الولادة المبكرة. خطر الولادة المبكرة وأسباب داء السكري O24 أثناء الحمل

الحمل فترة خاصة لكل امرأة. أحد الاهتمامات الشائعة للأمهات الحوامل هو الولادة المبكرة (وفقًا لرمز التصنيف الدولي للأمراض 10 O60). على الرغم من استمرار الحمل دون حدوث مضاعفات ، إلا أن خطر الولادة المبكرة لا يُستبعد.

ولادة قبل الوقت المتوقع

تعتبر الولادات المبكرة (وفقًا لـ ICD 10 رمز O60) ولادة قبل الأسبوع الثامن والثلاثين. في الممارسة الطبية ، لفترة طويلة ، تم التفكير في الولادة المبكرة ، بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين. كانت تسمى الولادة في تاريخ سابق بالإجهاض. تسمح لك المعدات الحديثة بترك طفل يولد بعد 22 أسبوعًا ويزيد وزنه عن 1 كجم. لا ينخفض ​​تواتر الولادات المبكرة في العالم ، لكن معدلات بقاء الطفل على قيد الحياة زادت. ومع ذلك ، ليست كل مستشفيات الولادة مجهزة بهذه التقنيات. لهذا السبب يجب أن تختار مقدمًا مستشفى الولادة الذي تخطط لإنجاب طفل فيه.

اعتمادًا على عمر الحمل ، يتم تقسيم الولادة المبكرة (وفقًا لرمز ICD 10 O60) إلى:

• مبكرًا جدًا - الولادة التي تبدأ بين 22 و 27 أسبوعًا ، يصل وزن الجنين خلال هذه الفترات من 0.5 كجم إلى 1 كجم
• الولادة المبكرة - التي بدأت بين 28 و 33 أسبوعًا ، يصل وزن الطفل بهذه الشروط من 1 كجم إلى 2 كجم
• الولادة المبكرة - تبدأ عملية الولادة من 34 إلى 37 أسبوعًا ، ويصل وزن المولود إلى 2.5 كجم

يختلف العلاج لكل فترة. ولكن كلما طالت مدة بقاء الجنين في معدة الأم ، زادت فرصة بقاء الطفل على قيد الحياة.

أسباب الولادة المبكرة

العوامل التي تزيد من خطر الولادة المبكرة:

1. الأمراض المعدية والالتهابات - خاصة الخطورة تزداد في المراحل المبكرة. أثناء نموه ، يزداد حجم الجنين ، مما يؤدي إلى انتفاخ الرحم. تؤثر العملية الالتهابية على الأنسجة العضلية ، مما يمنع تمددها. إذا كانت هناك عوائق أمام التمدد ، يحاول الرحم التخلص من الجنين ، مما يؤدي إلى الولادة. لهذا السبب يوصي الأطباء بإجراء اختبار للعدوى وعلاجها قبل الحمل. سيؤدي ذلك إلى زيادة فرص استمرار الحمل.
2. وجود علم الأمراض في عنق الرحم. السمة المميزة لعلم الأمراض هي ضعف الرحم. لا تستطيع حمل الجنين النامي. تحت تأثير ضغط الطفل ، ينفتح الرحم ، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة (وفقًا لرمز ICD 10 O60). نادرًا ما يكون شذوذ عنق الرحم خلقيًا. كقاعدة عامة ، يحدث نتيجة الإجهاض أو الإجهاض ، فوجود هرمونات الذكورة في جسم الأنثى يتجاوز القاعدة.
3. الحمل المتعدد (توأمان على الأقل). يمكن أن يؤدي التمدد القوي لتجويف الرحم أثناء الحمل ، على الأقل مع التوائم ، إلى حدوث ولادة مبكرة.
4. التطور المرضي للرحم.
5. السكري.
6. ضعف الغدة الدرقية.
7. الولادة المبكرة (وفقًا لرمز ICD 10 O60) ليست الأولى ، ولكنها الثانية أو أكثر.
8. ظروف العمل الصعبة.
9. المواقف العصيبة والعادات السيئة.

ليس فقط احتمال بقاء الجنين على قيد الحياة ، ولكن أيضًا صحة الجنين تعتمد على مدة بقاء الطفل في بطن الأم. هذا هو السبب في أنه من المهم تقديم المساعدة اللازمة في الوقت المناسب والقيام بكل شيء حتى تبدأ الولادة في وقت لاحق. لذلك ، من المهم معرفة الأعراض.

الولادة المبكرة (وفقًا لرمز ICD 10 O60) هي:

• تهديد
• بداية
• بدأت

تتجلى الولادة المبكرة المهددة في ألم في تجويف البطن السفلي ومنطقة أسفل الظهر. تصلب البطن ، لكن لا يتمدد عنق الرحم.

أعراض المخاض المبكر:

• زيادة نبرة الرحم
• تبدأ الانقباضات
• ألم في أسفل البطن
• يسكب السائل الأمنيوسي

لا تختلف أعراض بداية المخاض المبكر عمليًا عن الأعراض المعتادة. لكن في كثير من الأحيان تكون مصحوبة بمضاعفات ، على سبيل المثال ، النزيف. بمرور الوقت ، تمر هذه الولادات بشكل أسرع.

تشخيص الولادة المبكرة

من المعايير المهمة للتشخيص حالة عنق الرحم وكذلك المثانة الجنينية. بعد ذهابه إلى مستشفى الولادة لتأكيد أو دحض التشخيص الأولي ، يبدأ الطبيب الفحص:

1. تجري دراسة بروتوكول الحمل ، مع الانتباه إلى وجود عوامل الخطر.
2. يتم فحص عنق الرحم وكذلك فحص المهبل في المرايا.
3. يتم تحديد وجود السائل الأمنيوسي في المهبل
4. يوفر الفحص المهبلي تقييماً لانفتاح الرحم ، مكان الجنين. يتم تسجيل النتائج التي تم الحصول عليها في البروتوكول. إذا كان هناك خطر من حدوث تصريف مبكر للماء ، فلا يتم إجراء فحص مهبلي.
5. يتم تقييم حالة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية. يستمع الطبيب بعناية إلى نبضات قلب الطفل ، ويقيم كمية السائل الأمنيوسي ، ويكتشف أو يزيل تأخر النمو داخل الرحم.
6. لاكتشاف أو استبعاد وجود العدوى ، يوصى بإجراء فحص للبول والدم.

إدارة الولادة المبكرة

يمكن أن يكون الولادة:

• متوقع
• نشيط

من خلال وضعية الانتظار والمراقبة ، يراقب الطبيب بعناية كيفية حدوث الحمل. في كثير من الأحيان ، أثناء الولادة قبل الموعد المحدد ، من الضروري تدخل الطبيب في الوقت المناسب لإجراء عملية قيصرية.

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على بروتوكول الولادة المبكرة:

• مرحلة المخاض
• ما مدى اتساع عنق الرحم
• أمراض معدية

تظهر الدراسات الإحصائية أن حوالي 30 في المائة من الولادات المبكرة تحدث بانحرافات (نشاط مخاض ضعيف أو نشط للغاية). لهذا السبب ، يكون الولادة المبكرة مصحوبة باستخدام الأدوية المضادة للتشنج. تتم العملية القيصرية في حالة أمراض الأم والطفل الشديدة. عامل آخر من المستحسن إجراء عملية قيصرية هو عرض الجنين. بعد ولادة الطفل ، تبدأ عملية الإنعاش.

لا تتوقع الأم في المقام الأول العواقب الوخيمة ، ولكن من قبل الطفل. اعتمادًا على حالة المولود ، قد تتأخر المرأة في المخاض في المستشفى.

سيتم مراقبة الحمل اللاحق من قبل أخصائي. خاصة في الفترة التي بدأت فيها الولادة المبكرة.

تعتمد العواقب على المولود على الفترة التي كانت فيها المرأة الحامل. إذا حدث هذا قبل الأسبوع الثامن والعشرين ، فمن المرجح أن يتم نقله إلى مستشفى ولادة متخصص مزود بأحدث المعدات. إذا كان الطفل قد ولد بين الأسبوعين الثامن والعشرين والرابع والثلاثين ، فلا حاجة إلى مستشفى ولادة متخصص. بعد كل شيء ، الطفل لديه المزيد من الحيوية. بعد الأسبوع الرابع والثلاثين ، يمكن للطفل أن يأكل ويتنفس بمفرده. المشكلة الوحيدة هي نقص وزن الجسم. في جميع الخيارات الثلاثة ، سيتعين عليك تخصيص الكثير من الوقت لرعاية المولود الجديد في وقت مبكر. لكن بمرور الوقت ، لن يختلف الطفل عن أقرانه. إذا كانت قناة الولادة غير جاهزة بسبب التسمم الذي يهدد صحة الأم ، يتم إجراء عملية قيصرية ، بغض النظر عن حقيقة أن الطفل لديه فرصة ضئيلة للبقاء على قيد الحياة.

علاج

للعثور على أدنى أعراض بداية المخاض المبكر ، اتصل على الفور بسيارة إسعاف. لا تسافر من المنزل إلى المستشفى بمفردك. بعد كل شيء ، الإجهاد البدني والإجهاد لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع. خاصة في المراحل المبكرة ، من المهم الدخول إلى مستشفى ولادة متخصص في الولادة المبكرة. مستشفى الولادة المجهز بالمعدات والأخصائيين المؤهلين سيزيد من احتمالية استمرار الحمل.

بعد الاتصال بسيارة إسعاف ، حاول أن تهدأ ، يمكنك تناول مهدئ من أصل نباتي (على سبيل المثال ، Motherwort). بعد الفحص ، سيقرر الطبيب ما إذا كانت هذه ولادة مبكرة بالفعل. يتم تقليل التهديد بالولادة في وقت أبكر مما هو مخطط له عن طريق تعيين الأدوية التي تخفض نبرة الرحم (على سبيل المثال ، genipral). على الرغم من أن تواتر الولادات المبكرة لا يتناقص ، فإن العلاج الكفء باتباع توصيات الطبيب والمعدات الجديدة سيساعد في إنقاذ الطفل والحمل.

مزيد من العلاج يعتمد على العوامل التي أثارت الموقف. في حالة وجود عدوى ، يصف الطبيب المضادات الحيوية. إذا غادر السائل الأمنيوسي في الأسبوع الرابع والثلاثين ، فلا يُنصح بمواصلة الحمل.

منع الولادة المبكرة

لتجنب الولادة المبكرة ، خاصة إذا لم تكن الأولى ، عليك اتباع هذه التوصيات:

1. الخضوع لفحص طبي للتعرف على الأمراض ذات الطبيعة المزمنة ، للتعرف على السمات الهيكلية للرحم. عالج الالتهابات التي تظهر أثناء الفحص.
2. سجل نفسك مع طبيب نسائي محلي في الوقت المناسب. أخبر الطبيب بالتفصيل عن جميع العوامل التي يمكن أن تثير الولادة المبكرة.
3. تجنب النشاط البدني المفرط في المنزل والعمل. قلل من المواقف العصيبة. بناءً على توصية الطبيب في المواقف العصيبة في المنزل أو في العمل ، يمكنك تناول الأدوية المهدئة.
4. قم بإجراء الفحوصات في الوقت المحدد حسب إرشادات الطبيب.

باتباع توصيات بسيطة ، يمكنك تقليل احتمالية الولادة المبكرة. تحاول بعض النساء الحوامل تأخير الاستشفاء في مستشفى الولادة لأطول فترة ممكنة. تحفيز قراره على حقيقة أن الحمل أكثر راحة في المنزل. ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ الولادة المبكرة على محمل الجد. بعد كل شيء ، أنت مسؤول ليس فقط عن حياتك ، ولكن أيضًا عن حياة طفلك الذي لم يولد بعد.

هناك علاج فعال لعلامات التمدد بعد الولادة. اتبع الرابط وستكتشف التأثير الذي حققته Anastasia Volochkova.

الفئة الخامسة عشر. الحمل والولادة وما بعد الولادة (O00-O99)

يستبعد: مرض فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] ( ب 20-ب 24)
الإصابة والتسمم وعواقب أخرى لأسباب خارجية ( S00-T98)
الاضطرابات العقلية والسلوكية المرتبطة بفترة ما بعد الولادة ( F53. -)
التيتانوس التوليدي ( أ 34)
نخر ما بعد الولادة من الغدة النخامية E23.0)
لين العظام بعد الولادة ( M83.0)
مراقبة التدفق:
حمل امرأة في خطر كبير ( Z35. -)
الحمل الطبيعي ( Z34. -)

يحتوي هذا الفصل على الكتل التالية:
O00-O08الحمل مع نتائج فاشلة
O10-O16وذمة وبروتينية واضطرابات ارتفاع ضغط الدم
O20-O29أمراض الأم الأخرى المرتبطة في الغالب بالحمل
O30-O48المساعدة الطبية للأم فيما يتعلق بحالة الجنين والتجويف الأمنيوسي والصعوبات المحتملة في الولادة
O60-O75مضاعفات الولادة والولادة
O38-O84توصيل
O85-O92المضاعفات المرتبطة بشكل رئيسي بفترة ما بعد الولادة
O95-O99حالات الولادة الأخرى غير المصنفة في مكان آخر

الحمل المجهض (O00-O08)

يستبعد: الحمل المستمر مع الحمل المتعدد

بعد إجهاض جنين واحد أو أكثر ( O31.1)

O00 الحمل خارج الرحم

يشمل: حمل خارج الرحم مع تمزق
O08. — .

O00.0الحمل البطني
يستثني: الولادة الحية أثناء الحمل البطني ( O83.3)
الرعاية الطبية للأم في حالة وجود جنين قابل للحياة أثناء الحمل في البطن ( O36.7)
O00.1الحمل البوقي. الحمل في قناة فالوب. تمزق قناة فالوب بسبب الحمل. الإجهاض البوقي
O00.2حمل المبيض
O00.8أشكال أخرى من الحمل خارج الرحم
حمل:
عنقى
في قرن الرحم
داخل الرباط
حائط
O00.9الحمل خارج الرحم ، غير محدد

O01 انزلاق التقرح

استخدم رمز تقييم إضافي إذا لزم الأمر لتحديد أي مضاعفات مرتبطة. O08. — .
يستبعد: الخلد المائي الخبيث ( D39.2)

O01.0انزلاق الفقاعات الكلاسيكية. انزلاق الفقاعة ممتلئ
O01.1انزلاق الفقاعات غير مكتمل وجزئي
O01.9انزلاق حويصي ، غير محدد. مرض الأرومة الغاذية NOS. انزلاق Vesical NOS

O02 منتجات غير طبيعية أخرى للحمل

استخدم رمز تقييم إضافي إذا لزم الأمر لتحديد أي مضاعفات مرتبطة. O08. — .
مستبعد: الفاكهة الورقية ( O31.0)

O02.0كيس الحمل الميت والشامة غير الحويصلية
انزلاق:
سمين
داخل الرحم NOS
البويضة الملقحة المرضية
O02.1إجهاض فاشل. موت الجنين المبكر مع احتباس الرحم
يستثني: الإجهاض مع:
بيضة ميتة ( O02.0)
انزلاق:
حويصلي ( O01. -)
غير شمبانيا ( O02.0)
O02.8منتجات غير طبيعية أخرى محددة للحمل
مستبعد: مع:
بيضة ميتة ( O02.0)

انزلاق:

• حويصلي ( O01. -)
• غير شمبانيا ( O02.0)

O02.9نتاج غير طبيعي للحمل ، غير محدد

ملاحظة: مصطلح "إجهاض غير كامل" يشمل الاحتفاظ بمنتجات الحمل بعد الإجهاض.

0 الإجهاض غير المكتمل معقد بسبب إصابة الجهاز التناسلي وأعضاء الحوض
O08.0

1 الإجهاض غير المكتمل معقد بسبب النزيف لفترات طويلة أو مفرطة
بشروط مصنفة تحت عنوان فرعي O08.1

2 الإجهاض غير المكتمل تعقده الانسداد
بشروط مصنفة تحت عنوان فرعي O08.2

3 إجهاض غير مكتمل مع مضاعفات أخرى وغير محددة
O08.3-O08.9

4 ـ إجهاض ناقص بدون مضاعفات

5 إجهاض كامل أو غير محدد معقد بسبب إصابة الجهاز التناسلي وأعضاء الحوض
بشروط مصنفة تحت عنوان فرعي O08.0

6 إجهاض كامل أو غير محدد مصحوب بنزيف طويل أو مفرط
بشروط مصنفة تحت عنوان فرعي O08.1

7 الإجهاض الكامل أو غير المحدد معقد بسبب الانسداد
بشروط مصنفة تحت عنوان فرعي O08.2

8 إجهاض كامل أو غير محدد مع مضاعفات أخرى أو غير محددة
بشروط مصنفة في فئات فرعية O08.3-O08.9

9 إجهاض كامل أو غير محدد بدون مضاعفات

O03 الإجهاض التلقائي

O04 الإجهاض الطبي

O05 أنواع الإجهاض الأخرى

O06 إجهاض غير محدد

O07 محاولة إجهاض فاشلة

يشمل: إجهاض محرض فاشل
مستبعد: إجهاض غير كامل ( O03-O06)

O07.0الإجهاض الدوائي الفاشل يعقد بسبب إصابة الجهاز التناسلي وأعضاء الحوض
بشروط مصنفة تحت عنوان فرعي O08.0
O07.1الإجهاض الدوائي الفاشل معقد بسبب النزيف المطول أو المفرط
بشروط مصنفة تحت عنوان فرعي O08.1
O07.2الإجهاض الدوائي الفاشل يعقده الانسداد
بشروط مصنفة تحت عنوان فرعي O08.2
O07.3الإجهاض الدوائي الفاشل مصحوبًا بمضاعفات أخرى وغير محددة
بشروط مصنفة في العناوين الفرعية
O08.3-O08.9
O07.4إجهاض طبي غير ناجح بدون مضاعفات. فشل الإجهاض الدوائي NOS
O07.5محاولات الإجهاض الفاشلة الأخرى وغير المحددة تعقدت بسبب إصابة الجهاز التناسلي وأعضاء الحوض
بشروط مصنفة تحت عنوان فرعي O08.0
O07.6محاولات الإجهاض الفاشلة الأخرى وغير المحددة تعقدها النزيف المطول أو المفرط
بشروط مصنفة تحت عنوان فرعي O08.1
O07.7محاولات إجهاض فاشلة أخرى وغير محددة تعقدها الانسداد
بشروط مصنفة تحت عنوان فرعي O08.2
O07.8محاولات إجهاض فاشلة أخرى وغير محددة مع مضاعفات أخرى وغير محددة
بشروط مصنفة في العناوين الفرعية O08.3-O08.9
O07.9محاولات إجهاض أخرى فاشلة وغير محددة دون مضاعفات. فشل الإجهاض NOS

O08 المضاعفات الناتجة عن الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الرحم

ملاحظة هذا الرمز مخصص في المقام الأول لتشفير المرض. عند استخدام هذا المعيار ، يجب اتباع قواعد وإرشادات ترميز المراضة الواردة في الإصدار 2.

