Akutní retence moči vzniká v důsledku komprese močových cest (adenom nebo karcinom prostaty, jizvatá striktura uretry, prostatitida) se snížením kontraktility svalové stěny močového měchýře. U adenomu prostaty I - II stupně je akutní retence moči usnadněna goperémií pánevních orgánů (konzumace alkoholu, hypotermie, přepracování, prodloužená retence moči, prodloužené sezení nebo ležení), méně často - jmenování diuretik. Jakýkoli z těchto predisponujících faktorů vede k nadměrné distenzi močového měchýře a ztrátě funkce detruzoru.
Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10:
- R33- Zadržování moči
Příznaky, průběh
Bolest v podbřišku, nutkání na močení. Při palpaci nad pubis je stanovena hruškovitá, mírně bolestivá formace hustě elastické konzistence.Retence moči: Diagnóza
Diagnóza
specifikované při katetrizaci močového měchýře.Retence moči: léčebné metody
Léčba
Jednorázová nebo trvalá katetrizace močového měchýře až do obnovení jeho funkce. Po odstranění akutní retence moči je nutné pacienta vyšetřit a léčit základní onemocnění, které k jeho rozvoji vedlo.Komplikace
katetrizace: poškození stěny močové trubice, akutní orchiepididymitida, infekce močových cest.Předpověď
závisí na základním onemocnění.Diagnostický kód podle MKN-10. R33
Štítky:
Pomohl vám tento článek? Ano - 0 Ne - 0 Pokud článek obsahuje chybu Klikněte zde 140 Hodnocení:
Kliknutím sem okomentujete: Zadržování moči(Nemoci, popis, příznaky, lidové recepty a léčba)
Kód onemocnění pro mikrobiální 10 je urgentní proces s charakteristickou blokádou při odstraňování moči z přeplněné močoviny. Takové nepohodlí se projevuje u různých onemocnění. Mezinárodní klasifikace této patologie má své vlastní kódové číslo 33.
Retence moči podle mikrobiálního 10 je detekována v diagnóze pacienta, který dříve takové poruchy močení nezažil. Rysy anatomické struktury mužské močové trubice vysvětlují častý projev onemocnění v mužské polovině. S tímto klasifikátorem č. 33 je nutná neodkladná lékařská pomoc, aby se zabránilo prasknutí močoviny, poranění ledvin a projevům jiných spíše nebezpečných patologií.
Klinický obraz akutní retence moči
Nemoc má určité vývojové faktory. Tento stav lze pozorovat u mužů a žen. Ženy se s tímto problémem setkávají jen zřídka. Ženské tělo reaguje akutním zadržováním moči na proces nádorového novotvaru v ženském reprodukčním systému. Je to způsobeno mechanickým mačkáním, které vede k zadržování moči.
Potíže s močením u žen nastávají při nošení dítěte (těhotenství) a při snížených močových cestách.
Faktory vedoucí k zadržování moči u mužské poloviny mají své vlastní charakteristiky.
Mezi nejběžnější patří:
stresové situace
- selhání centrálního nervového systému;
- adenom prostaty (hyperplazie);
- urolitiázy;
- skleróza cervikální oblasti močoviny;
- výskyt novotvarů;
- krevní sraženiny;
- těžká intoxikace;
- deprese, stres;
- akutní prostatitida.
Ischurie (zhoršený odtok moči) se může objevit v důsledku infekce vstupující do urogenitálního systému. Někdy se tato patologie může vyvinout jako komplikace po operaci na konečníku a sousedních orgánech malé pánve.
Chlapci nebo dospívající trpí touto patologií s akutním porušením emise moči. Například fimóza (zúžený stav masa). V mladém věku u dívek, stejně jako v dospívání, se blokování odtoku moči vyskytuje velmi zřídka. Nejčastěji, pokud k tomu dojde, je to kvůli systémové patologii uvnitř těla.
Mkb 10 ischuria - podle mezinárodních kvalifikací nepřikládá význam příčinám výskytu patologie u mužů a žen.
