prevremeni porod. Rizik od prijevremenog porođaja i uzroci O24 Diabetes mellitusa tokom trudnoće

Trudnoća je poseban period za svaku ženu. Jedna od čestih briga budućih majki je prijevremeni porođaj (prema ICD 10 kodu O60). Iako trudnoća teče bez komplikacija, nije isključena opasnost od prijevremenog porođaja.

prijevremeni porod

Prijevremeni porođaji (prema ICD 10 kodu O60) smatraju se rođenjima prije 38. sedmice. U medicinskoj praksi se dugo vremena smatralo prijevremenim porodom, počevši od 28. sedmice. Raniji porođaj zvao se pobačaj. Savremena oprema vam omogućava da ostavite dijete rođeno nakon 22 sedmice, čija je težina veća od 1 kg. Učestalost prijevremenih porođaja u svijetu ne opada, ali su stope preživljavanja djeteta porasle. Međutim, nije svako porodilište opremljeno takvim tehnologijama. Zato bi trebalo unapred da izaberete porodilište u kojem planirate da dobijete bebu.

U zavisnosti od gestacijske dobi, prijevremeni porod (prema ICD 10 kodu O60) dijeli se na:

• prerano - porođaj koji je započeo između 22. i 27. sedmice, fetus u tim periodima dostiže težinu od 0,5 kg do 1 kg
• rani - porođaj koji je započeo između 28. i 33. sedmice, dijete u ovim terminima dostiže težinu od 1 kg do 2 kg
• prijevremeni porod - proces porođaja počinje od 34. do 37. tjedna, težina novorođenčeta doseže 2,5 kg

Tretman je različit za svaki period. Ali što je duže fetus u majčinom stomaku, veće su šanse da će dijete preživjeti.

Uzroci prijevremenog porođaja

Faktori koji povećavaju rizik od prijevremenog porođaja:

1. Zarazne bolesti, upale - posebno rizik raste u ranim fazama. Tokom svog razvoja, fetus se povećava u veličini, izazivajući distenziju maternice. Upalni proces zahvaća mišićno tkivo, sprječavajući njihovo istezanje. Ako postoje prepreke za istezanje, maternica pokušava odbaciti fetus, uzrokujući porođaj. Zbog toga liječnici preporučuju testiranje na infekcije i liječenje prije začeća. To će povećati šanse za održavanje trudnoće.
2. Prisutnost patologije u grliću materice. Karakteristična karakteristika patologije je slabost maternice. Ona ne može zadržati fetus u razvoju. Pod uticajem djetetovog pritiska, maternica se otvara, uzrokujući prijevremeni porođaj (prema ICD 10 kodu O60). Rijetko je anomalija grlića maternice urođena. U pravilu se javlja kao rezultat pobačaja ili pobačaja, prisutnost muških hormona u ženskom tijelu prelazi normu.
3. Višeplodna trudnoća (najmanje blizanci). Snažno istezanje šupljine materice tokom trudnoće, barem kod blizanaca, može izazvati prijevremeni porođaj.
4. Patološki razvoj materice.
5. Dijabetes.
6. Disfunkcija štitne žlijezde.
7. Prijevremeni porođaj (prema ICD 10 kodu O60) nije prvi, već drugi ili više.
8. Teški uslovi rada.
9. Stresne situacije, loše navike.

Od dužine boravka djeteta u trbuhu majke zavisi ne samo vjerovatnoća preživljavanja fetusa, već i zdravlje nerođene bebe. Zato je važno blagovremeno pružiti neophodnu pomoć i učiniti sve da porođaj počne kasnije. Stoga je važno znati simptome.

Prevremeni porod (prema ICD 10 kodu O60) su:

• prijeteći
• početak
• počeo

Prijeteći prijevremeni porođaj manifestuje se bolovima u donjem dijelu trbušne šupljine i lumbalnoj regiji. Trbuh se stvrdne, ali se grlić materice ne širi.

Simptomi ranog prijevremenog porođaja:

• povećan tonus materice
• počinju kontrakcije
• bol u donjem delu stomaka
• amnionska tečnost se izliva

Simptomi početka prijevremenog porođaja praktički se ne razlikuju od uobičajenih. Ali češće ih prate komplikacije, na primjer, krvarenje. Vremenom takvi porođaji brže prolaze.

Dijagnoza prijevremenog poroda

Za dijagnozu važan kriterijum je stanje grlića materice, kao i fetalne bešike. Nakon odlaska u porodilište, da potvrdi ili opovrgne preliminarnu dijagnozu, doktor započinje pregled:

1. Proučava se protokol trudnoće, vodeći računa o prisustvu faktora rizika.
2. Pregleda se cerviks, kao i vagina u ogledalima.
3. Utvrđuje se prisustvo amnionske tečnosti u vagini
4. Vaginalni pregled daje procjenu otvora uterusa, lokaciju fetusa. Dobijeni rezultati se zapisuju u protokol. Ako postoji opasnost od prijevremenog ispuštanja vode, vaginalni pregled se ne radi.
5. Ultrazvukom se procjenjuje stanje fetusa. Doktor pažljivo osluškuje otkucaje bebinog srca, procjenjuje količinu amnionske tekućine, otkriva ili eliminira intrauterino usporavanje rasta.
6. Da bi se otkrila ili isključila prisutnost infekcije, preporučuje se da se uradi analiza urina i krvi.

Liječenje prijevremenog porođaja

Porođaj može biti:

• očekivano
• aktivan

U položaju čekanja i gledanja, doktor pažljivo prati kako se trudnoća odvija. Često je tokom porođaja prije roka neophodna blagovremena intervencija ljekara, da se uradi carski rez.

Mnogi faktori utiču na protokol prijevremenog porođaja:

• faza porođaja
• koliko je proširen grlić materice
• zarazne bolesti

Statističke studije pokazuju da se oko 30 posto prijevremenih porođaja događa s devijacijama (slaba ili previše aktivna porođajna aktivnost). Iz tog razloga, prijevremeni porođaj je praćen upotrebom antispazmodičkih lijekova. Carski rez se radi u slučaju teške patologije majke i djeteta. Drugi faktor prema kojem je preporučljivo izvršiti carski rez je prezentacija fetusa. Nakon što se beba rodi, počinje reanimacija.

Štetne posljedice ne očekuje prvenstveno majka, već dijete. U zavisnosti od stanja novorođenčeta, porodilja može biti odložena u bolnicu.

Naknadna trudnoća će biti pod nadzorom specijaliste. Pogotovo u periodu u kojem je tada počeo prvi prijevremeni porođaj.

Posljedice po novorođenče zavise od perioda u kojem je trudnica bila. Ukoliko se to dogodi prije 28. sedmice, najvjerovatnije će biti raspoređen u specijalizovano porodilište sa savremenom opremom. Ukoliko je beba rođena između 28. i 34. nedelje, specijalizovano porodilište nije potrebno. Na kraju krajeva, beba ima više vitalnosti. Nakon 34. sedmice dijete može samostalno jesti i disati. Jedini problem je nedostatak tjelesne težine. U sve tri opcije, morat ćete posvetiti mnogo vremena brizi o novorođenčetu prije vremena. Ali s vremenom se beba neće razlikovati od svojih vršnjaka. Ako porođajni kanal nije spreman zbog toksikoze koja ugrožava zdravlje majke, radi se carski rez, bez obzira na to što dijete ima male šanse da preživi.

Tretman

Pronalazeći i najmanje simptome početka prijevremenog porođaja, odmah pozovite hitnu pomoć. Nemojte sami putovati od kuće do bolnice. Uostalom, višak fizičkog stresa i stresa mogu samo pogoršati situaciju. Naročito u ranim fazama, važno je ući u porodilište specijalizovano za rani porođaj. Porodilište opremljeno opremom i kvalificiranim stručnjacima povećat će vjerojatnost održavanja trudnoće.

Nakon što kontaktirate hitnu pomoć, pokušajte se smiriti, možete uzeti sedativ biljnog porijekla (na primjer, matičnjak). Nakon pregleda, ljekar će odlučiti da li se zapravo radi o prijevremenom porođaju. Prijetnja od rađanja ranije nego što je planirano smanjuje se imenovanjem lijekova koji snižavaju tonus maternice (na primjer, genipral). Unatoč činjenici da se učestalost prijevremenih porođaja ne smanjuje, kompetentno liječenje, poštivanje preporuka liječnika i nova oprema pomoći će u spašavanju bebe i trudnoće.

Daljnji tretman ovisi o faktorima koji su izazvali situaciju. Ukoliko dođe do infekcije, lekar propisuje antibiotike. Ako je amnionska tečnost otišla u 34. nedelji, nije preporučljivo nastaviti trudnoću.

Prevencija prijevremenog porođaja

Kako biste izbjegli rani porođaj, pogotovo ako nisu prvi, morate slijediti ove preporuke:

1. Prođite liječnički pregled kako biste identificirali bolesti kronične prirode, identificirali strukturne karakteristike maternice. Liječite infekcije pronađene tokom pregleda.
2. Prijavite se na vreme kod lokalnog ginekologa. Detaljno obavijestite doktora o svim faktorima koji mogu izazvati prijevremeni porođaj.
3. Izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost kod kuće i na poslu. Smanjite stresne situacije na minimum. Na preporuku ljekara u stresnim situacijama kod kuće ili na poslu možete uzimati sedative.
4. Uradite testove na vreme prema preporuci Vašeg lekara.

Prateći jednostavne preporuke, možete svesti na minimum mogućnost prijevremenog poroda. Neke trudnice pokušavaju što duže odgoditi hospitalizaciju u porodilištu. Motivišući svoju odluku činjenicom da je trudnoća ugodnija kod kuće. Međutim, prijevremeni porod treba shvatiti ozbiljno. Na kraju krajeva, vi ste odgovorni ne samo za svoj život, već i za život vašeg nerođenog djeteta.

Postoji efikasan lijek za strije nakon porođaja. Pratite link i saznaćete kakav je efekat postigla Anastasija Voločkova.

RAZRED XV. TRUDNOĆA, POROĐAJ I POSLEPOROĐAJ (O00-O99)

Isključuje: bolest virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( B20-B24)
ozljede, trovanja i druge posljedice vanjskih uzroka ( S00-T98)
mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja povezani sa postporođajnim periodom ( F53. -)
akušerski tetanus ( A34)
postporođajna nekroza hipofize E23.0)
postporođajna osteomalacija ( M83.0)
praćenje protoka:
trudnoća kod žena sa visokim rizikom ( Z35. -)
normalna trudnoća ( Z34. -)

Ova klasa sadrži sljedeće blokove:
O00-O08 Trudnoća s abortivnim ishodom
O10-O16 Edem, proteinurija i hipertenzivni poremećaji
O20-O29 Druge bolesti majke uglavnom povezane sa trudnoćom
O30-O48 Medicinska pomoć majci u vezi sa stanjem fetusa, amnionske šupljine i mogućih poteškoća u porođaju
O60-O75 Komplikacije porođaja i porođaja
O38-O84 isporuka
O85-O92 Komplikacije povezane uglavnom s postporođajnim periodom
O95-O99 Druga akušerska stanja koja nisu klasifikovana na drugom mestu

ABORTIVNA TRUDNOĆA (O00-O08)

Isključuje: tekuću trudnoću sa višeplodnim začećem

nakon pobačaja jednog ili više fetusa ( O31.1)

O00 Ektopična [ektopična] trudnoća

Uključuje: ektopičnu trudnoću s rupturom
O08. — .

O00.0 Abdominalna [abdominalna] trudnoća
Isključuje: živorođenje u abdominalnoj trudnoći ( O83.3)
medicinska njega majke u slučaju održivog fetusa tokom abdominalne trudnoće ( O36.7)
O00.1 jajovodna trudnoća. Trudnoća u jajovodu. Puknuće (jajovoda) zbog trudnoće. tubalni abortus
O00.2 Ovarijalna trudnoća
O00.8 Drugi oblici vanmaterične trudnoće
trudnoća:
cervikalni
u rog materice
intraligamentarni
zid
O00.9 Ektopična trudnoća, nespecificirana

O01 Proklizavanje u obliku žuljeva

Koristite dodatnu šifru rubrike ako je potrebno da identifikujete bilo koju pridruženu komplikaciju. O08. — .
Isključuje: maligni hidatidiformni mladež ( D39.2)

O01.0 Bubble skid classic. Bubble skid full
O01.1 Klizanje mjehurića nepotpuno i djelomično
O01.9 Vezikalno klizanje, nespecificirano. Trofoblastna bolest NOS. Vesical klizač NOS

O02 Drugi abnormalni proizvodi začeća

Koristite dodatnu šifru rubrike ako je potrebno da identifikujete bilo koju pridruženu komplikaciju. O08. — .
Isključeno: papirno voće ( O31.0)

O02.0 Mrtva gestacijska vreća i nevezikalni mladež
klizanje:
mesnat
intrauterini NOS
patološko oplođeno jaje
O02.1 Neuspjeli pobačaj. Rana smrt fetusa sa zadržavanjem materice
Isključuje: pobačaj sa:
mrtvo jaje ( O02.0)
klizanje:
vezikularni ( O01. -)
bez mjehurića ( O02.0)
O02.8 Drugi specificirani abnormalni proizvodi začeća
Isključeno: zajedno sa:
mrtvo jaje ( O02.0)

klizanje:

• vezikularni ( O01. -)
• bez mjehurića ( O02.0)

O02.9 Abnormalni proizvod začeća, nespecificiran

Napomena Termin "nepotpuni abortus" uključuje zadržavanje proizvoda začeća nakon pobačaja.

0 Nepotpuni pobačaj komplikovan infekcijom genitalnog trakta i karličnih organa
O08.0

1 Nepotpuni pobačaj kompliciran produženim ili pretjeranim krvarenjem
Sa uslovima razvrstanim u podnaslov O08.1

2 Nepotpuni abortus komplikovan embolijom
Sa uslovima razvrstanim u podnaslov O08.2

3 Nepotpuni pobačaj sa drugim i nespecificiranim komplikacijama
O08.3-O08.9

4 Nepotpuni pobačaj bez komplikacija

5 Potpuni ili nespecificirani pobačaj komplikovan infekcijom genitalnog trakta i karličnih organa
Sa uslovima razvrstanim u podnaslov O08.0

6 Potpuni ili nespecificirani pobačaj komplikovan produženim ili pretjeranim krvarenjem
Sa uslovima razvrstanim u podnaslov O08.1

7 Potpuni ili nespecificirani pobačaj komplikovan embolijom
Sa uslovima razvrstanim u podnaslov O08.2

8 Potpuni ili nespecificirani pobačaj sa drugim ili nespecificiranim komplikacijama
Sa uslovima klasifikovanim u potkategorije O08.3-O08.9

9 Potpuni ili nespecificirani pobačaj bez komplikacija

O03 Spontani pobačaj

O04 Medicinski abortus

O05 Druge vrste pobačaja

O06 Abortus, nespecificiran

O07 Neuspjeli pokušaj abortusa

Uključuje: neuspješan pokušaj indukovanog pobačaja
Isključeno: nekompletni pobačaj ( O03-O06)

O07.0 Neuspjeli medicinski pobačaj komplikovan infekcijom genitalnog trakta i karličnih organa
Sa uslovima razvrstanim u podnaslov O08.0
O07.1 Neuspjeli medicinski pobačaj kompliciran produženim ili pretjeranim krvarenjem
Sa uslovima razvrstanim u podnaslov O08.1
O07.2 Neuspjeli medicinski pobačaj komplikovan embolijom
Sa uslovima razvrstanim u podnaslov O08.2
O07.3 Neuspjeli medicinski pobačaj sa drugim i nespecificiranim komplikacijama
Sa uslovima razvrstanim u podbrojeve
O08.3-O08.9
O07.4 Neuspješan medicinski pobačaj bez komplikacija. Neuspjeli medicinski abortus NOS
O07.5 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplikovani infekcijom genitalnog trakta i karličnih organa
Sa uslovima razvrstanim u podnaslov O08.0
O07.6 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplikovani produženim ili pretjeranim krvarenjem
Sa uslovima razvrstanim u podnaslov O08.1
O07.7 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja komplikovani embolijom
Sa uslovima razvrstanim u podnaslov O08.2
O07.8 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja s drugim i nespecificiranim komplikacijama
Sa uslovima razvrstanim u podbrojeve O08.3-O08.9
O07.9 Drugi i nespecificirani neuspjeli pokušaji pobačaja bez komplikacija. Neuspjeli abortus NOS

O08 Komplikacije zbog pobačaja, ektopične ili molarne trudnoće

Napomena Ovaj kod je prvenstveno namijenjen za kodiranje morbiditeta. Kada koristite ovu rubriku, treba se pridržavati pravila i smjernica za kodiranje morbiditeta datih u v2.

