تولد زودرس. خطر زایمان زودرس و علل O24 دیابت شیرین در دوران بارداری

دوران بارداری برای هر زنی دوران خاصی است. یکی از نگرانی های رایج مادران باردار زایمان زودرس است (طبق ICD 10 کد O60). حتی اگر بارداری بدون عارضه پیش رود، خطر زایمان زودرس نیز منتفی نیست.

زایمان زودرس

تولدهای نارس (طبق کد ICD 10 O60) تولد قبل از هفته سی و هشتم محسوب می شود. در عمل پزشکی، برای مدت طولانی، زایمان زودرس از هفته 28 شروع می شود. زایمان در تاریخ قبلی سقط جنین نامیده می شد. تجهیزات مدرن به شما امکان می دهد کودکی را که پس از 22 هفته متولد شده است ترک کنید که وزن آن بیش از 1 کیلوگرم است. تعداد زایمان های زودرس در جهان رو به کاهش نیست، اما میزان بقای کودک افزایش یافته است. با این حال، همه زایشگاه ها به چنین فناوری هایی مجهز نیستند. به همین دلیل است که باید از قبل زایشگاهی را انتخاب کنید که قصد دارید در آن بچه دار شوید.

بسته به سن حاملگی، زایمان زودرس (طبق کد ICD 10 O60) به دو دسته تقسیم می شود:

• خیلی زود - زایمان که بین هفته های 22 تا 27 شروع شده است، وزن جنین در این دوره ها به 0.5 کیلوگرم تا 1 کیلوگرم می رسد.
• اوایل - زایمان که بین 28 تا 33 هفته شروع شده است، وزن کودک در این شرایط به 1 کیلوگرم تا 2 کیلوگرم می رسد.
• زایمان زودرس - روند زایمان از 34 تا 37 هفته شروع می شود، وزن نوزاد به 2.5 کیلوگرم می رسد.

درمان برای هر دوره متفاوت است. اما هر چه جنین بیشتر در معده مادر باشد، احتمال زنده ماندن کودک بیشتر می شود.

علل زایمان زودرس

عواملی که خطر زایمان زودرس را افزایش می دهند:

1. بیماری های عفونی، التهاب - به ویژه خطر در مراحل اولیه افزایش می یابد. در طول رشد، اندازه جنین افزایش می یابد و باعث اتساع رحم می شود. فرآیند التهابی بر بافت ماهیچه ای تأثیر می گذارد و از کشش آنها جلوگیری می کند. اگر موانعی برای کشش وجود داشته باشد، رحم سعی می کند جنین را بیرون بیاندازد و باعث زایمان می شود. به همین دلیل است که پزشکان آزمایش عفونت و درمان آنها را قبل از بارداری توصیه می کنند. این امر شانس حفظ بارداری را افزایش می دهد.
2. وجود آسیب شناسی در دهانه رحم. یکی از ویژگی های بارز آسیب شناسی ضعف رحم است. او نمی تواند جنین در حال رشد را نگه دارد. تحت تأثیر فشار کودک، رحم باز می شود و باعث زایمان زودرس می شود (طبق کد ICD 10 O60). به ندرت، ناهنجاری دهانه رحم مادرزادی است. به عنوان یک قاعده، در نتیجه سقط جنین یا سقط جنین رخ می دهد، وجود هورمون های مردانه در بدن زن بیش از حد معمول است.
3. حاملگی چند قلو (حداقل دوقلو). کشش شدید حفره رحم در دوران بارداری، حداقل با دوقلوها، می تواند زایمان زودرس را تحریک کند.
4. رشد پاتولوژیک رحم.
5. دیابت.
6. اختلال عملکرد تیروئید.
7. زایمان زودرس (طبق کد ICD 10 O60) اولین زایمان نیست، بلکه دومین یا بیشتر است.
8. شرایط کاری سخت.
9. موقعیت های استرس زا، عادت های بد.

نه تنها احتمال زنده ماندن جنین، بلکه سلامت نوزاد متولد نشده نیز به مدت زمان ماندن کودک در معده مادر بستگی دارد. به همین دلیل مهم است که کمک های لازم را به موقع انجام دهید و همه چیز را انجام دهید تا زایمان دیرتر شروع شود. بنابراین شناخت علائم بسیار مهم است.

زایمان زودرس (طبق کد ICD 10 O60) عبارتند از:

• تهدید کننده
• شروع
• آغاز شده

تهدید زایمان زودرس با درد در حفره پایین شکم و ناحیه کمر آشکار می شود. شکم سفت می شود، اما دهانه رحم گشاد نمی شود.

علائم زایمان زودرس زودرس:

• افزایش لحن رحم
• انقباضات شروع می شود
• درد در قسمت پایین شکم
• مایع آمنیوتیک به بیرون ریخته می شود

علائم شروع زایمان زودرس عملاً با علائم معمول تفاوتی ندارد. اما اغلب آنها با عوارض، به عنوان مثال، خونریزی همراه هستند. با گذشت زمان، چنین تولدهایی سریعتر می گذرد.

تشخیص زایمان زودرس

برای تشخیص، یک معیار مهم وضعیت دهانه رحم و همچنین مثانه جنین است. پزشک پس از مراجعه به بیمارستان زایمان برای تأیید یا رد تشخیص اولیه، معاینه را آغاز می کند:

1. پروتکل بارداری با توجه به وجود عوامل خطر در حال مطالعه است.
2. دهانه رحم و همچنین واژن در آینه بررسی می شود.
3. وجود مایع آمنیوتیک در واژن مشخص می شود
4. معاینه واژینال ارزیابی باز شدن سیستم عامل رحم، محل جنین را فراهم می کند. نتایج به دست آمده در پروتکل ثبت می شود. اگر خطر تخلیه زودرس آب وجود داشته باشد، معاینه واژینال انجام نمی شود.
5. وضعیت جنین با استفاده از سونوگرافی ارزیابی می شود. پزشک با دقت به ضربان قلب کودک گوش می دهد، میزان مایع آمنیوتیک را ارزیابی می کند، تاخیر رشد داخل رحمی را تشخیص می دهد یا از بین می برد.
6. برای تشخیص یا رد وجود عفونت، انجام آزمایش ادرار و خون توصیه می شود.

مدیریت زایمان زودرس

تولد می تواند:

• منتظر
• فعال

با وضعیت انتظار و دیدن، پزشک به دقت روند بارداری را بررسی می کند. اغلب در هنگام زایمان زودتر از موعد مقرر، مداخله به موقع پزشک برای انجام سزارین ضروری است.

عوامل زیادی بر پروتکل زایمان زودرس تأثیر می گذارد:

• مرحله زایمان
• دهانه رحم چقدر گشاد شده است
• بیماری های عفونی

مطالعات آماری نشان می دهد که حدود 30 درصد از زایمان های زودرس با انحراف (فعالیت ضعیف یا بیش از حد فعال زایمان) اتفاق می افتد. به همین دلیل زایمان زودرس با مصرف داروهای ضد اسپاسم همراه است. سزارین در صورت آسیب شناسی شدید مادر و کودک انجام می شود. یکی دیگر از عواملی که بر اساس آن انجام سزارین توصیه می شود، حضور جنین است. پس از تولد نوزاد، احیا شروع می شود.

عواقب نامطلوب در درجه اول نه توسط مادر، بلکه توسط کودک انتظار می رود. بسته به وضعیت نوزاد، ممکن است زن در حال زایمان در بیمارستان به تاخیر بیفتد.

بارداری بعدی توسط متخصص تحت نظر خواهد بود. به خصوص در دوره ای که اولین زایمان نارس شروع شد.

عواقب آن برای نوزاد بستگی به دوره ای دارد که زن باردار در آن بوده است. اگر این اتفاق قبل از هفته بیست و هشتم بیفتد، به احتمال زیاد به زایشگاه تخصصی با تجهیزات مدرن اعزام می شود. اگر نوزاد بین هفته های 28 تا 34 متولد شده باشد، نیازی به زایشگاه تخصصی نیست. از این گذشته، کودک نشاط بیشتری دارد. پس از هفته سی و چهارم کودک می تواند به تنهایی غذا بخورد و نفس بکشد. تنها مشکل کمبود وزن بدن است. در هر سه گزینه، شما باید زمان زیادی را به مراقبت از نوزاد قبل از موعد اختصاص دهید. اما با گذشت زمان، کودک با همسالان خود تفاوتی نخواهد داشت. اگر به دلیل سمومی که سلامت مادر را تهدید می کند، کانال زایمان آماده نباشد، بدون در نظر گرفتن اینکه کودک شانس کمی برای زنده ماندن دارد، سزارین انجام می شود.

رفتار

با مشاهده کوچکترین علائم شروع زایمان زودرس، بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. از خانه تا بیمارستان به تنهایی سفر نکنید. از این گذشته، استرس و استرس فیزیکی بیش از حد فقط می تواند وضعیت را تشدید کند. به خصوص در مراحل اولیه، ورود به زایشگاه متخصص در زایمان زودرس بسیار مهم است. زایشگاه مجهز به تجهیزات و متخصصان واجد شرایط، احتمال حفظ بارداری را افزایش می دهد.

پس از تماس با آمبولانس، سعی کنید آرام شوید، می توانید یک آرام بخش با منشاء گیاهی (به عنوان مثال، خار مریم) مصرف کنید. پس از معاینه، پزشک تصمیم می گیرد که آیا واقعاً این زایمان زودرس است یا خیر. خطر زایمان زودتر از زمان برنامه ریزی شده با تجویز داروهایی که تون رحم را کاهش می دهند کاهش می یابد (به عنوان مثال، ژنیپرال). علیرغم اینکه تعداد زایمان های زودرس کاهش نمی یابد، درمان شایسته، پیروی از توصیه های پزشک و تجهیزات جدید به نجات نوزاد و بارداری کمک می کند.

درمان بیشتر به عواملی بستگی دارد که شرایط را تحریک کرده است. در صورت وجود عفونت، پزشک آنتی بیوتیک تجویز می کند. اگر مایع آمنیوتیک در هفته سی و چهارم خارج شده باشد، ادامه بارداری توصیه نمی شود.

پیشگیری از زایمان زودرس

برای جلوگیری از زایمان زودرس، به خصوص اگر اولین بار نباشد، باید این توصیه ها را دنبال کنید:

1. برای شناسایی بیماری های مزمن، برای شناسایی ویژگی های ساختاری رحم، معاینه پزشکی انجام دهید. عفونت های پیدا شده در طول معاینه را درمان کنید.
2. به موقع نزد یک متخصص زنان محلی ثبت نام کنید. در مورد تمام عواملی که می تواند زایمان زودرس را تحریک کند، با جزئیات به پزشک بگویید.
3. از فعالیت بدنی بیش از حد در خانه و محل کار خودداری کنید. موقعیت های استرس زا را به حداقل برسانید. به توصیه پزشک در شرایط استرس زا در خانه یا محل کار، می توانید از داروهای آرامبخش استفاده کنید.
4. طبق توصیه پزشک آزمایشات را به موقع انجام دهید.

با رعایت توصیه های ساده می توانید احتمال زایمان زودرس را به حداقل برسانید. برخی از زنان باردار سعی می کنند تا زمانی که ممکن است بستری شدن در زایشگاه را به تاخیر بیندازند. انگیزه تصمیم او با این واقعیت است که بارداری در خانه راحت تر است. با این حال، زایمان زودرس باید جدی گرفته شود. پس از همه، شما نه تنها مسئول زندگی خود، بلکه برای زندگی فرزند متولد نشده خود نیز هستید.

یک درمان موثر برای ترک های پوستی بعد از زایمان وجود دارد. پیوند را دنبال کنید و خواهید فهمید که آناستازیا ولوچکووا چه تأثیری به دست آورده است.

کلاس پانزدهم بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان (O00-O99)

شامل: بیماری ویروس نقص ایمنی انسانی [HIV] ( B20-B24)
آسیب، مسمومیت و سایر پیامدهای علل خارجی ( S00-T98)
اختلالات روانی و رفتاری مرتبط با دوره پس از زایمان ( F53. -)
کزاز مامایی ( A34)
نکروز پس از زایمان هیپوفیز E23.0)
استئومالاسی پس از زایمان ( M83.0)
نظارت بر جریان:
بارداری در یک زن در معرض خطر ( Z35. -)
بارداری طبیعی ( Z34. -)

این کلاس شامل بلوک های زیر است:
O00-O08بارداری با نتیجه سقط
O10-O16ادم، پروتئینوری و اختلالات فشار خون بالا
O20-O29سایر بیماری های مادر که عمدتاً مربوط به بارداری است
O30-O48کمک پزشکی به مادر در رابطه با وضعیت جنین، حفره آمنیوتیک و مشکلات احتمالی در زایمان
O60-O75عوارض زایمان و زایمان
O38-O84تحویل
O85-O92عوارضی که عمدتاً با دوره پس از زایمان همراه است
O95-O99سایر شرایط مامایی که در جای دیگری طبقه بندی نشده اند

حاملگی سقط جنین (O00-O08)

شامل: حاملگی مداوم با چند قلو باروری

بعد از سقط یک یا چند جنین ( O31.1)

O00 حاملگی خارج رحمی [خارج از رحم]

شامل: حاملگی خارج رحمی با پارگی
O08. — .

O00.0حاملگی شکمی [شکمی]
شامل: تولد زنده در حاملگی شکمی ( O83.3)
مراقبت های پزشکی مادر در صورت زنده ماندن جنین در دوران بارداری شکمی ( O36.7)
O00.1بارداری لوله ای بارداری در لوله فالوپ پارگی لوله (فالوپی) به دلیل بارداری. سقط لوله رحم
O00.2بارداری تخمدانی
O00.8سایر اشکال حاملگی خارج رحمی
بارداری:
گردن
در شاخ رحم
داخل رباط
دیوار
O00.9حاملگی خارج از رحم، نامشخص

O01 لغزش تاول زا

در صورت لزوم از یک کد روبریک اضافی برای شناسایی هر گونه عارضه مرتبط استفاده کنید. O08. — .
شامل: مول هیداتی فرم بدخیم ( D39.2)

O01.0حباب اسکید کلاسیک. حباب لغزش پر است
O01.1لغزش حباب ناقص و جزئی است
O01.9لغزش وزیکال، نامشخص. بیماری تروفوبلاستیک NOS. NOS لغزش وزیکال

O02 سایر محصولات غیر طبیعی حاملگی

در صورت لزوم از یک کد روبریک اضافی برای شناسایی هر گونه عارضه مرتبط استفاده کنید. O08. — .
شامل: میوه کاغذی ( O31.0)

O02.0کیسه حاملگی مرده و خال غیر مثانه
لغزش:
گوشتی
NOS داخل رحمی
تخمک بارور شده پاتولوژیک
O02.1یک سقط جنین ناموفق مرگ زودرس جنین با احتباس رحم
شامل: سقط جنین با:
تخم مرغ مرده ( O02.0)
لغزش:
تاولی ( O01. -)
غیر حبابی ( O02.0)
O02.8سایر محصولات غیر طبیعی مشخص شده لقاح
مستثنی شده: همراه با:
تخم مرغ مرده ( O02.0)

لغزش:

• تاولی ( O01. -)
• غیر حبابی ( O02.0)

O02.9محصول غیر طبیعی لقاح، نامشخص

تبصره اصطلاح «سقط ناقص» شامل حفظ محصولات حاملگی بعد از سقط جنین می شود.

0 سقط ناقص با عارضه عفونت دستگاه تناسلی و اندام های لگنی
O08.0

1 سقط ناقص که با خونریزی طولانی مدت یا بیش از حد عارضه شده است
با شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان فرعی O08.1

2 سقط ناقص همراه با آمبولی
با شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان فرعی O08.2

3 سقط ناقص با عوارض دیگر و نامشخص
O08.3-O08.9

4 سقط ناقص و بدون عارضه

5 سقط کامل یا نامشخص که با عفونت دستگاه تناسلی و اندام های لگنی عارضه دارد.
با شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان فرعی O08.0

6 سقط کامل یا نامشخص که با خونریزی طولانی مدت یا بیش از حد عارضه شده است
با شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان فرعی O08.1

7 سقط جنین کامل یا نامشخص که با آمبولی عارضه دارد
با شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان فرعی O08.2

8 سقط کامل یا نامشخص با عوارض دیگر یا نامشخص
با شرایط طبقه بندی شده در زیر مجموعه ها O08.3-O08.9

9 سقط کامل یا نامشخص بدون عارضه

O03 سقط جنین خود به خود

O04 سقط جنین پزشکی

O05 انواع دیگر سقط جنین

O06 سقط جنین، نامشخص

O07 تلاش برای سقط ناموفق

شامل: تلاش ناموفق سقط القایی
شامل: سقط ناقص ( O03-O06)

O07.0سقط پزشکی ناموفق که با عفونت دستگاه تناسلی و اندام های لگنی پیچیده شده است
با شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان فرعی O08.0
O07.1سقط پزشکی ناموفق که با خونریزی طولانی مدت یا بیش از حد عارضه شده است
با شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان فرعی O08.1
O07.2سقط پزشکی ناموفق که با آمبولی پیچیده شده است
با شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان فرعی O08.2
O07.3سقط پزشکی ناموفق با سایر عوارض نامشخص
با شرایط طبقه بندی شده در عناوین فرعی
O08.3-O08.9
O07.4سقط پزشکی ناموفق بدون عارضه. سقط پزشکی ناموفق NOS
O07.5سایر تلاش‌های ناموفق سقط جنین که با عفونت دستگاه تناسلی و اندام‌های لگنی همراه است.
با شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان فرعی O08.0
O07.6سقط جنین ناموفق دیگر و نامشخص که با خونریزی طولانی مدت یا بیش از حد پیچیده است
با شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان فرعی O08.1
O07.7سقط جنین ناموفق دیگر و نامشخص که با آمبولی پیچیده است
با شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان فرعی O08.2
O07.8سقط جنین ناموفق دیگر و نامشخص با عوارض دیگر و نامشخص
با شرایط طبقه بندی شده در عناوین فرعی O08.3-O08.9
O07.9سقط جنین ناموفق دیگر و نامشخص بدون عارضه. NOS سقط جنین ناموفق

O08 عوارض ناشی از سقط جنین، حاملگی خارج رحمی یا مولار

توجه داشته باشید این کد عمدتاً برای کدگذاری عوارض در نظر گرفته شده است هنگام استفاده از این روبریک، قوانین و دستورالعمل های کدگذاری عوارض ارائه شده در v2 باید رعایت شود.

