předčasný porod. Riziko předčasného porodu a příčiny O24 Diabetes mellitus v těhotenství

Těhotenství je zvláštní období pro každou ženu. Jednou z častých obav nastávajících maminek je předčasný porod (podle MKN 10 kód O60). I když těhotenství probíhá bez komplikací, není vyloučena hrozba předčasného porodu.

předčasný porod

Za předčasné porody (podle MKN 10 kód O60) se považují porody před 38. týdnem. V lékařské praxi se dlouhou dobu uvažovalo o předčasném porodu, a to již od 28. týdne. Porod v dřívějším termínu se nazýval potrat. Moderní vybavení umožňuje opustit dítě narozené po 22 týdnech, jehož hmotnost je více než 1 kg. Četnost předčasných porodů ve světě neklesá, ale míra přežití dítěte se zvýšila. Ne každá porodnice je však takovými technologiemi vybavena. Proto si předem vyberte porodnici, ve které plánujete miminko.

V závislosti na gestačním věku se předčasný porod (podle ICD 10 kódu O60) dělí na:

• příliš brzy - porod, který začal mezi 22. a 27. týdnem, plod v těchto obdobích dosahuje hmotnosti 0,5 kg až 1 kg
• předčasný - porod, který začal mezi 28. a 33. týdnem, dítě v těchto termínech dosahuje hmotnosti 1 kg až 2 kg
• předčasný porod - proces porodu začíná od 34 do 37 týdnů, hmotnost novorozence dosahuje 2,5 kg

Léčba je pro každé období jiná. Čím déle je ale plod v žaludku matky, tím vyšší je šance, že dítě přežije.

Příčiny předčasného porodu

Faktory, které zvyšují riziko předčasného porodu:

1. Infekční onemocnění, záněty – zejména riziko se zvyšuje v raných stádiích. Během svého vývoje se plod zvětšuje, což vyvolává distenzi dělohy. Zánětlivý proces ovlivňuje svalovou tkáň a zabraňuje jejich protahování. Pokud existují překážky v protahování, děloha se snaží odhodit plod, což způsobí porod. To je důvod, proč lékaři doporučují testování na infekce a jejich léčbu před početím. Tím se zvýší šance na udržení těhotenství.
2. Přítomnost patologie v děložním čípku. Charakteristickým znakem patologie je slabost dělohy. Nemůže udržet vyvíjející se plod. Pod vlivem tlaku dítěte se děloha otevírá a způsobuje předčasný porod (podle MKN 10 kód O60). Vzácně je anomálie děložního čípku vrozená. Zpravidla se vyskytuje v důsledku potratu nebo potratu, přítomnost mužských hormonů v ženském těle překračuje normu.
3. Vícečetné těhotenství (alespoň dvojčata). Silné natahování děložní dutiny během těhotenství, alespoň u dvojčat, může vyvolat předčasný porod.
4. Patologický vývoj dělohy.
5. Diabetes.
6. Dysfunkce štítné žlázy.
7. Předčasný porod (podle ICD 10 kód O60) není první, ale druhý nebo více.
8. Obtížné pracovní podmínky.
9. Stresové situace, špatné návyky.

Na délce pobytu dítěte v žaludku matky závisí nejen pravděpodobnost přežití plodu, ale i zdraví nenarozeného miminka. Proto je důležité poskytnout potřebnou pomoc včas a udělat vše pro to, aby porod začal později. Proto je důležité znát příznaky.

Předčasný porod (podle ICD 10 kód O60) jsou:

• hrozivý
• začátek
• začala

Hrozící předčasný porod se projevuje bolestmi v podbřišní dutině a bederní krajině. Břicho ztvrdne, ale děložní čípek se nerozšíří.

Příznaky předčasného porodu:

• zvýšený tonus dělohy
• začnou kontrakce
• bolest v podbřišku
• odlévá se plodová voda

Příznaky nástupu předčasného porodu se prakticky neliší od obvyklých. Častěji jsou však doprovázeny komplikacemi, například krvácením. Časem takové porody ubíhají rychleji.

Diagnóza předčasného porodu

Pro diagnostiku je důležitým kritériem stav děložního čípku a také močového měchýře plodu. Poté, co šel do porodnice, aby potvrdil nebo vyvrátil předběžnou diagnózu, lékař zahájí vyšetření:

1. Protokol těhotenství se studuje, přičemž se věnuje pozornost přítomnosti rizikových faktorů.
2. Vyšetřuje se děložní čípek, stejně jako pochva v zrcadlech.
3. Zjišťuje se přítomnost plodové vody v pochvě
4. Vaginální vyšetření poskytuje posouzení otevření děložního osi, umístění plodu. Získané výsledky jsou zaznamenány v protokolu. Pokud hrozí předčasný výtok vody, vaginální vyšetření se neprovádí.
5. Stav plodu se hodnotí pomocí ultrazvuku. Lékař pečlivě poslouchá tep miminka, posoudí množství plodové vody, odhalí nebo odstraní intrauterinní růstovou retardaci.
6. Pro detekci nebo vyloučení přítomnosti infekce se doporučuje provést test moči a krve.

Management předčasného porodu

Porod může být:

• nastávající
• aktivní

S vyčkávací polohou lékař pečlivě sleduje, jak těhotenství probíhá. Často je při porodu před plánovaným termínem nutný včasný zásah lékaře, aby byl proveden císařský řez.

Protokol předčasného porodu ovlivňuje mnoho faktorů:

• fázi porodní
• jak rozšířený je děložní čípek
• infekční choroby

Statistické studie ukazují, že asi 30 procent předčasných porodů se vyskytuje s odchylkami (slabá nebo příliš aktivní porodní aktivita). Z tohoto důvodu je předčasný porod doprovázen užíváním antispasmodických léků. Císařský řez se provádí v případě závažné patologie matky a dítěte. Dalším faktorem, podle kterého je vhodné císařský řez provést, je prezentace plodu. Po narození dítěte začíná resuscitace.

Nepříznivé důsledky očekává především ne matka, ale dítě. V závislosti na stavu novorozence může být porodní žena zpožděna v nemocnici.

Následné těhotenství bude sledovat odborný lékař. Zvláště v období, ve kterém tehdy začal první předčasný porod.

Důsledky pro novorozence závisí na období, ve kterém se těhotná žena nacházela. Pokud se tak stalo před 28. týdnem, bude s největší pravděpodobností přidělen do specializované porodnice s moderním vybavením. Pokud se miminko narodilo mezi 28. a 34. týdnem, specializovaná porodnice není potřeba. Dítě má přeci jen větší vitalitu. Po 34. týdnu může dítě samo jíst a dýchat. Jediným problémem je nedostatek tělesné hmotnosti. Ve všech třech možnostech budete muset péči o novorozence věnovat hodně času předem. Ale postupem času se miminko nebude lišit od svých vrstevníků. Pokud nejsou porodní cesty připraveny z důvodu toxikózy ohrožující zdraví rodičky, provádí se císařský řez bez ohledu na to, že dítě má malou šanci na přežití.

Léčba

Při zjištění sebemenších příznaků nástupu předčasného porodu okamžitě zavolejte sanitku. Necestujte z domova do nemocnice sami. Koneckonců, nadměrný fyzický stres a stres mohou situaci jen zhoršit. Zejména v raných fázích je důležité dostat se do porodnice specializované na časný porod. Porodnice vybavená vybavením a kvalifikovanými odborníky zvýší pravděpodobnost udržení těhotenství.

Po kontaktu se sanitkou se snažte uklidnit, můžete si vzít sedativum rostlinného původu (například mateří kašičku). Po vyšetření lékař rozhodne, zda se skutečně jedná o předčasný porod. Hrozba porodit dříve, než bylo plánováno, je snížena jmenováním léků, které snižují tonus dělohy (například genipral). Navzdory skutečnosti, že frekvence předčasných porodů neklesá, kompetentní léčba podle doporučení lékaře a nové vybavení pomohou zachránit dítě a těhotenství.

Další léčba závisí na faktorech, které situaci vyvolaly. Pokud dojde k infekci, lékař předepíše antibiotika. Pokud plodová voda odešla ve 34. týdnu, není vhodné v těhotenství pokračovat.

Prevence předčasného porodu

Abyste se vyhnuli předčasnému porodu, zvláště pokud nejsou první, musíte dodržovat tato doporučení:

1. Podstoupit lékařskou prohlídku s cílem identifikovat onemocnění chronické povahy, identifikovat strukturální rysy dělohy. Léčte infekce zjištěné při vyšetření.
2. Nechte se včas zaregistrovat u místního gynekologa. Řekněte lékaři podrobně o všech faktorech, které mohou vyvolat předčasný porod.
3. Vyhněte se nadměrné fyzické aktivitě doma i v práci. Minimalizujte stresové situace. Na doporučení lékaře ve stresových situacích doma nebo v práci můžete užívat léky na uklidnění.
4. Proveďte testy včas, jak vám doporučil lékař.

Dodržováním jednoduchých doporučení můžete minimalizovat možnost předčasného porodu. Některé těhotné se snaží hospitalizaci v porodnici co nejdéle oddalovat. Motivovat své rozhodnutí tím, že těhotenství je pohodlnější doma. Předčasný porod je však třeba brát vážně. Jste totiž zodpovědní nejen za svůj život, ale i za život svého nenarozeného dítěte.

Na strie po porodu existuje účinný lék. Postupujte podle odkazu a zjistíte, jaký efekt dosáhla Anastasia Volochkova.

TŘÍDA XV. TĚHOTENSTVÍ, POROD A POPORODNÍ OBDOBÍ (O00-O99)

Nezahrnuje: onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience [HIV] ( B20-B24)
poranění, otravy a jiné následky vnějších příčin ( S00-T98)
duševní poruchy a poruchy chování spojené s poporodním obdobím ( F53. -)
porodnický tetanus ( A34)
poporodní nekróza hypofýzy E23.0)
poporodní osteomalacie ( M83,0)
monitorování průtoku:
těhotenství u vysoce rizikové ženy ( Z35. -)
normální těhotenství ( Z34. -)

Tato třída obsahuje následující bloky:
O00-O08 Těhotenství s abortivním výsledkem
O10-O16 Edém, proteinurie a hypertenzní poruchy
O20-O29 Další nemoci matek související převážně s těhotenstvím
O30-O48 Lékařská pomoc rodičce v souvislosti se stavem plodu, plodovou dutinou a případnými obtížemi při porodu
O60-O75 Komplikace porodu a porodu
O38-O84 dodávka
O85-O92 Komplikace spojené především s obdobím po porodu
O95-O99 Jiné porodnické stavy jinde nezařazené

ABORTIVNÍ TĚHOTENSTVÍ (O00-O08)

Nepatří sem: probíhající těhotenství s vícečetným početím

po potratu jednoho nebo více plodů ( O31.1)

O00 Mimoděložní [ektopické] těhotenství

Zahrnuje: mimoděložní těhotenství s rupturou
O08. — .

000,0 Abdominální [abdominální] těhotenství
Nezahrnuje: živě narozené v břišním těhotenství ( O83.3)
mateřská lékařská péče v případě životaschopného plodu během břišního těhotenství ( O36.7)
O00.1 tubární těhotenství. Těhotenství ve vejcovodu. Prasknutí (vejcovodu) v důsledku těhotenství. tubární potrat
O00.2 Ovariální těhotenství
O00.8 Jiné formy mimoděložního těhotenství
Těhotenství:
krční
v děložním rohu
intraligamentární
stěna
O00.9 Mimoděložní těhotenství, blíže neurčené

O01 Puchýřující smyk

V případě potřeby použijte další kód rubriky k identifikaci souvisejících komplikací. O08. — .
Nezahrnuje: maligní hydatidiformní mol ( D39.2)

O01.0 Bublinová smyková klasika. Bublinová skluznice plná
O01.1 Bublinová skluznice neúplná a částečná
O01.9 Vesikální smyk, blíže neurčen. Trofoblastické onemocnění NOS. Vesikální smyk NOS

O02 Jiné abnormální produkty početí

V případě potřeby použijte další kód rubriky k identifikaci souvisejících komplikací. O08. — .
Vyloučeno: papírové ovoce ( O31.0)

O02.0 Mrtvý gestační váček a nevezikální mol
Smyk:
masitý
intrauterinní NOS
patologické oplodněné vajíčko
O02.1 Nepovedený potrat. Předčasná smrt plodu s retencí dělohy
Nezahrnuje: potrat s:
mrtvé vejce ( O02.0)
smyk:
vezikulární ( O01. -)
bez bublinek ( O02.0)
O02.8 Jiné specifikované abnormální produkty početí
Vyloučeno: spolu s:
mrtvé vejce ( O02.0)

smyk:

• vezikulární ( O01. -)
• bez bublinek ( O02.0)

O02.9 Abnormální produkt početí, blíže neurčený

Poznámka Termín "neúplný potrat" ​​zahrnuje zadržení produktů početí po potratu.

0 Neúplný potrat komplikovaný infekcí genitálního traktu a pánevních orgánů
O08.0

1 Neúplný potrat komplikovaný prodlouženým nebo nadměrným krvácením
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.1

2 Neúplný potrat komplikovaný embolií
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.2

3 Neúplný potrat s jinými a blíže neurčenými komplikacemi
O08.3-O08.9

4 Neúplný potrat bez komplikací

5 Úplný nebo blíže nespecifikovaný potrat komplikovaný infekcí pohlavního ústrojí a pánevních orgánů
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.0

6 Úplný nebo nespecifikovaný potrat komplikovaný prodlouženým nebo nadměrným krvácením
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.1

7 Úplný nebo blíže nespecifikovaný potrat komplikovaný embolií
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.2

8 Úplný nebo blíže neurčený potrat s jinými nebo blíže neurčenými komplikacemi
S podmínkami zařazenými do podkategorií O08.3-O08.9

9 Kompletní nebo blíže nespecifikovaný potrat bez komplikací

O03 Spontánní potrat

O04 Lékařský potrat

O05 Jiné typy potratů

O06 Potrat, blíže neurčený

O07 Neúspěšný pokus o potrat

Zahrnuje: neúspěšný pokus o umělý potrat
Vyloučeno: neúplný potrat ( O03-O06)

O07.0 Neúspěšný lékařský potrat komplikovaný infekcí pohlavního ústrojí a pánevních orgánů
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.0
O07.1 Neúspěšný lékařský potrat komplikovaný prodlouženým nebo nadměrným krvácením
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.1
O07.2 Neúspěšný lékařský potrat komplikovaný embolií
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.2
O07.3 Neúspěšný lékařský potrat s dalšími a blíže nespecifikovanými komplikacemi
S podmínkami zařazenými do podpoložek
O08.3-O08.9
O07.4 Neúspěšný lékařský potrat bez komplikací. Neúspěšný lékařský potrat NOS
O07.5 Jiné a blíže neurčené neúspěšné pokusy o potrat komplikované infekcí pohlavního ústrojí a pánevních orgánů
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.0
O07.6 Jiné a blíže nespecifikované neúspěšné pokusy o potrat komplikované prodlouženým nebo nadměrným krvácením
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.1
O07.7 Další a blíže nespecifikované neúspěšné pokusy o potrat komplikované embolií
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.2
O07.8 Další a blíže nespecifikované neúspěšné pokusy o potrat s dalšími a blíže nespecifikovanými komplikacemi
S podmínkami zařazenými do podpoložek O08.3-O08.9
O07.9 Další a blíže nespecifikované neúspěšné pokusy o potrat bez komplikací. Neúspěšný potrat NOS

O08 Komplikace v důsledku potratu, mimoděložního nebo molárního těhotenství

Poznámka Tento kód je určen především pro kódování nemocnosti Při použití této rubriky je třeba dodržovat pravidla a pokyny pro kódování nemocnosti uvedené ve verzi 2.