O08.0 Infekcija genitalnog trakta i karličnih organa zbog pobačaja, vanmaterične i molarne trudnoće

endometritis)
ooforitis)
parametrit)
zdjelični peritonitis) kao posljedica stanja,
Salpingitis) svrstani u tarifne brojeve
salpingooforitis) O00-O07
sepsa)
septički šok)
septikemija)
Isključuje: septička ili septikopiemijska embolija ( O08.2)
infekcije urinarnog trakta ( O08.8)
O08.1 Produženo ili masivno krvarenje uzrokovano pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
Afibrinogenemija) kao rezultat stanja,
sindrom defibrinacije) klasificiran
Intravaskularna koagulacija) u rubrikama O00-O07
O08.2 Embolija uzrokovana pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
embolija:
NOS )
zrak)
amnionska tečnost)
krvni ugrušak) kao rezultat stanja,
plućna) klasifikovana
pyemic) u rubrikama O00-O07
septička ili septička-)
piemična)
od deterdženata)
O08.3Šok uzrokovan pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
Vaskularni kolaps) kao rezultat stanja,
) povjerljivo
Šok (postoperativni) u rubrikama O00-O07
Isključuje: septički šok ( O08.0)
O08.4 Zatajenje bubrega zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće
oligurija)
Bubrežni(th)(th): )
insuficijencija (akutna) kao rezultat stanja,
prestanak funkcije [anurija] ) klasificiran
tubularna nekroza) pod rubrikama O00-O07
uremija)
O08.5 Metabolički poremećaji uzrokovani abortusom, vanmaterničnom i molarnom trudnoćom
Kršenja ravnoteže vode i soli kao posljedica stanja razvrstanih u rubrike O00-O07
O08.6 Oštećenja karličnih organa i tkiva uzrokovana abortusom, vanmaterničnom i molarnom trudnoćom
Ruptura, perforacija, kidanje ili hemijsko oštećenje:
bešika)
crijeva)
široki ligament materice) kao rezultat stanja,
grlića materice) klasificiran
periuretralno tkivo) pod naslovima O00-O07
materica)
O08.7 Druge venske komplikacije zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće
O08.8 Ostale komplikacije uzrokovane pobačajem, ektopičnom i molarnom trudnoćom
Srčani zastoj) kao rezultat stanja,
) povjerljivo
Infekcija urinarnog trakta) u rubrikama O00-O07
O08.9 Komplikacija zbog pobačaja, ektopične i molarne trudnoće, nespecificirana
Nespecificirana komplikacija kao posljedica stanja razvrstanih pod naslove O00-O07

EDEMI, PROTEINURIJA I HIPERTENZIVNI POREMEĆAJI TOKOM
TRUDNOĆA, DIJETE I POROĐAJ (O10-O16)

O10 Već postojeća hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperijum

Uključuje: navedena stanja sa prethodnom proteinurijom
Isključuje: stanja s povećanom ili povezanom proteinurijom ( O11)

O10.0 Već postojeća esencijalna hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperijum
I10, naveden kao razlog za akušersko zbrinjavanje
tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
O10.1 Već postojeća kardiovaskularna hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperij
Bilo koje stanje klasifikovano pod rubriku I11
tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
O10.2 Već postojeća bubrežna hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperijum
Bilo koje stanje klasifikovano pod rubriku I12— , navedeno kao razlog za akušersko zbrinjavanje
tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
O10.3 Već postojeća kardiovaskularna i bubrežna hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperij
period. Bilo koje stanje klasifikovano pod rubriku I13— , navedeno kao razlog za akušersko zbrinjavanje
tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
O10.4 Već postojeća sekundarna hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperijum
Bilo koje stanje klasifikovano pod rubriku I15— , navedeno kao razlog za akušersko zbrinjavanje
tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
O10.9 Postojeća hipertenzija koja komplikuje trudnoću, porođaj i puerperij, nespecificirana

O11 Prethodna hipertenzija sa udruženom proteinurijom

O10- komplikovano povećanjem proteinurije
Povezana preeklampsija

O12 Edem izazvan trudnoćom i proteinurija bez hipertenzije

O12.0 oteklina uzrokovana trudnoćom
O12.1 Proteurija izazvana trudnoćom
O12.2 Edem izazvan trudnoćom sa proteinurijom

O13 Hipertenzija izazvana trudnoćom bez značajne proteinurije

Hipertenzija izazvana trudnoćom NOS
Blaga preeklampsija [blaga nefropatija]

O14 Hipertenzija izazvana trudnoćom sa značajnom proteinurijom

Isključuje: udruženu preeklampsiju ( O11)

O14.0 Preeklampsija [nefropatija] umjerene težine
O14.1 Teška preeklampsija
O14.9 Preeklampsija [nefropatija], nespecificirana

O15 Eklampsija

Uključuje: konvulzije zbog stanja klasificiranih pod rubrikama O10-O14 I O16

O15.0 Eklampsija tokom trudnoće
O15.1 Eklampsija na porođaju
O15.2 Eklampsija u postporođajnom periodu
O15.9 Eklampsija, neodređeni datum. Eklampsija NOS

O16 Hipertenzija majke, nespecificirana

Prolazna hipertenzija tokom trudnoće

DRUGE MAJČNE BOLESTI POVEZANE PREFERENCIJALNO S TRUDNOĆOM (O20-O29)

Isključuje: medicinsku njegu majke u vezi sa stanjem fetusa, amnionske šupljine i mogućih poteškoća
dostava ( O30-O48)
bolesti majke koje su klasifikovane na drugom mestu, ali koje komplikuju trudnoću, porođaj i puerperijum
period ( O98-O99)

O20 Krvarenje u ranoj trudnoći

Isključuje: trudnoću s abortivnim ishodom ( O00-O08)

O20.0 Prijeti pobačaj. Krvarenje navedeno kao manifestacija prijetećeg pobačaja
O20.8 Druga krvarenja u ranoj trudnoći
O20.9 Krvarenje u ranoj trudnoći, nespecificirano

O21 Pretjerano povraćanje u trudnoći

O21.0 Blago ili umjereno povraćanje tokom trudnoće
Povraćanje u trudnoći, blago ili nespecificirano, počinje prije 22. navršene sedmice gestacije
O21.1 Pretjerano ili jako povraćanje trudnica s metaboličkim poremećajima
Pretjerano [teško] povraćanje u trudnoći koje počinje prije 22. navršene sedmice trudnoće, sa metaboličkim poremećajima kao što su:
iscrpljivanje zaliha ugljikohidrata
dehidracija
kršenje ravnoteže vode i soli
O21.2 Povraćanje u kasnoj trudnoći. Pretjerano povraćanje počinje nakon 22. navršene sedmice trudnoće
O21.8 Drugi oblici povraćanja koji otežavaju trudnoću
Povraćanje koje komplikuje trudnoću zbog bolesti klasifikovanih na drugom mestu
Koristite dodatnu šifru ako je potrebno da identifikujete uzrok.
O21.9 Povraćanje u trudnoći, nespecificirano

O22 Venske komplikacije tokom trudnoće

Isključuje: akušersku plućnu emboliju ( O88. -)
navedena stanja kao komplikacija:
O00 -O07 , O08.7 )
porođaja i postporođajnog perioda O87. -)

O22.0 Proširene vene donjih ekstremiteta tokom trudnoće
Proširene vene tokom trudnoće NOS
O22.1 Proširene vene genitalnih organa tokom
trudnoća
perineum)
Vagina) proširene vene tokom trudnoće
vulva)
O22.2 Površinski tromboflebitis tokom trudnoće. Tromboflebitis donjih ekstremiteta tokom trudnoće
O22.3 Duboka flebotromboza tokom trudnoće. Prenatalna duboka venska tromboza
O22.4 hemoroidi tokom trudnoće
O22.5 Tromboza cerebralnih vena tokom trudnoće. Tromboza cerebrovenoznog sinusa tokom trudnoće
O22.8 Druge venske komplikacije tokom trudnoće
O22.9 Venske komplikacije tokom trudnoće, nespecificirane
Gestacijski(e):
flebitis NOS
flebopatija NOS
tromboza NOS

O23 Infekcija urinarnog trakta u trudnoći

O23.0 infekcija bubrega tokom trudnoće
O23.1 Infekcija bešike tokom trudnoće
O23.2 Infekcija uretre tokom trudnoće
O23.3 Infekcija drugih delova urinarnog trakta tokom trudnoće
O23.4 Infekcija urinarnog trakta u trudnoći, nespecificirana
O23.5 Infekcije genitalnog trakta tokom trudnoće
O23.9 Druge i nespecificirane infekcije urinarnog trakta u trudnoći
Infekcija urinarnog trakta tokom trudnoće NOS

O24 Dijabetes melitus u trudnoći

Uključeno: tokom porođaja i u postporođajnom periodu

O24.0 Već postojeći dijabetes melitus ovisan o insulinu
O24.1 Već postojeći dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu
O24.2 Već postojeći dijabetes melitus povezan s pothranjenošću
O24.3 Postojeći dijabetes melitus, nespecificiran
O24.4 Dijabetes melitus koji se razvio tokom trudnoće. Gestacijski dijabetes melitus NOS
O24.9 Dijabetes melitus tokom trudnoće, nespecificiran

O25 Pothranjenost u trudnoći

Pothranjenost tokom porođaja i nakon porođaja
period

O26 Nega majke za druga stanja koja su pretežno povezana sa trudnoćom

O26.0 Prekomerno dobijanje na težini tokom trudnoće
Isključuje: edem izazvan trudnoćom ( O12.0, O12.2)
O26.1 Nedovoljno povećanje telesne težine tokom trudnoće
O26.2 Medicinska nega za ženu sa ponovljenim pobačajem
Isključuje: uobičajeni pobačaj:
sa trenutnim abortusom O03-O06)
nema trenutne trudnoće N96)
O26.3 Preostala intrauterina kontracepcija tokom trudnoće
O26.4 Herpes trudna
O26.5 Hipotenzivni sindrom kod majke. Hipotenzivni sindrom u ležećem položaju
O26.6 Oštećenje jetre tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
Isključuje: hepatičko-bubrežni sindrom zbog porođaja ( O90.4)
O26.7 Subluksacija pubične simfize tokom trudnoće, porođaja i u postporođajnom periodu
Isključuje: traumatsko odvajanje pubične simfize tokom porođaja ( O71.6)
O26.8 Druga specificirana stanja povezana s trudnoćom
iscrpljenost i umor)
Periferni neuritis) povezan s trudnoćom
bolest bubrega)
O26.9 Stanje vezano za trudnoću, nespecificirano

O28 Nepravilan prenatalni pregled majke

Isključuje: rezultate dijagnostičkih testova klasificiranih na drugom mjestu

medicinska njega majke u vezi sa stanjem fetusa, amnionske šupljine i mogućih poteškoća u porođaju ( O30-O48)

O28.0 Hematološke abnormalnosti otkrivene tokom prenatalnog pregleda majke
O28.1 Biohemijske abnormalnosti otkrivene tokom prenatalnog pregleda majke
O28.2 Citološke promjene otkrivene tokom antenatalnog pregleda majke
O28.3 Patološke promjene otkrivene tokom ultrazvučnog antenatalnog pregleda majke
O28.4 Patološke promjene otkrivene tokom prenatalnog rendgenskog pregleda majke
O28.5 Hromozomske ili genetske abnormalnosti otkrivene tokom prenatalnog pregleda majke
O28.8 Druge abnormalnosti otkrivene tokom prenatalnog pregleda majke
O28.9 Odstupanje od norme, otkriveno tokom prenatalnog pregleda majke, nespecificirano

O29 Komplikacije povezane s anestezijom tokom trudnoće

Uključuje: komplikacije kod majke zbog opće ili lokalne anestezije, lijekove protiv bolova ili
sedativi tokom trudnoće
Isključuje: komplikacije povezane s anestezijom tokom:
pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća ( O00-O08)
porođaj i porođaj ( O74. -)
postporođajni period ( O89. -)

O29.0 Plućne komplikacije anestezije tokom trudnoće
aspiracijski pneumonitis)
ili želudačni sok) zbog anestezije
Mendelssohnov sindrom) tokom trudnoće
presorski kolaps pluća)
O29.1 Kardijalne komplikacije anestezije tokom trudnoće
Zatajenje srca) tokom trudnoće
O29.2 Komplikacije na centralnom nervnom sistemu zbog anestezije tokom trudnoće
Cerebralna anoksija zbog anestezije tokom trudnoće
O29.3 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju tokom trudnoće
O29.4 Glavobolje uzrokovane upotrebom spinalne ili epiduralne anestezije tokom trudnoće
O29.5 Druge komplikacije spinalne ili epiduralne anestezije tokom trudnoće
O29.6 Neuspjeh ili poteškoće u intubaciji tokom trudnoće
O29.8 Ostale komplikacije anestezije tokom trudnoće
O29.9 Komplikacija anestezije tokom trudnoće, nespecificirana

MEDICINSKA POMOĆ MAJCI U VEZI SA STANJEM FETUSA,
AMNIOTSKA ŠUPLJINA I MOGUĆE TEŠKOĆE S POROĐAJOM (O30-O48)

O30 Višeplodna trudnoća

Isključuje: komplikacije specifične za višeplodnu trudnoću ( O31. -)

O30.0 blizanačka trudnoća
O30.1 trudnoća trojki
O30.2 Trudnoća sa četiri fetusa
O30.8 Drugi oblici višeplodne trudnoće
O30.9 Višeplodna trudnoća, neodređeno. Višeplodna trudnoća NOS

O31 Komplikacije specifične za višeplodnu trudnoću

Isključuje: spojene blizanke što rezultira nesrazmjernom veličinom zdjelice i fetusa ( O33.7)
kašnjenje u rođenju sljedećeg djeteta od blizanaca, trojki itd. ( O63.2)
pogrešna prezentacija jednog ili više fetusa ( O32.5)
sa teškim porođajem O64-O66)
O31.0 papirno voće. Fetus compressus
O31.1 Nastavak trudnoće nakon pobačaja jednog ili više fetusa
O31.2 Nastavak trudnoće nakon intrauterine smrti jednog ili više fetusa
O31.8 Druge komplikacije specifične za višeplodnu trudnoću

O32 Nega majke za poznatu ili sumnjivu neispravnu prezentaciju

O64. -)

O32.0 Fetalna nestabilnost koja zahtijeva medicinsku pomoć majke
O32.1 Karlična prezentacija fetusa koja zahtijeva medicinsku pomoć majke
O32.2 Poprečni ili kosi položaj fetusa, koji zahtijeva pružanje medicinske njege majci
Prezentacija:
koso
poprečno
O32.3 Prezentacija fetusa na licu, frontu ili bradi koja zahtijeva medicinsku pomoć majke
O32.4 Visok položaj glave pred kraj trudnoće, što zahtijeva pružanje medicinske njege majci
Ne umetanje glave
O32.5 Višeplodna trudnoća s neispravnom prezentacijom jednog ili više fetusa koja zahtijeva medicinsku pomoć majke
O32.6 Kombinovana prezentacija fetusa koja zahtijeva medicinsku pomoć majke
O32.8 Drugi oblici loše prezentacije koji zahtijevaju medicinsku pomoć majke
O32.9 Pogrešna prezentacija fetusa koja zahtijeva medicinsku pomoć majke, nespecificirana

