu preuranjene abrupcije normalno smještene posteljice (PONRP) (potvrdi dijagnozu u 15% slučajeva):

Lokalizacija i stanje posteljice;

Stanje fetusa (otkucaji srca, fetalna aktivnost), isključenje placente previa.

Indikacije za konzultacije stručnjaka: prema indikacijama.

Diferencijalna dijagnoza: br.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Termometrija (svaka 3 sata).

2. Otkucaji srca fetusa (svakih 30 minuta).

3. Određivanje broja leukocita u krvi i ESR (2 puta dnevno).

4. Klinička analiza krvi (na prijemu, kasnije prema indikacijama).

5. Bakteriološka pretraga iscjetka iz genitalnog trakta.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Imunološke studije (određivanje ukupnog broja T-limfocita, otkrivanje C-reaktivnog proteina itd.) Prema indikacijama.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja:

1. Porod uz praćenje vitalnih funkcija.

2. Pažljivo praćenje stanja trudnice - broj otkucaja srca, krvni tlak, hemoglobin, pokazatelji koagulacijskog sustava, kontrola diureze kroz urinarni kateter.

3. Praćenje stanja fetusa CTG, ultrazvuk.

4. Antišok terapija.

5. Liječenje DIC-a.

6. Udisanje kisika.

Ovisno o opstetričkoj situaciji, odabire se konzervativno ekspektivno ili aktivno vođenje prijevremenog poroda. Konzervativno-ekspektivna taktika indicirana je uz cijeli fetalni mjehur, gestacijsku dob do 36 tjedana, dobro stanje majke i fetusa, dilataciju cerviksa ne više od 2-4 cm i bez znakova infekcije.

U slučaju prijevremenog pucanja amnionske tekućine i odsutnosti trudova u gestacijskoj dobi od 22-34 tjedna, dobrom stanju majke i fetusa, odsutnosti teške ekstragenitalne i opstetričke patologije i znakova infekcije, konzervativno-ekspektivna taktika također bi trebala biti biti praćena zbog nepripremljenosti maternice, osobito njezina vrata maternice, za porod i time uzrokovanih poteškoća u indukciji poroda. U prvih 3-5 dana nakon otjecanja amnionske tekućine može doći do vazospazma u sustavu uteroplacentalne cirkulacije i, kao rezultat, hipoksije fetusa, povećava se rizik od infekcije. U tom smislu potrebno je pažljivo praćenje stanja žene i fetusa.

Aktivno vođenje porođaja primjenjuje se u slučaju otvorenog fetalnog mjehura, urednog poroda, znakova infekcije, poremećaja fetalnog života, teških ekstragenitalnih bolesti žene, komplikacija u trudnoći (toksikoza trudnica, polihidramnion i dr.), nepodložnih terapiji. , sa sumnjom na malformacije fetusa. Porod se u pravilu odvija prirodnim porođajnim kanalom, osim u onim slučajevima kada postoje hitne indikacije majke ili ploda za carski rez.

Ciljevi liječenja

S prijetećim i početnim porođajem provodi se složeno liječenje usmjereno na smanjenje ekscitabilnosti i suzbijanje kontraktilne aktivnosti maternice, povećanje vitalne aktivnosti fetusa i njegovo "sazrijevanje", kao i uklanjanje patoloških stanja koja su uzrokovala prerano rođenje.

Na početku poroda cilj je smanjiti rizik od patoloških stanja i infektivnih komplikacija kod majke i ploda.

Liječenje bez lijekova

Za liječenje trudnica koje prijete prijevremenim porodom potrebno je propisati mirovanje u krevetu. Možete koristiti fizioterapiju kao što je elektrorelaksacija maternice izlaganjem izmjeničnoj sinusoidnoj struji frekvencije u rasponu od 50 do 500 Hz i struje do 10 mA, elektroanalgezija, elektrorelaksacija, akupunktura.

Liječenje

1. U slučaju prijetećeg i započetog poroda propisano je:

Sedativi (pripravci valerijane, matičnjaka);

Sredstva koja smanjuju kontraktilnost maternice (magnezijev sulfat, terbutalin, indometacin) (A) .

Obvezna prevencija sindroma respiratornog distresa u novorođenčadi, kako bi se ubrzalo sazrijevanje pluća fetusa, trudnici se propisuje deksametazon 12 mg dnevno, 2 dana; ako nije došlo do poroda, a gestacijska dob ne prelazi 32 tjedna, preporučuje se ponoviti tijek liječenja deksametazonom u istoj dozi nakon 7 dana (A) .

2. S početkom poroda:

Za poticanje rada, oksitocin i (ili) prostaglandini koriste se na isti način kao i kod pravodobne isporuke. Sredstva koja stimuliraju kontrakcije maternice treba pažljivo davati, strogo kontrolirajući prirodu kontraktilne aktivnosti maternice.

3. S brzim i brzim prijevremenim porodom:

Primjena sredstava koja inhibiraju porođaj (tokolitici) (do otvaranja vrata maternice do 2 cm).

4. Prijevremeni trudovi se mogu izazvati umjetno (inducirani prijevremeni porod) zbog teške patologije trudnice pa čak i smrti ploda. Za njihovu ekscitaciju koriste se oksitocin, prostaglandini (prostaglandini se mogu davati intravenski, intra- i ekstraamnijalno).

Daljnje upravljanje

Nakon prijevremenog poroda, promatranje žene odvija se na isti način kao i nakon normalnog poroda. Ako žena želi imati djecu u budućnosti, mora proći temeljit pregled kako bi se uklonili uzroci preranog poroda.

Posebna pažnja nakon preranog rođenja daje se djetetu, jer ima znakove nezrelosti. Prijevremeno rođena djeca ne podnose razne stresne situacije koje nastaju u vezi s početkom izvanmaterničkog života. Njihova pluća još nisu dovoljno zrela za pravilno disanje, probavni trakt još ne može u potpunosti asimilirati neke od potrebnih tvari sadržanih u mlijeku. Otpornost nedonoščadi na infekcije također je slaba, termoregulacija je poremećena zbog povećanja brzine gubitka topline. Povećana krhkost krvnih žila preduvjet je za pojavu krvarenja, osobito u moždanoj klijetki i vratnoj leđnoj moždini.