O08.0 Infekce genitálního traktu a pánevních orgánů v důsledku potratu, mimoděložního a molárního těhotenství

endometritida)
ooforitida)
parametrit)
Pánevní peritonitida) jako důsledek stavů,
Salpingitida ) zařazená do čísel
salpingooforitida) O00-O07
sepse)
septický šok)
septikémie)
Nepatří sem: septická nebo septikopyemická embolie ( O08.2)
Infekce močových cest ( O08.8)
O08.1 Prodloužené nebo masivní krvácení způsobené potratem, mimoděložním a molárním těhotenstvím
afibrinogenemie) v důsledku stavů,
Defibrinační syndrom) klasifikovaný
Intravaskulární koagulace ) v rubrikách O00-O07
O08.2 Embolie způsobená potratem, mimoděložním a molárním těhotenstvím
Embolie:
NOS)
vzduch)
plodová voda)
krevní sraženina) v důsledku stavů,
plicní) klasifikovaný
pyemický) v rubrikách O00-O07
septik nebo septik-)
pyemický)
z detergentů)
O08.3Šok způsobený potratem, mimoděložním a molárním těhotenstvím
Cévní kolaps) v důsledku podmínek,
) klasifikováno
Šok (pooperační)) v rubrikách O00-O07
Nezahrnuje: septický šok ( O08.0)
O08.4 Selhání ledvin v důsledku potratu, mimoděložního a molárního těhotenství
oligurie)
Renální(th)(th): )
nedostatečnost (akutní) v důsledku podmínek,
zastavení funkce [anurie] ) klasifik
tubulární nekróza) pod rubrikami O00-O07
urémie)
O08.5 Metabolické poruchy způsobené potratem, mimoděložním a molárním těhotenstvím
Porušení rovnováhy voda-sůl v důsledku podmínek klasifikovaných v rubrikách O00-O07
O08.6 Poškození pánevních orgánů a tkání způsobené potratem, mimoděložním a molárním těhotenstvím
Protržení, perforace, roztržení nebo chemické poškození:
Měchýř )
střeva)
široký vaz dělohy) v důsledku stavů,
děložního čípku) klasifikované
periuretrální tkáň) pod nadpisy O00-O07
děloha)
O08.7 Jiné žilní komplikace v důsledku potratu, mimoděložního a molárního těhotenství
O08.8 Jiné komplikace způsobené potratem, mimoděložním a molárním těhotenstvím
zástava srdce) v důsledku podmínek,
) klasifikováno
Infekce močových cest) v rubrikách O00-O07
O08.9 Neurčená komplikace v důsledku potratu, mimoděložního a molárního těhotenství
Nespecifikovaná komplikace v důsledku stavů zařazených do položek O00-O07

EDÉMY, PROTEINURIE A HYPERTENZIVNÍ PORUCHY BĚHEM
TĚHOTENSTVÍ, DÍTĚ A PO PORODU (O10-O16)

O10 Preexistující hypertenze komplikující těhotenství, porod a šestinedělí

Zahrnuje: uvedené stavy s předchozí proteinurií
Nezahrnuje: stavy se zvyšující se nebo přidruženou proteinurií ( O11)

O10.0 Preexistující esenciální hypertenze komplikující těhotenství, porod a šestinedělí
I10, uvedeno jako důvod porodnické péče
během těhotenství, porodu a poporodního období
O10.1 Preexistující kardiovaskulární hypertenze komplikující těhotenství, porod a šestinedělí
Jakýkoli stav zařazený do rubriky I11
během těhotenství, porodu a poporodního období
O10.2 Preexistující renální hypertenze komplikující těhotenství, porod a šestinedělí
Jakýkoli stav zařazený do rubriky I12— , uvedeno jako důvod porodnické péče
během těhotenství, porodu a poporodního období
O10.3 Preexistující kardiovaskulární a renální hypertenze komplikující těhotenství, porod a šestinedělí
doba. Jakýkoli stav zařazený do rubriky I13— , uvedeno jako důvod porodnické péče
během těhotenství, porodu a poporodního období
O10.4 Preexistující sekundární hypertenze komplikující těhotenství, porod a šestinedělí
Jakýkoli stav zařazený do rubriky I15— , uvedeno jako důvod porodnické péče
během těhotenství, porodu a poporodního období
O10.9 Preexistující hypertenze komplikující těhotenství, porod a šestinedělí, blíže neurčená

O11 Preexistující hypertenze s přidruženou proteinurií

O10- komplikované zvýšením proteinurie
Přidružená preeklampsie

O12 Těhotenský edém a proteinurie bez hypertenze

O12.0 otok způsobený těhotenstvím
O12.1 Proteinurie vyvolaná těhotenstvím
O12.2 Těhotenský edém s proteinurií

O13 Hypertenze vyvolaná těhotenstvím bez významné proteinurie

Hypertenze vyvolaná těhotenstvím NOS
Mírná preeklampsie [lehká nefropatie]

O14 Hypertenze vyvolaná těhotenstvím s významnou proteinurií

Nezahrnuje: související preeklampsie ( O11)

O14.0 Preeklampsie [nefropatie] střední závažnosti
O14.1 Těžká preeklampsie
O14.9 Preeklampsie [nefropatie], blíže neurčená

O15 Eklampsie

Zahrnuje: křeče způsobené stavy zařazenými do rubrik O10-O14 A O16

O15.0 Eklampsie během těhotenství
O15.1 Eklampsie při porodu
O15.2 Eklampsie v poporodním období
O15.9 Eklampsie, neurčené datum. Eklampsie NOS

O16 Hypertenze matky blíže neurčená

Přechodná hypertenze během těhotenství

OSTATNÍ ONEMOCNĚNÍ MATEK SPOJENÉ PŘEDNOSTNĚ S TĚHOTENSTVÍM (O20-O29)

Nepatří sem: lékařská péče o matku v souvislosti se stavem plodu, plodovou dutinou a případnými obtížemi
dodávka ( O30-O48)
nemoci matek zařazené jinde, ale komplikující těhotenství, porod a šestinedělí
doba ( O98-O99)

O20 Krvácení v časném těhotenství

Nezahrnuje: těhotenství s potratem ( O00-O08)

O20.0 Ohrožených potratů. Krvácení specifikováno jako projev hrozícího potratu
O20.8 Jiné krvácení na začátku těhotenství
O20.9 Krvácení v časném těhotenství, blíže neurčené

O21 Nadměrné zvracení během těhotenství

O21.0 Mírné nebo středně silné zvracení během těhotenství
Těhotenské zvracení, mírné nebo blíže neurčené, začínající před 22 dokončeným týdnem těhotenství
O21.1 Nadměrné nebo silné zvracení těhotných žen s metabolickými poruchami
Nadměrné [závažné] zvracení těhotenství začínající před 22 dokončeným týdnem těhotenství s metabolickými poruchami, jako jsou:
vyčerpání zásob sacharidů
dehydratace
porušení rovnováhy voda-sůl
O21.2 Pozdní těhotenské zvracení. Nadměrné zvracení začínající po 22 dokončených týdnech těhotenství
O21.8 Jiné formy zvracení komplikující těhotenství
Zvracení komplikující těhotenství v důsledku nemocí zařazených jinde
V případě potřeby použijte k identifikaci příčiny další kód.
O21.9 Těhotenské zvracení blíže neurčené

O22 Žilní komplikace v těhotenství

Nezahrnuje: porodnická plicní embolie ( O88. -)
uvedené podmínky jako komplikace:
Ó00 -Ó07 , Ó08.7 )
porod a poporodní období O87. -)

O22.0 Křečové žíly dolních končetin během těhotenství
Křečové žíly v těhotenství NOS
O22.1 Křečové žíly pohlavních orgánů během
těhotenství
perineum)
Vagina) křečové žíly během těhotenství
vulva)
O22.2 Povrchová tromboflebitida během těhotenství. Tromboflebitida dolních končetin během těhotenství
O22.3 Hluboká flebotrombóza během těhotenství. Prenatální hluboká žilní trombóza
O22.4 hemoroidy během těhotenství
O22.5 Trombóza mozkových žil během těhotenství. Trombóza cerebrovenózního sinu během těhotenství
O22.8 Jiné žilní komplikace během těhotenství
O22.9Žilní komplikace v těhotenství, blíže neurčená
Těhotenství:
flebitida NOS
flebopatie NOS
trombóza NOS

O23 Infekce močových cest v těhotenství

O23.0 infekce ledvin během těhotenství
O23.1 Infekce močového měchýře během těhotenství
O23.2 Infekce močové trubice během těhotenství
O23.3 Infekce jiných částí močových cest během těhotenství
O23.4 Infekce močových cest v těhotenství blíže neurčená
O23.5 Infekce genitálního traktu během těhotenství
O23.9 Jiná a blíže neurčená infekce močových cest v těhotenství
Infekce močových cest v těhotenství NOS

O24 Diabetes mellitus v těhotenství

V ceně: při porodu a v poporodním období

O24.0 Preexistující inzulín-dependentní diabetes mellitus
O24.1 Preexistující diabetes mellitus nezávislý na inzulínu
O24.2 Preexistující diabetes mellitus spojený s podvýživou
O24.3 Preexistující diabetes mellitus, blíže neurčený
O24.4 Diabetes mellitus, který se vyvinul během těhotenství. Gestační diabetes mellitus NOS
O24.9 Diabetes mellitus v těhotenství, blíže neurčený

O25 Podvýživa v těhotenství

Podvýživa během porodu a po porodu
doba

O26 Péče o matku pro jiné stavy související převážně s těhotenstvím

O26.0 Nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství
Nezahrnuje: edém vyvolaný těhotenstvím ( O12.0, O12.2)
O26.1 Nedostatečný přírůstek hmotnosti během těhotenství
O26.2 Lékařská péče o ženu s opakovaným potratem
Nezahrnuje: obvyklý potrat:
se současným potratem O03-O06)
žádné současné těhotenství N96)
O26.3 Zbývající intrauterinní antikoncepce během těhotenství
O26.4 Těhotný herpes
O26.5 Hypotenzní syndrom u matky. Hypotenzní syndrom v poloze na zádech
O26.6 Poškození jater během těhotenství, porodu a poporodního období
Nezahrnuje: jaterně-renální syndrom v důsledku porodu ( O90.4)
O26.7 Subluxace symfýzy stydké v těhotenství, při porodu a v poporodním období
Nezahrnuje: traumatické oddělení stydké kosti během porodu ( O71.6)
O26.8 Další specifikované stavy spojené s těhotenstvím
vyčerpání a únava)
Periferní neuritida) související s těhotenstvím
nemoc ledvin)
O26.9 Stav související s těhotenstvím, blíže neurčený

O28 Abnormální prenatální vyšetření matky

Nezahrnuje se: výsledky diagnostických testů zařazených jinde

lékařskou péči o matku v souvislosti se stavem plodu, plodovou dutinou a případnými obtížemi při porodu ( O30-O48)

O28.0 Hematologické abnormality zjištěné při prenatálním vyšetření matky
O28.1 Biochemické abnormality zjištěné při prenatálním vyšetření matky
O28.2 Cytologické změny zjištěné při prenatálním vyšetření matky
O28.3 Patologické změny odhalené při ultrazvukovém prenatálním vyšetření matky
O28.4 Patologické změny zjištěné při prenatálním RTG vyšetření matky
O28.5 Chromozomální nebo genetické abnormality zjištěné během prenatálního vyšetření matky
O28.8 Jiné abnormality zjištěné při prenatálním vyšetření matky
O28.9 Odchylka od normy, zjištěná při prenatálním vyšetření rodičky, blíže neurčená

O29 Komplikace spojené s anestezií během těhotenství

Zahrnuje: komplikace matky z celkové nebo lokální anestezie, léky proti bolesti, popř
sedativa během těhotenství
Nezahrnuje: komplikace související s anestezií během:
potrat, mimoděložní nebo molární těhotenství ( O00-O08)
práce a porod ( O74. -)
poporodní období ( O89. -)

O29.0 Plicní komplikace anestezie během těhotenství
aspirační pneumonitida)
nebo žaludeční šťávy) v důsledku anestezie
Mendelssohnův syndrom) během těhotenství
tlakový kolaps plic)
O29.1 Srdeční komplikace anestezie během těhotenství
srdeční selhání) během těhotenství
O29.2 Komplikace z centrálního nervového systému v důsledku anestezie během těhotenství
Cerebrální anoxie v důsledku anestezie během těhotenství
O29.3 Toxická reakce na lokální anestezii během těhotenství
O29.4 Bolesti hlavy způsobené použitím spinální nebo epidurální anestezie během těhotenství
O29.5 Jiné komplikace spinální nebo epidurální anestezie během těhotenství
O29.6 Selhání nebo potíže s intubací během těhotenství
O29.8 Jiné komplikace anestezie během těhotenství
O29.9 Neurčená komplikace anestezie v těhotenství

LÉKAŘSKÁ POMOC MATCE V SOUVISLOSTI SE STAVEM PLODU,
AMNIOTICKÁ DUTINA A MOŽNÉ OBTÍŽNOSTI S PORODEM (O30-O48)

O30 Vícečetné těhotenství

Nezahrnuje: komplikace specifické pro vícečetné těhotenství ( O31. -)

O30.0 dvojčetné těhotenství
O30.1 těhotenství trojčat
O30.2 Těhotenství se čtyřmi plody
O30.8 Jiné formy vícečetného těhotenství
O30.9 Vícečetné těhotenství, blíže neurčené. Vícečetné těhotenství NOS

O31 Komplikace specifické pro vícečetné těhotenství

Nezahrnuje: siamská dvojčata, která mají za následek nepřiměřenou velikost pánve a plodu ( O33.7)
zpoždění narození dalšího dítěte z dvojčat, trojčat atd. ( O63.2)
nesprávná prezentace jednoho nebo více než jednoho plodu ( O32.5)
s těžkým porodem O64-O66)
O31.0 papírové ovoce. Fetus Compressus
O31.1 Pokračování těhotenství po potratu jednoho nebo více plodů
O31.2 Pokračující těhotenství po intrauterinní smrti jednoho nebo více plodů
O31.8 Jiné komplikace specifické pro vícečetné těhotenství

O32 Mateřská péče o známou nebo suspektní nesprávnou prezentaci

O64. -)

O32.0 Nestabilita plodu vyžadující lékařskou péči matky
O32.1 Prezentace plodu koncem pánevním vyžadující lékařskou péči matky
O32.2 Příčná nebo šikmá poloha plodu, vyžadující poskytnutí lékařské péče matce
Prezentace:
šikmý
příčný
O32.3 Prezentace plodu na obličeji, vepředu nebo na bradě vyžadující lékařskou péči matky
O32.4 Vysoké postavení hlavy ke konci těhotenství, vyžadující poskytnutí lékařské péče matce
Bez vložení hlavy
O32.5 Vícečetné těhotenství se špatnou prezentací jednoho nebo více plodů vyžadujících lékařskou péči matky
O32.6 Kombinovaná fetální prezentace vyžadující lékařskou péči matky
O32.8 Jiné formy nesprávné prezentace vyžadující lékařskou péči matky
O32.9Špatná prezentace plodu vyžadující lékařskou péči matky, blíže neurčená

