Metode za liječenje i prevenciju onihomikoze stopala. Onihomikoza (gljivične infekcije noktiju) Šta je gljivica i njeni uzroci

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Prema naučnicima, mikoza stopala, koja zahvaća kožu tabana i nabore između prstiju, dijagnostikuje se kod 70% stanovništva cijele Zemlje.

Uzrok razvoja takve patologije je gljivica. U početku je bolest zahvatila stanovnike ograničenih područja Azije i Afrike, ali migracija stanovništva i značajno pogoršanje životnih uvjeta tokom Prvog svjetskog rata doveli su do širenja patologije po cijelom svijetu.

Šta je gljivica i koji su njeni uzroci?

(mycosis pedis) - patološka lezija kože stopala i noktiju, uzrokovana pojavom i razvojem gljivica kvasca ili dermatofita. Češće poraz uzrokovan crvenim gljivama iz roda Trichophyton rubrum, rjeđe - Candida i vrlo rijetko - mikroorganizmi plijesni.

Ove infekcije uzrokuju pojavu prilično sličnih simptoma razvoja patologije, stoga je moguće razlikovati glavni uzrok samo pod mikroskopom, ispitujući mikroskopske čestice zahvaćene kože ili noktiju.

Gljive - šifra prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10

MKB-10 - Međunarodna klasifikacija bolesti usvojena je 2007. godine kao jedinstven dokument za evidentiranje i klasifikaciju bolesti, razloga zbog kojih stanovništvo traži pomoć u svim zdravstvenim ustanovama i faktora koji dovode do smrtnosti.

Ovaj klasifikator je razvila Svjetska zdravstvena organizacija i revidiran je 10 puta (otuda ICD-10).

Sadrži 21 odjeljak, od kojih svaki sadrži naslove sa šiframa za apsolutno sve bolesti i stanja. Mikoza stopala pripada klasi 12 i ima šifru - B35.3. U ICD-u možete ne samo odrediti šifru bolesti, već i pronaći lijekove i lijekove za njeno liječenje, koji se koriste u cijelom svijetu, poredani po abecednom redu.

Kako se možete zaraziti?

Gljive koje pogađaju stopala i uzrokuju mikozu raspršuju svoje spore u velikom broju, koje su značajno prilagođene uvjetima okoline i sposobne su ostati održive prilično dugo na bilo kojoj površini.

Mikoza kože stopala prenosi se kućnim putem. Do infekcije može doći prilikom nošenja tuđih cipela i čarapa, korištenja zajedničkih peškira, posjeta javnim mjestima sa lošim sanitarnim i higijenskim uvjetima. Uzročnici mikoze izuzetno su otporni na vanjsko okruženje - mogu dugo "živjeti" na drvetu, u ulošcima cipela, na vlaknima tkanine i drugim predmetima.

Aktivacija gljivice najčešće se opaža u proljeće ili jesen.. Ali, čak i ako dođe na zdravu površinu, gljivica ne može uvijek prodrijeti u debeli sloj epitela, pod uvjetom da nije oštećena.

Glavni uvjet za prodiranje gljivica u pore kože je vlaga koju akumulira epiderma. U prisustvu takvog dovoljno povoljnog okruženja, gljiva se počinje aktivno razmnožavati. Za nastanak i razvoj patološkog procesa potrebno je još nekoliko uslova: dovoljno visoka vlažnost; nošenje uskih i neudobnih cipela; posjećivanje bazena, kupki ili sauna; kontakt sa zaraženom osobom.

Osim utjecaja vanjskih faktora, razvoj patologije može izazvati i unutrašnja stanja osobe: tok dijabetes melitusa; bolesti povezane sa smanjenjem imuniteta i AIDS-om; ravna stopala i proširene vene donjih ekstremiteta, kao i ateroskleroza.

Spoljne manifestacije

Prvi simptomi bolesti su peckanje i svrab u zahvaćenom području, crvenilo i ljuštenje kože, suva stopala.

Između prstiju pojavljuju se prilično bolne pukotine i mjehurići s bezbojnom tekućinom.

Osip na kraju puca, stvarajući eroziju. Ali često se mikoza manifestira jednostavno ljuštenjem kože, nalik na izbrisano brašno, posebno u naborima između prstiju. Ovaj tok bolesti naziva se latentni oblik. Ovisno o reakciji ljudskog tijela na poraz gljivične infekcije i lokalizaciji žarišta bolesti, razlikuju se još 4 oblika patologije:

Intertriginous- manifestira se u obliku pelenskog osipa u interdigitalnim naborima, često u kombinaciji s malim mjehurićima, što dovodi do erozija koje plaču. Preko ivica plakova visi otečena epiderma. Patologija je praćena bolnim nepodnošljivim svrabom i komplicirana je mogućnošću razvoja infekcije koja dovodi do streptodermije ili erizipela stopala.
- često se razvija na bočnim površinama stopala u obliku grupisanih mjehurića koji se spajaju jedan s drugim i, u prisustvu infekcije, ispunjeni su gnojnim sadržajem. Osip je praćen svrabom, pečenjem i bolom.
Akutna- obično se razvija kao pogoršanje tijeka jednog od gore navedenih oblika mikoze i manifestira se u obliku višestrukih vezikula na pozadini edema stopala. Patologija ima alergeno dejstvo i širi se na kožu šaka i podlaktica, koja se nalazi apsolutno simetrično. U ovim osipima nema gljivica - to su manifestacije alergijske reakcije uzrokovane patologijom. Osip brzo stvara erozije koje plaču, često s gnojnim iscjetkom. S razvojem procesa dolazi do povećanja limfnih čvorova u ingvinalnim i femoralnim regijama, pogoršanja općeg stanja pacijenta: glavobolja i groznica.
Skvamozno-hiperkeratična- ovaj oblik patologije karakterizira zadebljanje stratum corneuma površine stopala (sa strane i na tabanu), prekriveno malim ljuskama. Ljuštenje je najuočljivije u žljebovima kože i praćeno je prilično jakim svrabom. Osim toga, osip uzrokuje bol prilikom hodanja. Upravo se ovaj oblik patologije najčešće ne može prepoznati.

Kada su stopala zahvaćena gljivičnom infekcijom, nokti također prolaze kroz promjene. Proces se proteže na sve ploče nokta - prvo su slobodni rubovi nokta prekriveni žutim mrljama, koje se zatim počinju ljuštiti i mrviti.

Kojem lekaru da se obratim sa gljivicom?

Utvrditi prisustvo bolesti i prepoznati oblik patologije, može lekar - dermatolog prilikom pregleda pacijenta.

Ali da bi se potvrdila konačna dijagnoza, potrebno je mikroskopsko ispitivanje ljuskica uzetih iz lezije.

Ova metoda se zove direktna mikroskopija i omogućava vam da odredite samu bolest, ali ne i vrstu gljivice koja ju je izazvala. Za određivanje kulture patogena provodi se bakposev, koji se temelji na klijanju gljive u posebnom hranjivom mediju, nakon čega slijedi njegovo proučavanje.

Tretman

Za liječenje se najčešće koristi vanjska terapija koja se provodi u Faza 2 A. Prvo se eliminira akutni upalni proces (ako se bolest javlja u akutnom obliku) i uklanja se stratum corneum na stopalima.

Uklanjanje zahvaćenog epitela javlja se radikalno - kirurški ili postupno, koristeći losione ili kupke s otopinom borne kiseline. Zatim koristite posebne masti i kreme koje imaju štetan učinak na gljivicu.

Lijekovi i medicinska sredstva koji se koriste za liječenje gljivičnih infekcija treba sadržavati protuupalne hormone i antibiotike. Najčešće se lijek "Clotrimazole" koristi za liječenje mikoze stopala. Dostupan je kao krema i losion.

Prednost losiona je da tvar savršeno prodire u zahvaćenu ploču nokta i uništava gljivicu. Lijek se dobro podnosi i ima visoku aktivnost protiv gljivica, sigurnost i hipoalergenost.

Sredstvo se nanosi na čistu, prethodno opranu sapunom i osušenu kožu, nekoliko puta dnevno, utrljavajući u zahvaćena područja. Tijek liječenja nastavlja se nekoliko sedmica nakon potpunog nestanka simptoma bolesti. Jedina kontraindikacija za upotrebu lijeka je prvo tromjesečje trudnoće, jer tvari koje čine njegov sastav mogu uzrokovati komplikacije.

Pored lokalnih preparata, pacijentima sa atletskim stopalom se propisuju i antifungalni lekovi unutra.

Istovremeno sa ovim lijekovima koriste se i medicinski lakovi koji se nanose na platinu nokta tokom cijelog tretmana.