Symptomatický projev
Patologický proces odstraňování moči z močoviny je obvykle doprovázen bolestivými příznaky, na které nelze nereagovat. Hlavním projevem poruchy je akutní, nesnesitelná bolest. Muži často cítí bolest v penisu.
Ke všem nepříjemným vjemům se přidává inkontinence, časté nutkání na toaletu, která ale nevyhasne naplno a někdy ani nezabere. Neúspěšné pokusy mají za následek zvýšenou bolest.
Mezi typické příznaky rozvoje akutního močení patří:
Moč neprochází - rostoucí úzkost;
- nadýmání břišní dutiny;
- podráždění v břiše;
- snížená chuť k jídlu;
- narušená defekace;
- dávivý reflex s nevolností;
- zvýšená slabost;
- neklidný spánek;
- závrať;
- nadýmání;
- zvýšená teplota.
Někdy dochází k projevům symptomů bolesti v bederní oblasti. To naznačuje vývoj patologického procesu v ledvinách, což je známkou nemožnosti odstranění nahromaděné moči z orgánů. V některých případech musíte kvůli intenzivně rostoucím příznakům dokonce zavolat sanitku.
Diagnostika patologie a terapeutická terapie akutní retence moči
Problémy se silným odtokem moči je zakázáno řešit vlastními silami. Nezávislé pokusy o vyprázdnění močoviny mohou nepříznivě ovlivnit zdravotní stav a zhoršit průběh onemocnění.
Pokud například silně zatlačíte na pobřišnici, může prasknout stěna močového orgánu. Přijetí opatření zaměřených na odstranění přeplněného močového měchýře by měli provádět zaměstnanci zdravotnických zařízení.
Pouze lékař může stanovit diagnózu a poskytnout primární péči.
Převoz do zdravotnického zařízení může být nebezpečný kvůli velmi přeplněné močovině (plné prasknutí), proto je první pomoc poskytována pacientovi doma
To se děje instalací katétru, kterým se vylučuje moč. K tomu je instalována silikonová hadička s velmi malým průměrem (do močového kanálu).
Pomocí katétru se pacient uvolní ze svalového spasmu a odtlačí stěny kanálu od sebe. To se provádí pro snadné odstranění nahromaděné moči. V některých případech je domácí péče pro pacienta kontraindikována, poté je pacient odvezen na chirurgii, kde se operace provádí hadičkou, která se zavádí do močového měchýře přes pobřišnici. Operace se provádí v celkové anestezii, zákrok se nazývá minimálně invazivní chirurgie.
Trubice je ponechána, dokud není nalezena a odstraněna příčina akutního zpoždění. Někdy je katétr umístěn na dlouhou dobu. Aby se zabránilo pronikání infekce, provádí se pravidelné promývání močoviny antiseptiky. Také odborník může předepsat širokospektrální antibiotickou terapii.
Akutní retence moči je neschopnost nebo nedostatečnost samovyprázdnění plného močového měchýře s bolestivým nutkáním na močení.
ETIOLOGIE A PATOGENEZE
Etiologie.
Mechanické, neurogenní a funkční příčiny, stejně jako příjem některých léků, mohou vést k akutní retenci moči.
■ Mechanické:
□ adenom a rakovina prostaty;
□ akutní prostatitida;
□ skleróza hrdla močového měchýře;
□ cizí těleso močového měchýře a močové trubice;
□ novotvar dolních močových cest;
□ prolaps dělohy.
■ Neurogenní:
□ poranění míchy;
□ vyhřezlá ploténka;
□ roztroušená skleróza atd.
■ Funkční (reflexní dysfunkce močového měchýře):
□ bolest;
□ vzrušení;
□ nízká okolní teplota atd.
■ Užívání určitých léků:
□ narkotická analgetika;
□ adrenomimetika;
□ benzodiazepiny;
□ anticholinergní léky;
□tricyklická antidepresiva;
□ antihistaminika atd.
Patogeneze.
Na patogenezi akutní retence moči se podílejí mechanické a dynamické faktory.