O33 Péče o matku pro hlášený nebo suspektní nesoulad mezi pánví a plodem

Zahrnuje: stavy vyžadující pozorování, hospitalizaci nebo jinou porodnickou péči o matku,
stejně jako u císařského řezu před začátkem porodu
Nezahrnuje: uvedené stavy s překážkou porodu ( O65-O66)

O33.0 Deformace pánevních kostí, vedoucí k nerovnováze, která vyžaduje poskytnutí lékařské péče matce
Deformace pánve způsobující disproporci, NOS
O33.1 Rovnoměrně sevřená pánev vedoucí k disproporci vyžadující lékařskou péči matky
Stažená pánev způsobující disproporci, NOS
O33.2 Stažení pánevního vstupu vedoucí k nerovnováze vyžadující lékařskou péči matce
Zúžení vtoku (pánve), způsobující disproporci
O33.3 Stažení pánevního vývodu vedoucí k nerovnováze vyžadující lékařskou péči pro matku
Zužování středního průměru) způsobující nesrovnalost
Zúžení vývodu – velikost pánve a plodu
O33.4 Nepoměr smíšeného mateřského a fetálního původu, vyžadující poskytnutí lékařské péče matce
O33.5 Velká velikost plodu vedoucí k disproporci vyžadující lékařskou péči pro matku
Nepoměr fetálního původu s normálně vytvořeným plodem. Fetální nerovnováha NOS
O33.6 Fetální hydrocefalus vedoucí k disproporci vyžadující lékařskou péči matky
O33.7 Jiné anomálie plodu vedoucí k disproporci vyžadující mateřskou péči
siamská dvojčata)
ovoce:)
ascites)
vodnatelnost) vedoucí k disproporci
myelomeningokéla)
sakrální teratom)
nádor)
O33.8 Nepoměr z jiných příčin, vyžadující poskytnutí lékařské péče matce
O33.9 Nespecifikovaná disproporce vyžadující mateřskou péči
Cefalopelviodisproporce NOS. Fetopelviodisproporce NOS

O34 Péče o matku při známé nebo suspektní malformaci pánve

Zahrnuje: stavy vyžadující pozorování, hospitalizaci nebo jinou porodnickou péči o matku,
stejně jako u císařského řezu před začátkem porodu
Nezahrnuje: uvedené stavy s překážkou porodu ( O65.5)

O34.0 Vrozené anomálie dělohy vyžadující lékařskou péči matky
dvojitá děloha
dvourohá děloha
O34.1 Nádor těla dělohy, vyžadující poskytnutí lékařské péče matce
Mateřská péče o:
polyp děložního těla
Děložní fibroid
Nezahrnuje: mateřskou péči o nádor děložního čípku ( O34.4)
O34.2 Pooperační děložní jizva vyžadující lékařskou péči matky
Lékařská péče o rodičku s jizvou po předchozím císařském řezu
Nezahrnuje: vaginální porod po předchozím císařském řezu NOS ( O75.7)
O34.3 Isthmicko-cervikální insuficience vyžadující lékařskou péči matky
Uzavření krku kruhovým stehem (se zmínkou o cervikální insuficienci)
Šev na Shirodkar) nebo bez něj
O34.4 Jiné cervikální anomálie vyžadující lékařskou péči matky
Mateřská péče o:
cervikální polyp
předchozí operace děložního čípku
striktura a stenóza děložního čípku
cervikální nádory
O34.5 Jiné abnormality těhotné dělohy vyžadující lékařskou péči matky
Poskytování lékařské péče matce v případě:
porušení)
prolaps) těhotné dělohy
úpadek)
O34.6 Vaginální anomálie vyžadující lékařskou péči matky
Mateřská péče o:
předchozí vaginální operace
hustá panenská blána
vaginální přepážka
vaginální stenóza (získaná) (vrozená)
vaginální striktura
vaginální nádory
Nezahrnuje: mateřskou péči o vaginální křečové žíly během těhotenství ( O22.1)
O34.7 Anomálie vulvy a hráze vyžadující lékařskou péči matky
Mateřská péče o:
perineální fibróza
předchozí operace na hrázi a vulvě
tuhé perineum
vulvální nádory
Nezahrnuje: mateřskou péči o perineální a vulvální křečové žíly během těhotenství O22.1)

O34.8 Jiné specifikované malformace pánve vyžadující lékařskou péči matky
Mateřská péče o:
cystokéla
plastika pánevního dna (a historie)
povislé břicho
rektokéla
tuhé pánevní dno
O34.9 Anomálie pánevních orgánů vyžadující lékařskou péči matky, blíže neurčená

O35 Mateřská péče o známé nebo suspektní abnormality a poranění plodu

Zahrnuje: stavy vedoucí k pozorování, hospitalizaci a další porodnické péči rodičky popř
k ukončení těhotenství
Nezahrnuje: lékařskou pomoc matce v případě zjištěného nebo podezření na nesoulad mezi velikostí pánve a
plod ( O33. -)

O35.0 Malformace centrálního nervového systému u plodu vyžadující poskytnutí lékařské péče matce
Mateřská péče o:
anencefalie
rozštěp páteře
O35.1)
O35.1 Chromozomální abnormality u plodu (podezření) vyžadující lékařskou péči matky
O35.2 Dědičná onemocnění plodu (suspektní), vyžadující poskytnutí lékařské péče matce
Nezahrnuje: fetální chromozomální abnormality ( O35.1)
O35.3 Poškození plodu (podezření) v důsledku virového onemocnění matky vyžadující poskytnutí lékařské péče matce. Péče o matku při (podezření) úrazu
plod v souvislosti s jí přeneseným:
cytomegalovirová infekce
zarděnky
O35.4 Poranění plodu (podezření) v důsledku expozice alkoholu vyžadující lékařskou péči matky
O35.5 Poranění plodu (podezření) v důsledku užití léků vyžadující poskytnutí lékařské péče matce. Péče o matku o (podezření) poškození plodu v důsledku zneužívání drog matkou
Nezahrnuje: úzkost plodu při porodu související s léky ( O68. -)
O35.6 Poranění plodu (podezření) v důsledku záření vyžadující lékařskou péči matky
O35.7 Poškození plodu (podezření) v důsledku jiných lékařských zákroků, vyžadujících poskytnutí lékařské péče matce. Péče o matku při (podezření) úrazu
plod jako výsledek:
amniocentéza
biopsie
hematologický výzkum
užívání intrauterinní antikoncepce
intrauterinní operace
O35.8 Jiné anomálie a léze plodu (podezření) vyžadující lékařskou péči matky
Péče o matku při (podezření) úrazu
plod v souvislosti s jí přeneseným:
listerióza
toxoplazmóza
O35.9 Anomálie a postižení plodu vyžadující lékařskou péči matky, blíže neurčené

O36 Péče o matku při jiných známých nebo podezřelých stavech plodu

Zahrnuje: stavy plodu vyžadující pozorování, hospitalizaci a další porodní péči matky nebo ukončení těhotenství
Nezahrnuje: porod a porod komplikovaný stresem plodu (strachem) ( O68. -)
syndrom placentární transfuze O43.0)

O36.0 Rh imunizace vyžadující lékařskou péči matky
Anti-D protilátky. Rh inkompatibilita (s fetální vodnatelností)
O36.1 Jiné formy izoimunizace vyžadující péči matky
AB0-isoimunizace. Izoimunizace NOS (s hydropsem plodu)
O36.2 Hydrops fetalis vyžadující lékařskou péči matky
Opadavý plod:
NOS
nesouvisí s izoimunizací
O36.3 Známky intrauterinní hypoxie plodu vyžadující lékařskou péči o matku
O36.4 Intrauterinní smrt plodu vyžadující lékařskou péči matky
Vyloučeno: zmeškaný potrat ( O02.1)
O36.5 Nedostatečný růst plodu vyžadující lékařskou péči matky
Péče o matku při známých nebo podezřelých stavech:
« na tu dobu malý"
placentární nedostatečnost
« poddimenzovaný na termín"
O36.6 Nadměrný růst plodu vyžadující lékařskou péči matky
Péče o matku pro známý nebo suspektní stav: "hlavní na termín"
O36.7Životaschopný plod v břišním těhotenství vyžadující lékařskou péči matky
O36.8 Jiné specifikované abnormality ve stavu plodu, vyžadující poskytnutí lékařské péče matce
O36.9 Odchylka ve stavu plodu vyžadující lékařskou péči matky, blíže neurčená

O40 Polyhydramnion

hydramnios

O41 Jiné poruchy plodové vody a membrán

Nezahrnuje: předčasné protržení membrán ( O42. -)

O41.0 Oligohydramnion. Oligohydramnion bez zmínky o prasklých membránách
O41.1 Infekce amniové dutiny a plodových membrán. Amnionitida. Chorioamnionitida. Membranit. Placentitida
O41.8 Jiné specifikované poruchy plodové vody a membrán
O41.9 Porušení plodové vody a membrán blíže neurčené

O42 Předčasné protržení blan

O42.0 Předčasné protržení blan, nástup porodu během následujících 24 hodin
O42.1 Předčasná ruptura blan, nástup porodu po 24hodinovém bezvodém období
Nezahrnuje: s terapií související opožděný porod ( O42.2)
O42.2 Předčasná ruptura blan, opožděný porod spojený s pokračující terapií
O42.9 Předčasná ruptura blan, blíže neurčená

O43 Poruchy placenty

Nezahrnuje: mateřskou péči o špatný růst plodu v důsledku placentární insuficience ( O36.5)
placenta previa ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Syndromy placentární transfuze
Transfúze:
fetální mateřská
mateřsko-fetální
dvojče
O43.1 Anomálie placenty. Patologie placenty NOS. Srolovaná placenta
O43.8 Jiné poruchy placenty
Placenta:
dysfunkce
infarkt
O43.9 Placentární porucha, blíže neurčená

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, specifikovaná jako bez krvácení
Nízká implantace placenty, specifikováno jako bez krvácení
O44.1 Placenta previa s krvácením. Nízká inzerce placenty NOS nebo s krvácením
Placenta previa:
okraj)
částečné) NOS nebo s krvácením
kompletní)
Nezahrnuje: porod a porod komplikovaný krvácením z přítomných cév ( O69.4)

O45 Předčasná abrupce placenty [abruptio placentae]

O45.0 Předčasná abrupce placenty s poruchami krvácení
Oddělení placenty s (silným) krvácením v důsledku:
afibrinogenemie

hyperfibrinolýza
hypofibrinogenemie
O45.8 Jiná abrupce placenty
O45.9 Abrupce placenty, blíže neurčená Separace placenty NOS

O46 Antenatální krvácení, jinde nezařazené

Nezahrnuje: krvácení v časném těhotenství ( O20. -)
krvácení během porodu NKDF ( O67. -)
placenta previa ( O44. -)
předčasné odloučení placenty [abruptio placentae] ( O45. -)

O46.0 Prenatální krvácení s poruchou srážlivosti
Prenatální (těžké) krvácení spojené s:
afibrinogenemie
Diseminovaná intravaskulární koagulace
hyperfibrinolýza
hypofibrinogenemie
O46.8 Jiné prenatální krvácení
O46.9 Prenatální krvácení blíže neurčené

O47 Falešné kontrakce

O47.0 Falešné kontrakce před 37 dokončeným týdnem těhotenství
O47.1 Falešné kontrakce z 37 ukončeného týdne těhotenství
O47.9 Falešné kontrakce, blíže neurčené

O48 ​​Těhotenství po porodu

Pokračování po vypočítaném (odhadovaném) datu splatnosti
Pokračování mimo normální těhotenství

KOMPLIKACE PRÁCE A PORODU (O60-O75)

O60 Předčasný porod

Nástup porodu (spontánní) před 37 dokončeným týdnem těhotenství

O61 Neúspěšný pokus o vyvolání porodu

O61.0 Neúspěšný pokus vyvolat porod pomocí léků
prostředek:
oxytocin
prostaglandiny
O61.1 Neúspěšný pokus stimulovat porod pomocí instrumentálních
metody:
mechanické
chirurgický
O61.8 Jiné typy neúspěšných pokusů o vyvolání porodu
O61.9 Neúspěšný pokus o vyvolání porodu, nespecifikováno

O62 Porušení pracovní činnosti [patrimoniální síly]

O62.0 Primární slabost pracovní činnosti. Žádná progresivní dilatace děložního čípku
Primární hypotonická dysfunkce dělohy
O62.1 Sekundární slabost pracovní aktivity. Ukončení kontrakcí v aktivní fázi porodu
Sekundární hypotonická dysfunkce dělohy
O62.2 Jiné typy slabosti pracovní činnosti. Atonie dělohy. Náhodné souboje. Hypotonická dysfunkce dělohy NOS. Nepravidelné kontrakce. Slabé kontrakce. Slabost porodu NOS
O62.3 Rychlé dodání
O62.4 Hypertenzní, nekoordinované a prodloužené děložní kontrakce
Kontrakce prstence, dystokie. Diskoordinovaná pracovní činnost. Kontrakce dělohy ve formě přesýpacích hodin
Hypertonická dysfunkce dělohy. Nekoordinovaná činnost dělohy. Tetanické kontrakce
Děložní dystokie NOS
Nepatří sem: dystokie [obtížný porod] (fetálního původu), (mateřský původ) NOS ( O66.9)
O62.8 Jiná porušení pracovní činnosti
O62.9 Porušení pracovní činnosti blíže neurčené

O63 Prodloužený porod

O63.0 Zdlouhavá první doba porodní
O63.1 Prodloužená druhá doba porodní
O63.2 Opožděný porod druhého plodu z dvojčat, trojčat atd.
O63.9 Prodloužený porod blíže neurčený. Prodloužený porod NOS

O64 Potíže s porodem v důsledku polohy nebo prezentace plodu

O64.0 Obtížnost porodu v důsledku neúplné rotace hlavičky plodu
Hluboká [nízká] boční poloha hlavy
Obtíže při porodu kvůli stabilní (poloze):
occipitoiliakální
occipitoposteriorní
okcipitosakrální
okcipitotransverzální
O64.1 Potíže s porodem kvůli prezentaci koncem pánevním
O64.2 Obtížnost porodu kvůli prezentaci obličeje. Potíže s porodem kvůli prezentaci brady
O64.3 Potíže s porodem v důsledku frontální prezentace
O64.4 Obtížný porod kvůli prezentaci přes rameno. Vypadnutí rukojeti
Nezahrnuje: hnané rameno ( O66.0)
dystokie v důsledku prezentace ramene O66.0)
O64.5 Potíže s porodem v důsledku kombinované prezentace
O64.8 Potíže s porodem kvůli jiné abnormální poloze a prezentaci plodu
O64.9 Potíže s porodem v důsledku nesprávné polohy a prezentace blíže neurčeného plodu