O08.0 عفونت دستگاه تناسلی و اندام های لگنی ناشی از سقط جنین، حاملگی خارج رحمی و مولار

اندومتریت)
اوفوریت)
پارامتریت)
پریتونیت لگنی) در نتیجه شرایط،
سالپنژیت ) طبقه بندی شده در سرفصل ها
سالپنگوفوریت) O00-O07
سپسیس)
شوک سپتیک)
سپتی سمی)
شامل: آمبولی سپتیک یا سپتیکوپیمیک ( O08.2)
عفونت مجاری ادراری ( O08.8)
O08.1خونریزی طولانی مدت یا شدید ناشی از سقط جنین، حاملگی خارج رحمی و مولار
آفیبرینوژنمی) در نتیجه شرایط،
سندرم دفیبریناسیون) طبقه بندی شده است
انعقاد داخل عروقی ) در روبریک O00-O07
O08.2آمبولی ناشی از سقط جنین، حاملگی خارج رحمی و مولار
آمبولی:
NOS)
هوا)
مایع آمنیوتیک)
لخته شدن خون) در نتیجه شرایط،
ریوی) طبقه بندی شده است
pyemic) در روبریک ها O00-O07
سپتیک یا سپتیک-)
پیمیک)
از مواد شوینده)
O08.3شوک ناشی از سقط جنین، حاملگی خارج رحمی و مولار
فروپاشی عروقی) در نتیجه شرایط،
) طبقه بندی شده
شوک (بعد از عمل) ) در روبریک O00-O07
شامل: شوک سپتیک ( O08.0)
O08.4نارسایی کلیه به دلیل سقط جنین، حاملگی خارج رحمی و مولار
الیگوری)
کلیه (امین) (امین):)
نارسایی (حاد) در نتیجه شرایط،
توقف عملکرد [آنوری] ) طبقه بندی شده است
نکروز لوله ای ) زیر روبریک ها O00-O07
اورمی)
O08.5اختلالات متابولیک ناشی از سقط جنین، حاملگی خارج رحمی و مولار
نقض تعادل آب و نمک در نتیجه شرایط طبقه بندی شده در روبریک ها O00-O07
O08.6آسیب به اندام ها و بافت های لگنی ناشی از سقط جنین، حاملگی خارج رحمی و مولار
پارگی، سوراخ شدن، پارگی یا آسیب شیمیایی:
مثانه)
روده ها)
رباط پهن رحم) در نتیجه شرایط،
دهانه رحم) طبقه بندی شده است
بافت اطراف مجرای ادرار) تحت عنوان O00-O07
رحم)
O08.7سایر عوارض وریدی ناشی از سقط جنین، حاملگی خارج رحمی و مولار
O08.8سایر عوارض ناشی از سقط جنین، حاملگی خارج رحمی و مولار
ایست قلبی) در نتیجه شرایط،
) طبقه بندی شده
عفونت دستگاه ادراری ) در روبریک O00-O07
O08.9عارضه ناشی از سقط جنین، حاملگی خارج رحمی و مولار، نامشخص
عارضه نامشخص در نتیجه شرایط طبقه بندی شده در عناوین O00-O07

ادم، پروتئینوری و اختلالات فشار خون بالا در طول
بارداری، کودک و پس از زایمان (O10-O16)

O10 فشار خون از قبل موجود که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند

موارد شامل: شرایط ذکر شده با پروتئینوری قبلی
شامل: شرایط با افزایش پروتئینوری یا مرتبط با آن ( O11)

O10.0فشار خون ضروری از قبل که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند
I10، به عنوان دلیل مراقبت های مامایی ذکر شده است
در دوران بارداری، زایمان و دوران پس از زایمان
O10.1فشار خون قلبی عروقی قبلی که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند
هر شرایطی که تحت عنوان طبقه بندی می شود I11
در دوران بارداری، زایمان و دوران پس از زایمان
O10.2فشار خون قبلی کلیه که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند
هر شرایطی که تحت عنوان طبقه بندی می شود I12-، به عنوان دلیل مراقبت های زایمانی مشخص شده است
در دوران بارداری، زایمان و دوران پس از زایمان
O10.3فشار خون قبلی قلبی و عروقی و کلیوی که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند
دوره زمانی. هر شرایطی که تحت عنوان طبقه بندی می شود I13-، به عنوان دلیل مراقبت های زایمانی مشخص شده است
در دوران بارداری، زایمان و دوران پس از زایمان
O10.4فشار خون ثانویه قبلی که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند
هر شرایطی که تحت عنوان طبقه بندی می شود I15-، به عنوان دلیل مراقبت های زایمانی مشخص شده است
در دوران بارداری، زایمان و دوران پس از زایمان
O10.9فشار خون قبلی که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند، نامشخص

O11 فشار خون بالا همراه با پروتئینوری مرتبط

O10- با افزایش پروتئینوری پیچیده می شود
پره اکلامپسی همراه

O12 ادم و پروتئینوری ناشی از بارداری بدون فشار خون بالا

O12.0تورم ناشی از بارداری
O12.1پروتئینوری ناشی از بارداری
O12.2ادم ناشی از بارداری همراه با پروتئینوری

O13 فشار خون ناشی از بارداری بدون پروتئینوری قابل توجه

فشار خون NOS ناشی از بارداری
پره اکلامپسی خفیف [نفروپاتی خفیف]

O14 فشار خون بالا ناشی از بارداری با پروتئینوری قابل توجه

شامل: پره اکلامپسی همراه ( O11)

O14.0پره اکلامپسی [نفروپاتی] با شدت متوسط
O14.1پره اکلامپسی شدید
O14.9پره اکلامپسی [نفروپاتی]، نامشخص

O15 اکلامپسی

شامل: تشنج ناشی از شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان O10-O14و O16

O15.0اکلامپسی در دوران بارداری
O15.1اکلامپسی در زایمان
O15.2اکلامپسی در دوره پس از زایمان
O15.9اکلامپسی، تاریخ نامشخص اکلامپسی NOS

O16 فشار خون مادر، نامشخص

فشار خون گذرا در دوران بارداری

سایر بیماری های مادری که ترجیحاً با بارداری مرتبط هستند (O20-O29)

شامل: مراقبت های پزشکی مادر در ارتباط با وضعیت جنین، حفره آمنیوتیک و مشکلات احتمالی
تحویل ( O30-O48)
بیماری های مادر که در جای دیگری طبقه بندی می شوند اما حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کنند
دوره زمانی ( O98-O99)

O20 خونریزی در اوایل بارداری

شامل: حاملگی با پیامد سقط جنین ( O00-O08)

O20.0تهدید به سقط جنین خونریزی به عنوان تظاهرات تهدید به سقط مشخص شده است
O20.8سایر خونریزی ها در اوایل بارداری
O20.9خونریزی در اوایل بارداری، نامشخص

O21 استفراغ بیش از حد بارداری

O21.0استفراغ خفیف یا متوسط ​​در دوران بارداری
استفراغ حاملگی، خفیف یا نامشخص، قبل از 22 هفته کامل بارداری شروع می شود
O21.1استفراغ زیاد یا شدید زنان باردار مبتلا به اختلالات متابولیک
استفراغ بیش از حد [شدید] بارداری که قبل از 22 هفته کامل بارداری شروع می شود، همراه با اختلالات متابولیک مانند:
تخلیه ذخایر کربوهیدرات
کم آبی بدن
نقض تعادل آب و نمک
O21.2استفراغ اواخر بارداری استفراغ بیش از حد پس از 22 هفته کامل بارداری شروع می شود
O21.8سایر اشکال استفراغ که حاملگی را پیچیده می کند
استفراغ حاملگی را به دلیل بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر پیچیده می کند
در صورت لزوم از یک کد اضافی برای شناسایی علت استفاده کنید.
O21.9استفراغ حاملگی، نامشخص

O22 عوارض وریدی در دوران بارداری

شامل: آمبولی ریه مامایی ( O88. -)
شرایط ذکر شده به عنوان یک عارضه:
O00 -O07 , O08.7 )
زایمان و دوره پس از زایمان O87. -)

O22.0وریدهای واریسی اندام تحتانی در دوران بارداری
وریدهای واریسی در دوران بارداری NOS
O22.1وریدهای واریسی اندام تناسلی در طول
بارداری
پرینه)
واژن) واریس در دوران بارداری
فرج)
O22.2ترومبوفلبیت سطحی در دوران بارداری ترومبوفلبیت اندام تحتانی در دوران بارداری
O22.3فلبوترومبوز عمیق در دوران بارداری ترومبوز ورید عمقی قبل از تولد
O22.4هموروئید در دوران بارداری
O22.5ترومبوز وریدهای مغزی در دوران بارداری ترومبوز سینوس مغزی در دوران بارداری
O22.8سایر عوارض وریدی در دوران بارداری
O22.9عوارض وریدی در دوران بارداری، نامشخص
بارداری(های):
فلبیت NOS
فلبوپاتی NOS
ترومبوز NOS

O23 عفونت ادراری در بارداری

O23.0عفونت کلیه در دوران بارداری
O23.1عفونت مثانه در دوران بارداری
O23.2عفونت مجرای ادرار در دوران بارداری
O23.3عفونت سایر قسمت های دستگاه ادراری در دوران بارداری
O23.4عفونت ادراری در بارداری، نامشخص
O23.5عفونت دستگاه تناسلی در دوران بارداری
O23.9سایر عفونت های ادراری نامشخص در بارداری
عفونت ادراری در دوران بارداری NOS

O24 دیابت شیرین در بارداری

شامل: در هنگام زایمان و در دوره پس از زایمان

O24.0دیابت ملیتوس وابسته به انسولین از قبل وجود داشته باشد
O24.1دیابت ملیتوس غیر وابسته به انسولین از قبل وجود داشته باشد
O24.2دیابت ملیتوس قبلی مرتبط با سوء تغذیه
O24.3دیابت ملیتوس از قبل موجود، نامشخص
O24.4دیابت شیرین که در دوران بارداری ایجاد شده است. دیابت بارداری NOS
O24.9دیابت در دوران بارداری، نامشخص

O25 سوء تغذیه در بارداری

سوء تغذیه در هنگام زایمان و پس از زایمان
دوره زمانی

O26 مراقبت مادر برای سایر شرایط که عمدتاً مربوط به بارداری است

O26.0افزایش وزن بیش از حد در دوران بارداری
شامل: ادم ناشی از بارداری ( O12.0, O12.2)
O26.1افزایش وزن ناکافی در دوران بارداری
O26.2مراقبت های پزشکی برای یک زن با سقط مکرر
شامل: سقط جنین معمولی:
با سقط جنین فعلی O03-O06)
بدون بارداری فعلی N96)
O26.3استفاده از روش های پیشگیری از بارداری داخل رحمی در دوران بارداری
O26.4تبخال باردار
O26.5سندرم فشار خون در مادر. سندرم فشار خون در حالت خوابیده به پشت
O26.6آسیب کبدی در دوران بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان
شامل: سندرم کبدی-کلیوی ناشی از زایمان ( O90.4)
O26.7سابلوکساسیون سمفیز شرمگاهی در دوران بارداری، زایمان و در دوره پس از زایمان
شامل: جدا شدن تروماتیک سمفیز شرمگاهی در حین زایمان ( O71.6)
O26.8سایر شرایط مشخص شده مرتبط با بارداری
خستگی و خستگی)
نوریت محیطی) مرتبط با بارداری
بیماری کلیوی)
O26.9شرایط مرتبط با بارداری، نامشخص

O28 معاینه قبل از زایمان مادر غیر طبیعی است

شامل: نتایج آزمایش های تشخیصی طبقه بندی شده در جاهای دیگر

مراقبت های پزشکی برای مادر در ارتباط با وضعیت جنین، حفره آمنیوتیک و مشکلات احتمالی در زایمان ( O30-O48)

O28.0ناهنجاری های هماتولوژیک در معاینه قبل از زایمان مادر تشخیص داده می شود
O28.1ناهنجاری های بیوشیمیایی که در معاینه قبل از زایمان مادر شناسایی می شوند
O28.2تغییرات سیتولوژیک در معاینه قبل از زایمان مادر تشخیص داده می شود
O28.3تغییرات پاتولوژیک در معاینه سونوگرافی قبل از زایمان مادر آشکار شد
O28.4تغییرات پاتولوژیک در معاینه مادر با اشعه ایکس قبل از تولد تشخیص داده می شود
O28.5ناهنجاری های کروموزومی یا ژنتیکی که در معاینه قبل از زایمان مادر شناسایی می شوند
O28.8سایر ناهنجاری‌های تشخیص داده شده در معاینه قبل از زایمان مادر
O28.9انحراف از هنجار، در معاینه قبل از زایمان مادر، مشخص نشده است

O29 عوارض مرتبط با بیهوشی در دوران بارداری

شامل: عوارض مادری ناشی از بیهوشی عمومی یا موضعی، داروهای مسکن یا
داروهای آرام بخش در دوران بارداری
شامل: عوارض مربوط به بیهوشی در طی:
سقط جنین، حاملگی خارج رحمی یا مولار ( O00-O08)
کار و تحویل ( O74. -)
دوره پس از زایمان ( O89. -)

O29.0عوارض ریوی بیهوشی در دوران بارداری
پنومونیت آسپیراسیون)
یا شیره معده) به دلیل بیهوشی
سندرم مندلسون) در دوران بارداری
فروپاشی فشاری ریه)
O29.1عوارض قلبی ناشی از بیهوشی در دوران بارداری
نارسایی قلبی) در دوران بارداری
O29.2عوارض سیستم عصبی مرکزی ناشی از بیهوشی در دوران بارداری
آنکسی مغزی ناشی از بیهوشی در دوران بارداری
O29.3واکنش سمی به بی حسی موضعی در دوران بارداری
O29.4سردردهای ناشی از استفاده از بی حسی نخاعی یا اپیدورال در دوران بارداری
O29.5سایر عوارض بی حسی نخاعی یا اپیدورال در دوران بارداری
O29.6شکست یا مشکل در لوله گذاری در دوران بارداری
O29.8سایر عوارض بیهوشی در دوران بارداری
O29.9عوارض بیهوشی در دوران بارداری، نامشخص

کمک های پزشکی برای مادر در ارتباط با وضعیت جنین،
حفره آمنیوتیک و مشکلات احتمالی زایمان (O30-O48)

O30 حاملگی چند قلو

شامل: عوارض خاص بارداری چند قلو ( O31. -)

O30.0بارداری دوقلو
O30.1بارداری سه قلو
O30.2بارداری با چهار جنین
O30.8سایر اشکال حاملگی چند قلو
O30.9حاملگی چند قلو، نامشخص. حاملگی چندقلویی NOS

O31 عوارض خاص بارداری چند قلویی

شامل: دوقلوهای به هم چسبیده که منجر به اندازه نامتناسب لگن و جنین می شود. O33.7)
تاخیر در تولد فرزند بعدی از دوقلو، سه قلو و غیره ( O63.2)
ارائه نادرست یک یا چند جنین ( O32.5)
با زایمان سخت O64-O66)
O31.0میوه کاغذی کمپرس جنین
O31.1ادامه حاملگی پس از سقط جنین یک یا چند جنین
O31.2ادامه بارداری پس از مرگ داخل رحمی یک یا چند جنین
O31.8سایر عوارض خاص بارداری چند قلو

O32 مراقبت مادر برای ارائه نادرست شناخته شده یا مشکوک

O64. -)

O32.0بی ثباتی جنین که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
O32.1نمایش بریچ جنین که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
O32.2موقعیت عرضی یا مورب جنین که نیاز به ارائه مراقبت های پزشکی برای مادر دارد
ارائه:
مورب
عرضی
O32.3نمایش صورت، پیشانی یا چانه جنین که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
O32.4ایستادن بالای سر در اواخر بارداری که نیاز به ارائه مراقبت های پزشکی به مادر دارد
وارد نکردن سر
O32.5حاملگی چند قلو با ارائه نادرست یک یا چند جنین که نیاز به مراقبت پزشکی از سوی مادر دارد
O32.6تظاهرات ترکیبی جنین که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
O32.8سایر اشکال ارائه نادرست که به مراقبت پزشکی مادر نیاز دارد
O32.9ارائه نادرست جنین که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد، نامشخص

O33 مراقبت مادر برای عدم تطابق گزارش شده یا مشکوک بین لگن و جنین

شامل: شرایطی که نیاز به مشاهده، بستری شدن در بیمارستان یا سایر مراقبت‌های مامایی برای مادر دارد،
و همچنین برای سزارین قبل از شروع زایمان
شامل: شرایط ذکر شده با زایمان انسدادی ( O65-O66)