I tradicionalna medicina ima veliki broj recepata koji mogu ublažiti simptome atletskog stopala. Najčešće se koriste dekocije ljekovitog bilja koje imaju adstringentno i antimikrobno djelovanje. Kupke s takvim infuzijama pomažu da se riješite slojeva keratiniziranih ljuskica, u kojima se gljivice razmnožavaju, i pripremaju kožu stopala za dalju obradu.

Preporučljivo je, nakon vodenih postupaka, koristiti plavac ili poseban piling s kristalima, na primjer: sol. Ovo će pomoći da se efikasnije ukloni stratum corneum sa površine stopala.

Nijedan lijek koji se nanosi na zahvaćena područja kože neće dati željeni terapeutski učinak ako površina nije prethodno tretirana: oprana i osušena.

Za kupke možete koristiti: infuziju lišća čička, gospine trave ili pelina; jak izvarak mljevene kafe; rastvor soli sa dodatkom jabukovog sirćeta i kupke sa sapunom za pranje veša.

Prevencija bolesti

Važno je zapamtiti: atletsko stopalo je gljivična infekcija, a gljivice se aktivno razmnožavaju i osjećaju se odlično samo u vlažnom okruženju. Stoga je glavno pravilo za liječenje mikoze potpuno isključenje vlage. Da biste to učinili, potrebno je svakodnevno mijenjati čarape, nakon što ste temeljito oprali i osušili stopala i prostor između prstiju.

Kod jakog znojenja stopala, tabani se moraju tretirati posebnim sprejevima ili prahom. Također biste trebali pažljivo brinuti o svakodnevnim cipelama - prozračite ih i tretirajte ih tvarima koje sadrže antiseptik. Ne biste trebali hodati bosi na javnim mjestima - saunama, kupatilima ili bazenima.

Prilikom posjete preporučljivo je nositi i vlastite papuče koje morate ponijeti sa sobom. Opće jačanje imuniteta i pravovremeno liječenje određenih bolesti pomoći će u izbjegavanju pojave gljivičnih infekcija.

Koristan video

Video ispod je vrlo zanimljiv i jeftin način da se riješite gljivica stopala i noktiju kod kuće:

Zaključak

Zdravi, lijepi nokti i koža stopala u bilo kojoj dobi znak su ne samo brižne lične nege, već i zdravlja. Osim estetske nelagode, mikoza stopala također dovodi do značajnog pogoršanja dobrobiti. Bilo koje bolesti, posebno gljivične, lakše je spriječiti nego liječiti, stoga je uvijek potrebno pridržavati se higijenskih pravila i voditi računa o svom zdravlju.

U kontaktu sa

Uzroci deformacije
Znakovi patologije
Dijagnoza patologije
Konzervativni tretman
Operacija

Valgus deformitet potkoljenice je abnormalni razvoj skeletnog skeleta, u kojem tibije skočnih zglobova odstupaju u stranu, poprimajući X-oblik. Ova bolest se javlja i kod djece i kod odraslih, obično se osjeća bolovima pri hodu i fizičkim naporima. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, hallux valgus ima šifru prema ICD-M21.

Uzroci deformacije

Valgus deformitet može biti stečen ili urođen.

U kongenitalnom obliku, bolest se razvija već u maternici, u kom slučaju je povezana s kršenjem ili abnormalnim rastom skeletnih mišića.

Uzroci stečene zakrivljenosti potkoljenice su:

Rahitis.
Oštećenje kostiju osteomijelitisom.
Dijabetes.
Nedostatak kalcijuma u organizmu.
Patološka stanja bubrega.
Sjedilački način života, prekomjerna težina.
Povreda kolena, butne kosti ili zgloba potkoljenice kao rezultat modrice, udarca ili pada.

Deformacija kostiju potkoljenice, u pravilu, nastaje zbog smanjenja snage i izražene krhkosti kostiju.

Znakovi patologije

Valgus tibia kod djeteta ili odrasle osobe lako se prepoznaje po izraženom obliku slova X.

Na ovo odstupanje se može posumnjati u prvoj godini života, nakon što dijete prohoda. Vizuelnim pregledom uočljiva je zakrivljenost nogu, sa spojenim kolenima, razmak između stopala je veći od 5 cm.

Ako se u ovoj fazi ne preduzme ništa, razvija se pogrešna postavka stopala, dijete ili odrasla osoba počinje se oslanjati na unutrašnju stranu prilikom kretanja.

Kao rezultat, počinju se formirati ravna stopala.

Dijete postaje manje aktivno, pokušava svesti aktivnost na minimum. Hod postaje nespretan, neugodan, pojavljuju se bolni osjećaji.

Kada je valgus neravnomjerno deformiran s obje strane, mogu se razviti skolioza i drugi problemi s kičmenim stubom i donjim udovima.

Dijagnoza patologije

Kod hallux valgusa ortoped postavlja tačnu dijagnozu. On procjenjuje zakrivljenost i utvrđuje odstupanje od norme pomoću rendgenskog snimka, koji pokazuje kako se tibija pomiče u stranu.

Za identifikaciju ravnih stopala radi se plantografija.

Da bi se otkrili uzroci bolesti, pacijentu se propisuju dodatni pregledi: opći test krvi i urina, ultrazvučni pregled ekstremiteta.

Takođe je potrebno odrediti nivo glukoze i kalcijuma u krvi, proceniti rad bubrega.

Konzervativni tretman

Tradicionalne metode liječenja pomažu u sprječavanju i ispravljanju zakrivljenosti potkoljenice: tečajevi masaže i terapeutske vježbe.

Masaža pomaže u jačanju donjih udova i efikasno razvija mišiće, sprečavajući njihovu atrofiju. Trajanje kursa je 15-20 sesija. Dozvoljeno je izvođenje svaki dan ili svaki drugi dan.

Ovisno o težini patologije, ortoped može propisati nekoliko tečajeva masaže, koji se provode u intervalima od 2-4 tjedna.

Ako je propisano nekoliko kurseva masaže, treba postupno povećavati intenzitet i masirati noge još malo vremena, ali ovaj postupak ne bi trebao uzrokovati nelagodu.

Masažu morate započeti laganim potezima površine kože, pokrivajući leđa, lumbalni dio, zadnjicu i postepeno se spuštati na donje udove. Nakon toga, masažni terapeut raznim tehnikama radi na mišićima, fascijama i kostima skočnih zglobova. Liječenje valgusne bolesti je dugo, pa dijete i roditelji trebaju biti strpljivi i bezuslovno se pridržavati medicinskih preporuka. Da biste smanjili bol prilikom hodanja, bolje je kupiti ortopedske cipele, posebni ulošci pomažu u fiksiranju stopala u ispravnom položaju.

Uz masažu svakako treba raditi i fizikalnu terapiju. Usmjeren je na uklanjanje zakrivljenosti, razvoj ekstremiteta i jačanje mišićnog okvira.

Režim liječenja određuje ljekar. Terapija vježbanjem treba se provoditi pod nadzorom specijaliste.

Prva stvar koju treba da naučite svoje dijete je da sjedi na turskom. Ova vježba se smatra osnovnom i efikasno pomaže u ispravljanju zakrivljenosti skočnih zglobova. Korisne su i vodene procedure, hodanje, vožnja biciklom, penjanje uz stepenice.

Da bi se postigli zapaženi rezultati, vježbe se moraju raditi sistematski.

Potpuni oporavak će trajati od 6 mjeseci do godinu dana ili više, ovisno o stepenu deformiteta kosti.

Za prevenciju bolesti potrebno je djetetu osigurati dobru ishranu sa dovoljnim sadržajem kalcija, uključiti u prehranu svježe povrće i voće koje sadrži vitamine, te mliječne proizvode.

Operacija

U teškim slučajevima, pacijent sa zakrivljenošću stopala se podvrgava operaciji. Prepisuje se ako konzervativno liječenje ne uspije.

Moguće je ispraviti valgusnu zakrivljenost nogu posebnom kirurškom metodom - korektivnom osteotomijom. To je disekcija kožnog tkiva i uklanjanje određenog područja femura, a zatim se krajevi spajaju pomoću aparata Elizarov.

Ako pored deformiteta stopala i potkoljenice pacijent ima povredu patele, istovremeno se podvrgava rekonstruktivnoj hondroplastici.

Hirurška terapija valgus patologije propisana je za pacijente starije od 18 godina, jer u djetinjstvu mišićno-koštani sistem još nije formiran, kosti aktivno rastu i postoji šansa da se zakrivljenost ispravi bez operacije.

Osteotomija se izvodi u općoj anesteziji. Prethodno, liječnik pacijentu propisuje potpuni medicinski pregled kako bi se procijenio stupanj i ozbiljnost zakrivljenosti, kako bi se identificirali popratni poremećaji, na primjer, u predjelu koljena, u području stopala.