Najčešće i teške komplikacije za nedonoščad su sindrom respiratornog distresa, intrakranijalno krvarenje, infekcije i asfiksija. U djece rođene od majki s različitim ekstragenitalnim bolestima, preeklampsijom ili fetoplacentalnom insuficijencijom, mogu postojati znakovi intrauterinog zastoja u rastu.

WHO definira prijevremeni porođaj koji se javlja između 22. i 37. tjedna trudnoće (154–259 dana trudnoće, računajući od prvog dana posljednje menstruacije).

U Ruskoj Federaciji, prema naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 318 iz 1992., prijevremeni porod je porod koji se dogodio između 28. i 37. tjedna trudnoće (196–259 dana trudnoće, računajući od prvog dan zadnje menstruacije). Upisu u matični ured podliježu sva živorođena ili mrtva novorođenčad tjelesne mase 1000 g i više (u slučaju nepoznate tjelesne mase pri rođenju upisu podliježu novorođenčad tjelesne težine 35 cm i više), uklj. novorođenčad tjelesne težine ispod 1000 g u slučaju višeporođaja.

Spontani prekid trudnoće u razdoblju od 22 do 27 tjedana trudnoće u Ruskoj Federaciji izdvojen je kao zasebna kategorija koja nije povezana s prijevremenim porodom. Upisu u matični ured podliježu sva novorođenčad rođena tjelesne mase od 500 do 999 g ako su nakon rođenja proživjela više od 168 sati (7 dana).

To uzrokuje razlike u statističkim podacima ruskih i stranih autora.

S perinatološkog gledišta preporučljivo je klasificirati novorođenčad ovisno o tjelesnoj težini s
rođenje:

novorođenčad rođena s tjelesnom težinom manjom od 2500 g smatraju se fetusima male porođajne težine; do 1500 g - vrlo nisko; do 1000 g - s izrazito niskim. Ova podjela povezana je s razlikama u perinatalnoj prognozi u različitim skupinama novorođenčadi. Djeca rođena s izrazito niskom tjelesnom težinom imaju znatno veću vjerojatnost za razvoj trajnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, neuroloških poremećaja, oštećenja vida i sluha, disfunkcionalnih poremećaja dišnog, probavnog i genitourinarnog sustava.

KOD ICD-10

O60 Prijevremeni porod.
O42 PRPO.

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost prijevremenog poroda je 6-10% svih poroda, varira ovisno o trajanju trudnoće: u razdoblju od 22. do 28. tjedna trudnoće (5-7% svih slučajeva prijevremenog poroda), u razdoblju od 29. do 34. tjedna trudnoće (33-42%), u razdoblju od 34. do 37. tjedna trudnoće (50-60%).

U 25–38% slučajeva prijevremenom porodu prethodi PPROM.

Visoka učestalost perinatalnog morbiditeta i PS (od 30 do 70%) u prijevremenom porodu posljedica je male tjelesne težine novorođenčeta, njegove nezrelosti i popratne intrauterine infekcije fetusa.

KLASIFIKACIJA PRIJEVREMENOG POROĐAJA

Ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija prijevremenog poroda.

Preporučljivo je dodijeliti sljedeće intervale:

prijevremeni porod u 22-27 tjednu trudnoće;
prijevremeni porod u 28-33 tjednu trudnoće;
prijevremeni porod u 34-37 tjednu trudnoće.

Prema mehanizmu nastanka prijevremeni porod se dijeli na:

spontano;
inducirano (umjetno izazvano):
- iz medicinskih razloga, kako sa strane majke tako i sa strane fetusa;
- prema socijalnim indikacijama.

Iz medicinskih razloga prekid trudnoće provodi se bez obzira na njezino trajanje u slučaju da trudnoća i porod mogu pogoršati zdravlje žene i ugroziti njezin život ili ako se otkriju abnormalnosti u razvoju fetusa. Indikacije utvrđuje nadležni opstetričar-ginekolog zajedno sa stručnjacima odgovarajućeg profila (terapeut, kirurg, onkolog, psihijatar, itd.) I voditelj zdravstvene ustanove nakon pregleda pacijenta u bolnici. U isto vrijeme žena piše izjavu koju razmatra liječnička komisija.

Prema društvenim pokazateljima, abortus se provodi do 22 tjedna. Dekret

Vlada Ruske Federacije od 11. kolovoza 2003. sastavila je popis društvenih indikacija za inducirani pobačaj: sudska odluka o oduzimanju ili ograničavanju roditeljskih prava; trudnoća kao posljedica silovanja; boravak žene u mjestima lišenja slobode; invaliditet I-II grupe kod muža ili smrt muža tijekom trudnoće.

O pitanju prekida trudnoće za navedene indikacije odlučuje povjerenstvo nakon zaključka opstetričar-ginekologa antenatalne klinike o gestacijskoj dobi i uz predočenje odgovarajućih pravnih dokumenata. Ako postoje drugi razlozi za prekid trudnoće nemedicinske prirode, o ovom prekidu odlučuje povjerenstvo pojedinačno. U komisiju ulaze glavni liječnik ili njegov zamjenik za medicinski rad, voditelj odjela, ordinirajući liječnik, kao i specijalisti: pravnik, psihijatar i dr.

Bez obzira na gestacijsku dob, uobičajeno je razlikovati sljedeće kliničke faze tijeka prijevremenog poroda:

prijeteći prijevremeni porod;
početni prijevremeni trudovi
početak prijevremenog poroda.

Treba imati na umu da je teško ili nemoguće razlikovati prijelaz iz jedne faze u drugu. U ovom slučaju, treba se usredotočiti na dinamiku otvaranja otvora maternice ili se voditi podacima kardiotokografskog praćenja kontraktilne aktivnosti maternice.

ETIOLOGIJA (UZROCI) PRIJEVREMENOG POROĐAJA

Hormonalni poremećaji, infekcija spolnog trakta i njihova kombinacija glavni su etiološki čimbenici prijevremenog poroda. Povrede u sustavu hemostaze su još jedan mehanizam za pobačaj.

Prerano rođenje u 22-27 tjednu trudnoće češće je uzrokovano zaraznom etiologijom i kongenitalnom nasljednom patologijom fetusa. U ovom trenutku, pluća fetusa su nezrela, nije moguće ubrzati njihovo sazrijevanje propisivanjem lijekova majci u kratkom vremenskom razdoblju. Zbog ovakvih fizioloških karakteristika u ovom razdoblju ishod za plod u ovoj skupini je najnepovoljniji, mortalitet i morbiditet izrazito visoki. U 28-33 tjedna infektivna etiologija prevladava samo u 50% slučajeva; od 34 tjedna prijevremeni porod je uzrokovan mnogim drugim uzrocima koji nisu povezani s infekcijom.