O08.0 إصابة الجهاز التناسلي وأعضاء الحوض نتيجة الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي

التهاب بطانة الرحم)
التهاب المبيض)
البارامتريت)
التهاب الصفاق الحوضي) نتيجة الظروف ،
Salpingitis) المصنف في العناوين
التهاب المفاصل الروماتويدي) O00-O07
تعفن الدم)
الصدمة الإنتانية)
تسمم الدم)
يستبعد: الانصمام الإنتاني أو الإنتاني الدموي ( O08.2)
التهاب المسالك البولية ( O08.8)
O08.1نزيف مطول أو حاد ناتج عن الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي
أفبرينوجينيميا) نتيجة للظروف ،
متلازمة إزالة الرجفان) المصنفة
تجلط الدم داخل الأوعية الدموية) O00-O07
O08.2الانسداد الناجم عن الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي
الانصمام:
NOS)
هواء)
السائل الذي يحيط بالجنين)
تجلط الدم) نتيجة الظروف ،
الرئوية) المصنفة
بييمي) في نماذج O00-O07
إنتان أو إنتان-)
حمى)
من المنظفات)
O08.3الصدمة الناتجة عن الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي
انهيار الأوعية الدموية) نتيجة الظروف ،
) صنف
الصدمة (بعد الجراحة)) في القواعد O00-O07
يستبعد: الصدمة الإنتانية ( O08.0)
O08.4الفشل الكلوي بسبب الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي
قلة البول)
الكلوي (th) (th) :)
قصور (حاد) نتيجة الظروف ،
توقف الوظيفة [انقطاع البول]) المصنفة
نخر أنبوبي) تحت نماذج O00-O07
تبولن الدم)
O08.5الاضطرابات الأيضية الناتجة عن الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي
انتهاكات توازن الماء والملح نتيجة الظروف المصنفة في القواعد O00-O07
O08.6الأضرار التي تلحق بأعضاء وأنسجة الحوض بسبب الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي
تمزق أو ثقب أو تمزق أو ضرر كيميائي:
مثانة )
أمعاء)
رباط الرحم الواسع) نتيجة الظروف ،
عنق الرحم) المصنفة
الأنسجة المحيطة بالإحليل) تحت العناوين O00-O07
رَحِم)
O08.7المضاعفات الوريدية الأخرى بسبب الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي
O08.8المضاعفات الأخرى الناتجة عن الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي
السكتة القلبية) نتيجة الظروف ،
) صنف
عدوى المسالك البولية) في مواد القياس O00-O07
O08.9المضاعفات الناتجة عن الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي غير محددة
مضاعفات غير محددة نتيجة لظروف مصنفة تحت العناوين O00-O07

EDEMAS ، والبول البروتيني واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء
الحمل والطفل وما بعد الولادة (O10-O16)

O10 ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة والنفاس

الادراج: الشروط المذكورة مع بيلة بروتينية سابقة
يستبعد: الحالات المصاحبة للبيلة البروتينية المتزايدة أو المرتبطة بها ( O11)

O10.0ارتفاع ضغط الدم الأساسي الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة والنفاس
أنا 10، المحدد كسبب لرعاية التوليد
أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
O10.1ارتفاع ضغط الدم القلبي الوعائي الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة والنفاس
أي شرط مصنف تحت عنوان أنا 11
أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
O10.2ارتفاع ضغط الدم الكلوي الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة والنفاس
أي شرط مصنف تحت عنوان أنا 12- ، المحدد كسبب لرعاية التوليد
أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
O10.3ارتفاع ضغط الدم القلبي الوعائي والكلوي الموجود مسبقًا يعقد الحمل والولادة والنفاس
فترة. أي شرط مصنف تحت عنوان I13- ، المحدد كسبب لرعاية التوليد
أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
O10.4ارتفاع ضغط الدم الثانوي الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة والنفاس
أي شرط مصنف تحت عنوان أنا 15- ، المحدد كسبب لرعاية التوليد
أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
O10.9ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا الذي يعقد الحمل والولادة والنفاس ، غير محدد

O11 ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا مع بيلة بروتينية مرتبطة

O10- معقدة بسبب زيادة بروتينية
تسمم الحمل المصاحب

O12 وذمة وبروتينية بسبب الحمل دون ارتفاع ضغط الدم

O12.0التورم الناجم عن الحمل
O12.1بيلة بروتينية يسببها الحمل
O12.2الوذمة التي يسببها الحمل مع بروتينية

O13 ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل بدون بيلة بروتينية كبيرة

ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل NOS
تسمم الحمل الخفيف [اعتلال الكلية الخفيف]

O14 ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل مع بيلة بروتينية كبيرة

يستبعد: تسمم الحمل المصاحب ( O11)

O14.0تسمم الحمل [اعتلال الكلية] معتدل الشدة
O14.1تسمم الحمل الشديد
O14.9تسمم الحمل [اعتلال الكلية] ، غير محدد

O15 تسمم الحمل

تشمل: التشنجات بسبب الظروف المصنفة تحت التصنيف O10-O14و O16

O15.0تسمم الحمل أثناء الحمل
O15.1تسمم الحمل أثناء الولادة
O15.2تسمم الحمل في فترة ما بعد الولادة
O15.9تسمم الحمل ، تاريخ غير محدد. تسمم الحمل NOS

O16 ارتفاع ضغط الدم الأمومي غير محدد

ارتفاع ضغط الدم العابر أثناء الحمل

أمراض الأم الأخرى المصاحبة مسبقًا للحمل (O20-O29)

يستبعد: الرعاية الطبية للأم فيما يتعلق بحالة الجنين والتجويف الأمنيوسي والصعوبات المحتملة
توصيل ( O30-O48)
تصنف أمراض الأم في مكان آخر ولكنها تعقد الحمل والولادة والنفاس
فترة ( O98-O99)

O20 النزيف في بداية الحمل

يستبعد: الحمل بنتيجة فاشلة ( O00-O08)

O20.0خطر الإجهاض. يعتبر النزيف أحد مظاهر التهديد بالإجهاض
O20.8نزيف آخر في بداية الحمل
O20.9نزيف في بداية الحمل غير محدد

O21 القيء المفرط للحمل

O21.0قيء خفيف أو معتدل أثناء الحمل
قيء الحمل ، خفيف أو غير محدد ، يبدأ قبل 22 أسبوعًا من الحمل
O21.1القيء المفرط أو الشديد للحوامل المصابات باضطرابات التمثيل الغذائي
القيء المفرط [الشديد] للحمل يبدأ قبل 22 أسبوعًا من الحمل ، مصحوبًا باضطرابات التمثيل الغذائي مثل:
نضوب مخازن الكربوهيدرات
تجفيف
انتهاك توازن الماء والملح
O21.2القيء المتأخر من الحمل. يبدأ القيء المفرط بعد 22 أسبوعًا من الحمل
O21.8أشكال أخرى من القيء تعقد الحمل
القيء يعقد الحمل بسبب أمراض مصنفة في مكان آخر
استخدم رمزًا إضافيًا إذا لزم الأمر لتحديد السبب.
O21.9قيء الحمل غير محدد

O22 المضاعفات الوريدية أثناء الحمل

يستبعد: الانصمام الرئوي التوليدي ( O88. -)
الشروط المذكورة كمضاعفات:
ا00 -ا07 , ا08.7 )
الولادة وفترة النفاس O87. -)

O22.0توسع الأوردة في الأطراف السفلية أثناء الحمل
توسع الأوردة أثناء الحمل NOS
O22.1توسع الأوردة في الأعضاء التناسلية أثناء
حمل
عجان)
المهبل (الدوالي الوريدية أثناء الحمل
الفرج)
O22.2التهاب الوريد الخثاري السطحي أثناء الحمل. التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية أثناء الحمل
O22.3التجلط الوريدي العميق أثناء الحمل. تجلط الأوردة العميقة قبل الولادة
O22.4البواسير أثناء الحمل
O22.5تجلط الأوردة الدماغية أثناء الحمل. تجلط الجيوب المخية أثناء الحمل
O22.8المضاعفات الوريدية الأخرى أثناء الحمل
O22.9المضاعفات الوريدية أثناء الحمل ، غير محددة
الحمل (ق):
التهاب الوريد NOS
اعتلال الوريد NOS
تخثر NOS

O23 عدوى المسالك البولية أثناء الحمل

O23.0عدوى الكلى أثناء الحمل
O23.1عدوى المثانة أثناء الحمل
O23.2عدوى مجرى البول أثناء الحمل
O23.3إصابة أجزاء أخرى من المسالك البولية أثناء الحمل
O23.4التهاب المسالك البولية في الحمل غير محدد
O23.5عدوى الجهاز التناسلي أثناء الحمل
O23.9عدوى المسالك البولية الأخرى وغير المحددة أثناء الحمل
عدوى المسالك البولية أثناء الحمل NOS

O24 داء السكري أثناء الحمل

مشمول: أثناء الولادة وفي فترة النفاس

O24.0داء السكري المعتمد على الأنسولين الموجود مسبقًا
O24.1داء السكري الموجود مسبقًا غير المعتمد على الأنسولين
O24.2داء السكري الموجود مسبقًا المرتبط بسوء التغذية
O24.3داء السكري الموجود مسبقًا ، غير محدد
O24.4داء السكري الذي نشأ أثناء الحمل. سكري الحمل NOS
O24.9داء السكري أثناء الحمل ، غير محدد

O25 سوء التغذية أثناء الحمل

سوء التغذية أثناء الولادة والنفاس
فترة

O26 رعاية الأم للحالات الأخرى المتعلقة بالحمل في الغالب

O26.0زيادة الوزن المفرطة أثناء الحمل
يستبعد: الوذمة الناتجة عن الحمل ( O12.0, O12.2)
O26.1زيادة الوزن غير الكافية أثناء الحمل
O26.2الرعاية الطبية لامرأة تعاني من إجهاض متكرر
يستثني: الإجهاض المعتاد:
مع الإجهاض الحالي O03-O06)
لا يوجد حمل حالي N96)
O26.3موانع الحمل المتبقية داخل الرحم أثناء الحمل
O26.4الهربس حامل
O26.5متلازمة انخفاض ضغط الدم عند الأم. متلازمة انخفاض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء
O26.6تلف الكبد أثناء الحمل والولادة والنفاس
يستبعد: المتلازمة الكبدية الكلوية الناتجة عن الولادة ( O90.4)
O26.7خلع جزئي في الارتفاق العاني أثناء الحمل والولادة وفي فترة ما بعد الولادة
يستبعد: الفصل الرضحي للارتفاق العاني أثناء الولادة ( O71.6)
O26.8شروط أخرى محددة مرتبطة بالحمل
الإرهاق والتعب)
التهاب العصب المحيطي) المرتبط بالحمل
مرض كلوي)
O26.9حالة متعلقة بالحمل ، غير محددة

O28 فحص الأم قبل الولادة غير طبيعي

يستثنى: نتائج الاختبارات التشخيصية المصنفة في مكان آخر

الرعاية الطبية للأم فيما يتعلق بحالة الجنين والتجويف الأمنيوسي والصعوبات المحتملة في الولادة ( O30-O48)

O28.0تم الكشف عن تشوهات دموية أثناء فحص الأم قبل الولادة
O28.1تم الكشف عن تشوهات كيميائية حيوية أثناء فحص الأم قبل الولادة
O28.2تم الكشف عن التغيرات الخلوية أثناء فحص الأم قبل الولادة
O28.3تم الكشف عن التغيرات المرضية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة للأم
O28.4تم الكشف عن التغيرات المرضية أثناء فحص الأشعة السينية للأم قبل الولادة
O28.5تشوهات الكروموسومات أو الجينات التي يتم اكتشافها أثناء فحص الأم قبل الولادة
O28.8تم اكتشاف تشوهات أخرى أثناء فحص الأم قبل الولادة
O28.9الانحراف عن القاعدة ، الذي تم الكشف عنه أثناء فحص الأم قبل الولادة ، غير محدد

المضاعفات المصاحبة للتخدير أثناء الحمل O29

تشمل: مضاعفات الأم من التخدير العام أو الموضعي ، أو مسكنات الألم ، أو
المهدئات أثناء الحمل
يستبعد: المضاعفات المتعلقة بالتخدير أثناء:
الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي ( O00-O08)
العمل و الانجاز ( O74. -)
فترة ما بعد الولادة ( O89. -)

O29.0المضاعفات الرئوية للتخدير أثناء الحمل
الالتهاب الرئوي التنفسي)
أو عصير معدي) بسبب التخدير
متلازمة مندلسون) أثناء الحمل
انهيار ضغط الرئة)
O29.1مضاعفات التخدير القلبية أثناء الحمل
فشل القلب) أثناء الحمل
O29.2مضاعفات الجهاز العصبي المركزي بسبب التخدير أثناء الحمل
نقص الأكسجين الدماغي بسبب التخدير أثناء الحمل
O29.3رد فعل سام للتخدير الموضعي أثناء الحمل
O29.4الصداع الناتج عن استخدام التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية أثناء الحمل
O29.5المضاعفات الأخرى للتخدير النخاعي أو فوق الجافية أثناء الحمل
O29.6فشل أو صعوبة التنبيب أثناء الحمل
O29.8مضاعفات التخدير الأخرى أثناء الحمل
O29.9مضاعفات التخدير أثناء الحمل ، غير محدد

مساعدة طبية للأم فيما يتعلق بحالة الجنين ،
التجويف الأمنيوسي وصعوبات التسليم المحتملة (O30-O48)

O30 الحمل المتعدد

يستبعد: المضاعفات الخاصة بالحمل المتعدد ( O31. -)

O30.0توأم الحمل
O30.1ثلاثة توائم الحمل
O30.2الحمل بأربعة أجنة
O30.8أشكال أخرى من الحمل المتعدد
O30.9حمل متعدد غير محدد. الحمل المتعدد NOS

O31 المضاعفات الخاصة بالحمل المتعدد

يستبعد: التوائم الملتصقة مما يؤدي إلى حجم غير متناسب من الحوض والجنين ( O33.7)
التأخير في ولادة طفل لاحق من توائم وثلاثة توائم وما إلى ذلك ( O63.2)
سوء التمثيل لجنين واحد أو أكثر ( O32.5)
مع ولادة صعبة O64-O66)
O31.0فاكهة ورقية. ضغط الجنين
O31.1استمرار الحمل بعد إجهاض جنين أو أكثر
O31.2استمرار الحمل بعد وفاة جنين أو أكثر داخل الرحم
O31.8المضاعفات الأخرى الخاصة بالحمل المتعدد

O32 رعاية الأمومة في حالة سوء التمثيل المعروف أو المشتبه به

O64. -)

O32.0عدم استقرار الجنين الذي يتطلب عناية طبية من الأم
O32.1عرض المقعد الخلفي للجنين الذي يتطلب عناية طبية من الأم
O32.2الوضع المستعرض أو المائل للجنين ، مما يتطلب توفير الرعاية الطبية للأم
عرض تقديمي:
منحرف - مائل
مستعرض
O32.3عرض الوجه أو الجبهي أو الذقن للجنين الذي يتطلب رعاية طبية من الأم
O32.4مكانة عالية للرأس قرب نهاية الحمل مما يستلزم توفير الرعاية الطبية للأم
عدم إدخال الرأس
O32.5الحمل المتعدد المصحوب بسوء إنجاب جنين واحد أو أكثر يتطلب عناية طبية من الأم
O32.6العرض المشترك للجنين الذي يتطلب عناية طبية من الأم
O32.8أشكال أخرى من سوء التمثيل تتطلب عناية طبية من الأم
O32.9سوء تمثيل الجنين الذي يتطلب رعاية طبية من الأم ، غير محدد

O33 رعاية الأمومة لعدم التوافق المبلغ عنه أو المشتبه به بين الحوض والجنين

يشمل: الشروط التي تتطلب المراقبة أو الاستشفاء أو رعاية التوليد الأخرى للأم ،
وكذلك للولادة القيصرية قبل بدء المخاض
يستثني: الحالات المذكورة مع الولادة المتعسرة ( O65-O66)