Nakon osteotomije, pacijenta čeka dug proces rehabilitacije, koji može trajati godinu dana ili više.

U početku se pacijent kreće na štakama, u prvim danima poželjno je što manje opterećivati udove. Kako kost raste, propisuju se dodatne restorativne tehnike: fizioterapija, terapeutska masaža i gimnastika.

Oznake: Liječenje zglobova

Kod onihomikoze uzrokovane dermatofitima, oralno se primjenjuju opći antimikotici (nizoral, orungal, lamisil, grizeofulvin, liječenje mikoze uzrokovane T. Rubrumom), ako je vanjska terapija neefikasna. Kod onihomikoze uzrokovane gljivama sličnim kvascu, plijesni ili asocijacijama gljivica, grizeofulvin nije preporučljivo propisivati. Lijekovi izbora su nizoral, lamisil, orungal. Nizoral se propisuje u dozi od 200 mg dnevno tokom 3-4 mjeseca ili više do rasta prozirnih ploča nokta. Lamisil 250 mg jednom dnevno tokom ili posle obroka. Trajanje liječenja je u prosjeku 3 mjeseca, ali uz nedovoljnu efikasnost liječenje se može nastaviti do 6 mjeseci. Orungal se propisuje jednom dnevno, 1 kapsula (100 mg) tokom 2-6 meseci. Kod pulsne terapije orungalom, preporučuje se da pacijenti sa lezijama noktiju na stopalima uzimaju lek 2 kapsule 2 puta dnevno tokom jedne nedelje, nakon čega sledi pauza od 3 nedelje, a zatim se nedeljni kurs ponovi dva puta. Stoga se kod onihomikoze stopala izvode 3 pulsa sa pauzom od 3 sedmice (1 sedmica, 5 sedmica i 9 sedmica). Kod onihomikoze ruku - 2 orungalne impulse (1 sedmica i 5 sedmica liječenja, 2 kapsule 2 puta dnevno nakon jela). Liječenje lamizilom ili orugalom može se provoditi i bez vanjskog tretmana, ali se trajanje terapije produžava za 1-2 mjeseca.
Od patogenih agenasa obavezno se propisuju angioprotektori, imunostimulirajuća sredstva, vitamini, adaptogeni (liječenje mikoze uzrokovane T. Rubrumom). Liječenje grizeofulvinom, nizoralom treba kombinovati s vanjskom terapijom, koja se sastoji od 2 faze: I - uklanjanje zahvaćenih noktiju ili dijelova nokta. Uklanjanje se može obaviti hirurški ili konzervativno. U tu svrhu mogu se koristiti keratolitički flasteri (20% ureaplast) ili A.N. Arabian mast (bezvodni lanolin i kalijum jodid u jednakim dijelovima), mycospor-set za nokte uz obaveznu zaštitu mekih tkiva oko nokta, trake ljepljivog gipsa. Mast se nanosi na nokte 4-5 dana. Nakon skidanja zavoja i sode kupke, omekšali nokat se uklanja kliještima. Ako se zahvaćeni dijelovi nokta djelimično uklone, onda se obloga keratolitičkim mastima ponavlja sve dok se ne uklone sva područja hiperkeratoze i očiste ležište i rub nokta. U ovoj fazi I tretmana se može smatrati završenim. U II fazi, glavna pažnja se posvećuje tretmanu nokatnog ležišta i rastuće prozirne ploče nokta. Svaki dan, 2 puta dnevno tokom 5 dana nakon čišćenja nokta, Andriasyanova tečnost se nanosi na nokat (sirćetna kiselina 40% - 40,0, glicerin - 20,0, etil alkohol 96 g - 50,0). U narednih 5 dana nokatna posteljica se maže tekućinom N 2 (mliječna kiselina, salicilna kiselina po 10,0, resorcinol 2,5, kolodijum do 50,0) 2 puta dnevno, sloj po sloj bez skidanja. Šestog dana - zavoj sa 5% salicilne masti. 7. dan - vruća kupka sa sodom i čišćenje. Zatim se tretman ponavlja sve dok nokat u potpunosti ne izraste. Za tretman nokatnog ležišta možete koristiti 20% rastvor salicilno-benzojeve kiseline u dimeksidu, koji se nanosi na nokat 1 kap 2 puta dnevno nakon svakodnevnog čišćenja. A možete koristiti i bilo koje fungicidne masti (5% salicilna mast, mikonazol, kanesten, griseofulvin liniment, grimexal, batrafen lak, loceril lak, mikosporna mast, travogen, lamisil, nizoral itd.). Kriterijum za izlječenje pacijenata sa onihomikozom je nestanak svih kliničkih manifestacija, potpuno ponovno izrastanje noktiju i trostruko negativni testovi na gljivice, koji se rade na kraju liječenja, zatim nakon 2 i nakon još 2 mjeseca. Dispanzersko praćenje pacijenata sa onihomikozom preporučuje se jednom svaka 3 mjeseca u toku godine. Preventivne mjere su iste kao kod mikoze stopala.
Vrlo je važno zapamtiti da osim izvanredne preživljavanja u okolišu, gljivice noktiju brzo razvijaju imunitet na tvari koje čine glavne antifungalne lijekove. Odnosno, ako gljivica nije izliječena ili je došlo do ponovne infekcije, na primjer, kroz stare cipele, tada liječenje prethodnim lijekom više neće biti tako učinkovito. Potrebno je odabrati lijek s bitno drugačijim mehanizmom djelovanja, na primjer, inovativni serum Mycosan na bazi filtrata enzima raži, koji ima visoku antifungalnu aktivnost i ne stvara ovisnost o gljivici. Ovaj serum uništava gljivice u dubokim slojevima noktiju, čime se smanjuje rizik od recidiva.

Mikoze su bolesti ljudi i životinja uzrokovane različitim rodovima i vrstama patogenih i oportunističkih gljiva.

Prema WHO-u, svaki peti stanovnik naše planete pati od gljivičnih oboljenja kože i njenih dodataka. Najčešća onihomikoza je gljivična infekcija ploča nokta na rukama i stopalima. Istovremeno, broj takvih pacijenata u cijelom svijetu, uključujući i Rusiju, raste svake godine. Dakle, u praksi porodičnog doktora, problem liječenja ove patologije je relevantan.

Infekcija mikozom stopala može se desiti u porodici putem direktnog kontakta sa obolelim, kao i preko obuće, odeće, kućnih potrepština (tepisi za kupanje, umivaonici, pribor za manikir), prilikom posete teretani, kupatilima, saunama, bazenima.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Dermatofiti se smatraju glavnim uzročnicima onihomikoze. Oni čine do 90% svih gljivičnih infekcija noktiju. Uzročnik onihomikoze može biti bilo koji od dermatofita, ali najčešće T. rubrum i T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum je glavni uzročnik onihomikoze, koji čini 70 do 90% svih slučajeva onihomikoze u Rusiji, zapadnoj Evropi i Sjedinjenim Državama (rubrofitoza noktiju). Drugi najčešći uzročnik onihomikoze je T. mentagrophytes var. interdigitale, čija je stopa otkrivanja kod mikoze noktiju od 10 do 20% u Evropi i ne više od 10% u Rusiji. Preostali dermatofiti čine do 3%, od kojih su češći Epidermophyton floccosum (1-2%), T. violaceum i T. tonsurans (zajedno oko 1%).

Promjene na nokatnoj ploči, uočene kod gljivica na noktima, rezultat su infekcije jednog ili više dijelova nokta. Prema mjestu uvođenja razlikuju se klinički i patogenetski oblici onihomikoze. Distalni oblik subungualne onihomikoze nastaje kada gljivice prodiru u nokat iz regije hiponihija, lateralni se razvija kada prodiru ispod ploče ispod bočnih grebena nokta, a proksimalni se razvija iz regije proksimalnog grebena. Uz površinski oblik, patogen se unosi u samu ploču nokta iz najtrajnijeg dorzalnog dijela.

Invaziji gljivica u subungualnu regiju prethodi oštećenje ili uništenje struktura koje ga ograničavaju. Stoga se najčešćim faktorom koji predisponira nastanak onihomikoze smatra trauma nokta i okolnih tkiva.

Kliničke manifestacije[uredi]

U skladu sa klasifikacijom mikoze noktiju koju je predložio N. Zaias (1972), na osnovu karakteristika patogeneze (tri opcije za prodiranje i širenje gljivica u noktu), razlikuju se sljedeći klinički oblici bolesti:

Distalno (distalno-lateralno) subungualno;

Površina (površina bijela);

Distalni oblik mikoze noktiju

Onihomikoza uzrokovana dermatofitima najčešće se javlja u distalno-lateralnom subungualnom obliku. Uzročnik ovog oblika, u pravilu, je T. rubrum.

