Задержка мочи острая возникает в результате сдавления мочевых путей (аденома или рак предстательной железы, рубцовая стриктура уретры, простатит) со снижением сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря. При аденоме предстательной железы I - II степени острой задержке мочи способствуют гоперемия тазовых органов (употребление алкоголя, переохлаждение, переутомление, длительное задерживание мочеиспускания, длительное нахождение в положении сидя или лежа), реже - назначение мочегонных средств. Любой из этих предрасполагающих моментов приводит к перерастяжению мочевого пузыря и потере функции детрузора.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- R33 - Задержка мочи
Симптомы, течение
Боль в нижней половине живота, позывы на мочеиспускание. При пальпации над лобком определяется грушевидной формы малоболезненное образование плотно - эластической консистенции.Задержка мочи: Диагностика
Диагноз
уточняют при катетеризации мочевого пузыря.Задержка мочи: Методы лечения
Лечение
Однократная или постоянная катетеризация мочевого пузыря вплоть до восстановления его функции. После ликвидации острой задержки мочи необходимо провести обследование больного и лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию.Осложнения
катетеризации: повреждение стенки мочеиспускательного канала, острый орхоэпидидимит, инфекция мочевых путей.Прогноз
зависит от основного заболевания.Код диагноза по МКБ-10 . R33
Метки:
Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 140 Рэйтинг:
Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Задержка мочи (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)
Заболевание код по мкб10 – это безотлагательный процесс, с характерной застопоренностью вывода урины из избыточно наполненного мочевика. Такой дискомфорт проявляется при разных болезнях. Международная классификация данной патологии имеет свой шифр №33.
Задержка мочи по мкб 10 выявляется при диагностике у пациента, который не испытывал ранее подобных нарушений мочеиспускания. Особенности анатомического строения мужского мочеиспускательного канала объясняют частое проявление болезни именно у мужской половины. При этом классификаторе №33 необходима срочная врачебная помощь, чтобы предотвратить разрыв мочевика, травмирование почек, и проявления иных довольно опасных патологий.
Клиническая картина острой задержки мочи
Болезнь имеет определенные факторы развития. Данное состояние может наблюдаться у мужского и женского пола. Женщины, очень редко могут столкнуться с данной проблемой. Женский организм реагирует острой задержкой урины на процесс опухолевого новообразования в женской половой системе. Это происходит по причине механического сдавливания, что приводит к задержке мочи.
Затруднения мочеиспускания у женщин встречаются во время ношения ребенка (беременности) и при опущенном состоянии мочевика.
Факторы, приводящие к задержке урины у мужской половины имеют свою характерность.
Среди них отмечаются самые часто встречающиеся:
Стрессовые ситуации
- сбой работы ЦНС;
- аденома простаты (гиперплазия);
- мочекаменное заболевание;
- склерозное состояние шеечного участка мочевика;
- возникновение новообразований;
- сгустки крови;
- тяжелая интоксикация;
- депрессия, стресс;
- простатит острой формы.
Ишурия (нарушенный отток урины) может случиться в результате проникновения инфекции в мочеполовую систему. Иногда данная патология может развиться как осложнение после хирургического вмешательства на прямой кишке и соседствующих органах малого таза.
Мальчики или подростки переживают данную патологию при остром нарушении испускания мочи. Например, фимоз (суженное состояние плоти). В маленьком возрасте у девочек, как и в подростковом периоде, блокировка оттока урины происходит очень в редких случаях. Чаще всего, если это и случается, то по причине системной патологии внутри организма.
Мкб 10 ишурия – по международной квалификации не придает значения причинам появления патологии у мужчин и женщин.
Симптоматическое проявление
Патологический процесс вывода урины из мочевика, обычно сопровождается болезненной симптоматикой, на которую не получается не отреагировать. Основным проявлением расстройства отмечена острая, невыносимая боль. Мужчины зачастую чувствую болезненные ощущения в половом члене.
Ко всем неприятным ощущениям добавляется недержание, учащенные позывы походов в туалет, но опорожниться не выходит в полном объеме, а иногда и вовсе не получается. Из-за безуспешных попыток происходит усиление болей.