O33.0تغییر شکل استخوان های لگن، منجر به عدم تعادل می شود که نیاز به ارائه مراقبت های پزشکی به مادر دارد.
تغییر شکل لگن باعث عدم تناسب، NOS
O33.1لگن منقبض یکنواخت منجر به نامتناسبی می شود که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
منقبض شدن لگن باعث عدم تناسب، NOS
O33.2انقباض ورودی لگن منجر به عدم تعادل می شود که نیاز به مراقبت پزشکی برای مادر دارد
باریک شدن دهانه ورودی (لگن) که باعث عدم تناسب می شود
O33.3باریک شدن خروجی لگن منجر به عدم تعادل می شود که نیاز به مراقبت پزشکی برای مادر دارد
باریک شدن در قطر متوسط) باعث ایجاد اختلاف می شود
باریک شدن خروجی - اندازه لگن و جنین
O33.4عدم تناسب منشاء مختلط مادر و جنین، مستلزم ارائه مراقبت های پزشکی به مادر
O33.5اندازه بزرگ جنین منجر به عدم تناسب نیاز به مراقبت های پزشکی برای مادر می شود
عدم تناسب منشاء جنینی با جنین طبیعی. عدم تعادل جنینی NOS
O33.6هیدروسفالی جنین منجر به عدم تناسب می شود که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
O33.7سایر ناهنجاری های جنینی که منجر به عدم تناسب نیاز به مراقبت مادر می شود
دوقلوهای به هم چسبیده)
میوه:)
آسیت)
افتادگی) منجر به عدم تناسب می شود
میلومننگوسل)
تراتوم خاجی)
تومور)
O33.8عدم تناسب به دلایل دیگر، مستلزم ارائه مراقبت های پزشکی به مادر
O33.9عدم تناسب نیاز به مراقبت مادر، نامشخص
سفالوپلوپلی ناتناسبی NOS. عدم تناسب جنین لگنی NOS

O34 مراقبت مادر برای ناهنجاری شناخته شده یا مشکوک لگنی

شامل: شرایطی که نیاز به مشاهده، بستری شدن در بیمارستان یا سایر مراقبت‌های مامایی برای مادر دارد،
و همچنین برای سزارین قبل از شروع زایمان
شامل: شرایط ذکر شده با زایمان انسدادی ( O65.5)

O34.0ناهنجاری های مادرزادی رحم که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
رحم دوتایی
رحم دو شاخ
O34.1تومور بدن رحم که نیاز به ارائه مراقبت های پزشکی برای مادر دارد
مراقبت مادر برای:
پولیپ بدن رحم
فیبروم رحم
شامل: مراقبت مادر برای تومور دهانه رحم ( O34.4)
O34.2اسکار رحم بعد از عمل که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
مراقبت های پزشکی از مادر با اسکار سزارین قبلی
شامل: زایمان طبیعی بعد از سزارین قبلی NOS ( O75.7)
O34.3نارسایی دهانه رحم ایستمی که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
بستن گردن با بخیه دایره ای (با ذکر نارسایی دهانه رحم)
درز روی شیرودکار) یا بدون آن
O34.4سایر ناهنجاری های دهانه رحم که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارند
مراقبت مادر برای:
پولیپ دهانه رحم
جراحی قبلی دهانه رحم
تنگی و تنگی دهانه رحم
تومورهای دهانه رحم
O34.5سایر ناهنجاری های رحم باردار که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارند
ارائه مراقبت های پزشکی به مادر در موارد زیر:
تخلف)
افتادگی) رحم باردار
بازگشت به عقب)
O34.6ناهنجاری های واژن که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارند
مراقبت مادر برای:
جراحی قبلی واژن
پرده بکارت متراکم
سپتوم واژن
تنگی واژن (اکتسابی) (مادرزادی)
تنگی واژن
تومورهای واژن
شامل: مراقبت مادر از واریس واژن در دوران بارداری ( O22.1)
O34.7ناهنجاری های فرج و پرینه که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارند
مراقبت مادر برای:
فیبروز پرینه
جراحی قبلی روی پرینه و فرج
پرینه سفت و سخت
تومورهای فرج
شامل: مراقبت مادر از وریدهای واریسی پرینه و فرج در دوران بارداری O22.1)

O34.8سایر ناهنجاری های لگن مشخص شده که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارند
مراقبت مادر برای:
سیستوسل
پلاستیک کف لگن (و تاریخچه)
شکم افتاده
رکتوسل
کف لگن سفت و سخت
O34.9ناهنجاری اندام لگنی که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد، نامشخص

O35 مراقبت مادر برای ناهنجاری ها و صدمات شناخته شده یا مشکوک جنین

شامل: شرایطی که منجر به مشاهده، بستری شدن در بیمارستان و سایر مراقبت‌های مامایی مادر یا
برای خاتمه بارداری
شامل: کمک پزشکی به مادر در صورت عدم تطابق ثابت یا مشکوک بین اندازه لگن و
جنین ( O33. -)

O35.0ناهنجاری های سیستم عصبی مرکزی در جنین که نیاز به ارائه مراقبت های پزشکی برای مادر دارد
مراقبت مادر برای:
آنسفالی
اسپینا بیفیدا
O35.1)
O35.1ناهنجاری های کروموزومی در جنین (مشکوک) که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
O35.2بیماری های ارثی در جنین (مشکوک) که نیاز به ارائه مراقبت های پزشکی برای مادر دارد
شامل: ناهنجاری های کروموزومی جنین ( O35.1)
O35.3آسیب به جنین (مشکوک) در نتیجه بیماری ویروسی مادر که نیاز به ارائه مراقبت های پزشکی برای مادر دارد. مراقبت مادر برای آسیب (مشکوک).
جنین در ارتباط با انتقال توسط او:
عفونت سیتومگالوویروس
سرخجه
O35.4آسیب جنین (مشکوک) به دلیل قرار گرفتن در معرض الکل که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
O35.5آسیب به جنین (مشکوک) در نتیجه استفاده از داروها، مستلزم ارائه مراقبت های پزشکی به مادر. مراقبت مادر برای آسیب (مشکوک) جنین به دلیل سوء مصرف مواد مخدر مادر
شامل: ناراحتی جنین مرتبط با دارو در هنگام زایمان ( O68. -)
O35.6آسیب به جنین (مشکوک) به دلیل تشعشعات که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
O35.7آسیب به جنین (مشکوک) در نتیجه سایر اقدامات پزشکی که مستلزم ارائه مراقبت های پزشکی به مادر است. مراقبت مادر برای آسیب (مشکوک).
جنین در نتیجه:
آمنیوسنتز
بیوپسی
تحقیقات خون شناسی
استفاده از یک ضد بارداری داخل رحمی
عمل داخل رحمی
O35.8سایر ناهنجاری ها و ضایعات جنینی (مشکوک) که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارند
مراقبت مادر برای آسیب (مشکوک).
جنین در ارتباط با انتقال توسط او:
لیستریوز
توکسوپلاسموز
O35.9ناهنجاری و آسیب جنین که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد، نامشخص

O36 مراقبت مادر برای سایر بیماری های شناخته شده یا مشکوک جنینی

شامل موارد زیر است: شرایط جنینی که نیاز به مشاهده، بستری شدن در بیمارستان و سایر مراقبت‌های مامایی مادر یا ختم حاملگی دارد.
شامل: زایمان و زایمان با استرس جنین (پریشانی) ( O68. -)
سندرم انتقال جفت O43.0)

O36.0ایمن سازی Rh که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
آنتی بادی های ضد D ناسازگاری Rh (با قطرات جنینی)
O36.1سایر اشکال ایزوایمونیزاسیون که نیاز به مراقبت مادری دارند
ایزوایمونیزاسیون AB0 ایزوایمونیزاسیون NOS (با هیدروپس جنینی)
O36.2هیدروپس جنینی که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
جنین قطره چکان:
NOS
مربوط به ایزوایمونیزاسیون نیست
O36.3علائم هیپوکسی داخل رحمی جنین که نیاز به مراقبت پزشکی برای مادر دارد
O36.4مرگ داخل رحمی جنین که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
مستثنی شده: سقط از دست رفته ( O02.1)
O36.5رشد ناکافی جنین که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
مراقبت مادر برای شرایط شناخته شده یا مشکوک:
« کوچک برای زمان"
نارسایی جفت
« کم اندازه برای مدت"
O36.6رشد بیش از حد جنین که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
مراقبت مادر برای شرایط شناخته شده یا مشکوک: "مهم برای مدت"
O36.7جنین زنده در بارداری شکمی نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد
O36.8سایر ناهنجاری های مشخص شده در وضعیت جنین که نیاز به ارائه مراقبت های پزشکی به مادر دارد.
O36.9انحراف در وضعیت جنین که نیاز به مراقبت پزشکی مادر دارد، نامشخص

O40 پلی هیدرآمنیوس

هیدرامنیوس

O41 سایر اختلالات مایع آمنیوتیک و غشاها

شامل: پارگی زودرس غشاها ( O42. -)

O41.0الیگوهیدرآمنیوس الیگوهیدرآمنیوس بدون اشاره به پارگی غشا
O41.1عفونت حفره آمنیوتیک و غشای جنین. آمنیونیت کوریوآمنیونیت. ممبرانیت. جفت
O41.8سایر اختلالات مشخص شده مایع آمنیوتیک و غشاها
O41.9اختلال در مایع آمنیوتیک و غشاها، نامشخص

O42 پارگی زودرس غشاها

O42.0پارگی زودرس غشاها، شروع زایمان در 24 ساعت آینده
O42.1پارگی زودرس غشاها، شروع زایمان پس از یک دوره بی آب 24 ساعته
شامل: با زایمان تاخیری مرتبط با درمان ( O42.2)
O42.2پارگی زودرس غشاها، زایمان با تاخیر همراه با درمان مداوم
O42.9پارگی زودرس غشاها، نامشخص

O43 اختلالات جفتی

شامل: مراقبت مادر برای رشد ضعیف جنین به دلیل نارسایی جفت ( O36.5)
جفت سرراهی ( O44. -)
O45. -)

O43.0سندرم های انتقال جفت
انتقال خون:
مادر جنینی
مادری- جنینی
دوقلو
O43.1ناهنجاری جفت. آسیب شناسی جفت NOS. جفت نورد شده
O43.8سایر اختلالات جفتی
جفت:
اختلال عملکرد
حمله قلبی
O43.9اختلال جفت، نامشخص

O44 جفت سرراهی

O44.0جفت سرراهی، بدون خونریزی مشخص شده است
لانه گزینی کم جفت، مشخص شده به عنوان بدون خونریزی
O44.1جفت سرراهی همراه با خونریزی. جاگذاری کم NOS جفت یا با خونریزی
جفت سرراهی:
حاشیه، غیرمتمرکز)
جزئی) NOS یا با خونریزی
کامل)
شامل: زایمان و زایمان عارضه‌دار با خونریزی از عروق مراجعه کننده ( O69.4)

O45 جدا شدن زودرس جفت [abruptio placentae]

O45.0جدا شدن زودرس جفت با اختلالات خونریزی
جدا شدن جفت با خونریزی (شدید) به دلیل:
آفیبرینوژنمی

هیپرفیبرینولیز
هیپوفیبرینوژنمی
O45.8دیگر جداشدگی جفت
O45.9جدا شدن جفت، نامشخص جدا شدن NOS جفت

O46 خونریزی قبل از تولد که در جای دیگر طبقه بندی نشده است

شامل: خونریزی در اوایل بارداری ( O20. -)
خونریزی حین زایمان NKDF ( O67. -)
جفت سرراهی ( O44. -)
جدا شدن زودرس جفت [abruptio جفت] ( O45. -)

O46.0خونریزی قبل از تولد با اختلال لخته شدن خون
خونریزی قبل از تولد (سنگین) همراه با:
آفیبرینوژنمی
انعقاد درون‌رگی منتشر
هیپرفیبرینولیز
هیپوفیبرینوژنمی
O46.8سایر خونریزی های دوران بارداری
O46.9خونریزی قبل از تولد، نامشخص

O47 انقباضات کاذب

O47.0انقباضات کاذب قبل از 37 هفته کامل بارداری
O47.1انقباضات کاذب از 37 هفته کامل بارداری
O47.9انقباضات کاذب، نامشخص

O48 ​​بارداری پس از زایمان

پس از سررسید محاسبه شده (تخمینی) ادامه دارد
ادامه بارداری فراتر از طبیعی

عوارض زایمان و زایمان (O60-O75)

O60 زایمان زودرس

شروع زایمان (خود به خود) قبل از 37 هفته کامل بارداری

O61 تلاش ناموفق برای القای زایمان

O61.0تلاش ناموفق برای القای زایمان با دارو
به معنای:
اکسی توسین
پروستاگلاندین ها
O61.1تلاش ناموفق برای تحریک زایمان با ابزار
مواد و روش ها:
مکانیکی
جراحی
O61.8انواع دیگر تلاش های ناموفق برای القای زایمان
O61.9تلاش ناموفق برای القای زایمان، نامشخص

O62 نقض فعالیت های کارگری [نیروهای پاتریمونیال]

O62.0ضعف اولیه فعالیت کارگری. عدم اتساع پیشرونده دهانه رحم
اختلال اولیه هیپوتونیک رحم
O62.1ضعف ثانویه فعالیت کارگری. خاتمه انقباضات در مرحله فعال زایمان
اختلال عملکرد رحم هیپوتونیک ثانویه
O62.2انواع دیگر ضعف فعالیت کارگری. آتونی رحم. دعواهای تصادفی اختلال عملکرد رحم هیپوتونیک NOS. انقباضات نامنظم انقباضات ضعیف ضعف NOS زایمان
O62.3تحویل سریع
O62.4فشار خون بالا، انقباضات ناهماهنگ و طولانی مدت رحم
حلقه انقباض، دیستوشی. فعالیت کارگری ناهماهنگ انقباض رحم به شکل ساعت شنی
اختلال عملکرد هیپرتونیک رحم. فعالیت ناهماهنگ رحم. انقباضات کزاز
دیستوشی رحم NOS
شامل: دیستوشی [زایمان سخت] (با منشا جنینی)، (منشا مادری) NOS ( O66.9)
O62.8سایر موارد نقض فعالیت کارگری
O62.9نقض فعالیت کارگری، نامشخص

O63 زایمان طولانی مدت

O63.0طولانی شدن مرحله اول زایمان
O63.1طولانی شدن مرحله دوم زایمان
O63.2تاخیر در تولد جنین دوم از دوقلو، سه قلو و...
O63.9زایمان طولانی مدت، نامشخص. NOS زایمان طولانی مدت

O64 مشکل در زایمان به دلیل وضعیت یا ظاهر جنین

O64.0مشکل در زایمان به دلیل چرخش ناقص سر جنین
موقعیت جانبی عمیق [پایین] سر
مشکل در زایمان به دلیل پایداری (موقعیت):
اکسیپیتویلیاک
اکسیپیتو خلفی
اکسیپیتوساکرال
اکسیپیتو عرضی
O64.1مشکل در زایمان به دلیل ارائه بریچ
O64.2مشکل زایمان به دلیل ظاهر صورت. مشکل در زایمان به دلیل ارائه چانه
O64.3مشکل در زایمان به دلیل نمایش جلویی
O64.4زایمان مشکل به دلیل ارائه شانه. افتادن دستگیره
شامل: شانه رانده ( O66.0)
دیستوشی ناشی از ارائه شانه O66.0)
O64.5مشکل در زایمان به دلیل ارائه ترکیبی
O64.8مشکل در زایمان به دلیل وضعیت غیر طبیعی دیگر جنین
O64.9مشکل در زایمان به دلیل قرارگیری نامناسب و ارائه جنین نامشخص

O65 انسداد زایمان به دلیل ناهنجاری لگن مادر

O65.0مشکل در زایمان به دلیل تغییر شکل لگن
O65.1مشکل در زایمان به دلیل باریک شدن یکنواخت لگن
O65.2مشکل در زایمان به دلیل باریک شدن دهانه ورودی لگن
O65.3مشکل در زایمان به دلیل باریک شدن دهانه خروجی و متوسط ​​قطر لگن
O65.4انسداد زایمان به دلیل عدم تطابق اندازه بین لگن و جنین، نامشخص
شامل: دیستوشی ناشی از ناهنجاری جنین ( O66.2-O66.3)
O65.5مشکل در زایمان به دلیل ناهنجاری های اندام های لگنی در مادر
مانع از زایمان به دلیل شرایط ذکر شده در روبریک O34. O65.8مشکل در زایمان به دلیل سایر ناهنجاری های لگنی مادر
O65.9انسداد زایمان به دلیل ناهنجاری لگن مادر، نامشخص

O66 سایر انواع زایمان انسدادی

O66.0زایمان دشوار [دیستوشی] به دلیل ارائه شانه. شانه نهفته
O66.1مشکل در زایمان به دلیل جفت شدن [برخورد] دوقلوها
O66.2مشکل در زایمان به دلیل بزرگ بودن جنین غیرمعمول
O66.3مشکل در زایمان به دلیل سایر ناهنجاری های جنینی
دیستوشی به دلیل:
ادغام دوقلوها
حضور در جنین:
آسیت
آبریزش
مننگومیلوسل
تراتوم ساکرال
تومورها
هیدروسفالی جنینی
O66.4تلاش ناموفق برای القای زایمان، نامشخص. تلاش ناموفق برای القای زایمان و به دنبال آن سزارین
O66.5تلاش ناموفق با استخراج کننده خلاء و فورسپس، نامشخص
زایمان با وکیوم یا فورسپس ناموفق و به ترتیب زایمان با فورسپس یا سزارین انجام می شود
O66.8سایر انواع مشخص شده زایمان انسدادی
O66.9زایمان مانع، نامشخص
دیستوشی:
NOS
NOS منشا جنینی
NOS منشاء مادری

O67 زایمان و زایمان با خونریزی در حین زایمان پیچیده است، در جای دیگری طبقه بندی نشده است