■ U starších mužů se v reakci na postupně narůstající intravezikální obstrukci (mechanický faktor) mění nervová regulace – zvyšuje se tonus buněk hladkého svalstva m.detrusor vesicae a detruzor hypertrofuje. Postupně se mění histomorfologická struktura stěny močového měchýře: svalové elementy jsou nahrazeny pojivovou tkání, rozvíjí se trabekularita. Objem močového měchýře se zvětšuje. Proces přechází do stadia dekompenzace – vzniká hypotenze buněk hladkého svalstva detruzoru (dynamický faktor). V takové situaci jakýkoli provokující faktor (hypotermie, pití alkoholu, kořeněná jídla, dlouhodobé sezení, zácpa) způsobuje žilní kongesci v malé pánvi, rozšiřují se žíly hrdla močového měchýře, dochází k edému prostaty, což zase vede k deformace, komprese prostatická uretra (mechanická složka). Na pozadí již existujících patologických změn v detruzoru se rozvíjí akutní retence moči.
■ Akutní retence moči u starších osob se často objevuje po injekci spazmolytik v důsledku snížení tonusu detruzoru, častěji při existujícím urologickém onemocnění (například adenom prostaty).
■ Reflexní akutní retence moči je častěji pozorována po operaci, zejména u dětí, v důsledku porušení nervové regulace detruzoru a zevního svěrače močové trubice, tvořeného příčně pruhovanými svalovými vlákny. Navíc může dojít k reflexní akutní retenci moči při poranění hráze, pánve a dolních končetin, se silnými emočními otřesy, intoxikací alkoholem, úlekem a hysterií.
KLINICKÝ OBRÁZEK
Akutní retence moči je charakterizována:
■ bolestivé nutkání močit;
■ úzkost pacienta;
■ silná bolest v suprapubické oblasti (může být mírná s pomalu se rozvíjející retencí moči);
■ pocit plnosti v podbřišku.
KOMPLIKACE
U starších mužů se akutní retence moči může stát chronickou a způsobit:
□ infekce v močovém traktu (infekční agens mohou být zavedeny také během katetrizace močového měchýře);
□ akutní a chronická cystitida a pyelonefritida;
□ akutní prostatitida, epididymitida a orchitida;
□ tvorba kamenů v močovém měchýři;
□ bilaterální ureterohydronefróza;
□ chronické selhání ledvin.
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Akutní retence moči se odlišuje od anurie a paradoxní ischurie.
■ Anurie: močový měchýř je prázdný, není nutkání na močení, palpace suprapubické oblasti je bezbolestná.
■ Paradoxní ischurie: močový měchýř je plný, pacient se nemůže sám vymočit, ale moč se mimovolně vylučuje po kapkách. Po vyprázdnění močového měchýře uretrálním katétrem se únik moči zastaví, dokud měchýř opět nepřeteče.
RADY VOLAJÍCÍMU
■ Uklidněte pacienta.
■ Minimalizujte příjem tekutin.
■ Před příjezdem sanitky si připravte léky, které pacient užívá.
AKCE NA HOVORU
Diagnostika
POVINNÉ OTÁZKY
■ Jak dlouho pacient nemočí?
■ Jak pacient močil před akutní retencí moči? Jakou barvu měla moč?
■ Co předcházelo akutní retenci moči: hypotermie, příjem alkoholu, kořeněná jídla, dlouhodobé nucené sezení (sezení), zácpa nebo průjem, porušení a záněty hemoroidů?
■ Užil pacient léky, které způsobují akutní retenci moči [diazepam, amitriptylin, difenhydramin (např. difenhydramin*), atropin, platyfylin, chloropyramin (např. suprastin*), indometacin atd.]?
■ Měl jste předchozí epizody akutní retence moči? Co jsi koupil?
■ Je pacient vyšetřen urologem?
■ Máte BHP nebo jiná onemocnění močových cest?
KONTROLA A FYZICKÉ VYŠETŘENÍ
■ Posouzení celkového stavu a životních funkcí: vědomí, dýchání, krevní oběh.