O33.0تشوه في عظام الحوض يؤدي إلى خلل يستدعي توفير الرعاية الطبية للأم.
تشوه الحوض يسبب عدم التناسق ، NOS
O33.1تضيق الحوض بشكل موحد مما يؤدي إلى عدم التناسب الذي يتطلب عناية طبية من الأم
تضيق الحوض يسبب عدم التناسق ، NOS
O33.2انقباض مدخل الحوض مما يؤدي إلى اختلال التوازن الذي يتطلب عناية طبية للأم
تضييق المدخل (الحوض) يسبب عدم التناسب
O33.3ضيق مخرج الحوض مما يؤدي إلى اختلال التوازن الذي يتطلب رعاية طبية للأم
مستدق في القطر المتوسط) يسبب التناقض
تضيق المخرج - حجم الحوض والجنين
O33.4عدم التناسب بين الأم والجنين من أصل مختلط ، مما يتطلب توفير الرعاية الطبية للأم
O33.5حجم الجنين الكبير يؤدي إلى عدم التناسب الذي يتطلب رعاية طبية للأم
عدم التناسب بين الأصل الجنيني مع تكوين جنين طبيعي. اختلال التوازن الجنيني NOS
O33.6يؤدي استسقاء الجنين إلى عدم التناسب الذي يتطلب عناية طبية من الأم
O33.7تشوهات جنينية أخرى تؤدي إلى عدم التناسب الذي يتطلب رعاية الأم
توأمان ملتصقان)
فاكهة:)
استسقاء)
الاستسقاء) يؤدي إلى عدم التناسب
القيلة النخاعية السحائية)
مسخي عجزي)
ورم)
O33.8عدم التناسب لأسباب أخرى تتطلب توفير الرعاية الطبية للأم
O33.9عدم التناسب الذي يتطلب رعاية الأم ، غير محدد
Cephalopelviodisproportion NOS. Fetopelviodisproportion NOS

O34 رعاية الأم لتشوه الحوض المعروف أو المشتبه به

يشمل: الشروط التي تتطلب المراقبة أو الاستشفاء أو رعاية التوليد الأخرى للأم ،
وكذلك للولادة القيصرية قبل بدء المخاض
يستثني: الحالات المذكورة مع الولادة المتعسرة ( O65.5)

O34.0تشوهات الرحم الخلقية التي تتطلب رعاية طبية للأم
رحم مزدوج
الرحم ذو القرنين
O34.1ورم في جسم الرحم يستدعي توفير الرعاية الطبية للأم
رعاية الأم لـ:
ورم جسم الرحم
الورم الليفي الرحمي
يستبعد: رعاية الأم لورم عنق الرحم ( O34.4)
O34.2ندبة الرحم بعد الجراحة تتطلب رعاية طبية من الأم
الرعاية الطبية للأم مع ندبة من عملية قيصرية سابقة
يستبعد: الولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية سابقة NOS ( O75.7)
O34.3قصور عنق الرحم البرزخي الذي يتطلب رعاية طبية للأم
إغلاق الرقبة بخياطة دائرية (مع ذكر قصور عنق الرحم)
درز على شيرودكار) أو بدونها
O34.4تشوهات عنق الرحم الأخرى التي تتطلب رعاية طبية من الأم
رعاية الأم لـ:
ورم عنق الرحم
جراحة عنق الرحم السابقة
تضيق وتضيق عنق الرحم
أورام عنق الرحم
O34.5تشوهات أخرى في الرحم تتطلب رعاية طبية من الأم
تقديم الرعاية الطبية للأم في حالة:
التعدي)
هبوط) الرحم الحامل
انكفاء)
O34.6التشوهات المهبلية التي تتطلب رعاية طبية من الأم
رعاية الأم لـ:
جراحة المهبل السابقة
غشاء بكارة كثيف
الحاجز المهبلي
تضيق مهبلي (مكتسب) (خلقي)
تضيق مهبلي
أورام المهبل
يستبعد: رعاية الأم في حالة الدوالي المهبلية أثناء الحمل ( O22.1)
O34.7تشوهات الفرج والعجان التي تتطلب رعاية طبية من الأم
رعاية الأم لـ:
التليف العجاني
الجراحة السابقة في منطقة العجان والفرج
العجان الصلب
أورام الفرج
يستبعد: رعاية الأم لدوالي منطقة العجان والفرج أثناء الحمل O22.1)

O34.8تشوهات الحوض المحددة الأخرى التي تتطلب رعاية طبية من الأم
رعاية الأم لـ:
قيلة المثانة
رأب قاع الحوض (والتاريخ)
بطن مترهل
المستقيم
قاع الحوض الصلب
O34.9شذوذ في أعضاء الحوض يتطلب عناية طبية من الأم ، غير محدد

O35 رعاية الأم لتشوهات وإصابات الجنين المعروفة أو المشتبه بها

المشتملات: الظروف التي تؤدي إلى الملاحظة والاستشفاء والرعاية التوليدية الأخرى للأم أو
لإنهاء الحمل
يستثني: المساعدة الطبية للأم في حالة وجود تناقض ثابت أو مشتبه به بين حجم الحوض و
الجنين ( O33. -)

O35.0تشوهات الجهاز العصبي المركزي لدى الجنين تتطلب توفير الرعاية الطبية للأم
رعاية الأم لـ:
انعدام الدماغ
السنسنة المشقوقة
O35.1)
O35.1تشوهات الكروموسومات في الجنين (المشتبه بها) التي تتطلب رعاية طبية من الأم
O35.2أمراض وراثية في الجنين (مشتبه بها) تتطلب رعاية طبية للأم
يستبعد: تشوهات الكروموسومات الجنينية ( O35.1)
O35.3الضرر الذي يلحق بالجنين (مشتبه به) نتيجة مرض فيروسي للأم يستدعي توفير الرعاية الطبية للأم. رعاية الأم لإصابة (مشتبه بها)
الجنين فيما يتعلق بالنقل بواسطتها:
عدوى الفيروس المضخم للخلايا
الحصبة الألمانية
O35.4إصابة الجنين (مشتبه بها) بسبب التعرض للكحول الذي يتطلب رعاية طبية من الأم
O35.5إصابة الجنين (المشتبه به) نتيجة استخدام الأدوية ، مما يستدعي توفير الرعاية الطبية للأم. رعاية الأم لإصابة الجنين (المشتبه بها) بسبب تعاطي الأم للمخدرات
يستبعد: الضائقة الجنينية المرتبطة بالمخدرات عند الولادة ( O68. -)
O35.6إصابة الجنين (مشتبه به) بسبب الإشعاع الذي يتطلب عناية طبية من الأم
O35.7الضرر الذي يلحق بالجنين (مشتبه به) نتيجة إجراءات طبية أخرى تتطلب توفير الرعاية الطبية للأم. رعاية الأم لإصابة (مشتبه بها)
نتيجة لذلك:
فحص السائل الأمنيوسي
خزعة
أبحاث أمراض الدم
استخدام موانع الحمل داخل الرحم
عملية داخل الرحم
O35.8التشوهات والآفات الجنينية الأخرى (المشتبه بها) التي تتطلب رعاية طبية من الأم
رعاية الأم لإصابة (مشتبه بها)
الجنين فيما يتعلق بالنقل بواسطتها:
الليستريات
داء المقوسات
O35.9شذوذ وضعف في الجنين يتطلب عناية طبية من الأم ، غير محدد

O36 رعاية الأم لحالات جنينية أخرى معروفة أو مشتبه بها

يشمل: حالات الجنين التي تتطلب المراقبة ، والاستشفاء وغيرها من رعاية التوليد للأم أو إنهاء الحمل
يستبعد: الولادة والولادة معقدة بسبب إجهاد الجنين (الضيق) ( O68. -)
متلازمة نقل المشيمة O43.0)

O36.0يتطلب التحصين ضد الريزوسية رعاية طبية للأم
الأجسام المضادة لـ D. عدم توافق العامل الريصي (مع الاستسقاء الجنيني)
O36.1أشكال أخرى من التمنيع isoimmunization التي تتطلب رعاية الأم
AB0- التمنيع isoimmunization. Isoimmunization NOS (مع موهيات الجنين)
O36.2يتطلب Hydrops الجنين عناية طبية من الأم
استسقاء الجنين:
NOS
لا علاقة لها بالتحصين isoimmunization
O36.3علامات نقص الأكسجة داخل الرحم تتطلب رعاية طبية للأم
O36.4وفاة الجنين داخل الرحم التي تتطلب رعاية طبية من الأم
مستبعد: الإجهاض الفائت ( O02.1)
O36.5نمو الجنين غير الكافي الذي يتطلب عناية طبية من الأم
رعاية الأم للحالات المعروفة أو المشتبه بها:
« صغير في ذلك الوقت "
قصور المشيمة
« أصغر من مصطلح "
O36.6النمو المفرط للجنين الذي يتطلب رعاية طبية من الأم
رعاية الأم لحالة معروفة أو مشتبه بها: "رئيسي على المدى"
O36.7الجنين القابل للحياة في البطن الذي يتطلب رعاية طبية من الأم
O36.8تشوهات أخرى محددة في حالة الجنين تتطلب توفير الرعاية الطبية للأم
O36.9انحراف في حالة الجنين يتطلب رعاية طبية للأم ، غير محدد

O40 مَوَه السَّلَى

هيدرامنيوس

O41 اضطرابات أخرى في السائل الأمنيوسي والأغشية

يستبعد: تمزق الأغشية المبكر ( O42. -)

O41.0قلة السائل السلوي. قلة السائل السلوي دون ذكر الأغشية الممزقة
O41.1إصابة التجويف الأمنيوسي وأغشية الجنين. التهاب السلى. التهاب المشيمة والسلى. الغشاء. التهاب المشيمة
O41.8اضطرابات أخرى محددة من السائل الأمنيوسي والأغشية
O41.9اضطراب السائل الأمنيوسي والأغشية ، غير محدد

O42 تمزق الأغشية المبكر

O42.0تمزق الأغشية المبكر ، وبدء المخاض خلال الـ 24 ساعة القادمة
O42.1تمزق الأغشية المبكر ، ظهور المخاض بعد 24 ساعة من فترة اللامائية
يستبعد: مع الولادة المتأخرة المرتبطة بالعلاج ( O42.2)
O42.2تمزق الأغشية المبكر ، وتأخر المخاض المرتبط بالعلاج المستمر
O42.9تمزق الأغشية المبكر ، غير محدد

O43 اضطرابات المشيمة

يستبعد: رعاية الأم لضعف نمو الجنين بسبب قصور المشيمة ( O36.5)
المشيمة المنزاحة ( O44. -)
O45. -)

O43.0متلازمات نقل المشيمة
نقل الدم:
الأم الجنين
الأم والجنين
التوأم
O43.1شذوذ المشيمة. علم أمراض المشيمة NOS. تدحرجت المشيمة
O43.8اضطرابات المشيمة الأخرى
المشيمة:
اختلال وظيفي
نوبة قلبية
O43.9اضطراب المشيمة ، غير محدد

O44 المشيمة المنزاحة

O44.0المشيمة المنزاحة ، محددة بدون نزيف
غرس منخفض للمشيمة ، محدد على أنه لا ينزف
O44.1المشيمة المنزاحة مع النزيف. إدخال منخفض للمشيمة NOS أو نزيف
المشيمة المنزاحة:
حافة)
جزئي) NOS أو مع نزيف
مكتمل)
يستبعد: الولادة والولادة معقدة بسبب النزيف من الأوعية العرضية ( O69.4)

O45 انفصال المشيمة المبكر [مفاجأة المشيمة]

O45.0انفصال المشيمة المبكر مع اضطرابات النزيف
انفصال المشيمة بالنزيف (الغزير) بسبب:
أفبرينوجينيميا

تحلل الفبرين
نقص فيبرينوجين الدم
O45.8انفصال المشيمة الآخر
O45.9انفصال المشيمة ، فصل غير محدد للمشيمة NOS

O46 نزيف ما قبل الولادة ، غير مصنف في مكان آخر

يستبعد: النزيف في بداية الحمل ( O20. -)
النزيف أثناء الولادة NKDF ( O67. -)
المشيمة المنزاحة ( O44. -)
انفصال المشيمة المبكر [انفصال المشيمة] ( O45. -)

O46.0نزيف ما قبل الولادة مع اضطراب التخثر
نزيف ما قبل الولادة (غزير) مرتبط بما يلي:
أفبرينوجينيميا
تخثر منتثر داخل الأوعية
تحلل الفبرين
نقص فيبرينوجين الدم
O46.8نزيف آخر قبل الولادة
O46.9نزيف ما قبل الولادة ، غير محدد

O47 الانقباضات الكاذبة

O47.0تقلصات كاذبة قبل اكتمال 37 أسبوعًا من الحمل
O47.1انقباضات كاذبة من 37 أسبوعًا من الحمل
O47.9تقلصات كاذبة غير محددة

O48 ​​الحمل بعد الولادة

استمرار بعد تاريخ الاستحقاق المحسوب (المقدر)
استمرار الحمل إلى ما بعد الحمل الطبيعي

مضاعفات العمل والتسليم (O60-O75)

O60 الولادة المبكرة

بداية المخاض (عفويًا) قبل إتمام 37 أسبوعًا من الحمل

O61 محاولة فاشلة للحث على العمل

O61.0محاولة فاشلة للحث على المخاض بالأدوية
وسائل:
الأوكسيتوسين
البروستاجلاندين
O61.1محاولة فاشلة لتحفيز المخاض بالأدوات
طُرق:
ميكانيكي
جراحي
O61.8أنواع أخرى من المحاولات الفاشلة للحث على المخاض
O61.9محاولة فاشلة للحث على العمل ، غير محددة

O62 انتهاكات النشاط العمالي [قوات الميراث]

O62.0الضعف الأساسي في نشاط العمل. لا يوجد توسع تدريجي لعنق الرحم
ضعف الرحم الأساسي
O62.1الضعف الثانوي في نشاط العمل. إنهاء الانقباضات في المرحلة النشطة من المخاض
ضعف ثانوي في الرحم ناقص التوتر
O62.2أنواع أخرى من ضعف نشاط العمل. الرحم ونى. معارك عشوائية. ضعف الرحم منخفض التوتر NOS. تقلصات غير منتظمة. تقلصات ضعيفة. ضعف العمالة NOS
O62.3التسليم السريع
O62.4تقلصات الرحم المصحوبة بارتفاع ضغط الدم وغير المنسقة والممتدة
حلقة الانكماش ، عسر الولادة. نشاط عمالي غير منسق. تقلص الرحم على شكل ساعة رملية
ضعف مفرط التوتر في الرحم. نشاط غير منسق للرحم. تقلصات الكزاز
عسر ولادة الرحم NOS
يستثني: عسر الولادة [المخاض الصعب] (من أصل جنيني) ، (من أصل الأم) NOS ( O66.9)
O62.8انتهاكات أخرى للنشاط العمالي
O62.9مخالفة نشاط عمالي غير محدد

O63 العمل المطول

O63.0المرحلة الأولى التي طال أمدها من المخاض
O63.1المرحلة الثانية من المخاض المطول
O63.2تأخر ولادة الجنين الثاني من توائم وثلاثة توائم وما إلى ذلك.
O63.9عمل مطول غير محدد. العمل لفترات طويلة NOS

O64 صعوبة في المخاض بسبب وضع الجنين أو عرضه

O64.0صعوبة في المخاض بسبب الدوران غير الكامل لرأس الجنين
الوضع الجانبي العميق للرأس
صعوبة في المخاض بسبب الاستقرار (الموقف):
القذالي
القذالي الخلفي
القذالي العجزية
القذالي المستعرض
O64.1صعوبة في المخاض بسبب عرض المؤخرة
O64.2صعوبة في الولادة بسبب عرض الوجه. صعوبة في المخاض بسبب عرض الذقن
O64.3صعوبة في المخاض بسبب العرض الأمامي
O64.4صعوبة التسليم بسبب عرض الكتفين. التعامل مع السقوط
يستثني: كتف مدفوعة ( O66.0)
عسر الولادة بسبب عرض الكتف O66.0)
O64.5صعوبة في العمل بسبب العرض المشترك
O64.8صعوبة في المخاض بسبب الوضع غير الطبيعي وعرض الجنين
O64.9صعوبة في المخاض بسبب سوء وضع الجنين وظهور جنين غير محدد

O65 الولادة المتعسرة بسبب تشوه حوض الأم

O65.0صعوبة في الولادة نتيجة تشوه الحوض
O65.1صعوبة في الولادة بسبب تضيق الحوض بشكل متساوٍ
O65.2صعوبة في الولادة بسبب ضيق مدخل الحوض
O65.3صعوبة في الولادة بسبب ضيق المخرج ومتوسط ​​قطر الحوض
O65.4مخاض متعسر بسبب عدم تطابق الحجم بين الحوض والجنين ، غير محدد
يستبعد: عسر الولادة الناجم عن تشوه الجنين ( O66.2-O66.3)
O65.5صعوبة في الولادة بسبب تشوهات في أعضاء الحوض في الأم
الولادة المتعسرة بسبب الظروف المذكورة في نموذج التقييم O34. O65.8صعوبة في المخاض بسبب تشوهات الحوض الأخرى لدى الأم
O65.9المخاض المتعسر بسبب شذوذ الحوض الأمومي ، غير محدد

O66 أنواع أخرى من الولادة المتعسرة

O66.0المخاض الصعب [عسر الولادة] بسبب عرض الكتف. الكتف المتأثر
O66.1صعوبة في الولادة بسبب اقتران [اصطدام] التوائم
O66.2صعوبة في المخاض بسبب حجم الجنين الكبير بشكل غير عادي
O66.3صعوبة في المخاض بسبب تشوهات جنينية أخرى
عسر الولادة بسبب:
انصهار التوائم
التواجد في الجنين:
استسقاء
الاستسقاء
النخاع السحائي
مسخي عجزي
الأورام
استسقاء الجنين
O66.4محاولة فاشلة للحث على المخاض ، غير محددة. محاولة فاشلة للحث على المخاض تليها عملية قيصرية
O66.5محاولة فاشلة باستخدام مستخرج وملقط شفط ، غير محدد
فشل الولادة بالشفط أو بالملقط متبوعًا بالولادة بالملقط أو الولادة القيصرية ، على التوالي
O66.8أنواع محددة أخرى من المخاض المتعسر
O66.9مخاض متعسر ، غير محدد
عسر الولادة:
NOS
أصل الجنين NOS
أصل الأم NOS