شامل: خونریزی قبل از تولد NKDF ( O46. -)
جفت سرراهی ( O44. -)
خونریزی پس از زایمان O72. -)
جدا شدن زودرس جفت [abruptio جفت] ( O45. -)

O67.0خونریزی هنگام زایمان همراه با اختلال خونریزی
خونریزی (سنگین) در هنگام زایمان ناشی از:
آفیبرینوژنمی
انعقاد درون‌رگی منتشر
هیپرفیبرینولیز
هیپوفیبرینوژنمی
O67.8سایر خونریزی ها در هنگام زایمان. خونریزی شدید هنگام زایمان
O67.9خونریزی هنگام زایمان، نامشخص

O68 زایمان و زایمان با استرس جنینی پیچیده است [پریشانی]

شامل: ناراحتی جنین در حین زایمان یا زایمان به دلیل تجویز دارو

O68.0زایمان با تغییرات ضربان قلب جنین پیچیده است
برادی کاردی)
اختلال ریتم) در جنین
تاکی کاردی)
شامل: با آزاد شدن مکونیوم در مایع آمنیوتیک ( O68.2)
O68.1زایمان با ترشح مکونیوم در مایع آمنیوتیک پیچیده است
شامل: همراه با تغییرات ضربان قلب جنین ( O68.2)
O68.2زایمان با تغییرات ضربان قلب جنین همراه با آزاد شدن مکونیوم در آمنیوتیک پیچیده است.
مایع
O68.3زایمان با ظهور علائم بیوشیمیایی استرس جنین پیچیده است
اسیدمی)
نقض تعادل اسید و باز) در جنین
O68.8زایمان با ظهور علائم دیگر استرس جنین پیچیده است
علائم ناراحتی جنین:
الکتروکاردیوگرافی
اولتراسونیک
O68.9زایمان با استرس جنینی پیچیده، نامشخص

O69 زایمان و زایمان با شرایط پاتولوژیک بند ناف پیچیده است

O69.0زایمان با افتادگی بند ناف پیچیده است
O69.1زایمان با درهم پیچیده شدن بند ناف دور گردن با فشار
O69.2زایمان، با درهم تنیدگی بند ناف. گیر افتادن بند ناف دوقلوها در یک کیسه آمنیوتیک
گره بند ناف
O69.3زایمان با بند ناف کوتاه پیچیده است
O69.4زایمان، با ارائه رگ پیچیده می شود. خونریزی از رگ ارائه کننده
O69.5زایمان، با آسیب به عروق بند ناف پیچیده است. آسیب بند ناف. هماتوم بند ناف
ترومبوز عروق بند ناف
O69.8زایمان با سایر شرایط پاتولوژیک بند ناف پیچیده است
O69.9زایمان با شرایط پاتولوژیک بند ناف پیچیده است، نامشخص

O70 پارگی پرینه در هنگام زایمان

شامل: اپیزیوتومی با پارگی ادامه یافت
شامل: فقط پارگی واژن فوقانی مامایی ( O71.4)

O70.0پارگی پرینه درجه یک در هنگام زایمان
پارگی پرینه (شامل):
کمیسور خلفی لابیا)
لب)
پوست)
سطحی) در حین زایمان
واژن)
فرج)
O70.1پارگی پرینه درجه دو در حین زایمان
O70.0اما همچنین هیجان انگیز:
کف لگن)
عضلات پرینه) در حین زایمان
عضلات واژن)
شامل: با درگیری اسفنکتر مقعد ( O70.2)
O70.2پارگی درجه سوم پرینه در هنگام زایمان
پارگی پرینه مشابه آنچه در زیر عنوان طبقه بندی شده است O70.1اما همچنین هیجان انگیز:
اسفنکتر مقعد)
سپتوم رکتوواژینال) در حال انجام است
اسفنکتر NOS) تحویل
شامل: شامل غشای مخاطی مقعد یا رکتوم ( O70.3)
O70.3پارگی درجه چهار پرینه در هنگام زایمان
پارگی پرینه مشابه آنچه در زیر عنوان طبقه بندی شده است O70.2اما همچنین هیجان انگیز:
غشای مخاطی مقعد) در این فرآیند
غشای مخاطی راست روده) زایمان
O70.3پارگی پرینه در هنگام زایمان، نامشخص

O71 سایر آسیب های مامایی

شامل: آسیب ابزار

O71.0پارگی رحم قبل از زایمان
O71.1پارگی رحم در هنگام زایمان. پارگی رحم قبل از زایمان ایجاد نشده است
O71.2وارونگی رحم پس از زایمان
O71.3پارگی دهانه رحم از طریق زایمان. تشریح دایره ای دهانه رحم
O71.4پارگی مامایی فقط قسمت بالایی واژن. پارگی دیواره واژن بدون ذکر پارگی
پرینه
شامل: با پارگی فاق ( O70. -)
O71.5سایر آسیب های لگنی مامایی
ترومای مامایی:
مثانه
مجرای ادرار
O71.6آسیب های مامایی مفاصل و رباط های لگن
برداشتن غضروف داخلی سمفیز)
آسیب دنبالچه)
ناهماهنگی تروماتیک مامایی
مفصل شرمگاهی)
O71.7هماتوم لگن مامایی
هماتوم مامایی:
پرینه
واژن
فرج
O71.8سایر آسیب های مامایی مشخص شده
O71.9ترومای مامایی، نامشخص

O72 خونریزی پس از زایمان

شامل: خونریزی پس از زایمان جنین یا کودک

O72.0خونریزی در مرحله سوم زایمان. خونریزی همراه با احتباس، تجمع یا خفه شدن جفت
جفت NOS حفظ شده
O72.1سایر خونریزی ها در اوایل دوره پس از زایمان
خونریزی بعد از زایمان جفت خونریزی پس از زایمان (آتونیک) NOS
O72.2خونریزی دیررس یا ثانویه پس از زایمان
خونریزی همراه با قسمت های باقیمانده جفت یا غشاها
احتباس قسمتی از کیسه حاملگی [محصولات حاملگی] NOS پس از زایمان
O72.3پس از زایمان (اوه):
آفیبرینوژنمی
فیبرینولیز

O73 جفت و غشاها را بدون خونریزی حفظ کرد

O73.0حفظ جفت بدون خونریزی. جفت آکرتا بدون خونریزی
O73.1حفظ قسمت هایی از جفت یا غشاها بدون خونریزی
حفظ قسمت هایی از تخمک جنین پس از زایمان بدون خونریزی

O74 عوارض مرتبط با بیهوشی در حین زایمان و زایمان

شامل: عوارض مادری ناشی از استفاده از بی حس کننده های عمومی یا موضعی، مسکن ها یا
سایر داروهای آرام بخش در حین زایمان و زایمان

O74.0پنومونیت آسپیراسیون ناشی از بیهوشی در حین زایمان و زایمان
آسپیراسیون محتویات معده) در اثر بیهوشی
یا شیره معده NOS) در حین زایمان و
زایمان سندرم مندلسون
O74.1سایر عوارض ریوی ناشی از بیهوشی در حین زایمان و زایمان
فروپاشی پرسوری ریه به دلیل بیهوشی در حین زایمان و زایمان
O74.2عوارض قلبی ناشی از بیهوشی در حین زایمان و زایمان
ایست قلبی) به دلیل بیهوشی در طول
نارسایی قلبی) زایمان و زایمان
O74.3عوارض سیستم عصبی مرکزی ناشی از بیهوشی در هنگام زایمان و زایمان
آنکسی مغزی ناشی از بیهوشی در هنگام زایمان
O74.4واکنش سمی به بی حسی موضعی در حین زایمان و زایمان
O74.5سردرد همراه با بی حسی نخاعی و اپیدورال در حین زایمان و زایمان
O74.6سایر عوارض بی حسی نخاعی و اپیدورال در حین زایمان و زایمان
O74.7تلاش ناموفق یا مشکل در لوله گذاری در حین زایمان و زایمان
O74.8سایر عوارض بیهوشی در حین زایمان و زایمان
O74.9عوارض بیهوشی در حین زایمان و زایمان، نامشخص

O75 سایر عوارض زایمان و زایمان که در جای دیگر طبقه بندی نشده اند

شامل: پس از زایمان:
عفونت ( O86. -)
سپسیس ( O85)

O75.0ناراحتی مادر در حین زایمان و زایمان
O75.1شوک مادر در حین یا بعد از زایمان و زایمان. شوک مامایی
O75.2هایپرترمی در هنگام زایمان، که در جای دیگری طبقه بندی نشده است
O75.3سایر عفونت ها در هنگام زایمان. سپتی سمی در هنگام زایمان
O75.4سایر عوارض ناشی از جراحی زنان و زایمان و سایر روش ها
ایست قلبی) پس از سزارین یا
نارسایی قلبی) سایر جراحی های زایمان
آنوکسی مغزی) و روش‌هایی، از جمله NOS رزولوشن رودو
شامل: عوارض بیهوشی در هنگام زایمان ( O74. -)
زخم مامایی (جراحی):
واگرایی درزها ( O90.0-O90.1)
هماتوم ( O90.2)
عفونت ( O86.0)
O75.5تاخیر در زایمان پس از پارگی مصنوعی غشاها
O75.6تاخیر در زایمان پس از پارگی خود به خود یا نامشخص غشا
شامل: پارگی زودرس خود به خودی غشاها ( O42. -)
O75.7زایمان واژینال بعد از سزارین قبلی
O75.8سایر عوارض مشخص شده زایمان و زایمان
O75.9عارضه زایمان، نامشخص

تحویل (O80-O84)

کدهای یادداشت O80-O84برای کدگذاری عوارض در نظر گرفته شده کدهای موجود در این بلوک فقط در صورتی باید برای کدگذاری عوارض اولیه استفاده شوند که هیچ سابقه ای از شرایط دیگر طبقه بندی شده در کلاس XV وجود نداشته باشد. استفاده از این روبریک‌ها باید بر اساس توصیه‌ها و قوانین برای کدگذاری بروز که در v2 تنظیم شده است هدایت شود.

O80 تولد مجرد، زایمان خود به خود

شامل مواردی با حداقل یا بدون کمک، با یا بدون اپیزیوتومی، زایمان طبیعی

O80.0زایمان خود به خود در ارائه پس سری
O80.1زایمان خود به خود در ارائه بریچ
O80.8سایر زایمان های خود به خودی تک قلو
O80.9تحویل خود به خودی تک تن، نامشخص. تحویل خود به خودی NOS

تحویل O81 تک تن، تحویل با فورسپس یا وکیوم استخراج کننده

شامل موارد زیر است: تلاش ناموفق برای استفاده از دستگاه خلاء گیر یا فورسپس ( O66.5)

O81.0استفاده از انبر [خروجی] پایین
O81.1استفاده از پنس متوسط ​​[حفره ای]
O81.2استفاده از فورسپس متوسط ​​[حفره ای] با چرخش
O81.3استفاده از فورسپس های دیگر و نامشخص
O81.4کاربرد خلاء اکستراکتور
O81.5تحویل با استفاده ترکیبی از فورسپس و وکیوم استخراج کننده

O82 زایمان تک تن، زایمان با سزارین

O82.0انجام سزارین انتخابی. عمل سزارین NOS را تکرار کنید
O82.1انجام سزارین اورژانسی
O82.2سزارین با هیسترکتومی
O82.8سایر زایمان های تک قلو با سزارین
O82.9زایمان با سزارین نامشخص

O83 تولد تک تن، زایمان با استفاده از کمک مامایی دیگر

O83.0کشیدن جنین توسط انتهای لگن
O83.1یکی دیگر از مزایای مامایی برای زایمان بریچ. تولد در بریچ ارائه NOS
O83.2زایمان با سایر دستکاری های مامایی [تکنیک های دستی]. چرخش میوه با استخراج
O83.3زایمان زنده در دوران بارداری شکمی
O83.4عملیات مخرب در هنگام تحویل
کلیدوتومی)
کرانیوتومی) برای تسکین
جنین) زایمان
O83.8سایر انواع مشخص شده مزایای مامایی برای زایمان تک قلو
O83.9کمک هزینه زایمان برای زایمان تک قلو، نامشخص. زایمان با کمک مامایی NOS

O84 چند قلو

در صورت لزوم برای شناسایی روش زایمان توسط هر جنین یا کودک از کد اضافی استفاده کنید ( O80-O83).

O84.0زایمان های متعدد، کاملاً خود به خود
O84.1زایمان چند قلو، با استفاده کامل از فورسپس و دستگاه خلاء
O84.2زایمان چند قلو، کاملاً با سزارین
O84.8زایمان دیگری در چند قلو زایی. روش های زایمان ترکیبی برای چند قلو
زایمان
O84.9چند قلو، نامشخص

عوارضی که عمدتاً با دوره پس از زایمان مرتبط است (O85-O92)

سرفصل های NoteIn O88. — , O91. - و O92. - شرایط ذکر شده در زیر شامل می شود، حتی اگر در دوران بارداری و زایمان رخ دهد.
شامل: اختلالات روانی و رفتاری،
مرتبط با دوره پس از زایمان F53. -)
کزاز مامایی ( A34)
استئومالاسی پس از زایمان ( M83.0)

O85سپسیس پس از زایمان
پس از زایمان:
اندومتریت
تب
پریتونیت
سپتی سمی
در صورت نیاز به شناسایی عامل عفونی، از کد اضافی استفاده کنید ( B95-B97).
شامل: آمبولی پیمیک و سپتیک مامایی ( O88.3)
سپتی سمی هنگام زایمان ( O75.3)

O86 سایر عفونت های نفاس

شامل: عفونت در هنگام زایمان ( O75.3)

O86.0عفونت زخم مامایی جراحی
مبتلا شده:
زخم سزارین)
بخیه پرینه) پس از زایمان
O86.1سایر عفونت های دستگاه تناسلی پس از زایمان
دهانه رحم)
واژینیت) پس از زایمان
O86.2عفونت ادراری بعد از زایمان
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0بعد از زایمان ایجاد شد
O86.3سایر عفونت های دستگاه ادراری پس از زایمان. عفونت ادراری پس از زایمان NOS
O86.4هایپرترمی با منشا ناشناخته پس از زایمان
پس از زایمان:
عفونت NOS
پیرکسی NOS
شامل: تب نفاس ( O85)
هایپرترمی در هنگام زایمان ( O75.2)
O86.8سایر عفونت های مشخص شده پس از زایمان

O87 عوارض وریدی در دوران نفاس

شامل: هنگام زایمان، زایمان و پس از زایمان
شامل: آمبولی زایمان ( O88. -)
عوارض وریدی در دوران بارداری ( O22. -)

O87.0ترومبوفلبیت سطحی در دوره پس از زایمان
O87.1فلبوترومبوز عمیق در دوره پس از زایمان. ترومبوز ورید عمقی پس از زایمان
ترومبوفلبیت لگن پس از زایمان
O87.2هموروئید در دوره پس از زایمان
O87.3ترومبوز وریدهای مغزی در دوره پس از زایمان. ترومبوز سینوس مغزی وریدی در دوره پس از زایمان
O87.8سایر عوارض وریدی در دوره پس از زایمان
وریدهای واریسی اندام تناسلی در دوره پس از زایمان
O87.9عوارض وریدی در دوران نفاس، نامشخص
پس از زایمان:
فلبیت NOS
فلبوپاتی NOS
ترومبوز NOS

O88 آمبولی زنان و زایمان

شامل: آمبولی ریه در دوران بارداری، زایمان یا نفاس
شامل: آمبولی که سقط جنین را پیچیده می کند، حاملگی خارج رحمی یا مولار ( O00-O07, O08.2)

O88.0آمبولی هوای مامایی
O88.1آمبولی مایع آمنیوتیک
O88.2آمبولی مامایی با لخته شدن خون. آمبولی مامایی (ریوی) NOS. آمبولی پس از زایمان (ریوی) NOS
O88.3آمبولی پیمیک و سپتیک مامایی
O88.8سایر آمبولی های مامایی آمبولی چربی مامایی

O89عوارض ناشی از استفاده از بیهوشی در دوره پس از زایمان

شامل: عوارض در مادر به دلیل استفاده از بیهوشی عمومی یا موضعی، مسکن یا سایر مسکن ها در دوران پس از زایمان.