O65 Překážka při porodu v důsledku abnormality mateřské pánve

O65.0 Obtížnost porodu v důsledku deformace pánve
O65.1 Obtížnost porodu v důsledku rovnoměrně zúžené pánve
O65.2 Obtížnost porodu v důsledku zúžení pánevního vchodu
O65.3 Obtížnost porodu v důsledku zúžení vývodu a středního průměru pánve
O65.4 Brání porodu kvůli nesouladu velikosti mezi pánví a plodem, blíže neurčen
Nezahrnuje: dystokii způsobenou abnormalitou plodu ( O66.2-O66.3)
O65.5 Obtížnost porodu v důsledku abnormalit pánevních orgánů u matky
Brání porodu kvůli podmínkám uvedeným v rubrice O34. O65.8 Potíže s porodem kvůli jiným abnormalitám mateřské pánve
O65.9 Neurčený porod v důsledku anomálie mateřské pánve, blíže neurčeno

O66 Jiné typy bránění porodu

O66.0 Obtížný porod [dystocie] kvůli prezentaci ramene. Naražené rameno
O66.1 Potíže při porodu v důsledku spojení (kolize) dvojčat
O66.2 Potíže s porodem kvůli neobvykle velkému plodu
O66.3 Potíže s porodem kvůli jiným abnormalitám plodu
Dystokie způsobená:
splynutí dvojčat
přítomnost u plodu:
ascites
vodnatelnost
meningomyelokéla
sakrální teratom
nádory
fetální hydrocefalus
O66.4 Neúspěšný pokus o vyvolání porodu, blíže nespecifikováno. Neúspěšný pokus o vyvolání porodu s následným císařským řezem
O66.5 Neúspěšný pokus s vakuovým extraktorem a kleštěmi, blíže nespecifikováno
Selhání vakuového nebo klešťového porodu s následným klešťovým porodem nebo císařským řezem
O66.8 Jiné specifikované typy bránění porodu
O66.9 Bránený porod, blíže neurčený
dystokie:
NOS
fetálního původu NOS
mateřského původu NOS

O67 Porod komplikovaný krvácením během porodu, jinde nezařazený

Nezahrnuje: prenatální krvácení NKDF ( O46. -)
placenta previa ( O44. -)
poporodní krvácení O72. -)
předčasné odloučení placenty [abruptio placentae] ( O45. -)

O67.0 Krvácení při porodu s poruchou krvácivosti
Krvácení (silné) během porodu způsobené:
afibrinogenemie
Diseminovaná intravaskulární koagulace
hyperfibrinolýza
hypofibrinogenemie
O67.8 Jiné krvácení během porodu. Silné krvácení během porodu
O67.9 Krvácení při porodu, blíže neurčené

O68 Porod komplikovaný stresem plodu [strach]

Zahrnuje: tíseň plodu během porodu nebo porodu v důsledku podávání léků

O68.0 Porod komplikovaný změnami srdeční frekvence plodu
bradykardie)
porucha rytmu) u plodu
tachykardie)
Nezahrnuje: s uvolňováním mekonia do plodové vody ( O68.2)
O68.1 Porod komplikovaný uvolněním mekonia do plodové vody
Nezahrnuje: v kombinaci se změnami srdeční frekvence plodu ( O68.2)
O68.2 Porod komplikovaný změnami srdeční frekvence plodu s uvolňováním mekonia do plodové vody
kapalina
O68.3 Porod komplikovaný výskytem biochemických známek stresu plodu
acidémie)
Porušení acidobazické rovnováhy) u plodu
O68.8 Porod komplikovaný výskytem dalších známek stresu plodu
Příznaky poruchy plodu:
elektrokardiografické
ultrazvukové
O68.9 Porod komplikovaný stresem plodu, blíže neurčený

O69 Porod a porod komplikovaný patologickým stavem pupeční šňůry

O69.0 Porod komplikovaný prolapsem pupeční šňůry
O69.1 Porod komplikovaný zapletením pupeční šňůry kolem krku s kompresí
O69.2 Porod, komplikovaný zapletením pupeční šňůry. Zapletení pupeční šňůry dvojčat do jednoho plodového vaku
uzel pupeční šňůry
O69.3 Porod komplikuje krátká pupeční šňůra
O69.4 Porod, komplikovaný prezentací plavidla. Krvácení z přítomné cévy
O69.5 Porod, komplikovaný poškozením cév pupeční šňůry. Poranění pupeční šňůry. Hematom z pupečníku
Trombóza cév pupeční šňůry
O69.8 Porod komplikovaný jinými patologickými stavy pupeční šňůry
O69.9 Porod komplikovaný patologickým stavem pupečníku blíže neurčený

O70 Natržení hráze během porodu

Zahrnuje: epiziotomie pokračující rupturou
Nezahrnuje: porodnická ruptura pouze horní pochvy ( O71.4)

O70,0 Trhlina perinea prvního stupně během porodu
Perineální ruptura (včetně):
zadní komisura stydkých pysků)
stydké pysky)
kůže)
povrchní) během porodu
vagína)
vulva)
O70.1 Trhlina perinea druhého stupně během porodu
O70,0 ale také vzrušující:
pánevní dno)
perineální svaly) během porodu
vaginální svaly)
Nezahrnuje: s postižením análního svěrače ( O70.2)
O70.2 Trhlina hráze třetího stupně během porodu
Perineální trhlina podobná té, která je zařazena do podpoložky O70.1 ale také vzrušující:
anální svěrač)
rektovaginální septum) v procesu
svěrač NOS) porod
Nezahrnuje: postihující sliznici řitního otvoru nebo konečníku ( O70.3)
O70.3 Trhlina hráze čtvrtého stupně během porodu
Perineální trhlina podobná té, která je zařazena do podpoložky O70.2 ale také vzrušující:
sliznice řitního otvoru) v procesu
sliznice rekta) porod
O70.3 Natržení hráze během porodu, blíže neurčené

O71 Jiná porodnická poranění

Obsahuje: poškození nástroje

O71.0 Ruptura dělohy před porodem
O71.1 Ruptura dělohy během porodu. Ruptura dělohy není uvedena jako ruptura před porodem
O71.2 Poporodní inverze dělohy
O71.3 Porodnická ruptura děložního čípku. Kruhová disekce děložního čípku
O71.4 Porodnická ruptura pouze horní části pochvy. Ruptura poševní stěny bez zmínky o ruptuře
perineum
Vyloučeno: s natržením v rozkroku ( O70. -)
O71.5 Jiná porodnická poranění pánve
Porodnické trauma:
Měchýř
močová trubice
O71.6 Porodnická poranění pánevních kloubů a vazů
Avulze vnitřní chrupavky symfýzy)
poranění kostrče)
Traumatický nesoulad v porodnictví
stydký kloub)
O71.7 Porodnický pánevní hematom
Porodnický hematom:
perineum
vagína
vulva
O71.8 Jiná specifikovaná porodnická poranění
O71.9 Porodnické trauma, blíže neurčené

O72 Poporodní krvácení

Obsahuje: krvácení po porodu plodu nebo dítěte

O72.0 Krvácení ve třetí době porodní. Krvácení spojené s retencí, akrecí nebo uškrcením placenty
Zadržená placenta NOS
O72.1 Jiné krvácení v časném poporodním období
Krvácení po porodu placenty. Poporodní krvácení (atonické) NOS
O72.2 Pozdní nebo sekundární poporodní krvácení
Krvácení spojené se zadrženými částmi placenty nebo membrán
Retence částí gestačního vaku [produkty početí] NOS po porodu
O72.3 Po porodu (ach):
afibrinogenemie
fibrinolýza

O73 Zadržená placenta a membrány bez krvácení

O73.0 Retence placenty bez krvácení. Placenta accreta bez krvácení
O73.1 Retence částí placenty nebo membrán bez krvácení
Retence částí plodového vajíčka po porodu bez krvácení

O74 Komplikace spojené s anestezií během porodu a porodu

Zahrnuje: mateřské komplikace v důsledku použití celkových nebo lokálních anestetik, léků proti bolesti popř
další sedativa během porodu a porodu

O74.0 Aspirační pneumonitida způsobená anestezií během porodu a porodu
Aspirace obsahu žaludku) v důsledku anestezie
nebo žaludeční šťávy NOS) při porodu a
Mendelssohnův syndrom) porod
O74.1 Jiné plicní komplikace způsobené anestezií během porodu a porodu
Presorický kolaps plic v důsledku anestezie během porodu a porodu
O74.2 Srdeční komplikace způsobené anestezií během porodu a porodu
Srdeční zástava) v důsledku anestezie během
Srdeční selhání) porod a porod
O74.3 Komplikace ze strany centrálního nervového systému v důsledku anestezie během porodu a porodu
Mozková anoxie v důsledku anestezie během porodu
O74.4 Toxická reakce na lokální anestezii během porodu
O74.5 Bolesti hlavy spojené se spinální a epidurální anestezií během porodu a porodu
O74.6 Další komplikace spinální a epidurální anestezie během porodu a porodu
O74.7 Neúspěšný pokus nebo potíže s intubací během porodu a porodu
O74.8 Jiné komplikace anestezie během porodu a porodu
O74.9 Neurčená komplikace anestezie během porodu

O75 Jiné komplikace porodu, jinde nezařazené

Nezahrnuje: poporodní období:
infekce ( O86. -)
sepse ( O85)

O75.0 Mateřské potíže během porodu a porodu
O75.1 Mateřský šok během nebo po porodu a porodu. porodnický šok
O75.2 Hypertermie během porodu, jinde nezařazená
O75.3 Jiné infekce během porodu. Septikémie během porodu
O75.4 Další komplikace způsobené porodnickými operacemi a jinými výkony
zástava srdce) po císařském řezu popř
Srdeční selhání) jiné porodnické operace
Cerebrální anoxie) a postupy, včetně rodo rozlišení NOS
Nezahrnuje: komplikace anestezie během porodu ( O74. -)
porodnická (chirurgická) rána:
divergence švů ( O90,0-O90.1)
hematom ( O90.2)
infekce ( O86.0)
O75.5 Zpožděný porod po umělém protržení blan
O75.6 Opožděný porod po spontánním nebo blíže nespecifikovaném protržení blan
Nezahrnuje: spontánní předčasné protržení membrán ( O42. -)
O75.7 Vaginální porod po předchozím císařském řezu
O75.8 Jiné specifikované komplikace porodu a porodu
O75.9 Porodní komplikace blíže neurčená

DORUČENÍ (O80-O84)

Poznámka kódy O80-O84 určené pro kódování nemocnosti Kódy v tomto bloku by se měly používat pro kódování primární nemocnosti pouze v případě, že neexistují záznamy o jiných stavech zařazených do třídy XV. Použití těchto rubrik by se mělo řídit doporučeními a pravidly pro kódování incidence stanovenými ve v2.

O80 Singleton porod, spontánní porod

Zahrnuje: případy s minimální nebo žádnou pomocí, s epiziotomií nebo bez ní, normální porod

O80,0 Spontánní porod v týlním podání
O80.1 Spontánní porod v prezentaci koncem pánevním
O80.8 Další spontánní porody ojedinělých
O80.9 Singleton spontánní porod, blíže neurčený. Spontánní doručení NOS

Porod O81 Singleton, porod pomocí kleští nebo vakuového extraktoru

Nezahrnuje: neúspěšný pokus o použití vakuového extraktoru nebo kleští ( O66.5)

O81.0 Aplikace nízkých [výstupních] kleští
O81.1 Aplikace středních [kavitárních] kleští
O81.2 Aplikace středních [kavitárních] kleští s rotací
O81.3 Aplikace jiných a blíže nespecifikovaných kleští
O81.4 Aplikace vakuového extraktoru
O81.5 Porod kombinovaným použitím kleští a vakuového extraktoru

O82 Singleton porod, porod císařským řezem

O82.0 Provedení elektivního císařského řezu. Opakujte císařský řez NOS
O82.1 Provedení nouzového císařského řezu
O82.2 Císařský řez s hysterektomií
O82.8 Ostatní jednočetné porody císařským řezem
O82.9 Porod císařským řezem, blíže neurčený

O83 Singleton porod, porod s použitím jiné porodnické pomůcky

O83.0 Extrakce plodu koncem pánevním
O83.1 Další porodnická výhoda pro porod koncem pánevním. Prezentace narození v závěru NOS
O83.2 Porod s jinými porodnickými manipulacemi [manuální techniky]. Rotace plodů s extrakcí
O83.3Živý porod během břišního těhotenství
O83.4 Destruktivní operace během dodávky
kleidotomie)
kraniotomie) pro úlevu
Embryotomie) porod
O83.8 Další specifikované typy porodnických benefitů pro jednočetné porody
O83.9 Porodnický příspěvek u jednorodičkových porodů blíže neurč. Porod s porodnickou asistencí NOS

O84 Vícečetné porody

V případě potřeby k identifikaci způsobu porodu u každého plodu nebo dítěte použijte doplňkový kód ( O80-O83).

O84.0 Vícečetné porody, zcela spontánní
O84.1 Vícečetné porody, plně za použití kleští a vakuumextraktoru
O84.2 Vícečetné porody, kompletně císařským řezem
O84.8 Další porod u vícečetných porodů. Kombinované způsoby porodu pro vícečetné porody
porod
O84.9 Vícečetné porody, blíže neurčené

KOMPLIKACE VĚTŠINOU SPOJENÉ S POPORODNÍM OBDOBÍ (O85-O92)

Poznámka V nadpisech O88. — , O91. - A O92. — jsou zahrnuty níže uvedené stavy, i když k nim dojde během těhotenství a porodu.
Nezahrnuje: duševní poruchy a poruchy chování,
spojené s poporodním obdobím F53. -)
porodnický tetanus ( A34)
poporodní osteomalacie ( M83,0)

O85 poporodní sepse
Poporodní období:
endometritida
horečka
zánět pobřišnice
septikémie
Pokud je nutné identifikovat původce infekce, použijte doplňkový kód ( B95-B97).
Nezahrnuje: porodnická pyemická a septická embolie ( O88.3)
septikémie během porodu ( O75.3)

O86 Jiné puerperální infekce

Nepatří sem: infekce během porodu ( O75.3)

O86.0 Chirurgická infekce porodnické rány
Infikovaný:
rána po císařském řezu)
perineální sutura) po porodu
O86.1 Jiné infekce genitálního traktu po porodu
cervicitida)
vaginitida) po porodu
O86.2 infekce močových cest po porodu
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 vyvinuté po porodu
O86.3 Jiné infekce močových cest po porodu. Poporodní infekce močových cest NOS
O86.4 Hypertermie neznámého původu po porodu
Po porodu:
infekce NOS
pyrexie NOS
Nezahrnuje: puerperální horečku ( O85)
hypertermie během porodu ( O75.2)
O86.8 Jiné specifikované poporodní infekce

O87 Žilní komplikace v šestinedělí

Zahrnuje: během porodu, porodu a po porodu
Nezahrnuje: porodní embolii ( O88. -)
žilní komplikace během těhotenství ( O22. -)

O87.0 Povrchová tromboflebitida v poporodním období
O87.1 Hluboká flebotrombóza v poporodním období. Poporodní hluboká žilní trombóza
Pánevní tromboflebitida po porodu
O87.2 Hemoroidy v poporodním období
O87.3 Trombóza mozkových žil v poporodním období. Trombóza cerebrovenózního sinu v poporodním období
O87.8 Jiné žilní komplikace v poporodním období
Křečové žíly pohlavních orgánů v poporodním období
O87.9Žilní komplikace v šestinedělí, blíže neurčené
Poporodní období:
flebitida NOS
flebopatie NOS
trombóza NOS