O33 Njega majke za prijavljeni ili sumnjivi nesklad između karlice i fetusa

Uključuje: uslove koji nalažu opservaciju, hospitalizaciju ili drugu akušersku njegu za majku,
kao i za carski rez prije početka porođaja
Isključuje: navedena stanja sa otežanim porodom ( O65-O66)

O33.0 Deformacija karličnih kostiju, što dovodi do neravnoteže koja zahtijeva pružanje medicinske njege majci
Deformitet karlice koji uzrokuje disproporciju, NOS
O33.1 Ujednačeno stegnuta karlica dovodi do disproporcije koja zahtijeva medicinsku pomoć majke
Sužena karlica koja uzrokuje disproporciju, NOS
O33.2 Konstrikcija ulaznog otvora karlice dovodi do neravnoteže koja zahtijeva medicinsku pomoć majke
Suženje ulaznog otvora (karlice), što uzrokuje disproporciju
O33.3 Suženje izlaznog otvora karlice dovodi do neravnoteže koja zahtijeva medicinsku pomoć za majku
Sužavanje u prosječnom prečniku) što uzrokuje neslaganje
Suženje izlaznog otvora - veličina zdjelice i fetusa
O33.4 Disproporcija mešovitog porekla majke i fetusa, koja zahteva pružanje medicinske nege majci
O33.5 Velika veličina fetusa dovodi do disproporcije koja zahtijeva medicinsku skrb za majku
Disproporcija fetalnog porijekla sa normalno formiranim fetusom. Fetalna neravnoteža NOS
O33.6 Fetalni hidrocefalus koji dovodi do disproporcije koja zahtijeva medicinsku pomoć majke
O33.7 Druge fetalne anomalije koje rezultiraju disproporcijom koje zahtijevaju brigu majke
sijamski blizanci)
voće :)
ascites)
vodena bolest) što dovodi do disproporcije
mijelomeningokela)
sakralni teratom)
tumor)
O33.8 Disproporcija zbog drugih uzroka, koji zahtijevaju pružanje medicinske njege majci
O33.9 Disproporcija koja zahtijeva njegu majke, nespecificirana
Cefalopelviodisproporcija NOS. Fetopelviodisproportion NOS

O34 Nega majke za poznatu ili sumnjivu malformaciju karlice

Uključuje: uslove koji nalažu opservaciju, hospitalizaciju ili drugu akušersku njegu za majku,
kao i za carski rez prije početka porođaja
Isključuje: navedena stanja sa otežanim porodom ( O65.5)

O34.0 Kongenitalne anomalije materice koje zahtijevaju medicinsku njegu majke
dupla materica
bicornuate uterus
O34.1 Tumor tijela materice, koji zahtijeva pružanje medicinske njege majci
Briga majke za:
polip tijela materice
fibroid materice
Isključuje: njegu majke za tumor grlića materice ( O34.4)
O34.2 Postoperativni ožiljak na maternici koji zahtijeva medicinsku njegu majke
Medicinska njega majke sa ožiljkom od prethodnog carskog reza
Isključuje: vaginalni porođaj nakon prethodnog carskog reza NOS ( O75.7)
O34.3 Isthmičko-cervikalna insuficijencija koja zahtijeva medicinsku njegu majke
Zatvaranje vrata kružnim šavom (uz pominjanje cervikalne insuficijencije)
Šav na Shirodkaru) ili bez njega
O34.4 Druge cervikalne anomalije koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
Briga majke za:
cervikalni polip
prethodne operacije grlića materice
striktura i stenoza cerviksa
tumori grlića materice
O34.5 Druge abnormalnosti trudne materice koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
Pružanje medicinske njege majci u slučaju:
kršenje)
prolaps) trudne materice
retroverzija)
O34.6 Vaginalne anomalije koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
Briga majke za:
prethodne vaginalne operacije
gust himen
vaginalni septum
vaginalna stenoza (stečena) (kongenitalna)
vaginalna striktura
vaginalni tumori
Isključuje: njegu majke za vaginalne proširene vene tokom trudnoće ( O22.1)
O34.7 Anomalije vulve i perineuma koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
Briga majke za:
perinealna fibroza
prethodne operacije na perineumu i vulvi
rigidni perineum
tumori vulve
Isključuje: njegu majke za proširene vene perineuma i vulve tokom trudnoće O22.1)

O34.8 Druge specificirane malformacije karlice koje zahtijevaju medicinsku njegu majke
Briga majke za:
cistocela
plastika karličnog dna (i istorija)
opušten stomak
rectocele
kruto karlično dno
O34.9 Anomalija zdjeličnih organa koja zahtijeva medicinsku pomoć majke, nespecificirana

O35 Nega majke za poznate ili sumnjive fetalne abnormalnosti i povrede

Uključuje: stanja koja dovode do opservacije, hospitalizacije i druge akušerske njege majke ili
da prekine trudnocu
Isključuje: medicinsku pomoć majci u slučaju utvrđenog ili sumnjivog odstupanja između veličine zdjelice i
fetus ( O33. -)

O35.0 Malformacije centralnog nervnog sistema u fetusa koje zahtijevaju pružanje medicinske njege majci
Briga majke za:
anencefalija
spina bifida
O35.1)
O35.1 Hromozomske abnormalnosti u fetusu (sumnjivo) koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
O35.2 Nasljedne bolesti fetusa (sumnja), koje zahtijevaju pružanje medicinske njege majci
Isključuje: fetalne hromozomske abnormalnosti ( O35.1)
O35.3 Oštećenje fetusa (sumnjivo) kao posljedica virusne bolesti majke, koje zahtijeva pružanje medicinske njege majci. Nega majke za (sumnjivu) povredu
fetus u vezi sa prenesenim od nje:
infekcija citomegalovirusom
rubeola
O35.4 Povreda fetusa (sumnja) zbog izlaganja alkoholu koja zahteva medicinsku pomoć majke
O35.5 Povreda fetusa (sumnja) kao posledica upotrebe droga, koja zahteva pružanje medicinske pomoći majci. Briga majke za (sumnjavu) povredu fetusa zbog majčine zloupotrebe droga
Isključuje: uznemirenost fetusa uzrokovana lijekovima pri porođaju ( O68. -)
O35.6 Povreda fetusa (sumnja) zbog zračenja koja zahteva medicinsku pomoć majke
O35.7 Oštećenje fetusa (sumnjivo) kao rezultat drugih medicinskih procedura koje zahtijevaju pružanje medicinske njege majci. Nega majke za (sumnjivu) povredu
fetus kao rezultat:
amniocenteza
biopsija
hematološko istraživanje
upotreba intrauterinog kontraceptiva
intrauterina operacija
O35.8 Druge fetalne anomalije i lezije (sumnjive) koje zahtijevaju medicinsku pomoć majke
Nega majke za (sumnjivu) povredu
fetus u vezi sa prenesenim od nje:
listerioza
toksoplazmoza
O35.9 Anomalija i oštećenje fetusa koje zahtijeva medicinsku pomoć majke, nespecificirano

O36 Nega majke za druga poznata ili sumnjiva stanja fetusa

Uključuje: stanja fetusa koja zahtijevaju opservaciju, hospitalizaciju i drugu akušersku njegu majke ili prekid trudnoće
Isključuje: porođaj i porođaj komplikovani fetalnim stresom (distresom) ( O68. -)
sindrom placentne transfuzije O43.0)

O36.0 Rh imunizacija koja zahtijeva medicinsku njegu majke
Anti-D antitela. Rh inkompatibilnost (sa fetalnom vodenom bolešću)
O36.1 Drugi oblici izoimunizacije koji zahtijevaju brigu majke
AB0-izoimunizacija. Izoimunizacija NOS (sa fetalnim hidropsom)
O36.2 Hydrops fetalis zahtijeva medicinsku pomoć majke
vodeni fetus:
NOS
nisu povezani sa izoimunizacijom
O36.3 Znakovi intrauterine fetalne hipoksije koji zahtijevaju medicinsku skrb za majku
O36.4 Intrauterina smrt fetusa koja zahtijeva medicinsku njegu majke
Isključeno: propušteni pobačaj ( O02.1)
O36.5 Nedovoljan rast fetusa koji zahtijeva medicinsku pomoć majke
Nega majke za poznata ili sumnjiva stanja:
« mali za to vrijeme"
placentna insuficijencija
« premalo za termin"
O36.6 Prekomerni rast fetusa zahteva medicinsku pomoć majke
Briga za majku za poznato ili sumnjivo stanje: "veliki za period"
O36.7 Održivi fetus u abdominalnoj trudnoći koja zahtijeva medicinsku njegu majke
O36.8 Druge specificirane abnormalnosti fetusa koje zahtijevaju medicinsku njegu majke
O36.9 Devijacija u fetalnom stanju koja zahtijeva medicinsku pomoć majke, nespecificirana

O40 Polihidramnij

hydramnios

O41 Drugi poremećaji plodove vode i membrana

Isključuje: prijevremeno pucanje membrana ( O42. -)

O41.0 Oligohidramnio. Oligohidramnion bez pominjanja rupture membrana
O41.1 Infekcija amnionske šupljine i fetalnih membrana. Amnionitis. Chorioamnionitis. Membranit. Placentitis
O41.8 Drugi specificirani poremećaji plodove vode i membrana
O41.9 Poremećaj amnionske tečnosti i membrana, nespecificiran

O42 Prerano pucanje membrane

O42.0 Prerano pucanje membrana, početak porođaja u naredna 24 sata
O42.1 Prerano pucanje plodova, početak porođaja nakon 24-časovnog bezvodnog perioda
Isključuje: sa odgođenim porodom povezanim s terapijom ( O42.2)
O42.2 Preuranjena ruptura membrana, odgođeni porođaj povezano s tekućom terapijom
O42.9 Prijevremena ruptura membrana, nespecificirana

O43 Poremećaji placente

Isključuje: njegu majke zbog slabog rasta fetusa zbog placentalne insuficijencije ( O36.5)
placenta previa ( O44. -)
O45. -)

O43.0 Sindromi placentne transfuzije
transfuzija:
fetalne majke
majka-fetal
blizanac
O43.1 Anomalija posteljice. Patologija placente NOS. Rolled placenta
O43.8 Drugi poremećaji placente
placenta:
disfunkcija
srčani udar
O43.9 Poremećaj placente, nespecificiran

O44 Previjanje placente

O44.0 Placenta previa, naznačena kao bez krvarenja
Niska implantacija placente, naznačena kao da nema krvarenja
O44.1 Placenta previa sa krvarenjem. Niska insercija placente NOS ili sa krvarenjem
Placenta previa:
rub)
parcijalni) NOS ili sa krvarenjem
kompletan)
Isključuje: porođaj i porođaj komplikovani krvarenjem iz prisutnih krvnih žila ( O69.4)

O45 Prijevremena abrupcija placente [abruptio placentae]

O45.0 Prijevremena abrupcija placente s poremećajem krvarenja
Odvajanje posteljice sa (obilnim) krvarenjem zbog:
afibrinogenemija

hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O45.8 Druga abrupcija placente
O45.9 Abrupcija placente, nespecificirano Odvajanje placente NOS

O46 Antenatalno krvarenje, neklasifikovano na drugom mestu

Isključuje: krvarenje u ranoj trudnoći ( O20. -)
krvarenje tokom porođaja NKDF ( O67. -)
placenta previa ( O44. -)
prerano odvajanje posteljice [abruptio placentae] ( O45. -)

O46.0 Prenatalno krvarenje s poremećajem zgrušavanja
Prenatalno (teško) krvarenje povezano sa:
afibrinogenemija
diseminirana intravaskularna koagulacija
hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O46.8 Ostala prenatalna krvarenja
O46.9 Prenatalno krvarenje, nespecificirano

O47 Lažne kontrakcije

O47.0 Lažne kontrakcije prije 37. navršene sedmice trudnoće
O47.1 Lažne kontrakcije od 37. navršene sedmice trudnoće
O47.9 Lažne kontrakcije, nespecificirane

O48 ​​Trudnoća nakon trudnoće

Nastavlja se nakon izračunatog (procijenjenog) roka
Nastavak nakon normalne trudnoće

KOMPLIKACIJE POROĐAJA I POROĐAJA (O60-O75)

O60 Prevremeni porođaj

Početak porođaja (spontani) prije 37. navršene sedmice trudnoće

O61 Neuspjeli pokušaj izazivanja trudova

O61.0 Neuspješan pokušaj izazivanja porođaja lijekovima
znači:
oksitocin
prostaglandini
O61.1 Neuspješan pokušaj stimulacije porođaja instrumentalom
metode:
mehanički
hirurški
O61.8 Druge vrste neuspješnog pokušaja izazivanja trudova
O61.9 Neuspjeli pokušaj izazivanja trudova, nespecificiran

O62 Povrede radne aktivnosti [patrimonijalne snage]

O62.0 Primarna slabost porođajne aktivnosti. Nema progresivne dilatacije grlića materice
Primarna hipotonična disfunkcija materice
O62.1 Sekundarna slabost porođajne aktivnosti. Prestanak kontrakcija u aktivnoj fazi porođaja
Sekundarna hipotonična disfunkcija maternice
O62.2 Druge vrste slabosti radne aktivnosti. Atonija materice. Slučajne borbe. Hipotonična disfunkcija materice NOS. Nepravilne kontrakcije. Slabe kontrakcije. Slabost porođaja NOS
O62.3 Brza isporuka
O62.4 Hipertenzivne, nekoordinirane i produžene kontrakcije materice
Prsten kontrakcije, distocija. Diskoordinirana radna aktivnost. Kontrakcija materice u obliku pješčanog sata
Hipertonična disfunkcija materice. Nekoordinirana aktivnost materice. Tetaničke kontrakcije
Uterina distocija NOS
Isključuje: distociju [teški porođaj] (fetalnog porijekla), (majčinog porijekla) NOS ( O66.9)
O62.8 Druge povrede radne aktivnosti
O62.9 Povreda radne aktivnosti, nespecificirana

O63 Produženi porođaj

O63.0 Produženi prvi porođaj
O63.1 Produžena druga faza porođaja
O63.2 Odgođeno rođenje drugog fetusa od blizanaca, trojki itd.
O63.9 Produženi trudovi, nespecificirani. Produženi porođaj NOS

O64 Poteškoće u porođaju zbog položaja ili prezentacije fetusa

O64.0 Poteškoće u porođaju zbog nepotpune rotacije glave fetusa
Duboki [niski] bočni položaj glave
Poteškoće u porođaju zbog stabilnog (položaja):
occipitoiliac
occipitoposterior
okcipitosakralni
occipitotransverse
O64.1 Poteškoće u porođaju zbog karlične prezentacije
O64.2 Poteškoće pri porođaju zbog prezentacije lica. Poteškoće u porođaju zbog prezentacije brade
O64.3 Poteškoće u porođaju zbog frontalne prezentacije
O64.4 Otežan porođaj zbog prezentacije ramena. Drška ispada
Isključuje: pogonsko rame ( O66.0)
distocija zbog prezentacije ramena O66.0)
O64.5 Poteškoće u porođaju zbog kombinovane prezentacije
O64.8 Poteškoće u porođaju zbog drugog abnormalnog položaja i prezentacije fetusa
O64.9 Poteškoće u porođaju zbog nepravilnog položaja i prezentacije nespecificiranog fetusa

O65 Opstrukcija porođaja zbog abnormalnosti karlice majke

O65.0 Poteškoće u porođaju zbog deformiteta karlice
O65.1 Poteškoće u porođaju zbog ravnomjerno sužene karlice
O65.2 Poteškoće u porođaju zbog suženja karličnog ulaza
O65.3 Poteškoće u porođaju zbog suženja izlaznog otvora i prosječnog prečnika zdjelice
O65.4 Opstrukcija porođaja zbog neusklađenosti veličine između zdjelice i fetusa, nespecificirana
Isključuje: distociju zbog fetalne abnormalnosti ( O66.2-O66.3)
O65.5 Poteškoće u porođaju zbog abnormalnosti karličnih organa kod majke
Ometanje rada zbog uslova navedenih u rubrici O34. O65.8 Poteškoće u porođaju zbog drugih abnormalnosti karlice majke
O65.9 Opstrukcija porođaja zbog anomalije karlice majke, nespecificirana