O89.0عوارض ریوی ناشی از استفاده از بیهوشی در دوره پس از زایمان
پنومونیت آسپیراسیون)
آسپیراسیون محتویات معده)
یا شیره معده NOS) به دلیل بیهوشی
سندرم مندلسون) در دوره پس از زایمان
فروپاشی فشاری ریه)
O89.1عوارض قلبی ناشی از استفاده از بیهوشی در دوره پس از زایمان
ایست قلبی) به دلیل بیهوشی
نارسایی قلبی) در دوره پس از زایمان
O89.2عوارض سیستم عصبی مرکزی به دلیل استفاده از بیهوشی در دوره پس از زایمان
آنکسی مغزی ناشی از بیهوشی در دوره پس از زایمان
O89.3واکنش سمی به بی حسی موضعی در دوره پس از زایمان
O89.4سردردهای مرتبط با بی حسی نخاعی و اپیدورال در دوره پس از زایمان
O89.5سایر عوارض بی حسی نخاعی و اپیدورال در دوره پس از زایمان
O89.6تلاش ناموفق یا مشکل در لوله گذاری در دوره پس از زایمان
O89.8سایر عوارض بیهوشی در دوره پس از زایمان
O89.9عوارض بیهوشی در دوره پس از زایمان، نامشخص

O90 عوارض در دوران نفاس، در جای دیگری طبقه بندی نشده است

O90.0واگرایی درزها بعد از سزارین
O90.1واگرایی بخیه های پرینه
جداسازی درز بعد از:
اپیزیوتومی
بخیه پارگی پرینه
پارگی پرینه ثانویه
O90.2هماتوم زخم جراحی مامایی
O90.3کاردیومیوپاتی در دوره پس از زایمان
شرایط طبقه بندی شده تحت عنوان I42. - پیچیده شدن دوره پس از زایمان
O90.4نارسایی حاد کلیه پس از زایمان. سندرم هپاتورنال همراه با زایمان
O90.5تیروئیدیت پس از زایمان
O90.8سایر عوارض نفاس که در جای دیگر طبقه بندی نشده اند. پولیپ جفت
O90.9عوارض دوران پس از زایمان، نامشخص

O91 عفونت پستان مرتبط با فرزندآوری

شامل: شرایط ذکر شده در دوران بارداری، نفاس، یا شیردهی

O91.0عفونت های نوک پستان مرتبط با بچه دار شدن
آبسه نوک پستان:
در دوران بارداری
در دوره پس از زایمان
O91.1آبسه پستان مرتبط با بچه دار شدن
آبسه سینه)
ورم پستان چرکی) حاملگی یا
آبسه ساب آرئولار) پس از زایمان
O91.2ورم پستان غیر چرکی همراه با فرزندآوری
لنفانژیت غده پستانی
ورم پستان:
NOS)
بینابینی) حاملگی یا
پارانشیمی) پس از زایمان

O92 سایر تغییرات پستان و اختلالات شیردهی مرتبط با فرزندآوری

شامل: شرایط ذکر شده در دوران بارداری، نفاس یا شیردهی

O92.0نوک پستان معکوس
O92.1شقاق نوک پستان مرتبط با بچه دار شدن شقاق نوک پستان در دوران بارداری یا پس از زایمان
O92.2سایر تغییرات سینه و نامشخص مرتبط با فرزندآوری
O92.3آگالاکتیا. آگالاکتیای اولیه
O92.4هیپوگالاکتیا
O92.5شیردهی ضعیف [سرکوب شده]
آگالاکتیا:
اختیاری
ثانوی
به دلایل پزشکی
O92.6گالاکتوره
شامل: گالاکتوره غیر مرتبط با فرزندآوری ( N64.3)
O92.7سایر اختلالات شیردهی نامشخص. گالاکتوسل در دوره پس از زایمان

سایر شرایط مامایی که به صورت دیگری طبقه بندی نشده اند (O95-O99)

توجه هنگام استفاده از روبریک ها O95-O97قوانین کدگذاری مرگ و میر و توصیه های قسمت 2 باید رعایت شود.

O95 مرگ مامایی با علت نامشخص

مرگ مادر به علت نامشخص در دوران بارداری،
زایمان یا بعد از زایمان

O96 مرگ مادر بر اثر هر علت مامایی بیش از 42 روز اما کمتر از یک سال پس از زایمان

در صورت لزوم، از یک کد اضافی برای شناسایی علت مامایی مرگ استفاده می شود.

O97 مرگ مادر در اثر عواقب علل مستقیم مامایی

مرگ به هر علت مستقیم مامایی یک سال یا بیشتر پس از زایمان

شامل: شرایط ذکر شده ای که بارداری را پیچیده می کند، با بارداری تشدید می شود، یا نشانه ای برای مراقبت های زایمانی است.
در صورت لزوم، برای شناسایی یک شرایط خاص، از یک کد اضافی (کلاس I) استفاده کنید.
شامل: وضعیت عفونت بدون علامت ویروس نقص ایمنی انسانی [HIV] ( Z21)
بیماری ویروس نقص ایمنی انسانی [HIV] ( B20-B24)
تایید آزمایشگاهی ناقل ویروس نقص ایمنی انسانی [HIV] ( R75)
کزاز مامایی ( A34)
پس از زایمان:
عفونت ( O86. -)
سپسیس ( O85)
مواردی که مراقبت های پزشکی مادر در رابطه با بیماری او ارائه می شود، که آشکارا یا احتمالاً جنین را تحت تأثیر قرار می دهد ( O35-O36)

O99.0کم خونی حاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند
شرایط طبقه بندی شده در روبریک ها D50-D64
O99.1سایر بیماری های خون و اندام های خون ساز و برخی اختلالات مربوط به مکانیسم ایمنی که حاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند. شرایط طبقه بندی شده در روبریک ها D65-D89
شامل: خونریزی همراه با اختلالات انعقادی ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2بیماری های سیستم غدد درون ریز، اختلالات خوردن و اختلالات متابولیک که بارداری را پیچیده می کند،
زایمان و دوره پس از زایمان شرایط طبقه بندی شده در روبریک ها E00-E90
شامل: دیابت شیرین ( O24. -)
سوء تغذیه ( O25)
تیروئیدیت پس از زایمان ( O90.5)
O99.3اختلالات روانی و بیماری های سیستم عصبی که حاملگی، زایمان و پس از زایمان را پیچیده می کند
دوره زمانی. شرایط طبقه بندی شده در روبریک ها F00-F99و G00-G99
شامل: افسردگی پس از زایمان ( F53.0)
آسیب عصبی محیطی مرتبط با بارداری ( O26.8)
روان پریشی پس از زایمان ( F53.1)
O99.4بیماری های سیستم گردش خون که بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند
شرایط طبقه بندی شده در روبریک ها I00-I99
شامل: کاردیومیوپاتی پس از زایمان ( O90.3)
اختلالات فشار خون بالا ( O10-O16)
آمبولی مامایی ( O88. -)
عوارض وریدی و ترومبوز سینوس مغزی در طی:
زایمان و در دوره پس از زایمان O87. -)
بارداری ( O22. -)
O99.5بیماری های تنفسی که حاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند
شرایط طبقه بندی شده در روبریک ها J00-J99
O99.6بیماری های دستگاه گوارش که بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند
شرایط طبقه بندی شده در روبریک ها K00-K93
شامل: آسیب کبدی در دوران بارداری، زایمان و نفاس ( O26.6)
O99.7بیماری های پوست و بافت زیر جلدی که حاملگی، زایمان و دوره پس از زایمان را پیچیده می کند
شرایط طبقه بندی شده در روبریک ها L00-L99
شامل: تبخال بارداری ( O26.4)
O99.8سایر بیماری ها و شرایط مشخص شده که حاملگی، زایمان و نفاس را پیچیده می کند
ترکیبی از شرایط طبقه بندی شده در عناوین O99.0-O99.7
شرایط طبقه بندی شده در روبریک ها C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99، و Q00-Q99
شامل: عفونت ادراری در دوران بارداری O23. -)
عفونت ادراری بعد از زایمان ( O86.0-O86.3)
کمک های پزشکی به مادر در رابطه با ناهنجاری مشخص یا مشکوک در اندام های لگن ( O34. -)
نارسایی حاد کلیه پس از زایمان ( O90.4)

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: آرشیو - پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2007 (سفارش شماره 764)

زایمان زودرس (O60)

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

زایمان زودرس- جدا شدن جزئی یا کامل جفت معمولی از دیواره رحم که قبل از تولد جنین، در دوران بارداری یا هنگام زایمان رخ داده است.

زایمان زودرس به زایمان هایی گفته می شود که در هفته 28 تا 37 بارداری اتفاق می افتد و وزن جنین در این حالت بین 500 تا 2500 گرم است.

طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی (WHO) اگر بارداری در یک دوره 22 هفته یا بیشتر خاتمه یابد و وزن جنین 500 گرم یا بیشتر باشد، زایمان زودرس محسوب می شود.

کد پروتکل: H-O-020 "تحویل زودرس"
برای بیمارستان های زنان و زایمان

کد (کدها) مطابق با ICD-10: O60 زایمان زودرس

طبقه بندی

مراحل زایمان زودرس وجود دارد:

تهدید کننده؛

مبتدیان؛

آغاز شده.

عوامل و گروه های خطر

1. پایین بودن وضعیت اجتماعی-اقتصادی.

2. سن زن باردار کمتر از 18 سال یا بیشتر از 40 سال باشد.

3. وزن کم قبل از بارداری.

4. ختم مکرر حاملگی در تاریخ بعدی.

5. حاملگی چند قلو یا پلی هیدرآمنیوس.

6. زایمان زودرس در تاریخ.

7. ناهنجاری های رحم.

8. ضربه در دوران بارداری.

9. عفونت های دوران بارداری.

10. سیگار کشیدن.

11. اعتیاد به مواد مخدر.

12. الکلیسم.

13. بیماری های جسمی شدید.

تشخیص

معیارهای تشخیصی

شروع زایمان با انقباضات منظم مشهود است که منجر به باز شدن دهانه رحم می شود. انقباضات منظم در غیاب اتساع دهانه رحم نشانه شروع زایمان نیست. تشخیص به ویژه در مرحله باز شدن آهسته دهانه رحم دشوار است، زمانی که شروع زودرس زایمان از گاستروانتریت، انقباضات مقدماتی و سایر شرایطی که به صورت درد و ناراحتی در شکم ظاهر می شود، متمایز می شود.

زایمان زودرس با موارد زیر مشخص می شود: تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک. ضعف فعالیت کارگری، ناهماهنگی یا فعالیت بیش از حد قوی کارگری؛ زایمان سریع یا سریع، یا برعکس، افزایش طول مدت زایمان. خونریزی ناشی از جدا شدن جفت؛ خونریزی در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان به دلیل حفظ قسمت هایی از جفت. عوارض التهابی، هم در حین زایمان و هم در دوره پس از زایمان؛ هیپوکسی جنین

در طول معاینه، لازم است علت احتمالی خطر خاتمه بارداری، سن حاملگی و وزن تخمینی جنین، موقعیت آن، تظاهرات، ویژگی های ضربان قلب، ماهیت ترشحات از دستگاه تناسلی زن مشخص شود. دستگاه (مایع آمنیوتیک، خون)، وضعیت دهانه رحم و مثانه جنین (کل، باز)، وجود یا عدم وجود علائم عفونت، ارزیابی فعالیت زایمان، تعیین مرحله زایمان زودرس.

شکایات و خاطرات

زایمان زودرس با موارد زیر مشخص می شود: درد گرفتگی، ناراحتی یا احساس پری در قسمت تحتانی شکم که تقریباً هر 15 دقیقه اتفاق می افتد. در بیشتر موارد، خانم باردار به افزایش و تشدید تدریجی تشنج ها اشاره می کند.

تاریخچه زن باردار را با دقت مطالعه کنید، با توجه به عوامل خطرزای زایمان زودرس، بیماری هایی با تصویر بالینی مشابه را حذف کنید.

معاینهی جسمی

علائم بالینی:

خونریزی از دستگاه تناسلی در 80٪؛

سندرم درد با شدت های مختلف؛

درد و تنش موضعی در لمس رحم؛

رنگ آمیزی خون مایع آمنیوتیک؛

علائم شوک (دردناک یا هیپوولمیک)؛

علائم هیپوکسی داخل رحمی جنین (سمع، در صورت امکان CTG).

محدوده نظرسنجی:

1. ماهیت پارامترهای همودینامیک - فشار خون، نبض، رنگ پوست.

2. ارزیابی تون رحم و وضعیت جنین.

3. معاینه دهانه رحم و واژن در آینه. به وجود مایع آمنیوتیک در واژن توجه کنید.

4. پس از رد پارگی زودرس مایع آمنیوتیک و جفت سرراهی، معاینه واژینال انجام می شود. درجه باز شدن مجرای داخلی، طول و قوام دهانه رحم، موقعیت جنین و میزان وارد شدن قسمت ارائه کننده به لگن کوچک ارزیابی می شود. نتایج مطالعه در تاریخچه پزشکی ثبت می شود. اگر ظرف 6-4 ساعت دهانه رحم گشاد شود، تشخیص زایمان زودرس داده می شود. اگر مشکوک به پارگی زودرس مایع آمنیوتیک باشد، از معاینه واژینال خودداری می شود. اگر مشکوک به جفت سرراهی باشد، معاینه واژینال تنها پس از سونوگرافی انجام می شود.

5. گاهی اوقات می توان تشخیص اولیه شروع زودرس زایمان را در اولین معاینه واژینال انجام داد - زمانی که در پس زمینه انقباضات منظم تشخیص داده شود که دهانه رحم بیش از 2 سانتی متر گشاد شده یا بیش از 80٪ کوتاه شده است. .

تحقیقات آزمایشگاهی:

1. تعیین سطح هموگلوبین و هماتوکریت.

2. مطالعه شاخص های سیستم انعقاد، تعداد پلاکت ها، زمان لخته شدن خون.

3. تعیین گروه خونی و فاکتور Rh.

4. تجزیه و تحلیل کلی ادرار.

ترشحات دهانه رحم برای شناسایی استرپتوکوک آگالاکتیه، کلامیدیا تراکوماتیس، اورهاپلاسما اوره لیتیکوم، نایسریا گونوره کشت داده می شود تا عفونت ادراری تناسلی را حذف کند.

تحقیق ابزاری

سونوگرافی رحم به تایید تشخیص قطع شدن زودرس جفت (PONRP) کمک می کند (تشخیص را در 15٪ موارد تایید می کند):

محلی سازی و وضعیت جفت؛

وضعیت جنین (ضربان قلب، فعالیت جنین)، حذف جفت سرراهی.

اندیکاسیون های مشاوره با متخصصین: طبق اندیکاسیون ها.

تشخیص افتراقی: خیر

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:

1. دماسنج (هر 3 ساعت).

2. ضربان قلب جنین (هر 30 دقیقه).

3. تعیین تعداد لکوسیت ها در خون و ESR (2 بار در روز).

4. آزمایش خون بالینی (در بدو پذیرش، بعداً طبق اندیکاسیون).

5. بررسی باکتریولوژیک ترشحات از دستگاه تناسلی.

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:

1. مطالعات ایمونولوژیک (تعیین تعداد کل لنفوسیت های T، تشخیص پروتئین واکنشی C و ...) بر اساس اندیکاسیون ها.

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

تاکتیک های درمانی:

1. تحویل با نظارت بر عملکردهای حیاتی.

2. نظارت دقیق بر وضعیت زن باردار - ضربان قلب، فشار خون، هموگلوبین، شاخص های سیستم انعقادی، کنترل دیورز از طریق کاتتر ادراری.

3. نظارت بر وضعیت CTG جنین، سونوگرافی.

4. آنتی شوک درمانی.

5. درمان DIC.

6. استنشاق اکسیژن.

بسته به وضعیت مامایی، مدیریت محافظه کارانه یا فعال زایمان زودرس انتخاب می شود. تاکتیک های محافظه کارانه-انتظار آمیز برای کل مثانه جنین، سن حاملگی تا 36 هفته، وضعیت خوب مادر و جنین، گشاد شدن دهانه رحم حداکثر 2-4 سانتی متر و عدم وجود علائم عفونت نشان داده شده است.

در صورت ترشح زودرس مایع آمنیوتیک و عدم فعالیت زایمان در سن حاملگی 22 تا 34 هفته، وضعیت خوب مادر و جنین، عدم وجود آسیب شناسی شدید خارج تناسلی و مامایی و علائم عفونت، تاکتیک های محافظه کارانه-انتظار آمیز باید انجام شود. همچنین به دلیل آماده نبودن رحم به ویژه دهانه رحم آن برای زایمان و مشکلات در القای زایمان ناشی از آن به دنبال دارد. در 3-5 روز اول پس از خروج مایع آمنیوتیک، وازواسپاسم ممکن است در سیستم گردش خون رحمی جفتی رخ دهد و در نتیجه هیپوکسی جنین، خطر عفونت افزایش می یابد. در این راستا نظارت دقیق بر وضعیت زن و جنین ضروری است.

مدیریت فعال زایمان در صورت باز بودن مثانه جنین، زایمان منظم، علائم عفونت، اختلال در زندگی جنینی، بیماری های شدید خارج از تناسلی یک زن، عوارض بارداری (توکسیکوز زنان باردار، پلی هیدرآمنیوس و غیره)، غیر قابل درمان استفاده می شود. ، با ناهنجاری های مشکوک جنین. زایمان، به عنوان یک قاعده، از طریق کانال زایمان طبیعی انجام می شود، به استثنای مواردی که نشانه های فوری از سوی مادر یا جنین برای سزارین وجود دارد.

اهداف درمان

در صورت زایمان تهدیدآمیز و اولیه، درمان پیچیده با هدف کاهش تحریک پذیری و سرکوب فعالیت انقباضی رحم، افزایش فعالیت حیاتی جنین و "بلوغ" آن و همچنین از بین بردن شرایط پاتولوژیک که باعث زودرس می شود انجام می شود. تولد

در ابتدای زایمان، هدف کاهش خطر ابتلا به شرایط پاتولوژیک و عوارض عفونی در مادر و جنین است.

درمان غیر دارویی

برای درمان زنان بارداری که زایمان زودرس تهدیدآمیز دارند، تجویز استراحت در بستر ضروری است. با قرار دادن آن در معرض جریان سینوسی متناوب با فرکانس در محدوده 50 تا 500 هرتز و جریان تا 10 میلی آمپر، الکتروآنالژزی، الکتروریلکسیشن، طب سوزنی، می توانید از فیزیوتراپی مانند الکتروریلکسیشن رحم استفاده کنید.

درمان پزشکی

1. در صورت تهدید و شروع زایمان موارد زیر تجویز می شود:

آرام بخش (فرآورده های سنبل الطیب، مادر ورت)؛

عوامل کاهش دهنده انقباض رحم (سولفات منیزیم، تربوتالین، ایندومتاسین) (A).