Oštećenje nokta počinje od ivica noktiju. U početku, oniholiza se može primijetiti na slobodnim i bočnim rubovima nokta: ploča gubi svoju prozirnost, postaje bjelkasta ili žuta, rub nokta je neujednačen, ponekad se mrvi, postaje tanji. U pravilu se razvija subungualna hiperkeratoza, dok nokat izgleda zadebljano. Ponekad proces traje dugo u obliku samo marginalne lezije, ponekad napreduje, zahvaćajući sve više dijelova nokta. Češće izgleda kao bijele pruge koje se protežu od ruba nokta do njegovog proksimalnog dijela. Završna faza bolesti je poraz cijele vidljive površine nokta i uključivanje matriksa u proces, što dovodi do distrofije nokta. Starije bolesnike karakterizira dug tok procesa, izražena hiperkeratoza, stanjivanje i nepravilnosti ploče.

Infekciju T. rubrum karakterizira postupno zahvaćanje svih noktiju na nogama. Nokti su rjeđe zahvaćeni, obično na desnoj strani. Porazu noktiju stopala (šaka) prethodi mikoza glatke kože stopala u skvamozno-hiperkeratotskom obliku.

Površinski oblik mikoze noktiju

Glavni patogen je T. mentagrophytes var. interdigitale, rijetko T. rubrum.

U površinskom obliku gotovo uvijek je zahvaćena samo dorzalna površina nokatne ploče. Bolest počinje stvaranjem malih bijelih mrlja i pruga na površini ploče, zbog čega se bolest u inostranstvu naziva površinska bijela onihomikoza. Mrlje tokom vremena zahvataju sve veću površinu ploče i mijenjaju boju iz bijele u žutu, “oker”.Možete provjeriti da li su lezije površinske tako što ćete ih ostrugati. Ploča postaje gruba, labava. Zahvaćenost cijele površine nokta (pseudoleuconychia mycotica) mora se razlikovati od prave leukonihije. Površinska bijela onihomikoza se obično javlja na velikom noktu na nozi, rijetko na malom noktu, a gotovo nikad na noktima. U rijetkim slučajevima, površinski oblik se javlja zajedno s distalnim oblikom.

Proksimalni oblik mikoze noktiju

Proksimalni subungualni oblik mikoze noktiju je rijedak, izaziva ga T. rubrum i vrlo rijetko drugi dermatofiti (E. floccosum, T. shoenleinii, itd.). U inostranstvu su opisani slučajevi kod pacijenata sa AIDS-om sa široko rasprostranjenom infekcijom kože i brzim zahvaćanjem noktiju na rukama i nogama. Bolest se smatra pokazateljem stanja imunodeficijencije.

Klasični proksimalni oblik karakterizira pojava bijele mrlje u polumjesecu nokta, koja se na kraju pomiče prema slobodnom rubu nokta. Može se razviti oniholiza, boja u ovom slučaju ponekad prelazi u žutu. Hiperkeratoza za proksimalni oblik nije tipična.

Mikoza noktiju: dijagnoza[uredi]

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Mikoza noktiju: liječenje[uredi]

Pristup terapiji određen je rezultatima kliničke procjene mikoze noktiju. Utvrđujući stupanj oštećenja određenog nokta, odlučuju hoće li u ovom slučaju biti adekvatan imenovanje sistemske ili lokalne terapije.

Za odabir pristupa terapiji trenutno se koristi KIOTOS indeks. U približnom obliku, KIOTOS vrijednost odgovara broju mjeseci tokom kojih sistemski lijek mora ostati u noktu u koncentracijama koje prelaze minimalnu inhibitornu koncentraciju (MIC) za ovaj patogen.

U određivanju KIOTOS-a u slučaju oštećenja više eksera treba polaziti od maksimalnih vrijednosti. Na primjer, ako je sistemsko liječenje propisano za tri nokta zahvaćena na KIOTOS 9, 12 i 18, vrijeme tretmana treba izračunati za KIOTOS od 18 kako bi se izbjegla ponovna pojava infekcije od neobrađenog nokta. Alternativni pristup je lokalna terapija na kraju sistemske (za nokat sa najvećim KIOTOS-om, tj. sistemska za KIOTOS 12, lokalna za 18-12=6).

Lokalna antifungalna monoterapija može se dati za KIOTOS u rasponu od 1-6. To odgovara površinskom obliku onihomikoze ili distalnom obliku sa lezijama ne većim od 1/3 dužine nokta, kao i oštećenjem samo jednog ili dva ili tri nokta. Sa KIOTOS vrijednostima većim od 3 (distalni oblik sa oštećenjem do polovine ili ne više od 2/3 dužine nokta), vjerovatnoća uspješnog tretmana je smanjena, posebno na noktima koji sporo rastu. Rijetke indikacije za lokalnu terapiju uključuju otpornost uzročnika onihomikoze na sve sistemske lijekove.

Lokalno liječenje onihomikoze provodi se u dvije faze: prvo se uklanjaju zahvaćeni dijelovi nokta (radikalno kirurški ili postupno, mehanički ili kemijski uz pomoć keratolitika), a zatim se primjenjuju antifungalni lijekovi.

Prema modernim konceptima, najracionalnije je koristiti lokalne antifungalne agense iz frontalno-distalnog dijela zahvaćenog nokta, gdje se odvija glavni i najčešći patološki proces u noktu.

Osim mjesta primjene antifungalnog lijeka, važan je i izbor oblika doziranja. Vodeno-alkoholne otopine su optimalne - mogu slobodno prodrijeti u subungualne prostore s fenomenom oniholize ili u kanale u hiperkeratotskim strukturama ploče nokta. Jedan od ovih lijekova je naftifin u obliku otopine, čija je primjena omogućila da se potkrijepi novi visoko učinkovit terapijski pristup lokalnom liječenju onihomikoze i potvrdio ranije izneseni koncept dominantne promocije gljivične infekcije putem kanalima i u prostorima ispod nokatne ploče.

Postoji kombinovani preparat - Bifonazol / urea, koji sadrži antimikotik i keratolitičku supstancu (40% uree). Koriste se i drugi antimikotici i antiseptici, koji se primjenjuju nakon prvog (keratolitičkog) stadijuma ili kao dio ekstemporane kombiniranih preparata: urea ili salicilni flasteri.

Lokalna antifungalna terapija provodi se do rasta zdrave nokatne ploče.

Ako je zahvaćeno više od 50% površine nokta, višestruke lezije noktiju se liječe sistemskim antimikotikom.

Kod dermatofitoze noktiju može se koristiti bilo koji od sistemskih antimikotika namijenjenih za oralnu primjenu.

Najefikasniji kod onihomikoze su moderni antimikotici koji se koriste po shemama skraćene i pulsne terapije. Prednost kratkih, intermitentnih i pulsnih režima terapije je njihova sigurnost u odnosu na nuspojave i toksične efekte i pogodnost za pacijenta uz održavanje visoke efikasnosti.

Kombinirana terapija je neophodna za raširenu mikozu noktiju s teškom hiperkeratozom.

Mogu se koristiti dvije vrste kombinirane etiotropne terapije: paralelna i sekvencijalna. Uz paralelnu kombinovanu terapiju, oba lijeka, i sistemska i lokalna, propisuju se istovremeno.

Trajanje njihovog tretmana može biti isto ili različito. U potonjem slučaju, sistemski lijek se daje na ograničeno vrijeme, a lokalni se propisuje čak i nakon njegovog otkazivanja.

U savremenim pristupima kombinovanoj terapiji onihomikoze preporučuje se upotreba vodeno-alkoholne otopine naftifina kao osnovnog lokalnog sredstva.

Kao korektivna terapija za onihomikozu, sredstva koja mogu ubrzati rast ploče nokta smatraju se obećavajućim.

Šifra onihomikoze prema međunarodnoj klasifikaciji ICD 10

ICD 10 je dokument koji je sastavila Svjetska zdravstvena organizacija. Kombinira statističke podatke o svim postojećim i dobro proučenim bolestima. Koristi se kao klasifikacijska osnova ili normativni akt koji se koristi kao vodič za primjenu općih pristupa izboru terapijskih režima.