■ Studium pulsu, měření srdeční frekvence a krevního tlaku.
■ Vizuální kontrola: identifikace známek traumatu a zánětu vnějších genitálií.
■ Identifikace příznaků akutní retence moči.
□ Symptom "koule": výčnělek v suprapubické oblasti u pacientů s astenickou postavou.
□ Palpace v suprapubické oblasti určuje vytvoření zaobleného tvaru, elastické nebo hustě elastické konzistence.
Palpace je bolestivá kvůli silnému nutkání močit.
□ Tupý zvuk při poklepu v suprapubické oblasti (citlivější než palpace).
Léčba
■ Urgentní vyprázdnění močového měchýře jeho katetrizací elastickým katetrem.
□ Technika katetrizace.
- Přísné dodržování pravidel asepse: používejte sterilní gumové rukavice, sterilní pinzetu, perineum a oblast vnějšího otvoru močové trubice předem ošetřete vatou navlhčenou dezinfekčním roztokem (0,02% roztok chlorhexidinu popř. nitrofural (například furacilin "), 2% roztok kyseliny borité atd.).
- Katetrizace se provádí jemně. Sterilní katétr je nutné štědře lubrikovat sterilním glycerolem nebo parafínovým olejem. Zavádění katétru by mělo být jemné a nenásilné. Při správně provedené katetrizaci by na extrahovaném katetru, stejně jako v lumen močové trubice, neměly být ani nejmenší známky krvácení.
- U žen je vhodnější použít kovový ženský katétr s gumovou hadičkou připevněnou na jeho konci. Katetrizace se provádí v poloze pacienta s boky od sebe a zvednutými. Katétr se vede podél rovné krátké ženské močové trubice do hloubky 5-8 cm, dokud se z jeho lumenu nezíská moč.
Zadržování moči(ischurie; akutní úplná retence moči) - hromadění moči v močovém měchýři v důsledku nedostatečnosti nebo nemožnosti samostatného močení.
MKN-10
R33 Zadržování moči
N31 Neuromuskulární dysfunkce močového měchýře, jinde nezařazené N31.1 Reflexní močový měchýř, jinde nezařazené
N31.2 Neurogenní slabost močového měchýře, jinde nezařazená
N31.8 Jiné neuromuskulární dysfunkce močového měchýře
N31.9 Neuromuskulární dysfunkce močového měchýře, blíže neurčená
N32.0 Obturace krku močového měchýře
N32.9 Porucha močového měchýře, blíže neurčená
N33 Onemocnění močového měchýře při nemocech zařazených jinde N39.9 Onemocnění močového ústrojí blíže neurčené.
PŘÍČINY
Vzhledem k tomu, že močová trubice u žen je mnohem kratší než u mužů, je u nich retence moči extrémně vzácná.
Nejčastější příčinou je mechanická překážka průchodu moči:
■ adenom a rakovina prostaty;
■ akutní prostatitida;
■ skleróza hrdla močového měchýře;
■ cizí těleso v močové trubici;
■ uretrální kámen;
■ prasknutí močové trubice;
■ Novotvary močového měchýře a močové trubice.
Retence moči může být spojena s patologií centrálního nervového systému nebo může být reflexní povahy:
■ nádory a poranění mozku a míchy;
■ retence moči v pooperačním období;
■ retence moči během léčby akutního infarktu myokardu;
■ neurogenní dysfunkce močového měchýře.
DIAGNOSTIKA
HISTORIE A FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ E
Přidělte částečnou a úplnou retenci moči. Při částečné retenci dochází k močení, ale moč vytéká tenkým pramínkem nebo kapkami, přičemž močový měchýř není zcela vyprázdněn. Močová inkontinence s plným močovým měchýřem se nazývá paradoxní ischurie.
■ Pacient je neklidný, neboť kliniku určuje náhlá nemožnost vyprázdnění močového měchýře provázená bolestivým, ostrým a neplodným nutkáním na močení, silnými klenutými bolestmi v podbřišku. Bolest se může rozšířit po celém břiše.