پیشگیری اجباری از سندرم دیسترس تنفسی در نوزادان، برای تسریع بلوغ ریه های جنین، یک زن باردار دگزامتازون 12 میلی گرم در روز، به مدت 2 روز تجویز می شود. اگر زایمان اتفاق نیفتاده باشد و سن حاملگی از 32 هفته تجاوز نکند، توصیه می شود دوره درمان با دگزامتازون با همان دوز بعد از 7 روز (A) تکرار شود.

2. با شروع زایمان:

برای تحریک فعالیت زایمان، اکسی توسین و (یا) پروستاگلاندین ها به همان حالتی که در زایمان به موقع استفاده می شود. ابزارهایی که انقباضات رحمی را تحریک می کنند باید با دقت تجویز شوند و ماهیت فعالیت انقباضی رحم را کاملاً کنترل کنند.

3. با زایمان زودرس سریع و سریع:

استفاده به معنای مهار فعالیت زایمان (توکولیتیک ها) (تا باز شدن دهانه رحم تا 2 سانتی متر) است.

4. به دلیل آسیب شناسی شدید زن باردار و حتی مرگ جنین می توان زایمان زودرس را به صورت مصنوعی (زایمان زودرس القایی) القا کرد. برای تحریک آنها، اکسی توسین، پروستاگلاندین ها استفاده می شود (پروستاگلاندین ها را می توان به صورت داخل وریدی، داخل و خارج از آمنیا تجویز کرد).

مدیریت بیشتر

پس از زایمان زودرس، مشاهده زن به همان روشی که پس از زایمان طبیعی انجام می شود. اگر زنی بخواهد در آینده بچه دار شود، باید تحت معاینه کامل قرار گیرد تا علل زایمان زودرس از بین برود.

توجه ویژه پس از زایمان زودرس به کودک داده می شود، زیرا او علائم نابالغی دارد. نوزادان نارس شرایط استرس زا مختلفی را که در ارتباط با شروع زندگی خارج رحمی ایجاد می شود، تحمل نمی کنند. ریه های آنها هنوز به اندازه کافی بالغ نشده اند تا بتوانند تنفس کافی را انجام دهند، دستگاه گوارش هنوز نمی تواند برخی از مواد ضروری موجود در شیر را به طور کامل جذب کند. مقاومت نوزادان نارس در برابر عفونت نیز ضعیف است؛ تنظیم حرارت به دلیل افزایش سرعت از دست دادن گرما مختل می شود. افزایش شکنندگی رگ‌های خونی پیش‌نیاز وقوع خونریزی‌ها به‌ویژه در بطن مغز و نخاع گردنی است.

شایع ترین و شدیدترین عوارض برای نوزادان نارس سندرم دیسترس تنفسی، خونریزی داخل جمجمه، عفونت ها و خفگی است. در کودکانی که از مادران مبتلا به بیماری های مختلف خارج تناسلی، پره اکلامپسی یا نارسایی جنینی جفتی متولد می شوند، ممکن است نشانه هایی از تاخیر رشد داخل رحمی وجود داشته باشد.

WHO زایمان زودرس را بین هفته های 22 تا 37 بارداری (154 تا 259 روز حاملگی، با شمارش از اولین روز آخرین قاعدگی) تعریف می کند.

در فدراسیون روسیه، طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به شماره 318 در سال 1992، زایمان زودرس به تولدی گفته می شود که بین هفته های 28 تا 37 بارداری (196-259 روز بارداری، با احتساب اولین روز بارداری) اتفاق افتاده است. روز آخرین قاعدگی). کلیه نوزادان زنده یا مرده با وزن 1000 گرم یا بیشتر مشمول ثبت نام در اداره ثبت احوال هستند (در صورت نامشخص بودن وزن هنگام تولد، نوزادان با طول بدن 35 سانتی متر یا بیشتر مشمول ثبت نام می باشند). نوزادان با وزن کمتر از 1000 گرم در صورت چند قلوزایی.

خاتمه خود به خودی بارداری در دوره 22 تا 27 هفته بارداری در فدراسیون روسیه به عنوان یک دسته جداگانه که به زایمان زودرس مربوط نمی شود، مشخص می شود. کلیه نوزادان متولد شده با وزن 500 تا 999 گرم در مواردی که بیش از 168 ساعت پس از تولد (7 روز) زندگی کرده باشند مشمول ثبت نام در اداره ثبت احوال می شوند.

این باعث تفاوت در داده های آماری نویسندگان روسی و خارجی می شود.

از نقطه نظر پریناتولوژی، توصیه می شود نوزادان را بسته به وزن بدن طبقه بندی کنید
تولد:

نوزادانی که با وزن کمتر از 2500 گرم متولد می شوند، جنین کم وزن محسوب می شوند. تا 1500 گرم - بسیار کم؛ تا 1000 گرم - با بسیار کم. این تقسیم بندی با تفاوت در پیش آگهی پری ناتال در گروه های مختلف نوزادان همراه است. کودکانی که با وزن بدن بسیار پایین متولد می شوند به طور قابل توجهی بیشتر در معرض ابتلا به اختلالات مداوم CNS، اختلالات عصبی، اختلالات بینایی و شنوایی، اختلالات ناکارآمد دستگاه تنفسی، گوارشی و دستگاه تناسلی هستند.

کد ICD-10

O60 زایمان زودرس
O42 PRPO.

همهگیرشناسی

فراوانی زایمان زودرس 6-10٪ از همه تولدها است، بسته به مدت بارداری متفاوت است: در دوره 22 تا 28 بارداری (5-7٪ از همه موارد زایمان زودرس)، در دوره از 29 سالگی. تا هفته 34 بارداری (33-42%)، در دوره 34 تا 37 هفته بارداری (50-60%).

در 25 تا 38 درصد موارد، زایمان زودرس با PPROM قبل از زایمان انجام می شود.

بروز بالای عوارض پری ناتال و PS (از 30 تا 70 درصد) در زایمان زودرس به دلیل وزن کم نوزاد، نابالغی آن و عفونت داخل رحمی جنین است.

طبقه بندی زایمان زودرس

هیچ طبقه بندی کلی پذیرفته شده ای برای زایمان زودرس وجود ندارد.

توصیه می شود فواصل زیر را اختصاص دهید:

زایمان زودرس در هفته های 22 تا 27 بارداری؛
زایمان زودرس در هفته های 28 تا 33 بارداری؛
زایمان زودرس در هفته های 34 تا 37 بارداری.

با توجه به مکانیسم وقوع، زایمان زودرس به دو دسته تقسیم می شود:

خود جوش؛
القایی (ناشی از مصنوعی):
- به دلایل پزشکی، هم از طرف مادر و هم از طرف جنین؛
- با توجه به نشانه های اجتماعی.

به دلایل پزشکی، در صورتی که حاملگی و زایمان می تواند سلامت زن را بدتر کند و زندگی او را تهدید کند یا در صورت مشاهده ناهنجاری در رشد جنین، خاتمه بارداری بدون توجه به مدت آن انجام می شود. علائم توسط متخصص زنان و زایمان همراه با متخصصان مشخصات مربوطه (درمانگر، جراح، انکولوژیست، روانپزشک و غیره) و رئیس موسسه پزشکی پس از معاینه بیمار در بیمارستان تعیین می شود. در همان زمان، زن بیانیه ای می نویسد که مورد توجه کمیسیون پزشکی قرار می گیرد.

طبق نشانه های اجتماعی، سقط جنین تا 22 هفته انجام می شود. فرمان

دولت فدراسیون روسیه در 11 اوت 2003 فهرستی از نشانه های اجتماعی برای سقط جنین القایی تهیه کرد: تصمیم دادگاه برای محروم کردن یا محدود کردن حقوق والدین. بارداری در نتیجه تجاوز جنسی؛ اقامت زن در مکان های محرومیت از آزادی؛ ناتوانی گروه I-II در شوهر یا فوت شوهر در دوران بارداری.

موضوع ختم حاملگی برای موارد ذکر شده پس از نتیجه گیری متخصص زنان و زایمان کلینیک زایمان در مورد سن بارداری و با ارائه مدارک قانونی مربوطه توسط کمیسیون تصمیم گیری می شود. در صورت وجود دلایل دیگری برای ختم حاملگی با ماهیت غیر پزشکی، موضوع این ختم توسط کمیسیون به صورت فردی تصمیم گیری می شود. این کمیسیون شامل رئیس پزشک یا معاون او در امور پزشکی، رئیس بخش، پزشک معالج و همچنین متخصصان: وکیل، روانپزشک و غیره است.

صرف نظر از سن حاملگی، مرسوم است که مراحل بالینی زیر را از سیر زایمان زودرس تشخیص دهید:

تهدید زایمان زودرس؛
زایمان زودرس اولیه
شروع زایمان زودرس

باید به خاطر داشت که تمایز گذار از یک مرحله به مرحله دیگر دشوار یا غیرممکن است. در این مورد، باید بر روی پویایی باز شدن سیستم عامل رحم تمرکز کرد یا با داده های پایش کاردیوتوکوگرافی فعالیت انقباضی رحم هدایت شد.

علت شناسی (علل) زایمان زودرس

اختلالات هورمونی، عفونت دستگاه تناسلی و ترکیب آنها از عوامل اصلی زایمان زودرس هستند. نقض سیستم هموستاز مکانیسم دیگری برای سقط جنین است.

زایمان زودرس در هفته های 22 تا 27 بارداری بیشتر به علت عفونی و آسیب شناسی ارثی مادرزادی جنین است. در این زمان ریه های جنین نابالغ است، نمی توان با تجویز داروها به مادر در مدت زمان کوتاهی به بلوغ آنها تسریع کرد. با توجه به چنین ویژگی های فیزیولوژیکی در این دوره، پیامد برای جنین در این گروه نامطلوب ترین است، مرگ و میر و عوارض بسیار زیاد است. در هفته های 28 تا 33، علت عفونی تنها در 50 درصد موارد غالب است؛ از هفته 34، زایمان زودرس به دلیل بسیاری از علل دیگر است که با عفونت مرتبط نیستند.

عوامل خطرزای زایمان زودرس:

پایین بودن وضعیت اجتماعی-اقتصادی زنان؛
بیماری های خارج تناسلی (AH، BA، پرکاری تیروئید، بیماری قلبی، کم خونی با Hb 90 پوند گرم در لیتر).
اعتیاد به مواد مخدر و سیگار؛
خطرات حرفه ای؛
· وراثت؛
عفونت ویروسی منتقل شده؛
سابقه زایمان زودرس
ICN;
ناهنجاری های رحم
کشش بیش از حد رحم (پلی هیدرآمنیوس، بارداری چند قلو، ماکروزومی در دیابت)؛
اعمال جراحی در دوران بارداری، به ویژه در اندام های شکمی یا ضربه.

پاتوژنز

پاتوژنز زایمان زودرس با موارد زیر مرتبط است:
افزایش آزادسازی سیتوکین ها در ضایعات عفونی.
· فرآیندهای انعقادی که منجر به میکروترومبوز جفت با جدا شدن بعدی می شود.
افزایش تعداد و فعال شدن گیرنده های اکسی توسین در میومتر که به باز شدن کانال های کلسیم در میوسیت ها و شروع فعالیت انقباضی رحم کمک می کند.

مکانیسم پاتوژنتیک PROM عفونت قطب تحتانی مثانه جنین است که توسط ICI تسهیل می شود.

تصویر بالینی (علائم) زایمان زودرس

تصویر بالینی شروع زایمان زودرس با کلینیک زایمان به موقع تفاوتی ندارد.
تصویر بالینی تهدید زایمان زودرس:
افزایش لحن رحم زن باردار از دردهای کششی یا گرفتگی در ناحیه تحتانی شکم و کمر شکایت دارد.
احساس فشار و پری در ناحیه واژن؛
تکرر ادرار از نشانه های محل پایین قسمت ارائه کننده است.

با PRPO، یک زن باردار از ترشح مایع از دستگاه تناسلی شکایت دارد. با نشت فراوان OM، حجم شکم زن باردار کاهش می یابد و VDM کاهش می یابد. در صورت ایجاد کوریون آمنیونیت، علائم مسمومیت ظاهر می شود: احساس لرز، افزایش دمای بدن، آب.

تشخیص

تشخیص زایمان زودرس دشوار نیست و بر اساس شکایات زن باردار، اطلاعات معاینه عمومی و معاینه واژینال است. اگر مشکوک به PROM باشد، روشن شدن تشخیص نیاز به مشارکت خدمات پاراکلینیکی دارد.

ANAMNESIS

هنگام جمع آوری یک خاطره، باید به وجود عوامل خطرزای فوق برای زایمان زودرس، سیر و نتیجه بارداری های قبلی در صورت وجود توجه شود. در زنان چندزا، دوره زایمان قبلی، وزن جنین، ویژگی های دوره زایمان و دوره پس از زایمان را مشخص کنید. برای ایجاد تاکتیک های درمانی و تشخیصی صحیح، تعیین دقیق سن بارداری ضروری است. در موارد مداخلات جراحی زنان به خصوص لاپاراسکوپی، میزان مداخله باید تا حد امکان دقیق باشد. در مورد مداخلات جراحی روی رحم (برداشتن گره های میوماتوز، انعقاد کانون های آندومتریوز)، وجود اسکار روی رحم باید در تشخیص منعکس شود.

معاینهی جسمی

در یک معاینه عمومی، دمای بدن، فشار خون، فرکانس و ماهیت نبض زن باردار اندازه گیری می شود. کاهش فشار خون، تاکی کاردی با کاهش پر شدن نبض نشان دهنده جدا شدن همزمان جفت است. افزایش دما، تاکی کاردی و سایر علائم سندرم پاسخ التهابی سیستمیک با علائم کوریون آمنیونیت مشاهده می شود. هنگام معاینه یک زن باردار، افزایش تحریک پذیری یا لحن رحم همراه با تهدید زایمان زودرس و انقباضات منظم در طول زایمان که شروع یا شروع شده است، مشاهده می شود. در مرحله نهفته، انقباضات نامنظم و با فاصله 10-5 دقیقه است.

در صورت مشکوک شدن به جداشدگی جفت همزمان، معاینه دهانه رحم در آینه ها فقط با آینه های گرم و همیشه با اتاق عمل گسترده انجام می شود. با توجه به نشانه ها، سونوگرافی انجام می شود.

در معاینه واژینال در صورت تهدید زایمان زودرس، دهانه رحم تشکیل شده به طول بیش از 1.5-2 سانتی متر مشخص می شود، دهانه خارجی یا بسته است، یا در زنان چندزا از نوک انگشت، در برخی موارد از بخش تحتانی رحم عبور می کند. توسط قسمت حاضری جنین کشیده می شود که در یک سوم بالایی یا میانی واژن لمس می شود. هنگام اجرای کنترل پویا، با توجه به ویژگی های فردی دهانه رحم در هر بیمار، انجام مطالعات توسط یک متخصص توصیه می شود. در صورت وجود پویایی به شکل نرم شدن، کوتاه شدن دهانه رحم، باز شدن کانال دهانه رحم، ما در مورد شروع زایمان زودرس صحبت می کنیم.

برای تشخیص PROM، باید به ماهیت ترشحات واژن توجه شود، با یک کانال دهانه رحم باز، وجود یا عدم وجود مثانه و غشاهای جنین را تعیین کنید. هنگام مشاهده در آینه، "تست فشار سرفه" انجام می شود - دهانه رحم در آینه ها قرار می گیرد و از زن باردار خواسته می شود تا حرکات سرفه انجام دهد. نشت مایع از کانال دهانه رحم نشان دهنده PROM است.

تحقیقات آزمایشگاهی

تشخیص آزمایشگاهی به منظور تعیین علت تهدید زایمان زودرس انجام می شود. در صورت مشکوک شدن به علت عفونی، کشت از کانال دهانه رحم با تعیین اجباری حساسیت به آنتی بیوتیک ها انجام می شود؛ اگر مشکوک به عفونت ویروسی باشد، PCR با کیفیت بالا انجام می شود. در موارد سقط جنین معمولی، جداشدن مکرر جفت، مطالعه هموستاز خون برای تعیین نشانگرهای APS انجام می شود.

در شرایط یک کلینیک تخصصی، می توان نشانگرهای تظاهرات اولیه عفونت داخل رحمی را شناسایی کرد: فیبرونکتین پلاسما، IL-6 در مخاط کانال دهانه رحم. پیش‌بینی شروع زایمان زودرس با استفاده از تست‌های ایمنی آنتی‌بادی‌های مونوکلونال در مقایسه با داده‌های یک مطالعه عینی از ارزش پیش‌بینی پایینی برخوردار است و به دلیل هزینه بالا فقط در زمینه پزشکی تجاری قابل استفاده است.

در زنان باردار با سابقه بدون عارضه، با تسکین سریع علائم تهدید زایمان زودرس و با وضعیت رضایت بخش جنین، انجام تشخیص های اضافی توصیه نمی شود.

در صورت مشکوک بودن به PPROM، تشخیص آزمایشگاهی بیشترین اهمیت را دارد. اسمیر برای تعیین عناصر OB و آمنیوتست بر اساس تعیین a1-میکروگلوبولین جفت در ترشحات واژینال از آزمایشات آزمایشگاهی رایج هستند. آزمایشی بر اساس تعیین پروتئین 1 وجود دارد که فاکتور رشد شبه انسولین را در ترشحات کانال دهانه رحم متصل می کند.

روشهای تحقیق ابزاری

وظیفه اصلی معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) تعیین دقیق سن حاملگی و وزن جنین است، شناسایی IGR برای توسعه صحیح تاکتیک های مامایی ضروری است. سونوگرافی به شما امکان می دهد پویایی تغییرات در دهانه رحم (به ویژه سیستم عامل داخلی) را تعیین کنید که به شما امکان می دهد تعداد معاینات واژینال را کاهش دهید و به ترتیب خطر عفونی را برای یک زن باردار کاهش دهید.