O88 Porodnická embolie

Zahrnuje: plicní embolii během těhotenství, porodu nebo šestinedělí
Nezahrnuje: embolii komplikující potrat, mimoděložní nebo molární těhotenství ( O00-O07, O08.2)

O88.0 porodnická vzduchová embolie
O88.1 Embolie plodovou vodou
O88.2 Porodnická embolie s krevními sraženinami. Porodnická (plicní) embolie NOS. Poporodní (plicní) embolie NOS
O88.3 Porodnická pyemická a septická embolie
O88.8 Jiná porodnická embolie. porodnická tuková embolie

O89 Komplikace spojené s použitím anestezie v poporodním období

Zahrnuje: komplikace u matky v důsledku použití celkové nebo lokální anestezie, léků proti bolesti nebo jiných sedativ v poporodním období

O89,0 Plicní komplikace v důsledku použití anestezie v poporodním období
aspirační pneumonitida)
aspirace obsahu žaludku)
nebo žaludeční šťávy NOS) v důsledku anestezie
Mendelssohnův syndrom) v poporodním období
tlakový kolaps plic)
O89.1 Srdeční komplikace v důsledku použití anestezie v poporodním období
zástava srdce) v důsledku anestezie
srdeční selhání) v poporodním období
O89.2 Komplikace z centrálního nervového systému v důsledku použití anestezie v poporodním období
Cerebrální anoxie v důsledku anestezie v poporodním období
O89.3 Toxická reakce na lokální anestezii v poporodním období
O89.4 Bolesti hlavy spojené se spinální a epidurální anestezií v poporodním období
O89,5 Další komplikace spinální a epidurální anestezie v poporodním období
O89.6 Neúspěšný pokus nebo potíže s intubací v poporodním období
O89.8 Jiné komplikace anestezie v poporodním období
O89.9 Neurčená komplikace anestezie v poporodním období

O90 Komplikace v šestinedělí, jinde nezařazené

O90,0 Divergence švů po císařském řezu
O90.1 Divergence stehů hráze
Oddělení švů po:
epiziotomie
šití ruptury hráze
Sekundární perineální trhlina
O90.2 Hematom porodnické operační rány
O90.3 Kardiomyopatie v poporodním období
Stavy zařazené do rubriky I42. - komplikuje poporodní období
O90.4 Poporodní akutní selhání ledvin. Hepatorenální syndrom doprovázející porod
O90.5 Poporodní tyreoiditida
O90.8 Jiné komplikace šestinedělí, jinde nezařazené. placentární polyp
O90.9 Neurčená komplikace poporodního období

O91 Infekce prsu spojené s porodem

Zahrnuje: uvedené stavy během těhotenství, šestinedělí nebo laktace

O91.0 Infekce bradavek spojené s porodem
Absces bradavky:
během těhotenství
v poporodním období
O91.1 Absces prsu spojený s porodem
absces prsu)
Hnisavá mastitida) gestační popř
Subareolární absces) po porodu
O91.2 Nehnisavá mastitida spojená s porodem
Lymfangitida mléčné žlázy
Mastitida:
NOS)
intersticiální) gestační popř
parenchymální) poporodní

O92 Jiné změny prsů a poruchy laktace spojené s plozením dětí

Zahrnuje: uvedené stavy během těhotenství, šestinedělí nebo laktace

O92.0 vpáčená bradavka
O92.1Štěrbina bradavky spojená s porodem. Štěrbina bradavky během těhotenství nebo po porodu
O92.2 Jiné a blíže neurčené změny prsu spojené s porodem
O92.3 Agalactia. Primární agalakcie
O92.4 Hypogalakcie
O92.5 Slabá [potlačená] laktace
Agalactia:
volitelný
sekundární
ze zdravotních důvodů
O92.6 Galaktorea
Nezahrnuje: galaktoreu, která není spojena s porodem ( N64.3)
O92.7 Jiné a blíže neurčené poruchy laktace. Galaktokéla v poporodním období

OSTATNÍ PORODNÍ STAVY JINAK NEZAŘAZENÉ (O95-O99)

PoznámkaPři použití rubrik O95-O97 měla by se dodržovat pravidla pro kódování úmrtnosti a doporučení v části 2.

O95 Porodnická smrt z neurčené příčiny

Smrt matky z nespecifikované příčiny během těhotenství,
porod nebo poporodní období

O96 Smrt matky z jakékoli porodnické příčiny více než 42 dní, ale méně než jeden rok po porodu

V případě potřeby se k identifikaci porodnické příčiny smrti používá doplňkový kód.

O97 Smrt matky na následky přímých porodnických příčin

Smrt z jakékoli přímé porodnické příčiny jeden rok nebo déle po porodu

Zahrnuje: uvedené stavy, které komplikují těhotenství, zhoršují se těhotenstvím nebo jsou indikací pro porodní péči
V případě potřeby k identifikaci konkrétního stavu použijte doplňkový kód (třída I).
Nezahrnuje: asymptomatický stav infekce virem lidské imunodeficience [HIV] ( Z21)
onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience [HIV] ( B20-B24)
laboratorní potvrzení přenosu viru lidské imunodeficience [HIV] ( R75)
porodnický tetanus ( A34)
po porodu:
infekce ( O86. -)
sepse ( O85)
případy, kdy je matce poskytována lékařská péče v souvislosti s jejím onemocněním, které zjevně nebo pravděpodobně postihuje plod ( O35-O36)

O99,0 Anémie komplikující těhotenství, porod a poporodní období
Stavy klasifikované v rubrikách D50-D64
O99.1 Jiná onemocnění krve a krvetvorných orgánů a některé poruchy imunitního mechanismu, které komplikují těhotenství, porod a poporodní období. Stavy klasifikované v rubrikách D65-D89
Nezahrnuje: krvácení s poruchami koagulace ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2 Onemocnění endokrinního systému, poruchy příjmu potravy a metabolické poruchy, které komplikují těhotenství,
porod a poporodní období. Stavy klasifikované v rubrikách E00-E90
Nezahrnuje: diabetes mellitus ( O24. -)
podvýživa ( O25)
poporodní tyreoiditida ( O90.5)
O99.3 Duševní poruchy a onemocnění nervového systému komplikující těhotenství, porod a poporodní období
doba. Stavy klasifikované v rubrikách F00-F99 A G00-G99
Nezahrnuje: postnatální deprese ( F53.0)
Poškození periferních nervů související s těhotenstvím ( O26.8)
poporodní psychóza ( F53.1)
O99.4 Nemoci oběhového systému, které komplikují těhotenství, porod a poporodní období
Stavy klasifikované v rubrikách I00-I99
Nezahrnuje: poporodní kardiomyopatii ( O90.3)
hypertenzní poruchy ( O10-O16)
porodnická embolie ( O88. -)
žilní komplikace a trombóza cerebrovenózního sinu během:
porodu a v poporodním období O87. -)
těhotenství ( O22. -)
O99.5 Onemocnění dýchacích cest komplikující těhotenství, porod a poporodní období
Stavy klasifikované v rubrikách J00-J99
O99.6 Nemoci trávicího ústrojí, které komplikují těhotenství, porod a poporodní období
Stavy klasifikované v rubrikách K00-K93
Nezahrnuje: poškození jater během těhotenství, porodu a šestinedělí ( O26.6)
O99.7 Onemocnění kůže a podkoží komplikující těhotenství, porod a poporodní období
Stavy klasifikované v rubrikách L00-L99
Nezahrnuje: těhotenský herpes ( O26.4)
O99.8 Další stanovená onemocnění a stavy komplikující těhotenství, porod a šestinedělí
Kombinace podmínek zařazených pod nadpisy O99,0-O99.7
Stavy klasifikované v rubrikách C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, A Q00-Q99
Nezahrnuje: infekce močových cest během těhotenství O23. -)
infekce močových cest po porodu ( O86.0-O86.3)
lékařská pomoc matce v souvislosti s prokázanou nebo suspektní anomálií pánevních orgánů ( O34. -)
akutní poporodní selhání ledvin ( O90.4)

RCHD (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2007 (obj. č. 764)

Předčasný porod (O60)

obecná informace

Stručný popis

předčasný porod- částečné nebo úplné oddělení normálně umístěné placenty od děložní stěny, ke kterému došlo před narozením plodu, v těhotenství nebo při porodu.

Předčasné porody jsou porody, ke kterým došlo ve 28-37 týdnu těhotenství, a hmotnost plodu se v tomto případě pohybuje od 500 do 2500 g.

Podle definice Světové zdravotnické organizace (WHO), pokud je těhotenství ukončeno v období 22 týdnů a více a hmotnost plodu je 500 g a více, je porod považován za předčasný.

Kód protokolu: H-O-020 "Předčasný porod"
Pro porodnické a gynekologické nemocnice

Kód (kódy) podle MKN-10: O60 Předčasný porod

Klasifikace

Existují fáze předčasného porodu:

hrozivý;

Začátečníci;

Zahájeno.

Faktory a rizikové skupiny

1. Nízký socioekonomický status.

2. Věk těhotné ženy je mladší 18 let nebo starší 40 let.

3. Nízká tělesná hmotnost před těhotenstvím.

4. Opakované ukončení těhotenství k pozdějšímu datu.

5. Vícečetné těhotenství nebo polyhydramnion.

6. Předčasný porod v historii.

7. Malformace dělohy.

8. Trauma v těhotenství.

9. Infekce během těhotenství.

10. Kouření.

11. Drogová závislost.

12. Alkoholismus.

13. Těžká somatická onemocnění.

Diagnostika

Diagnostická kritéria

Nástup porodu dokládají pravidelné kontrakce, vedoucí k otevření děložního čípku. Pravidelné kontrakce při absenci cervikální dilatace nejsou známkou nástupu porodu. Diagnostika je obtížná zejména ve fázi pomalého otevírání děložního čípku, kdy se předčasný nástup porodu odlišuje od gastroenteritidy, přípravných kontrakcí a dalších stavů, které se projevují bolestí a diskomfortem v břiše.

Předčasný porod je charakterizován: předčasným odtokem plodové vody; slabost pracovní aktivity, diskoordinace nebo příliš silná pracovní aktivita; rychlý nebo rychlý porod nebo naopak prodloužení doby porodní; krvácení v důsledku odtržení placenty; krvácení v poporodním a časném poporodním období v důsledku zadržení částí placenty; zánětlivé komplikace, a to jak během porodu, tak v poporodním období; hypoxie plodu.

Při vyšetření je nutné zjistit možnou příčinu hrozby ukončení těhotenství, gestační věk a odhadovanou hmotnost plodu, jeho polohu, prezentaci, rysy srdečního tepu, povahu výtoku z genitálií ženy. traktu (plodová voda, krev), stav děložního čípku a močového měchýře plodu (celý, otevřený), přítomnost či nepřítomnost známek infekce, posoudit porodní aktivitu, určit fázi předčasného porodu.

Stížnosti a anamnéza

Předčasný porod je charakterizován: křečovitými bolestmi, nepohodlím nebo pocitem plnosti v podbřišku, které se objevují přibližně každých 15 minut. Ve většině případů těhotná žena zaznamenává postupný nárůst a zesílení záchvatů.

Pečlivě prostudujte anamnézu těhotné ženy, věnujte pozornost rizikovým faktorům pro předčasný porod, vylučte onemocnění s podobným klinickým obrazem.

Vyšetření

Klinické příznaky:

Krvácení z genitálního traktu v 80 %;

Syndrom bolesti různé závažnosti;

Lokální bolest a napětí při palpaci dělohy;

Krevní barvení plodové vody;

Příznaky šoku (bolestivé nebo hypovolemické);

Známky intrauterinní hypoxie plodu (auskultace, pokud možno CTG).

Rozsah průzkumu:

1. Povaha hemodynamických parametrů - krevní tlak, puls, barva kůže.

2. Posouzení tonusu dělohy a stavu plodu.

3. Vyšetření děložního čípku a pochvy v zrcadlech. Dávejte pozor na přítomnost plodové vody v pochvě.

4. Po vyloučení předčasné ruptury plodové vody a placenty previa se provádí vaginální vyšetření. Hodnotí se míra otevření vnitřního os, délka a konzistence děložního čípku, poloha plodu a míra zasunutí prezentující části do malé pánve. Výsledky studie jsou zaznamenány v anamnéze. Pokud během 4-6 hodin dojde k dilataci děložního čípku, je stanovena diagnóza předčasného porodu. Při podezření na předčasné prasknutí plodové vody se vaginální vyšetření zdrží. Při podezření na placentu previa se provádí vaginální vyšetření až po ultrazvuku.

5. Předběžná diagnóza předčasného nástupu porodu může být někdy stanovena při prvním vaginálním vyšetření - když se na pozadí pravidelných kontrakcí zjistí, že děložní čípek je dilatován o více než 2 cm nebo jeho zkrácení o více než 80 % .

Laboratorní výzkum:

1. Stanovení hladiny hemoglobinu a hematokritu.

2. Studium ukazatelů koagulačního systému, počtu krevních destiček, doby srážení krve.

3. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

4. Obecná analýza moči.

Cervikální výtok se kultivuje k detekci Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae k vyloučení urogenitální infekce.

Instrumentální výzkum

Ultrazvuk dělohy pomáhá potvrdit diagnózu předčasného abrupce normálně umístěné placenty (PONRP) (potvrzuje diagnózu v 15 % případů):

Lokalizace a stav placenty;

Stav plodu (tep, aktivita plodu), vyloučení placenty previa.

Indikace ke konzultaci specialistů: dle indikací.

Diferenciální diagnóza: ne.

Seznam hlavních diagnostických opatření:

1. Termometrie (každé 3 hodiny).

2. Fetální srdeční frekvence (každých 30 minut).

3. Stanovení počtu leukocytů v krvi a ESR (2x denně).

4. Klinický krevní test (při příjmu, později dle indikací).

5. Bakteriologické vyšetření výtoku z genitálního traktu.

Seznam dalších diagnostických opatření:

1. Imunologické studie (stanovení celkového počtu T-lymfocytů, průkaz C-reaktivního proteinu atd.) dle indikací.

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Taktika léčby:

1. Porod s monitorováním životních funkcí.

2. Pečlivé sledování stavu těhotné - srdeční frekvence, krevní tlak, hemoglobin, ukazatele koagulačního systému, kontrola diurézy přes močový katétr.

3. Sledování stavu plodu CTG, ultrazvuk.

4. Protišoková terapie.

5. Léčba DIC.

6. Inhalace kyslíku.

V závislosti na porodnické situaci se volí konzervativní expektační nebo aktivní vedení předčasného porodu. Konzervativně-očekávaná taktika je indikována pro celý fetální měchýř, gestační věk do 36. týdne, dobrý stav matky i plodu, dilataci děložního hrdla maximálně o 2-4 cm a bez známek infekce.

V případě předčasného odtoku plodové vody a nepřítomnosti porodní aktivity v gestačním věku 22-34 týdnů, dobrém stavu matky a plodu, nepřítomnosti závažné extragenitální a porodnické patologie a známek infekce by měla být konzervativně-očekávaná taktika také následovat z důvodu nepřipravenosti dělohy, zejména jejího děložního čípku, k porodu a tím způsobeným obtížím při indukci porodu. V prvních 3-5 dnech po odtoku plodové vody může dojít k vazospasmu v uteroplacentárním oběhovém systému a v důsledku toho k hypoxii plodu, zvyšuje se riziko infekce. V tomto ohledu je nutné pečlivé sledování stavu ženy a plodu.