Trenutno je na snazi deseto izdanje ovog dokumenta, revidirana i finalizirana verzija. Godine 1999. sve ruske institucije koje rade pod rukovodstvom javnog zdravlja prešle su na statističke evidencije koje vodi Svjetska organizacija, te stoga sada također učestvuju u sistemskoj registraciji bolesti. Doktori imaju pristup informacijama za analizu i tumačenje kliničke slike. Oni pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Simptomi i znaci onihomikoze

Karakteristična klinička slika omogućila je klasifikaciju onihomikoze. Počinje kao komplikacija lezija kože stopala ili šaka. U vrlo rijetkim slučajevima dijagnosticira se primarna gljivična infekcija samih ploča nokta u nedostatku znakova oštećenja susjedne kože. Simptomi se ne pojavljuju odmah. Tome prethodi period strukturnih promjena na noktima, koje prosječan čovjek na ulici nikako ne može povezati s gljivičnom infekcijom.

Pacijenti se obraćaju lekaru kada primete sledeće kliničke manifestacije:

Boja noktiju gubi sjaj, ploče postaju mutne, prljavo siva ili žuta s bijelim mliječnim sjajem.
Povećava se debljina nokta (u klasifikaciji ICD 10 slične promjene su opisane u tri tipa).
Promjenom strukture ploče roga nemoguće je napraviti glatke ivice običnim makazama za nokte. To je zbog činjenice da se počinju raspadati ili lomiti, ljuštiti se u velikim fragmentima i potpuno nestati u dijelovima, postupno otkrivajući ružičasti krevet.
Područja kože uz nokte mogu pocrvenjeti, nabubriti i oljuštiti se. U nekim slučajevima dolazi do izraženog svrbeža okolnih mekih tkiva i boli pri pritisku na zahvaćenu ploču.

Prilikom potvrđivanja dijagnoze laboratorijskim pretragama, liječnici koji rade u ruskim zdravstvenim ustanovama unose šifru onihomikoze u zdravstveni karton pacijenta i u protokol liječenja sastavljen za etiotropnu terapiju. Na taj način se prikupljaju i sumiraju statistički podaci, informacije o njima šalju nadležnima i dostavljaju Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Svaki pacijent, ne sluteći, učestvuje u velikom korisnom radu. Poznavanje takvih karakteristika pomaže u podizanju svijesti, pruža priliku za proaktivnu prevenciju gljivične infekcije.

Kako se nositi s onihomikozom

Liječenje treba započeti nakon konsultacije sa infektologom, mikologom ili dermatologom. Njegov zadatak je potvrditi dijagnozu, identificirati uzročnika bolesti i odrediti njegovu osjetljivost na postojeće antifungalne lijekove.

Liječenje početnih faza je ograničeno na lokalnu terapiju. Može se izvesti raznim efikasnim sredstvima.

Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

Masti i kreme (klotrimazol, naftidin, lamisil). Koriste se u bilo kojoj fazi razvoja gljivične infekcije. Uz njihovu pomoć direktno se uništava patogen, sprječava se njegovo širenje duboko u tkiva i oslobađanje spora u vanjsko okruženje. Prilikom odabira lijeka uzima se u obzir identifikacija gljivice.
Lucky. Koriste se prije upotrebe masti kao pomoćno sredstvo koje može pojačati djelovanje lijekova. Njihova primjena stimulira odvajanje stratum corneuma ploče. Nakon toga, aktivne tvari antifungalnih krema i masti bolje prodiru u inficirana tkiva, što znači da se učinak etiotropne terapije višestruko povećava. Farmaceutske kompanije nude širok spektar takvih proizvoda. Lakovi Lotseril, Demikten, Batrafen su se dobro dokazali.

S dubokom lezijom ploča, metoda liječenja smatra se prikladnom, u kojoj se potpuno uklanjaju. To se može učiniti tradicionalnim kirurškim putem u bolnici ili uz pomoć specijalnih flastera (Nogtivit, Nogtimitsin). Nisu klasificirani kao lijekovi, ali se aktivno koriste za bezbolno uklanjanje noktiju zahvaćenih gljivicama. Flaster se zakači na prethodno poparen tanjir, a zatim ostavi tri do četiri dana. Komponente koje čine adhezivni sloj flastera stimulišu odumiranje ćelija stratum corneuma. Nakon toga, nokat se lako uklanja običnim makazama.

Nakon toga se koriste antifungalne kapi za tretiranje otvorenog kreveta. Lako prodiru u žarište duboke lezije i uništavaju sve komponente gljive: njene stanice, micelij, spore.

Ukoliko postoji opasnost od širenja infekcije u organizam, pacijentima se propisuju sistemski antifungalni lijekovi (Lamisil, Nizoral, Orungal) za oralnu primjenu. Trajanje terapije u prosjeku bi trebalo biti tri mjeseca, ponekad se može produžiti i do šest mjeseci.

Ako je potrebno pojačati učinak lijekova ili smanjiti opterećenje lijekom na tijelo, liječnik odabire tradicionalnu medicinu i uključuje ih u opći režim liječenja. Kombucha, trava celandina, jabukovo sirće s kalijevim permanganatom, mast eukaliptusa, Kalanchoe aktivno se koriste za uništavanje gljivica. Za isparavanje noktiju prije obrade, stručnjaci preporučuju korištenje soda ili slanih kupki.

Nakon završetka tretmana, kako bi se spriječila ponovna infekcija, potrebno je dezinficirati cipele, kućne potrepštine (tepisi u kupaonici, ručnici, krpe za pranje), alate namijenjene njezi nokatnih ploča. Da se ne biste ponovo zarazili gljivicom, ne možete nositi tuđe cipele, mjeriti tuđe prstenje, koristiti tuđe makaze.

Onihomikoza u ICD 10 klasifikaciji

klasifikacija gljiva

Kliknite za uvećanje

Postoji nekoliko znakova po kojima je gljivičnu infekciju noktiju na nogama moguće podijeliti na vrste. Za početak, vrijedi razmotriti ključnu karakteristiku klasifikacije - patogen. Sorte patogenih gljiva u ovom slučaju kombiniraju se u tri grupe:

Dermatofiti (plesni). Najčešći uzročnici onihomikoze na stopalima. To uključuje rodove Alternaria (Alternaria) i Aspergillus (Aspergillus).
Nondermatophytes. Drugi po učestalosti pojavljivanja. Predstavljene su gljivama iz rodova Epidermophyton (Epidcrmophyton), Microsporum (Microsporum) i Trichophyton (Trichophyton).
Gljive kvasca poznatog roda Candida. Najrjeđi predstavnici patogena.

Onihomikoza se klasificira i prema patološkim promjenama koje su se javile na ploči nokta tokom njenog razvoja:

Normotrofna varijanta, odnosno debljina nokta se ne mijenja tokom života patogena.
Hipotrofična varijanta (može se nazvati i atrofičnom ili oniholitičnom). Debljina nokta je smanjena, u nekim slučajevima nokat se potpuno ljušti iz ležišta.
hipertrofična varijanta. Debljina, naprotiv, ima tendenciju zgušnjavanja.

Pa, bez sumnje, onihomikoza se može okarakterizirati lokalizacijom patoloških promjena:

Proksimalni (gornji) - zahvaćen je gornji dio ploče nokta.
Distalno (donje) - patološke promjene lokalizirane su uglavnom duž slobodnog ruba ploče.
Lateralno (lateralno) - strane promjene noktiju.
Ukupno - cijeli nokat pati.

Uz sve navedene klasifikacije, tu je i najvažnija – međunarodna (ICD 10). Upravo ona pomaže liječnicima da se snalaze u popunjavanju medicinske dokumentacije i šifriranju onihomikoze kao samostalne nozološke jedinice.

Kako se možete zaraziti?

Glavni mehanizam prijenosa gljivica je kontakt s njima kontaminiranom površinom. Štaviše, ovaj kontakt se možda neće primijetiti u svakodnevnom životu. Ili možete stvoriti određene uvjete koji će doprinijeti razmnožavanju gljivica na noktima i periungualnim tkivima.

Popis glavnih uzroka infekcije jednom ili drugom vrstom gljivica uključuje:

Zanemarivanje nošenja individualne obuće na javnim mjestima kao što su bazeni, kupke, saune, svlačionice, tuševi itd.
Kupovina i nošenje cipela od umjetnih materijala, zatvorenih, nevelikih (ovo posebno vrijedi u ljetnoj sezoni, kada se stopalo više znoji).
Nedostatak svakodnevne i redovne higijene stopala.
Korištenje tuđih alata za pedikir, kao i posjete pedikir majstorima u neprovjerenim i sumnjivim ustanovama odgovarajućeg profila.
Nošenje tuđih cipela, posebno cipela osobe sa očiglednim znacima gljivične infekcije na noktima.

Gljivice noktiju u ICD 10

Da biste potražili onihomikozu, morate obratiti pažnju na pododjeljke B35-B49 pod nazivom "Mikoze". Ova grupa objedinjuje sve gljivične infekcije ljudskog tijela, uključujući i nokte. Preciznije, šifra B35 je "Dermatofitoza" (podrijetlo ovog naziva može se naslutiti iz klasifikacije onihomikoze prema vrsti patogena). Sama gljivica na noktima krije se pod šifrom B35.1.