O66 Druge vrste otežanog porođaja

O66.0 Otežani porođaj [distocija] zbog prezentacije ramena. Udareno rame
O66.1 Poteškoće u porođaju zbog sparivanja [sudara] blizanaca
O66.2 Poteškoće u porođaju zbog neobično velikog fetusa
O66.3 Poteškoće u porođaju zbog drugih fetalnih abnormalnosti
Distocija zbog:
fuziju blizanaca
prisustvo u fetusu:
ascites
vodena bolest
meningomijelocela
sakralni teratom
tumori
fetalni hidrocefalus
O66.4 Neuspješan pokušaj izazivanja trudova, nespecificiran. Neuspjeli pokušaj izazivanja porođaja nakon čega slijedi carski rez
O66.5 Neuspješan pokušaj s vakuum ekstraktorom i pincetom, nespecificirano
Neuspješan vakum ili porođaj pincetom nakon čega slijedi porođaj kleštama ili carskim rezom, respektivno
O66.8 Druge specificirane vrste otežanog rada
O66.9 Opstruirani porod, nespecificiran
distocija:
NOS
fetalnog porijekla NOS
majčinog porijekla br

O67 Porod i porođaj komplikovani krvarenjem tokom porođaja, neklasifikovani na drugom mestu

Isključuje: antenatalno krvarenje NKDF ( O46. -)
placenta previa ( O44. -)
postporođajno krvarenje O72. -)
prerano odvajanje posteljice [abruptio placentae] ( O45. -)

O67.0 Krvarenje tokom porođaja sa poremećajem krvarenja
Krvarenje (obilno) tokom porođaja uzrokovano:
afibrinogenemija
diseminirana intravaskularna koagulacija
hiperfibrinoliza
hipofibrinogenemija
O67.8 Druga krvarenja tokom porođaja. Jako krvarenje tokom porođaja
O67.9 Krvarenje tokom porođaja, nespecificirano

O68 Porod i porođaj komplikovani fetalnim stresom [distres]

Uključuje: fetalni distres tokom porođaja ili porođaja zbog primjene lijeka

O68.0 Porođaj kompliciran promjenama srčanog ritma fetusa
bradikardija)
Poremećaj ritma) u fetusu
tahikardija)
Isključuje: sa oslobađanjem mekonija u amnionsku tečnost ( O68.2)
O68.1 Porođaj kompliciran oslobađanjem mekonija u amnionsku tekućinu
Isključuje: u kombinaciji s promjenama srčanog ritma fetusa ( O68.2)
O68.2 Porođaj kompliciran promjenama u otkucaju srca fetusa s oslobađanjem mekonija u amnionsku vodu
tečnost
O68.3 Porođaj kompliciran pojavom biohemijskih znakova fetalnog stresa
acidemija)
Kršenje acido-bazne ravnoteže) u fetusu
O68.8 Porođaj kompliciran pojavom drugih znakova fetalnog stresa
Znakovi fetalnog distresa:
elektrokardiografski
ultrazvučni
O68.9 Porođaj komplikovan fetalnim stresom, nespecificiran

O69 Porođaj i porođaj komplikovani patološkim stanjem pupčane vrpce

O69.0 Porođaj komplikovan prolapsom pupčane vrpce
O69.1 Porođaj kompliciran upletanjem pupčane vrpce oko vrata sa kompresijom
O69.2 Porođaj, kompliciran zapletom pupčane vrpce. Upletanje pupčane vrpce blizanaca u jednu amnionsku vrećicu
čvor pupčane vrpce
O69.3 Porođaj kompliciran kratkom pupčanom vrpcom
O69.4 Porođaj, kompliciran prezentacijom plovila. Krvarenje iz prezentiranog suda
O69.5 Porođaj, kompliciran oštećenjem žila pupčane vrpce. Povreda pupčane vrpce. Hematom pupčane vrpce
Tromboza žila pupčane vrpce
O69.8 Porođaj kompliciran drugim patološkim stanjima pupčane vrpce
O69.9 Porođaj kompliciran patološkim stanjem pupčane vrpce, nespecificiran

O70 Pucanje perineuma tokom porođaja

Uključuje: epiziotomiju koja se nastavlja rupturom
Isključuje: akušerska ruptura samo gornje vagine ( O71.4)

O70.0 Pucanje međice prvog stepena tokom porođaja
Ruptura međice (uključujući):
stražnja komisura usana)
usne)
koža)
površinski) tokom porođaja
vagina)
vulva)
O70.1 Pucanje međice drugog stepena tokom porođaja
O70.0 ali i uzbudljivo:
karlično dno)
perinealni mišići) tokom porođaja
vaginalni mišići)
Isključuje: sa zahvaćenošću analnog sfinktera ( O70.2)
O70.2 Pucanje perineuma trećeg stepena tokom porođaja
Pukotina međice slična onoj razvrstanoj u podbroj O70.1 ali i uzbudljivo:
analni sfinkter)
rektovaginalni septum) u procesu
sfinkter NOS) porođaj
Isključuje: zahvaćenost sluzokože anusa ili rektuma ( O70.3)
O70.3 Pucanje međice četvrtog stepena tokom porođaja
Pukotina međice slična onoj razvrstanoj u podbroj O70.2 ali i uzbudljivo:
sluzokože anusa) u procesu
sluzokože rektuma) porođaj
O70.3 Pucanje perineuma tokom porođaja, nespecificirano

O71 Druge akušerske povrede

Uključuje: oštećenje alata

O71.0 Ruptura materice prije porođaja
O71.1 Ruptura materice tokom porođaja. Ruptura materice nije navedena kao da se razvila prije porođaja
O71.2 Postpartalna inverzija materice
O71.3 Akušerska ruptura grlića materice. Kružna disekcija cerviksa
O71.4 Akušerska ruptura samo gornjeg dijela vagine. Ruptura zida vagine bez pominjanja rupture
perineum
Isključeno: s rupturom međunožja ( O70. -)
O71.5 Druge akušerske povrede karlice
Akušerske traume:
Bešika
uretra
O71.6 Akušerske povrede karličnih zglobova i ligamenata
Avulzija unutrašnje hrskavice simfize)
povreda trtice)
Traumatsko odstupanje akušerstva
stidni zglob)
O71.7 Akušerski hematom zdjelice
Akušerski hematom:
perineum
vagina
vulva
O71.8 Druge specificirane akušerske povrede
O71.9 Akušerska trauma, nespecificirana

O72 Postporođajno krvarenje

Uključuje: krvarenje nakon porođaja fetusa ili djeteta

O72.0 Krvarenje u trećoj fazi porođaja. Krvarenje povezano sa zadržavanjem, akrecijom ili davljenjem placente
Zadržana posteljica NOS
O72.1 Druga krvarenja u ranom postporođajnom periodu
Krvarenje nakon porođaja posteljice. Postporođajno krvarenje (atonično) NOS
O72.2 Kasno ili sekundarno postporođajno krvarenje
Krvarenje povezano sa zadržanim dijelovima posteljice ili membrana
Zadržavanje dijelova gestacijske vrećice [proizvodi začeća] NOS nakon porođaja
O72.3 Postporođaj(oh):
afibrinogenemija
fibrinoliza

O73 Zadržana posteljica i membrane bez krvarenja

O73.0 Zadržavanje placente bez krvarenja. Placenta accreta bez krvarenja
O73.1 Zadržavanje dijelova posteljice ili membrana bez krvarenja
Zadržavanje dijelova fetalnog jajeta nakon porođaja bez krvarenja

O74 Komplikacije povezane s anestezijom tokom porođaja

Uključuje: komplikacije kod majke zbog upotrebe općih ili lokalnih anestetika, lijekova protiv bolova ili
drugi sedativi tokom porođaja

O74.0 Aspiracijski pneumonitis zbog anestezije tokom porođaja
Aspiracija želudačnog sadržaja) zbog anestezije
ili želudačni sok NOS) tokom porođaja i
Mendelssohnov sindrom) porođaj
O74.1 Ostale plućne komplikacije zbog anestezije tokom porođaja
Presorni kolaps pluća zbog anestezije tokom porođaja
O74.2 Kardijalne komplikacije zbog anestezije tokom porođaja
Srčani zastoj) zbog anestezije tokom
Zatajenje srca) porođaj i porođaj
O74.3 Komplikacije sa strane centralnog nervnog sistema zbog anestezije tokom porođaja
Cerebralna anoksija zbog anestezije tokom porođaja
O74.4 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju tokom porođaja
O74.5 Glavobolje povezane sa spinalnom i epiduralnom anestezijom tokom porođaja
O74.6 Ostale komplikacije spinalne i epiduralne anestezije tokom porođaja
O74.7 Neuspješan pokušaj ili poteškoće s intubacijom tokom rada i porođaja
O74.8 Ostale komplikacije anestezije tokom porođaja
O74.9 Komplikacija anestezije tokom porođaja, nespecificirana

O75 Druge komplikacije porođaja, neklasifikovane na drugom mestu

Isključuje: postporođaj(e):
infekcija ( O86. -)
sepsa ( O85)

O75.0 Majčinski stres tokom porođaja
O75.1Šok majke tokom ili nakon porođaja. akušerski šok
O75.2 Hipertermija tokom porođaja, neklasifikovana na drugom mestu
O75.3 Druge infekcije tokom porođaja. Septicemija tokom porođaja
O75.4 Druge komplikacije uzrokovane akušerskim operacijama i drugim zahvatima
srčani zastoj) nakon carskog reza ili
zatajenje srca) druge akušerske operacije
Cerebralna anoksija) i procedure, uključujući rodo rezoluciju NOS
Isključuje: komplikacije anestezije tokom porođaja ( O74. -)
akušerska (hirurška) rana:
divergencija šavova ( O90.0-O90.1)
hematom ( O90.2)
infekcija ( O86.0)
O75.5 Odgođeni porođaj nakon umjetne rupture membrane
O75.6 Odgođeni porođaj nakon spontane ili nespecificirane rupture membrana
Isključuje: spontano prerano pucanje membrana ( O42. -)
O75.7 Vaginalni porođaj nakon prethodnog carskog reza
O75.8 Ostale navedene komplikacije porođaja
O75.9 Komplikacija porođaja, nespecificirana

ISPORUKA (O80-O84)

Napomena kodovi O80-O84 namijenjeno šifriranju morbiditeta Šifre u ovom bloku treba koristiti za primarno šifriranje morbiditeta samo ako ne postoje zapisi o drugim stanjima klasifikovanim u klasu XV. Korištenje ovih rubrika treba biti vođeno preporukama i pravilima za kodiranje incidencije navedenim u v2.

O80 Singleton rođenja, spontani porođaj

Uključuje: slučajeve sa minimalnom pomoći ili bez nje, sa ili bez epiziotomije, normalan porođaj

O80.0 Spontani porođaj u okcipitalnoj prezentaciji
O80.1 Spontani porođaj u karličnoj prezentaciji
O80.8 Drugi spontani jednoplodni porođaji
O80.9 Pojedinačni spontani porođaj, nespecificiran. Spontana dostava br

O81 Singleton porođaj, porođaj sa pincetom ili vakum ekstraktorom

Isključuje: neuspješan pokušaj korištenja vakum ekstraktora ili pinceta ( O66.5)

O81.0 Primjena niskih [izlaznih] klešta
O81.1 Primjena srednjih [kavitarnih] pinceta
O81.2 Primena srednjih [kavitarnih] pinceta sa rotacijom
O81.3 Primjena drugih i nespecificiranih pinceta
O81.4 Primjena vakum ekstraktora
O81.5 Isporuka sa kombinovanom upotrebom klešta i vakum ekstraktora

O82 Singleton porođaj, porođaj carskim rezom

O82.0 Izvođenje elektivnog carskog reza. Ponoviti carski rez NOS
O82.1 Izvođenje hitnog carskog reza
O82.2 Carski rez sa histerektomijom
O82.8 Ostali jednoplodni porođaji carskim rezom
O82.9 Rođenje carskim rezom, nespecificirano

O83 Singleton porođaj, porođaj korištenjem drugog akušerskog pomagala

O83.0 Ekstrakcija fetusa karličnim krajem
O83.1 Još jedna akušerska pogodnost za porođaj zadkom. Rođenje u karličnoj prezentaciji NOS
O83.2 Porođaj s drugim akušerskim manipulacijama [ručne tehnike]. Rotacija voća sa ekstrakcijom
O83.3 Porođaj uživo tokom abdominalne trudnoće
O83.4 Destruktivni rad tokom isporuke
kleidotomija)
kraniotomija) za olakšanje
embriotomija) porođaj
O83.8 Druge određene vrste akušerskih beneficija za jednoplodne porođaje
O83.9 Akušerski dodatak za jednoplodne porođaje, nespecificiran. Porođaj uz akušersku pomoć NOS

O84 Višestruko rođenje

Ako je potrebno, za identifikaciju načina porođaja za svaki fetus ili dijete, koristite dodatni kod ( O80-O83).

O84.0 Višestruki porođaji, potpuno spontani
O84.1 Višestruki porođaji, u potpunosti koristeći pincete i vakum ekstraktor
O84.2 Višestruki porođaji, potpuno carskim rezom
O84.8 Još jedan porođaj kod višestrukih poroda. Kombinirani načini porođaja za više poroda
porođaj
O84.9 Višestruko rođenje, neodređeno

KOMPLIKACIJE VEĆE POVEZANE SA POROĐAJNIM PERIODOM (O85-O92)

Napomena U naslovima O88. — , O91. - I O92. — dole navedena stanja su uključena, čak i ako se jave tokom trudnoće i porođaja.
Isključuje: mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja,
povezana sa postporođajnim periodom F53. -)
akušerski tetanus ( A34)
postporođajna osteomalacija ( M83.0)

O85 postporođajna sepsa
Postporođaj(i):
endometritis
vrućica
peritonitis
septikemija
Ako je potrebno identificirati infektivnog uzročnika, koristite dodatni kod ( B95-B97).
Isključuje: opstetričku pijemiju i septičku emboliju ( O88.3)
septikemija tokom porođaja ( O75.3)

O86 Druge puerperalne infekcije

Isključuje: infekciju tokom porođaja ( O75.3)

O86.0 Infekcija hirurške akušerske rane
Inficiran:
rana carskim rezom)
perinealni šav) nakon porođaja
O86.1 Druge infekcije genitalnog trakta nakon porođaja
cervicitis)
Vaginitis) nakon porođaja
O86.2 infekcija urinarnog trakta nakon porođaja
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0 razvila nakon porođaja
O86.3 Druge infekcije urinarnog trakta nakon porođaja. Postporođajna infekcija urinarnog trakta NOS
O86.4 Hipertermija nepoznatog porekla nakon porođaja
Postporođaj:
infekcija NOS
pyrexia NOS
Isključuje: puerperalnu groznicu ( O85)
hipertermija tokom porođaja ( O75.2)
O86.8 Druge specificirane postporođajne infekcije

O87 Venske komplikacije u puerperijumu

Uključuje: tokom porođaja, porođaja i nakon porođaja
Isključuje: akušerske embolije ( O88. -)
venske komplikacije tokom trudnoće ( O22. -)

O87.0 Površinski tromboflebitis u postporođajnom periodu
O87.1 Duboka flebotromboza u postporođajnom periodu. Duboka venska tromboza nakon porođaja
Zdjelični tromboflebitis nakon porođaja
O87.2 Hemoroidi u postporođajnom periodu
O87.3 Tromboza cerebralnih vena u postporođajnom periodu. Tromboza cerebrovenoznog sinusa u postporođajnom periodu
O87.8 Druge venske komplikacije u postporođajnom periodu
Proširene vene genitalnih organa u postporođajnom periodu
O87.9 Venske komplikacije u puerperijumu, nespecificirane
Postporođaj(i):
flebitis NOS
flebopatija NOS
tromboza NOS

O88 Akušerska embolija

Uključuje: plućnu emboliju tokom trudnoće, porođaja ili puerperijuma
Isključuje: emboliju koja komplikuje pobačaj, ektopičnu ili molarnu trudnoću ( O00-O07, O08.2)