O67 الولادة والولادة معقدة بسبب النزيف أثناء المخاض ، غير مصنفة في مكان آخر

يستبعد: نزيف ما قبل الولادة NKDF ( O46. -)
المشيمة المنزاحة ( O44. -)
نزيف ما بعد الولادة O72. -)
انفصال المشيمة المبكر [انفصال المشيمة] ( O45. -)

O67.0النزيف أثناء الولادة المصحوب باضطراب النزيف
يحدث النزيف (الغزير) أثناء الولادة بسبب:
أفبرينوجينيميا
تخثر منتثر داخل الأوعية
تحلل الفبرين
نقص فيبرينوجين الدم
O67.8نزيف آخر أثناء الولادة. نزيف حاد أثناء الولادة
O67.9نزيف أثناء الولادة غير محدد

O68 تعقد الولادة والولادة بسبب إجهاد الجنين [الضائقة]

يشمل: ضائقة الجنين أثناء المخاض أو الولادة بسبب تعاطي المخدرات

O68.0الولادة معقدة بسبب التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين
بطء القلب)
اضطراب النظم) في الجنين
عدم انتظام دقات القلب)
يستبعد: مع إطلاق العقي في السائل الأمنيوسي ( O68.2)
O68.1تعقد الولادة بسبب إطلاق العقي في السائل الأمنيوسي
يستبعد: بالتزامن مع التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين ( O68.2)
O68.2تعقد الولادة بسبب التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين مع إطلاق العقي في السائل الأمنيوسي
سائل
O68.3الولادة معقدة بسبب ظهور علامات بيوكيميائية لإجهاد الجنين
الحموضة)
انتهاك التوازن الحمضي القاعدي) في الجنين
O68.8تعقد الولادة بسبب ظهور علامات أخرى على إجهاد الجنين
علامات الضائقة الجنينية:
مخطط كهربية القلب
فوق صوتي
O68.9الولادة معقدة بسبب إجهاد الجنين ، غير محدد

O69 الولادة والولادة معقدة بسبب الحالة المرضية للحبل السري

O69.0الولادة معقدة بسبب تدلي الحبل السري
O69.1الولادة معقدة بسبب تشابك الحبل السري حول الرقبة مع الضغط
O69.2الولادة ، معقدة بسبب تشابك الحبل السري. تشابك الحبل السري للتوائم في كيس سلوي واحد
عقدة الحبل السري
O69.3الولادة معقدة بسبب الحبل السري القصير
O69.4الولادة ، معقدة بسبب عرض السفينة. نزيف من إناء التقديم
O69.5الولادة ، معقدة بسبب تلف أوعية الحبل السري. إصابة الحبل السري. ورم دموي في الحبل السري
تجلط أوعية الحبل السري
O69.8الولادة معقدة بسبب الحالات المرضية الأخرى للحبل السري
O69.9الولادة معقدة بسبب الحالة المرضية للحبل السري ، غير محدد

O70 تمزق العجان أثناء الولادة

يشمل: بضع الفرج استمر بالتمزق
يستبعد: التمزق التوليدي في الجزء العلوي من المهبل فقط ( O71.4)

O70.0تمزق عجاني من الدرجة الأولى أثناء الولادة
تمزق العجان (يشمل):
الصوار الخلفي للشفرين)
الشفرين)
جلد)
سطحي) أثناء الولادة
المهبل)
الفرج)
O70.1تمزق العجان من الدرجة الثانية أثناء الولادة
O70.0ولكنه مثير أيضًا:
قاع الحوض)
عضلات العجان) أثناء الولادة
عضلات المهبل)
يستبعد: مع إصابة العضلة العاصرة الشرجية ( O70.2)
O70.2تمزق عجاني من الدرجة الثالثة أثناء الولادة
تمزق العجان مشابه لذلك المصنف في العنوان الفرعي O70.1ولكنه مثير أيضًا:
العضلة العاصرة الشرجية)
الحاجز المستقيمي المهبلي) في هذه العملية
العضلة العاصرة NOS)
يستبعد: يشمل الغشاء المخاطي للشرج أو المستقيم ( O70.3)
O70.3تمزق العجان من الدرجة الرابعة أثناء الولادة
تمزق العجان مشابه لذلك المصنف في العنوان الفرعي O70.2ولكنه مثير أيضًا:
الغشاء المخاطي للشرج) في هذه العملية
الغشاء المخاطي للمستقيم)
O70.3تمزق العجان أثناء الولادة ، غير محدد

O71 إصابات الولادة الأخرى

الشوائب: تلف الأداة

O71.0تمزق الرحم قبل المخاض
O71.1تمزق الرحم أثناء الولادة. تمزق الرحم غير مدرج على أنه تطور قبل المخاض
O71.2انقلاب الرحم بعد الولادة
O71.3تمزق عنق الرحم عند الولادة. تشريح دائري لعنق الرحم
O71.4تمزق الولادة في الجزء العلوي فقط من المهبل. تمزق جدار المهبل دون ذكر تمزق
عجان
مستبعد: مع تمزق المنشعب ( O70. -)
O71.5إصابات الحوض التوليدية الأخرى
صدمة الولادة:
مثانة
الإحليل
O71.6إصابات الولادة في مفاصل وأربطة الحوض
خلل في الغضروف الداخلي للارتفاق)
إصابة العصعص)
التناقض الرضحي التوليدي
مفصل العانة)
O71.7ورم دموي في الحوض
ورم دموي الولادة:
عجان
المهبل
الفرج
O71.8إصابات الولادة المحددة الأخرى
O71.9رضح الولادة ، غير محدد

O72 نزيف ما بعد الولادة

الادراج: نزيف بعد ولادة الجنين أو الطفل

O72.0نزيف في المرحلة الثالثة من المخاض. النزيف المرتبط باحتباس المشيمة أو تراكمها أو خنقها
المشيمة المحتبسة NOS
O72.1نزيف آخر في فترة ما بعد الولادة المبكرة
نزيف بعد ولادة المشيمة. نزيف ما بعد الولادة (روني) NOS
O72.2نزيف ما بعد الولادة متأخر أو ثانوي
النزيف المرتبط بالأجزاء المحتجزة من المشيمة أو الأغشية
احتباس أجزاء من كيس الحمل [نواتج الحمل] NOS بعد الولادة
O72.3بعد الولادة (أوه):
أفبرينوجينيميا
انحلال الفبرين

O73 المشيمة والأغشية المحتبسة بدون نزيف

O73.0احتباس المشيمة بدون نزيف. المشيمة الملتصقة بدون نزيف
O73.1احتباس أجزاء من المشيمة أو الأغشية دون نزيف
احتباس أجزاء من بويضة الجنين بعد الولادة دون حدوث نزيف

O74 المضاعفات المصاحبة للتخدير أثناء المخاض والولادة

تشمل: المضاعفات الأمومية الناتجة عن استخدام التخدير العام أو الموضعي أو المسكنات أو
المهدئات الأخرى أثناء المخاض والولادة

O74.0التهاب رئوي شفطي ناتج عن التخدير أثناء المخاض والولادة
شفط محتويات المعدة) بسبب التخدير
أو عصير المعدة NOS) أثناء الولادة و
متلازمة مندلسون)
O74.1مضاعفات رئوية أخرى بسبب التخدير أثناء المخاض والولادة
انهيار الرئة بسبب التخدير أثناء المخاض والولادة
O74.2مضاعفات القلب بسبب التخدير أثناء المخاض والولادة
السكتة القلبية) بسبب التخدير أثناء
فشل القلب) الولادة والولادة
O74.3مضاعفات الجهاز العصبي المركزي بسبب التخدير أثناء الولادة والولادة
نقص الأكسجين الدماغي بسبب التخدير أثناء الولادة
O74.4رد فعل سام للتخدير الموضعي أثناء المخاض والولادة
O74.5الصداع المصاحب للتخدير النخاعي وفوق الجافية أثناء المخاض والولادة
O74.6المضاعفات الأخرى للتخدير النخاعي وفوق الجافية أثناء المخاض والولادة
O74.7محاولة فاشلة أو صعوبة في التنبيب أثناء المخاض والولادة
O74.8المضاعفات الأخرى للتخدير أثناء المخاض والولادة
O74.9مضاعفات التخدير أثناء المخاض والولادة ، غير محدد

O75 مضاعفات أخرى للمخاض والولادة ، غير مصنفة في مكان آخر

يستبعد: ما بعد الولادة:
عدوى ( O86. -)
تعفن الدم ( O85)

O75.0ضائقة الأم أثناء المخاض والولادة
O75.1صدمة الأمهات أثناء أو بعد المخاض والولادة. صدمة الولادة
O75.2ارتفاع الحرارة أثناء الولادة ، غير مصنف في مكان آخر
O75.3التهابات أخرى أثناء الولادة. تسمم الدم أثناء الولادة
O75.4المضاعفات الأخرى التي تسببها جراحة التوليد وغيرها من الإجراءات
سكتة قلبية) بعد عملية قيصرية أو
فشل القلب) جراحات التوليد الأخرى
نقص الأكسجين الدماغي) والإجراءات ، بما في ذلك قرار رودو NOS
يستبعد: مضاعفات التخدير أثناء الولادة ( O74. -)
الجرح التوليدي (الجراحي):
تباعد اللحامات ( O90.0-O90.1)
ورم دموي ( O90.2)
عدوى ( O86.0)
O75.5تأخر المخاض بعد تمزق الأغشية الاصطناعي
O75.6تأخر المخاض بعد تمزق الأغشية العفوي أو غير المحدد
يستبعد: تمزق الأغشية العفوي المبكر ( O42. -)
O75.7الولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية سابقة
O75.8المضاعفات المحددة الأخرى للمخاض والولادة
O75.9تعقيدات الولادة غير محدد

التسليم (O80-O84)

رموز الملاحظات O80-O84يجب استخدام رموز ترميز المراضة في هذه المجموعة لترميز المراضة الأولية فقط في حالة عدم وجود سجلات للحالات الأخرى المصنفة في الفئة الخامسة عشر. يجب أن يسترشد استخدام نماذج التقييم هذه بالتوصيات والقواعد الخاصة بترميز الحدوث المنصوص عليه في الإصدار 2.

O80 ولادة فردية ، ولادة عفوية

يشمل: حالات مع الحد الأدنى من المساعدة أو بدون مساعدة ، مع بضع الفرج أو بدونه ، والولادة الطبيعية

O80.0الولادة العفوية في العرض القذالي
O80.1التسليم التلقائي في عرض المؤخرة
O80.8الولادات المفردة العفوية الأخرى
O80.9التسليم العفوي المفرد ، غير محدد. التسليم التلقائي NOS

تسليم O81 Singleton ، مع ملقط أو مستخرج فراغ

يستبعد: محاولة فاشلة لاستخدام مستخرج أو ملقط شفط ( O66.5)

O81.0استخدام ملقط [خروج] منخفض
O81.1استخدام ملقط متوسط ​​الحجم
O81.2استخدام ملقط متوسط ​​الحجم مع دوران
O81.3استخدام ملاقط أخرى وغير محددة
O81.4تطبيق مستخرج الفراغ
O81.5التسليم مع الاستخدام المشترك للملقط وجهاز شفط الهواء

O82 Singleton ، التسليم عن طريق الولادة القيصرية

O82.0إجراء عملية قيصرية اختيارية. كرر العملية القيصرية NOS
O82.1إجراء عملية قيصرية طارئة
O82.2العملية القيصرية مع استئصال الرحم
O82.8الولادات المفردة الأخرى بعملية قيصرية
O82.9الولادة بعملية قيصرية غير محددة

O83 ولادة فردية ، ولادة باستخدام مساعدة توليد أخرى

O83.0استخراج الجنين من طرف الحوض
O83.1فائدة أخرى للولادة من أجل الولادة المقعدية. الولادة في المقعد التقديمي NOS
O83.2الولادة بوسائل توليدية أخرى [تقنيات يدوية]. تناوب الثمار مع الاستخراج
O83.3الولادة الحية أثناء الحمل البطني
O83.4عملية مدمرة أثناء الولادة
شق الجفن)
حج القحف) للإغاثة
الولادة)
O83.8أنواع محددة أخرى من الفوائد التوليدية للولادات الفردية
O83.9بدل ولادة للمواليد المفرد ، غير محدد. الولادة بمساعدة التوليد NOS

O84 ولادات متعددة

إذا لزم الأمر ، لتحديد طريقة الولادة لكل جنين أو طفل ، استخدم رمزًا إضافيًا ( O80-O83).

O84.0ولادات متعددة ، تلقائية تمامًا
O84.1الولادات المتعددة ، باستخدام ملقط وشفاط فراغ بالكامل
O84.2الولادات المتعددة ، بالكامل بعملية قيصرية
O84.8ولادة أخرى في ولادات متعددة. طرق الولادة المجمعة للولادات المتعددة
الولادة
O84.9ولادات متعددة غير محددة

المضاعفات المرتبطة في الغالب بفترة ما بعد الولادة (O85-O92)

ملاحظة في العناوين O88. — , O91. - و O92. - تم تضمين الشروط المذكورة أدناه ، حتى لو حدثت أثناء الحمل والولادة.
يستبعد: الاضطرابات النفسية والسلوكية ،
المرتبطة بفترة ما بعد الولادة F53. -)
التيتانوس التوليدي ( أ 34)
لين العظام بعد الولادة ( M83.0)

O85تعفن الدم بعد الولادة
بعد الولادة:
التهاب بطانة الرحم
حمى
التهاب الصفاق
تسمم الدم
إذا كان من الضروري تحديد العامل المعدي ، فاستخدم رمزًا إضافيًا ( B95-B97).
يستبعد: التقيح التوليدي والانسداد الإنتاني ( O88.3)
تسمم الدم أثناء الولادة ( O75.3)

O86 التهابات النفاس الأخرى

يستبعد: العدوى أثناء الولادة ( O75.3)

O86.0عدوى الجروح التوليدية الجراحية
مُصاب:
جرح العملية القيصرية)
خياطة العجان) بعد الولادة
O86.1التهابات الجهاز التناسلي الأخرى بعد الولادة
التهاب عنق الرحم)
التهاب المهبل) بعد الولادة
O86.2عدوى المسالك البولية بعد الولادة
N10-N12, N15. — ,N30. — , N34. — , N39.0وضعت بعد الولادة
O86.3التهابات المسالك البولية الأخرى بعد الولادة. عدوى المسالك البولية بعد الولادة NOS
O86.4ارتفاع الحرارة مجهول المصدر بعد الولادة
بعد الولادة:
عدوى NOS
بيركسيا NOS
يستبعد: حمى النفاس ( O85)
ارتفاع الحرارة أثناء الولادة ( O75.2)
O86.8التهابات أخرى محددة بعد الولادة

O87 المضاعفات الوريدية في النفاس

تشمل: أثناء الولادة والولادة والنفاس
يستبعد: الانسداد التوليدي ( O88. -)
المضاعفات الوريدية أثناء الحمل ( O22. -)

O87.0التهاب الوريد الخثاري السطحي في فترة ما بعد الولادة
O87.1التجلط الوريدي العميق في فترة ما بعد الولادة. تجلط الأوردة العميقة بعد الولادة
التهاب الوريد الخثاري الحوضي بعد الولادة
O87.2البواسير في فترة النفاس
O87.3تجلط الأوردة الدماغية في فترة ما بعد الولادة. تجلط الجيوب المخية في فترة ما بعد الولادة
O87.8المضاعفات الوريدية الأخرى في فترة النفاس
توسع الأوردة في الأعضاء التناسلية في فترة ما بعد الولادة
O87.9المضاعفات الوريدية في النفاس غير محدد
بعد الولادة:
التهاب الوريد NOS
اعتلال الوريد NOS
تخثر NOS

O88 الانسداد التوليدي

يشمل: الانصمام الرئوي أثناء الحمل أو الولادة أو النفاس
يستثني: الانصمام الذي يعقد الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي ( O00-O07, O08.2)

O88.0الانسداد الهوائي التوليدي
O88.1انسداد السائل الأمنيوسي
O88.2الانسداد التوليدي مع جلطات الدم. الانسداد التوليدي (الرئوي) NOS. الانصمام (الرئوي) بعد الولادة NOS
O88.3التقيح التوليدي والانسداد الإنتاني
O88.8الانسداد التوليدي الآخر. الانسداد الدهني عند الولادة

O89المضاعفات المرتبطة باستخدام التخدير في فترة ما بعد الولادة

يشمل: المضاعفات التي تصيب الأم بسبب استخدام التخدير العام أو الموضعي أو المسكنات أو المهدئات الأخرى في فترة ما بعد الولادة

O89.0المضاعفات الرئوية الناتجة عن استخدام التخدير في فترة النفاس
الالتهاب الرئوي التنفسي)
شفط محتويات المعدة)
أو عصير المعدة NOS) بسبب التخدير
متلازمة مندلسون) في فترة ما بعد الولادة
انهيار ضغط الرئة)
O89.1مضاعفات القلب الناتجة عن استخدام التخدير في فترة النفاس
سكتة قلبية) بسبب التخدير
فشل القلب) في فترة النفاس
O89.2مضاعفات الجهاز العصبي المركزي بسبب استخدام التخدير في فترة النفاس
نقص الأكسجين الدماغي بسبب التخدير في فترة ما بعد الولادة
O89.3رد فعل سام للتخدير الموضعي في فترة ما بعد الولادة
O89.4الصداع المصاحب للتخدير النخاعي وفوق الجافية في فترة ما بعد الولادة
O89.5المضاعفات الأخرى للتخدير النخاعي وفوق الجافية في فترة ما بعد الولادة
O89.6محاولة فاشلة أو صعوبة في التنبيب في فترة النفاس
O89.8مضاعفات التخدير الأخرى في فترة النفاس
O89.9مضاعفات التخدير في فترة النفاس غير محددة