Spoljne manifestacije

Kliknite za uvećanje

Simptomi se kao takvi razvijaju postupno, pa ih osoba dugo vremena uopće ne može prepoznati kao znakove patologije. Osim toga, razlikuju se po težini kod svakog od pacijenata. Ali ipak, možete dati jednu listu glavnih promjena kod onihomikoze:

Promjena boje nokatne ploče od prozirne do bjelkaste, žute, zelenkaste, smeđe (moguće su nijanse navedenih boja).
Promjena debljine ploče nokta u tri vrste prema klasifikaciji.
Tamnjenje, nestanak sjaja na površini nokta.
Pojava jače naglašene pruge.
Povećanje krhkosti nokta, mogućnost da će se raspasti.
Rub nokta može postati neujednačen, korodiran.
Kod onihomikoze psorijatičnog porijekla, nokti mogu biti podvrgnuti oniholizi (destrukciji) sa simptomom "masne mrlje".
Na mekim tkivima uz nokat možete pronaći neravnine, ljuštenje kože.

Onihomikoza, kao i svaka druga nezavisna bolest, uključena je u klasifikaciju ICD 10 usvojenu u Ruskoj Federaciji. Prilikom postavljanja ove dijagnoze, ljekari moraju unijeti šifru gljivica na noktima u medicinsku dokumentaciju svakog pacijenta. Možda sami pacijenti nisu svjesni postojanja ove šifre (ovo za njih nije bitna informacija), ali ako ste svjesni toga, to samo povećava erudiciju i svijest o vašoj patologiji. Ali upravo svijest o tome ponekad nedostaje populaciji kako bi se spriječila infekcija i daljnji razvoj gljivica na noktima na nogama.

Uzroci i liječenje mikoze stop kod prema ICD 10

Prema naučnicima, mikoza stopala, koja zahvaća kožu tabana i nabore između prstiju, dijagnostikuje se kod 70% stanovništva cijele Zemlje.

Šta je gljivica i koji su njeni uzroci?

Mikoza stopala (mycosis pedis) je patološka lezija kože stopala i noktiju uzrokovana pojavom i razvojem gljivica kvasca ili dermatofita. Češće poraz uzrokovan crvenim gljivama iz roda Trichophyton rubrum, rjeđe - Candida i vrlo rijetko - mikroorganizmi plijesni.

Gljive - šifra prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10

Ovaj klasifikator je razvila Svjetska zdravstvena organizacija i revidiran je 10 puta (otuda ICD-10).

Kako se možete zaraziti?

Spoljne manifestacije

Prvi simptomi bolesti su peckanje i svrab u zahvaćenom području, crvenilo i ljuštenje kože, suva stopala.

Između prstiju pojavljuju se prilično bolne pukotine i mjehurići s bezbojnom tekućinom.

Intertriginous- manifestira se u obliku pelenskog osipa u interdigitalnim naborima, često u kombinaciji s malim mjehurićima, što dovodi do erozija koje plaču. Preko ivica plakova visi otečena epiderma. Patologija je praćena bolnim nepodnošljivim svrabom i komplicirana je mogućnošću razvoja infekcije koja dovodi do streptodermije ili erizipela stopala.
Dyshidrotic- često se razvija na bočnim površinama stopala u obliku grupisanih mjehurića koji se spajaju jedan s drugim i, u prisustvu infekcije, ispunjeni su gnojnim sadržajem. Osip je praćen svrabom, pečenjem i bolom.
Akutna- obično se razvija kao pogoršanje tijeka jednog od gore navedenih oblika mikoze i manifestira se u obliku višestrukih vezikula na pozadini edema stopala. Patologija ima alergeno dejstvo i širi se na kožu šaka i podlaktica, koja se nalazi apsolutno simetrično. U ovim osipima nema gljivica - to su manifestacije alergijske reakcije uzrokovane patologijom. Osip brzo stvara erozije koje plaču, često s gnojnim iscjetkom. S razvojem procesa dolazi do povećanja limfnih čvorova u ingvinalnim i femoralnim regijama, pogoršanja općeg stanja pacijenta: glavobolja i groznica.
Skvamozno-hiperkeratična- ovaj oblik patologije karakterizira zadebljanje stratum corneuma površine stopala (sa strane i na tabanu), prekriveno malim ljuskama. Ljuštenje je najuočljivije u žljebovima kože i praćeno je prilično jakim svrabom. Osim toga, osip uzrokuje bol prilikom hodanja. Upravo se ovaj oblik patologije najčešće ne može prepoznati.

Kojem lekaru da se obratim sa gljivicom?

Utvrditi prisustvo bolesti i prepoznati oblik patologije, može lekar - dermatolog prilikom pregleda pacijenta.

Ali da bi se potvrdila konačna dijagnoza, potrebno je mikroskopsko ispitivanje ljuskica uzetih iz lezije.

Za liječenje mikoza stopala najčešće se koristi vanjska terapija koja se provodi u Faza 2 A. Prvo se eliminira akutni upalni proces (ako se bolest javlja u akutnom obliku) i uklanja se stratum corneum na stopalima.

Prednost losiona je da tvar savršeno prodire u zahvaćenu ploču nokta i uništava gljivicu. Lijek se dobro podnosi i ima visoku aktivnost protiv gljivica, sigurnost i hipoalergenost.

Pored lokalnih preparata, pacijentima sa atletskim stopalom se propisuju i antifungalni lekovi unutra.

Istovremeno sa ovim lijekovima koriste se i medicinski lakovi koji se nanose na platinu nokta tokom cijelog tretmana.

Preporučljivo je, nakon vodenih postupaka, koristiti plavac ili poseban piling s kristalima, na primjer: sol. Ovo će pomoći da se efikasnije ukloni stratum corneum sa površine stopala.

Za kupke možete koristiti: infuziju lišća čička, gospine trave ili pelina; jak izvarak mljevene kafe; rastvor soli sa dodatkom jabukovog sirćeta i kupke sa sapunom za pranje veša.

Prevencija bolesti

Važno je zapamtiti: atletsko stopalo je gljivična infekcija, a gljivice se aktivno razmnožavaju i osjećaju se odlično samo u vlažnom okruženju. Stoga je glavno pravilo za prevenciju i liječenje mikoze potpuno isključenje vlage. Da biste to učinili, potrebno je svakodnevno mijenjati čarape, nakon što ste temeljito oprali i osušili stopala i prostor između prstiju.

Koristan video

Video ispod je vrlo zanimljiv i jeftin način da se riješite gljivica stopala i noktiju kod kuće:

Zaključak

Onikomikoza (gljivične infekcije noktiju)

Gljivične infekcije noktiju (onihomikoza) spadaju među najčešće dermatološke bolesti.

Javljaju se kod 10-15% stanovništva, a kod starijih od 60 godina kod skoro 30%. Onihomikoza je dugotrajno žarište gljivične infekcije, što doprinosi njenom širenju i senzibilizaciji organizma, pa je glavni cilj liječenja gljivičnih infekcija potpuna eliminacija uzročnika.

Etiologija onihomikoze

Uzročnici onihomikoze su sljedeće gljive:

Dermatofiti, među njima na prvom mjestu je T. rubrum, koji uzrokuje oštećenje noktiju stopala, ruku i bilo kojeg dijela kože. Zatim T. mentagrophytes var. interdigitale, zahvaćajući nokte na I i V prstima. Od trihofitona oštećenje noktiju izazivaju T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
Gljivice slične kvascu i plijesni, od kojih su potonje češće Scopulariopsis brevicaulis, oštećuju nokte uglavnom na prvim prstima; zatim razne vrste Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium i druge. Vrijednost plijesni kao uzročnika onihomikoze, koja je nedavno bila sporna, sada je dokazana i više nije upitna.

Epidemiologija onihomikoze

Infekcija onihomikozom može se dogoditi putem kućnih potrepština: prostirki za kupanje, umivaonika, pribora za manikir, obuće, kao i prilikom posjeta bazenu, kadi, sauni, tušu, teretani. Infekcijama su izloženi pacijenti bilo koje dobi, uključujući i djecu, a u posljednjih deset godina incidencija među djecom i adolescentima je u porastu.

Infekciju noktiju olakšavaju njihove ozljede, prijelomi kostiju stopala, šaka, poremećeno dotok krvi u ekstremitete (zatajenje srca, obliterirajući endarteritis, Raynaudova bolest, proširene vene i dr.). Bolest i teško širenje procesa podložnije su osobama koje boluju od teških somatskih i endokrinih bolesti, kao i imunoloških poremećaja, anomalija formiranja rogova; primanje kortikosteroidnih hormona, imunosupresivna i masivna antibiotska terapija. Učestalost mikoza stopala s lezijama noktiju je skoro 3 puta veća nego u općoj populaciji kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom.