در PROM، یک کنترل اولتراسوند شاخص AF برای حل مسئله احتمال و مصلحت طولانی شدن بیشتر بارداری انجام می شود. در مورد صدای شدید رحم، لازم است یک اسکن اولتراسوند انجام شود تا از جدا شدن جفت جلوگیری شود. با تهدید طولانی مدت زایمان زودرس، انجام CTG یا داپلر برای نظارت بر وضعیت جنین توصیه می شود.

تشخیص های افتراقی

تشخیص زایمان زودرس تهدیدآمیز یا اولیه برای یک متخصص زنان و زایمان دشوار نیست. با این حال، متخصص زنان و زایمان باید به خاطر داشته باشد که خطر زایمان زودرس ممکن است ثانویه باشد، به عنوان مثال، درد ایجاد شود.

تشخیص افتراقی با پیلونفریت حاد یا قولنج کلیوی، ناشی از نقض خروج ادرار عمدتا از کلیه راست انجام می شود.

یک علامت مرحله نهفته زایمان زودرس - حالت تهوع - می تواند ناشی از مسمومیت غذایی، تظاهرات دیسکینزی صفراوی، پانکراتیت تحت حاد باشد.

کشیدن درد در شکم به دلیل صدای رحم ممکن است درد ناشی از آپاندیسیت حاد (AA) را بپوشاند.

با فیبروم های رحمی همزمان، درد می تواند ناشی از سوء تغذیه در گره باشد.

اگر اسکار روی رحم وجود داشته باشد، خطر زایمان زودرس ممکن است ناشی از شکست آن باشد.

بیشترین مشکل در تشخیص افتراقی نارسایی اسکار ناشی از اسکار روی رحم پس از انعقاد الکتریکی در حین عمل لاپاراسکوپی است. هنگامی که جای زخم روی دیواره پشتی قرار دارد، تجسم آن با سونوگرافی دشوار است. پارگی رحم در این محل اسکار ممکن است کلینیک پاک شده داشته باشد و علائم خونریزی داخل شکمی را نشان دهد.

در صورت مشکوک شدن به آسیب شناسی جراحی یا سایر آسیب شناسی خارج تناسلی، لازم است با یک متخصص مناسب با یک زن باردار مشورت شود. در صورت بروز شک در مرحله پیش بیمارستانی، زن باردار در زایشگاه بیمارستان عمومی بستری می شود.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

کمک پزشکان سایر تخصص ها برای آسیب شناسی همزمان یا تشخیص افتراقی لازم است. برای حل مسئله تاکتیک های زایمان باید یک متخصص احیاگر نوزاد را درگیر کرد.

مثال تشخیص

بارداری 22 هفته. ارائه لگن. تهدید به سقط خودبخودی دیررس
بارداری 28 هفته. PRPO. دوره خشک طولانی کوریوآمنیونیت.

رفتار

اهداف درمان

طولانی شدن دوران بارداری تا زمانی که تمام علائم بلوغ مورفوفنشنال جنین حاصل شود.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان

بستری شدن زنان باردار با تهدید سقط جنین، با شروع زایمان زودرس، PROM از هفته 22 بارداری در بخش آسیب شناسی بارداری بیمارستان زایمان انجام می شود و نه در بیمارستان زنان.

بستری شدن در بخش قبل از زایمان یا یک جعبه جداگانه از بخش زایمان برای زمان توکولیز حاد نشان داده شده است:
با تهدید شدید زایمان زودرس؛
با دهانه رحم کوتاه شده به 1 سانتی متر یا صاف.
با انقباضات منظم
با سابقه زایمان زودرس که اتفاق افتاده است.

پس از توقف پدیده تهدید، زن باردار برای درمان بیشتر به بخش آسیب شناسی منتقل می شود. در صورت وجود علائم کوریون آمنیونیت، بستری شدن در بخش مشاهده زنان و زایمان بیمارستان زایمان انجام می شود.

درمان غیر دارویی

با تهدید زایمان زودرس، استراحت در بستر، استراحت فیزیکی، عاطفی و جنسی نشان داده می شود.

روش های فیزیوتراپی - الکتروفورز منیزیم با جریان مدوله شده سینوسی، طب سوزنی، الکتروآنالژزی.

درمان پزشکی

درمان دارویی خطر زایمان زودرس پیچیده است، شامل موارد زیر است:
درمان توکولیتیک؛
پیشگیری از RDS جنین (در صورت لزوم)؛
درمان آرام بخش و علامتی

درمان توکولیتیک هنگامی که زایمان زودرس شروع می شود یا شروع می شود، به منظور سرکوب فعالیت انقباضی رحم، ابتدا توکولیز شدید (حاد) انجام می شود که با سرعت بالای تجویز دارو مشخص می شود، سپس تجویز با سرعت کمتری برای حفظ ادامه می یابد. اثر توکولیتیک (توکولیز نگهداری). برای درمان توکولیز حاد از آگونیست های انتخابی b2 و سولفات منیزیم استفاده می شود.

از آگونیست های انتخابی b2، فنوترول، هگزوپرنالین و سالبوتامول استفاده می شود. توصیه می شود مصرف آگونیست های b2-آدرنرژیک را با مصرف اولیه مسدود کننده های کانال کلسیم (وراپامیل 40 میلی گرم، نیفدیپین 10 میلی گرم) ترکیب کنید.

راه مصرف و دوز مصرف:

Hexoprenaline (ginipral ©) برای توکولیز حاد استفاده می شود. دوز با قطره داخل وریدی - 100 میکروگرم در هر 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ یا محلول گلوکز 5٪. معرفی دارو با 0.3 میکروگرم در دقیقه (20-25 قطره در دقیقه) شروع می شود، در صورت لزوم، می توان درمان را با تزریق آهسته جت داخل وریدی 10 میکروگرم شروع کرد. برای توکولیز نگهدارنده، سرعت 0.075 میکروگرم در دقیقه (10-15 قطره در دقیقه) برای 4-12 ساعت است. دوز روزانه تا 430 میکروگرم است (بیش از حد فقط در موارد استثنایی امکان پذیر است). محاسبه میزان مصرف (دوز): برای اطمینان از سرعت تجویز 0.3 میکروگرم در دقیقه، می توان از نسبت های زیر از مقدار دارو و میزان مصرف استفاده کرد: 25 میکروگرم - 30 قطره در دقیقه. 50 میکروگرم - 60 قطره در دقیقه؛ 75 میکروگرم - 90 قطره در دقیقه؛ 100 میکروگرم - 120 قطره در دقیقه؛

فنوترول برای توکولیز حاد استفاده می شود و به صورت قطره ای تزریق می شود. محلول در محلول گلوکز 5٪، محلول کلرید سدیم 0.9٪ رقیق می شود. معرفی دارو با 5-8 قطره در دقیقه شروع می شود و به تدریج دوز را افزایش می دهد تا فعالیت انقباضی رحم متوقف شود. میانگین سرعت تجویز محلول 15-20 قطره در دقیقه به مدت 4-12 ساعت است (طبق گفته سازنده، برای یک دوره کوتاه (2-3 دقیقه)، حداکثر تجویز دارو مجاز است - 0.5-3 میکروگرم. / دقیقه). پس از سرکوب فعالیت انقباضی رحم، آنها به سرعت نگهداری - 1-2 میکروگرم در دقیقه تغییر می کنند.

سالبوتامول برای توکولیز حاد استفاده می شود: 10 میلی گرم (4 آمپول) در 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ یا محلول گلوکز 5٪. به عنوان یک توکولیز نگهدارنده - در / در قطره، 2.5-5 میلی گرم در 500 میلی لیتر محلول حل می شود. میزان قطره داخل وریدی (20-40 قطره در دقیقه) به شدت فعالیت انقباضی رحم و تحمل دارو بستگی دارد.

در صورت اثر مثبت، 15 تا 20 دقیقه قبل از پایان مصرف دارو، مصرف خوراکی دارو شروع می شود. پس از 2-3 روز، در صورت حذف فعالیت انقباضی رحم، دوز توکولیتیک ها به تدریج طی 8-10 روز کاهش می یابد. در صورت لزوم، تجویز خوراکی آگونیست های b2-آدرنرژیک همراه با مسدود کننده های کانال کلسیم تجویز می شود.

عوارض جانبی هنگام استفاده از آگونیست های b2:

افت فشار خون؛
تپش قلب؛
· تعریق؛
لرزش
· اضطراب؛
· سرگیجه؛
· سردرد؛
· حالت تهوع؛
· استفراغ؛
هیپرگلیسمی؛
· آریتمی؛
ایسکمی میوکارد؛
· ادم ریوی.

ظهور عوارض جانبی مشخص نشانه ای برای لغو درمان با آگونیست های b2 است.

موارد منع مصرف برای درمان با آگونیست های b2:

حساسیت مفرط؛
تیروتوکسیکوز؛
فئوکروموسیتوم؛
تاکی آریتمی دهلیزی
میوکاردیت؛
· ایسکمی قلبی؛
· سندرم Wolf-Parkinson-White;
فشار خون شریانی یا ریوی؛
هیپوکالمی؛
نارسایی کبدی یا کلیوی؛
گلوکوم زاویه بسته
· PONRP؛
اختلالات اصلاح نشده متابولیسم کربوهیدرات.

به منظور سرکوب فعالیت انقباضی رحم در ترکیب با آگونیست های b2-آدرنرژیک، از مسدود کننده های کانال کلسیم - وراپامیل (مسدود کننده کانال کلسیم نسل اول، مشتق دی فنیل آلکیل آمین) استفاده می شود. از نظر اثربخشی، آنتاگونیست های کلسیم عملا کمتر از آگونیست های b2-آدرنرژیک نیستند. برای اثر توکولیتیک، 40-80 میلی گرم 4-6 بار در روز، 20-30 دقیقه قبل از مصرف آگونیست های b2 مصرف شود.

عوارض جانبی: برادی کاردی، کاهش شدید فشار خون، فروپاشی، سرگیجه، سردرد، غش، اضطراب، بی حالی، خستگی، آستنی، خواب آلودگی، افسردگی، لرزش دست و انگشتان. دست، مشکل در بلع، حالت تهوع، یبوست، تورم، افزایش اشتها، افزایش فعالیت ترانس آمینازهای "کبدی".

موارد منع مصرف آنتاگونیست های کلسیم: حساسیت مفرط، افت فشار خون شریانی، سندرم ولف پارکینسون وایت یا سندرم Lown-Ganong-Levin.

محلول سولفات منیزیم 25 درصد برای تزریق داخل وریدی از طریق پمپ انفوزیون (ترجیحا) یا حل شده در 400 میلی لیتر یا 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد. برای توکولیز حاد، سرعت تجویز 5-6 گرم در ساعت است، یعنی. حداقل 20 میلی گرم از محلول 25٪، با حفظ سرعت 3 گرم در ساعت. حداکثر دوز روزانه 40 گرم در روز است. در طول تجویز دارو، کنترل رفلکس ها و دیورز ضروری است. مهار رفلکس ها و کاهش دیورز به 30 میلی لیتر در ساعت نشانه ای برای قطع دارو است.

درمان منیزیا در مواردی انجام می شود که موارد منع مصرف برای درمان با آگونیست های b2 وجود داشته باشد، در صورتی که حذف جفت غیرممکن باشد.

موارد منع مصرف منیزیم درمانی:

حساسیت مفرط؛
افت فشار خون شریانی؛
افسردگی مرکز تنفسی؛
برادی کاردی شدید؛
محاصره AV؛
CKD شدید.

درمان پیشگیرانه برای RDS در نوزاد. همه زنان باردار در صورت وجود زایمان زودرس تهدیدآمیز و اولیه، در مورد PROM در دوره بارداری از 25 تا 34 هفته، موظفند از RDS در نوزاد با گلوکوکورتیکوئیدها جلوگیری کنند که به بلوغ سورفکتانت ریه جنین کمک می کند.

سورفکتانت - مخلوط ناهمگنی از لیپیدها و پروتئین ها که در آلوئول های بزرگ سنتز می شوند، آنها را می پوشاند، باعث باز شدن آنها می شود و از فروپاشی آنها در طول دم جلوگیری می کند.

تحت تأثیر گلوکوکورتیکوئیدهای تجویز شده به یک زن باردار یا مستقیماً به جنین، بلوغ سریع‌تر ریه‌ها مشاهده می‌شود، زیرا سنتز سورفکتانت تسریع شده است. در سن حاملگی بیش از 34 هفته، پیشگیری از RDS نشان داده نمی شود.

دگزامتازون IM 4 میلی گرم 5 تزریق، با فاصله زمانی 6 ساعت، دوز دوره - 20 میلی گرم یا IM 6 میلی گرم 4 تزریق با فاصله 12 ساعت، دوز دوره - 24 میلی گرم. تجویز خوراکی دگزامتازون 2 میلی گرم (4 قرص) 4 دوز در روز اول (دوز روزانه 8 میلی گرم)، 2 میلی گرم 3 دوز در روز دوم (دوز روزانه 6 میلی گرم)، 2 میلی گرم 2 دوز در روز سوم (دوز روزانه 4) میلی گرم). در حال حاضر، در کشورهایی که خدمات نوزادی بسیار توسعه یافته دارند، پیشگیری از RDS با گلوکوکورتیکوئیدها انجام نمی شود.

بتامتازون به صورت عضلانی 12 میلی گرم، 2 بار در روز، با فاصله 24 ساعت، دوز دوره - 24 میلی گرم. در کشورهای اروپایی، یک بار مصرف 12 میلی گرم از دارو استفاده می شود.

مدت زمان بهینه قرار گرفتن در معرض گلوکوکورتیکوئیدها 48 ساعت است.اثر پیشگیرانه گلوکوکورتیکوئیدها 7 روز طول می کشد. یک بار مصرف مکرر (پس از 7 روز) گلوکوکورتیکوئیدها با سن حاملگی کمتر از 34 هفته و بدون علائم بلوغ ریه جنین قابل قبول است.

موارد منع مصرف گلوکوکورتیکوئیدها:

زخم معده و اثنی عشر؛
· نارسایی گردش خون در مرحله III.
· اندوکاردیت؛
نارسایی کلیه
شکل فعال سل؛
انواع شدید دیابت؛
· پوکی استخوان؛
فرم شدید نفروپاتی؛
عفونت حاد یا تشدید مزمن؛
· سندرم کوشینگ؛
پورفیری

آرامبخش درمانی به عنوان آرام بخش استفاده می شود:

اگزازپام 0.01 2-3 بار در روز؛
دیازپام 0.015 1-2 بار در روز.

درمان علامتی با داروهای ضد اسپاسم به عنوان تک درمانی در حال حاضر عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرد.

در درمان پیچیده، از محلول دروتاورین 2.0 میلی لیتر در متر، محلول پاپاورین هیدروکلراید 2٪ 2.0 در متر استفاده می شود.

برای مهار سنتز پروستاگلاندین سنتتاز، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) به عنوان آمبولانس - ایندومتاسین در شیاف های 50-100 میلی گرم، 1-2 بار، از 14 تا 32 هفته بارداری استفاده می شود. استفاده طولانی مدت توسط عوارض جانبی توصیف شده - خونریزی در غدد فوق کلیوی جنین مختل می شود.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

در صورت پاتولوژی خارج تناسلی همزمان، مشاوره با متخصصان مربوطه انجام می شود.

شرایط و روش های تحویل

ارتباط نزدیک و تداوم در کار متخصصان زنان و زایمان و نوزادان اصل اصلی سازماندهی مراقبت های پزشکی برای زایمان زودرس است.

متخصص زنان و زایمان موظف است قبل از تولد نوزاد بسیار نارس به متخصص نوزادان دارای مهارت های احیاء که از جمله وظایف آن می توان به تهیه و روشن کردن دستگاه جوجه کشی، تامین اکسیژن، گرم کردن کتانی، قابلیت سرویس و آماده بودن تجهیزات تشخیصی و پزشکی اشاره کرد. کامل بودن داروهای احیا و مراقبت های ویژه.

متخصص نوزادان موظف است در هنگام تولد حضور داشته باشد، کمک های لازم را برای احیا انجام دهد و از انتقال کودک از اتاق زایمان به بخش مراقبت های ویژه اطمینان حاصل کند.

در صورت یک دوره طبیعی زایمان، آنها با انتظار انجام می شوند، بیهوشی کافی زایمان انجام می شود.

به دلیل تأثیر نامطلوب آن بر مرکز تنفسی جنین، استفاده از پرومدول در زایمان زودرس توصیه نمی شود. روش بهینه برای تسکین درد در زایمان زودرس، بی‌دردی اپیدورال است که اجازه می‌دهد:

کاهش خطر فعالیت انقباضی غیر طبیعی رحم؛
کاهش فعالیت بیش فعال زایمان؛
· برای رسیدن به آرامش پایدار عضلات کف لگن، که منجر به کاهش ضربه در زایمان می شود.

وظیفه اصلی انجام مرحله اول زایمان جلوگیری از سیر سریع آنها است. بیهوشی کافی و جلوگیری از فعالیت خشونت آمیز کار، اقدامات اصلی برای جلوگیری از آسیب دیدن نوزادان نارس است.