O90 المضاعفات في النفاس ، غير مصنفة في مكان آخر

O90.0تباعد اللحامات بعد الولادة القيصرية
O90.1تباعد خيوط العجان
فصل التماس بعد:
بضع الفرج
تمزق العجان
تمزق العجان الثانوي
O90.2ورم دموي لجرح الولادة
O90.3اعتلال عضلة القلب في فترة ما بعد الولادة
الشروط المصنفة تحت عنوان I42. - تعقيد فترة النفاس
O90.4الفشل الكلوي الحاد بعد الولادة. المتلازمة الكبدية الكلوية المصاحبة للولادة
O90.5التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع
O90.8مضاعفات النفاس الأخرى غير المصنفة في مكان آخر. ورم مشيمي
O90.9تعقيدات فترة النفاس غير محددة

O91 التهابات الثدي المصاحبة للإنجاب

يشمل: الحالات المذكورة أثناء الحمل أو النفاس أو الإرضاع

O91.0التهابات الحلمة المصاحبة للإنجاب
خراج الحلمة:
أثناء الحمل
في فترة النفاس
O91.1خراج الثدي المصاحب للإنجاب
خراج الثدي)
التهاب الضرع صديدي) الحمل أو
خراج تحت الهالة) بعد الولادة
O91.2التهاب الضرع غير القيحي المرتبط بالإنجاب
التهاب الأوعية اللمفية في الغدة الثديية
التهاب الضرع:
NOS)
الخلالي) الحمل أو
متني) بعد الولادة

O92 التغيرات الأخرى في الثدي واضطرابات الرضاعة المصاحبة للإنجاب

تشمل: الحالات المذكورة أثناء الحمل أو النفاس أو الإرضاع

O92.0الحلمة المقلوبة
O92.1شق الحلمة المصاحب للإنجاب. شق الحلمة أثناء الحمل أو النفاس
O92.2تغييرات الثدي الأخرى وغير المحددة المرتبطة بالإنجاب
O92.3 Agalactia. agalactia الأولية
O92.4هيبوجالاكتيا
O92.5ضعف الرضاعة [المكبوتة]
Agalactia:
خياري
ثانوي
لأسباب طبية
O92.6ادرار اللبن
يستبعد: ثر اللبن غير المرتبط بالإنجاب ( N64.3)
O92.7اضطرابات الرضاعة الأخرى وغير المحددة. Galactocele في فترة ما بعد الولادة

حالات التوليد الأخرى غير المصنفة بطريقة أخرى (O95-O99)

ملاحظة عند استخدام القواعد O95-O97يجب اتباع قواعد ترميز الوفيات والتوصيات الواردة في الجزء الثاني.

O95 وفاة الولادة لسبب غير محدد

وفاة الأمهات من سبب غير محدد أثناء الحمل ،
الولادة أو النفاس

O96 وفاة الأمهات بسبب أي سبب ولادة أكثر من 42 يومًا ولكن أقل من سنة واحدة بعد الولادة

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام رمز إضافي لتحديد سبب الوفاة عند الولادة.

O97 وفيات الأمهات من عواقب أسباب توليدية مباشرة

الوفاة من أي سبب توليدي مباشر بعد سنة أو أكثر من الولادة

يشمل: الحالات المدرجة التي تزيد من تعقيد الحمل ، أو تتفاقم بسبب الحمل ، أو هي مؤشر على رعاية التوليد
إذا لزم الأمر ، لتحديد حالة معينة ، استخدم رمزًا إضافيًا (الفئة الأولى).
يستبعد: حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض ( Z21)
مرض فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] ( ب 20-ب 24)
التأكيد المختبري لحمل فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] ( R75)
التيتانوس التوليدي ( أ 34)
بعد الولادة:
عدوى ( O86. -)
تعفن الدم ( O85)
الحالات التي يتم فيها تقديم الرعاية الطبية للأم فيما يتعلق بمرضها ، والذي يؤثر بشكل واضح أو يفترض على الجنين ( O35-O36)

O99.0فقر الدم الذي يعقد الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
الشروط مصنفة في نماذج D50-D64
O99.1أمراض أخرى في الدم والأعضاء المكونة للدم وبعض الاضطرابات التي تنطوي على آلية المناعة التي تعقد الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. الشروط مصنفة في نماذج D65-D89
يستبعد: النزيف المصحوب باضطرابات التخثر ( O46.0,O67.0, O72.3)
O99.2أمراض الغدد الصماء واضطرابات الأكل واضطرابات التمثيل الغذائي التي تزيد من تعقيد الحمل.
الولادة وفترة النفاس. الشروط مصنفة في نماذج E00-E90
يستبعد: داء السكري ( O24. -)
سوء التغذية ( O25)
التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ( O90.5)
O99.3الاضطرابات النفسية وأمراض الجهاز العصبي التي تزيد من مضاعفات الحمل والولادة والنفاس
فترة. الشروط مصنفة في نماذج F00-F99و G00-G99
يستبعد: اكتئاب ما بعد الولادة ( F53.0)
تلف الأعصاب المحيطية المرتبط بالحمل ( O26.8)
ذهان ما بعد الولادة ( F53.1)
O99.4أمراض الجهاز الدوري التي تعقد الحمل والولادة وفترة النفاس
الشروط مصنفة في نماذج I00-I99
يستثني: اعتلال عضلة القلب التالي للوضع ( O90.3)
اضطرابات ارتفاع ضغط الدم ( O10-O16)
الانسداد التوليدي ( O88. -)
المضاعفات الوريدية والتخثر في الجيب الوريدي أثناء:
الولادة وفي فترة ما بعد الولادة O87. -)
حمل ( O22. -)
O99.5أمراض الجهاز التنفسي التي تزيد من تعقيد الحمل والولادة وفترة النفاس
الشروط مصنفة في نماذج جي 00-J99
O99.6أمراض الجهاز الهضمي التي تعقد الحمل والولادة وفترة النفاس
الشروط مصنفة في نماذج K00-K93
يستبعد: إصابة الكبد أثناء الحمل والولادة والنفاس ( O26.6)
O99.7أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد التي تعقد الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة
الشروط مصنفة في نماذج L00-إل 99
يستبعد: هربس الحمل ( O26.4)
O99.8الأمراض والحالات المحددة الأخرى التي تعقد الحمل والولادة والنفاس
مجموعة الشروط المصنفة تحت العناوين O99.0-O99.7
الشروط مصنفة في نماذج C00-D48,H00-H95, م 00-مسييه 99, N00-N99، و س 00-س 99
يستبعد: التهابات المسالك البولية أثناء الحمل O23. -)
التهابات المسالك البولية بعد الولادة ( O86.0-O86.3)
المساعدة الطبية للأم فيما يتعلق بشذوذ مؤكد أو مشتبه به في أعضاء الحوض ( O34. -)
الفشل الكلوي الحاد بعد الولادة ( O90.4)

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

الولادة المبكرة (O60)

معلومات عامة

وصف قصير

ولادة قبل الوقت المتوقع- الفصل الجزئي أو الكامل للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي عن جدار الرحم ، والذي حدث قبل ولادة الجنين أو أثناء الحمل أو أثناء الولادة.

الولادات المبكرة هي تلك التي حدثت في الأسبوع 28-37 من الحمل ، ويتراوح وزن الجنين في هذه الحالة من 500 إلى 2500 جرام.

بحسب تعريف منظمة الصحة العالمية (WHO) ، إذا تم إنهاء الحمل في مدة 22 أسبوعًا أو أكثر ، وكان وزن الجنين 500 جرام أو أكثر ، فإن الولادة تعتبر سابقة لأوانها.

كود البروتوكول: H-O-020 "الولادة المبكرة"
لمستشفيات النساء والولادة

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10: O60 الولادة المبكرة

تصنيف

هناك مراحل للولادة المبكرة:

تهديد

مبتدئين

بدأت.

العوامل ومجموعات الخطر

1. تدني الوضع الاجتماعي والاقتصادي.

2. أن يكون عمر الحامل أقل من 18 عامًا أو أكبر من 40 عامًا.

3. انخفاض وزن الجسم قبل الحمل.

4. الإنهاء المتكرر للحمل في وقت لاحق.

5. الحمل المتعدد أو الاستسقاء السلوي.

6. الولادة المبكرة في التاريخ.

7. تشوهات الرحم.

8. الصدمة أثناء الحمل.

9. التهابات أثناء الحمل.

10. التدخين.

11. إدمان المخدرات.

12. إدمان الكحول.

13. أمراض جسدية شديدة.

التشخيص

معايير التشخيص

يتضح ظهور المخاض من خلال الانقباضات المنتظمة التي تؤدي إلى فتح عنق الرحم. الانقباضات المنتظمة في غياب توسع عنق الرحم ليست علامة على بداية المخاض. التشخيص صعب بشكل خاص في مرحلة الفتح البطيء لعنق الرحم ، عندما يكون بداية المخاض المبكرة مختلفة عن التهاب المعدة والأمعاء والتقلصات التحضيرية وغيرها من الحالات التي تظهر على شكل ألم وعدم راحة في البطن.

تتميز الولادة المبكرة بما يلي: إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب. ضعف نشاط العمل أو الخلاف أو نشاط العمل المفرط في القوة ؛ ولادة سريعة أو سريعة ، أو العكس ، زيادة في مدة المخاض ؛ نزيف بسبب انفصال المشيمة. نزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة بسبب احتباس أجزاء من المشيمة ؛ المضاعفات الالتهابية ، سواء أثناء الولادة أو في فترة ما بعد الولادة ؛ نقص الأكسجة الجنين.

أثناء الفحص ، من الضروري تحديد السبب المحتمل للتهديد بإنهاء الحمل ، وعمر الحمل والوزن المقدر للجنين ، ووضعه ، وعرضه ، وخصائص ضربات القلب ، وطبيعة الإفرازات من الأعضاء التناسلية للمرأة المسالك (السائل الأمنيوسي ، الدم) ، حالة عنق الرحم والمثانة الجنينية (كاملة ، مفتوحة) ، وجود أو عدم وجود علامات العدوى ، تقييم نشاط المخاض ، تحديد مرحلة المخاض المبكر.

الشكاوى والسوابق

يتميز المخاض المبكر بما يلي: الألم المغص ، عدم الراحة أو الشعور بالامتلاء في أسفل البطن ، والذي يحدث كل 15 دقيقة تقريبًا. في معظم الحالات ، تلاحظ المرأة الحامل زيادة تدريجية في النوبات وتكثيفها.

ادرس بعناية تاريخ المرأة الحامل ، مع الانتباه إلى عوامل الخطر للولادة المبكرة ، واستبعد الأمراض ذات الصورة السريرية المماثلة.

الفحص البدني

أعراض مرضية:

نزيف من الجهاز التناسلي في 80٪؛

متلازمة الألم متفاوتة الشدة.

ألم موضعي وتوتر عند ملامسة الرحم.

تلون السائل الأمنيوسي بالدم.

أعراض الصدمة (مؤلمة أو نقص حجم الدم) ؛

علامات نقص الأكسجة داخل الرحم (التسمع ، إذا أمكن CTG).

نطاق المسح:

1. طبيعة المعلمات الدورة الدموية - ضغط الدم ، النبض ، لون البشرة.

2. تقييم لهجة الرحم وحالة الجنين.

3. فحص عنق الرحم والمهبل في المرايا. انتبه لوجود السائل الأمنيوسي في المهبل.

4. بعد استبعاد التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي وانزعاج المشيمة ، يتم إجراء فحص مهبلي. يتم تقييم درجة فتح نظام التشغيل الداخلي ، وطول عنق الرحم واتساقه ، وموضع الجنين ودرجة إدخال الجزء الظاهر في الحوض الصغير. يتم تسجيل نتائج الدراسة في التاريخ الطبي. إذا حدث توسع في عنق الرحم خلال 4-6 ساعات ، يتم تشخيص الولادة المبكرة. في حالة الاشتباه في حدوث تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي ، يُمنع الفحص المهبلي. في حالة الاشتباه في انزياح المشيمة ، يتم إجراء الفحص المهبلي فقط بعد الموجات فوق الصوتية.

5. يمكن في بعض الأحيان إجراء تشخيص أولي للولادة المبكرة في الفحص المهبلي الأول - عندما يتم الكشف على خلفية الانقباضات المنتظمة أن عنق الرحم يتوسع بأكثر من 2 سم أو يقصره بأكثر من 80٪ .

البحث المخبري:

1. تحديد مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت.

2. دراسة مؤشرات جهاز التخثر وعدد الصفائح الدموية ووقت تجلط الدم.

3. تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس.

4. التحليل العام للبول.

يُزرع إفرازات عنق الرحم للكشف عن بكتيريا Streptococcus agalactiae و Chlamydia trachomatis و Ureaplasma urealyticum و Neisseria gonorrhoeae لاستبعاد العدوى البولية التناسلية.

البحث الآلي

تساعد الموجات فوق الصوتية للرحم في تأكيد تشخيص الانقطاع المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي (PONRP) (تؤكد التشخيص في 15٪ من الحالات):

توطين وحالة المشيمة.

حالة الجنين (معدل ضربات القلب ، نشاط الجنين) ، استبعاد المشيمة المنزاحة.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين: حسب المؤشرات.

التشخيص التفريقي: لا.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

1. قياس الحرارة (كل 3 ساعات).

2. معدل ضربات قلب الجنين (كل 30 دقيقة).

3. تحديد عدد الكريات البيض في الدم و ESR (2 مرات في اليوم).

4. فحص الدم السريري (عند الدخول ، لاحقاً حسب المؤشرات).

5. الفحص البكتريولوجي للإفرازات من الجهاز التناسلي.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

1. الدراسات المناعية (تحديد العدد الإجمالي للخلايا اللمفاوية التائية ، والكشف عن بروتين سي التفاعلي ، وما إلى ذلك) وفقًا للإشارات.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أساليب العلاج:

1. التسليم مع مراقبة الوظائف الحيوية.

2. المراقبة الدقيقة لحالة المرأة الحامل - معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، الهيموجلوبين ، مؤشرات نظام التخثر ، التحكم في إدرار البول من خلال القسطرة البولية.

3. مراقبة حالة الجنين CTG والموجات فوق الصوتية.

4. العلاج المضاد للصدمة.

5. علاج مدينة دبي للإنترنت.

6. استنشاق الأكسجين.

اعتمادًا على حالة التوليد ، يتم اختيار التوقع المحافظ أو التدبير الفاعل للولادة المبكرة. يشار إلى تكتيكات التوقع التحفظي مع المثانة الجنينية الكاملة ، وعمر الحمل حتى 36 أسبوعًا ، والحالة الجيدة للأم والجنين ، وتوسع عنق الرحم بما لا يزيد عن 2-4 سم ، ولا توجد علامات للعدوى.

في حالة التمزق المبكر للسائل الذي يحيط بالجنين وغياب نشاط المخاض في عمر الحمل من 22 إلى 34 أسبوعًا ، وحالة الأم والجنين جيدة ، وغياب أمراض الولادة والتوليد الشديدة وعلامات العدوى ، يجب أيضًا اتباع الأساليب التحفظية التوقعية يتبعها بسبب عدم استعداد الرحم ، وخاصة عنق الرحم ، للولادة والصعوبات في تحريض المخاض الناجمة عن ذلك. في أول 3-5 أيام بعد تدفق السائل الأمنيوسي ، قد يحدث تشنج وعائي في نظام الدورة الدموية الرحمية ، ونتيجة لذلك ، يزداد خطر الإصابة بنقص الأكسجة لدى الجنين. في هذا الصدد ، من الضروري المراقبة الدقيقة لحالة المرأة والجنين.

يتم استخدام الإدارة الفعالة للولادة في حالة المثانة الجنينية المفتوحة ، والولادة المنتظمة ، وعلامات العدوى ، وضعف حياة الجنين ، والأمراض الشديدة خارج الجهاز التناسلي للمرأة ، ومضاعفات الحمل (تسمم المرأة الحامل ، ومضاعفات السوائل ، وما إلى ذلك) ، غير قابلة للعلاج ، مع تشوهات الجنين المشتبه بها. تتم الولادة ، كقاعدة عامة ، من خلال قناة الولادة الطبيعية ، باستثناء الحالات التي توجد فيها مؤشرات عاجلة من الأم أو الجنين لإجراء عملية قيصرية.

أهداف العلاج

مع الولادة الأولية والخطيرة ، يتم إجراء علاج معقد يهدف إلى تقليل الاستثارة وقمع النشاط الانقباضي للرحم ، وزيادة النشاط الحيوي للجنين و "نضجه" ، وكذلك القضاء على الحالات المرضية التي تسببت في الولادة المبكرة.

الهدف في بداية الولادة هو تقليل مخاطر الحالات المرضية والمضاعفات المعدية لدى الأم والجنين.

العلاج غير الدوائي

لعلاج النساء الحوامل اللائي يهددن بالولادة المبكرة ، من الضروري وصف الراحة في الفراش. يمكنك استخدام العلاج الطبيعي مثل الإرخاء الكهربي للرحم عن طريق تعريضه لتيار جيبي متناوب بتردد يتراوح من 50 إلى 500 هرتز وتيار يصل إلى 10 مللي أمبير ، والتألم الكهربائي ، والتخليل الكهربائي ، والوخز بالإبر.

العلاج الطبي

1 - في حالة التهديد وبدء الولادة يشرع ما يلي:

المهدئات (مستحضرات حشيشة الهر ، موذورت) ؛

العوامل التي تقلل انقباض الرحم (كبريتات المغنيسيوم ، تيربوتالين ، إندوميثاسين) (أ).