Faktori rizika za prijevremeni porod:

nizak socioekonomski status žena;
ekstragenitalne bolesti (AH, BA, hipertireoza, bolesti srca, anemija s Hb 90 g/l);
ovisnost o drogama i pušenje;
profesionalne opasnosti;
· nasljedstvo;
prenesena virusna infekcija;
povijest prijevremenog poroda
ICN;
Malformacije maternice
Prenaprezanje maternice (polihidramnion, višeplodna trudnoća, makrosomija kod dijabetesa);
Kirurški zahvati tijekom trudnoće, osobito na trbušnim organima ili traume.

PATOGENEZA

Patogeneza prijevremenog poroda povezana je s:
Povećano otpuštanje citokina u infektivnim lezijama;
· koagulopatski procesi koji dovode do mikrotromboze posteljice s naknadnim odvajanjem;
Povećanje broja i aktivacija oksitocinskih receptora u miometriju, što doprinosi otvaranju kalcijevih kanala u miocitima i pokretanju kontraktilne aktivnosti maternice.

Patogenetski mehanizam PROM je infekcija donjeg pola fetalnog mjehura, što je olakšano ICI.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) PRIJEVREMENOG POROĐAJA

Klinička slika početka prijevremenog poroda ne razlikuje se od klinike pravodobne isporuke.
Klinička slika prijetnje prijevremenog poroda:
povećanje tonusa maternice. Trudnica se žali na vučne ili grčevite bolove u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
osjećaj pritiska i punoće u vaginalnom području;
Učestalo mokrenje je simptom niskog položaja prednjeg dijela.

Uz PRPO, trudnica se žali na tekući iscjedak iz genitalnog trakta. S obilnim curenjem OM, volumen trbuha trudnice se smanjuje, a VDM se smanjuje. U slučaju razvoja korionamnionitisa pojavljuju se simptomi intoksikacije: osjećaj zimice, povećanje tjelesne temperature, voda.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza prijevremenog poroda nije teška i temelji se na pritužbama trudnice, podacima općeg pregleda i vaginalnog pregleda. Ako se sumnja na PROM, razjašnjenje dijagnoze zahtijeva uključivanje parakliničkih službi.

ANAMNEZA

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je obratiti pozornost na prisutnost gore navedenih čimbenika rizika za prijevremeni porod, tijek i ishod prethodnih trudnoća, ako ih je bilo. Kod višerotkinja razjasnite razdoblje prethodnih poroda, težinu fetusa, značajke tijeka poroda i postporođajno razdoblje. Za razvoj ispravne terapijske i dijagnostičke taktike potrebno je točno odrediti gestacijsku dob. U slučajevima ginekoloških kirurških zahvata, osobito laparoskopskih, opseg zahvata treba biti što detaljniji. U slučaju kirurških intervencija na maternici (uklanjanje miomatoznih čvorova, koagulacija žarišta endometrioze), prisutnost ožiljka na maternici trebala bi se odražavati u dijagnozi.

SISTEMATSKI PREGLED

Tijekom općeg pregleda mjeri se tjelesna temperatura, krvni tlak, učestalost i priroda pulsa trudnice. Smanjenje krvnog tlaka, tahikardija sa smanjenim punjenjem pulsa ukazuje na istodobnu abrupciju posteljice. Povećanje temperature, tahikardija i drugi znakovi sindroma sustavne upalne reakcije primjećuju se uz simptome korionamnionitisa. Prilikom pregleda trudnice primjećuje se povećana ekscitabilnost ili tonus maternice s prijetećim prijevremenim trudovima i redovitim kontrakcijama tijekom poroda koji počinje ili je započeo. U latentnoj fazi kontrakcije su nepravilne, s intervalom od 5-10 minuta.

Ako se sumnja na istodobnu abrupciju posteljice, pregled cerviksa u zrcalima provodi se samo s toplim zrcalima, uvijek s proširenom operacijskom dvoranom. Prema indikacijama, izvodi se ultrazvuk.

Tijekom vaginalnog pregleda u slučaju prijetećeg prijevremenog porođaja utvrđuje se formiran vrat maternice dužine više od 1,5-2 cm, vanjski zup je ili zatvoren, ili kod višerotkinja prelazi vrh prsta, u nekim slučajevima donji segment maternice. rasteže se prednosnim dijelom ploda koji se palpira u gornjoj ili srednjoj trećini vagine. Prilikom provođenja dinamičke kontrole, zbog individualnih karakteristika cerviksa kod svake pacijentice, preporučljivo je provesti studije od strane jednog stručnjaka. U prisutnosti dinamike u obliku omekšavanja, skraćivanja cerviksa, otvaranja cervikalnog kanala, govorimo o početku prijevremenog rođenja.

Za dijagnozu PROM-a treba obratiti pozornost na prirodu vaginalnog iscjetka, s otvorenim cervikalnim kanalom, utvrditi prisutnost ili odsutnost fetalnog mjehura i membrana. Kada se gleda u zrcalu, provodi se "test kašlja" - grlić maternice je izložen u zrcalu i od trudnice se traži da napravi pokrete kašlja. Istjecanje tekućine iz cervikalnog kanala ukazuje na PROM.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Laboratorijska dijagnostika provodi se kako bi se utvrdila etiologija prijetnje prijevremenog poroda. Ako se sumnja na infektivnu etiologiju, provodi se kultura iz cervikalnog kanala uz obvezno određivanje osjetljivosti na antibiotike, ako se sumnja na virusnu infekciju, provodi se visokokvalitetna PCR. U slučajevima uobičajenog pobačaja, ponavljajuće abrupcije placente, provodi se ispitivanje krvne hemostaze s određivanjem APS markera.

U uvjetima specijalizirane klinike moguće je identificirati markere ranih manifestacija intrauterine infekcije: fibronektin plazme, IL-6 u sluzi cervikalnog kanala. Predviđanje početka prijevremenog poroda pomoću imunoloških testova monoklonskih protutijela ima nisku prediktivnu vrijednost u usporedbi s podacima objektivne studije, a zbog visoke cijene primjenjivo je samo u području komercijalne medicine.