Onihomikozu karakterizira ne samo promjena na noktima, već i alergijsko restrukturiranje tijela. Osim toga, gljive mogu oslobađati toksine, a dokazana je mogućnost limfohematogenog širenja infekcije.

Klinička slika onihomikoze

Kliničke manifestacije onihomikoze su različite, ovisno o vrsti patogena. Češće su zahvaćeni nokti na stopalima (do 80%), rjeđe na rukama, a uočava se i istovremeno oštećenje stopala i šaka. Treba napomenuti da izgled noktiju u nekim slučajevima može biti isti i kod onihomikoze i kod bolesti negljivične prirode. Uz takvu sličnost, moguće su dijagnostičke greške.

Ovisno o prirodi promjena na ploči nokta, razlikuju se sljedeći oblici oštećenja: normotrofični, hipertrofični, atrofični i po vrsti oniholize.

Sa normotrofnom formom normalna konfiguracija zahvaćenih noktiju je dugo očuvana, tupi su, imaju žućkastu boju na distalnom rubu, zadebljanje u uglovima ploča zbog subungualne hiperkeratoze.

Sa hipertrofičnim oblikom ploča nokta je zadebljana, u početku žućkaste boje, postupno se nokti deformiraju, s poprečnim prugama, mutne, prljavosive boje, olabavljene na slobodnom rubu. Često nokti postaju kljunasti ili se mijenjaju u obliku onihogrifoze, češće na prvim prstima.

Sa atrofičnim oblikom ploče su znatno uništene, deformisane i izgledaju kao da su nagrizene na distalnom rubu, ležište nokta je djelimično izloženo, prekriveno slojem trošnih rastresitih rožnatih masa, nokti su mutne, žućkaste ili sivkaste boje.

Sa lezijama tipa oniholize ploče postaju tanje, odvajaju se od nokatnog ležišta, gube sjaj, postaju prljavo sive ili žućkaste boje, ali normalna boja ostaje u području matriksa. Neki pacijenti mogu imati kombinovani oblik onihomikoze.

Oštećenje noktiju kod onihomikoze kod djece ima neke karakteristike: površina noktiju je hrapava, konfiguracija nije uvijek promijenjena, ploča je češće zahvaćena na distalnom rubu, subungualna hiperkeratoza je rjeđa.

1. Kod onihomikoze uzrokovane T.rubrumom, oštećenje noktiju je višestruko. Bolest na prstima počinje pojavom žutih mrlja ili uzdužnih pruga duž bočnih rubova ploča. Na noktima ruku pojavljuju se u sredini ploče i njihova je boja svjetlija - bjelkasta ili sivkasta, nokti su bez sjaja. Kod onihomikoze uzrokovane T. interdigitale, uočava se normotrofni oblik lezije, u središtu ploče pojavljuju se svijetlo žute mrlje ili pruge, ponekad se nokat zadeblja na slobodnom rubu, ploča je deformirana, koja izgleda kao da je korodirana.

2. Kada su zahvaćene gljivicama nalik kvascu iz roda Candida, proces počinje sa stražnjim ili bočnim izbočinama, uglavnom na prstima šaka. Valjci postaju zadebljani, edematozni, hiperemični, uz rub su vidljive srebrnaste ljuskice, eponihion nestaje, osjeća se bol pri palpaciji, ponekad se oslobađa kap gnoja. Ploče nokta su obično neravne, sa poprečnim žljebovima koji idu paralelno sa zadnjim grebenom, ponekad je ploča uništena u proksimalnoj regiji. Međutim, ove promjene na noktu uzrokuju trofičke poremećaje u području valjka. S kandidoznom lezijom, ploča nokta postaje tanja sa bočnih rubova, rjeđe s distalnog dijela, ne prianja uz krevet, ima žućkastu boju. Oštećenje noktiju može biti i bez mijenjanja valjka.

3. Kod onihomikoze uzrokovane plijesni, boja nokatne ploče se mijenja u zavisnosti od vrste patogena, ona je žuta, zelena, plava, smeđa, crna.

Klasifikacija onihomikoze

Ovisno o lokalizaciji lezije, potrebno je razlikovati onihomikozu:

distalno,
bočno,
distalno-lateralno,
proksimalni,
ukupno,
površine.

Štaviše, lateralna lezija se može širiti duž ruba ploče za trećinu, dvije trećine nokta, do matriksa i dublje. Ovo je izuzetno važno uzeti u obzir prilikom propisivanja terapije.

Dijagnoza onihomikoze

Dijagnoza onihomikoze postavlja se na osnovu kliničkih manifestacija, otkrivanja gljivice tokom mikroskopskog pregleda patološkog materijala i izolacije kulture gljive na hranljivim podlogama.

Vrsta gljive se određuje setvom na Sabouraudovu hranljivu podlogu.

Diferencijalna dijagnoza onihomikoze

Onihomikoza treba razlikovati od promjena na noktima koje se uočavaju kod psorijaze, lihen planusa, ekcema, kao i onihodistrofija nejasne etiologije. Promjene na noktima kod kožnih oboljenja mogu prethoditi kožnim osipima i biti dugo izolirane.

At psorijazačesto dolazi do ljuštenja noktiju sa ležišta na distalnom rubu (oniholiza), zadebljanja ploča zbog subungualne hiperkeratoze, kod nekih pacijenata - naprstkasto bušenje ploča sa ljuštenjem u jamicama. Ponekad su nokti uništeni, poprimaju žućkastu boju, ali najkarakterističnije je zadebljanje kožnog valjka na promijenjenom distalnom rubu ploče, što se nikada ne opaža kod onihodistrofije.

At lichen planusčesto se formira duboka pukotina u središtu nokta, promjene mogu biti i u obliku uzdužnih kapica, pukotina, sa izraženom subungualnom hiperkeratozom, na distalnom rubu ploče se odvaja. Zbog cijepanja, krhkosti, djelomičnog ili potpunog gubitka nokta ponekad se javlja.

At ekcem na prstima ruku ili stopala nokti postaju neravni zbog stvaranja poprečnih žljebova, omekšaju, ljušte se na distalnom rubu. U pravilu, nabor nokta je zadebljan, eponihijum može biti odsutan, kao kod kandidoznih lezija, upala je manja.

Onihodistrofija ili trofičke promjene na noktima razvijaju se zbog direktnog utjecaja različitih faktora: kontakta s praškom za pranje rublja, sredstvima za čišćenje, profesionalnim opasnostima, kao i patologija unutarnjih organa.

Liječenje onihomikoze

Uz mikotične lezije ploča nokta, samo korištenje lokalnih antifungalnih sredstava je neučinkovito. Na uspjeh možete računati samo uz kompleksno, patogenetsko liječenje bolesti. Uključuje sistemske antimikotike (antifungalne agense), lokalne tretmane, lijekove koji poboljšavaju rast noktiju i cirkulaciju krvi. U vrijeme liječenja preporučljivo je isključiti upotrebu drugih lijekova, osim vitalnih. Za prevenciju nuspojava antifungalnih lijekova u obliku raznih alergijskih lezija kože, hipoalergena dijeta može biti korisna, posebno kod osoba s istorijom pogoršane tolerancije na lijekove i ishranu. U tretman se dodaju i hepatoprotektori za zaštitu ćelija jetre. Prije početka liječenja preporučljivo je provesti opći i biokemijski test krvi.

Do danas nema sumnje da je kombinovana terapija najefikasniji način lečenja onihomikoze, pa je ključna tačka izbor optimalne kombinacije sistemskih i eksternih antifungalnih lekova.

Kriterijum za izlječenje pacijenata s onihomikozom je nestanak kliničkih manifestacija, potpuno ponovno izrastanje noktiju i trostruko negativni testovi na gljivice, koji se rade na kraju liječenja, zatim nakon 2 i nakon još 2 mjeseca. Preporučuje se dispanzersko praćenje pacijenata sa onihomikozom jednom svaka 3 mjeseca u toku godine.

Izuzetno važne u kompleksnom liječenju pacijenata oboljelih od onihomikoze su protivepidemijske mjere. Dakle, pacijent koji se liječi od onihomikoze mora obraditi korištene cipele koje treba dezinficirati. Pamučnim štapićem navlaženim u 40% otopini formalina obrišite unutrašnju površinu cipele i ostavite je u čarapi. Cipele se stavljaju u plastičnu vrećicu preko noći, zatim se bris skida, cipele se provjetre dok ne nestane miris dezinficijensa. Čarape i čarape ključaju. Prilikom obrade cipela potrebno je poduzeti mjere opreza, jer je formalin otrovna tvar.