در صورت ایجاد ناهنجاری های فعالیت کار، آنها درمان می شوند. اصلاح نقض فعالیت انقباضی رحم در هنگام زایمان زودرس سریع با تجویز قطره ای داخل وریدی توکولیتیک ها انجام می شود. توکولیز حداقل 2-3 ساعت طول می کشد، زیرا انقباضات ناهماهنگ یا بیش فعالی رحم پس از قطع سریع دارو دوباره ظاهر می شود. زمانی که دهانه رحم 9-8 سانتی متر گشاد شد، توکولیز باید متوقف شود. 30-40 دقیقه قبل از تولد مورد انتظار. داروی انتخابی هگزوپرنالین (ginipral©) ​​است. در ابتدای درمان، 10 میکروگرم ginipral © (1 آمپول - 2 میلی لیتر) در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم رقیق می شود، به آرامی داخل وریدی تجویز می شود، سپس انفوزیون با سرعت 0.3 میکروگرم در دقیقه ادامه می یابد. انجام انفوزیون بدون تجویز بولوس قبلی دارو امکان پذیر است. همچنین از کنسانتره ژینپرال © برای تزریق 25 میکروگرم (1 آمپول - 5 میلی لیتر) استفاده کنید. کنسانتره انفوزیون در 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم یا محلول گلوکز 5 درصد حل می شود.

کنسانتره برای انفوزیون برای استفاده در پمپ های انفوزیون دوز خودکار راحت است. هنگام استفاده از پمپ های انفوزیون، 75 میکروگرم (3 آمپول کنسانتره برای تزریق 25 میکروگرم) با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا محلول گلوکز 5 درصد تا 50 میلی لیتر رقیق می شود. سرعت تزریق - 0.3 میکروگرم در دقیقه (جدول 25-1).

جدول 25-1. محاسبه دوز هگزوپرنالین برای تجویز داخل وریدی با نرخ 0.3 میکروگرم در دقیقه

با ضعف فعالیت کارگری تحریک می شود. معرفی محرک ها در زایمان زودرس باید با دقت انجام شود و ماهیت زایمان و وضعیت جنین تحت نظر باشد. مؤثرترین روش تحریک زایمان، استفاده ترکیبی از اکسی توسین 2.5 U و PG-F2a با دوز 2.5 میلی گرم در 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد است. مقدمه باید با 5-8 قطره در دقیقه شروع شود. در آینده، دوز هر 10-20 دقیقه 4-5 قطره افزایش می یابد تا زمانی که انقباضات منظم با فرکانس 3-4 در 10 دقیقه ظاهر شود. اثر بهتری با معرفی عوامل uterotonic، مانند اکسی توسین، از طریق انفوزومات ایجاد می شود: 0.075 میکروگرم در دقیقه قطره IV.

در صورت تولد زودرس، تجویز دقیق عوامل uterotonic فقط تا زمانی که انقباض رحم تحت کنترل یک مانیتور به مدت 1-2 ساعت عادی شود، توصیه می شود، سپس تجویز محلول کلرید سدیم بدون عوامل uterotonic ادامه می یابد. اگر فعالیت منظم زایمان در آینده ادامه یابد، از عوامل uterotonic برای جلوگیری از خونریزی در دوره های پس از زایمان و اوایل پس از زایمان استفاده می شود.

اگر ضعف زایمان در مرحله دوم زایمان رخ دهد، می توان اکسی توسین را نیز تجویز کرد. استفاده از روش موسوم به کریستلر، خلاء گیر در جنین نارس به ویژه منع مصرف دارد.

استفاده از پنس مامایی با دوره های بارداری 34-37 هفته امکان پذیر است.

زایمان در زایمان زودرس باید تا حد امکان با دقت انجام شود، به خصوص زمانی که این آسیب شناسی با IGR ترکیب شود. به ویژه باید توجه داشت که محل زایمان زنان با زایمان زودرس با توجه به قابلیت های خدمات پری ناتال تعیین می شود. در غیاب احیای موثر (IVL، معرفی سورفکتانت مصنوعی)، نشان داده می شود که زن در حال زایمان به یک موسسه پزشکی سطح بالاتر منتقل می شود.

بی حسی پودندال حتی برای بی دردی اپیدورال در زایمان اجباری است. برای آن حداقل 120 میلی لیتر از محلول 0.5٪ نووکائین یا 10 میلی لیتر محلول 2٪ لیدوکائین استفاده می شود. موضوع تشریح پرینه باید بسته به شرایط، انطباق، "قد"، پریتی و سن حاملگی آن تصمیم گیری شود - هر چه دوره کوتاه تر باشد، پرینهوتومی بیشتری نشان داده می شود.

در صورت مشاهده بریچ جنین نارس، CS باید ارجح در نظر گرفته شود، اما در صورت امتناع زن زایمان یا وجود موارد منع مصرف، می توان زایمان را از طریق مجرای زایمان طبیعی و با رعایت تمام قوانین کمک در این زمینه انجام داد. این وضعیت (بیهوشی پودندال، پرینئوتومی)، با ارائه کمک هزینه Tsovyanov برای ارائه صرفا گلوتئال و یک کمک دستی کلاسیک بسیار دقیق با مخلوط و پا.

کودک را نباید از سطح رحم بلند کرد یا پایین آورد تا در نوزاد هیپرولمی یا هیپوولمی ایجاد نشود. لازم است کودک را با پوشک گرم ببرید. توصیه می شود پس از پایان نبض بند ناف آن را از مادر جدا کرده و قبل از آن مکیدن مخاط از مجرای تنفسی، ارزیابی وضعیت کودک در مقیاس آپگار و سیلورمن برای تعیین آن ضروری است. حجم و مراحل اقدامات درمانی.

پیشگیری از خونریزی در دوره پس از زایمان و اوایل پس از زایمان طبق روش معمول (تزریق داخل وریدی عمدتاً اکسی توسین) انجام می شود.

موضوع تحویل زودهنگام توسط عملیات CS به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

به نفع جنین در این شرایط بارداری، ممکن است سوال عمل مطرح شود:

در معرض خطر پری ناتال؛
ارائه بریچ;
با موقعیت عرضی و مورب جنین؛
در صورت وجود سابقه بارداری سنگین (ناباروری، سقط جنین)؛
ترکیبی از نشانه های مختلف

گسترش اندیکاسیون های زایمان شکمی از سوی جنین با سن حاملگی کمتر از 34 هفته تنها در صورت وجود خدمات مراقبت های ویژه نوزادان توصیه می شود. در حین عمل با بخش پایینی غیر مستقر از رحم، یک برش طولی (نه رقیق شدن "بلانت" لبه های زخم) روی رحم مناسب تر است، زیرا برداشتن جنین در طول یک برش عرضی می تواند دشوار باشد.

لازم به ذکر است که بیشترین صرفه جویی در کشیدن جنین در کل مثانه جنین است.

در مورد PROM، سوال از زمان و نحوه زایمان بستگی به سن حاملگی و ظرفیت خدمات نوزادان موسسه زنان و زایمان دارد.

در حال حاضر، در حاملگی زودرس و PROM به مدیریت انتظاری با کنترل بر توسعه احتمالی عفونت پایبند است. درمان انتظاری نسبت به سن حاملگی کوتاه تر ارجح تر است، زیرا با طی دوره بی آب، بلوغ سریع سورفکتانت ریه جنین و کاهش بروز بیماری غشای هیالین رخ می دهد. نتایج مطلوب حتی در مورد ریزش آب بسیار طولانی (حداکثر 4-5 هفته) توصیف می شود.

تاکتیک های مامایی در PRPO عبارتند از:

بستری شدن در بخش تخصصی مجهز به لامپ های ضد باکتری؛
پردازش بخش، که طبق اصل تمیز کردن فعلی بخش زایمان انجام می شود - تعویض پوشک کتانی استریل 3-4 بار در روز و تعویض روزانه کتانی.
استراحت در رختخواب؛
اندازه گیری روزانه دور شکم و VDM.
کنترل مقدار و ماهیت آب نشتی؛
پایش سه ساعته دمای بدن و ضربان قلب جنین؛
کنترل سطح لکوسیت های خون با فاصله 12 ساعت، با افزایش آن، ارزیابی فرمول لکوسیت.
اسمیر میکرو فلورا هر پنج روز یکبار.

در حضور یک پایه آزمایشگاهی مجهز، کشت از کانال دهانه رحم با تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها، در حضور آزمایشگاه ایمونولوژی - تعیین پروتئین واکنشی C.

در عرض 48-72 ساعت، درمان توکولیتیک انجام می شود.

در زنان باردار با خطر بالای عوارض عفونی، آنتی بیوتیک درمانی پیشگیرانه توصیه می شود. درمان با آنتی بیوتیک ها با افزایش لکوسیتوز و سایر تظاهرات کوریون آمنیونیت آغاز می شود.

فقط با مشارکت زن باردار تصمیم گیری در مورد طولانی شدن یا امتناع از آن ضروری است.

یک زن باید تمام اطلاعات قابل اعتماد در مورد تاکتیک های پیشنهادی مامایی، عوارض احتمالی و خطر یک نتیجه نامطلوب را دریافت کند. برای توسعه تاکتیک ها، توصیه می شود یک متخصص نوزادان را درگیر کنید که موظف است اطلاعاتی در مورد چشم انداز نوزاد، عواقب فوری و بلند مدت یک تصمیم خاص به زن باردار ارائه دهد.

دوره های تقریبی ناتوانی در کار

مدت زمان ناتوانی بستگی به شدت تهدید زایمان زودرس دارد.

پس از زایمان زودرس، مرخصی 86 روزه پس از زایمان صادر می شود.

ارزیابی اثربخشی درمان

طولانی شدن بارداری نشان دهنده اثربخشی درمان است.

در PRPO، معیارهای اثربخشی عبارتند از:

پیشرفت بارداری
عدم وجود علائم کوریونامنیونیت؛
هیچ نشانه ای از ناراحتی جنین وجود ندارد.

جلوگیری

مشاهده یک زن باردار، تشخیص به موقع و درمان اختلالات نوظهور (عفونت، CCI، آسیب شناسی خارج تناسلی همزمان).

اقدامات پیشگیرانه عبارتند از:

آماده سازی منطقی قبل از زایمان؛
شناسایی گروه های خطر زایمان زودرس؛
پیشگیری از نارسایی جفت از اوایل بارداری

اطلاعات برای بیمار

زایمان زودرس برای نوزاد خوب نیست. در صورت احساس درد در ناحیه تحتانی شکم، تنش رحم، مشکوک به ریختن آب، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. توصیه ها برای بستری شدن در بیمارستان باید به شدت رعایت شود.

پیش بینی

بقای نوزادان نارس توسط تعدادی از عوامل تعیین می شود:
سن بارداری؛
وزن بدن در بدو تولد
جنسیت - پسرها بدترین توانایی را برای سازگاری دارند.
ارائه (مرگ و میر در ارائه بریچ 5-7 برابر بیشتر از ارائه سر در مورد زایمان طبیعی است).
روش تحویل
ماهیت فعالیت زایمان (عامل خطر - زایمان سریع)؛
حضور PONRP؛
وجود کوریونامنیونیت؛
شدت عفونت داخل رحمی جنین.

حاملگی می تواند توسط تعداد بسیار زیادی از شرایط پاتولوژیک تهدید شود. یک زن باید از چنین شرایطی و اقدامات احتمالی که می تواند انجام دهد آگاه باشد. البته، اگر زنی بخواهد بارداری خود را حفظ کند، به سختی می توان بدون مشارکت پزشکان در چنین شرایطی انجام داد.

تهدید به سقط جنین: کد ICD-10

طبقه بندی بین المللی بیماری ها در مورد چنین وضعیت مشکل ساز چه می گوید؟ این کد O20.0 است که در این طبقه بندی به آن سقط تهدید شده گفته می شود. ICD-10: تهدید به سقط جنین (شرایط) - در مورد آنها چه می توان گفت؟ در این صورت خطر جدا شدن جنین از دیواره رحم وجود دارد. خطرناک ترین در این زمینه را می توان هفته هشتم - دهم دانست.

سونوگرافی: تهدید به سقط جنین (ICD) یادآوری می کند که با تشخیص سونوگرافی مناسب پس از باردار شدن زن، در صورت مشکوک شدن به موقع به تخلفات، می توان از بروز چنین مشکلی جلوگیری کرد.

علائم تهدید به سقط جنین در مراحل اولیه

اولین علامتی که باید به یک زن هشدار دهد ظهور احساسات دردناک است. در قسمت تحتانی شکم، می توانید درد جرعه جرعه را احساس کنید که می تواند در ناحیه کمر نیز موضعی شود. در صورت وجود آسیب یا یک موقعیت استرس زا، درد شدیدی را می توان مشاهده کرد که به سرعت تبدیل به گرفتگی می شود. در این صورت می توانید با خونریزی شدید نیز مواجه شوید. اگر خونریزی شروع شد، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا در این صورت می توانید بارداری خود را از دست بدهید.

اگر خطر قطع باربری نوزاد وجود داشته باشد، می توانید وجود لکه بینی را نیز مشاهده کنید. گاهی ممکن است در صورت تهدید چنین ترشحاتی وجود نداشته باشد. اگر بعد از ظاهر شدن لکه های کوچک اقدام نکنید، می توانند تشدید شوند و رنگ مایل به قرمزی به دست آورند. چرا وقتی خطر سقط جنین وجود دارد چنین ترشحاتی ظاهر می شود؟ واقعیت این است که تخمک جنین به تدریج از دیواره رحم شروع به لایه برداری می کند و در نتیجه رگ های خونی آسیب می بینند.

در میان علائم دیگر، می توان از جمله کاهش دمای پایه، کاهش سطح گنادوتروپین کوریونی را تشخیص داد. یک زن باید دمای پایه را به طور منظم و زمانی که حکمی مبنی بر وجود تهدید صادر می شود، کنترل کند. اگر خانمی برای مدت طولانی مشکل باردار شدن داشته باشد یا عدم تعادل هورمونی مداوم داشته باشد، با برنامه پایش دمای پایه آشنا خواهد شد.

تهدید سقط جنین در مراحل اولیه: درمان

پزشکان روسی ترجیح می دهند یک رویکرد یکپارچه در درمان زنان با تهدید سقط جنین انجام دهند. هرچه درمان زودتر انجام شود، احتمال نجات بارداری بیشتر می شود. درمان مورد استفاده باید هم پزشکی و هم غیره باشد. همچنین رعایت برنامه روزانه و تغذیه مناسب ضروری است.

اولین چیزی که باید به آن اشاره کرد استفاده از درمان پایه است. این مفهوم شامل رعایت رژیم غذایی و تغذیه مناسب است. زنان باردار باید فعالیت بدنی شدید را کنار بگذارند، گاهی اوقات نشان داده می شود که استراحت در بستر را رعایت کنند. مهم است که ساعت های کافی در روز بخوابید و استراحت جنسی را رعایت کنید. علاوه بر این، مهم است که رژیم غذایی یک زن حاوی مقادیر کافی پروتئین، کربوهیدرات و چربی باشد. گاهی اوقات اگر خانمی در حالت عصبی باشد، جلسات روان درمانی و خودآموزی برای او لازم است.

به عنوان آرام بخش، تنتور سنبل الطیب یا خار مریم نشان داده شده است.

درمان تهدید به سقط جنین با دارو

هنگامی که از خطر ختم بارداری و علائم آن مطلع شدید، می توانید شروع به صحبت در مورد روش های درمان با دارو کنید.

تهدید ختم بارداری: انجمن - این درخواست چیست؟ خیلی اوقات، اگر زنی با چنین تشخیصی تشخیص داده شده باشد، به دنبال یافتن حمایت از جایی است، هم از نظر اخلاقی و هم در قالب مشاوره. و اغلب انواع مختلفی از انجمن ها به عنوان منبع چنین حمایتی عمل می کنند.

تهدید به سقط جنین: در این مورد چه باید کرد؟ اغلب پزشکان تصمیم می گیرند که داروهای ضد اسپاسم را برای یک زن تجویز کنند. آنها توسط دروتاورین، نوشپا نشان داده می شوند که منجر به شل شدن عضلات رحم می شود. با این حال، به عنوان یک قاعده، چنین داروهایی به صورت عضلانی تجویز می شود. یک داروی عالی Magne B6 است که حاوی ویتامینی به همین نام و منیزیم است. شیاف رکتال با پاپاورین نیز استفاده می شود. پاپاورین می تواند به سرعت با درد کنار بیاید.

اغلب، با تهدید ختم بارداری، از عوامل هورمونی، یعنی پروژسترون استفاده می شود. در مراحل اولیه، دوفاستون با دوز 40 میلی گرم و چهار قرص به طور همزمان تجویز می شود. پس از آن، هر هشت ساعت یکبار باید یک قرص مصرف کنید. اگر نمی توان خطر سقط جنین را متوقف کرد، باید دوز را افزایش داد. یکی دیگر از داروهای رایج تجویز شده Utrozhestan است.

بارداری پس از تهدید به سقط جنین

اگر زنی سقط جنین داشته باشد، نگران این است که بعد از آن چه کاری انجام دهد و بعد از چه زمانی می توانید دوباره بچه دار شوید. البته این یک تراژدی بزرگ نه تنها برای خود زن، بلکه برای کل خانواده اوست. به همین دلیل است که اولین قدم برای بهبودی را می توان عادی سازی وضعیت روانی-عاطفی خود در نظر گرفت. اگر زنی به تنهایی قادر به مقابله با این موضوع نیست، لازم است از یک روانشناس یا روان درمانگر کمک بگیرد. البته یک زن می خواهد در اسرع وقت دوباره بچه دار شود. اما در این مورد نباید عجله کرد.

پزشکان توصیه می کنند که زنان حداقل شش ماه قبل از اقدام بعدی خود برای بچه دار شدن صبر کنند. در این دوره، باید از روش های پیشگیری قابل اعتماد مراقبت کنید. واقعیت این است که اگر بارداری بعدی بلافاصله پس از سقط جنین اتفاق بیفتد، احتمال عود وضعیت چندین برابر افزایش می یابد. اگر زنی بخواهد آن را تحمل کند، باید هنگام برنامه ریزی بارداری بعدی در نظر گرفته شود.