U trudnica s nekompliciranom poviješću, s brzim ublažavanjem simptoma prijetnje prijevremenim porodom i sa zadovoljavajućim stanjem fetusa, ne preporučuje se provođenje dodatne dijagnostike.

Laboratorijska dijagnostika je od najveće važnosti kod sumnje na PPROM. Uobičajene su laboratorijske pretrage bris za određivanje OB elemenata i amniotest koji se temelji na određivanju placentnog a1-mikroglobulina u vaginalnom iscjetku. Postoji test koji se temelji na određivanju proteina-1 koji veže faktor rasta sličan inzulinu u iscjetku iz cervikalnog kanala.

INSTRUMENTALNE METODE ISTRAŽIVANJA

Glavni zadatak ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka) je točno odrediti gestacijsku dob i težinu fetusa, identifikacija IGR-a je neophodna za ispravan razvoj opstetričke taktike. Ultrazvuk vam omogućuje određivanje dinamike promjena u cerviksu (posebice unutarnjeg otvora), što vam omogućuje da smanjite broj vaginalnih pregleda, odnosno smanjite rizik od infekcije za trudnicu.

U PROM-u se radi ultrazvučna kontrola indeksa AF radi rješavanja pitanja mogućnosti i svrhovitosti daljnjeg produžavanja trudnoće. U slučaju izraženog tonusa maternice potrebno je napraviti ultrazvučni pregled kako bi se isključila abrupcija posteljice. Uz dugotrajnu prijetnju prijevremenog poroda, preporučljivo je napraviti CTG ili Doppler kako bi se pratilo stanje fetusa.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Opstetričaru nije teško postaviti dijagnozu prijetećeg ili početka prijevremenog poroda. Međutim, opstetričar treba imati na umu da opasnost od prijevremenog poroda može biti sekundarna, uzrokovana, na primjer, boli.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim pijelonefritisom ili bubrežnom kolikom, uzrokovanom kršenjem odljeva urina uglavnom iz desnog bubrega.

Simptom latentne faze prijevremenog poroda - mučnina - može biti uzrokovan trovanjem hranom, manifestacijom bilijarne diskinezije, subakutnim pankreatitisom.

Provlačeći bolovi u abdomenu zbog tonusa maternice mogu prikriti bol uzrokovanu akutnim upalom slijepog crijeva (AA).

Uz popratne miome maternice, bol može biti uzrokovana pothranjenošću u čvoru.

Ako na maternici postoji ožiljak, prijetnja prijevremenog poroda može biti uzrokovana njegovim neuspjehom.

Najveću poteškoću u diferencijalnoj dijagnozi neuspjeha ožiljka uzrokuju ožiljci na maternici nakon elektrokoagulacije tijekom laparoskopskih operacija. Kada se ožiljak nalazi na stražnjoj stijenci, teško ga je vizualizirati ultrazvukom. Rupture maternice na ovom mjestu ožiljka mogu imati izbrisanu kliniku i pokazivati ​​znakove intraabdominalnog krvarenja.

Ako se sumnja na kiruršku ili drugu ekstragenitalnu patologiju, potrebno je konzultirati trudnicu s odgovarajućim stručnjakom. Ako se sumnja pojavi u predbolničkoj fazi, trudnica se hospitalizira u rodilištu u općoj bolnici.

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Za popratnu patologiju ili za diferencijalnu dijagnozu potrebna je pomoć liječnika drugih specijalnosti. Za rješavanje pitanja taktike poroda potrebno je uključiti neonatologa-resuscitatora.

Primjer dijagnoze

Trudnoća 22 tjedna. Prezentacija zdjelice. Prijetnja kasnog spontanog pobačaja.
Trudnoća 28 tjedana. PRPO. Dugo sušno razdoblje. Horioamnionitis.

LIJEČENJE

CILJEVI LIJEČENJA

Produljenje trudnoće do rokova u kojima se postižu svi znakovi morfofunkcionalne zrelosti ploda.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija trudnica s prijetnjom pobačaja, s početkom prijevremenog poroda, PROM od 22. tjedna trudnoće provodi se u odjelu patologije trudnoće rodilišta, a ne u ginekološkoj bolnici.

Indicirana je hospitalizacija u antenatalnom odjelu ili posebnom boksu rodilišta za vrijeme akutne tokolize:
S izraženom prijetnjom preranog rođenja;
sa skraćenim na 1 cm ili izglađenim cerviksom;
uz redovite kontrakcije
s poviješću prijevremenih poroda koji su se dogodili.

Nakon prestanka prijetećih pojava, trudnica se premješta na odjel patologije na daljnje liječenje. Ako postoje znakovi korionamnionitisa, hospitalizacija se provodi u opstetričkom odjelu za promatranje rodilišta.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Uz prijetnju preranog rođenja, prikazan je odmor u krevetu, fizički, emocionalni i seksualni odmor.

Fizioterapeutske metode - elektroforeza magnezija sa sinusoidnom moduliranom strujom, akupunktura, elektroanalgezija.

LIJEČENJE

Liječenje prijetnje prijevremenim porodom lijekovima je složeno i uključuje:
Tokolitička terapija;
prevencija fetalnog RDS-a (ako je potrebno);
sedativna i simptomatska terapija.

Tokolitička terapija. Kada započne ili je započeo prijevremeni porod, kako bi se suzbila kontraktilna aktivnost maternice, najprije se provodi masivna (akutna) tokoliza, koju karakterizira visoka brzina davanja lijeka, zatim se nastavlja s nižom brzinom da bi se održao tokolitički učinak (tokoliza održavanja). Za liječenje akutne tokolize koriste se selektivni b2-agonisti i magnezijev sulfat.

Od selektivnih b2-agonista koriste se fenoterol, heksoprenalin i salbutamol. Preporučljivo je kombinirati unos b2-adrenergičkih agonista s prethodnim unosom blokatora kalcijevih kanala (verapamil 40 mg, nifedipin 10 mg).