Характерные признаки развития острых мочеиспусканий относятся:
Не проходит моча
- нарастающая тревога;
- вздутие брюшной полости;
- раздражение в области живота;
- сниженный аппетит;
- нарушенная дефекация;
- рвотный рефлекс с тошнотой;
- усиление слабости;
- беспокойный сон;
- головокружения;
- метеоризм;
- повышенная температура.
Иногда отмечаются проявления болевой симптоматики в поясничном отделе. Это говорит о развитии патологического процесса в почках, что является признаком невозможности вывода скопившейся урины из органов. В некоторых случаях из-за интенсивно нарастающей симптоматики приходиться даже вызывать неотложку.
Диагностирование патологии и лечебная терапия при острой задержке урины
Решать проблемы с тяжелого оттока урины самостоятельно запрещено. Самостоятельные попытки опорожнения мочевика могут пагубно сказаться на состоянии здоровья и усугубления течения болезни.
Например, если сильно надавить на брюшину, может разорваться стенка мочевого органа. Принятие мер, направленных на устранение переполненного мочевого пузыря должны делать работники медицинских учреждений.
Ставить диагноз и проводить первичную помощь может только врач.
Транспортировка в медицинское учреждение может быть опасна из-за сильно переполненного мочевика (чревато разрывом), поэтому первую помощь оказывают пациенту дома
Это происходит методом установки катетера, через который и выводится урина. Для этого устанавливается силиконовая трубка с очень маленьким диаметром (вканал мочеиспускания).
При помощи катетера пациента освобождают от мышечного спазмирования, раздвигая стеночки канала. Это делается для легкого вывода скопившейся урины. В некоторых случаях пациенту противопоказана домашняя помощь, тогда пациент доставляется в хирургию, где проводят оперативное вмешательство через трубочку, которую вводят в мочевой пузырь сквозь брюшину. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией, процедура называется малоинвазивной операцией.
Трубку оставляют до тех пор, пока не будет найдена и устранена причина острой задержки. Иногда катетер устанавливается на длительный период. Чтобы не допустить проникновения инфекции проводится периодическое промывание мочевика антисептиками. Также специалист может назначить антибиотиковую терапию широкого спектра действия.
Острая задержка мочи — невозможность или недостаточность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря с болезненными позывами на мочеиспускание.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология .
К острой задержке мочи могут привести механические, нейрогенные и функциональные причины, а также приём некоторых ЛС.
■ Механические:
□ аденома и рак предстательной железы;
□ острый простатит;
□ склероз шейки мочевого пузыря;
□ инородное тело мочевого пузыря и уретры;
□ новообразование нижних мочевых путей;
□ выпадение матки.
■ Нейрогенные:
□ травма спинного мозга;
□ грыжа межпозвонкового диска;
□ рассеянный склероз и др.
■ Функциональные (рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря):
□ боль;
□ волнение;
□ низкая температура окружающей среды и др.
■ Приём некоторых лекарственных средств:
□ наркотические анальгетики;
□ адреномиметики;
□ бензодиазепины;
□ антихолинергические препараты;
□трициклические антидепрессанты;
□ антигистаминные препараты и др.
Патогенез.
В патогенезе острой задержки мочи участвуют механический и динамический факторы.
■ У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую интравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция — тонус гладкомышечных клеток m.detrusor vesicae повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объём мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, приём алкоголя, приём острой пиши, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отёк простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается острая задержка мочи.
■ Нередко острая задержка мочи у пожилых лиц возникает после инъекции спазмолитиков вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).
■ Рефлекторная острая задержка мочи чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и наружного сфинктера мочеиспускательного канала, состоящего из поперечно-полосатых мышечных волокон. Кроме того, рефлекторная острая задержка мочи может возникнуть при травмах промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге и истерии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острая задержка мочи характеризуется:
■ мучительными позывами на мочеиспускание;
■ беспокойством больного;
■ сильными болями в надлобковой области (могут быть незначительными при медленно развивающейся задержке мочи);
■ ощущением распирания внизу живота.