O88.0 akušerska vazdušna embolija
O88.1 Embolija amnionske tečnosti
O88.2 Opstetrička embolija s krvnim ugrušcima. Akušerska (plućna) embolija NOS. Postporođajna (plućna) embolija NOS
O88.3 Opstetrička piemična i septička embolija
O88.8 Druge opstetričke embolije. akušerska masna embolija

O89 Komplikacije povezane s upotrebom anestezije u postporođajnom periodu

Uključuje: komplikacije kod majke zbog upotrebe opće ili lokalne anestezije, lijekova protiv bolova ili drugih sedativa u postporođajnom periodu

O89.0 Plućne komplikacije zbog upotrebe anestezije u postporođajnom periodu
aspiracijski pneumonitis)
aspiracija želudačnog sadržaja)
ili želudačni sok NOS) zbog anestezije
Mendelssohnov sindrom) u postporođajnom periodu
presorski kolaps pluća)
O89.1 Kardijalne komplikacije zbog upotrebe anestezije u postporođajnom periodu
Srčani zastoj) zbog anestezije
Zatajenje srca) u postporođajnom periodu
O89.2 Komplikacije sa centralnog nervnog sistema usled upotrebe anestezije u postporođajnom periodu
Cerebralna anoksija zbog anestezije u postporođajnom periodu
O89.3 Toksična reakcija na lokalnu anesteziju u postporođajnom periodu
O89.4 Glavobolje povezane sa spinalnom i epiduralnom anestezijom u postporođajnom periodu
O89.5 Ostale komplikacije spinalne i epiduralne anestezije u postporođajnom periodu
O89.6 Neuspješan pokušaj ili poteškoće s intubacijom u postporođajnom periodu
O89.8 Ostale komplikacije anestezije u postporođajnom periodu
O89.9 Komplikacija anestezije u postporođajnom periodu, nespecificirana

O90 Komplikacije u puerperijumu, neklasifikovane na drugom mestu

O90.0 Divergencija šavova nakon carskog reza
O90.1 Divergencija šavova perineuma
Odvajanje šavova nakon:
epiziotomija
šivanje perinealne rupture
Sekundarna suza međice
O90.2 Hematom akušerske hirurške rane
O90.3 Kardiomiopatija u postporođajnom periodu
Uslovi klasificirani pod rubriku I42. - komplikuje postporođajni period
O90.4 Postporođajno akutno zatajenje bubrega. Hepatorenalni sindrom koji prati porođaj
O90.5 Postpartalni tiroiditis
O90.8 Ostale komplikacije puerperijuma, koje nisu klasifikovane na drugom mestu. placentni polip
O90.9 Komplikacija postporođajnog perioda, nespecificirana

O91 Infekcije dojki povezane s rađanjem

Uključuje: navedena stanja tokom trudnoće, puerperijuma ili dojenja

O91.0 Infekcije bradavica povezane s porođajem
apsces bradavice:
tokom trudnoće
u postporođajnom periodu
O91.1 Apsces dojke povezan s porođajem
apsces dojke)
Purulentni mastitis) gestacijski ili
Subareolarni apsces) nakon porođaja
O91.2 Ne-gnojni mastitis povezan s rađanjem
Limfangitis mliječne žlijezde
mastitis:
NOS )
intersticijalni) gestacijski ili
parenhimski) postpartalni

O92 Ostale promjene dojki i poremećaji laktacije povezani s porođajem

Uključuje: navedena stanja tokom trudnoće, puerperijuma ili dojenja

O92.0 obrnuta bradavica
O92.1 Pukotina bradavice povezana s rađanjem djeteta. Pukotina bradavice tokom trudnoće ili nakon porođaja
O92.2 Druge i nespecificirane promjene dojki povezane s porođajem
O92.3 Agalactia. Primarna agalaktija
O92.4 Hipogalaktija
O92.5 Slaba (suprimirana) laktacija
Agalactia:
opciono
sekundarno
iz medicinskih razloga
O92.6 Galaktoreja
Isključuje: galaktoreju koja nije povezana s rađanjem ( N64.3)
O92.7 Drugi i nespecificirani poremećaji laktacije. Galaktokele u postporođajnom periodu

DRUGA AKUŠERSKA STANJA KOJA NISU DRUGAČIJE KLASIFIKOVANA (O95-O99)

Napomena Kada koristite rubrike O95-O97 treba poštovati pravila za kodiranje mortaliteta i preporuke u Dijelu 2.

O95 Akušerska smrt neutvrđenog uzroka

Smrt majke od neutvrđenog uzroka tokom trudnoće,
porođaj ili postporođaj

O96 Smrt majke od bilo kojeg akušerskog uzroka više od 42 dana, ali manje od godinu dana nakon porođaja

Ako je potrebno, koristi se dodatna šifra za identifikaciju akušerskog uzroka smrti.

O97 Smrt majke od posljedica direktnih akušerskih uzroka

Smrt od bilo kojeg direktnog akušerskog uzroka godinu dana ili više nakon porođaja

Uključuje: navedena stanja koja komplikuju trudnoću, pogoršavaju se trudnoćom ili su indikacija za akušersko liječenje
Ako je potrebno, za identifikaciju određenog stanja koristite dodatni kod (klasa I).
Isključuje: asimptomatski status infekcije virusom humane imunodeficijencije [HIV] ( Z21)
bolest virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( B20-B24)
laboratorijska potvrda prenosa virusa humane imunodeficijencije [HIV] ( R75)
akušerski tetanus ( A34)
poslije porođaja:
infekcija ( O86. -)
sepsa ( O85)
slučajevi kada se majci pruža medicinska nega u vezi sa njenom bolešću koja očigledno ili verovatno utiče na fetus ( O35-O36)

O99.0 Anemija koja komplikuje trudnoću, porođaj i postporođajni period
Uslovi razvrstani u rubrike D50-D64
O99.1 Druge bolesti krvi i krvotvornih organa i određeni poremećaji imunološkog mehanizma koji otežavaju trudnoću, porođaj i postporođajni period. Uslovi razvrstani u rubrike D65-D89
Isključuje: krvarenje s poremećajima koagulacije ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2 Bolesti endokrinog sistema, poremećaji u ishrani i metabolički poremećaji koji otežavaju trudnoću,
porođaja i postporođajnog perioda. Uslovi razvrstani u rubrike E00-E90
Isključuje: dijabetes melitus ( O24. -)
pothranjenost ( O25)
postporođajni tiroiditis ( O90.5)
O99.3 Psihički poremećaji i bolesti nervnog sistema koji otežavaju trudnoću, porođaj i postporođaj
period. Uslovi razvrstani u rubrike F00-F99 I G00-G99
Isključuje: postporođajnu depresiju ( F53.0)
Oštećenje perifernih živaca povezano s trudnoćom ( O26.8)
postporođajna psihoza ( F53.1)
O99.4 Bolesti cirkulacijskog sistema koje komplikuju trudnoću, porođaj i postporođajni period
Uslovi razvrstani u rubrike I00-I99
Isključuje: postporođajnu kardiomiopatiju ( O90.3)
hipertenzivni poremećaji ( O10-O16)
akušerska embolija ( O88. -)
venske komplikacije i tromboza cerebrovenoznog sinusa tokom:
porođaju iu postporođajnom periodu O87. -)
trudnoća ( O22. -)
O99.5 Bolesti disajnih organa koje komplikuju trudnoću, porođaj i postporođajni period
Uslovi razvrstani u rubrike J00-J99
O99.6 Bolesti probavnog sistema koje komplikuju trudnoću, porođaj i postporođajni period
Uslovi razvrstani u rubrike K00-K93
Isključuje: ozljede jetre u trudnoći, porođaju i puerperijumu ( O26.6)
O99.7 Bolesti kože i potkožnog tkiva koje otežavaju trudnoću, porođaj i postporođajni period
Uslovi razvrstani u rubrike L00-L99
Isključuje: herpes u trudnoći ( O26.4)
O99.8 Druge navedene bolesti i stanja koja otežavaju trudnoću, porođaj i puerperijum
Kombinacija uslova klasifikovanih pod naslovima O99.0-O99.7
Uslovi razvrstani u rubrike C00-D48,H00-H95, M00-M99, N00-N99, And Q00-Q99
Isključuje: infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće O23. -)
infekcije urinarnog trakta nakon porođaja ( O86.0-O86.3)
medicinska pomoć majci u vezi sa utvrđenom ili sumnjivom anomalijom karličnih organa ( O34. -)
postporođajno akutno zatajenje bubrega ( O90.4)

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Prijevremeni porod (O60)

opće informacije

Kratki opis

prijevremeni porod- djelomično ili potpuno odvajanje normalno locirane posteljice od zida materice, koje je nastalo prije rođenja fetusa, tokom trudnoće ili porođaja.

Prijevremeni porođaji su oni koji su se dogodili u 28-37 sedmici gestacije, a težina fetusa u ovom slučaju kreće se od 500 do 2500 g.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), ako je trudnoća prekinuta u periodu od 22 sedmice ili više, a težina fetusa je 500 g ili više, tada se porođaj smatra prijevremenim.

Šifra protokola: H-O-020 "Prevremeni porođaj"
Za akušerske i ginekološke bolnice

Šifra (šifre) prema ICD-10: O60 Prevremeni porođaj

Klasifikacija

Postoje faze prijevremenog porođaja:

prijeteće;

Početnici;

Poceo.

Faktori i rizične grupe

1. Nizak socio-ekonomski status.

2. Starost trudnice je mlađa od 18 ili starija od 40 godina.

3. Niska tjelesna težina prije trudnoće.

4. Ponovljeni prekid trudnoće u kasnijim terminima.

5. Višeplodna trudnoća ili polihidramnio.

6. Prerano rođenje u istoriji.

7. Malformacije materice.

8. Trauma tokom trudnoće.

9. Infekcije tokom trudnoće.

10. Pušenje.

11. Ovisnost o drogama.

12. Alkoholizam.

13. Teške somatske bolesti.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

O početku porođaja svjedoče redovite kontrakcije koje dovode do otvaranja grlića materice. Redovne kontrakcije u nedostatku cervikalne dilatacije nisu znak početka porođaja. Dijagnoza je posebno teška u fazi sporog otvaranja grlića materice, kada se prerani početak porođaja razlikuje od gastroenteritisa, pripremnih kontrakcija i drugih stanja koja se manifestuju kao bol i nelagodnost u abdomenu.

Prijevremeni porođaj karakterizira: neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine; slabost radne aktivnosti, neusklađenost ili pretjerano jaka radna aktivnost; brz ili brz porođaj, ili obrnuto, povećanje trajanja porođaja; krvarenje zbog abrupcije placente; krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu zbog retencije dijelova posteljice; upalne komplikacije, kako tijekom porođaja, tako iu postporođajnom periodu; fetalna hipoksija.

Prilikom pregleda potrebno je utvrditi mogući uzrok opasnosti od prekida trudnoće, gestacijsku dob i procijenjenu težinu fetusa, njegov položaj, prezentaciju, karakteristike otkucaja srca, prirodu iscjetka iz genitalija žene. trakta (amnionska tečnost, krv), stanje grlića materice i fetalne bešike (cela, otvorena), prisustvo ili odsustvo znakova infekcije, procena porođajne aktivnosti, utvrđivanje stadijuma prevremenog porođaja.

Pritužbe i anamneza

Prijevremeni porođaj karakteriziraju: grčeviti bol, nelagoda ili osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha, koji se javlja otprilike svakih 15 minuta. U većini slučajeva, trudnica bilježi postupno povećanje i intenziviranje napadaja.

Pažljivo proučite anamnezu trudnice, obraćajući pažnju na faktore rizika za prijevremeni porođaj, isključite bolesti sa sličnom kliničkom slikom.

Pregled

Klinički simptomi:

Krvarenje iz genitalnog trakta u 80%;

Bolni sindrom različite težine;

Lokalna bol i napetost pri palpaciji maternice;

Bojenje plodove vode u krvi;

Simptomi šoka (bolni ili hipovolemični);

Znakovi intrauterine fetalne hipoksije (auskultacija, ako je moguće CTG).

Obim ankete:

1. Priroda hemodinamskih parametara - krvni pritisak, puls, boja kože.

2. Procjena tonusa materice i stanja fetusa.

3. Pregled grlića materice i vagine u ogledalima. Obratite pažnju na prisustvo amnionske tečnosti u vagini.

4. Nakon isključenja preuranjene rupture plodove vode i previjanja posteljice, radi se vaginalni pregled. Procjenjuje se stepen otvaranja unutrašnjeg zrna, dužina i konzistencija grlića materice, položaj fetusa i stepen insercije prezentiranog dijela u malu karlicu. Rezultati studije se bilježe u anamnezi. Ako u roku od 4-6 sati dođe do proširenja grlića materice, postavlja se dijagnoza prijevremenog porođaja. Ako se sumnja na prerano pucanje plodove vode, vaginalni pregled se suzdržava. Ako se sumnja na previjanje placente, vaginalni pregled se radi tek nakon ultrazvuka.

5. Preliminarna dijagnoza preranog početka porođaja ponekad se može postaviti već pri prvom vaginalnom pregledu - kada se na pozadini redovnih kontrakcija otkrije da je cerviks proširen za više od 2 cm ili njegovo skraćenje za više od 80% .

Laboratorijsko istraživanje:

1. Određivanje nivoa hemoglobina i hematokrita.

2. Proučavanje indikatora koagulacionog sistema, broja trombocita, vremena zgrušavanja krvi.

3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

4. Opća analiza urina.

Cervikalni iscjedak se uzgaja za otkrivanje Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae kako bi se isključila urogenitalna infekcija.

Instrumentalna istraživanja

Ultrazvuk materice pomaže da se potvrdi dijagnoza preranog odvajanja normalno locirane posteljice (PONRP) (potvrđuje dijagnozu u 15% slučajeva):

Lokalizacija i stanje posteljice;

Fetalno stanje (otkucaji srca, fetalna aktivnost), isključenje previjanja placente.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima: prema indikacijama.

Diferencijalna dijagnoza: br.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Termometrija (svaka 3 sata).

2. Otkucaji srca fetusa (svakih 30 minuta).

3. Određivanje broja leukocita u krvi i ESR (2 puta dnevno).

4. Klinički test krvi (pri prijemu, kasnije prema indikacijama).

5. Bakteriološki pregled iscjetka iz genitalnog trakta.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Imunološke studije (određivanje ukupnog broja T-limfocita, detekcija C-reaktivnog proteina itd.) prema indikacijama.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike lečenja:

1. Porođaj uz praćenje vitalnih funkcija.

2. Pažljivo praćenje stanja trudnice - puls, krvni pritisak, hemoglobin, pokazatelji koagulacionog sistema, kontrola diureze kroz urinarni kateter.

3. Praćenje stanja fetusa CTG, ultrazvuk.

4. Antišok terapija.

5. Liječenje DIC-a.

6. Udisanje kiseonika.

Ovisno o opstetričkoj situaciji, odabire se konzervativno očekivano ili aktivno liječenje prijevremenih porođaja. Konzervativno-očekivane taktike su indikovane za cijelu fetalnu bešiku, gestacijsku dob do 36 sedmica, dobro stanje majke i fetusa, proširenje grlića materice ne više od 2-4 cm, bez znakova infekcije.

U slučaju preranog pražnjenja plodove vode i izostanka porođajne aktivnosti u gestacijskoj dobi od 22-34 tjedna, dobrom stanju majke i fetusa, odsustvu teške ekstragenitalne i akušerske patologije i znakova infekcije, potrebno je konzervativno-očekivačku taktiku. također uslijed nepripremljenosti materice, posebno njenog grlića materice, na porođaj i zbog toga uzrokovanih poteškoća u indukciji porođaja. U prvih 3-5 dana nakon istjecanja amnionske tekućine može doći do vazospazma u uteroplacentarnom sustavu cirkulacije i, kao rezultat, hipoksije fetusa, povećava se rizik od infekcije. S tim u vezi, potrebno je pažljivo praćenje stanja žene i fetusa.