Aktivní vedení porodu se používá při otevřeném močovém měchýři plodu, pravidelném porodu, známkách infekce, zhoršeném životě plodu, těžkých extragenitálních onemocněních ženy, těhotenských komplikacích (toxikóza těhotných žen, polyhydramnion atd.), které nelze léčit. , s podezřením na malformace plodu. Porod se zpravidla provádí přirozenými porodními cestami, s výjimkou případů, kdy jsou naléhavé indikace matky nebo plodu k císařskému řezu.

Léčebné cíle

V případě hrozícího a počínajícího porodu se provádí komplexní léčba zaměřená na snížení excitability a potlačení kontraktilní aktivity dělohy, zvýšení vitální aktivity plodu a jeho „zrání“, jakož i odstranění patologických stavů, které způsobily předčasné porody. narození.

Na začátku porodu je cílem snížit riziko patologických stavů a ​​infekčních komplikací u matky a plodu.

Nemedikamentózní léčba

Pro léčbu těhotných žen, u kterých hrozí předčasný porod, je nutné předepsat klid na lůžku. Můžete využít fyzioterapii jako je elektrorelaxace dělohy vystavením střídavému sinusovému proudu o frekvenci v rozsahu 50 až 500 Hz a proudu do 10 mA, elektroanalgezie, elektrorelaxace, akupunktura.

Lékařské ošetření

1. V případě hrozícího a začínajícího porodu je předepsáno:

Sedativa (přípravky z kozlíku lékařského, mateří kašičky);

Látky snižující kontraktilitu dělohy (síran hořečnatý, terbutalin, indometacin) (A) .

Povinná prevence syndromu respirační tísně u novorozenců, k urychlení zrání plic plodu je těhotné ženě předepsán dexamethason 12 mg denně po dobu 2 dnů; pokud k porodu nedošlo a gestační věk nepřesahuje 32 týdnů, doporučuje se opakovat léčbu dexamethasonem ve stejné dávce po 7 dnech (A) .

2. S nástupem porodu:

Ke stimulaci porodní aktivity se oxytocin a (nebo) prostaglandiny používají stejným způsobem jako při včasném porodu. Prostředky, které stimulují děložní kontrakce, by měly být podávány opatrně, přísně kontrolující povahu kontraktilní aktivity dělohy.

3. Při rychlém a rychlém předčasném porodu:

Použijte prostředky, které inhibují porodní aktivitu (tokolytika) (do otevření děložního čípku až na 2 cm).

4. Předčasný porod lze vyvolat uměle (vyvolaný předčasný porod) v důsledku těžké patologie těhotné ženy a dokonce i smrti plodu. K jejich excitaci se používá oxytocin, prostaglandiny (prostaglandiny lze podávat intravenózně, intra- i extraamniálně).

Další řízení

Po předčasném porodu probíhá pozorování ženy stejně jako po normálním porodu. Pokud chce mít žena v budoucnu děti, je potřeba, aby podstoupila důkladné vyšetření, aby se odstranily příčiny předčasného porodu.

Zvláštní pozornost po předčasném porodu je věnována dítěti, protože má známky nezralosti. Předčasně narození novorozenci špatně snášejí různé stresové situace, které vznikají v souvislosti s nástupem mimoděložního života. Jejich plíce ještě nejsou dostatečně zralé, aby mohly dostatečně dýchat, trávicí trakt ještě nedokáže plně vstřebat některé potřebné látky obsažené v mléce. Slabá je i odolnost předčasně narozených novorozenců vůči infekci, je narušena termoregulace v důsledku zvýšení rychlosti tepelných ztrát. Zvýšená křehkost cév je předpokladem pro vznik krvácení, zejména v mozkové komoře a krční míše.

Nejčastějšími a nejzávažnějšími komplikacemi u předčasně narozených dětí jsou syndrom respirační tísně, intrakraniální krvácení, infekce a asfyxie. U dětí narozených matkám s různými extragenitálními onemocněními, preeklampsií nebo fetoplacentární insuficiencí se mohou vyskytnout známky intrauterinní růstové retardace.

WHO definuje předčasný porod jako předčasný porod mezi 22. a 37. týdnem těhotenství (154–259 dnů těhotenství, počítáno od prvního dne poslední menstruace).

V Ruské federaci je podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 318 z roku 1992 předčasný porod porod, ke kterému došlo mezi 28. a 37. týdnem těhotenství (196–259 dnů těhotenství, počítáno od 1. den poslední menstruace). Evidenci na matričním úřadě podléhají všichni živí nebo mrtví novorozenci s tělesnou hmotností 1000 g a více (v případě neznámé tělesné hmotnosti při narození podléhají evidenci novorozenci s délkou těla 35 cm a více), vč. novorozenci vážící méně než 1000 g v případě vícečetných porodů.

Samostatná kategorie, která nesouvisí s předčasným porodem, je v Ruské federaci vyčleněna spontánní ukončení těhotenství v období 22 až 27 týdnů těhotenství. Všichni novorozenci narození s tělesnou hmotností 500 až 999 g podléhají registraci v matričním úřadu v případech, kdy žili déle než 168 hodin po narození (7 dní).

To způsobuje rozdíly ve statistických údajích ruských a zahraničních autorů.

Z hlediska perinatologie je vhodné klasifikovat novorozence v závislosti na tělesné hmotnosti s
narození:

novorozenci narození s hmotností nižší než 2500 g jsou považováni za plody s nízkou porodní hmotností; do 1500 g - velmi nízké; do 1000 g - s extrémně nízkým. Toto rozdělení je spojeno s rozdíly v perinatální prognóze u různých skupin novorozenců. U dětí narozených s extrémně nízkou tělesnou hmotností je výrazně vyšší pravděpodobnost rozvoje přetrvávajících poruch CNS, neurologických poruch, zrakových a sluchových vad, dysfunkčních poruch dýchacího, trávicího a urogenitálního systému.

KÓD ICD-10

O60 Předčasný porod.
O42 PRPO.

EPIDEMIOLOGIE

Frekvence předčasných porodů je 6-10 % všech porodů, liší se v závislosti na délce těhotenství: v období od 22. do 28. týdne těhotenství (5-7 % všech případů předčasného porodu), v období od 29. do 34. týdne těhotenství (33- 42 %), v období od 34. do 37. týdne těhotenství (50-60 %).

Ve 25–38 % případů předčasnému porodu předchází PPROM.

Vysoký výskyt perinatální morbidity a PS (od 30 do 70 %) u předčasného porodu je dán nízkou tělesnou hmotností novorozence, jeho nezralostí a současnou intrauterinní infekcí plodu.

KLASIFIKACE PŘEDČASNÉHO PORODU

Neexistuje jediná obecně uznávaná klasifikace předčasného porodu.

Je vhodné vyčlenit následující intervaly:

předčasný porod ve 22.–27. týdnu těhotenství;
předčasný porod ve 28.–33. týdnu těhotenství;
předčasný porod ve 34–37 týdnu těhotenství.

Podle mechanismu vzniku se předčasný porod dělí na:

spontánní;
vyvolané (způsobené uměle):
- ze zdravotních důvodů na straně matky i plodu;
- podle sociálních indicií.

Ze zdravotních důvodů se ukončení těhotenství provádí bez ohledu na jeho trvání v případě, že těhotenství a porod mohou zhoršit zdraví ženy a ohrozit její život, nebo pokud jsou zjištěny odchylky ve vývoji plodu. Indikaci stanoví ošetřující porodník-gynekolog spolu se specialisty příslušného profilu (terapeut, chirurg, onkolog, psychiatr atd.) a přednostou léčebného ústavu po vyšetření pacientky v nemocnici. Žena zároveň sepíše prohlášení, které posuzuje lékařská komise.

Podle sociálních indicií se interrupce provádí po dobu až 22 týdnů. Dekret

Vláda Ruské federace z 11. srpna 2003 sestavila seznam sociálních indikací pro umělý potrat: rozhodnutí soudu o zbavení nebo omezení rodičovských práv; těhotenství v důsledku znásilnění; pobyt ženy v místech zbavení svobody; postižení I-II skupiny u manžela nebo úmrtí manžela během těhotenství.

O otázce ukončení těhotenství pro uvedené indikace rozhoduje komise po závěru porodníka-gynekologa prenatální poradny o gestačním věku a po předložení příslušných právních dokumentů. Pokud existují jiné důvody pro ukončení těhotenství nelékařské povahy, rozhoduje o otázce tohoto ukončení komise individuálně. Komisi tvoří vedoucí lékař nebo jeho zástupce pro lékařskou práci, přednosta oddělení, ošetřující lékař a dále specialisté: právník, psychiatr atd.

Bez ohledu na gestační věk je obvyklé rozlišovat následující klinické fáze průběhu předčasného porodu:

ohrožující předčasný porod;
počínající předčasný porod
zahájení předčasného porodu.

Je třeba mít na paměti, že je obtížné nebo nemožné rozlišit přechod z jedné fáze do druhé. V tomto případě je třeba se zaměřit na dynamiku otvírání dělohy nebo se řídit údaji kardiotokografického sledování kontraktilní aktivity dělohy.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) PŘEDČASNÉHO PORODU

Hormonální poruchy, infekce genitálního traktu a jejich kombinace jsou hlavními etiologickými faktory předčasného porodu. Dalším mechanismem potratu jsou porušení v systému hemostázy.

Předčasný porod ve 22.–27. týdnu gestace je častěji způsoben infekční etiologií a vrozenou dědičnou patologií plodu. V této době jsou plíce plodu nezralé, není možné urychlit jejich dozrávání předepisováním léků matce v krátkém časovém úseku. Vzhledem k těmto fyziologickým charakteristikám v tomto období je výsledek pro plod v této skupině nejnepříznivější, mortalita a morbidita jsou extrémně vysoké. Ve 28.–33. týdnu převažuje infekční etiologie pouze v 50 % případů, od 34. týdne je předčasný porod způsoben mnoha dalšími příčinami nesouvisejícími s infekcí.

Rizikové faktory pro předčasný porod:

nízké socioekonomické postavení žen;
extragenitální onemocnění (AH, BA, hypertyreóza, srdeční onemocnění, anémie s Hb £ 90 g/l);
drogová závislost a kouření;
profesionální rizika;
· dědičnost;
přenesená virová infekce;
předčasný porod v anamnéze
ICN;
Malformace dělohy
Přetažení dělohy (polyhydramnion, vícečetné těhotenství, makrosomie u diabetu);
Chirurgické operace během těhotenství, zejména na břišních orgánech nebo traumatech.

PATOGENEZE

Patogeneze předčasného porodu je spojena s:
Zvýšené uvolňování cytokinů v infekčních lézích;
· koagulopatické procesy vedoucí k mikrotrombóze placenty s následným odloučením;
Zvýšení počtu a aktivace oxytocinových receptorů v myometriu, což přispívá k otevření kalciových kanálů v myocytech a zahájení kontraktilní aktivity dělohy.

Patogenetickým mechanismem PROM je infekce dolního pólu fetálního močového měchýře, kterou napomáhá ICI.

KLINICKÝ OBRAZ (SYMPTOMY) PŘEDČASNÉHO PORODU

Klinický obraz nástupu předčasného porodu se neliší od kliniky včasného porodu.
Klinický obraz hrozby předčasného porodu:
zvýšení tonusu dělohy. Těhotná žena si stěžuje na tažné nebo křečovité bolesti v podbřišku a v dolní části zad;
pocit tlaku a plnosti ve vaginální oblasti;
Časté močení je příznakem nízkého umístění přítomné části.

U PRPO si těhotná žena stěžuje na tekutý výtok z genitálního traktu. Při hojném úniku OM se zmenšuje objem břicha těhotné, snižuje se VDM. V případě vývoje chorionamnionitidy se objevují příznaky intoxikace: pocit zimnice, zvýšení tělesné teploty, voda.

DIAGNOSTIKA

Diagnostika předčasného porodu není obtížná a je založena na stížnostech těhotné ženy, obecných vyšetřovacích údajích a vaginálním vyšetření. Pokud je podezření na PROM, objasnění diagnózy vyžaduje zapojení paraklinických služeb.

ANAMNÉZA

Při odběru anamnézy je nutné dbát na přítomnost výše uvedených rizikových faktorů předčasného porodu, průběh a výsledek předchozích těhotenství, pokud existují. U vícerodiček objasněte období předchozích porodů, hmotnost plodu, rysy průběhu porodu a poporodní období. Pro vypracování správné terapeutické a diagnostické taktiky je nutné přesně určit gestační věk. V případech gynekologických chirurgických zákroků, zejména laparoskopických, by měl být rozsah zákroku co nejpodrobnější. V případě chirurgických zákroků na děloze (odstranění myomatózních uzlin, koagulace ložisek endometriózy) by se přítomnost jizvy na děloze měla promítnout do diagnózy.

VYŠETŘENÍ

Při celkovém vyšetření se měří tělesná teplota, krevní tlak, frekvence a charakter pulsu těhotné ženy. Pokles krevního tlaku, tachykardie se sníženou náplní pulsu svědčí o souběžné abrupci placenty. Zvýšení teploty, tachykardie a další příznaky syndromu systémové zánětlivé odpovědi jsou zaznamenány s příznaky chorionamnionitidy. Při vyšetření těhotné ženy je zaznamenána zvýšená excitabilita nebo tonus dělohy s hrozícím předčasným porodem a pravidelnými kontrakcemi během porodu, který začíná nebo začal. V latentní fázi jsou kontrakce nepravidelné, s intervalem 5-10 minut.

Při podezření na současnou abrupci placenty se vyšetření děložního čípku v zrcadlech provádí pouze teplými zrcadly, vždy s rozšířeným operačním sálem. Podle indikací se provádí ultrazvuk.

Při vaginálním vyšetření v případě hrozícího předčasného porodu se zjistí vytvořený děložní čípek dlouhý více než 1,5–2 cm, zevní os je buď uzavřený, nebo u vícerodiček prochází špičkou prstu, v některých případech dolním děložním segmentem. je natažena prezentující částí plodu, která je palpována v horní nebo střední třetině pochvy. Při zavádění dynamické kontroly je vzhledem k individuálním charakteristikám děložního čípku u každého pacienta vhodné provést studie jedním specialistou. Za přítomnosti dynamiky v podobě změkčení, zkrácení děložního čípku, otevření cervikálního kanálu hovoříme o začínajícím předčasném porodu.

Pro diagnostiku PROM je třeba věnovat pozornost povaze vaginálního výtoku s otevřeným cervikálním kanálem, určit přítomnost nebo nepřítomnost fetálního močového měchýře a membrán. Při pozorování v zrcadlech se provádí „test kašle“ - děložní čípek se obnaží v zrcadlech a těhotná žena je požádána, aby provedla kašlací pohyby. Únik tekutiny z cervikálního kanálu indikuje PROM.

LABORATORNÍ VÝZKUM

Laboratorní diagnostika se provádí za účelem zjištění etiologie hrozby předčasného porodu. Při podezření na infekční etiologii se provádí kultivace z cervikálního kanálu s povinným stanovením citlivosti na antibiotika, při podezření na virovou infekci se provádí kvalitní PCR. V případech obvyklého potratu, opakované abrupce placenty se provádí studie hemostázy s určením markerů APS.