ОСЛОЖНЕНИЯ
У пожилых мужчин острая задержка мочи может перейти в хроническую форму и вызвать:
□ инфекцию в мочевых путях (инфекционные агенты могут быть привнесены и при катетеризации мочевого пузыря);
□ острый и хронический цистит и пиелонефрит;
□ острый простатит, эпидидимит и орхит;
□ камнеобразование в мочевом пузыре;
□ билатеральный уретерогидронефроз;
□ хроническую почечную недостаточность.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Острую задержку мочи дифференцируют с анурией и парадоксальной ишурией.
■ Анурия: мочевой пузырь пуст, отсутствуют позывы на мочеиспускание, пальпация надлобковой области безболезненна.
■ Парадоксальная ишурия: мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После опорожнения мочевого пузыря уретральным катетером подтекание мочи прекращается, пока мочевой пузырь вновь не переполнится.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Успокоить больного.
■ Приём жидкости свести до минимума.
■ До прибытия СМП приготовить ЛС, которые принимает больной.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Сколько времени больной не мочится?
■ Как больной мочился до острой задержки мочи? Какого цвета была моча?
■ Что предшествовало острой задержке мочи: переохлаждение, приём алкоголя, приём острой пищи, длительное вынужденное положение (сидя), запор или понос, ущемление и воспаление геморроидальных узлов?
■ Принимал ли больной ЛС, способствующие острой задержке мочи [диазепам,амитриптилин, дифенгидрамин (например, димедрол*), атропин, платифиллин,хлоропирамин (например, супрастин*), индометацин и др.]?
■ Были ли ранее приступы острой задержки мочи? Чем купировались?
■ Наблюдается ли больной у уролога?
■ Имеется ли аденома простаты и другие заболевания мочевыводяших путей?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД.
■ Визуальный осмотр: выявление признаков травмы и воспаления наружных половых органов.
■ Выявление симптомов острой задержки мочи.
□ Симптом «шара»: выпячивание в надлобковой области у больных астенического телосложения.
□ Пальпаторно в надлобковой области определяют образование округлой формы,эластической или плотно эластической консистенции.
Пальпация болезненная из-за сильного позыва на мочеиспускание.
□ Тупой звук при перкуссии надлобковой области (более чувствительный метод, чем пальпация).
Лечение
■ Срочное опорожнение мочевого пузыря путём его катетеризации эластичным катетером.
□ Техника катетеризации.
— Строгое соблюдение правил асептики: используют стерильные резиновые перчатки, стерильный пинцет, проводят предварительную обработку промежности и области наружного отверстия мочеиспускательного канала ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором (0,02% р-р хлоргексидина или нитрофурала (например, фурацилина»), 2% р-р борной кислоты и др.).
— Катетеризацию выполняют деликатно. Необходимо стерильный катетер обильно смазать стерильным глицеролом или вазелиновым маслом. Проведение катетера должно быть осторожное и ненасильственное. При правильно выполненной катетеризации на извлеченном катетере, а также в просвете уретры не должно быть даже малейших признаков кровотечения.
— У женщин предпочтительно использовать металлический женский катетер с насаженной на его конец резиновой трубкой. Катетеризация проводится в положении больной с раздвинутыми и приподнятыми бёдрами. Катетер проводят по прямой короткой женской уретре на глубину 5—8 см до получения из его просвета мочи.
Задержка мочи (ишурия; острая полная задержка мочеиспускания) - скопление мочи в мочевом пузыре из-за недостаточности или невозможности самостоятельного мочеиспускания.
МКБ-10
R33 Задержка мочи
N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
N31.8 Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря
N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточнённая
N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря
N32.9Поражение мочевого пузыря неуточнённое
N33 Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках N39.9 Расстройство мочевыводящей системы не уточнённое.
ПРИЧИНЫ
Поскольку мочеиспускательный канал у женщин намного короче, чем у мужчин, задержка мочи у них бывает крайне редко.
Причиной чаще всего служит механическое препятствие пассажу мочи:
■ аденома и рак предстательной железы;
■ острый простатит;
■ склероз шейки мочевого пузыря;
■ инородное тело уретры;
■ камень уретры;
■ разрыв уретры;
■ новообразования мочевого пузыря и уретры.