Način primjene i doze:

Za akutnu tokolizu koristi se heksoprenalin (ginipral ©). Doza s intravenskim kapanjem - 100 mcg na 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze. Uvođenje lijeka počinje s 0,3 mcg / min (20-25 kapi u minuti), ako je potrebno, liječenje se može započeti s polaganim intravenskim mlaznim ubrizgavanjem od 10 mcg. Za održavanje tokolize, brzina je 0,075 µg/min (10-15 kapi u minuti) tijekom 4-12 sati. Dnevna doza je do 430 mcg (prekoračenje je moguće samo u iznimnim slučajevima). Izračun brzine davanja (doze): kako bi se osigurala brzina davanja od 0,3 mcg / min, mogu se koristiti sljedeći omjeri količine lijeka i brzine davanja: 25 mcg - 30 kapi / min; 50 mcg - 60 kapi / min; 75 mcg - 90 kapi / min; 100 mcg - 120 kapi / min;

Fenoterol se koristi za akutnu tokolizu, ubrizgava se u / u kap po kap. Otopina se razrijedi u 5% otopini glukoze, 0,9% otopini natrijevog klorida. Uvođenje lijeka počinje s 5-8 kapi u minuti, postupno povećavajući dozu dok kontraktilna aktivnost maternice ne prestane. Prosječna brzina primjene otopine je 15-20 kapi u minuti tijekom 4-12 sati (prema proizvođaču, za kratko vrijeme (2-3 minute), dopušteno je maksimalno davanje lijeka - 0,5-3 μg / min). Nakon supresije kontraktilne aktivnosti maternice, prelazi se na brzinu održavanja - 1-2 μg / min;

Salbutamol se koristi za akutnu tokolizu: 10 mg (4 ampule) na 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze. Kao tokoliza održavanja - in / in kapanjem, 2,5-5 mg se otopi u 500 ml otopine. Brzina intravenske kapanja (20-40 kapi / min) ovisi o intenzitetu kontraktilne aktivnosti maternice i o podnošljivosti lijeka.

U slučaju pozitivnog učinka, 15-20 minuta prije završetka primjene lijeka, započinje oralna primjena lijeka. Nakon 2-3 dana, u slučaju uklanjanja kontraktilne aktivnosti maternice, doza tokolitika se postupno smanjuje tijekom 8-10 dana. Ako je potrebno, propisana je oralna primjena b2-adrenergičkih agonista u kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala.

Nuspojave kod primjene b2-agonista:

· hipotenzija;
otkucaji srca;
· znojenje;
tremor
· anksioznost;
· vrtoglavica;
· glavobolja;
· mučnina;
· povraćanje;
hiperglikemija;
· aritmija;
ishemija miokarda;
· plućni edem.

Pojava izraženih nuspojava indikacija je za ukidanje terapije b2-agonistima.

Kontraindikacije za liječenje b2-agonistima:

preosjetljivost;
tireotoksikoza;
feokromocitom;
Atrijalna tahiaritmija
miokarditis;
· srčana ishemija;
· Wolf-Parkinson-White sindrom;
arterijska ili plućna hipertenzija;
· hipokalijemija;
jetrena ili bubrežna insuficijencija;
Glaukom zatvorenog kuta
· PONRP;
Nekorigirani poremećaji metabolizma ugljikohidrata.

Za suzbijanje kontraktilne aktivnosti maternice u kombinaciji s b2-adrenergičkim agonistima koriste se blokatori kalcijevih kanala - verapamil (blokator kalcijevih kanala prve generacije, derivat difenilalkilamina). Što se tiče učinkovitosti, antagonisti kalcija praktički nisu niži od b2-adrenergičkih agonista. Za tokolitički učinak uzimajte 40-80 mg 4-6 puta dnevno, 20-30 minuta prije uzimanja b2-agonista.

Nuspojave: bradikardija, izraženo sniženje krvnog tlaka, kolaps, vrtoglavica, glavobolja, nesvjestica, tjeskoba, letargija, umor, astenija, pospanost, depresija, tremor šaka i prstiju ruke, otežano gutanje, mučnina, zatvor, oticanje, povećan apetit, povećana aktivnost "jetrenih" transaminaza.

Kontraindikacije za primjenu antagonista kalcija: preosjetljivost, arterijska hipotenzija, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili Lown-Ganong-Levinov sindrom.

Magnezijev sulfat 25% otopina za intravensku primjenu putem infuzijske pumpe (po mogućnosti) ili otopljen u 400 ml ili 500 ml 5% otopine glukoze. Za akutnu tokolizu brzina primjene je 5-6 g/h, tj. najmanje 20 mg 25% otopine, održavajući brzinu od 3 g / sat. Maksimalna dnevna doza je 40 g/dan. Tijekom primjene lijeka potrebna je kontrola refleksa i diureze. Inhibicija refleksa i smanjenje diureze na 30 ml na sat indikacija je za prekid primjene lijeka.

Terapija magnezijem se provodi u slučajevima kada postoje kontraindikacije za terapiju b2-agonistima, ako je nemoguće isključiti abrupciju posteljice.

Kontraindikacije za terapiju magnezijem:

preosjetljivost;
arterijska hipotenzija;
depresija respiratornog centra;
teška bradikardija;
AV blokada;
Teški KBB.

Preventivna terapija RDS-a u novorođenčadi. Sve trudnice s prijetećim i početnim prijevremenim porodom, u slučaju PROM-a u gestacijskom razdoblju od 25. do 34. tjedna, dužne su prevenirati RDS u novorođenčeta glukokortikoidima, što pridonosi sazrijevanju plućnog surfaktanta fetusa.

Surfaktant - heterogena mješavina lipida i proteina sintetiziranih u velikim alveolama, oblaže ih, potiče otvaranje i sprječava njihovo kolabiranje tijekom udisaja.

Pod utjecajem glukokortikoida koji se daju trudnici ili izravno na fetus, uočava se brže sazrijevanje pluća, jer dolazi do ubrzane sinteze surfaktanta. U gestacijskoj dobi duljoj od 34 tjedna prevencija RDS-a nije indicirana.

Deksametazon IM 4 mg 5 injekcija, s intervalom od 6 sati, tečajna doza - 20 mg ili IM 6 mg 4 injekcije s intervalom od 12 sati, tečajna doza - 24 mg. Oralna primjena deksametazona 2 mg (4 tablete) 4 doze prvi dan (dnevna doza 8 mg), 2 mg 3 doze drugi dan (dnevna doza 6 mg), 2 mg 2 doze treći dan (dnevna doza 4 mg). Trenutačno se u zemljama s visoko razvijenom neonatalnom službom ne provodi prevencija RDS-a glukokortikoidima.

Betametazon intramuskularno 12 mg, 2 puta dnevno, s intervalom od 24 sata, doza tečaja - 24 mg. U europskim zemljama koristi se jednokratna doza od 12 mg lijeka.