الوقاية الإلزامية من متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة ، لتسريع نضوج رئتي الجنين ، توصف المرأة الحامل ديكساميثازون 12 ملغ يوميًا لمدة يومين ؛ إذا لم تحدث الولادة ولم يتجاوز عمر الحمل 32 أسبوعًا ، يوصى بتكرار مسار العلاج بالديكساميثازون بنفس الجرعة بعد 7 أيام (أ).

2 - مع بداية الولادة:

لتحفيز نشاط المخاض ، يتم استخدام الأوكسيتوسين و (أو) البروستاجلاندين في نفس الوضع كما هو الحال في التسليم في الوقت المناسب. يجب أن تدار الوسائل التي تحفز تقلصات الرحم بعناية ، مع التحكم الصارم في طبيعة نشاط تقلص الرحم.

3. مع الولادة المبكرة السريعة والسريعة:

استخدام يعني أن تمنع نشاط المخاض (tocolytics) (حتى فتح عنق الرحم حتى 2 سم).

4. يمكن إحداث الولادة المبكرة بشكل مصطنع (تحريض الولادة المبكرة) بسبب الأمراض الوخيمة للمرأة الحامل وحتى موت الجنين. من أجل الإثارة ، يتم استخدام الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين (يمكن إعطاء البروستاجلاندين عن طريق الوريد ، داخل وخارج الرحم).

مزيد من إدارة

بعد الولادة المبكرة ، تتم ملاحظة المرأة بنفس الطريقة التي تتم بها بعد الولادة الطبيعية. إذا أرادت امرأة إنجاب أطفال في المستقبل ، فعليها الخضوع لفحص شامل من أجل القضاء على أسباب الولادة المبكرة.

يتم إيلاء اهتمام خاص للطفل بعد الولادة المبكرة ، حيث تظهر عليه علامات عدم النضج. لا يتسامح حديثو الولادة المبتسرين مع المواقف العصيبة المختلفة التي تنشأ فيما يتعلق ببداية الحياة خارج الرحم. لم تنضج رئتاهم بعد بما يكفي للقيام بالتنفس الكافي ، ولا يستطيع الجهاز الهضمي استيعاب بعض المواد الضرورية الموجودة في الحليب بعد. كما أن مقاومة الأطفال المبتسرين للعدوى ضعيفة أيضًا ؛ والتنظيم الحراري مضطرب بسبب زيادة معدل فقدان الحرارة. زيادة هشاشة الأوعية الدموية شرط أساسي لحدوث النزيف ، وخاصة في بطين الدماغ والحبل الشوكي العنقي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا وشديدة للخدج هي متلازمة الضائقة التنفسية والنزيف داخل الجمجمة والالتهابات والاختناق. في الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بأمراض مختلفة خارج الجهاز التناسلي ، أو تسمم الحمل أو قصور الجنين ، قد تكون هناك علامات على تأخر النمو داخل الرحم.

تعرف منظمة الصحة العالمية الولادة المبكرة على أنها تحدث بين 22 و 37 أسبوعًا من الحمل (154-259 يومًا من الحمل ، بدءًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية).

في الاتحاد الروسي ، وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 318 لعام 1992 ، الولادة المبكرة هي ولادة حدثت بين 28 و 37 أسبوعًا من الحمل (196-259 يومًا من الحمل ، بدءًا من الأول. يوم آخر دورة شهرية). يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة المولودين أحياء أو ميتين ويبلغ وزن جسمهم 1000 جم أو أكثر للتسجيل في مكتب التسجيل (في حالة عدم معرفة وزن الجسم عند الولادة ، يخضع الأطفال حديثو الولادة الذين يبلغ طول جسمهم 35 سم أو أكثر للتسجيل) ، بما في ذلك المواليد الجدد الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام في حالة الولادات المتعددة.

يتم تحديد الإنهاء التلقائي للحمل في فترة 22 إلى 27 أسبوعًا من الحمل في الاتحاد الروسي كفئة منفصلة لا تتعلق بالولادة المبكرة. يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يتراوح وزن جسمهم من 500 إلى 999 جرام للتسجيل في مكتب التسجيل في الحالات التي عاشوا فيها أكثر من 168 ساعة بعد الولادة (7 أيام).

هذا يسبب اختلافات في البيانات الإحصائية للمؤلفين الروس والأجانب.

من وجهة نظر طب الفترة المحيطة بالولادة ، يُنصح بتصنيف حديثي الولادة حسب وزن الجسم
ولادة:

يعتبر الأطفال حديثو الولادة الذين يقل وزنهم عن 2500 جرام أجنة منخفضة الوزن عند الولادة ؛ ما يصل إلى 1500 جم - منخفض جدًا ؛ ما يصل إلى 1000 جرام - منخفضة للغاية. يرتبط هذا التقسيم بالاختلافات في تشخيص الفترة المحيطة بالولادة في مجموعات مختلفة من الأطفال حديثي الولادة. الأطفال الذين يولدون بوزن منخفض للغاية هم أكثر عرضة للإصابة باضطرابات مستمرة في الجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات عصبية ، وضعف بصري وسمعي ، واضطرابات وظيفية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي.

ICD-10 كود

O60 الولادة المبكرة.
O42 PRPO.

الوبائيات

معدل الولادة المبكرة هو 6-10٪ من جميع الولادات ، ويختلف حسب مدة الحمل: في الفترة من 22 إلى 28 أسبوعًا من الحمل (5-7٪ من جميع حالات الولادة المبكرة) ، في الفترة من 29 إلى 34 أسبوعًا من الحمل (33-42٪) ، في الفترة من 34 إلى 37 أسبوعًا من الحمل (50-60٪).

في 25-38٪ من الحالات ، تسبق الولادة المبكرة PPROM.

يعود معدل حدوث المراضة في الفترة المحيطة بالولادة و PS (من 30 إلى 70٪) في الولادة المبكرة إلى انخفاض وزن الجسم للوليد وعدم نضجه والعدوى المصاحبة للجنين داخل الرحم.

تصنيف الولادة المبكرة

لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام للولادة المبكرة.

يُنصح بتخصيص الفترات الزمنية التالية:

الولادة المبكرة في الأسبوع 22-27 من الحمل ؛
الولادة المبكرة في الأسبوع 28-33 من الحمل ؛
الولادة المبكرة في الأسبوع 34-37 من الحمل.

وفقًا لآلية الحدوث ، تنقسم الولادة المبكرة إلى:

تلقائي؛
مستحث (ناتج بشكل مصطنع):
- لأسباب طبية سواء من جانب الأم أو الجنين ؛
- حسب المؤشرات الاجتماعية.

لأسباب طبية ، يتم إنهاء الحمل بغض النظر عن مدته في حالة أن الحمل والولادة يمكن أن يؤدي إلى تدهور صحة المرأة وتهديد حياتها ، أو إذا تم الكشف عن تشوهات في نمو الجنين. يتم تحديد المؤشرات من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء الحاضرين جنبًا إلى جنب مع المتخصصين في الملف الشخصي ذي الصلة (المعالج ، الجراح ، أخصائي الأورام ، الطبيب النفسي ، إلخ) ورئيس المؤسسة الطبية بعد فحص المريض في المستشفى. وفي نفس الوقت تقوم المرأة بكتابة بيان تنظر فيه القومسيون الطبي.

وفقًا للمؤشرات الاجتماعية ، يتم إجراء الإجهاض لمدة تصل إلى 22 أسبوعًا. مرسوم

قامت حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 11 آب / أغسطس 2003 بتجميع قائمة بالمؤشرات الاجتماعية للإجهاض المحرض: قرار محكمة بحرمان أو تقييد حقوق الوالدين ؛ الحمل نتيجة الاغتصاب ؛ - إقامة امرأة في أماكن سلب الحرية ؛ إعاقة المجموعة الأولى والثانية في الزوج أو وفاة الزوج أثناء الحمل.

يتم البت في مسألة إنهاء الحمل للإشارات المذكورة من قبل اللجنة بعد ختام طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة بشأن سن الحمل وبعد تقديم المستندات القانونية ذات الصلة. إذا كانت هناك أسباب أخرى لإنهاء الحمل ذي الطبيعة غير الطبية ، فإن مسألة هذا الإنهاء تبت فيها اللجنة على أساس فردي. تضم اللجنة رئيس الأطباء أو نائبه للعمل الطبي ، ورئيس القسم ، والطبيب المعالج ، بالإضافة إلى المتخصصين: محامٍ ، وطبيب نفسي ، إلخ.

بغض النظر عن عمر الحمل ، من المعتاد التمييز بين المراحل السريرية التالية من مسار الولادة المبكرة:

تهديد الولادة المبكرة.
المخاض المبكر
بدء المخاض المبكر.

يجب أن نتذكر أنه من الصعب أو المستحيل التمييز بين الانتقال من مرحلة إلى أخرى. في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يركز على ديناميكيات فتح نظام الرحم أو الاسترشاد ببيانات مراقبة تخطيط القلب لنشاط تقلص الرحم.

المسببات (أسباب) الولادة المبكرة

تعتبر الاضطرابات الهرمونية وعدوى الجهاز التناسلي ومزيجها من العوامل المسببة الرئيسية للولادة المبكرة. الانتهاكات في نظام الارقاء هي آلية أخرى للإجهاض.

غالبًا ما تحدث الولادة المبكرة في الأسبوع 22-27 من الحمل بسبب المسببات المعدية والأمراض الوراثية الخلقية للجنين. في هذا الوقت ، تكون رئتا الجنين غير ناضجة ، ولا يمكن تسريع نضوجها عن طريق وصف الأدوية للأم في فترة زمنية قصيرة. بسبب هذه الخصائص الفسيولوجية خلال هذه الفترة ، فإن النتيجة بالنسبة للجنين في هذه المجموعة هي الأكثر سلبية ، والوفيات والمراضة مرتفعة للغاية. في الأسبوع 28-33 ، تسود المسببات المعدية فقط في 50٪ من الحالات ؛ ابتداءً من الأسبوع 34 ، تكون الولادة المبكرة بسبب العديد من الأسباب الأخرى غير المرتبطة بالعدوى.

عوامل الخطر للولادة المبكرة:

تدني الوضع الاجتماعي والاقتصادي للمرأة ؛
أمراض خارج الجهاز التناسلي (AH ، BA ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، أمراض القلب ، فقر الدم مع Hb £ 90 جم / لتر) ؛
إدمان المخدرات والتدخين.
المخاطر المهنية
· الوراثة.
عدوى فيروسية منقولة
تاريخ الولادة المبكرة
ICN.
تشوهات الرحم
إجهاد الرحم (كثرة السوائل ، الحمل المتعدد ، العملقة في مرض السكري) ؛
العمليات الجراحية أثناء الحمل وخاصة على أعضاء البطن أو الرضوض.

طريقة تطور المرض

يرتبط التسبب في الولادة المبكرة بما يلي:
زيادة إطلاق السيتوكينات في الآفات المعدية.
· عمليات تجلط الدم التي تؤدي إلى تجلط الدم المجهري في المشيمة مع الانفصال اللاحق.
زيادة عدد وتفعيل مستقبلات الأوكسيتوسين في عضل الرحم ، مما يساهم في فتح قنوات الكالسيوم في الخلايا العضلية وبدء نشاط انقباض الرحم.

الآلية المرضية لـ PROM هي إصابة القطب السفلي من المثانة الجنينية ، والتي يتم تسهيلها بواسطة ICI.

الصورة السريرية (الأعراض) للعمالة المبكرة

لا تختلف الصورة السريرية لبداية المخاض قبل الأوان عن عيادة الولادة في الوقت المناسب.
الصورة السريرية لخطر الولادة المبكرة:
زيادة في لهجة الرحم. تشكو المرأة الحامل من شد أو تقلصات في أسفل البطن وأسفل الظهر ؛
الشعور بالضغط والامتلاء في منطقة المهبل.
التبول المتكرر هو أحد أعراض انخفاض موقع الجزء الحالي.

مع PRPO ، تشكو امرأة حامل من إفرازات سائلة من الجهاز التناسلي. مع تسرب وفير من OM ، ينخفض ​​حجم بطن المرأة الحامل ، ويقل حجم VDM. في حالة تطور التهاب المشيمة والسكر ، تظهر أعراض التسمم: الشعور بالقشعريرة ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، والماء.

التشخيص

تشخيص المخاض قبل الأوان ليس بالأمر الصعب ويعتمد على شكاوى المرأة الحامل وبيانات الفحص العام والفحص المهبلي. في حالة الاشتباه في تمزق الأغشية السابق للمخاض ، يتطلب توضيح التشخيص مشاركة الخدمات السريرية.

سوابق المريض

عند جمع سوابق المريض ، من الضروري الانتباه إلى وجود عوامل الخطر المذكورة أعلاه للولادة المبكرة ، ومسار ونتائج حالات الحمل السابقة ، إن وجدت. في النساء متعددات الولادة ، وضح فترة الولادات السابقة ، ووزن الجنين ، وخصائص مسار المخاض وفترة ما بعد الولادة. لتطوير الأساليب العلاجية والتشخيصية الصحيحة ، من الضروري تحديد عمر الحمل بدقة. في حالات التدخلات الجراحية لأمراض النساء ، وخاصة بالمنظار ، يجب أن يكون مدى التدخل مفصلاً قدر الإمكان. في حالة التدخلات الجراحية على الرحم (إزالة العقد العضلية ، تخثر بؤر الانتباذ البطاني الرحمي) ، يجب أن ينعكس وجود ندبة على الرحم في التشخيص.

الفحص البدني

أثناء الفحص العام ، يتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم وتواتر وطبيعة نبض المرأة الحامل. يشير انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب مع انخفاض ملء النبض إلى ما يصاحب ذلك من انفصال في المشيمة. لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة ، وعدم انتظام دقات القلب وعلامات أخرى لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية مع أعراض التهاب المشيمة والسلى. عند فحص المرأة الحامل ، لوحظ زيادة استثارة أو نبرة الرحم مع التهديد بالولادة المبكرة والتقلصات المنتظمة أثناء المخاض الذي يبدأ أو بدأ. في المرحلة الكامنة تكون التقلصات غير منتظمة بفاصل 5-10 دقائق.

في حالة الاشتباه في انفصال المشيمة المصاحب ، يتم إجراء فحص عنق الرحم في المرايا فقط باستخدام المرايا الدافئة ، ودائمًا مع غرفة عمليات موسعة. وفقا للإشارات ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.

أثناء الفحص المهبلي في حالة الولادة المبكرة المهددة ، يتم تحديد عنق الرحم المتكون بطول أكثر من 1.5-2 سم ، ويكون العظم الخارجي إما مغلقًا ، أو يمر عند النساء متعددات الولادة بطرف الإصبع ، وفي بعض الحالات يمر الجزء السفلي من الرحم تتمدد بفعل الجزء الظاهر من الجنين الذي يتم ملامسته في الثلث العلوي أو الأوسط من المهبل. عند تنفيذ التحكم الديناميكي ، نظرًا للخصائص الفردية لعنق الرحم في كل مريض ، يُنصح بإجراء دراسات بواسطة أخصائي واحد. في ظل وجود ديناميكيات في شكل تليين وتقصير عنق الرحم وفتح قناة عنق الرحم ، فإننا نتحدث عن بداية الولادة المبكرة.

لتشخيص تمزق الأغشية السابق للمخاض ، يجب الانتباه إلى طبيعة الإفرازات المهبلية ، مع وجود قناة عنق الرحم المفتوحة ، وتحديد وجود أو عدم وجود المثانة والأغشية الجنينية. عند المشاهدة في المرايا ، يتم إجراء "اختبار دفع السعال" - يظهر عنق الرحم في المرايا ويطلب من المرأة الحامل القيام بحركات سعال. يشير تسرب السوائل من قناة عنق الرحم إلى تمزق الأغشية الباكر.

أبحاث معملية

يتم إجراء التشخيصات المخبرية من أجل تحديد مسببات تهديد الولادة المبكرة. في حالة الاشتباه في وجود مسببات معدية ، يتم إجراء مزرعة من قناة عنق الرحم مع تحديد إلزامي للحساسية للمضادات الحيوية ؛ في حالة الاشتباه في وجود عدوى فيروسية ، يتم إجراء PCR عالي الجودة. في حالات الإجهاض المتكرر ، وانفصال المشيمة المتكرر ، يتم إجراء دراسة لإرقاء الدم لتحديد علامات APS.

في ظروف العيادة المتخصصة ، من الممكن تحديد علامات المظاهر المبكرة للعدوى داخل الرحم: البلازما فيبرونيكتين ، IL-6 في مخاط قناة عنق الرحم. إن التنبؤ ببدء الولادة المبكرة باستخدام الاختبارات المناعية للأجسام المضادة وحيدة النسيلة له قيمة تنبؤية منخفضة مقارنة ببيانات دراسة موضوعية ، وبسبب التكلفة المرتفعة لا يمكن تطبيقه إلا في مجال الطب التجاري.

في النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ غير معقد ، مع تخفيف سريع لأعراض التهديد بالولادة المبكرة وحالة مرضية للجنين ، لا يوصى بإجراء تشخيصات إضافية.

التشخيص المختبري له أهمية قصوى في حالة الاشتباه في طاعون المجترات الصغيرة. تعتبر مسحة لتحديد عناصر OB واختبار السلى بناءً على تحديد المشيمة a1-microglobulin في الإفرازات المهبلية من الاختبارات المعملية الشائعة. هناك اختبار يعتمد على تحديد البروتين -1 ، الذي يربط عامل النمو الشبيه بالأنسولين ، في التفريغ من قناة عنق الرحم.

طرق البحث الآلي

تتمثل المهمة الرئيسية للفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) في تحديد عمر الحمل ووزن الجنين بدقة ، وتحديد IGR ضروري للتطوير الصحيح لأساليب التوليد. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد ديناميكيات التغييرات في عنق الرحم (خاصةً نظام التشغيل الداخلي) ، مما يسمح لك بتقليل عدد الفحوصات المهبلية ، على التوالي ، وتقليل خطر العدوى على المرأة الحامل.