Prevencija onihomikoze

Prevencija onihomikoze svodi se na lične i društvene događaje, kao i na sanitarno-obrazovni rad. Važan je dispanzerski nadzor pacijenata.

Klinički pregled pacijenata sa mikozama stopala sprovode dermatolozi, obuhvata sledeće aktivnosti: rano otkrivanje i lečenje pacijenata u porodici, na poslu, u dečijim ustanovama; kontrola sistematskog tretmana i praćenja pacijenata koji su ga završili; provođenje protuepidemijskih i dezinfekcijskih mjera u žarištima infekcije; sanitarni i obrazovni rad.

Od velike važnosti je poštivanje pravila lične higijene za negu kože stopala: prevencija mikrotrauma, otklanjanje prekomernog znojenja i pelenskog osipa (puderisanje bornom kiselinom i talkom, čisti urotropin, tretman sa 40 % rastvora urotropina), kao i uklanjanje suve kože, žuljeva. Prilikom posjete kadi, sauni, tušu, bazenu treba koristiti zatvorene gumene papuče; nakon pranja obrišite noge, svakodnevno mijenjajte čarape (čarape), koristite papuče na plaži, jer gljive dugo ostaju u pijesku i šljunku; ne nosite tuđe cipele; liječiti distrofične nokte, jer su podložniji uvođenju infektivnih agenasa. Samo pažljivo poštivanje pravila lične higijene može spriječiti neugodnu bolest, a to je onihomikoza.

Članak je napisan na osnovu materijala sa stranica: wikimed.pro, dermatology.su, grbokoff.ru, zdravkozh.com, medpractik.ru.

Zarazna bolest uzrokovana sporama gljivica iz roda Microsporum. Mikrosporija ima poznatije ime kao lišaj. Kod ljudi je bolest povezana s bolestima krzna i domaćih životinja. Mikrosporija glatke kože nastaje u kontaktu sa bolesnom životinjom ili u kontaktu sa zaraženim kućnim predmetima.

O bolesti

Gljivična bolest koja se prenosi od ljudi i životinja, kao i kućnih predmeta, uzrokovana gljivičnim infekcijama roda Microsporum, naziva se mikrosporija.

Mikoza pogađa beskućnike ili zanemarene životinje - mačke, pse, zečeve, najčešće u mladoj dobi. A za osobu predstavlja neposrednu opasnost od infekcije i prenošenja bolesti na druge.

Rizik od bolesti je visok kod ljudi koji:

uzgajaju se domaće ili domaće životinje;
imaju uzgajivačnice, pse;
rad u neposrednoj blizini štale, rasadnika;
za volontere;
za osobe koje zanemaruju ličnu higijenu.

Najčešća bolest se javlja kod djece:

iz porodica sa niskim životnim standardom;
život u područjima blizu staništa beskućnika;
poljoprivredne zgrade;
Obori za životinje;
deponije.

Za ljude, mikrosporija lišajeva ima visok stepen osjetljivosti, postoji nekoliko faktora koji doprinose infekciji. Bolest se javlja u kontaktu sa:

bolesne životinje;
predmeti za domaćinstvo;
životinjska dlaka;
kroz posuđe, inventar, kaveze;
prostirke, radna odeća.

Mikrosporija kod ljudi nastaje kada na kožu dođu spore gljivice Microsporum, koje imaju tendenciju da ostanu održive u okolini, na predmetima i predmetima.

Bolest životinje stvara rizik za ljude koji žive u neposrednoj blizini.

Infekcija se javlja putem:

odjeća;
šeširi;
lični predmeti - češljevi, ukosnice, bandane;
posteljina, jastuci, deke;
ručnici, posuđe;
rukovanje, bliski kontakt.

Za prevenciju bolesti važna je lična higijena.

Mikrosporija kod ljudi

Ljudska mikotična bolest ima dva oblika:

zoonoza;
antroponotski.

Šifra bolesti ICD-10 ima skraćenicu B 35.0.

Gljivična infekcija najčešće pogađa vlasište i glatku kožu.
Infekcija nokatnih ploča, stopala je rijetka.
Najčešće bolest pogađa djecu od 2 do 13 godina, infekcija odraslih je rijetka.

zoonotski oblik

Ovaj oblik lišajeva je mikrosporija vlasišta kod djece koja nastaje kao rezultat kontakta sa zaraznim mačićima.
Period inkubacije zoonotskog oblika je 5-7 dana.

Simptomi infekcije su izraženi i su:

područja kože na glavi s polomljenom kosom do 4-6 mm;
aktivno ljuštenje zahvaćene kože glave;
prečnik parcela je 3-7 cm.

Ponekad simptomi infekcije mogu nestati sa gnojivom u središtu rane. To se događa u prisustvu popratnih bolesti. U tom slučaju oko folikula dlake nastaju mali apscesi.

Antroponotski oblik

Ovaj oblik lišajeva je bolest u kojoj je zahvaćena linija kose na glavi. Uglavnom se bolest javlja kod djece i prenosi se na djecu.

Ovaj oblik mikrosporije se javlja formiranjem:

mnogo malih područja vlasišta, na kojima
polomljena kosa do 5 mm;
zahvaćena koža je sklona ljuštenju;
postoji blagi eritem (crvenilo) površine.

Period inkubacije antroponotskog oblika je produžen na 4-7 sedmica.

Mikrosporija glatke ljudske kože je zahvaćena područja tijela, najpodložnija infekciji - ruke, noge, ramena, obrazi.
Ako se ne poštuje lična higijena, infekcija se može proširiti na abdomen, genitalije, donji dio leđa.

Simptomi

Simptomi mikoze lezije:

pojava crvenkaste mrlje;
piling;
blagi otok;

Promjer zahvaćene tačke ne prelazi 2-3 cm. Nakon nekog vremena središte zahvaćenog područja tijela posvijetli, konture se prekrivaju korom.

Izvana, lezija je slična simptomima ekcema, alergijskog dermatitisa. Prisustvo takvih dermatoloških bolesti u anamnezi otežava dijagnozu.
Lišaj nema sezonske egzacerbacije, za razliku od alergijskog dermatitisa. Zaraza se najčešće javlja u proleće, zbog visokog nataliteta životinja u ovom periodu.

Microsporum spore koje su pale na ruke, u rijetkim slučajevima mogu uzrokovati oštećenje noktiju. Simptomi su slični onima kod lezije ploče nokta iz roda Candida.

Dijagnostika

Dijagnoza lišaja lišaj je:

vizuelni pregled pacijenta;
slušanje pritužbi;
uzimanje uzoraka za analizu.

Osim toga, bolest se otkriva pomoću:

Luminescentno osvjetljenje, u kojem zahvaćena područja poprimaju zelenkastu boju.
Za mikrobiološke analize uzima se uzorak kore, ljuskica sa kože radi potvrde dijagnoze.
Za setvu se radi kulturološka analiza, kojom se utvrđuje vrsta patogena.
Luminescentno osvjetljenje kose provodi se u mračnoj prostoriji. Ovim postupkom utvrđuje se patogen na pacijentu, ljudima i životinjama u kontaktu s njim.
Mikroskopija sedimenta mokraće radi se kako bi se utvrdio upalni proces u tijelu i identificirali gljivice u urinu.

Tretman

U slučaju oštećenja kože bez dlake, mikrosporija se može liječiti lokalnim preparatima.
Područje kože tretira se antiseptičkim preparatom i nanosi se propisana antimikotička mast.
Kao antiseptik možete koristiti tinkturu joda, klorheksidin.

Terapija vlasišta provodi se lokalnom depilacijom, u slučaju nedovoljnog odgovora na tretman antimikotičkim tabletama.
Antiseptički debridman i obrada rana antifungalnim mastima se također koriste za oštećenu površinu kože.

Infekcija gljivičnim sporama jednog člana porodice uključuje provjeru bolesti drugih članova.

U ovom slučaju morate obraditi:

površine;
posteljina;
Predmeti za ličnu upotrebu i higijenu;
istovremeno tretirati ili tretirati kućne ljubimce.

Ako se dijete razboli u vrtiću ili osnovnoj školi, to treba prijaviti ambulanti te ustanove radi pregleda druge djece.

U slučaju otkrivanja zaražene djece, uspostavlja se karantena za vrijeme trajanja inkubacije.

Prevencija mikrosporije uključuje pregled članova porodice zaraženih, kućnih ljubimaca. Djeca se uče da vode računa o ličnoj higijeni i brinu o zdravlju kućnih ljubimaca.

Zaključak

Infekcija se može izbjeći ako vodite računa o higijeni, vodite računa o životinjama i na vrijeme im pružate liječničku pomoć.