Optimalno trajanje ekspozicije glukokortikoidima je 48 sati.Profilaktički učinak glukokortikoida traje 7 dana. Jednokratna ponovljena (nakon 7 dana) primjena glukokortikoida prihvatljiva je uz gestacijsku dob manju od 34 tjedna i bez znakova zrelosti fetalnih pluća.

Kontraindikacije za primjenu glukokortikoida:

peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
· nedostatnost cirkulacije krvi III stupnja;
· endokarditis;
Zatajenje bubrega
aktivni oblik tuberkuloze;
teški oblici dijabetesa;
· osteoporoza;
teški oblik nefropatije;
akutna infekcija ili pogoršanje kronične;
· Cushingov sindrom;
porfirija.

sedativna terapija. Kao sedativi koriste se:

oksazepam 0,01 2-3 puta dnevno;
diazepam 0,015 1-2 puta dnevno.

Simptomatska terapija s antispazmodicima kao monoterapija trenutno se praktički ne koristi.

U kompleksnoj terapiji koristi se otopina drotaverina 2,0 ml / m, otopina papaverin hidroklorida 2% 2,0 / m.

Za inhibiciju sinteze prostaglandin sintetaze koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao hitna pomoć - indometacin u čepićima od 50-100 mg, 1-2 puta, od 14. do 32. tjedna trudnoće. Dugotrajnu primjenu otežavaju opisane nuspojave - krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama fetusa.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

U slučaju popratne ekstragenitalne patologije provodi se konzultacija relevantnih stručnjaka.

UVJETI I NAČIN DOSTAVE

Uska povezanost i kontinuitet u radu opstetričara-ginekologa i neonatologa glavno je načelo organiziranja medicinske skrbi za prijevremeni porod.

Nadležni opstetričar-ginekolog dužan je o rođenju vrlo prerano rođenog djeteta unaprijed obavijestiti neonatologa sa vještinama reanimacije, čije su zadaće priprema i uključivanje inkubatora, dovod kisika, grijanje rublja, ispravnost i spremnost dijagnostičke i medicinske opreme, kompletnost lijekova za reanimaciju i intenzivno liječenje .

Neonatolog je dužan prisustvovati porodu, pružiti potrebnu reanimacijsku pomoć i osigurati prijevoz djeteta iz rađaonice u jedinicu intenzivnog liječenja.

U slučaju normalnog tijeka poroda, provode se ekspektivno, provodi se odgovarajuća anestezija poroda.

Zbog nepovoljnog djelovanja na dišni centar fetusa, nije preporučljivo koristiti Promedol tijekom prijevremenog poroda. Optimalna metoda ublažavanja boli kod prijevremenog poroda je epiduralna analgezija koja omogućuje:

smanjiti rizik od abnormalne kontraktilne aktivnosti maternice;
smanjiti hiperaktivnu radnu aktivnost;
· postići stabilnu relaksaciju mišića dna zdjelice, što dovodi do smanjenja traumatizma u porodu.

Glavni zadatak provođenja prve faze rada je sprječavanje njihovog brzog tijeka. Adekvatna anestezija i sprječavanje burnih porođaja glavne su mjere za sprječavanje traumatizacije nedonoščadi.

U slučaju razvoja anomalija rada, liječe se. Korekcija kršenja kontraktilne aktivnosti maternice tijekom brzog prijevremenog poroda provodi se intravenskom kapaljkom davanjem tokolitika. Tokoliza traje najmanje 2-3 sata, budući da se diskordinirane kontrakcije ili hiperaktivnost maternice ponovno pojavljuju nakon brzog prekida uzimanja lijeka. Tokolizu treba prekinuti kada je cerviks dilatiran 8-9 cm, tj. 30-40 minuta prije očekivanog poroda. Lijek izbora je heksoprenalin (ginipral©). Na početku liječenja, 10 μg giniprala © (1 ampula - 2 ml) razrijedi se u 10 ml otopine natrijevog klorida, daje se intravenski polako, zatim se infuzija nastavlja brzinom od 0,3 μg / min. Moguće je raditi infuzije bez prethodne bolusne primjene lijeka. Također koristiti ginipral © koncentrat za infuziju 25 mcg (1 ampula - 5 ml). Koncentrat za infuziju otopi se u 500 ml otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze.

Koncentrat za infuziju pogodan je za korištenje u automatskim dozirnim infuzijskim pumpama. Kada se koriste infuzijske pumpe, 75 µg (3 ampule koncentrata za infuziju od 25 µg) razrijedi se izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili 5% otopinom glukoze do 50 ml; brzina infuzije - 0,3 mcg / min (Tablica 25-1).

Tablica 25-1. Izračun doze heksoprenalina za intravensku primjenu brzinom od 0,3 μg / min

Uz slabost rada, stimulira se. Uvođenje stimulansa u prijevremeni trud treba pažljivo provesti, prateći prirodu poroda i stanje fetusa. Najučinkovitija metoda stimulacije rada je kombinirana primjena oksitocina 2,5 U i PG-F2a u dozi od 2,5 mg u 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. Uvođenje treba provesti, počevši od 5-8 kapi u minuti. U budućnosti se doza povećava svakih 10-20 minuta za 4-5 kapi dok se ne pojave redovite kontrakcije s učestalošću od 3-4 u 10 minuta. Bolji učinak daje uvođenje uterotoničnih sredstava, poput oksitocina, kroz infuzomat: 0,075 µg/min IV kap po kap.

U slučaju prijevremenog poroda indicirana je oprezna primjena uterotonika samo dok se kontraktilnost maternice ne normalizira pod nadzorom monitora tijekom 1-2 sata, a zatim se nastavlja primjena otopine natrijevog klorida bez uterotonika. Ako se redovita radna aktivnost nastavi u budućnosti, tada se koriste uterotonični agensi za sprječavanje krvarenja u razdoblju nakon poroda i ranom postporođajnom razdoblju.

Ako se slabost porođaja pojavi u drugoj fazi porođaja, može se primijeniti i oksitocin. Posebno je kontraindicirana primjena tzv. Christellerove metode, vakuum ekstraktora kod prijevremeno rođenog ploda.

Korištenje opstetričkih pinceta moguće je s gestacijskim razdobljima od 34-37 tjedana.