■ Protože dochází k reflexní paréze střeva, objevuje se nadýmání, mohou se objevit příznaky podráždění pobřišnice.
■ Při pozorování v suprapubické oblasti se zjistí vyboulení, které je okem viditelné zejména u hubených subjektů. S poklepem - tupost (rozlišovací znak od nadýmání). Palpace je obvykle snadno určena zvětšením močového měchýře. Palpace je bolestivá a zvyšuje nutkání močit.
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
■ Nejprve je třeba odlišit situaci od anurie. Na historii záleží. S anurií existují:
✧ poruchy vody a elektrolytů;
✧ zápach moči ve vydechovaném vzduchu;
✧ nedostatek nutkání močit;
✧ Močový měchýř je prázdný.
■ Střevní neprůchodnost se projevuje opakovaným zvracením, nadýmáním, zvyšující se dehydratací. V pozdní fázi se rozvíjí střevní paréza a obraz akutního břicha.
■ Akutní chirurgická patologie v dutině břišní je charakterizována bolestmi břicha různé povahy. Žádné nutkání močit. Objektivní vyšetření ukázalo silnou bolest v některé oblasti břicha nebo celého břicha, příznaky podráždění pobřišnice. Zvětšený měchýř v suprapubické oblasti není palpován.
■ Výsledek katetrizace močového měchýře má diferenciálně diagnostickou hodnotu: evakuace velkého množství moči a rychlé zlepšení stavu pacienta ukazuje právě na akutní retenci moči.
LÉČBA
LÉČEBNÁ OPATŘENÍ
Akutní retence moči je klasifikována jako urologická naléhavá situace vyžadující urgentní zásah.
Zobrazené nouzové vyprázdnění močového měchýře. Intervence se provádí již v přednemocniční fázi. K tomu se provádí katetrizace elastickým katetrem (nelze použít kovový katetr) nebo suprapubickou punkcí močového měchýře.
■ Při katetrizaci močového měchýře je nutné dodržovat asepse. Provádí se pomocí sterilního zařízení. Katetrizace u mužů vyžaduje určitou dovednost. Provádí se následovně:
Pacient je v poloze na zádech.
✧ Penis se uchopí prsty jedné ruky pomocí sterilního obvazu; držte ji v mírně nataženém stavu, odkryjte hlavu a otřete ji dezinfekčním roztokem na sterilním tamponu.
✧ Je vhodné zavést 10 ml 1% lidokainového gelu do močové trubice; v nepřítomnosti gelu se používá sterilní vazelínový olej, který se aplikuje do katétru.
✧ Katétr se zavádí hladkými trhnutími, dokud nepronikne do močového měchýře, o čemž svědčí výskyt moči na výstupu (v případě překážky v poslední fázi před průnikem katetru do močového měchýře je třeba mírně zatlačit na katetr, počkejte 1-2 minuty - samotný katetr je snadný, půjde dále).
✧ Moč se odebírá pro případný výzkum do sterilní nádoby.
■ Protože je močová trubice žen kratší než mužská, je katetrizace močového měchýře jednodušší. Manipulace se provádí za dodržení stejných pravidel asepse. Ústí močové trubice se najde tak, že se co nejvíce rozšíří malé pysky.
■ Kontraindikacemi katetrizace jsou zánětlivé procesy v oblasti ústí močové trubice, uretritida, akutní prostatitida, trauma uretry (anamnéza trauma, krvácení z močové trubice).
Pokud katetrizace selže, lze provést suprapubickou punkci močového měchýře, ale v přednemocničním stadiu by měl být pokus o punkci močového měchýře proveden pouze v krajním případě, kdy bude dodání pacienta do nemocnice trvat dlouho. Kontraindikacemi jsou akutní cystitida, paracystitida, podezření na nádor močového měchýře nebo snížení jeho kapacity (tuberkulóza, intersticiální cystitida atd.).