في PROM ، يتم إجراء تحكم بالموجات فوق الصوتية لمؤشر AF لحل مشكلة إمكانية ومدى ملاءمة إطالة أمد الحمل. في حالة وجود نغمة رحم واضحة ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية من أجل استبعاد انفصال المشيمة. مع وجود تهديد طويل الأمد بالولادة المبكرة ، يُنصح بإجراء CTG أو Doppler لمراقبة حالة الجنين.

تشخيص متباين

ليس من الصعب على طبيب التوليد إجراء تشخيص تهديد أو ولادة مبكرة. ومع ذلك ، يجب أن يتذكر طبيب التوليد أن خطر الولادة المبكرة قد يكون ثانويًا ، بسبب الألم على سبيل المثال.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المغص الكلوي الناجم عن انتهاك تدفق البول بشكل رئيسي من الكلية اليمنى.

يمكن أن يكون سبب المرحلة الكامنة من المخاض المبكر - الغثيان - هو التسمم الغذائي ، وهو مظهر من مظاهر خلل الحركة الصفراوية ، والتهاب البنكرياس تحت الحاد.

قد يؤدي رسم آلام البطن بسبب نغمة الرحم إلى إخفاء الألم الناجم عن التهاب الزائدة الدودية الحاد (AA).

مع الأورام الليفية الرحمية المصاحبة ، يمكن أن يكون الألم بسبب سوء التغذية في العقدة.

إذا كانت هناك ندبة على الرحم ، فقد يكون سبب خطر الولادة المبكرة هو فشلها.

تكمن الصعوبة الأكبر في التشخيص التفريقي لفشل الندبة في الندوب على الرحم بعد التخثير الكهربي أثناء العمليات بالمنظار. عندما تكون الندبة موجودة على الجدار الخلفي ، من الصعب تصورها بالموجات فوق الصوتية. قد يؤدي تمزق الرحم في مكان الندبة هذا إلى محو العيادة وتظهر علامات نزيف داخل البطن.

في حالة الاشتباه في وجود أمراض جراحية أو أمراض خارج تناسلية ، فمن الضروري استشارة المرأة الحامل مع أخصائي مناسب. إذا ظهر الشك في مرحلة ما قبل المستشفى ، يتم إدخال المرأة الحامل في مستشفى الولادة في مستشفى عام.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

مطلوب مساعدة الأطباء من التخصصات الأخرى في علم الأمراض المصاحب أو للتشخيص التفريقي. من الضروري إشراك أخصائي طب الأطفال حديثي الولادة لحل مشكلة تكتيكات الولادة.

مثال التشخيص

الحمل 22 اسبوع. عرض الحوض. خطر الإجهاض التلقائي المتأخر.
الحمل 28 اسبوع. PRPO. فترة جفاف طويلة. التهاب المشيمة والسلى.

علاج

أهداف العلاج

إطالة الحمل للشروط التي تتحقق عندها جميع علامات النضج الوظيفي للجنين.

استطبابات

يتم إجراء تمزق الأغشية الباكر من الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل في قسم أمراض الحمل في مستشفى الولادة ، وليس في مستشفى أمراض النساء.

يشار إلى الاستشفاء في جناح ما قبل الولادة أو صندوق منفصل من جناح الولادة في وقت حل المخاض الحاد:
مع تهديد واضح بالولادة المبكرة ؛
مع عنق رحم قصير يصل إلى 1 سم أو أملس ؛
مع تقلصات منتظمة
مع تاريخ من الولادات المبكرة التي حدثت.

بعد وقف ظاهرة التهديد ، يتم نقل المرأة الحامل إلى قسم علم الأمراض لمزيد من العلاج. إذا كانت هناك علامات على التهاب المشيمة والسلى ، يتم إجراء الاستشفاء في قسم مراقبة التوليد في مستشفى الولادة.

العلاج غير الدوائي

مع التهديد بالولادة المبكرة ، يتم عرض الراحة في الفراش والراحة الجسدية والعاطفية والجنسية.

طرق العلاج الطبيعي - الرحلان الكهربي للمغنيسيوم بتيار معدل جيبيًا ، والوخز بالإبر ، والتألم الكهربائي.

العلاج الطبي

العلاج الدوائي لتهديد المخاض قبل الأوان معقد ، ويشمل:
علاج مخاط.
الوقاية من RDS الجنين (إذا لزم الأمر) ؛
العلاج المهدئ والأعراض.

علاج الجلوكوز. عندما يبدأ المخاض المبكر أو يبدأ ، من أجل قمع النشاط الانقباضي للرحم ، يتم إجراء تحلل المخاض الضخم (الحاد) أولاً ، والذي يتميز بمعدل عالٍ من إعطاء الدواء ، ثم يستمر الإعطاء بمعدل أقل للحفاظ على تأثير الحالة للمخاض (حل المخاض الصيانة). لعلاج انحلال المخاض الحاد ، يتم استخدام ناهضات b2 الانتقائية وكبريتات المغنيسيوم.

من ناهضات b2 الانتقائية ، يتم استخدام فينوتيرول وهيكسوبرينالين وسالبوتامول. يُنصح بدمج تناول ناهضات b2 الأدرينالية مع المدخول الأولي من حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل 40 مجم ، نيفيديبين 10 مجم).

طريق الإعطاء والجرعات:

يستخدم Hexoprenaline (ginipral ©) لحل المخاض الحاد. الجرعة بالتنقيط في الوريد - 100 ميكروغرام لكل 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول الجلوكوز 5٪. يبدأ إدخال الدواء بـ 0.3 ميكروغرام / دقيقة (20-25 نقطة في الدقيقة) ، إذا لزم الأمر ، يمكن بدء العلاج بحقن نفاث بطيء في الوريد بمقدار 10 ميكروغرام. بالنسبة لتحلل المخاض المداومة ، يكون المعدل 0.075 ميكروغرام / دقيقة (10-15 نقطة في الدقيقة) لمدة 4-12 ساعة. الجرعة اليومية تصل إلى 430 ميكروغرام (يمكن تجاوزها فقط في حالات استثنائية). حساب معدل الإعطاء (الجرعة): لضمان معدل الإعطاء 0.3 ميكروغرام / دقيقة ، يمكن استخدام النسب التالية لكمية الدواء ومعدل الإعطاء: 25 ميكروغرام - 30 نقطة / دقيقة ؛ 50 ميكروغرام - 60 قطرة / دقيقة ؛ 75 ميكروغرام - 90 قطرة / دقيقة ؛ 100 ميكروغرام - 120 قطرة / دقيقة ؛

يستخدم Fenoterol لحل المخاض الحاد ، عن طريق الحقن في / في بالتنقيط. يخفف المحلول في محلول جلوكوز 5٪ ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يبدأ إدخال الدواء بـ 5-8 قطرات في الدقيقة ، ويزيد الجرعة تدريجياً حتى يتوقف نشاط تقلص الرحم. متوسط ​​معدل إعطاء المحلول هو 15-20 نقطة في الدقيقة لمدة 4-12 ساعة (وفقًا للشركة المصنعة ، لفترة قصيرة (2-3 دقائق) ، يُسمح بإعطاء الدواء الأقصى - 0.5-3 ميكروغرام / دقيقة). بعد قمع النشاط الانقباضي للرحم ، يتحولون إلى معدل صيانة للإعطاء - 1-2 ميكروغرام / دقيقة ؛

يستخدم السالبوتامول لحل المخاض الحاد: 10 مجم (4 أمبولات) لكل 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول الجلوكوز 5٪. كتحلل صيانة - في / في بالتنقيط ، يتم إذابة 2.5-5 مجم في 500 مل من المحلول. معدل التنقيط في الوريد (20-40 نقطة / دقيقة) يعتمد على شدة النشاط الانقباضي للرحم وعلى تحمل الدواء.

في حالة وجود تأثير إيجابي ، 15-20 دقيقة قبل نهاية تناول الدواء ، يبدأ تناول الدواء عن طريق الفم. بعد 2-3 أيام ، في حالة إزالة النشاط الانقباضي للرحم ، يتم تقليل جرعة الحالة المخاضة تدريجياً على مدار 8-10 أيام. إذا لزم الأمر ، يتم وصف تناول ناهضات b2 الأدرينالية عن طريق الفم مع حاصرات قنوات الكالسيوم.

الآثار الجانبية عند استخدام ناهضات b2:

· انخفاض ضغط الدم.
نبض القلب؛
- التعرق.
رعشه
· قلق؛
- الدوخة.
· صداع؛
· غثيان؛
· القيء.
ارتفاع السكر في الدم.
· عدم انتظام ضربات القلب.
نقص تروية عضلة القلب؛
· وذمة رئوية.

ظهور الآثار الجانبية الواضحة هو مؤشر على إلغاء العلاج بمنشطات b2.

موانع العلاج بمنشطات b2:

فرط الحساسية.
الانسمام الدرقي.
ورم القواتم؛
عدم انتظام ضربات القلب الأذيني
التهاب عضل القلب؛
· نقص تروية القلب.
· متلازمة وولف باركنسون وايت.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو الرئوي.
- نقص بوتاسيوم الدم.
قصور كبدي أو كلوي.
زرق انسداد الزاوية
· PONRP ؛
اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات غير المصححة.

من أجل قمع النشاط الانقباضي للرحم بالاشتراك مع ناهضات b2 الأدرينالية ، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم - فيراباميل (حاصرات قنوات الكالسيوم من الجيل الأول ، مشتق من ثنائي فينيل ألكيل أمين). من حيث الفعالية ، فإن مضادات الكالسيوم ليست أقل شأنا من ناهضات b2 الأدرينالية. للحصول على تأثير حال للمخاض ، تناول 40-80 مجم 4-6 مرات في اليوم ، 20-30 دقيقة قبل تناول ناهضات b2.

الآثار الجانبية: بطء القلب ، انخفاض واضح في ضغط الدم ، انهيار ، دوار ، صداع ، إغماء ، قلق ، خمول ، إرهاق ، وهن ، نعاس ، اكتئاب ، رعشة في اليدين والأصابع اليدين ، صعوبة في البلع ، غثيان ، إمساك ، إنتفاخ ، زيادة الشهية للطعام ، زيادة نشاط ناقلة أمين "الكبد".

موانع استعمال مضادات الكالسيوم: فرط الحساسية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، متلازمة وولف باركنسون وايت أو متلازمة لون جانونغ ليفين.

محلول 25٪ كبريتات المغنيسيوم للإعطاء عن طريق الوريد من خلال مضخة التسريب (يفضل) أو مذاب في 400 مل أو 500 مل من محلول جلوكوز 5٪. بالنسبة لحل المخاض الحاد ، يكون معدل الإعطاء هو 5-6 جم / ساعة ، أي 20 مجم على الأقل من محلول 25٪ ، مع الحفاظ على معدل 3 جم / ساعة. الجرعة اليومية القصوى 40 جرام / يوم. أثناء تناول الدواء ، من الضروري السيطرة على ردود الفعل وإدرار البول. إن تثبيط المنعكسات وتقليل إدرار البول إلى 30 مل في الساعة هو مؤشر على التوقف عن تناول الدواء.

يتم إجراء علاج المغنيسيا في الحالات التي توجد فيها موانع للعلاج بمنشطات b2 ، إذا كان من المستحيل استبعاد انفصال المشيمة.

موانع العلاج بالمغنيسيوم:

فرط الحساسية.
انخفاض ضغط الدم الشرياني
اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.
بطء القلب الشديد
حصار AV
مرض الكلى المزمن الشديد.

العلاج الوقائي لـ RDS عند الأطفال حديثي الولادة. يجب على جميع النساء الحوامل في حالة الولادة المبكرة المهددة والمبكرة ، في حالة تمزق الأغشية الباكر في فترة الحمل من 25 إلى 34 أسبوعًا ، منع الإصابة بالـ RDS عند حديثي الولادة الذين يعانون من الجلوكوكورتيكويد ، مما يساهم في نضوج الفاعل بالسطح الرئوي للجنين.

الفاعل بالسطح - خليط غير متجانس من الدهون والبروتينات المركبة في الحويصلات الهوائية الكبيرة ، يكسوها ، ويعزز الفتح ويمنعها من الانهيار أثناء الشهيق.

تحت تأثير الجلوكوكورتيكويدات المعطاة للمرأة الحامل أو مباشرة إلى الجنين ، لوحظ نضج أسرع للرئتين ، حيث يوجد تخليق خافض للتوتر السطحي متسارع. في عمر الحمل الذي يزيد عن 34 أسبوعًا ، لا يُشار إلى الوقاية من RDS.

ديكساميثازون إم 4 مجم 5 حقن ، بفاصل 6 ساعات ، جرعة الدورة - 20 مجم أو 6 مجم 4 حقن بفاصل 12 ساعة ، جرعة الدورة - 24 مجم. تناول ديكساميثازون عن طريق الفم 2 مجم (4 أقراص) 4 جرعات في اليوم الأول (جرعة يومية 8 مجم) ، 2 مجم 3 جرعات في اليوم الثاني (جرعة يومية 6 مجم) ، 2 مجم جرعتين في اليوم الثالث (جرعة يومية 4) ملغ). حاليًا ، في البلدان التي لديها خدمة حديثي الولادة متطورة للغاية ، لا يتم الوقاية من RDS مع الجلوكوكورتيكويد.

بيتاميثازون عن طريق الحقن العضلي 12 مجم ، مرتين في اليوم ، بفاصل 24 ساعة ، جرعة الدورة - 24 مجم. في البلدان الأوروبية ، يتم استخدام جرعة واحدة من 12 ملغ من الدواء.

المدة المثلى للتعرض للجلوكوكورتيكويد هي 48 ساعة ، ويستمر التأثير الوقائي للجلوكوكورتيكويدات 7 أيام. يُسمح بتناول واحدة متكررة (بعد 7 أيام) من الجلوكوكورتيكويد مع عمر حمل أقل من 34 أسبوعًا ولا توجد علامات على نضج رئة الجنين.

موانع استعمال القشرانيات السكرية:

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
· قصور الدورة الدموية في المرحلة الثالثة.
· التهاب داخلى بالقلب؛
الفشل الكلوي
شكل نشط من مرض السل.
أشكال شديدة من مرض السكري.
· هشاشة العظام؛
شكل حاد من اعتلال الكلية.
عدوى حادة أو تفاقم مزمن ؛
- متلازمة كوشينغ.
البورفيريا.

العلاج المهدئ. تستخدم المهدئات:

oxazepam 0.01 2-3 مرات في اليوم ؛
الديازيبام 0.015 1-2 مرات في اليوم.

العلاج العرضي بمضادات التشنج حيث لا يتم استخدام العلاج الأحادي عمليًا حاليًا.

في العلاج المعقد ، يتم استخدام محلول دروتافيرين 2.0 مل / م ، محلول بابافيرين هيدروكلوريد 2 ٪ 2.0 / م.

لتثبيط تخليق البروستاجلاندين ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) - الإندوميتاسين في التحاميل ، 50-100 مجم ، 1-2 مرات ، من 14 إلى 32 أسبوعًا من الحمل ، كحالة طارئة. الاستخدام طويل الأمد يعوقه الآثار الجانبية الموصوفة - نزيف في الغدد الكظرية للجنين.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

في حالة ما يصاحب ذلك من أمراض خارج تناسلية ، يتم إجراء استشارة مع المتخصصين ذوي الصلة.

شروط وطرق التسليم

يعتبر الارتباط الوثيق والاستمرارية في عمل أطباء التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة هو المبدأ الرئيسي لتنظيم الرعاية الطبية للولادة المبكرة.

يلتزم طبيب التوليد وأمراض النساء المسؤول بإخطار قبل ولادة طفل مبتسر جدًا طبيب حديثي الولادة يتمتع بمهارات الإنعاش ، وتشمل واجباته إعداد وتشغيل الحاضنة ، وتزويد الأكسجين ، وتدفئة الكتان ، وإمكانية الخدمة والاستعداد للمعدات التشخيصية والطبية ، اكتمال أدوية الإنعاش والعناية المركزة.

يلتزم طبيب الأطفال حديثي الولادة بالحضور عند الولادة وتقديم المساعدة اللازمة للإنعاش وضمان نقل الطفل من غرفة الولادة إلى وحدة العناية المركزة.

في حالة السير الطبيعي للولادة ، يتم إجراؤها على نحو متوقع ، ويتم إجراء تخدير مناسب للولادة.

بسبب تأثيره الضار على مركز الجهاز التنفسي للجنين ، لا ينصح باستخدام بروميدول أثناء الولادة المبكرة. الطريقة المثلى لتسكين الآلام في المخاض المبكر هي التسكين فوق الجافية ، والذي يسمح بما يلي:

تقليل مخاطر النشاط الانقباضي غير الطبيعي للرحم ؛
تقليل نشاط العمل المفرط ؛
· لتحقيق استرخاء مستقر لعضلات قاع الحوض مما يؤدي إلى تقليل الصدمات أثناء الولادة.

المهمة الرئيسية لإجراء المرحلة الأولى من المخاض هي منع مسارها السريع. التخدير الكافي والوقاية من نشاط المخاض العنيف هما التدبيران الأساسيان لمنع إصابة الأطفال الخدج بصدمات نفسية.