Dostava u prijevremenom porodu trebala bi biti što pažljivija, osobito kada se ova patologija kombinira s IGR-om. Posebno treba istaknuti da je mjesto poroda prerano rođenih žena određeno mogućnostima perinatalne službe. U nedostatku učinkovite reanimacije (IVL, uvođenje umjetnog surfaktanta), prikazano je da se trudnica premjesti u medicinsku ustanovu više razine.

Pudendalna anestezija obavezna je i za epiduralnu analgeziju u porodu. Za to se koristi najmanje 120 ml 0,5% -tne otopine novokaina ili 10 ml 2% -tne otopine lidokaina. Pitanje disekcije perineuma treba odlučiti ovisno o njegovom stanju, usklađenosti, "visini", paritetu i gestacijskoj dobi - što je kraće razdoblje, to je perineotomija indicirana.

U slučaju predložnice prijevremeno rođenog ploda, CS treba smatrati poželjnijim, međutim, ako porodilja odbija ili postoje kontraindikacije, porod se može obaviti kroz prirodni porođajni kanal pažljivo uz poštivanje svih pravila za pružanje pomoći u ovoj situaciji (pudendalna anestezija, perineotomija), uz pružanje Tsovyanovljevog dodatka za čisto glutealnu prezentaciju i vrlo opreznu klasičnu manualnu pomoć s mješovitom i nožnom.

Dijete se ne smije podizati ni spuštati ispod razine maternice, kako se ne bi stvorila hiper ili hipovolemija u novorođenčeta. Potrebno je uzeti dijete u toplim pelenama. Preporučljivo ga je odvojiti od majke nakon prestanka pulsiranja pupkovine, a prije toga potrebno je isisati sluz iz dišnog trakta, procijeniti stanje djeteta na Apgar i Silvermanovoj ljestvici kako bi se utvrdilo obim i faze terapijskih mjera.

Prevencija krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju provodi se uobičajenom metodom (intravenska primjena uglavnom oksitocina).

O pitanju prijevremene isporuke CS operacijom odlučuje se pojedinačno.

U interesu fetusa u ovim terminima trudnoće može se postaviti pitanje operacije:

perinatalni rizik;
karlična prezentacija;
s poprečnim, kosim položajem fetusa;
u prisutnosti opterećene opstetričke povijesti (neplodnost, pobačaj);
kombinacija različitih indikacija.

Proširenje indikacija za abdominalni porod na strani fetusa s gestacijskom dobi manjom od 34 tjedna preporučljivo je samo ako postoji neonatalna služba intenzivne njege. Tijekom operacije s neraspoređenim donjim segmentom maternice, prikladniji je uzdužni rez (ne "tupo" razrjeđivanje rubova rane) na maternici, jer uklanjanje fetusa tijekom poprečnog reza može biti otežano.

Treba napomenuti da je najpoštednija ekstrakcija ploda u cijelom fetalnom mjehuru.

U slučaju PROM-a, pitanje vremena i načina poroda ovisi o gestacijskoj dobi i kapacitetu neonatalne službe opstetričke ustanove.

Trenutačno, u prijevremenoj trudnoći i PROM-u pridržavajte se očekivanog upravljanja uz kontrolu nad mogućim razvojem infekcije. Ekspektivno liječenje je poželjnije od kraće gestacijske dobi, budući da tijekom bezvodnog razdoblja dolazi do ubrzanog sazrijevanja plućnog surfaktanta fetusa i smanjenja incidencije bolesti hijaline membrane. Povoljni ishodi opisani su čak iu slučaju superdugog (do 4-5 tjedana) izlijevanja vode.

Opstetrička taktika u PRPO uključuje:

hospitalizacija u specijaliziranom odjelu opremljenom baktericidnim svjetiljkama;
Obrada odjela, koja se provodi prema principu tekućeg čišćenja rodilišta - promjena sterilnih lanenih pelena 3-4 puta dnevno i dnevna promjena posteljine;
mirovanje;
dnevno mjerenje opsega trbuha i VDM;
kontrola količine i prirode istjecanja vode;
trosatno praćenje tjelesne temperature i otkucaja srca fetusa;
kontrola razine leukocita u krvi s intervalom od 12 sati, s njegovim povećanjem, procjena leukocitne formule;
brisevi za mikrofloru svakih pet dana.

U prisutnosti opremljene laboratorijske baze, kultura iz cervikalnog kanala s određivanjem osjetljivosti na antibiotike, u prisutnosti imunološkog laboratorija - određivanje C-reaktivnog proteina.

Unutar 48-72 sata provodi se tokolitička terapija.

U trudnica s visokim rizikom od infektivnih komplikacija savjetuje se profilaktička antibiotska terapija. Liječenje antibioticima počinje povećanjem leukocitoze i drugih manifestacija korionamnionitisa.

Samo uz sudjelovanje trudnice potrebno je odlučiti hoće li produžiti trudnoću ili je odbiti.

Žena bi trebala dobiti sve pouzdane informacije o predloženoj opstetričkoj taktici, mogućim komplikacijama i riziku od nepovoljnog ishoda. Za razvoj taktike preporučljivo je uključiti neonatologa koji je dužan trudnici dati informacije o izgledima novorođenčeta, neposrednim i dugoročnim posljedicama odluke.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta ovisi o ozbiljnosti prijetnje prijevremenog poroda.

Nakon prijevremenog poroda izdaje se postporođajni dopust od 86 dana.

Procjena učinkovitosti liječenja

Produljenje trudnoće ukazuje na učinkovitost liječenja.

U PRPO-u, kriteriji učinkovitosti su:

Napredovanje trudnoće
odsutnost simptoma korionamnionitisa;
Nema znakova fetalnog distresa.

PREVENCIJA

Promatranje trudnice, pravovremena dijagnoza i liječenje poremećaja u nastajanju (infekcije, CCI, popratna ekstragenitalna patologija).

Preventivne mjere uključuju:

racionalna pregravidna priprema;
Identifikacija rizičnih skupina za prijevremeni porod;
Prevencija insuficijencije placente od rane trudnoće.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Prijevremeni porod nije dobar za bebu. Ako osjetite bol u donjem dijelu trbuha, napetost maternice, sumnjate na izljev vode, odmah se obratite liječniku. Treba se strogo pridržavati preporuka za hospitalizaciju.