Technika punkce suprapubického měchýře:
■ pacient je v poloze na zádech;
■ ujistěte se, že útvar nahmataný nad pubis je způsoben právě přetečením močového měchýře;
■ dodržujte co nejvíce asepse (jako během operace: sterilní maska, rukavice, plášť, čepice);
■ infiltrujte kůži 1% roztokem lidokainu 2–3 cm nad horním okrajem stydké symfýzy podél středové linie po předchozím ošetření antiseptikem (chloupky přímo v místě, kde bude punkce provedena, lze ostříhat nůžkami );
■ proveďte punkci silnou dlouhou jehlou (s vůlí 1 mm; délka 15–20 cm) s připojenou injekční stříkačkou;
■ zasuňte jehlu přísně svisle a neustále tahejte za píst stříkačky. Při punkci se jehla setkává se dvěma hustými vrstvami - kůží a aponeurózou zevních šikmých svalů, načež volně proniká přes svalové vrstvy přední břišní stěny a stěny močového měchýře. Průnik jehly do močového měchýře vede ke vzniku moči ve stříkačce. Pro odvod moči se na jehlu nasadí sterilní hadička;
■ na konci manipulace jehlu vyjměte.
Po zákroku je pacient většinou hospitalizován na urologickém oddělení za účelem došetření a další léčby.
PŘEDPOVĚĎ
Prognóza retence moči závisí výhradně na onemocnění, které ji způsobilo. Na jedné straně se u některých pacientů nemusí již nikdy opakovat jednorázová retence moči spojená se stresem nebo jinými psychologickými faktory. Na druhé straně při organické patologii urogenitálních orgánů nebo centrálního nervového systému (při funkční retenci moči) se stav opakuje.
Akutní retence moči vzniká v důsledku komprese močových cest (adenom nebo karcinom prostaty, jizvatá striktura uretry, prostatitida) se snížením kontraktility svalové stěny močového měchýře. U adenomu prostaty I - II stupně je akutní retence moči usnadněna goperémií pánevních orgánů (konzumace alkoholu, hypotermie, přepracování, prodloužená retence moči, prodloužené sezení nebo ležení), méně často - jmenování diuretik. Jakýkoli z těchto predisponujících faktorů vede k nadměrné distenzi močového měchýře a ztrátě funkce detruzoru.
Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10:
Akutní prostatitida se často vyskytuje v mladém věku. Neléčená nebo špatně léčená prostatitida je často doprovázena dysurickými příznaky. V diagnostice jsou důležité obecné jevy zánětu: teplota, zimnice, bolest v perineu. Digitálním vyšetřením prostaty se často zjišťuje její tvorba abscesu. Akutní retence moči je často prvním příznakem zjizvené striktury močové trubice. Pečlivě shromážděná anamnéza pomáhá při diagnostice. Neurogenní dysfunkce močového měchýře může být také doprovázena zvýšením reziduální moči až akutní retenci. Neurogenní dysfunkce je důsledkem poranění míchy, operace pánve, celkové anestezie, spinální anestezie, léků ovlivňujících inervaci močového měchýře, proximální uretry nebo zevního svěrače. Akutní retence moči se u žen obvykle rozvíjí v důsledku neurogenních a psychogenních faktorů nebo komprese močové trubice rakovinným nádorem, jizvačnou strikturou atd.Příznaky, průběh. Bolest v podbřišku, nutkání na močení. Při palpaci nad pubis je stanovena hruškovitá, mírně bolestivá formace hustě elastické konzistence.
Diagnostika
Diagnóza specifikované při katetrizaci močového měchýře.
Léčba
Léčba. Jednorázová nebo trvalá katetrizace močového měchýře až do obnovení jeho funkce. Po odstranění akutní retence moči je nutné pacienta vyšetřit a léčit základní onemocnění, které k jeho rozvoji vedlo.
Komplikace katetrizace: poškození stěny močové trubice, akutní orchiepididymitida, infekce močových cest.
Předpověď závisí na základním onemocnění.
Diagnostický kód podle MKN-10. R33