Aktivno vođenje porođaja koristi se u slučaju otvorene fetalne bešike, redovnog porođaja, znakova infekcije, narušenog fetalnog života, teških ekstragenitalnih bolesti žene, komplikacija trudnoće (toksikoza trudnica, polihidramnion i sl.), koje nisu podložne terapiji , sa sumnjom na malformacije fetusa. Porođaj se u pravilu provodi prirodnim porođajnim kanalom, osim u slučajevima kada postoje hitne indikacije od strane majke ili fetusa za carski rez.

Ciljevi tretmana

U slučaju prijetećeg i početnog porođaja provodi se kompleksno liječenje usmjereno na smanjenje ekscitabilnosti i potiskivanje kontraktilne aktivnosti maternice, povećanje vitalne aktivnosti fetusa i njegovog „sazrevanja“, kao i uklanjanje patoloških stanja koja su izazvala prerano rođenje. rođenje.

Na početku porođaja cilj je smanjiti rizik od patoloških stanja i infektivnih komplikacija kod majke i fetusa.

Tretman bez lijekova

Za liječenje trudnica koje prijete prijevremenom porođaju, potrebno je propisati mirovanje u krevetu. Možete koristiti fizioterapeutska sredstva kao što je elektrorelaksacija materice izlaganjem naizmjenične sinusne struje frekvencije od 50 do 500 Hz i struje do 10 mA, elektroanalgezija, elektrorelaksacija, akupunktura.

Liječenje

1. U slučaju prijetećeg i početka porođaja propisano je:

Sedativi (pripravci od valerijane, matičnjaka);

Sredstva koja smanjuju kontraktilnost materice (magnezijum sulfat, terbutalin, indometacin) (A) .

Obavezna prevencija respiratornog distres sindroma kod novorođenčadi, za ubrzanje sazrijevanja pluća fetusa, trudnici se propisuje deksametazon 12 mg dnevno, 2 dana; ako nije došlo do porođaja, a gestacijska dob ne prelazi 32 sedmice, preporučuje se ponoviti tok liječenja deksametazonom u istoj dozi nakon 7 dana (A).

2. Sa početkom porođaja:

Za stimulaciju porođajne aktivnosti, oksitocin i (ili) prostaglandini se koriste na isti način kao i kod pravovremenog porođaja. Sredstva koja stimuliraju kontrakcije maternice treba davati pažljivo, strogo kontrolirajući prirodu kontraktilne aktivnosti maternice.

3. Kod brzog i brzog prijevremenog porođaja:

Upotreba sredstava koja inhibiraju porođajnu aktivnost (tokolitici) (do otvaranja grlića materice do 2 cm).

4. Prevremeni porođaj može biti izazvan vještačkim putem (inducirani prijevremeni porođaj) zbog teške patologije trudnice, pa čak i smrti fetusa. Za njihovu ekscitaciju koriste se oksitocin, prostaglandini (prostaglandini se mogu primijeniti intravenozno, intra- i ekstraamnijalno).

Dalje upravljanje

Nakon prijevremenog porođaja, promatranje žene odvija se na isti način kao i nakon normalnog porođaja. Ako žena želi da ima djecu u budućnosti, potrebno je da se podvrgne temeljnom pregledu kako bi se otklonili uzroci prijevremenog porođaja.

Posebna pažnja nakon prijevremenog porođaja poklanja se djetetu, jer ima znakove nezrelosti. Prijevremeno rođena djeca ne podnose razne stresne situacije koje nastaju u vezi s početkom vanmaterničnog života. Njihova pluća još nisu dovoljno zrela za adekvatno disanje, probavni trakt još ne može u potpunosti asimilirati neke od potrebnih tvari sadržanih u mlijeku. Otpornost prijevremeno rođene djece na infekciju je također slaba, termoregulacija je poremećena zbog povećanja brzine gubitka topline. Povećana krhkost krvnih sudova je preduslov za nastanak krvarenja, posebno u ventrikulu mozga i vratnoj kičmenoj moždini.

Najčešće i najteže komplikacije kod nedonoščadi su respiratorni distres sindrom, intrakranijalno krvarenje, infekcije i asfiksija. Kod djece rođene od majki s raznim ekstragenitalnim oboljenjima, preeklampsijom ili fetoplacentarnom insuficijencijom, mogu postojati znaci intrauterinog zastoja u rastu.

SZO definira prijevremeni porođaj kao događaj između 22. i 37. sedmice gestacije (154-259 dana trudnoće, računajući od prvog dana posljednje menstruacije).

U Ruskoj Federaciji, prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 318 iz 1992. godine, prijevremeni porod je porođaj koji se dogodio između 28. i 37. sedmice gestacije (196-259 dana trudnoće, računajući od prvog dan poslednje menstruacije). Upisu u matičnu službu podliježu sva novorođenčad rođena živa ili mrtva tjelesne težine 1000 g ili više (u slučaju nepoznate tjelesne težine pri rođenju podliježu upisu novorođenčadi tjelesne dužine 35 cm ili više), uključujući novorođenčad težine manje od 1000 g u slučaju višestrukog rođenja.

Spontani prekid trudnoće u periodu od 22 do 27 tjedana trudnoće u Ruskoj Federaciji izdvojen je kao posebna kategorija koja nije povezana s prijevremenim porodom. Sva novorođenčad rođena tjelesne mase od 500 do 999 g podliježu upisu u matičnu službu u slučajevima kada su živjela više od 168 sati nakon rođenja (7 dana).

To uzrokuje razlike u statističkim podacima ruskih i stranih autora.

Sa stanovišta perinatologije, preporučljivo je klasificirati novorođenčad ovisno o tjelesnoj težini s
rođenje:

novorođenčad rođena s težinom manjom od 2500 g smatraju se fetusima male porođajne težine; do 1500 g - vrlo malo; do 1000 g - sa izuzetno niskim. Ova podjela je povezana sa razlikama u perinatalnoj prognozi u različitim grupama novorođenčadi. Djeca rođena s ekstremno malom tjelesnom težinom značajno češće razvijaju uporne poremećaje CNS-a, neurološke poremećaje, oštećenja vida i sluha, disfunkcionalne poremećaje respiratornog, probavnog i genitourinarnog sistema.

ICD-10 KOD

O60 Prevremeni porođaj.
O42 PRPO.

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost prijevremenog porođaja je 6-10% svih porođaja, varira u zavisnosti od trajanja trudnoće: u periodu od 22. do 28. sedmice gestacije (5-7% svih slučajeva prijevremenog porođaja), u periodu od 29. do 34 nedelje gestacije (33-42%), u periodu od 34 do 37 nedelje trudnoće (50-60%).

U 25–38% slučajeva prijevremenom porođaju prethodi PPROM.

Visoka incidencija perinatalnog morbiditeta i PS (od 30 do 70%) kod prijevremenog porođaja posljedica je male tjelesne težine novorođenčeta, njegove nezrelosti i popratne intrauterine infekcije fetusa.

KLASIFIKACIJA PREVREMENOG ROĐENJA

Ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija prijevremenog porođaja.

Preporučljivo je dodijeliti sljedeće intervale:

prijevremeni porod u 22-27 sedmici gestacije;
prijevremeni porođaj u 28-33 sedmici gestacije;
prijevremeni porod u 34-37 sedmici gestacije.

Prema mehanizmu nastanka, prijevremeni porod se dijeli na:

spontano;
inducirano (vještački uzrokovano):
- iz zdravstvenih razloga, kako na strani majke tako i na strani fetusa;
- prema društvenim indikacijama.

Iz medicinskih razloga, prekid trudnoće se provodi bez obzira na njeno trajanje u slučaju da trudnoća i porođaj mogu pogoršati zdravlje žene i ugroziti njen život ili ako se otkriju abnormalnosti u razvoju fetusa. Indikacije utvrđuje akušer-ginekolog zajedno sa specijalistima odgovarajućeg profila (terapeut, hirurg, onkolog, psihijatar itd.) i rukovodilac zdravstvene ustanove nakon pregleda pacijenta u bolnici. Istovremeno, žena piše izjavu koju razmatra ljekarska komisija.

Prema društvenim indikacijama, abortus se izvodi do 22 sedmice. Uredba

Vlada Ruske Federacije od 11. avgusta 2003. sastavila je listu društvenih indikacija za indukovani abortus: sudska odluka o lišavanju ili ograničavanju roditeljskog prava; trudnoća kao posljedica silovanja; boravak žene u mjestima lišenja slobode; invalidnost I-II grupe kod muža ili smrt muža u trudnoći.

O pitanju prekida trudnoće za navedene indikacije odlučuje komisija nakon zaključka akušera-ginekologa antenatalne ambulante o gestacijskoj dobi i uz predočenje odgovarajućih zakonskih dokumenata. Ako postoje drugi razlozi za prekid trudnoće nemedicinske prirode, o pitanju ovog prekida odlučuje komisija pojedinačno. Komisiju čine glavni ljekar ili njegov zamjenik za medicinske poslove, načelnik odjeljenja, ljekar koji prisustvuje, kao i specijalisti: pravnik, psihijatar i dr.

Bez obzira na gestacijsku dob, uobičajeno je razlikovati sljedeće kliničke faze toka prijevremenog porođaja:

prijeteći prijevremeni porod;
početni prijevremeni porođaj
početak prijevremenih porođaja.

Treba imati na umu da je teško ili nemoguće razlikovati prijelaz iz jedne faze u drugu. U ovom slučaju treba se usredotočiti na dinamiku otvaranja uterusa ili se voditi podacima kardiotokografskog praćenja kontraktilne aktivnosti maternice.

ETIOLOGIJA (UZROCI) PREVREMENOG POROĐENJA

Hormonski poremećaji, infekcije genitalnog trakta i njihova kombinacija glavni su etiološki faktori prijevremenog porođaja. Poremećaji u sistemu hemostaze su još jedan mehanizam za pobačaj.

Prijevremeni porođaj u 22-27 sedmici trudnoće češće je uzrokovan infektivnom etiologijom i kongenitalnom nasljednom patologijom fetusa. U ovom trenutku, pluća fetusa su nezrela, nije moguće ubrzati njihovo sazrijevanje prepisivanjem lijekova majci u kratkom vremenskom periodu. Zbog ovakvih fizioloških karakteristika u ovom periodu, ishod za fetus u ovoj grupi je najnepovoljniji, a mortalitet i morbiditet su izuzetno visoki. U 28-33 sedmici infektivna etiologija prevladava samo u 50% slučajeva; od 34 sedmice prijevremeni porod je uzrokovan mnogim drugim uzrocima koji nisu povezani s infekcijom.

Faktori rizika za prijevremeni porod:

nizak socio-ekonomski status žena;
ekstragenitalne bolesti (AH, BA, hipertireoza, bolesti srca, anemija sa Hb £90 g/l);
ovisnost o drogama i pušenje;
profesionalne opasnosti;
· nasljednost;
prenesena virusna infekcija;
istorija prevremenog porođaja
ICN;
Malformacije materice
Prenaprezanje materice (polihidramnij, višeplodna trudnoća, makrosomija kod dijabetesa);
Hirurške operacije tokom trudnoće, posebno na trbušnim organima ili traume.

PATOGENEZA

Patogeneza prijevremenog poroda povezana je sa:
Povećano oslobađanje citokina u infektivnim lezijama;
· koagulopatski procesi koji dovode do mikrotromboze placente sa naknadnim odvajanjem;
Povećanje broja i aktivacija oksitocinskih receptora u miometriju, što doprinosi otvaranju kalcijumskih kanala u miocitima i iniciranju kontraktilne aktivnosti materice.

Patogenetski mehanizam PROM-a je infekcija donjeg pola fetalne bešike, što je olakšano ICI.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) PREVREMENOG porođaja

Klinička slika početka prijevremenog porođaja ne razlikuje se od klinike blagovremenog porođaja.
Klinička slika opasnosti od prijevremenog porođaja:
povećanje tonusa materice. Trudnica se žali na vučne ili grčevite bolove u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
osjećaj pritiska i punoće u vaginalnom području;
Učestalo mokrenje je simptom niske lokacije prezentovanog dijela.

Kod PRPO trudnica se žali na tečni iscjedak iz genitalnog trakta. Obilnim curenjem OM smanjuje se volumen trbuha trudnice, a smanjuje se VDM. U slučaju razvoja horionamnionitisa pojavljuju se simptomi intoksikacije: osjećaj zimice, povećanje tjelesne temperature, vode.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza prijevremenog porođaja nije teška i zasniva se na pritužbama trudnice, podacima općeg pregleda i vaginalnog pregleda. Ako se sumnja na PROM, razjašnjenje dijagnoze zahtijeva uključivanje parakliničkih službi.

ANAMNEZA

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je obratiti pažnju na prisustvo navedenih faktora rizika za prijevremeni porođaj, tok i ishod ranijih trudnoća, ako ih ima. Kod višeporođajnih žena razjasniti period prethodnih porođaja, težinu fetusa, karakteristike toka porođaja i postporođajnog perioda. Za razvoj ispravne terapijske i dijagnostičke taktike potrebno je precizno odrediti gestacijsku dob. U slučajevima ginekoloških hirurških intervencija, posebno laparoskopskih, obim intervencije treba biti što detaljniji. U slučaju hirurških intervencija na maternici (uklanjanje miomatoznih čvorova, koagulacija žarišta endometrioze), prisustvo ožiljka na maternici treba odraziti u dijagnozi.

PREGLED

Prilikom opšteg pregleda mjeri se tjelesna temperatura, krvni tlak, učestalost i priroda pulsa trudnice. Smanjenje krvnog pritiska, tahikardija sa smanjenim punjenjem pulsa ukazuje na istovremenu abrupciju placente. Povećanje temperature, tahikardija i drugi znakovi sindroma sistemskog upalnog odgovora primjećuju se uz simptome horionamnionitisa. Prilikom pregleda trudnice uočava se povećana ekscitabilnost ili tonus maternice sa prijetećim prijevremenim porođajem i redovitim kontrakcijama tijekom porođaja koji je započeo ili je započeo. U latentnoj fazi kontrakcije su nepravilne, sa intervalom od 5-10 minuta.

Ako se sumnja na istovremenu abrupciju placente, pregled grlića materice u ogledalima vrši se samo toplim ogledalima, uvijek uz proširenu operacijsku salu. Prema indikacijama se radi ultrazvuk.

Prilikom vaginalnog pregleda u slučaju prijetećeg prijevremenog porođaja utvrđuje se formirani grlić materice dužine više od 1,5-2 cm, vanjski zupci su ili zatvoreni, ili kod višeporodnih žena prolazi vrhom prsta, u nekim slučajevima donjim segmentom materice. rasteže se prisutnim dijelom fetusa, koji se palpira u gornjoj ili srednjoj trećini vagine. Prilikom implementacije dinamičke kontrole, zbog individualnih karakteristika grlića materice kod svake pacijentice, preporučljivo je provesti studije od strane jednog specijaliste. U prisustvu dinamike u vidu omekšavanja, skraćivanja grlića materice, otvaranja cervikalnog kanala, govorimo o početku prijevremenog porođaja.

Za dijagnozu PROM-a treba obratiti pažnju na prirodu vaginalnog iscjetka, sa otvorenim cervikalnim kanalom, utvrditi prisustvo ili odsustvo fetalne bešike i membrana. Kada se gleda u ogledalima, provodi se "test guranja kašlja" - cerviks se otkriva u ogledalima i od trudnice se traži da napravi pokrete kašlja. Curenje tečnosti iz cervikalnog kanala ukazuje na PROM.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Laboratorijska dijagnostika se provodi kako bi se utvrdila etiologija opasnosti od prijevremenog porođaja. Ako se sumnja na infektivnu etiologiju, vrši se kultura iz cervikalnog kanala uz obavezno određivanje osjetljivosti na antibiotike, a ako se sumnja na virusnu infekciju, radi se visokokvalitetni PCR. U slučajevima uobičajenog pobačaja, rekurentne abrupcije placente, radi se studija hemostaze krvi kako bi se odredili APS markeri.