Задержка мочи может быть связана с патологией ЦНС или носить рефлекторный характер:
■ опухоли и травмы головного и спинного мозга;
■ задержка мочи в послеоперационном периоде;
■ задержка мочи в процессе лечения по поводу острого инфаркта миокарда;
■ неврогенная дисфункция мочевого пузыря.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИ
Е
Выделяют частичную и полную задержку мочи. При частичной задержке мочеиспускание осуществляется, но моча вытекает тонкой струёй или каплями, мочевой пузырь при этом не опорожняется полностью. Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре носит название парадоксальной ишурии.
■ Больной беспокоен, так как клинику определяет внезапно появившаяся невозможность опорожнения мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими и бесплодными позывами на мочеиспускание, сильнейшими распирающими болями внизу живота. Боли могут распространяться по всему животу.
■ Поскольку возникает рефлекторный парез кишечника, появляется вздутие живота, могут отмечаться симптомы раздражения брюшины.
■ При осмотре в надлобковой области определяется выбухание, особенно хорошо видимое на глаз у худых субъектов. При перкуссии - тупость (отличительный признак от вздутия кишечника). Пальпаторно обычно легко определяется увеличенный мочевой пузырь. Пальпация болезненна и усиливает позывы на мочеиспускание.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ В первую очередь ситуацию приходится дифференцировать с анурией. Имеет значение анамнез. При анурии наблюдаются:
✧ водно-электролитные нарушения;
✧ запах мочи в выдыхаемом воздухе;
✧ отсутствие позывов на мочеиспускание;
✧ мочевой пузырь пуст.
■ Кишечная непроходимость проявляется повторяющейся рвотой, вздутием живота, нарастающей обезвоженностью. На поздней стадии развивается парез кишечника и картина острого живота.
■ Острая хирургическая патология в брюшной полости характеризуется болями в животе иного характера. Нет позывов на мочеиспускание. При объективном исследовании - выраженная болезненность в какой-то области живота или по всему животу, симптомы раздражения брюшины. Не пальпируется увеличенный мочевой пузырь в надлобковой области.
■ Дифференциально-диагностическое значение имеет результат катетеризации мочевого пузыря: эвакуация большого количества мочи и быстрое улучшение состояния больного свидетельствует именно об острой задержке мочи.
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Острую задержку мочи относят к неотложным урологическим состояниям, требующим экстренного вмешательства.
Показано экстренное опорожнение мочевого пузыря. Вмешательство осуществляют уже на догоспитальном этапе. Для этого проводят катетеризацию эластичным катетером (металлический катетер использовать нельзя) или надлобковую пункцию мочевого пузыря.
■ При катетеризации мочевого пузыря необходимо соблюдение асептики. Её выполняют с применением стерильных принадлежностей. Катетеризация у мужчин требует определенного навыка. Ее проводят следующим образом:
Больной находится в положении на спине.
✧ Половой член захватывают пальцами одной руки с использованием стерильного бинта; удерживая его в слегка натянутом кверху состоянии, обнажают головку, протирают её дезинфицирующим раствором на стерильном тампоне.
✧ Желательно ввести в мочеиспускательный канал 10 мл 1% лидокаинового геля; в отсутствие геля используют стерильное вазелиновое масло, которое наносят на катетер.
✧ Катетер вводят плавными толчками до проникновения его в мочевой пузырь, о чем свидетельствует появление мочи у выходного отверстия (в случае возникновения препятствия на последнем этапе перед проникновением катетера в мочевой пузырь нужно, слегка надавливая на катетер, выждать 1–2 мин - катетер сам легко пройдёт дальше).
✧ Мочу собирают для возможных исследований в стерильный контейнер.
■ Поскольку уретра женщин короче, чем у мужчин, катетеризировать мочевой пузырь у них проще. Манипуляцию выполняют с соблюдением тех же правил асептики. Устье мочеиспускательного канала находят, максимально раздвинув малые губы.
■ Противопоказаниями для катетеризации являются воспалительные процессы в области устья мочеиспускательного канала, уретрит, острый простатит, травма мочеиспускательного канала (травма в анамнезе, выделение крови из уретры).