V podmínkách specializované ambulance lze identifikovat markery časných projevů intrauterinní infekce: plazmatický fibronektin, IL-6 v hlenu cervikálního kanálu. Predikce nástupu předčasného porodu pomocí imunitních testů monoklonálních protilátek má ve srovnání s údaji objektivní studie nízkou vypovídací hodnotu a vzhledem k vysoké ceně je použitelná pouze v oblasti komerční medicíny.

U těhotných žen s nekomplikovanou anamnézou, s rychlou úlevou od příznaků hrozby předčasného porodu a s uspokojivým stavem plodu se nedoporučuje provádět další diagnostiku.

Laboratorní diagnostika má největší význam v případě podezření na PPROM. Běžnými laboratorními testy jsou stěr na stanovení OB elementů a amniotest na základě stanovení placentárního a1-mikroglobulinu ve vaginálním výtoku. Existuje test založený na stanovení proteinu-1, který váže inzulinu podobný růstový faktor, ve výtoku z cervikálního kanálu.

METODY INSTRUMENTÁLNÍHO VÝZKUMU

Hlavním úkolem ultrazvukového vyšetření (ultrazvuk) je přesné určení gestačního věku a hmotnosti plodu, identifikace IGR je nezbytná pro správný vývoj porodnické taktiky. Ultrazvuk umožňuje určit dynamiku změn děložního čípku (zejména vnitřního os), což umožňuje snížit počet vaginálních vyšetření, respektive snížit infekční riziko pro těhotnou ženu.

V PROM se provádí ultrazvuková kontrola AF indexu k vyřešení otázky možnosti a účelnosti dalšího prodloužení těhotenství. V případě výrazného tonusu dělohy je nutné provést ultrazvukové vyšetření, aby se vyloučila abrupce placenty. Při dlouhodobé hrozbě předčasného porodu je vhodné provést CTG nebo Doppler ke sledování stavu plodu.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Pro porodníka není těžké stanovit diagnózu hrozícího nebo počínajícího předčasného porodu. Porodník by však měl pamatovat na to, že ohrožení předčasným porodem může být sekundární, způsobené například bolestí.

Diferenciální diagnostika se provádí u akutní pyelonefritidy nebo renální koliky, způsobené porušením odtoku moči převážně z pravé ledviny.

Příznakem latentní fáze předčasného porodu - nevolností - může být otrava jídlem, projev biliární dyskineze, subakutní pankreatitida.

Kresbající bolesti v břiše v důsledku tonusu dělohy mohou maskovat bolest způsobenou akutní apendicitidou (AA).

Při souběžných děložních myomech může být bolest způsobena podvýživou v uzlině.

Pokud je na děloze jizva, může být hrozba předčasného porodu způsobena jejím selháním.

Největší potíže v diferenciální diagnostice jizvového selhání způsobují jizvy na děloze po elektrokoagulaci při laparoskopických operacích. Když se jizva nachází na zadní stěně, je obtížné ji vizualizovat ultrazvukem. Ruptura dělohy v tomto místě jizvy může mít vymazanou kliniku a vykazovat známky intraabdominálního krvácení.

Při podezření na chirurgickou nebo jinou extragenitální patologii je nutné konzultovat těhotnou ženu s příslušným odborníkem. Pokud se podezření objeví v přednemocničním stadiu, je těhotná hospitalizována v porodnici ve všeobecné nemocnici.

Indikace pro konzultaci s jinými specialisty

Pro doprovodnou patologii nebo pro diferenciální diagnostiku je nutná pomoc lékařů jiných odborností. K vyřešení otázky taktiky porodu je nutné zapojit neonatologa-resuscitátora.

Příklad diagnostiky

Těhotenství 22 týdnů. Prezentace pánve. Hrozba pozdního samovolného potratu.
Těhotenství 28 týdnů. PRPO. Dlouhé období sucha. Chorioamnionitida.

LÉČBA

CÍLE LÉČBY

Prodloužení těhotenství na termíny, kdy jsou dosaženy všechny známky morfofunkční zralosti plodu.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Hospitalizace těhotných žen s hrozbou potratu, s nástupem předčasného porodu, PROM od 22. týdne těhotenství se provádí na oddělení těhotenské patologie porodnice, nikoli v gynekologické nemocnici.

Po dobu akutní tokolýzy je indikována hospitalizace na předporodním oddělení nebo samostatném boxu porodnice:
S výraznou hrozbou předčasného porodu;
se zkráceným na 1 cm nebo vyhlazeným děložním čípkem;
s pravidelnými kontrakcemi
s anamnézou předčasných porodů, které proběhly.

Po zastavení jevů ohrožení je těhotná převezena na patologické oddělení k další léčbě. Pokud jsou známky chorionamnionitidy, hospitalizace se provádí na porodnickém observačním oddělení porodnice.

NEDROGOVÁ LÉČBA

Při hrozbě předčasného porodu je indikován klid na lůžku, fyzický, emocionální a sexuální odpočinek.

Fyzioterapeutické metody - elektroforéza hořčíku se sinusově modulovaným proudem, akupunktura, elektroanalgezie.

LÉKAŘSKÉ OŠETŘENÍ

Medikamentózní léčba hrozby předčasného porodu je složitá a zahrnuje:
Tokolytická terapie;
prevence fetálního RDS (pokud je to nutné);
sedativní a symptomatická terapie.

Tokolytická terapie. Když předčasný porod začne nebo začal, za účelem potlačení kontraktilní aktivity dělohy se nejprve provede masivní (akutní) tokolýza, která se vyznačuje vysokou rychlostí podávání léku, poté se v podávání pokračuje nižší rychlostí, aby se udržela tokolytický efekt (udržovací tokolýza). K léčbě akutní tokolýzy se používají selektivní b2-agonisté a síran hořečnatý.

Ze selektivních b2-agonistů se používají fenoterol, hexoprenalin a salbutamol. Příjem b2-adrenergních agonistů je vhodné kombinovat s předběžným příjmem blokátorů kalciových kanálů (verapamil 40 mg, nifedipin 10 mg).

Způsob podání a dávky:

Hexoprenalin (ginipral ©) se používá k akutní tokolýze. Dávka s nitrožilní kapkou - 100 mcg na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. Zavedení léku začíná 0,3 mcg / min (20–25 kapek za minutu), v případě potřeby lze léčbu zahájit pomalou intravenózní tryskovou injekcí 10 mcg. Pro udržovací tokolýzu je rychlost 0,075 µg/min (10–15 kapek za minutu) po dobu 4–12 hodin. Denní dávka je až 430 mcg (překročení je možné jen ve výjimečných případech). Výpočet rychlosti podání (dávky): pro zajištění rychlosti podání 0,3 mcg/min lze použít následující poměry množství léčiva a rychlosti podání: 25 mcg - 30 kapek/min; 50 mcg - 60 kapek / min; 75 mcg - 90 kapek / min; 100 mcg - 120 kapek / min;

Fenoterol se používá k akutní tokolýze, injekcí do / v kapání. Roztok se zředí v 5% roztoku glukózy, 0,9% roztoku chloridu sodného. Zavedení léku začíná 5-8 kapkami za minutu, postupně se zvyšuje dávka, dokud se kontraktilní aktivita dělohy nezastaví. Průměrná rychlost podávání roztoku je 15-20 kapek za minutu po dobu 4-12 hodin (podle výrobce je na krátkou dobu (2-3 minuty) povoleno maximální podání léku - 0,5-3 μg / min). Po potlačení kontraktilní aktivity dělohy přecházejí na udržovací rychlost podávání - 1–2 μg / min;

Salbutamol se používá k akutní tokolýze: 10 mg (4 ampule) na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. Jako udržovací tokolýza - v / po kapání se 2,5–5 mg rozpustí v 500 ml roztoku. Rychlost intravenózního kapání (20-40 kapek / min) závisí na intenzitě kontraktilní aktivity dělohy a na snášenlivosti léku.

V případě pozitivního účinku se 15–20 minut před ukončením podávání léku zahajuje perorální podávání léku. Po 2–3 dnech, v případě odstranění kontraktilní aktivity dělohy, se dávka tokolytik postupně během 8–10 dnů snižuje. V případě potřeby je předepsáno perorální podávání b2-adrenergních agonistů v kombinaci s blokátory kalciových kanálů.

Nežádoucí účinky při užívání b2-agonistů:

· hypotenze;
tlukot srdce;
· pocení;
třes
· úzkost;
· závrať;
· bolest hlavy;
· nevolnost;
· zvracení;
hyperglykémie;
· arytmie;
ischémie myokardu;
· plicní otok.

Výskyt výrazných vedlejších účinků je indikací pro zrušení léčby b2-agonisty.

Kontraindikace léčby b2-agonisty:

přecitlivělost;
tyreotoxikóza;
feochromocytom;
Síňová tachyarytmie
myokarditida;
· srdeční ischemie;
· Wolf-Parkinsonův-Whiteův syndrom;
arteriální nebo plicní hypertenze;
· hypokalémie;
jaterní nebo renální insuficience;
Glaukom s uzavřeným úhlem
· PONRP;
Nekorigované poruchy metabolismu sacharidů.

K potlačení kontraktilní aktivity dělohy v kombinaci s b2-adrenergními agonisty se používají blokátory kalciových kanálů - verapamil (blokátor kalciových kanálů první generace, derivát difenylalkylaminu). Z hlediska účinnosti nejsou antagonisté vápníku prakticky horší než b2-adrenergní agonisté. Pro tokolytický účinek užívejte 40-80 mg 4-6krát denně, 20-30 minut před užitím b2-agonistů.

Nežádoucí účinky: bradykardie, výrazný pokles krevního tlaku, kolaps, závratě, bolest hlavy, mdloby, úzkost, letargie, únava, astenie, ospalost, deprese, třes rukou a prstů ruce, potíže s polykáním, nevolnost, zácpa, otoky, zvýšená chuť k jídlu, zvýšená aktivita „jaterních“ transamináz.

Kontraindikace pro použití antagonistů vápníku: hypersenzitivita, arteriální hypotenze, Wolff-Parkinson-White syndrom nebo Lown-Ganong-Levinův syndrom.

25% roztok síranu hořečnatého pro intravenózní podání pomocí infuzní pumpy (nejlépe) nebo rozpuštěný ve 400 ml nebo 500 ml 5% roztoku glukózy. U akutní tokolýzy je rychlost podávání 5–6 g/h, tzn. alespoň 20 mg 25% roztoku, udržující rychlost 3 g/hod. Maximální denní dávka je 40 g/den. Při podávání léku je nutná kontrola reflexů a diurézy. Inhibice reflexů a pokles diurézy na 30 ml za hodinu je indikací k vysazení léku.

Magnesia terapie se provádí v případech, kdy jsou kontraindikace léčby b2-agonisty, pokud nelze vyloučit abrupci placenty.

Kontraindikace léčby hořčíkem:

přecitlivělost;
arteriální hypotenze;
deprese dýchacího centra;
těžká bradykardie;
AV blokáda;
Těžké CKD.

Preventivní terapie RDS u novorozenců. Všechny těhotné ženy v přítomnosti hrozícího a počínajícího předčasného porodu, v případě PROM v období gestace od 25. do 34. týdne, jsou povinny zabránit RDS u novorozence pomocí glukokortikoidů, což přispívá ke zrání fetálního plicního surfaktantu.

Surfaktant – heterogenní směs lipidů a proteinů syntetizovaných ve velkých alveolech, pokrývá je, podporuje otevírání a zabraňuje jejich kolapsu během inspirace.

Pod vlivem glukokortikoidů podávaných těhotné ženě nebo přímo plodu je pozorováno rychlejší zrání plic, protože dochází ke zrychlené syntéze surfaktantu. V gestačním věku delším než 34 týdnů není prevence RDS indikována.

Dexamethason IM 4 mg 5 injekcí, s intervalem 6 hodin, dávka - 20 mg nebo IM 6 mg 4 injekce s intervalem 12 hodin, dávka - 24 mg. Perorální podání dexamethasonu 2 mg (4 tablety) 4 dávky první den (denní dávka 8 mg), 2 mg 3 dávky druhý den (denní dávka 6 mg), 2 mg 2 dávky třetí den (denní dávka 4 mg). V současné době se v zemích s vysoce rozvinutou neonatologickou službou prevence RDS glukokortikoidy neprovádí.

Betamethason intramuskulárně 12 mg, 2krát denně, s intervalem 24 hodin, dávka - 24 mg. V evropských zemích se používá jednorázové podání 12 mg léku.

Optimální délka expozice glukokortikoidům je 48 hod. Profylaktický účinek glukokortikoidů trvá 7 dní. Jednorázové opakované (po 7 dnech) podání glukokortikoidů je přijatelné s gestačním věkem nižším než 34 týdnů a bez známek zralosti plic plodu.

Kontraindikace užívání glukokortikoidů:

peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
· nedostatečnost krevního oběhu III stádia;
· endokarditida;
Selhání ledvin
aktivní forma tuberkulózy;
těžké formy diabetu;
· osteoporóza;
těžká forma nefropatie;
akutní infekce nebo exacerbace chronické;
· Cushingův syndrom;
porfyrie.

sedativní terapie. Jako sedativa se používají:

oxazepam 0,01 2-3krát denně;
diazepam 0,015 1-2x denně.

Symptomatická léčba spazmolytiky jako monoterapie se v současnosti prakticky nepoužívá.

Při komplexní terapii se používá roztok drotaverinu 2,0 ml / m2, roztok hydrochloridu papaverinu 2% 2,0 / m2.

K inhibici syntézy prostaglandinsyntetázy se jako ambulance používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - indomethacin v čípcích 50-100 mg, 1-2krát, od 14 do 32 týdnů těhotenství. Dlouhodobé užívání je ztíženo popsanými nežádoucími účinky - krvácením do nadledvin plodu.

INDIKACE PRO KONZULTACI JINÝCH ODBORNÍKŮ

V případě souběžné extragenitální patologie se provádí konzultace příslušných specialistů.

PODMÍNKY A ZPŮSOBY DODÁNÍ

Úzké propojení a kontinuita v práci porodníka-gynekologa a neonatologa je hlavním principem organizace lékařské péče o předčasný porod.

Odpovědný porodník-gynekolog je povinen předem oznámit narození velmi předčasně narozeného dítěte neonatologovi s resuscitačními dovednostmi, mezi jehož povinnosti patří příprava a zapnutí inkubátoru, dodání kyslíku, nahřívání prádla, provozuschopnost a připravenost diagnostického a zdravotnického vybavení, úplnost léků pro resuscitaci a intenzivní péči .

Neonatolog je povinen být přítomen u porodu, poskytnout potřebnou resuscitační pomoc a zajistit převoz dítěte z porodního sálu na jednotku intenzivní péče.

V případě normálního průběhu porodu se provádějí s očekáváním, provádí se adekvátní anestezie porodu.

Pro jeho nepříznivý vliv na dýchací centrum plodu není vhodné užívat Promedol při předčasném porodu. Optimální metodou úlevy od bolesti při předčasném porodu je epidurální analgezie, která umožňuje:

snížit riziko abnormální kontraktilní aktivity dělohy;
snížit hyperaktivní pracovní aktivitu;
· k dosažení stabilní relaxace svalů pánevního dna, což vede ke snížení traumatismu u porodu.