U uslovima specijalizovane klinike moguće je identifikovati markere ranih manifestacija intrauterine infekcije: fibronektin plazme, IL-6 u sluzi cervikalnog kanala. Predviđanje početka prijevremenog porođaja pomoću imunoloških testova monoklonskih antitijela ima nisku prediktivnu vrijednost u odnosu na podatke objektivne studije, a zbog visoke cijene primjenjivo je samo u oblasti komercijalne medicine.

Kod trudnica s nekompliciranom anamnezom, s brzim ublažavanjem simptoma prijetnje prijevremenog porođaja i sa zadovoljavajućim stanjem fetusa, ne preporučuje se provođenje dodatne dijagnostike.

Laboratorijska dijagnoza je od najveće važnosti u slučaju sumnje na PPROM. Bris za određivanje OB elemenata i amniotest na osnovu određivanja placentnog a1-mikroglobulina u vaginalnom iscjetku su uobičajeni laboratorijski testovi. Postoji test baziran na određivanju proteina-1, koji vezuje faktor rasta sličan insulinu, u iscjetku iz cervikalnog kanala.

INSTRUMENTALNE ISTRAŽIVAČKE METODE

Glavni zadatak ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka) je precizno određivanje gestacijske dobi i težine fetusa, identifikacija IGR-a je neophodna za ispravan razvoj opstetričke taktike. Ultrazvuk vam omogućava da odredite dinamiku promjena na grliću maternice (posebno unutrašnjem os), što vam omogućava da smanjite broj vaginalnih pregleda, odnosno smanjite rizik od infekcije za trudnicu.

U PROM-u se vrši ultrazvučna kontrola AF indeksa kako bi se riješilo pitanje mogućnosti i svrsishodnosti daljeg produžavanja trudnoće. U slučaju izraženog tonusa maternice potrebno je napraviti ultrazvučni pregled kako bi se isključila abrupcija posteljice. Uz dugotrajnu opasnost od prijevremenog porođaja, preporučljivo je uraditi CTG ili Dopler radi praćenja stanja fetusa.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Akušeru nije teško postaviti dijagnozu prijetećeg prijevremenog porođaja ili prijevremenog porođaja. Međutim, akušer treba zapamtiti da opasnost od prijevremenog porođaja može biti sekundarna, uzrokovana, na primjer, bolom.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim pijelonefritisom ili bubrežnom kolikom, uzrokovanom kršenjem odljeva mokraće uglavnom iz desnog bubrega.

Simptom latentne faze prijevremenog porođaja - mučnina - može biti uzrokovan trovanjem hranom, manifestacijom bilijarne diskinezije, subakutnim pankreatitisom.

Bolovi u abdomenu zbog tonusa materice mogu prikriti bol uzrokovanu akutnim apendicitisom (AA).

Uz istovremene miome maternice, bol može biti uzrokovana pothranjenošću u čvoru.

Ako na maternici postoji ožiljak, opasnost od prijevremenog porođaja može biti uzrokovana njegovim neuspjehom.

Najveću poteškoću u diferencijalnoj dijagnozi zatajenja ožiljaka uzrokuju ožiljci na maternici nakon elektrokoagulacije tijekom laparoskopskih operacija. Kada se ožiljak nalazi na stražnjem zidu, teško ga je vizualizirati ultrazvukom. Rupture maternice na ovoj lokaciji ožiljka mogu imati izbrisanu kliniku i pokazivati ​​znakove intraabdominalnog krvarenja.

Ako se sumnja na hiruršku ili drugu ekstragenitalnu patologiju, potrebno je konzultirati trudnicu s odgovarajućim specijalistom. Ako se sumnja pojavi u prehospitalnoj fazi, trudnica se hospitalizuje u porodilištu u opštoj bolnici.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Za pridruženu patologiju ili za diferencijalnu dijagnozu potrebna je pomoć liječnika drugih specijalnosti. Neophodno je uključiti neonatologa-reanimatora kako bi se riješilo pitanje taktike porođaja.

Primjer dijagnoze

Trudnoća 22 nedelje. Karlična prezentacija. Prijetnja kasnog spontanog pobačaja.
Trudnoća 28 sedmica. PRPO. Dug sušni period. Chorioamnionitis.

LIJEČENJE

CILJEVI LIJEČENJA

Produženje trudnoće do rokova u kojima se postižu svi znaci morfofunkcionalne zrelosti fetusa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija trudnica sa prijetnjom spontanog pobačaja, sa početkom prijevremenih porođaja, PROM od 22. sedmice trudnoće vrši se u odjeljenju patologije trudnoće porodilišta, a ne u ginekološkoj bolnici.

Indikovana je hospitalizacija u prenatalnom odeljenju ili posebnom boksu porodilišta za vreme akutne tokolize:
Sa izraženom prijetnjom prijevremenog porođaja;
sa skraćenim na 1 cm ili zaglađenim grlićem materice;
sa redovnim kontrakcijama
sa istorijom prijevremenih porođaja koji su se desili.

Nakon zaustavljanja fenomena prijetnje, trudnica se prebacuje na odjel patologije na daljnje liječenje. Ako postoje znaci horionamnionitisa, hospitalizacija se provodi u opservacijskom odjelu porodilišta.

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

Uz prijetnju prijevremenog porođaja, indiciran je odmor u krevetu, fizički, emocionalni i seksualni odmor.

Fizioterapeutske metode - elektroforeza magnezijuma sa sinusoidnom moduliranom strujom, akupunktura, elektroanalgezija.

LIJEČENJE

Liječenje opasnosti od prijevremenog porođaja lijekovima je složeno, uključuje:
Tokolitička terapija;
prevencija fetalnog RDS-a (ako je potrebno);
sedativ i simptomatska terapija.

Tokolitička terapija. Kada prijevremeni porođaj počne ili je počeo, da bi se suzbila kontraktilna aktivnost materice, prvo se izvodi masivna (akutna) tokoliza, koju karakterizira visoka stopa primjene lijeka, a zatim se primjena nastavlja manjom brzinom kako bi se održala tokolitički efekat (održavanje tokolize). Za liječenje akutne tokolize koriste se selektivni b2-agonisti i magnezijev sulfat.

Od selektivnih b2-agonista koriste se fenoterol, heksoprenalin i salbutamol. Preporučljivo je kombinovati unos b2-adrenergičkih agonista sa prethodnim unosom blokatora kalcijumskih kanala (verapamil 40 mg, nifedipin 10 mg).

Način primjene i doze:

Heksoprenalin (ginipral ©) se koristi za akutnu tokolizu. Doza intravenskim kapanjem - 100 mcg na 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze. Uvođenje lijeka počinje s 0,3 mcg / min (20-25 kapi u minuti), ako je potrebno, liječenje se može započeti sporom intravenskom mlaznom injekcijom od 10 mcg. Za održavanje tokolize, brzina je 0,075 µg/min (10-15 kapi u minuti) tokom 4-12 sati. Dnevna doza je do 430 mcg (prekoračivanje je moguće samo u izuzetnim slučajevima). Proračun brzine primjene (doze): da bi se osigurala brzina primjene od 0,3 mcg/min, mogu se koristiti sljedeći omjeri količine lijeka i brzine primjene: 25 mcg - 30 kapi/min; 50 mcg - 60 kapi / min; 75 mcg - 90 kapi / min; 100 mcg - 120 kapi / min;

Fenoterol se koristi za akutnu tokolizu, ubrizgava se u/u kap po kap. Rastvor se razblaži u 5% rastvoru glukoze, 0,9% rastvoru natrijum hlorida. Uvođenje lijeka počinje s 5-8 kapi u minuti, postupno povećavajući dozu sve dok kontraktilna aktivnost maternice ne prestane. Prosječna brzina primjene otopine je 15-20 kapi u minuti u trajanju od 4-12 sati (prema proizvođaču, u kratkom periodu (2-3 minute), dozvoljena je maksimalna primjena lijeka - 0,5-3 μg / min). Nakon supresije kontraktilne aktivnosti maternice, prelaze na brzinu održavanja - 1-2 μg / min;

Salbutamol se koristi za akutnu tokolizu: 10 mg (4 ampule) na 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze. Kao održavanje tokolize - in/in kap po kap, 2,5-5 mg se rastvori u 500 ml rastvora. Brzina intravenskog kapanja (20-40 kapi/min) ovisi o intenzitetu kontraktilne aktivnosti maternice i o podnošljivosti lijeka.

U slučaju pozitivnog efekta, 15-20 minuta prije završetka primjene lijeka počinje se oralna primjena lijeka. Nakon 2-3 dana, u slučaju uklanjanja kontraktilne aktivnosti maternice, doza tokolitika se postepeno smanjuje tokom 8-10 dana. Po potrebi se propisuje oralna primjena b2-adrenergičkih agonista u kombinaciji s blokatorima kalcijevih kanala.

Nuspojave pri upotrebi b2-agonista:

· hipotenzija;
otkucaji srca;
· znojenje;
tremor
· anksioznost;
· vrtoglavica;
· glavobolja;
· mučnina;
· povraćanje;
hiperglikemija;
· aritmija;
ishemija miokarda;
· plućni edem.

Pojava izraženih nuspojava indikacija je za ukidanje terapije b2-agonistima.

Kontraindikacije za liječenje b2-agonistima:

preosjetljivost;
tireotoksikoza;
feohromocitom;
Atrijalna tahiaritmija
miokarditis;
· srčana ishemija;
· Wolf-Parkinson-White sindrom;
arterijska ili plućna hipertenzija;
· hipokalemija;
insuficijencija jetre ili bubrega;
Glaukom zatvorenog ugla
· PONRP;
Nekorigirani poremećaji metabolizma ugljikohidrata.

Za suzbijanje kontraktilne aktivnosti maternice u kombinaciji sa b2-adrenergičkim agonistima koriste se blokatori kalcijumskih kanala - verapamil (blokator kalcijumskih kanala prve generacije, derivat difenilalkilamina). Što se tiče efikasnosti, antagonisti kalcija praktički nisu inferiorni u odnosu na b2-adrenergičke agoniste. Za tokolitički efekat, uzimajte 40-80 mg 4-6 puta dnevno, 20-30 minuta prije uzimanja b2-agonista.

Nuspojave: bradikardija, izraženo smanjenje krvnog pritiska, kolaps, vrtoglavica, glavobolja, nesvjestica, anksioznost, letargija, umor, astenija, pospanost, depresija, drhtanje šaka i prstiju ruke, otežano gutanje, mučnina, zatvor, oticanje, povećan apetit, povećana aktivnost "jetrenih" transaminaza.

Kontraindikacije za upotrebu antagonista kalcijuma: preosjetljivost, arterijska hipotenzija, Wolff-Parkinson-White sindrom ili Lown-Ganong-Levin sindrom.

Magnezijum sulfat 25% rastvor za intravensku primenu kroz infuzionu pumpu (poželjno) ili rastvoren u 400 ml ili 500 ml 5% rastvora glukoze. Za akutnu tokolizu, brzina primjene je 5-6 g/h, tj. najmanje 20 mg 25% otopine, održavajući brzinu od 3 g / sat. Maksimalna dnevna doza je 40 g/dan. Tokom primjene lijeka neophodna je kontrola refleksa i diureze. Inhibicija refleksa i smanjenje diureze na 30 ml na sat indikacija je za prekid primjene lijeka.

Terapija magnezijem provodi se u slučajevima kada postoje kontraindikacije za terapiju b2-agonistima, ako je nemoguće isključiti abrupciju placente.

Kontraindikacije za terapiju magnezijumom:

preosjetljivost;
arterijska hipotenzija;
depresija respiratornog centra;
teška bradikardija;
AV blokada;
Teška CKD.

Preventivna terapija RDS-a u novorođenčeta. Sve trudnice u prisustvu prijetećih i početnih prijevremenih porođaja, u slučaju PROM-a u periodu gestacije od 25 do 34 sedmice, dužne su spriječiti RDS kod novorođenčeta glukokortikoidima, koji doprinose sazrijevanju fetalnog plućnog surfaktanta.

Surfaktant - heterogena mješavina lipida i proteina sintetiziranih u velikim alveolama, oblaže ih, pospješuje otvaranje i sprječava njihovo urušavanje tokom inspiracije.

Pod utjecajem glukokortikoida koji se daju trudnici ili direktno fetusu, uočava se brže sazrijevanje pluća, jer dolazi do ubrzane sinteze surfaktanta. U gestacijskoj dobi većoj od 34 sedmice, prevencija RDS-a nije indikovana.

Deksametazon IM 4 mg 5 injekcija, sa intervalom od 6 sati, doza kursa - 20 mg ili IM 6 mg 4 injekcije sa intervalom od 12 sati, doza kursa - 24 mg. Oralna primjena deksametazona 2 mg (4 tablete) 4 doze prvog dana (dnevna doza 8 mg), 2 mg 3 doze drugog dana (dnevna doza 6 mg), 2 mg 2 doze trećeg dana (dnevna doza 4 mg). Trenutno se u zemljama sa visoko razvijenom neonatalnom službom ne provodi prevencija RDS-a glukokortikoidima.

Betametazon intramuskularno 12 mg, 2 puta dnevno, sa intervalom od 24 sata, doza kursa - 24 mg. U evropskim zemljama koristi se jednokratna primjena od 12 mg lijeka.

Optimalno trajanje izlaganja glukokortikoidima je 48 sati.Profilaktički efekat glukokortikoida traje 7 dana. Jednokratna ponovljena (nakon 7 dana) primjena glukokortikoida je prihvatljiva sa gestacijskom dobi manjom od 34 sedmice i bez znakova zrelosti pluća fetusa.

Kontraindikacije za primjenu glukokortikoida:

peptički ulkus želuca i duodenuma;
· insuficijencija cirkulacije krvi III stadijuma;
· endokarditis;
Zatajenje bubrega
aktivni oblik tuberkuloze;
teški oblici dijabetesa;
· osteoporoza;
teški oblik nefropatije;
akutna infekcija ili pogoršanje kronične;
· Cushingov sindrom;
porfirija.

sedativnu terapiju. Kao sedativi koriste se:

oksazepam 0,01 2-3 puta dnevno;
diazepam 0,015 1-2 puta dnevno.

Simptomatska terapija antispazmodicima kao monoterapija trenutno se praktički ne koristi.

U kompleksnoj terapiji koristi se otopina drotaverina 2,0 ml / m, otopina papaverin hidroklorida 2% 2,0 / m.

Za inhibiciju sinteze prostaglandin sintetaze, kao hitna pomoć koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - indometacin u supozitorijama od 50-100 mg, 1-2 puta, od 14. do 32. tjedna trudnoće. Dugotrajnu upotrebu otežavaju opisane nuspojave - krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama fetusa.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

U slučaju popratne ekstragenitalne patologije, provodi se konzultacija relevantnih stručnjaka.

USLOVI I NAČINI ISPORUKE

Bliska povezanost i kontinuitet u radu akušera-ginekologa i neonatologa osnovni je princip organizacije medicinske zaštite prijevremenog porođaja.

Odgovorni akušer-ginekolog je dužan da o rođenju veoma prevremeno rođenog deteta unapred obavesti neonatologa sa veštinama reanimacije, čiji su poslovi priprema i uključivanje inkubatora, snabdevanje kiseonikom, zagrevanje posteljine, ispravnost i spremnost dijagnostičke i medicinske opreme, kompletnost lijekova za reanimaciju i intenzivnu njegu.

Neonatolog je dužan da prisustvuje porođaju, pruži neophodnu pomoć u reanimaciji i obezbedi transport deteta iz porođajne sale u jedinicu intenzivne nege.

U slučaju normalnog tijeka porođaja, oni se provode u očekivanju, provodi se adekvatna anestezija porođaja.

Zbog štetnog dejstva na respiratorni centar fetusa, nije preporučljivo koristiti Promedol tokom prevremenog porođaja. Optimalna metoda ublažavanja boli kod prijevremenih porođaja je epiduralna analgezija, koja omogućava:

smanjiti rizik od abnormalne kontraktilne aktivnosti maternice;
smanjiti hiperaktivnu radnu aktivnost;
· postići stabilno opuštanje mišića dna karlice, što dovodi do smanjenja traumatizma u porođaju.