PROGNOZA

Preživljavanje nedonoščadi određeno je nizom čimbenika:
gestacijska dob;
tjelesne težine pri rođenju
spol - dječaci imaju najlošiju sposobnost prilagodbe;
Prezentacija (smrtnost kod zadne prezentacije je 5-7 puta veća nego kod glave u slučaju vaginalnog poroda);
način dostave
Priroda radne aktivnosti (čimbenik rizika - brza isporuka);
Prisutnost PONRP;
prisutnost korionamnionitisa;
Ozbiljnost intrauterine infekcije fetusa.

Trudnoću može ugroziti vrlo velik broj patoloških stanja. Žena treba biti svjesna takvih stanja i mogućih mjera koje može poduzeti. Naravno, teško da je moguće bez sudjelovanja liječnika u takvim situacijama ako žena želi zadržati trudnoću.

Prijetnja pobačajem: šifra ICD-10

Što o takvoj problematičnoj situaciji kaže međunarodna klasifikacija bolesti? Ova šifra je O20.0, što se u ovoj klasifikaciji naziva prijeteći pobačaj. ICD-10: prijeteći pobačaj (termini) - što se može reći o njima? U tom slučaju postoji opasnost od odvajanja fetusa od stijenke maternice. Najopasniji u tom pogledu može se smatrati osmi - deseti tjedan.

Ultrazvuk: prijeteći pobačaj (ICD) podsjetnik je da se uz odgovarajuću ultrazvučnu dijagnostiku nakon što je žena zatrudnjela takav problem može spriječiti ako se na vrijeme posumnja na kršenja.

Znakovi prijetećeg pobačaja u ranim fazama

Prvi simptom koji bi trebao upozoriti ženu je pojava bolnih osjeta. U donjem dijelu trbuha osjeća se pijuckajuća bol, koja može biti lokalizirana i u lumbalnom dijelu. U prisutnosti ozljede ili stresne situacije može se primijetiti jaka bol, koja se brzo pretvara u grčeve. U tom se slučaju također možete suočiti s intenzivnim krvarenjem. Ako počne krvarenje, morate hitno nazvati hitnu pomoć, jer u tom slučaju možete izgubiti vlastitu trudnoću.

Ako postoji opasnost od prekida nošenja djeteta, također možete vidjeti prisutnost mrlja. Ponekad možda neće biti takvih izlučevina u slučaju prijetnje. Ako ne poduzmete mjere nakon pojave malih mrlja, oni se mogu pojačati i dobiti grimiznu krvavu boju. Zašto se takvi iscjedaci pojavljuju kada postoji opasnost od pobačaja? Činjenica je da se fetalno jaje postupno počinje ljuštiti od zida maternice, zbog čega dolazi do oštećenja krvnih žila.

Među ostalim simptomima, može se razlikovati kao što je smanjenje bazalne temperature, pad razine korionskog gonadotropina. Žena treba redovito pratiti bazalnu temperaturu i kada se donese presuda o prisutnosti prijetnje. Ako žena dugo vremena ima problema sa zatrudnjevanjem ili ima trajnu hormonsku neravnotežu, bit će upoznata s rasporedom mjerenja bazalne temperature.

Prijetnja pobačaja u ranim fazama: liječenje

Ruski liječnici radije provode integrirani pristup u liječenju žena s prijetnjom pobačaja. Što se prije provede liječenje, veća je vjerojatnost da će se trudnoća spasiti. Terapija koja se koristi treba biti medicinska i druga. Također je potrebno pridržavati se dnevne rutine i pravilne prehrane.

Prvo što treba spomenuti je korištenje osnovne terapije. Ovaj koncept uključuje pridržavanje režima i pravilnu dijetalnu prehranu. Trudnice bi trebale isključiti intenzivnu tjelesnu aktivnost, ponekad se pokazuje promatranje odmora u krevetu. Važno je spavati dovoljno sati dnevno i pridržavati se seksualnog odmora. Štoviše, važno je da prehrana žene sadrži odgovarajuće količine bjelančevina, ugljikohidrata i masti. Ponekad, ako je žena u nervoznom stanju, za nju će biti potrebna psihoterapija i auto-trening.

Kao sedativ, indicirana je tinktura valerijane ili matičnjaka.

Liječenje prijetećeg pobačaja lijekovima

Kada znate za prijetnju prekida trudnoće i simptome, možete početi razgovarati o metodama liječenja lijekovima.

Prijetnja prekidom trudnoće: forum - što je to zahtjev? Vrlo često, ako je ženi dijagnosticirana takva dijagnoza, ona traži negdje podršku, kako moralnu tako iu obliku savjeta. I vrlo često razne vrste foruma služe kao izvor takve podrške.

Prijetnja pobačajem: što učiniti u ovom slučaju? Često liječnici odluče ženi propisati antispazmodike. Predstavljaju ih drotaverin, noshpa, koji dovode do opuštanja mišića maternice. Međutim, u pravilu se takvi lijekovi daju intramuskularno. Izvrstan lijek je Magne B6 koji sadrži istoimeni vitamin i magnezij. Također se koriste rektalni čepići s papaverinom. Papaverin se može brzo nositi s boli.

Često, s prijetnjom prekida trudnoće, koriste se hormonska sredstva, naime progesteron. U ranim fazama, Duphaston se propisuje u dozi od 40 mg i četiri tablete odjednom. Nakon toga, svakih osam sati morate uzeti jednu tabletu. Ako nije moguće zaustaviti opasnost od pobačaja, tada se doza mora povećati. Drugi često propisani lijek je Utrozhestan.

Trudnoća nakon prijetećeg pobačaja

Ako žena doživi spontani pobačaj, brine se što dalje i nakon kojeg vremena možete ponovno pokušati začeti dijete. Naravno, to je velika tragedija ne samo za samu ženu, već i za cijelu njezinu obitelj. Zato se prvi korak ka oporavku može smatrati normalizacijom vlastitog psiho-emocionalnog stanja. Ako se žena s tim ne može sama nositi, potrebno je potražiti pomoć psihologa ili psihoterapeuta. Naravno, žena želi pokušati ponovno začeti dijete što je prije moguće. Ali s tim ne treba žuriti.

Liječnici preporučuju ženama da pričekaju najmanje šest mjeseci prije sljedećeg pokušaja začeća djeteta. U tom razdoblju morate voditi računa o pouzdanoj kontracepciji. Činjenica je da ako se naknadna trudnoća dogodi odmah nakon pobačaja, vjerojatnost ponavljanja situacije se povećava nekoliko puta. To se mora uzeti u obzir pri planiranju sljedeće trudnoće, ako žena želi izdržati.