Hlavním úkolem vedení první doby porodní je prevence jejich rychlého průběhu. Adekvátní anestezie a prevence násilné porodní činnosti jsou hlavními opatřeními k prevenci traumatizace předčasně narozených dětí.

V případě vývoje anomálií pracovní činnosti jsou ošetřeny. Korekce porušení kontraktilní aktivity dělohy během rychlého předčasného porodu se provádí intravenózním podáním tokolytik. Tokolýza trvá minimálně 2-3 hodiny, protože po rychlém vysazení léku se znovu objeví nekoordinované stahy nebo hyperaktivita dělohy. Tokolýzu je třeba zastavit, když je děložní hrdlo dilatováno o 8–9 cm, tzn. 30-40 minut před očekávaným porodem. Lékem volby je hexoprenalin (ginipral©). Na začátku léčby se 10 μg ginipralu © (1 ampule - 2 ml) zředí v 10 ml roztoku chloridu sodného, ​​podává se pomalu intravenózně, poté se pokračuje v infuzi rychlostí 0,3 μg / min. Je možné provádět infuze bez předchozího bolusového podání léku. Použijte také ginipral © koncentrát pro infuzi 25 mcg (1 ampule - 5 ml). Infuzní koncentrát se rozpustí v 500 ml roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy.

Infuzní koncentrát je vhodný pro použití v automatických dávkovacích infuzních pumpách. Při použití infuzních pump se 75 µg (3 ampule koncentrátu pro infuzi 25 µg) zředí izotonickým roztokem chloridu sodného nebo 5% roztokem glukózy na 50 ml; rychlost infuze - 0,3 mcg / min (tabulka 25-1).

Tabulka 25-1. Výpočet dávky hexoprenalinu pro intravenózní podání rychlostí 0,3 μg / min

Se slabostí pracovní aktivity je stimulována. Zavádění stimulantů při předčasném porodu by mělo být prováděno opatrně, sledovat povahu porodu a stav plodu. Nejúčinnější metodou porodní stimulace je kombinované použití oxytocinu 2,5 U a PG-F2a v dávce 2,5 mg v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Úvod by měl být proveden, počínaje 5-8 kapkami za minutu. V budoucnu se dávka zvyšuje každých 10–20 minut o 4–5 kapek, dokud se neobjeví pravidelné kontrakce s frekvencí 3–4 za 10 minut. Lepší účinek je dán zavedením uterotonických látek, jako je oxytocin, pomocí infusomatu: 0,075 µg/min IV kapání.

Při předčasném porodu je indikováno opatrné podávání uterotonik pouze do normalizace kontraktility dělohy pod kontrolou monitoru na 1–2 hodiny, poté pokračuje podávání roztoku chloridu sodného bez uterotonik. Pokud pravidelná porodní aktivita pokračuje i v budoucnu, pak se uterotonická činidla používají k prevenci krvácení v poporodních a časných poporodních obdobích.

Dojde-li v druhé době porodní k oslabení porodu, lze také podat oxytocin. Zvláště kontraindikováno je použití tzv. Christellerovy metody, vakuového extraktoru u nedonošeného plodu.

Použití porodnických kleští je možné v období těhotenství 34-37 týdnů.

Porod při předčasném porodu by měl být co nejopatrnější, zvláště když je tato patologie kombinována s IGR. Je třeba zvláště poznamenat, že místo porodu žen s předčasným porodem je určeno možnostmi perinatální služby. Při absenci účinné resuscitace (IVL, zavedení umělého surfaktantu) je u rodičky prokázáno, že je převezena do zdravotnického zařízení vyššího stupně.

Pudendální anestezie je povinná i pro epidurální analgezii při porodu. K tomu se používá nejméně 120 ml 0,5% roztoku novokainu nebo 10 ml 2% roztoku lidokainu. Otázka disekce hráze by se měla rozhodovat v závislosti na jejím stavu, poddajnosti, „výšce“, paritě a gestačním věku – čím kratší období, tím více perineotomie je indikováno.

Při prezentaci nedonošeného plodu koncem pánevním by měla být CS považována za vhodnější, pokud však rodící žena odmítá nebo existují kontraindikace, lze porod vést přirozenými porodními cestami opatrně při dodržení všech pravidel pro poskytování pomoci při porodu. tuto situaci (pudendální anestezie, perineotomie), s poskytnutím Tsovyanovova příspěvku na čistě gluteální prezentaci a velmi pečlivou klasickou manuální pomůcku se smíšeným a nohou.

Dítě by se nemělo zvedat ani spouštět pod úroveň dělohy, aby u novorozence nevznikla hyper nebo hypovolemie. Je nutné brát dítě v teplých plenkách. Je vhodné jej po ukončení pulzace pupečníku oddělit od matky a předtím je nutné odsát hlen z dýchacích cest, posoudit stav dítěte na Apgarové a Silvermanově stupnici pro zjištění objem a fáze terapeutických opatření.

Prevence krvácení v poporodním a časném poporodním období se provádí obvyklým způsobem (intravenózní aplikace především oxytocinu).

O otázce předčasného doručení provozem CS se rozhoduje individuálně.

V zájmu plodu v těchto obdobích těhotenství může být vznesena otázka operace:

s perinatálním rizikem;
prezentace závěru;
s příčnou, šikmou polohou plodu;
v přítomnosti zatížené porodnické anamnézy (neplodnost, potrat);
kombinace různých indikací.

Rozšíření indikací k porodu do břicha ze strany plodu s gestačním věkem nižším než 34 týdnů je vhodné pouze v případě, že existuje neonatologická služba intenzivní péče. Při operaci s nenasazeným dolním segmentem dělohy je vhodnější podélný řez (ne „tupé“ zředění okrajů rány) na děloze, protože odstranění plodu při příčném řezu může být obtížné.

Nutno podotknout, že nejšetrnější je extrakce plodu v celém fetálním měchýři.

V případě PROM závisí otázka načasování a způsobu porodu na gestačním věku a kapacitě novorozenecké služby porodnického ústavu.

V současné době v předčasném těhotenství a PROM dodržují očekávaný management s kontrolou nad možným rozvojem infekce. Léčení očekávané ženy je výhodnější než kratší gestační věk, protože s průběhem bezvodého období dochází k urychlení zrání fetálního plicního surfaktantu a ke snížení výskytu onemocnění hyalinních membrán. Příznivé výsledky jsou popsány i v případě superdlouhého (až 4-5 týdnů) výronu vody.

Porodnická taktika v PRPO zahrnuje:

hospitalizace na specializovaném oddělení vybaveném baktericidními lampami;
Zpracování oddělení, které se provádí podle principu aktuálního úklidu porodnice - výměna sterilních plátěných plen 3-4x denně a každodenní výměna prádla;
klid na lůžku;
denní měření obvodu břicha a VDM;
kontrola množství a charakteru unikající vody;
tříhodinové sledování tělesné teploty a srdeční frekvence plodu;
kontrola hladiny krevních leukocytů s intervalem 12 hodin, s jejím zvýšením, posouzení leukocytového vzorce;
stěry na mikroflóru každých pět dní.

Za přítomnosti vybavené laboratorní základny kultivace z cervikálního kanálu se stanovením citlivosti na antibiotika, za přítomnosti imunologické laboratoře - stanovení C-reaktivního proteinu.

Během 48-72 hodin se provádí tokolytická terapie.

U těhotných žen s vysokým rizikem infekčních komplikací je vhodná profylaktická léčba antibiotiky. Léčba antibiotiky začíná zvýšením leukocytózy a dalšími projevy chorionamnionitidy.

Teprve za účasti těhotné je nutné rozhodnout, zda těhotenství prodloužit nebo odmítnout.

Žena by měla obdržet všechny spolehlivé informace o navrhované porodnické taktice, možných komplikacích a riziku nepříznivého výsledku. K vypracování taktiky je vhodné zapojit neonatologa, který je povinen poskytnout těhotné ženě informace o vyhlídkách novorozence, okamžitých a dlouhodobých následcích konkrétního rozhodnutí.

Přibližné doby pracovní neschopnosti

Délka invalidity závisí na závažnosti hrozby předčasného porodu.

Po předčasném porodu se vydává poporodní dovolená v délce 86 dnů.

Hodnocení účinnosti léčby

Prodloužení těhotenství ukazuje na účinnost léčby.

V PRPO jsou kritéria účinnosti:

Progrese těhotenství
nepřítomnost příznaků chorionamnionitidy;
Žádné známky utrpení plodu.

PREVENCE

Pozorování těhotné ženy, včasná diagnostika a léčba vznikajících poruch (infekce, CCI, průvodní extragenitální patologie).

Preventivní opatření zahrnují:

racionální pregravidní příprava;
Identifikace rizikových skupin pro předčasný porod;
Prevence placentární insuficience od časného těhotenství.

INFORMACE PRO PACIENTA

Předčasný porod není pro dítě dobrý. Pokud se u Vás objeví bolesti v podbřišku, napětí dělohy, podezření na výtok vody, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Je třeba přísně dodržovat doporučení pro hospitalizaci.

PŘEDPOVĚĎ

Přežití nedonošených novorozenců je určeno řadou faktorů:
gestační věk;
tělesná hmotnost při narození
pohlaví – nejhorší schopnost adaptace mají chlapci;
Prezentace (úmrtnost v prezentaci koncem pánevním je 5–7krát vyšší než v prezentaci hlavou v případě vaginálního porodu);
způsob doručení
Povaha pracovní činnosti (rizikový faktor - rychlý porod);
přítomnost PONRP;
přítomnost chorionamnionitidy;
Závažnost intrauterinní infekce plodu.

Těhotenství může být ohroženo velmi velkým počtem patologických stavů. Žena by si měla být vědoma takových podmínek a možných opatření, která může přijmout. Samozřejmě se v takových situacích jen stěží obejdete bez účasti lékařů, pokud si žena chce udržet těhotenství.

Hrozba potratu: kód ICD-10

Co na takovou problematickou situaci říká mezinárodní klasifikace nemocí? Tento kód je O20.0, který se v této klasifikaci nazývá ohrožený potrat. MKN-10: hrozící potrat (pojmy) - co se o nich dá říci? V tomto případě hrozí odtržení plodu od děložní stěny. Za nejnebezpečnější lze v tomto ohledu považovat osmý – desátý týden.

Ultrazvuk: hrozící potrat (ICD) je připomínkou toho, že vhodnou ultrazvukovou diagnostikou po otěhotnění ženy lze takovému problému zabránit, pokud je podezření na porušení včas.

Příznaky hrozícího potratu v raných stádiích

Prvním příznakem, který by měl ženu upozornit, je výskyt bolestivých pocitů. V podbřišku můžete pociťovat srkací bolesti, které mohou být lokalizovány i v bederní oblasti. Za přítomnosti zranění nebo stresové situace lze pozorovat silnou bolest, která se rychle změní v křeče. V tomto případě můžete také čelit intenzivnímu krvácení. Pokud začne krvácení, musíte naléhavě zavolat sanitku, protože v tomto případě můžete ztratit své vlastní těhotenství.

Pokud hrozí přerušení porodu dítěte, můžete také vidět přítomnost špinění. Někdy nemusí být takové sekrece v případě ohrožení. Pokud po výskytu malých skvrn nepodniknete žádné kroky, mohou zesílit a získat šarlatovou krvavou barvu. Proč se takové výtoky objevují, když hrozí potrat? Faktem je, že fetální vajíčko se postupně začíná odlupovat od děložní stěny, v důsledku čehož dochází k poškození krevních cév.

Mezi další příznaky lze rozlišit například pokles bazální teploty, pokles hladiny choriového gonadotropinu. Žena by měla pravidelně sledovat bazální teplotu a když je vydán verdikt o přítomnosti ohrožení. Pokud má žena dlouhodobě problémy s otěhotněním nebo má přetrvávající hormonální nerovnováhu, bude seznámena s plánem sledování bazální teploty.

Hrozba potratu v raných stádiích: léčba

Ruští lékaři upřednostňují integrovaný přístup k léčbě žen s hrozícím potratem. Čím dříve se léčba provede, tím vyšší je pravděpodobnost, že se těhotenství podaří zachránit. Použitá terapie by měla být jak lékařská, tak i jiná. Je také nutné dodržovat denní režim a správnou výživu.

První věc, kterou je třeba zmínit, je použití základní terapie. Tento koncept zahrnuje dodržování režimu a správné dietní výživy. Těhotné ženy by měly vyloučit intenzivní fyzickou aktivitu, někdy se ukazuje, že dodržují klid na lůžku. Je důležité spát dostatek hodin denně a dodržovat sexuální odpočinek. Navíc je důležité, aby jídelníček ženy obsahoval dostatečné množství bílkovin, sacharidů a tuků. Někdy, pokud je žena v nervovém stavu, bude pro ni vyžadována psychoterapie a autotréninková sezení.

Jako sedativum je indikována tinktura kozlíku lékařského nebo mateřídoušky.

Léčba hrozícího potratu léky

Když víte o hrozbě ukončení těhotenství a příznacích, můžete začít mluvit o metodách léčby pomocí léků.

Hrozba ukončení těhotenství: fórum - co je to za žádost? Velmi často, pokud byla žena diagnostikována s takovou diagnózou, hledá někde oporu, jak morální, tak i ve formě rady. A velmi často slouží jako zdroj takové podpory různé druhy fór.

Hrozba potratu: co dělat v tomto případě? Často se lékaři rozhodnou předepsat antispasmodikum ženě. Jsou zastoupeny drotaverinem, noshpa, které vedou k relaxaci děložního svalstva. Zpravidla se však takové léky podávají intramuskulárně. Výborným prostředkem je Magne B6, který obsahuje stejnojmenný vitamín a hořčík. Používají se také rektální čípky s papaverinem. Papaverin se dokáže rychle vyrovnat s bolestí.

Často s hrozbou ukončení těhotenství se používají hormonální činidla, jmenovitě progesteron. V počátečních stádiích je Duphaston předepsán v dávce 40 mg a čtyři tablety najednou. Poté musíte každých osm hodin užít jednu tabletu. Pokud není možné zastavit hrozbu potratu, je třeba zvýšit dávku. Dalším běžně předepisovaným lékem je Utrozhestan.

Těhotenství po hrozícím potratu

Pokud žena přeci jen potratí, má obavy, co dál a po jaké době se můžete pokusit znovu otěhotnět. Samozřejmě je to velká tragédie nejen pro ženu samotnou, ale pro celou její rodinu. Proto lze za první krok k uzdravení považovat normalizaci vlastního psycho-emocionálního stavu. Pokud se s tím žena nedokáže vyrovnat sama, pak je nutné vyhledat pomoc psychologa nebo psychoterapeuta. Žena se samozřejmě chce co nejdříve pokusit znovu otěhotnět. Ale to by se nemělo uspěchat.

Lékaři doporučují, aby ženy počkaly alespoň šest měsíců s dalším pokusem o početí dítěte. V tomto období je potřeba se starat o spolehlivou antikoncepci. Faktem je, že pokud dojde k následnému těhotenství bezprostředně po potratu, pravděpodobnost opakování situace se několikrát zvyšuje. S tím je třeba počítat při plánování následného těhotenství, pokud to žena chce vydržet.