Glavni zadatak provođenja prve faze porođaja je sprječavanje njihovog brzog toka. Adekvatna anestezija i prevencija nasilne porođajne aktivnosti glavne su mjere za sprječavanje traumatizacije prijevremeno rođenih beba.

U slučaju razvoja anomalija porođajne aktivnosti, one se liječe. Korekcija kršenja kontraktilne aktivnosti maternice tijekom brzog prijevremenog porođaja provodi se intravenskom primjenom tokolitika. Tokoliza traje najmanje 2-3 sata, jer se nakon brzog prestanka uzimanja lijeka ponovo pojavljuju diskordinirane kontrakcije ili hiperaktivnost maternice. Tokolizu treba prekinuti kada je cerviks proširen za 8-9 cm, tj. 30-40 minuta prije očekivanog porođaja. Lijek izbora je heksoprenalin (ginipral©). Na početku liječenja, 10 μg giniprala © (1 ampula - 2 ml) razrijedi se u 10 ml otopine natrijevog klorida, aplicira se intravenozno polako, a zatim se infuzija nastavlja brzinom od 0,3 μg/min. Moguće je raditi infuzije bez prethodne bolus primjene lijeka. Takođe koristite ginipral © koncentrat za infuziju 25 mcg (1 ampula - 5 ml). Koncentrat za infuziju se rastvori u 500 ml rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze.

Koncentrat za infuziju pogodan je za upotrebu u automatskim dozirnim infuzijskim pumpama. Kada se koristi infuzijska pumpa, 75 µg (3 ampule koncentrata za infuziju 25 µg) se razrijedi izotoničnom otopinom natrijum hlorida ili 5% rastvorom glukoze do 50 ml; brzina infuzije - 0,3 mcg/min (Tabela 25-1).

Tabela 25-1. Izračunavanje doze heksoprenalina za intravensku primjenu brzinom od 0,3 μg/min

Sa slabošću porođajne aktivnosti ona se stimuliše. Uvođenje stimulansa u prijevremeni porođaj treba provoditi pažljivo, prateći prirodu porođaja i stanje fetusa. Najefikasnija metoda stimulacije porođaja je kombinovana upotreba oksitocina 2,5 U i PG-F2a u dozi od 2,5 mg u 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Uvođenje treba izvršiti, počevši od 5-8 kapi u minuti. U budućnosti se doza povećava svakih 10-20 minuta za 4-5 kapi dok se ne pojave redovne kontrakcije s učestalošću od 3-4 u 10 minuta. Bolji efekat daje se uvođenjem uterotonika, kao što je oksitocin, kroz infusomat: 0,075 µg/min IV kap.

U slučaju prijevremenog porođaja indicirana je pažljiva primjena uterotonika samo dok se kontraktilnost maternice ne normalizira pod kontrolom monitora 1-2 sata, a zatim se nastavlja davanje otopine natrijevog klorida bez uterotonika. Ako se redovna porođajna aktivnost nastavi i u budućnosti, tada se koriste uterotonični agensi za sprječavanje krvarenja u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju.

Ako se slabost porođaja javi u drugoj fazi porođaja, može se primijeniti i oksitocin. Posebno je kontraindicirana upotreba takozvane Christellerove metode, vakuum ekstraktora kod prijevremenog fetusa.

Upotreba akušerskih pinceta je moguća u periodu trudnoće od 34-37 sedmica.

Porođaj kod prijevremenog poroda trebao bi biti što je moguće pažljiviji, posebno kada se ova patologija kombinira s IGR. Posebno treba napomenuti da je mjesto porođaja žena s prijevremenim rođenjem određeno mogućnostima perinatalne službe. U nedostatku efikasne reanimacije (IVL, uvođenje vještačkog surfaktanta), porođajnica je prebačena u višu medicinsku ustanovu.

Pudendalna anestezija je obavezna čak i za epiduralnu analgeziju u porođaju. Za to se koristi najmanje 120 ml 0,5% rastvora novokaina ili 10 ml 2% rastvora lidokaina. Pitanje disekcije međice treba odlučiti u zavisnosti od njegovog stanja, usklađenosti, "visine", pariteta i gestacijske dobi - što je period kraći, perineotomija je indicirana.

U slučaju karlične prezentacije prevremenog fetusa, CS treba smatrati poželjnijim, međutim, ako porodilja odbije ili postoje kontraindikacije, porođaj se može obaviti kroz prirodni rodni kanal pažljivo uz poštovanje svih pravila za pružanje pomoći u ovu situaciju (pudendalna anestezija, perineotomija), uz davanje Tsovyanovljevog dodatka za čisto glutealnu prezentaciju i vrlo pažljivog klasičnog ručnog pomagala s mješovitom i stopalom.

Dijete ne treba podizati ili spuštati ispod nivoa materice, kako ne bi došlo do hiper ili hipovolemije kod novorođenčeta. Dijete je potrebno ponijeti u toplim pelenama. Preporučljivo je odvojiti ga od majke nakon završetka pulsiranja pupčane vrpce, a prije toga je potrebno isisati sluz iz respiratornog trakta, procijeniti stanje djeteta na Apgar i Silvermanovoj skali kako bi se utvrdilo obim i faze terapijskih mjera.

Prevencija krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu provodi se uobičajenom metodom (intravenska primjena uglavnom oksitocina).

Pitanje prijevremene isporuke radom CS rješava se pojedinačno.

U interesu fetusa u ovim terminima trudnoće, može se postaviti pitanje operacije:

perinatalni rizik;
karlična prezentacija;
sa poprečnim, kosim položajem fetusa;
u prisustvu opterećene akušerske anamneze (neplodnost, pobačaj);
kombinacija različitih indikacija.

Proširenje indikacija za abdominalni porođaj od strane fetusa sa gestacijskom dobi manjom od 34 sedmice preporučljivo je samo ako postoji intenzivna neonatološka služba. Prilikom operacije s nerazmještenim donjim segmentom maternice, uzdužni rez (a ne „tupo“ razrjeđivanje rubova rane) na maternici je prikladniji, jer uklanjanje fetusa tijekom poprečnog reza može biti otežano.

Treba napomenuti da je najštedljivija ekstrakcija fetusa u cijeloj fetalnoj bešici.

U slučaju PROM-a, pitanje vremena i načina porođaja zavisi od gestacijske dobi i kapaciteta neonatalne službe akušerske ustanove.

Trenutno se u prevremenoj trudnoći i PROM pridržavaju ekspektalnog tretmana uz kontrolu nad mogućim razvojem infekcije. Iskusni tretman je poželjniji od kraćeg perioda gestacije, budući da tokom bezvodnog perioda dolazi do ubrzanog sazrevanja fetalnog surfaktanta pluća i smanjenja incidencije bolesti hijalinskih membrana. Opisani su povoljni ishodi i u slučaju superdugog (do 4-5 sedmica) izlijevanja vode.

Akušerske taktike u PRPO uključuju:

hospitalizacija u specijaliziranom odjeljenju opremljenom baktericidnim lampama;
Obrada odeljenja koja se vrši po principu tekućeg čišćenja porodilišta - promena sterilnih platnenih pelena 3-4 puta dnevno i dnevna promena posteljine;
odmor u krevetu;
dnevno mjerenje abdominalnog obima i VDM;
kontrola količine i prirode vode koja curi;
trosatno praćenje tjelesne temperature i otkucaja srca fetusa;
kontrola nivoa leukocita u krvi u intervalu od 12 sati, uz njegovo povećanje, procjena leukocitne formule;
brisevi na mikrofloru svakih pet dana.

U prisustvu opremljene laboratorijske baze, kultura iz cervikalnog kanala sa određivanjem osetljivosti na antibiotike, u prisustvu imunološke laboratorije - određivanje C-reaktivnog proteina.

Unutar 48-72 sata provodi se tokolitička terapija.

Kod trudnica s visokim rizikom od infektivnih komplikacija savjetuje se profilaktička antibiotska terapija. Liječenje antibioticima počinje povećanjem leukocitoze i drugim manifestacijama horionamnionitisa.

Samo uz učešće trudnice potrebno je odlučiti da li produžiti trudnoću ili je odbiti.

Žena treba da dobije sve pouzdane informacije o predloženoj opstetričkoj taktici, mogućim komplikacijama i riziku od neželjenog ishoda. Za razvoj taktike preporučljivo je uključiti neonatologa koji je dužan trudnici pružiti informacije o izgledima novorođenčeta, neposrednim i dugoročnim posljedicama određene odluke.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta zavisi od težine opasnosti od prijevremenog porođaja.

Nakon prijevremenog porođaja, izdaje se postporođajno odsustvo od 86 dana.

Procjena efikasnosti liječenja

Produženje trudnoće ukazuje na efikasnost lečenja.

U PRPO kriteriji djelotvornosti su:

Progresija trudnoće
odsustvo simptoma horionamnionitisa;
Nema znakova fetalnog distresa.

PREVENCIJA

Posmatranje trudnice, pravovremena dijagnoza i liječenje nastalih poremećaja (infekcije, CCI, prateća ekstragenitalna patologija).

Preventivne mjere uključuju:

racionalna pregravidna priprema;
Identifikacija rizičnih grupa za prijevremeni porod;
Prevencija placentne insuficijencije u ranoj trudnoći.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Prevremeni porođaj nije dobar za bebu. Ukoliko osetite bol u donjem delu stomaka, napetost materice, sumnju na izlivanje vode, odmah se obratite lekaru. Treba se striktno pridržavati preporuka za hospitalizaciju.

PROGNOZA

Preživljavanje prijevremeno rođene djece određuje niz faktora:
gestacijska dob;
tjelesne težine pri rođenju
spol - dječaci imaju najgoru sposobnost prilagođavanja;
Prezentacija (smrtnost u karličnoj prezentaciji je 5-7 puta veća nego kod prezentacije glave u slučaju vaginalnog porođaja);
način isporuke
Priroda radne aktivnosti (faktor rizika - brza isporuka);
Prisustvo PONRP-a;
prisustvo horionamnionitisa;
Ozbiljnost intrauterine infekcije fetusa.

Trudnoću može ugroziti veliki broj patoloških stanja. Žena treba da bude svjesna takvih stanja i mogućih mjera koje može preduzeti. Naravno, teško da je moguće bez sudjelovanja liječnika u takvim situacijama ako žena želi zadržati trudnoću.

Pretnja od pobačaja: MKB-10 kod

Šta međunarodna klasifikacija bolesti kaže o ovako problematičnoj situaciji? Ova šifra je O20.0, koja se u ovoj klasifikaciji naziva prijeteći pobačaj. ICD-10: prijeti pobačaj (termini) - šta se može reći o njima? U tom slučaju postoji opasnost od odvajanja fetusa od zida materice. Najopasnijim u tom pogledu može se smatrati osma - deseta sedmica.

Ultrazvuk: prijetnja pobačaja (ICD) je podsjetnik da se odgovarajućom ultrazvučnom dijagnostikom nakon što žena zatrudni, takav problem može spriječiti ako se na vrijeme posumnja na kršenje.

Znakovi prijetećeg pobačaja u ranim fazama

Prvi simptom koji bi trebao upozoriti ženu je pojava bolnih senzacija. U donjem dijelu trbuha osjeća se bol u gutljaju, koji može biti lokaliziran i u lumbalnoj regiji. U prisustvu ozljede ili stresne situacije može se uočiti jaka bol koja brzo prelazi u grčeve. U tom slučaju možete se suočiti i sa intenzivnim krvarenjem. Ako krvarenje počne, morate hitno pozvati hitnu pomoć, jer u tom slučaju možete izgubiti vlastitu trudnoću.

Ako postoji opasnost od prekida rađanja bebe, možete vidjeti i prisustvo mrlja. Ponekad možda neće biti takvih sekreta u slučaju prijetnje. Ako ne preduzmete mjere nakon pojave malih mrlja, one se mogu pojačati i dobiti grimiznu krvavu boju. Zašto se takvi iscjedaci pojavljuju kada prijeti pobačaj? Činjenica je da fetalno jaje postupno počinje da se ljušti sa zida maternice, zbog čega su krvni sudovi oštećeni.

Među ostalim simptomima može se razlikovati kao što je smanjenje bazalne temperature, pad nivoa korionskog gonadotropina. Žena treba redovno pratiti bazalnu temperaturu i kada se donese presuda o prisutnosti prijetnje. Ako žena ima problema sa trudnoćom već duže vrijeme ili ima trajne hormonske neravnoteže, biće joj poznat raspored praćenja bazalne temperature.

Opasnost od pobačaja u ranim fazama: liječenje

Ruski liječnici preferiraju integrirani pristup u liječenju žena s prijetećim pobačajem. Što se prije provede liječenje, veća je vjerovatnoća da će trudnoća biti sačuvana. Terapija koja se koristi treba biti i medicinska i druga. Također je potrebno pridržavati se dnevne rutine i pravilne prehrane.

Prva stvar koju treba spomenuti je korištenje osnovne terapije. Ovaj koncept uključuje pridržavanje režima i pravilnu dijetnu prehranu. Trudnice bi trebale isključiti intenzivnu fizičku aktivnost, ponekad je prikazano pridržavanje kreveta. Važno je spavati dovoljno sati dnevno i pridržavati se seksualnog odmora. Štaviše, važno je da ishrana žene sadrži adekvatne količine proteina, ugljenih hidrata i masti. Ponekad, ako je žena u nervoznom stanju, za nju će biti potrebna psihoterapija i auto-trening.

Kao sedativ indicirana je tinktura valerijane ili matičnjaka.

Liječenje prijetećeg pobačaja lijekovima

Kada saznate za prijetnju prekida trudnoće i simptome, možete početi razgovarati o metodama liječenja lijekovima.

Prijetnja prekidom trudnoće: forum - kakav je ovo zahtjev? Vrlo često, ako je ženi dijagnosticirana takva dijagnoza, ona negdje traži podršku, kako moralnu, tako i u vidu savjeta. I vrlo često razne vrste foruma služe kao izvor takve podrške.

Prijetnja abortusom: šta učiniti u ovom slučaju? Često se doktori odlučuju da ženi prepišu antispazmodike. Predstavljeni su drotaverinom, noshpa, koji dovode do opuštanja mišića maternice. Međutim, u pravilu se takvi lijekovi daju intramuskularno. Odličan lijek je Magne B6, koji sadrži istoimeni vitamin i magnezijum. Koriste se i rektalne supozitorije sa papaverinom. Papaverin je u stanju da se brzo nosi sa bolom.

Često, uz prijetnju prekida trudnoće, koriste se hormonska sredstva, odnosno progesteron. U ranim fazama Duphaston se propisuje u dozi od 40 mg i četiri tablete odjednom. Nakon toga, svakih osam sati potrebno je uzeti jednu tabletu. Ako nije moguće zaustaviti opasnost od pobačaja, tada se doza mora povećati. Još jedan uobičajeno propisan lijek je Utrozhestan.

Trudnoća nakon prijetećeg pobačaja

Ako žena ipak ima pobačaj, ona je zabrinuta šta dalje i nakon kojeg vremena možete ponovo pokušati da zatrudnite. Naravno, ovo je velika tragedija ne samo za samu ženu, već i za cijelu njenu porodicu. Zato se prvim korakom ka oporavku može smatrati normalizacija vlastitog psiho-emocionalnog stanja. Ako žena nije u stanju sama se nositi s tim, potrebno je potražiti pomoć psihologa ili psihoterapeuta. Naravno, žena želi da pokuša ponovo da zatrudni što je pre moguće. Ali sa ovim ne treba žuriti.

Lekari preporučuju da žene sačekaju najmanje šest meseci pre sledećeg pokušaja da zatrudne. U tom periodu morate voditi računa o pouzdanoj kontracepciji. Činjenica je da ako se naknadna trudnoća dogodi odmah nakon pobačaja, vjerojatnost da se situacija ponovi nekoliko puta se povećava. To se mora uzeti u obzir prilikom planiranja sljedeće trudnoće, ako žena želi da je izdrži.