В случае безуспешности катетеризации можно выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря, однако на догоспитальном этапе пытаться пунктировать мочевой пузырь следует только в самом крайнем случае, когда доставка больного в стационар займет много времени. Противопоказаниями являются острый цистит, парацистит, подозрение на опухоль мочевого пузыря или уменьшение его емкости (туберкулез, интерстициальный цистит и др.).
Методика надлобковой пункции мочевого пузыря:
■ больной находится в положении на спине;
■ убеждаются, что образование, пальпируемое над лобком, обусловлено именно переполнением мочевого пузыря;
■ максимально соблюдают асептику (как при выполнении операции: стерильные маска, перчатки, халат, шапочка);
■ инфильтрируют 1% раствором лидокаина кожу на 2–3 см выше верхнего края лобкового симфиза по средней линии, предварительно обработав её антисептиком (волосы непосредственно в том месте, где будет проводиться пункция, можно срезать ножницами);
■ осуществляют пункцию толстой длинной иглой (с просветом 1 мм; длиной 15–20 см) с подсоединенным к ней шприцем;
■ вводят иглу строго вертикально, постоянно подтягивая поршень шприца. Во время пункции игла встречает два плотных слоя - кожу и апоневроз наружных косых мышц, после чего беспрепятственно проникает сквозь мышечные слои передней брюшной стенки и стенку мочевого пузыря. Проникновение иглы в мочевой пузырь приводит к появлению мочи в шприце. Для отвода мочи на иглу надевают стерильную трубку;
■ извлекают иглу по окончании манипуляции.
После вмешательства обычно показана госпитализация пациента в урологическое отделение с целью проведения дополнительного обследования и дальнейшего лечения.
ПРОГНОЗ
Прогноз при задержке мочи зависит исключительно от вызвавшего её заболевания. С одной стороны, у части больных однократная задержка мочеиспускания, связанная со стрессом или другим психологическим фактором, может никогда больше не повториться. С другой – при наличии органической патологии мочеполовых органов или ЦНС (в случае функциональной задержки мочи) состояние рецидивирует.
Задержка мочи острая возникает в результате сдавления мочевых путей (аденома или рак предстательной железы, рубцовая стриктура уретры, простатит) со снижением сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря. При аденоме предстательной железы I - II степени острой задержке мочи способствуют гоперемия тазовых органов (употребление алкоголя, переохлаждение, переутомление, длительное задерживание мочеиспускания, длительное нахождение в положении сидя или лежа), реже - назначение мочегонных средств. Любой из этих предрасполагающих моментов приводит к перерастяжению мочевого пузыря и потере функции детрузора.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Острый простатит чаще возникает в молодом возрасте. Нелеченый или плохо леченный простатит часто сопровождается дизурическими явлениями. В постановке диагноза имеют значение общие явления воспаления: температура, озноб, боль в промежности. При пальцевом исследовании предстательной железы часто определяется ее абсцедирование. Острая задержка мочи нередко является первым симптомом рубцовой стриктуры уретры. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря также может сопровождаться нарастанием остаточной мочи вплоть до острой задержки. Нейрогенная дисфункция является результатом травмы спинного мозга, хирургических вмешательств на органах малого таза, общего обезболивания, спинальной анестезии, назначения медикаментов, воздействующих на иннервацию пузыря, проксимального отдела уретры или наружного сфинктера. У женщин острая задержка мочи развивается обычно в результате нейрогенных и психогенных факторов или сдавления уретры раковой опухолью, рубцовой стриктурой и др.Симптомы, течение . Боль в нижней половине живота, позывы на мочеиспускание. При пальпации над лобком определяется грушевидной формы малоболезненное образование плотно - эластической консистенции.
Диагностика
Диагноз уточняют при катетеризации мочевого пузыря.
Лечение
Лечение . Однократная или постоянная катетеризация мочевого пузыря вплоть до восстановления его функции. После ликвидации острой задержки мочи необходимо провести обследование больного и лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию.
Осложнения катетеризации: повреждение стенки мочеиспускательного канала, острый орхоэпидидимит, инфекция мочевых путей.
Прогноз зависит от основного заболевания.
Код диагноза по МКБ-10 . R33