في حالة تطور الشذوذ في نشاط العمل ، يتم علاجها. يتم تصحيح انتهاكات النشاط الانقباضي للرحم أثناء المخاض المبكر السريع عن طريق إعطاء بالتنقيط الوريدي للمخاض. يستمر حل المخاض لمدة 2-3 ساعات على الأقل ، حيث تظهر الانقباضات غير المنسقة أو فرط نشاط الرحم بعد التوقف السريع عن الدواء. يجب إيقاف عملية حل المخاض عندما يتسع عنق الرحم من 8 إلى 9 سم ، أي 30-40 دقيقة قبل الولادة المتوقعة. الدواء المختار هو hexoprenaline (ginipral ©). في بداية العلاج ، يتم تخفيف 10 ميكروغرام من جينبرال © (1 أمبولة - 2 مل) في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم ، تدار ببطء في الوريد ، ثم يستمر التسريب بمعدل 0.3 ميكروغرام / دقيقة. من الممكن عمل الحقن دون إعطاء بلعة مسبقة للدواء. استخدم أيضًا مركز ginipral © للتسريب 25 ميكروغرام (1 أمبولة - 5 مل). يتم إذابة تركيز التسريب في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم أو محلول جلوكوز 5٪.

تركيز التسريب مناسب للاستخدام في مضخات التسريب الأوتوماتيكية. عند استخدام مضخات التسريب ، يتم تخفيف 75 ميكروغرام (3 أمبولات من التركيز للتسريب 25 ميكروغرام) بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو محلول جلوكوز 5٪ إلى 50 مل ؛ معدل التسريب - 0.3 ميكروغرام / دقيقة (الجدول 25-1).

الجدول 25-1. حساب جرعة هيكسوبرينالين للإعطاء عن طريق الوريد بمعدل 0.3 ميكروغرام / دقيقة

مع ضعف نشاط العمل ، يتم تحفيزها. يجب أن يتم إدخال المنشطات في المخاض المبكر بعناية ، مع مراقبة طبيعة المخاض وحالة الجنين. الطريقة الأكثر فعالية لتحفيز المخاض هي الاستخدام المشترك للأوكسيتوسين 2.5 U و PG-F2a بجرعة 2.5 مجم في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يجب أن يتم الإدخال ، بدءًا من 5-8 قطرات في الدقيقة. في المستقبل ، تزداد الجرعة كل 10-20 دقيقة بمقدار 4-5 قطرات حتى تظهر تقلصات منتظمة بمعدل 3-4 في 10 دقائق. يتم إعطاء تأثير أفضل من خلال إدخال عوامل مقوية لتوتر الرحم ، مثل الأوكسيتوسين ، من خلال infusomat: 0.075 ميكروغرام / دقيقة بالتنقيط الوريدي.

في حالة الولادة المبكرة ، يُشار إلى الإعطاء الدقيق للعوامل المقوية لتوتر الرحم فقط حتى يتم تطبيع انقباض الرحم تحت سيطرة جهاز مراقبة لمدة 1-2 ساعة ، ثم يستمر إعطاء محلول كلوريد الصوديوم بدون عوامل مقوية لتوتر الرحم. إذا استمر نشاط المخاض المنتظم في المستقبل ، فسيتم استخدام عوامل مقوية لتوتر الرحم لمنع النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة.

إذا حدث ضعف المخاض في المرحلة الثانية من المخاض ، فيمكن أيضًا إعطاء الأوكسيتوسين. استخدام ما يسمى بطريقة كريستيلر ، جهاز شفط الفراغ في الجنين المبتسر هو بطلان بشكل خاص.

يمكن استخدام ملقط الولادة مع فترات حمل تتراوح من 34 إلى 37 أسبوعًا.

يجب أن تكون الولادة المبكرة حذرة قدر الإمكان ، خاصةً عندما يتم دمج هذا المرض مع IGR. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن مكان ولادة النساء المصابات بالولادة المبكرة يتم تحديده من خلال قدرات خدمة ما حول الولادة. في غياب الإنعاش الفعال (IVL ، إدخال الفاعل بالسطح الاصطناعي) ، يظهر أن المرأة في المخاض يتم نقلها إلى مؤسسة طبية على مستوى أعلى.

التخدير الفرجي إلزامي حتى للتسكين فوق الجافية أثناء الولادة. بالنسبة لذلك ، يتم استخدام 120 مل على الأقل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين أو 10 مل من محلول 2 ٪ من الليدوكائين. يجب تحديد مسألة تشريح العجان اعتمادًا على حالته ، والامتثال ، و "الطول" ، والتكافؤ وعمر الحمل - فكلما كانت الفترة أقصر ، تمت الإشارة إلى بضع العجان.

في حالة التقديم المقعدي لجنين خديج ، يجب اعتبار CS مفضلة ، ومع ذلك ، إذا رفضت المرأة في المخاض أو كانت هناك موانع ، يمكن إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية بعناية وفقًا لجميع قواعد تقديم المساعدة في هذه الحالة (التخدير الفرجي ، بضع العجان) ، مع توفير بدل تسوفيانوف لعرض الألوية البحتة ومساعدة يدوية كلاسيكية دقيقة للغاية مع مختلط وقدم.

لا ينبغي رفع الطفل أو إنزاله إلى ما دون مستوى الرحم ، حتى لا يحدث فرط أو نقص حجم الدم عند الوليد. من الضروري أن تأخذ الطفل في حفاضات دافئة. يُنصح بفصله عن الأم بعد انتهاء نبض الحبل السري وقبل ذلك لا بد من شفط المخاط من الجهاز التنفسي وتقييم حالة الطفل على مقياس أبغار وسيلفرمان لتحديد حجم ومراحل التدابير العلاجية.

يتم تنفيذ الوقاية من النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة وفقًا للطريقة المعتادة (الحقن الوريدي للأوكسيتوسين بشكل رئيسي).

يتم تحديد مسألة التسليم المبكر من خلال عملية CS بشكل فردي.

لمصلحة الجنين في شروط الحمل هذه ، يمكن طرح مسألة العملية:

في خطر الفترة المحيطة بالولادة ؛
مقدمه؛
مع وضع مستعرض مائل للجنين ؛
في وجود تاريخ الولادة المثقل (العقم ، الإجهاض) ؛
مزيج من مؤشرات مختلفة.

يُنصح بتوسيع مؤشرات الولادة في البطن من جانب الجنين الذي يقل عمره عن 34 أسبوعًا في حالة وجود خدمة رعاية مركزة لحديثي الولادة. أثناء العملية بجزء سفلي غير منتشر من الرحم ، يكون إجراء شق طولي (وليس تخفيف "غير حاد" لحواف الجرح) في الرحم أكثر ملاءمة ، حيث قد يكون من الصعب إزالة الجنين أثناء شق عرضي.

وتجدر الإشارة إلى أن الأكثر تجنيبًا هو استخراج الجنين من المثانة الجنينية بأكملها.

في حالة تمزق الأغشية السابق للمخاض ، فإن مسألة توقيت وطريقة الولادة تعتمد على عمر الحمل وقدرة خدمة حديثي الولادة في مؤسسة التوليد.

حاليًا ، في الحمل قبل الأوان وتمزق الأغشية السابق للأوان ، يجب الالتزام بالتدبير التوقعي مع التحكم في التطور المحتمل للعدوى. يعتبر التدبير التوقعي أكثر تفضيلاً من عمر الحمل الأقصر ، لأنه مع مسار الفترة اللامائية ، يحدث النضج المتسارع للخافض السطحي للرئة الجنينية وانخفاض في حدوث مرض الغشاء الهياليني. يتم وصف النتائج الإيجابية حتى في حالة تدفق المياه لفترة طويلة جدًا (تصل إلى 4-5 أسابيع).

تتضمن تكتيكات التوليد في PRPO ما يلي:

الاستشفاء في جناح متخصص مجهز بمصابيح مبيد للجراثيم ؛
تجهيز الجناح ، الذي يتم وفقًا لمبدأ التنظيف الحالي لقسم الولادة - تغيير حفاضات الكتان المعقمة 3-4 مرات في اليوم وتغيير الكتان يوميًا ؛
راحة على السرير؛
القياس اليومي لمحيط البطن و VDM ؛
التحكم في كمية وطبيعة المياه المتسربة ؛
مراقبة درجة حرارة الجسم ومعدل ضربات قلب الجنين لمدة ثلاث ساعات ؛
السيطرة على مستوى الكريات البيض في الدم بفترة 12 ساعة ، مع زيادتها ، وتقييم صيغة الكريات البيض ؛
مسحات للميكروفلورا كل خمسة أيام.

في ظل وجود قاعدة معملية مجهزة ، زرع من قناة عنق الرحم مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية ، في وجود مختبر مناعي - تحديد البروتين التفاعلي C.

في غضون 48-72 ساعة ، يتم إجراء العلاج حال للمخاض.

في النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير من المضاعفات المعدية ، يُنصح بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بزيادة في زيادة عدد الكريات البيضاء ومظاهر أخرى من التهاب المشيمة والسلى.

فقط بمشاركة المرأة الحامل ، من الضروري تقرير ما إذا كان يجب إطالة الحمل أو رفضه.

يجب أن تتلقى المرأة جميع المعلومات الموثوقة حول أساليب التوليد المقترحة والمضاعفات المحتملة وخطر حدوث نتائج سلبية. لتطوير التكتيكات ، يُنصح بإشراك طبيب حديثي الولادة ملزم بتزويد المرأة الحامل بمعلومات حول احتمالات الوليد ، والعواقب الفورية والطويلة الأجل لقرار معين.

فترات العجز التقريبية عن العمل

تعتمد مدة العجز على شدة التهديد بالولادة المبكرة.

بعد الولادة المبكرة ، يتم إصدار إجازة ما بعد الولادة لمدة 86 يومًا.

تقييم فعالية العلاج

يشير إطالة الحمل إلى فعالية العلاج.

معايير الفعالية في PRPO هي:

تطور الحمل
عدم وجود أعراض التهاب المشيمة والسلي.
لا توجد علامات لضيق الجنين.

وقاية

مراقبة المرأة الحامل ، التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للاضطرابات الناشئة (الالتهابات ، CCI ، الأمراض خارج التناسلية المصاحبة).

تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي:

تحضير مسبق عقلاني
تحديد الفئات المعرضة لخطر الولادة المبكرة ؛
الوقاية من قصور المشيمة من بداية الحمل.

معلومات للمريض

الولادة المبكرة ليست جيدة للطفل. إذا كنت تعانين من ألم في أسفل البطن ، وتوتر في الرحم ، واشتباه في تدفق الماء ، فعليك استشارة الطبيب على الفور. يجب اتباع توصيات الاستشفاء بدقة.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد بقاء الأطفال الخدج من خلال عدد من العوامل:
عمر الحمل؛
وزن الجسم عند الولادة
الجنس - الأولاد لديهم أسوأ قدرة على التكيف ؛
العرض التقديمي (معدل الوفيات في المجيء المقعدي أعلى 5-7 مرات منه في عرض الرأس في حالة الولادة المهبلية) ؛
طريقة التوصيل
طبيعة نشاط العمل (عامل الخطر - التسليم السريع) ؛
حضور PONRP ؛
وجود التهاب المشيمة والسلى.
شدة إصابة الجنين داخل الرحم.

يمكن أن يهدد الحمل عدد كبير جدًا من الحالات المرضية. يجب أن تكون المرأة على دراية بمثل هذه الظروف والتدابير الممكنة التي يمكنها اتخاذها. بالطبع ، من الصعب الاستغناء عن مشاركة الأطباء في مثل هذه الحالات إذا أرادت المرأة الحفاظ على حملها.

التهديد بالإجهاض: رمز ICD-10

ماذا يقول التصنيف الدولي للأمراض عن مثل هذه الحالة الإشكالية؟ هذا الرمز هو O20.0 ، والذي يسمى في هذا التصنيف الإجهاض المهدد. ICD-10: تهديد بالإجهاض - ماذا يمكن أن يقال عنها؟ في هذه الحالة ، هناك خطر انفصال الجنين عن جدار الرحم. يمكن اعتبار الأخطر في هذا الصدد الأسبوع الثامن - العاشر.

الموجات فوق الصوتية: يُعد الإجهاض المهدد (ICD) بمثابة تذكير بأنه من خلال التشخيص المناسب بالموجات فوق الصوتية بعد الحمل ، يمكن منع مثل هذه المشكلة إذا تم الاشتباه في حدوث انتهاكات في الوقت المناسب.

علامات تهديد الإجهاض في مراحله المبكرة

العَرَض الأول الذي يجب أن ينبه المرأة هو ظهور الأحاسيس المؤلمة. في أسفل البطن ، يمكن أن تشعر بألم احتساء ، والذي يمكن أيضًا أن يكون موضعيًا في منطقة أسفل الظهر. في حالة وجود إصابة أو موقف مرهق ، يمكن ملاحظة ألم شديد ، والذي يتحول بسرعة إلى تقلصات. في هذه الحالة ، يمكنك أيضًا مواجهة نزيف حاد. إذا بدأ النزيف ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة ، لأنه في هذه الحالة قد تفقد حملك.

إذا كان هناك تهديد بمقاطعة الحمل ، يمكنك أيضًا رؤية وجود بقع دم. في بعض الأحيان قد لا يكون هناك مثل هذه الإفرازات في حالة وجود تهديد. إذا لم تتخذ إجراءً بعد ظهور بقع صغيرة ، فيمكن أن تتكثف وتكتسب لونًا دمويًا قرمزيًا. لماذا تظهر مثل هذه الإفرازات عندما يكون هناك خطر الإجهاض؟ الحقيقة هي أن بويضة الجنين تبدأ تدريجياً في التقشير من جدار الرحم ، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية.

من بين الأعراض الأخرى ، يمكن للمرء أن يميز مثل انخفاض درجة الحرارة الأساسية ، وانخفاض في مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية. يجب على المرأة مراقبة درجة الحرارة القاعدية بانتظام وعند صدور حكم بوجود تهديد. إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل في الحمل لفترة طويلة أو كانت تعاني من اختلالات هرمونية مستمرة ، فستكون على دراية بجدول مراقبة درجة الحرارة الأساسية.

خطر الإجهاض في مراحله المبكرة: العلاج

يفضل الأطباء الروس تنفيذ نهج متكامل في علاج النساء المهددات بالإجهاض. كلما تم تنفيذ العلاج في وقت مبكر ، زادت احتمالية إنقاذ الحمل. يجب أن يكون العلاج المستخدم طبيًا وغير طبي. من الضروري أيضًا مراعاة الروتين اليومي والتغذية السليمة.

أول شيء يجب ذكره هو استخدام العلاج الأساسي. يشمل هذا المفهوم الالتزام بالنظام الغذائي والتغذية الغذائية السليمة. يجب على النساء الحوامل استبعاد النشاط البدني المكثف ، وأحيانًا يظهر أنهن يراقبن الراحة في الفراش. من المهم النوم لساعات كافية في اليوم ومراقبة الراحة الجنسية. علاوة على ذلك ، من المهم أن يحتوي النظام الغذائي للمرأة على كميات كافية من البروتينات والكربوهيدرات والدهون. في بعض الأحيان ، إذا كانت المرأة في حالة عصبية ، فسيلزمها العلاج النفسي وجلسات التدريب الذاتي.

كمهدئ ، يشار إلى حشيشة الهر أو صبغة الأم.

علاج خطر الإجهاض بالأدوية

عندما تعرفين خطر إنهاء الحمل والأعراض ، يمكنك البدء في الحديث عن طرق العلاج بالعقاقير.

التهديد بإنهاء الحمل: المنتدى - ما هذا الطلب؟ في كثير من الأحيان ، إذا تم تشخيص امرأة بمثل هذا التشخيص ، فإنها تسعى للحصول على الدعم في مكان ما ، سواء من الناحية الأخلاقية أو في شكل نصيحة. وغالبًا ما تكون أنواع مختلفة من المنتديات بمثابة مصدر لمثل هذا الدعم.

التهديد بالإجهاض: ما العمل في هذه الحالة؟ غالبًا ما يقرر الأطباء وصف مضادات التشنج للمرأة. يتم تمثيلهم بواسطة drotaverine ، noshpa ، مما يؤدي إلى استرخاء عضلات الرحم. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الحقن العضلي. علاج ممتاز هو Magne B6 ، والذي يحتوي على فيتامين يحمل نفس الاسم والمغنيسيوم. كما تستخدم التحاميل الشرجية مع بابافيرين. بابافيرين قادر على التعامل مع الألم بسرعة.

في كثير من الأحيان ، مع التهديد بإنهاء الحمل ، يتم استخدام العوامل الهرمونية ، وهي البروجسترون. في المراحل المبكرة ، يوصف دوفاستون بجرعة 40 مجم وأربعة أقراص دفعة واحدة. بعد ذلك ، كل ثماني ساعات تحتاج إلى تناول قرص واحد. إذا لم يكن من الممكن وقف خطر الإجهاض ، فيجب زيادة الجرعة. علاج آخر شائع هو Utrozhestan.

الحمل بعد التهديد بالإجهاض

إذا تعرضت المرأة للإجهاض ، فإنها قلقة بشأن ما يجب القيام به بعد ذلك وبعد أي وقت يمكنك محاولة إنجاب طفل مرة أخرى. بالطبع ، هذه مأساة كبيرة ليس فقط للمرأة نفسها ، ولكن لعائلتها بأكملها. هذا هو السبب في أن الخطوة الأولى نحو التعافي يمكن اعتبارها تطبيع الحالة النفسية والعاطفية للفرد. إذا كانت المرأة غير قادرة على التعامل مع هذا بمفردها ، فمن الضروري طلب المساعدة من طبيب نفساني أو معالج نفسي. بالطبع ، تريد المرأة محاولة إنجاب طفل مرة أخرى في أسرع وقت ممكن. لكن هذا لا ينبغي التسرع فيه.

يوصي الأطباء بأن تنتظر النساء ستة أشهر على الأقل قبل محاولتهن التالية لإنجاب طفل. خلال هذه الفترة ، يجب أن تعتني بوسائل منع الحمل الموثوقة. الحقيقة هي أنه إذا حدث الحمل اللاحق مباشرة بعد الإجهاض ، فإن احتمال تكرار الموقف يزيد عدة مرات. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند التخطيط لحمل لاحق ، إذا أرادت المرأة تحمله.